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    Reporte de Cuasi Accidente F-Hsec-Hs-004

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    Marcelo Zavala
    Este documento es un formato para reportar cuasi accidentes. Contiene secciones para documentar la ubicación y fecha del incidente, las causas, las personas involucradas, el potencial de pérdidas, una descripción del suceso y las medidas correctivas tomadas. El formato provee una manera estructurada de documentar incidentes que pudieron haber resultado en lesiones o daños pero donde no ocurrió ningún impacto.

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    Reporte de Cuasi Accidente F-Hsec-Hs-004

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    Descripción original:

    Reporte de Cuasi Accidente

    Título original

    Reporte de Cuasi Accidente F-hsec-hs-004

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    GERENCIA HSEC F-HSEC-HS-004

    REPORTE DE CUASI ACCIDENTE

    REPORTE DE CUASI ACCIDENTE


    1. UBICACIÓN, FECHA Y HORA DEL CUASI ACCIDENTE
    Ubicación:

    Fecha: Hora:.

    2. CAUSA DEL CUASI ACCIDENTE

    Acto Inseguro / Subestándar Condición Insegura / Subestándar

    3. PERSONAL INVOLUCRADO EN EL CUASI ACCIDENTE

    2. CAUSA DEL CUASI ACCIDENTE

    4. POTENCIAL DE PERDIDAS
    ( ) Daños personales ( ) Daños a la propiedad ( ) Daños ambientales ( ) Daños sociales
    1 = Fatalidad 1 = Severo 1 = Significativo 1 = Significativo
    2 = Lesión Seria 2 = Serio 2 = Serio 2 = Serio
    3 = Tratamiento Medico 3 = Menor 3 = Menor 3 = Menor
    4 = Primeros Auxilios

    5. DESCRIPCIÓN DEL CUASI ACCIDENTE

    6. MEDIDAS CORRECTIVAS Y FECHA DE CUMPLIMIENTO

    NOMBRE / FIRMA:

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