vet.zootec.

1(2): 61-67, 2007

Torsión uterina en la yegua ARTÍCULO

CORTO

Jorge Mario Cruz-Amaya1, Yesid Londoño-Naranjo1,

Néstor Alonso Villa-Arcila2, Mario Humberto Villa-Arcila3

Departamento de Salud Animal, Universidad de Caldas, Manizales, Colombia.

1

2
Departamento de Producción, Universidad de Caldas, Manizales, Colombia.
3
Médico Veterinario Zootecnista, Consultor privado.

[email protected] 

(Recibido: 17 abril, 2007; aprobado: 9 junio de 2007)

RESUMEN: La aparición de cólico en la yegua preñada o en el periodo del posparto temprano, se

debe a desórdenes que afectan primariamente el tracto digestivo o el sistema reproductor. Puede ser difícil
diferenciar entre el dolor abdominal de origen digestivo y el dolor de origen genital. Los problemas asociados
con el tracto reproductivo incluyen patologías del útero, tales como: torsión uterina, contracciones producidas
durante la expulsión de las membranas fetales, prolapso, desgarros uterinos o hemorragia arterial. El útero
es rara vez la fuente de dolor abdominal en la yegua preñada, si bien ante la presencia de cólico en el último
trimestre de este periodo debe pensarse en torsión uterina. El objetivo de este artículo es describir un caso de
torsión uterina en una yegua de raza criollo colombiana.

Palabras clave: cirugía, cólico, distocia, gestación, útero.

Uterine torsion in the mare

ABSTRACT: Colic in pregnant and periparturient mares may be due to disorders affecting primarily
the gastrointestinal tract or the reproductive system. It may difficult to distinguish between gastrointestinal and
reproductive causes of abdominal pain. Problems associated with the reproductive system include those linked
to the uterus, such as uterine torsion, contractions associated with expulsion of the fetal membranes, prolepses,
tears and arterial hemorrhagic. However, with exception of uterine torsion in the last trimester, the uterus is
rarely the source of moderate to severe pain in pregnant mares. The main objective of this paper is to describe
a case of uterine torsion in a Colombian mare.

Key words: surgery, colic, dystocia, pregnant, uterus.

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Introducción Debido a que las torsiones uterinas se presentan

muchas veces con un cuadro intermitente, la
Existen muchas etiologías implicadas en el atención puede ser solicitada muchos días después
síndrome de cólico equino, la gran mayoría se de iniciado el proceso; existen reportes de 2 y
originan en anormalidades del tracto digestivo y, 4 semanas de duración que posteriormente se
con menor frecuencia, se producen por trastornos resolvieron con éxito tras una ovariohisterectomía
del sistema genito-urinario. En las yeguas (Doyle et al., 2002).
preñadas o recién paridas se ha identificado un
número importante de causas de dicho síndrome Ocasionalmente se presentan casos severos, con
durante estos periodos; ellas son: desgarros del dolor extremo y comportamiento violento; el
mesenterio del colon menor, ruptura del ciego, útero puede romperse dando paso a un estado de
ruptura del útero, desgarro de la arteria uterina profunda depresión, choque y signos de peritonitis
media, prolapso del útero y torsión uterina (Steel (Steel & Gibson, 2002; Auer & Stick, 2003).
& Gibson, 2002).
La rotación del útero en la yegua ocurre desde lo
Ocasionalmente se presentan dificultades a la craneal hasta el cérvix, en cualquier dirección, y
hora de establecer el diagnóstico diferencial entre puede estar entre los 180° y los 540°. Contrario a
síndromes abdominales causados por trastornos lo que se observa en el ganado, la vagina no está
digestivos y síndromes originados en el tracto comprometida en la torsión, y así la inspección
genito-urinario. Se tendrá en cuenta que con con espéculo o la palpación vaginal no están
excepción de la torsión uterina, el útero rara vez indicadas (Frazer, 2003b).
es la causa de cólico durante la gestación (Steel
& Gibson, 2002). Un examen rectal cuidadoso permite determinar
la dirección de la torsión y da una idea del grado
Las causas de torsión uterina en la yegua aún no de desplazamiento uterino. El ligamento ancho
están muy bien definidas (Frazer et al., 2002). Un del lado de la torsión tiende a ser más caudal
estudio en bovinos implicó ciertas razas y un feto y se palpa como una banda tensa que se dirige
de gran tamaño como factores predisponentes, y verticalmente; además, el ligamento opuesto es
se sugirió que la torsión uterina era el resultado traccionado horizontalmente y cruza el aspecto
directo de los cambios de posición fetal durante dorsal del útero antes de dirigirse hacia ventral
la primera etapa del parto. Sin embargo, las (Steel & Gibson, 2002; Frazer et al., 2002).
torsiones no son frecuentes en la yegua durante
esta etapa, y es más común observarlas entre el Las fuerzas compresivas que los ligamentos
octavo y noveno mes de gestación (Auer & Stick, anchos ejercen pueden comprometer el colon
2003). Otros autores sitúan la gran mayoría de menor y causar constricción de su luz, lo que
las torsiones a los 9,6 meses de gestación en dificulta o imposibilita la palpación rectal
promedio (Pascoe et al., 1981). completa. Algunas veces durante la palpación, el
colon menor da la sensación de espiral hacia el
Las yeguas afectadas presentan inquietud, lado de la torsión (Auer & Stick, 2003).
sudoración y anorexia; orinan frecuentemente,
miran sus flancos y tratan de patearse el abdomen. El examen ecográfico se utiliza en forma rutinaria
Los signos de incomodidad abdominal suelen para evaluar la viabilidad fetal y el grado de
ser intermitentes, de intensidad moderada y compromiso de la pared uterina. Cuando las
responden de manera temporal a los analgésicos. torsiones son severas, mayores de 360°, la pared
Si la yegua está pariendo o próxima al parto, el uterina está edematosa y engrosada (Frezer et al.,
propietario puede asumir que el dolor se debe 2002).
a este proceso, lo que retrasa el diagnóstico y
aumenta la posibilidad de compromiso fetal. La abdominocentesis establece la intensidad
de la isquemia originada por la torsión, guía al
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clínico para elegir la modalidad terapéutica y es En la noche del segundo día el animal presentó un
un indicativo fidedigno del pronóstico (Frazer, dolor muy intenso que se manifestó con conducta
2003a). violenta e inquietud, el paciente se tiraba contra
las puertas y paredes de la pesebrera o se revolcaba
Las torsiones uterinas moderadas de corta en el suelo. Poco a poco la yegua salió de esta
duración no alteran los parámetros del líquido crisis y posteriormente se la observó tranquila y,
peritoneal. Sin embargo, los casos de larga al parecer, sin dolor. Sin embargo, hacia el tercer
duración o las torsiones severas producen día sus constantes vitales no se normalizaron, lo
cambios significativos en el color, concentración que motivó la consulta, la cual no se realizó sino
de proteínas y número de células presentes en hasta el cuarto día.
el líquido abdominal. Un conteo de glóbulos
blancos que excede las 10.000 células/µl, y una En la inspección clínica se observa un abdomen
concentración de proteínas que supera los 3g/dl, muy abultado (Figura 1), la yegua está tranquila,
son hallazgos típicos compatibles con isquemia atenta al medio y no muestra evidencias de dolor.
visceral. Cuando se detectan estas anormalidades En las horas de la mañana se la observó defecando
en el líquido peritoneal, se recomienda realizar una cantidad pequeña de heces, y el animal orina
una celiotomía para evaluar el grado de necrosis durante la consulta.
o isquemia de la pared uterina (Frazer, 2003a).

Varias técnicas conservadoras y quirúrgicas han

sido descritas para corregir la torsión uterina.
Vandeplassche (1993) reportó resultados
satisfactorios al manipular el feto a través del
cérvix durante el parto. Wichtell et al. (1988)
describieron éxitos utilizando una técnica en la
cual se somete el animal a anestesia general y
se hace “rodar” sobre el flanco. De otro lado, la
corrección de la torsión por medios quirúrgicos,
al realizar una laparotomía por el flanco o una
celiotomía por la línea media con posterior
ovariohisterectomía, también ha producido
buenos resultados (Doyle et al., 2002).
Figura 1. Durante la inspección clínica se observó
el abdomen muy distendido, el animal estaba
tranquilo y atento al medio.
Evaluación del paciente

En el Hospital Veterinario Diego Villegas Toro En el examen clínico se aprecian mucosas

de la Universidad de Caldas, presentaron en rosadas y húmedas, tiempo de relleno capilar
consulta una yegua criolla colombiana de 8
de dos segundos, frecuencia respiratoria de 16
años de edad, 423 kg de peso, con 9,5 meses de
movimientos por minuto, frecuencia cardíaca
gestación. El animal se había tratado durante 4
días por un cólico de origen no determinado. En de 100 latidos por minuto, pulso muy débil y
el interrogatorio inicial el Médico Veterinario temperatura rectal de 39.1°C, la auscultación
remitente relató que el paciente respondió al abdominal reveló peristaltismo en los cuatro
tratamiento sintomático y de soporte. Durante cuadrantes.
este tiempo, fármacos como Flunixin meglumina,
Cisaprida, Ampicilina, Metronidazol y líquidos Durante la palpación rectal se siente una banda
cristaloides en grandes volúmenes (Ringer- tensa que cruza desde el cuadrante superior
lactato) fueron administrados. izquierdo hasta el cuadrante inferior derecho,

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sobre dicha banda se palpa el útero como un Se toma sangre en un tubo con EDTA y se solicita
cuerpo inmóvil y fijo que presiona hacia dorsal. un hemograma y conteo de proteínas totales
El diámetro del colon menor se disminuye (Tabla 1). A la luz de estos hallazgos se presume
drásticamente a la altura del útero e impide torsión uterina y se recomienda una celiotomía
realizar un examen más craneal. exploratoria.

Tabla 1. Resultados del perfil hemático.

Parámetro Resultado Valor de referencia

Hemoglobina 6.8 gr/dl 11-18 gr/dl

Hematocrito 18% 32-55%
Recuento de leucocitos 10550 mm3 5000-12000 mm3
Diferencial Valor relativo Absoluto
Neutrofilos 60% 6330 33-70%
Linfocitos 32% 3376 24-60%
Monolitos 4% 422 0-7%
Bandas 4% 422 0-3%
Plaquetas 225000 mm3 100000-350000 mm3
Proteínas totales 4.2 gr/dl 5-7 gr /dl

Enfoque de tratamiento hasta la ubre, la piel se lava 3 veces con jabón de

Clorhexedina al 4% y, por ultimo, se pincela con
20 minutos antes de premedicar al paciente, se Povidona-yodada al 1% (Figura 2).
aplican 8 gr de Ampicilina intravenosa y 2 gr
de Metronidazol intravenoso como profilaxis
antimicrobiana.

La yegua es tranquilizada con 200 mg de Xilacina,

aplicados por vía intravenosa. 5 minutos después
se induce la anestesia general con una mezcla de
Guaifenesina 5% (500cc) y 1 g de Ketamina. Esta
mezcla se aplica a chorro a través de un catéter
calibre 14 previamente puesto en la yugular
derecha. El mantenimiento anestésico se realiza
con la mezcla Guaifenesina–Ketamina en infusión
continua, aplicando 1 ml/kg/h y bolos adicionales
de 50cc cuando la anestesia se superficializa.

En la yugular izquierda otro catéter calibre 14 es

destinado para los fluidos, se elige Ringer-lactato
y se infunde a una velocidad de 20 ml/kg/h. Figura 2. Bajo anestesia general, se posiciona
el animal en decúbito dorsal y se prepara la piel
lavando tres veces con jabón de clorhexedina
El animal se posiciona en decúbito dorsal, se al 4%; por último, se pincela con Povidona-
depila el abdomen desde la apófisis xifoides yodada.
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Se ponen los campos y se incide la piel desde el

que se manifiestan con dolor intenso y a veces
ombligo hasta la ubre, se profundiza la incisión
conducta violenta. Una vez la víscera se necrosa
en el tejido subcutáneo hasta descubrir la línea
o se rompe, el dolor deja paso a un estado de
alba. Igualmente, ésta se incide desde el ombligo
profunda depresión y choque circulatorio (Cruz,
hasta la ubre, utilizando unas Tijeras de Mayo. Al
2005; Auer & Stick, 2003). Los autores suponen
abordar el abdomen se descubre gran cantidad deuna situación similar en esta yegua, pues durante
líquido serohemorrágico, aproximadamente unos la noche del segundo día el dolor fue muy severo,
10 L. luego desapareció, probablemente cuando
el útero isquémico se necrosó. Sin embargo,
La exploración del abdomen revela el útero de como el útero gestante usualmente no contiene
color violeta oscuro (Figura 3), severamente bacterias, la toxemia y el estado de choque de
afectado por el proceso isquémico, con aspecto rápida instauración que se observan en los infartos
necrótico. No hay evidencia de lesiones en el estrangulados del tracto digestivo, tardan más en
tracto digestivo. producirse en casos de torsión uterina grave, por
lo que las mucosas y el tiempo de relleno capilar se
observaron dentro de los rangos normales en este
paciente. Posiblemente cuando el útero se rompe
y ocasiona peritonitis, el deterioro cardiovascular
es mucho más notorio.

La torsión uterina con frecuencia persiste durante

varios días, tal vez debido a que el giro del útero
Figura 3. Durante la celiotomía se descubre gran sobre su eje es leve o moderado en una gran
cantidad de líquido serohemorrágico y el útero de proporción de casos. Las torsiones mayores
color violeta oscuro, con evidente daño isquémico de 360° seguramente se acompañan de signos
grave.
más intensos. El caso descrito coincide con una
torsión severa que originó isquemia y necrosis
Se le informa al propietario que el paciente de la pared uterina en un lapso corto de tiempo.
requiere cesárea y ovariohisterectomía para salvar Según el relato del Médico Veterinario remitente,
la vida, sin garantía del resultado. El propietario se presume que la torsión en este paciente no fue
decide la eutanasia, debido a falta de recursos severa en un comienzo y que posteriormente el
económicos. giro uterino se hizo más notorio por una razón
desconocida.

Discusión La abdominocentesis es una gran ayuda a la hora

de establecer el grado de compromiso isquémico
La torsión uterina en la yegua es un fenómeno de la pared uterina (Frazer, 2003a). Sin embargo,
infrecuente. Puede ocurrir a partir del octavo mes esta maniobra no está indicada si se tiene la certeza
de gestación y debe considerarse siempre que de dicho compromiso. En el caso que nos ocupa,
una yegua presenta cólico en el último trimestre la historia de dolor intenso que posteriormente
de este periodo. En general, se presenta con un evolucionó a un estado de deterioro cardiovascular,
cuadro subagudo y crónico que suele responder sugiere el daño isquémico severo, motivo por el
temporalmente al tratamiento médico, es más cual no se realizó dicho examen.
raro que se produzcan casos severos con dolor
agudo y lesiones isquémicas de la víscera. La literatura cita un caso de 4 semanas de
duración (Doyle et al., 2002) que manifestó
Típicamente los infartos estrangulados del tracto dolor crónico e intermitente, fiebre, depresión,
digestivo se caracterizan por cólicos severos, taquicardia y anemia. La yegua observada en este

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reporte presentó anemia importante (hematocrito Los tratamientos conservadores, como “rodar”
de 18) al momento de la consulta. Esta anemia la yegua bajo anestesia general, están indicados
se originó en un secuestro de glóbulos rojos en cuando se supone que el útero y su producto
la cavidad peritoneal, que se hizo evidente al no están comprometidos por el fenómeno
realizar la celiotomía y descubrir una cantidad isquémico. En este escenario, la rata de abortos
abundante de líquido serohemorrágico. es baja (Wichtell et al., 1988) y la anestesia
general que se requiere para el procedimiento no
Varias técnicas han sido descritas para corregir parece aumentar el riesgo de aborto (Boening &
la torsión uterina. Si la yegua está a término y el Leendertse, 1993).
cérvix lo suficientemente dilatado para permitir
el paso de un brazo bien lubricado, puede Una laparotomía por el flanco también permite
sujetarse el feto desde su aspecto ventro-lateral corregir la torsión en casos no complicados, la
para rotarlo junto con el útero a una posición incisión se realiza por el mismo lado hacia el
correcta. Esta maniobra se intentará luego de cual giró el útero y el operador ubica un brazo
aplicar anestesia epidural baja. Más del 80% de bajo el útero o sujeta el tarso del feto. Con una
las torsiones uterinas que se presentan a término combinación de movimientos hacia arriba y de
pueden corregirse de esta manera (Vandeplassche, rotación se corrige suavemente la torsión (Steel
1993). & Gibson, 2002).

Las torsiones se observan antes del parto con más Cuando la torsión es de larga duración y existe
frecuencia. Si la condición es de corta duración, evidencia de daño isquémico de la pared uterina,
la abdominocentesis no revela daño isquémico se sugiere la celiotomía por la línea alba, con
y la ecografía establece que el feto es viable. cesárea y ovariohisterectomía (Doyle, et al.,
Pueden intentarse métodos que conservan el útero 2002; Rotting et al., 2004). No siempre se indica
y su producto, como rodar la yegua o corregir la retirar completamente el útero y los ovarios. Auer
torsión a través de una laparotomía por el flanco. & Stick (2003) recomiendan que la histerectomía
involucre sólo las áreas necróticas del útero.
En el primer caso se induce anestesia general de
corta duración, se posiciona la yegua en decúbito
A la luz de las experiencias de Doyle et al.
lateral sobre el lado afectado y se hace girar al
(2003), la yegua de este reporte tendría una
lado contrario peloteando el abdomen para evitar
posibilidad de salir con vida de la cirugía. Estos
que el útero gire con la yegua, inmediatamente
autores describieron el tratamiento quirúrgico
después de la maniobra se posiciona la yegua en
de dos yeguas con torsiones de 2 y 4 semanas
decúbito esternal y se palpa por vía rectal para
de duración, y concluyeron que la cesárea con
establecer si la torsión fue corregida (Witchtell
ovariohisterctomía a través de una celiotomía por
et al., 1988). la línea alba ofrece excelentes posibilidades de
recuperación con pocas complicaciones.
Si la maniobra de rotación se realiza hacia el
lado equivocado por un diagnóstico incorrecto,
la torsión empeora. No siempre rodar la yegua Conclusión
corrige la torsión, lo que debe advertirse al
propietario. Este procedimiento es objeto de Cuando el clínico enfrenta un caso de torsión
controversias, algunos autores han observado uterina debe establecer el grado de isquemia
complicaciones como separación placentaria o de la víscera, antes de elegir un tratamiento.
ruptura uterina (Frazer et al., 2002). Si bien otros La abdominocentesis es la ayuda diagnóstica
consideran que rodar la yegua puede ser una de elección para determinar con precisión
alternativa satisfactoria y segura para corregir la la intensidad de la isquemia. Los casos no
torsión uterina (Wichtell et al., 1988). complicados pueden tratarse con medidas
 Cruz-Amaya et al. 67

conservadoras como rodar la yegua, y la torsión Philadelphia: Saunders, 2003b, p.311-319.

se puede corregir a través de una laparotomía por Frazer, G.S.; Embertson, R.M.; Perkins, N.R.
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