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    Evaluación Condiciones de Salud - Trabajo Alturas

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    Ana Daniela Celedon Giovannetti
    Este documento es un reporte de condiciones de salud para tareas de alto riesgo que debe ser diligenciado diariamente por los trabajadores. Contiene secciones para registrar antecedentes médicos, condiciones de salud actuales e indicadores vitales, y debe ser firmado por el trabajador y quien realiza la revisión. Cualquier ítem marcado como sí imposibilita al trabajador de realizar la tarea de alto riesgo hasta ser autorizado por un médico.

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    Evaluación Condiciones de Salud - Trabajo Alturas

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    Ana Daniela Celedon Giovannetti
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    Descripción original:

    salud

    Título original

    8. Evaluación Condiciones de Salud - Trabajo Alturas

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    REPORTE DE CONDICIONES DE SALUD PARA

    TAREAS DE ALTO RIESGO

    NOMBRE: CEDULA:

    EDAD: CARGO: AREA:


    PERIODO DEL AL DE DEL
    TAREA DE ALTO RIESGO A REALIZAR: ESPACIO CONFINADO TRABAJO EN ALTURA TEMPERATURA EXTREMA
    OTROS
    LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
    ITEMS
    SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
    ANTECEDENTES
    1 Hipertension arterial no controlada

    2 Enfermedad respiratoria (asma, bronquitis,


    enfisema)
    3 Daltonismo
    4 Trastornos Psiquiatricos
    5 Diabetes o hipoglicemia no controlada
    6 Anemia
    7 Claustrofobia
    8 Fobia a las alturas
    9 Anosmia (incapacidad para percibir los olores)

    10 Enfermedad Neurologica (convulsiones,


    vertigo, epilepsia y/o ACV)
    11 Trastornos cronico de la piel
    12 Trastornos de la salud relacionado con calor
    (golpe, sincope, calambres)
    CONDICIONES DE SALUD ACTUAL
    1 Trastorno osteo-muscular activo
    2 Trastorno del equilibrio, mareo, vertigo
    3 Trastorno del sueño
    4 Trastorno auditivo
    Enfermedad diarreica, infecciosa o febril
    5 aguda
    6 Trastorno visual
    7 Trastorno Respiratorio
    8 Vomito
    Consumo de medicamentos que afectan organos de
    9 los sentidos, capacidad de reaccion, vigilia o funcion
    neuromuscular.

    10 Consumo de alcohol y/o drogas psicoactivas


    hasta 24 horas antes.
    Certifico que la información consignada en esta ficha es veridica, en este momento no padezco ninguna condicion fisica conocida por
    mi que pueda afectar mi desempeño en la tarea de alto riesgo que la cual estare involucrado.
    FIRMA TRABAJADOR

    FIRMA DE QUIEN HACE LA REVISION

    1. Debe diligenciar todos los dias


    2. Debe ser firmado por el trabajador diariamente
    3. Cualquier casilla marcada con SI imposibilita al trabajador para realizar la tarea de alto riesgo. Reporte de inmediato al medico para autorizar el trabajo.
    PRESION ARTERIAL: SATURACION DE O2: PULSO:

    OBSERVACIONES:

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