Verifique Sus Conocimientos Sobre: Radiología de Urgencias
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Verifique Sus Conocimientos Sobre: Radiología de Urgencias
radiología de urgencias
JJordi Galimanya, Joan M. Estradaa y Juan Carlos Pernasb
a
Enfermero. Profesor de la Escuela Universitaria de Enfermería de la Universidad de Barcelona. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España
b
Médico Especialista en Radiodiagnóstico. Unidad de Radiología. Hospital Sant Pau. Barcelona. Españ
INTRODUCCIÓN
La presente entrega de la serie de Nursing sobre las pruebas complementarias es la tercera parte que complementa a las dos anteriores
dedicadas a la radiología de urgencias, que trata de las situaciones clínicas y de las imágenes radiológicas más habituales obtenidas
del estudio de alteraciones musculoesqueléticas.
En la presente entrega se estudian las imágenes radiológicas relacionadas con alteraciones abdominales y torácicas habituales en el
servicio de urgencias. Además, se presentan imágenes de tomografía computarizada correspondientes a situaciones clínicas que, por
su prevalencia, se pueden producir en urgencias.
Las tres entregas de Nursing dedicadas a las pruebas diagnósticas en el contexto de los servicios de urgencias tienen por objetivo
ofrecer al profesional de enfermería la posibilidad de detectar las situaciones de riesgo a partir de las imágenes radiológicas más
habituales o con una traducción radiográfica más clara y con mayor impacto en la situación clínica del paciente, siempre teniendo en
cuenta que se debe considerar la clínica del paciente y disponer de una anamnesis adecuada.
De esta manera, el profesional de enfermería es capaz de valorar estas situaciones en las que la imagen radiográfica en concreto,
y las pruebas complementarias en general, son vitales en la toma de decisiones de gran trascendencia clínica para el paciente en
situaciones en que el tiempo de respuesta y la precisión diagnóstica adquieren relevancia.
1. La prueba radiológica de primera a. Normalmente no se realiza ninguna c. Es la imagen radiológica normal del
elección en pacientes que acuden prueba al paciente. abdomen.
al servicio de urgencias por dolor b. En estos casos, la radiografía de d. Corresponde a un paciente que
abdominal suele ser: abdomen (fig. 1) es la técnica de recientemente se ha sometido a una
primera elección. pielografía.
c. En estos casos, la tomografía
computarizada (TC) es la técnica
diagnóstica de primera elección por su
elevado valor diagnóstico.
d. En estos casos, la ecografía es la técnica
de primera elección.
sobre
(3)
3. En un paciente que consulta
por dolor abdominal y con una
radiografía como la de la figura 3
debemos deducir:
a. Que la radiografía se ha realizado con
el paciente en bipedestación.
b. Que hay presencia de niveles
hidroaéreos en epigastrio e
hipocondrio izquierdo.
c. Que la imagen radiológica puede
ser compatible con una obstrucción
intestinal, debido a la ausencia de aire A B
en las asas intestinales de la parte baja
del abdomen.
d. Todas las respuestas son correctas.
C D
Figura 4
b. En la mayoría de los casos, mediante
4. Una consulta habitual en una radiografía, se puede localizar el
el servicio de urgencias es la de cuerpo extraño.
niños que acuden por sospecha c. Inicialmente se realiza una radiografía,
de ingestión de algún cuerpo que normalmente se complementa
extraño figura 4: con una TC.
a. En estos casos se realiza siempre una d. Habitualmente la ecografía es más útil
TC de tórax y abdomen para localizar y menos invasiva para localizar cuerpos
Figura 3 el objeto. extraños.
A B
A B
C D C D
Figura 8 Figura 10
11. En las imágenes de la figura 9, b. En las mujeres en edad fértil hay 13. ¿Cuáles son las principales
correspondientes a radiografías de que preguntar por la posibilidad indicaciones de la TC en urgencias?
tórax, se puede observar: de embarazo. figura 11
a. Son radiografías de tórax sin c. Es aconsejable informar de situaciones a. La TC está indicada en el estudio
alteraciones destacables de la especiales/relevantes para la realización de cráneo, tórax o abdomen que
normalidad. de la radiografía (pacientes inestables, requieran tratamiento urgente.
b. Son radiografías de pacientes con poco colaboradores, etc.). b. La TC únicamente está indicada en el
alteraciones de la columna dorsal. d. Todas las respuestas son correctas. estudio de pacientes politraumatizados.
c. Son radiografías compatibles con un
neumotórax.
d. Son radiografías de un paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
A B C
Figura 13
recientemente una exploración con Normalmente se trata de niños, sin La imagen D es una radiografía de
contraste radioopaco. que exista certeza absoluta de que un niño. Muestra una imagen redonda
También observamos prótesis totales la ingestión se haya producido o de densidad metálica en la zona de la
de cadera bilaterales que corresponden a no. Para descartarlo y determinar la cámara gástrica. Además presenta un
la densidad metálica, que se traduce en el situación del objeto en el trayecto protector gonadal (estructura rectangular
blanco intenso en la imagen radiográfica. intestinal, inicialmente se realiza radioopaca en la zona de la sínfisis
En este caso, la anamnesis del una radiografía toracoabdominal. púbica).
paciente hubiera informado de la Si el cuerpo extraño es conocido y
reciente prueba con contraste baritado radioopaco, se identificará localizado 5 d La figura 5 muestra dos imágenes
que, debido al periodo de eliminación en algún punto del tórax o el abdomen. con presencia de calcificaciones en
de éste (unos 10 días), se mantiene en Si no se identifica o es radiolucente, el sistema uretral. La imagen A muestra
el tracto intestinal y dificulta, tal como se realizará una radiografía de tórax una imagen de densidad cálcica
se observa en la imagen, la visualización espiratoria para descartar obstrucción alargada, en la zona del uréter izquierdo
de las estructuras abdominales. En estas de la vía aérea. Hay que tener en a la altura de L-5. La imagen B muestra
ocasiones conviene valorar la necesidad cuenta que la localización del objeto igualmente una calcificación a la altura
de la radiografía, teniendo en cuenta el depende básicamente de su densidad. del riñón izquierdo. En ambos casos,
resultado que se obtiene. Así, son fácilmente localizables objetos para asegurar la posición del cálculo
metálicos o de densidad elevada, sería necesario completar el estudio
3 d Siendo la consulta por dolor y resulta más complejo identificar mediante una pielografía.
abdominal una situación habitual en el los que tienen poca densidad y, por Estas imágenes en un paciente que
servicio de urgencias, conviene repasar tanto, su traducción radiológica no es acude a urgencias con clínica de cólico
las alteraciones más importantes que contrastable en la imagen radiográfica. nefrítico sugerirán la presencia de un
se pueden presentar. En la entrega de Para localizarlos en el espacio se puede cálculo en el uréter izquierdo (imagen A)
Nursing correspondiente a la radiología recurrir a dos proyecciones, pero no y la presencia de una calcificación en el
de abdomen se mostraron diversas suele ser necesario. Igualmente es rara la riñón izquierdo (imagen B).
imágenes de situaciones patológicas necesidad de realizar una TC. El 95% de los cálculos de la
usuales que, al compararlas con la En la primera entrega de Nursing vía urinaria son visibles en la
imagen radiológica normal de abdomen, dedicada a la radiología de urgencias radiografía simple. Sólo un 5% son
permiten al profesional de enfermería se describió la misma idea pero en el radiotransparentes, debido a que están
detectar las alteraciones más usuales, sean caso de los cuerpos extraños u objetos compuestos de ácido úrico. Virtualmente
éstas más o menos graves. incrustados o clavados en alguna región el 100% de los cálculos son visibles
El aire y su disposición en el abdomen anatómica. mediante TC.
es un elemento a valorar en la radiografía La figura 4 muestra cuatro radiografías La ecografía permite identificar si un
de abdomen e indica y caracteriza de abdomen. En la imagen A, cálculo condiciona la dilatación de la vía
diversas alteraciones intestinales que correspondiente a un niño (obsérvense urinaria.
se pueden observar en la radiografía las zonas de crecimiento óseo en las En otras ocasiones estas imágenes
de pacientes que acuden al servicio de cabezas femorales), se observa, en la radiológicas pueden ser un hallazgo
urgencias por dolor abdominal. zona central del abdomen a la altura radiológico sin traducción clínica.
La radiografía que se presenta en la de L-5, una imagen lineal de densidad Como siempre, la clínica del paciente
figura 3 corresponde a una proyección metálica. y su exploración física determinan la
de abdomen realizada con el paciente La imagen B corresponde a una importancia de la imagen radiológica que
en bipedestación. Esta proyección está persona adulta. Muestra una estructura el profesional de enfermería visualiza en
indicada para descartar la presencia de artificial con una porción más densa y el servicio de urgencias.
niveles hidroaéreos como los que se otra más alargada, menos densa en la
pueden observar en el epigastrio y el zona del ala pélvica derecha, compatible 6 c La necesidad de realizar una
hipocondrio izquierdo de esta paciente. con un termómetro. En este caso puede radiografía o una TC en pacientes
Como siempre, teniendo en cuenta los hallarse fuera del cuerpo del paciente, en embarazadas que acuden al servicio de
antecedentes y la anamnesis realizada al la mesa de exploración. Para determinar urgencias no es extraña. Como norma
paciente, y con la imagen radiográfica la posición exacta sería necesaria otra general, las pacientes embarazadas
que se muestra, se puede sospechar proyección. no deben someterse a exploraciones
patología intestinal. La imagen C corresponde a una como la radiografía y la TC que basan
La imagen muestra una ausencia de radiografía de un paciente de corta la imagen diagnóstica en la radiación
patrón gaseoso intestinal que indica una edad realizada en bipedestación ionizante, puesto que existe cierto riesgo
obstrucción. (obsérvese la cámara gástrica con un para el feto, sobre todo en las fases
nivel hidroaéreo), con la presencia iniciales de la gestación.
4 b La consulta por ingestión de de un objeto de densidad metálica Sin embargo, si la situación clínica de
algún cuerpo extraño es una situación ligeramente a la derecha, a la altura la paciente requiriera, por riesgo vital de
habitual en el servicio de urgencias. de la L-5. la paciente, la realización de las mismas,
En la figura 10, en A y C se puede Normalmente las imágenes obtenidas mediante la anamnesis y la exploración
observar una imagen de densidad mediante TC de cráneo son altamente física del paciente. Primero la radiografía,
metálica que corresponde a las partes resolutivas y ofrecen la capacidad de un así como la ecografía o la TC, permiten
metálicas del sujetador. En la imagen B, diagnóstico diferencial de una estructura llegar a un diagnóstico certero y planificar
se observan colgantes, y en la imagen D anatómica vital como es el encéfalo. los cuidados adecuados para el paciente
se puede observar diversas estructuras En la figura 12, la imagen A de urgencias. ae
metálicas (agujas de pelo, pendientes, muestra un corte axial a nivel medio
colgante, prótesis dentales) que en todos del encéfalo con la presencia de un
los casos dificultan el diagnóstico de hematoma intraparenquimatoso agudo BIBLIOGRAFÍA
posibles lesiones. en el hemisferio derecho. La imagen B Artigas J, Martí M. Manejo radiológico del paciente
muestra un infarto cerebral también en el politraumático. En: Radiología esencial. 1.ª ed.
Madrid: Panamericana; 2010. p. 1769-84.
13 a Las indicaciones de la TC dependen hemisferio cerebral derecho.
Brainsky A, Fletcher RH, Glick HA, Lanken PN,
de la situación clínica del paciente. Williams SV, Kundel HL. Routine portable chest
Es fundamental la administración de 15 b La figura 13 nos muestra en este radiographs in the medical intensive care unit: Effects
contraste intravenoso en estudios de caso imágenes de hematomas. La imagen and costs. Crit Care Med. 1997;25(5):801-5.
tórax y abdomen, y para ello el paciente A corresponde a la imagen radiológica Colyar M. X-rays in emergency settings. Adv Nurse
Pract. 2004;12(1):22-5.
debe tener una función renal conservada clásica de un hematoma subdural agudo.
y no presentar antecedentes alérgicos al La sangre se colecciona en el espacio Eisenberg RL, Denis C. Sistema respiratorio. En:
Radiología Patológica. Barcelona: Mosby YearBook;
contraste yodado. subdural adoptando la imagen típica 1992. p. 21-60.
En los pacientes politraumatizados en semiluna. La imagen B corresponde Fishman J, Primack L. Thoracic imaging in the
la TC permite una valoración de a un hematoma epidural agudo frontal intensive care unit. Applied Radiology. 2005:8-17.
lesiones de cráneo, columna, tórax y derecho. Se localiza en el espacio entre Fleckenstein P, Tranum-Jensen J. Tórax. En: Bases
abdomen, con mayor detalle y precisión el hueso y la meninge más externa anatómicas del diagnóstico por la imagen. 2.ª ed.
Madrid: Elsevier; 2002. p. 274-277.
que otras modalidades diagnósticas. (la duramadre) y clásicamente adopta
Kelly-Heidenthal P, O’Connor M. Nursing assessment
Sin embargo, en el caso de la TC hay una morfología cóncavo-convexa. La of portable AP chest x-rays. Dimens Crit Care Nurs.
que considerar elementos como la imagen C corresponde a un hematoma 1994;13(3):127-32.
inmovilidad del paciente, la necesidad intraparenquimatoso. Pedraza S, Puig J. Traumatismo craneal y
de un tiempo (cada vez más corto) para maxilofacial. En: Radiología Esencial. 1.ª ed. Madrid:
la adquisición de la imagen y que no se Panamericana; 2010. p. 1163-1172.
puede manipular al paciente durante la En las tres entregas dedicadas a Pedrosa C, Casanova R. Tórax. En: Diagnóstico por la
imagen. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2001.
exploración. urgencias se ha mostrado la importancia p. 27-160.
En pacientes hemodinámicamente de las técnicas de diagnóstico por la
inestables se requiere una mínima imagen, que constituyen un elemento
estabilidad hemodinámica para poder cotidiano utilizado para la resolución
trasladar al paciente con garantías de de situaciones clínicas en pacientes Correspondencia: Jordi Galimany Masclans
Departament d’Infermeria de Salut Pública,
seguridad. que precisan una toma de decisiones
Salut Mental i Materno-Infantil
rápidas y seguras, como es habitual en Campus de Bellvitge. Pavelló de Govern. 3ra planta.
14 b El estudio del encéfalo, en pacientes urgencias. C/ Feixa Llarga s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat.
con clínica de accidente vascular cerebral, Las exploraciones diagnósticas ayudan Barcelona. España
es una de las situaciones habituales en y complementan la información que el Correo electrónico: [email protected]
el contexto asistencial de urgencias. profesional de enfermería puede obtener