Bulimia

BULIMIA NERVIOSA
Dra Vanessa Cordero

PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL
TCA : Etiopatogenia.
• Vulnerabilidad biológica:
heredada o adquirida que
predispone a padecer este tipo
de trastornos.
• Predisposición psicológica :
conflictos intrapsíquicos,
experiencias precoces
traumáticas, influencia familiar.
• Factores sociales : presión social
y expectativas.
TCA: factores predisponentes
• Genéticos.
• Edad (13-20 años).
• Sexo femenino.
• Trastorno afectivo.
• Introversión/inestabilidad.
• Nivel social medio-alto.
• Familiares con trastorno afectivo.
• Familiares con adicciones.
• Familiares con trastornos de la ingesta.
• Obesidad materna.
• Ideales estéticos dominantes.
TCA : factores precipitantes.
• Cambios corporales-emocionales en la adolescencia:
físicos, aceptación del cuerpo, sexualidad, emociones
cambiantes,
• relaciones grupo-familia.
• Separaciones y pérdidas.
• Rupturas conyugales de los padres.
• Obesidad previa.
• Críticas respecto al cuerpo.
• Enfermedad adelgazante.
• Acontecimientos vitales estresantes.
• Práctica de actividades físicas que exigen estar delgadas.
TCA: factores de mantenimiento
• Consecuencias de la malnutrición.
• Interacción familiar.
• Aislamiento social.
• Cogniciones distorsionadas.
• Actividad física excesiva.
Clasificación: DSMIV
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Otros T.C.A. (trastorno por atracón)
Bulimia nerviosa : criterios diagnósticos
(DSMIV)
• Presencia de atracones recurrentes.
• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito, uso de laxantes, diuréticos,
enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.
• Los atracones y conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses.
• La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporal.
• La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia
nerviosa.
• Tipo :
• -purgativo.
• -no purgativo: empleo de conductas compensatorias como el ayuno o el
ejercicio excesivo, pero
Bulimia nerviosa:cuadro clínico
• Mayor dificultad, el diagnóstico
precoz.
• Con frecuencia es diagnosticada por
Internistas y odontólogos.
• Inicio a edades posteriores a la AN
(16-20 años).
• Comienzo : ¼ parte tras AN-
restrictiva, otra ¼ parte con un
cuadro bulímico y resto tras haber
presentado conductas anoréxicas.
• En cualquier caso, se inicia a partir de
una dieta, entrando en el círculo
incapacidad para seguir dieta-
atracones-conductas
compensatorias.
•
• Los vómitos producen
inicialmente alivio pues permiten
controlar peso y disminuye las
tensiones familiares a las horas
de las comidas, posteriormente,
son percibidos como pérdidas de
control y aparecen sentimientos
de culpa. Se establece una
dinámica parecida a las
adicciones.
• Los atracones, suelen producirse
a escondidas.
• En pacientes jóvenes no es
infrecuente que escondan
envoltorios de alimentos
escondidos en lugares de fácil
acceso para las madres ¿petición
de ayuda?.
Diagnóstico diferencial: bulimia
nerviosa
• Vómitos o diarreas en
enfermedades médicas
o consumo de
sustancias.
• Hiperorexia en
trastornos afectivos
• Atracones en el T. Límite
de Personalidad.
• T.C.A. No especificado
(Trastorno por atracón)
TCA: pronóstico
• Peor pronóstico :
.diagnóstico tardío.
.mayor edad de comienzo.
.mayor distorsión de la imagen corporal.
.AN purgativa y bulímicas.
.biotipo obeso previo.
.disturbios familiares.
.uso de laxantes y diuréticos.
.automutilaciones frecuentes.
.ingresos frecuentes.
.comorbilidad psiquiátrica.
.sexo masculino.
TCA: pronóstico
• Buen pronóstico :
.diagnóstico precoz.
.alto logro educacional
.temprana edad de comienzo
.buen ajuste social.
.mejoría de la imagen corporal después de recuperar peso.
.AN restrictivas.
.menor rechazo de la enfermedad.
.menor inmadurez psicosocial.
.mayor hiperactividad previa
.menor alexitímia.
.dinámica familiar menor alterada antes y después del
trastorno.
Bulimia nerviosa :comorbilidad
• Trastornos afectivos (75%)
• Trastornos por ansiedad (36%)
• Alcoholismo : Bulimia pura 42%, con AN previa
28%.
• Abuso de sustancias ilegales
• Trastorno de personalidad entre el 53 y 93%
(límite, histriónico, dependiente)
TCA – tratamiento.
• Iniciarse lo antes posible una vez diagnosticado.
• Equipo multidisciplinar que permita un enfoque
biopsico-social.
• El tratamiento es difícil, complicado, largo y
duro, son pacientes que “no gustan”.
• Una vez valorada la gravedad se decide si se
inicia en régimen ambulatorio, hospitalización
completa o en hospital de día.
• Valorar terapias individuales o grupales.
Tratamiento: niveles de
motivación
• Precontemplación : no intención de cambio.
• Contemplación: consciente del problema pero
sin intención de cambiar.
• Preparación: intención de cambiar, pero no
habiéndolo hecho durante el último año.
• Acción : cambio de conductas.
• Mantenimiento : prevención de recaídas y
• consolidación de logros.
Bulimia nerviosa : tratamiento
Objetivos :
-control peso y hábitos

alimenticios.
-psicoeducación
(nutricional, peso,..)
-pautas para reducción
atracón- purga.
-restructuración
pensamientos
erroneos.
-prevención de recaídas.
• Técnicas:
• • Control peso.
• • Auto registro comidas.
• • Auto registro conductas compensatorias.
• • Reestructuración cognitiva
• • Habilidades sociales
• • Relajación.
• • Control de estímulos.
• • Prevención de respuesta.
Fase psicoeducativa:
-información acerca del trastorno

-consecuencias negativas de las conductas de
purga.
-importancia de la normalización de alimentación
para detener el círculo vicioso atracones-vómitos.
-multicausalidad.
-repercusiones físicas y psicológicas de la
desnutrición.
Fase psicoeducativa -Consecuencias negativas de las purgas (vómitos,
uso de laxantes y diuréticos)
.problemas gastrointestinales.
.lesiones graves en el esófago.
.erosión del esmalte dental.
.inflamación de las glándulas parótidas.
.pérdida de electrolitos.
.trastornos graves en el intestino grueso.
.estreñimiento crónico.
.deshidratación.
.laxante-diuréticos no sirven para controlar el peso (actúan en el
intestino grueso una vez que se ha producido la absorción de
alimentos)
• Criterios de hospitalización:
• – Conductas compensatorias (vómitos,, uso de
laxantes, diuréticos, etc.) graves.
• – Complicaciones físicas.
• – Trastorno psíquico grave.
• – Auto agresiones.
• – Conflictividad familiar.
TCA – prevención
• Primaria:
.Información dirigida a profesionales de la
salud, educadores, sujetos de riesgo y
familias.
.Modificación de conductas precursoras
(evitar variaciones/inicio de dietas en
jóvenes sin control médico).
.Identificación grupos de riesgo: estudios en
escuelas, instituto y universidad.
.Acciones gubernamentales sobre
difusión/publicidad de dietas
milagrosas.
.Control gubernamental sobre las empresas
que se dedican al llamado “negocio del
cuerpo”.
.Acciones sobre estereotipos culturales.
.Programas de educación escolar sobre
alimentación a edades tempranas.
TCA – prevención
• Secundaria :
• .diagnóstico y tratamientos correctos
precoces.
• .tratamientos correctos donde se tengan en
cuenta los
• aspectos bio-psico-sociales de estas
enfermedades.
TCA – prevención
• Terciaria :
• Programas terapéuticos que permitan

• minimizar las complicaciones más
• severas de estos trastornos.
• Gracias……..

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-control peso y hábitos

-información acerca del trastorno

• Programas terapéuticos que permitan

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