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Alteraciones de la
placenta
Dr. Miguel Montes C.
Doctor en Medicina
UCSM
Anomalías de la placenta
generalidades
 Correlación lineal:
 Tamaño y peso de placenta y feto.
 Evidencia del peso fetal depende del peso

placentario
Tipos de placentas anormales
 Placenta succenturiata
 Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la
membrana.
 Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en el útero.
 Pueden causar hemorragia grave post part
 Placenta membranácea o placenta difusa
 Estructura membranosa delgada
 Membranas fetales cubiertas por vellosidades
 Está tan provista de sangre que da lugar a hemorragias
 No se desprende fácilmente
 Resulta difícil la extracción manual.
Placenta succenturiata con inserción de cordón en el
centro de la misma, y lóbulo accesorio de menor
tamaño al margen.
 Placenta Circumbalada o Circunmarginada

 Alteración de la morfología placentaria
 caracterizada por la unión de las membranas a la placenta lejos del borde
placentario, entre este y el cordón
 Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografía.
 Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular blanquecina
engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano.
 Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do
trimestre
 Riesgo aumentado de:
 Desprendimiento placentario
 Amenaza de parto prematuro
 Restricción de crecimiento fetal
 Hemorragia genital
 Muerte perinatal
 Calcificación de la placenta
 alteraciones degenerativas de la placenta aparecen
calcificaciones
 las condiciones para que se deposite calcio en la
placenta son ideales
 la mayoría de las placentas tienen grados moderados
de calcificación.
 Placenta Bipartida o Bilobulada

 La placenta está dividida en dos lóbulos separados
pero unidos entre sí por los vasos primarios y por las
membranas
 Variedad rara
 La retención de un lóbulo después del parto
producirá complicaciones hemorrágicas y de
infecciones.
 Inserción Marginal del Cordón Umbilical o

Placenta de Raqueta
 Cuando el cordón umbilical se inserta en la placa
coriónica en cualquier punto
Placenta Acreta
 Penetración de la placenta más allá de la superficie
endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa
 Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento
del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el
desprendimiento de la placenta.
 Dependiendo del grado de penetración.
 Acreta
 Percreta
 Increta
 Dependiendo de la extensión
 toda la placenta
 o sólo un segmento
 generalmente terminan en HTA.
Placenta Acreta
 Placenta acreta: es la adherencia anormal de
una parte o de la totalidad de la placenta a la
pared uterina, sin que las vellosidades coriales
penetren el miometrio.
 Placenta increta: las vellosidades coriales
penetran el miometrio
 Placenta percreta: es la penetración de los
elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del
útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos
Placenta Acreta
 Clasificación:
 Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta
 Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el
proceso
 Total: la superficie completa de la placenta esta
anormalmente adherida.
Placenta acreta
Mola hidatiforme
 Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no

es frecuente.
 lesión degenerativa quística edematosa de las
V.C. que compromete la placenta y el complejo
 los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos.
 Incidencia: se presenta una vez en cada 2000
embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas
de Asia y sur del Pacífico..
Mola invasora
 la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos
vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.
 La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola
hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada
malignidad.
 Manifestaciones características:
 Crecimiento trofoblástico excesivo.
 extensa penetración de los elementos trofoblásticos.
 Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la
tendencia tan marcada a producir metástasis
 son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia
intraabdominal masiva.
Coriocarcinoma
 Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis

rápidas y diseminadas.
 Raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos
se desarrolla inmediatamente después de ella.
 Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal
estado nutritivo.
 Anatomía patológica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene
un crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade
tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos.
 Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea.
 La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones,
hígado, ovarios y cerebro.
Anormalidades del cordón umbilical
 Inserción del cordón umbilical

 El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente en la
superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.
 Longitud del cordón umbilical
 Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación entre 30
y 100cm
 Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con la
placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita.
 Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto
 Nudos del cordón
 Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de
los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos
nudos, debidos a movimientos activos del feto.
 Vueltas del cordón

 Es frecuente que el cordón umbilical quede arrollado
alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del
cuello, esto constituye una causa de muerte fetal.
 En los gemelos, una porción importante de la elevada
mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los
cordones.
 Torsión del cordón umbilical
 A consecuencia de los movimientos fetales el cordón
puede torcerse y la circulación queda comprometida.
 Varices del cordón umbilical

 Las varices del cordón se rompen a consecuencia de una
presión anormal.
 Tumores del cordón umbilical
 Raras veces se observan tumores que afectan al cordón
 En algunos casos puede producirse hematomas
 algunas veces se observan quistes.
 Ausencia de una arteria umbilical
 La existencia de una sola arteria fue la malformación
observada con más frecuencia entre 12000 niños.
 Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en
1/3 de estos niños.
Anomalías de las membranas
Polihidramnios
Factores fetales Factores maternos: Diabetes
 Embarazos múltiples  Disminución de M.F.
 Anencefalia  Útero voluminoso,
 Espina bífida sobredistendido y fluctuante.
 Lesiones hipofisiarias e  Auscultación de LCF difícil
hipotalámicas  Ecografía: ILA, valor fijo
 Atresia de esófago y
>24 cm.
duodeno
 Formas clínicas:
 Hydrops fetalis por
inmunización Rh  Hidramnios crónico: 3 T.
 Hidramnios agudo: 20 y 26 s.
 Sífilis congénita
Atresia de duodeno
Polihidramnios
 Cantidad aumentada de LA
 >2000 ml.
 ILA > 24 cm
 Frecuencia 1%
Polihidramnios
 Formas clínicas:
 Agudo:
 20 – 26 semanas
 Mal pronostico
 Crónico:
 Ultimo trimestre
 Se tolera mejor
 Evolución:
 Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor
uterino parto pre término
 Crónico se adaptan mejor
Oligohidramnios
 LA <300ml
 Incidencia 4 %
 Factores asociados:
 Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración
ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.
 AU disminuida, feto pequeño con piel dura y
seca, deformaciones de columna vertebral
 Hipoplasia pulmonar
 Tratamiento: amnioinfusion
Oligohidramnios
 Distocias de cordon
 Amnioinfusion
 Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml.
 500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora.
 Vía de abordaje
 Complicaciones: hipertonía, prolapso de cordón,
alteración de los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte
materna.
 Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los
riesgos
Pequeño bolsillo de líquido amniótico
defectos congénitos del aparato
urinario representan entre el 15 %
y 30 % de todas las anomalías
diagnosticadas durante
el embarazo
Trastornos del amnios y del líquido
amniótico
 Inflamación del amnios
 Está asociada a una ruptura antigua de las membranas y a
partos prolongados.
 Quistes del amnios
 Revestidos de epitelio amniótico típico
 La variedad común es consecuencia de la fusión de pliegues
amnióticos con la consiguiente retención de líquidos.
 Amnios nudoso
 Aparecen cerca de la inserción del cordón
 Forman múltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y
opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm y 6mm.

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Alteraciones de la

 Evidencia del peso fetal depende del peso

 Placenta Circumbalada o Circunmarginada

 Placenta Bipartida o Bilobulada

 Inserción Marginal del Cordón Umbilical o

 Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no

 Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis

 Inserción del cordón umbilical

 Vueltas del cordón

 Varices del cordón umbilical

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