TRIAGE

• EMERGENCIA: aquella situación que pone en peligro la

vida de una persona o la función de sus órganos

• URGENCIA: es la consulta médica motivada por la

aparición o agravamiento de un síntoma o signo, cuya
presencia preocupa o perturba al enfermo en forma
suficiente como para ser asistido en las próximas horas
TRIAGE
La palabra TRIAGE, que se utiliza en inglés para referirse
a la jerarquización de necesidades, se deriva del término
francés “trier”, que significa “seleccionar”, “escoger”,
“elegir” o “clasificar”.
Generalidades:
• Los pacientes deberán entrar por una sola vía
• Los pacientes deberán pasar por un área de TRIAGE
intrahospitalario para la clasificación de pacientes.
• Debe existir un oficial TRIAGE, en cuyo cargo recaerá en
un médico con experiencia que delegue técnicas de
resucitación y manejo de víctimas a otros médicos
PROCESO DEL TRIAGE
El proceso de decisión que rodea el triaje de un paciente,
sigue los siguientes pasos:
• Identificar el problema
• Reunir y analizar la información
• Evaluar todas las alternativas y seleccionar para su
aplicación
• Aplicar la alternativa seleccionada
• Comprobar la aplicación y evaluar resultados
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
• Puntos de triage intrahospitalario
• Valoración exclusivamente visual, utilizando el triángulo
pediátrico.
• Apariencia
• Respiración
• Circulación
• Evaluación detallada, paso a paso, de cada sistema,
estableciendo prioridades y realizando intervenciones
necesarias
• A
• B
• C
• D
• E
TRIAGE; valoración visual: Apariencia
Cómo observar. Qué indica
• Observación: ojos, • Severidad enfermedad
interacción con objetos. No • Necesidad tratamiento
tocar • Refleja nivel de ventilación,
oxigenación, perfusión
Qué valorar cerebral y función
neurológica.
• Tono: posición
• Interacción con el medio:
grado de alerta, reacción al
sonido.
• Consolable: atiende y
permite consuelo
• Mirada: fija, viva, vidriosa y
opaca.
• Lenguaje: grito, habla
TRIAGE; Respiración
Cómo observar. Qué valorar
• Escuchar ruidos • Afectación alta o baja
respiratorios, mirar posición, • Grado de obstrucción
buscar retracciones, aleteo
nasal, esfuerzo espiratorio y
agotamiento. Qué indica
• Posición anormal: postura, • Relación apariencia normal
rechaza tumbarse, cuclillas, más trabajo aumentado es
posición olfateo. igual a compensado
• Retracciones visibles:
supraesternales, • Relación apariencia anormal
intercostales, movimiento más trabajo es igual a
esternocleidomastoideo, descompensado.
frecuencia respiratoria,
valorar taquipnea y
bradipnea.
 TRIAGE: Circulación
Cómo observar Qué indica
• Ambiente cálido, lejos de la • Relacionar con: apariencia
corriente del aire, sin frío. buena (anemia) apariencia
• Mirar cara, labios, primero mala (hipoxia)
tórax, luego abdomen, piel y
mucosas.
• Descubrir una extremidad Recordar: cianosis suele ser
primero, luego partes centrales. un signo tardío en problemas
Qué valorar respiratorios, por lo tanto, no
espere que aparezca par
• PALIDEZ, grado de
vasoconstricción, flujo
aponer oxígeno.
inadecuado, anemia, hipoxia.
• Moteado, parcheado rojo
vinoso, fondo pálido verdoso,
sobretodo en lactantes
pequeños
Apariencia Respiración Circulación Impresión Patologías

Anormal Normal Normal • Disfunción Maltrato

neurológica Sepsis
primaria Intoxicación
• Problema Hipoglicemia
sistémico Poscrisis

Normal Anormal Normal • Disfunción Asma leve

respiratoria Bronquiolitis
Crup laríngeo
Diabetes
Anormal Anormal Normal • Fallo respiratorio Asma grave
• Parada Contusión
inminente Neumonía
Normal Normal Anormal • Shock Diarrea
compensado Hemorragia
Sepsis inicial
Anormal Normal Anormal • Shock Hipovolemia severa
descompensado Quemadura
Lesión penetrante
Anormal Anormal Anormal • Falla Parada
cardiopulmonar cardiorrespiratoria
 NIVELES DE
PRIORIZACIÓN EN
TRIAGE
Nivel Descripción del Tiempo Reevaluación Patologías Ubicación
tipo de paciente de espera
máximo
I Riesgo vital 0 minutos Continua Parada Zona de
Resuci inmediato. cardiaca, resucitación.
tación Paciente con falla shock
orgánica, que anafiláctico,
requiere paciente Activar
intervenciones comatoso, alarma de
continuas e convulsión en emergencia
inmediatas para curso
mantener
estabilidad

II Disfunción severa. 15 minutos Cada 15 min Asma severa, Zona de

Emerg Riesgo vital en fractura asistencia
encia función del tiempo. abierta o con inmediata.
Fisiológicamente compromiso Iniciar
estable, requiere vascular. primeras
intervención para Paciente medidas de
evitar deterioro o menor de 3 apoyo
pérdida de la meses con
función a corto fiebre
plazo.
Nivel Tipo de T. de Reevaluación Patologías Ubicación
paciente espera

III Disfunción leve. 30 min. Cada 30 min. Asma Zona

Urgen Potencial riesgo moderada, administrativa
te vital. fractura sin para dar datos.
Paciente estable, compromiso Ubicar en zona
requiere vascular, de espera. Lista
intervención deshidratación, de espera con
sencilla y trauma señalización
cuidadosa craneoencefálic visible
valoración o
IV Potencial 60 min. Cada 60 min. Cefalea, fiebre, Zona
Meno complejidad, vómitos, administrativa
s escaso riesgo. diarrea sin para dar datos.
urgen Paciente estable, deshidratación, Ubicar en zona
te orientado y laceración. de espera.
alerta, que Turno según
presenta alguna orden de
situación, cuya llegada, tiempo
progresión transcurrido y
puede producir circunstancias.
complicaciones
Nivel Descripción Tiempo Reevaluación Patologías Ubicación
del tipo de de espera
paciente máximo

V Riesgo muy 120 min. Cada 120 min. IRA Zona

No bajo, (infección administrativa
urgente. paciente respiratoria para dar
estable y aguda) datos. Ubicar
afebril. Conjuntivitis en zona de
Aspecto Tos espera. Turno
normal, persistente. según orden
requiere solo de llegada,
valoración, tiempo
consejo y en transcurrido y
general circunstancias
pueden ser
demorados o
remitidos a
su pediatra.
 PROCESO DE ASISTENCIA
ABCDE
• A: VIAS AÉREAS. Su control es prioritario. Proporcionar
oxígeno, respetar posición adoptada por el niño, buena
alineación en eje craneocaudal, evitar extensión y flexión. En
pacientes inconscientes, abrir vías aéreas usando maniobra
de protección cervical. Succionar secreción.
• B: RESPIRACIÓN . Vía aérea permeable no garantiza
correcta ventilación.
• Chequear-ver-oír-sentir. Oximetría de pulso. Administrar
oxígeno en inconsciente o con dificultad.
• C: CIRCULACIÓN. Paciente con alteración hemodinámica
severa, canalizar vía, relleno capilar, tensión arterial.
 PROCESO DE ASISTENCIA
ABCDE
• D: NEUROLÓGICA. Descartar hipoglucemia en
pacientes con alteración de la conciencia. Valorar
actividad cortical, utilizar escala A.V.D. Valorar respuesta
tronco cerebral mediante pupilas. Tono muscular,
asimetría y postura anormales.
• E. EXPOSICIÓN. Examinar por completo al paciente, sin
olvidar la parte trasera . Ambiente térmico adecuado.

Estabilizar al paciente, obtención de historia detallada, se realiza

exploración físicas y pruebas necesarias y se toma una decisión
final sobre el destino del paciente.
Factores o condiciones asociadas que
disminuye el triage
• Edad, recién nacidos, con o sin fiebre.
• Lactantes menores con fiebre.
• Inmunodeprimidos: con o sin tratamiento de
inmunosupresión.
• Trasplantados.
• Intoxicación de cualquier tipo, independiente de síntomas.
• Sospecha de cuerpo extraño.
• Dolor severo.
• Enfermedad de base importante.