Este documento describe el consentimiento informado para una cirugía bucal. Explica que el paciente ha sido informado sobre el diagnóstico, tratamiento propuesto, alternativas, riesgos y beneficios. También autoriza el uso de radiografías y otros medios diagnósticos con fines académicos y de investigación. Finalmente, el paciente consiente realizarse la enucleación de un quiste mandibular bajo anestesia local y sedación consciente.
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Este documento describe el consentimiento informado para una cirugía bucal. Explica que el paciente ha sido informado sobre el diagnóstico, tratamiento propuesto, alternativas, riesgos y beneficios. También autoriza el uso de radiografías y otros medios diagnósticos con fines académicos y de investigación. Finalmente, el paciente consiente realizarse la enucleación de un quiste mandibular bajo anestesia local y sedación consciente.
Este documento describe el consentimiento informado para una cirugía bucal. Explica que el paciente ha sido informado sobre el diagnóstico, tratamiento propuesto, alternativas, riesgos y beneficios. También autoriza el uso de radiografías y otros medios diagnósticos con fines académicos y de investigación. Finalmente, el paciente consiente realizarse la enucleación de un quiste mandibular bajo anestesia local y sedación consciente.
Este documento describe el consentimiento informado para una cirugía bucal. Explica que el paciente ha sido informado sobre el diagnóstico, tratamiento propuesto, alternativas, riesgos y beneficios. También autoriza el uso de radiografías y otros medios diagnósticos con fines académicos y de investigación. Finalmente, el paciente consiente realizarse la enucleación de un quiste mandibular bajo anestesia local y sedación consciente.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGIA BUCAL
Yo, ________________________________________, de_______ edad, identificado con DUI
Nº_______________, domiciliado (a) en__________________________________ como representante legal o familiar de ________________________________________, declaro lo siguiente:
Me han explicado en forma clara y suficiente, el diagnóstico, la naturaleza de la enfermedad que
padezco o padece mi representado(a), la evolución natural, objetivos del tratamiento propuesto, así como las alternativas de tratamiento (sobre lo cual pude participar), descripción de las consecuencias derivadas del tratamiento o intervención, beneficios, riesgos comunes del tratamiento (posibles complicaciones que se pueden desencadenar durante o después del mismo), riesgos personalizados (por presentar problemas de salud general que incidan sobre el tratamiento) por lo que debo acudir a buscar atención médica en el caso de desencadenarse algún riesgo, adicionalmente debo presentar el informe médico correspondiente para anexarlo a la historia clínica y seré informado(a) en cada momento y a mi requerimiento de la evolución del proceso.
Debo realizar los exámenes pertinentes que se me indiquen, previamente al tratamiento. Se pueden requerir interconsultas con cualquier otra especialidad odontológica o médica para minimizar los riesgos y lograr el propósito del tratamiento.
Acepto la realización de las radiografías, fotografías, y otros medios diagnósticos que sean necesarios; garantizándome la confidencialidad, el resguardo de mi identidad o la de mi representado(a) y la utilización de dichos record sólo con fines académicos de investigación y científicos en cursos, congresos entre otros.
Comprendo que la Cirugía Bucal es la especialidad de la odontología que se encarga de realizar
procedimientos quirúrgicos en la boca, entre ellos se encuentran extracciones de piezas dentarias incluidas dentro del hueso o no, eliminación de lesiones patológicas o preparación de tejidos duros o blandos previo al uso de prótesis total o parcial. Entre los beneficios de dicho tratamiento está la restitución de la salud, función y estética de la cavidad bucal.
Todos estos procedimientos no están exentos de complicaciones, algunas inevitables en casos
excepcionales, siendo las estadísticamente más frecuentes: • Riesgos propios de la inyección de anestesia local: posibles alergias al anestésico difícilmente previsibles, anestesias prolongadas, daños locales por la punción, etc. • Riesgo de inflamación y dolor en la zona tratada debido al procedimiento quirúrgico. • Riesgo de dificultad para abrir la boca en los días posteriores al procedimiento. • Riesgo de hemorragia y aparición de hematomas en la zona o áreas adyacentes. • Riesgo de abertura de heridas o que las suturas empleadas se suelten. • Riesgo de que se produzcan pequeños daños en las zonas próximas a las tratadas debido a la manipulación y separación de tejidos propios de la cirugía. • Riesgo de infección de las heridas quirúrgicas por bacterias bucales. • Riesgo de pérdida de sensibilidad, temporal o no, del mentón, mejilla, labio y lengua. • Riesgo de sinusitis y/o comunicación bucosinusal. • Riesgo de fracturas óseas o roturas de instrumentos. Confío en el buen juicio y las decisiones del profesional durante el tratamiento, buscando siempre el mayor beneficio, razón por la cual si surgiese cualquier situación inesperada durante el tratamiento, autorizo a realizar el procedimiento o maniobra que estime oportuna para la resolución de dicha situación.
Se me ha explicado que se me darán las indicaciones pre y postoperatorias o de medicación
ambulatoria, según sea el caso, las cuales me comprometo a cumplir, así como a acudir a las citas y controles cuando el profesional así me lo indique, mantener una higiene adecuada y cumplir con las instrucciones dadas.
Confirmo que luego que aclararon mis dudas, me siento informado, comprendo la información, libre, sin coacción ni manipulación, para decidir voluntariamente, con el tiempo suficiente para meditar o consultar la decisión con quien considere pertinente, de acuerdo con mis valores e intereses y me declaro competente para tomar las decisiones que correspondan.
CONSIENTO
Que se me realice el procedimiento de: Enucleación de Quiste Mandibular bajo anestesia
local y sedación consciente.
Nombre y firma del paciente: _________________________________________
Dr. Jaime Fuentes __________________________________________________
