CAPITULO I: DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

1.1. ANTECEDENTES

1.1.1 ANTECEDENTES CONCEPTUALES

La región abdominal es una de las zonas con mayor tendencia al deposito de tejido graso tanto
en varones como en mujeres, generalmente como resultado a los malos hábitos alimenticios y
sedentarismo, que, conlleva a alteraciones tanto estéticas como funcionales.

De estos dos tipos de alteraciones, a la que mas valor se le da, es al ámbito estético, por lo cual
tanto varones como mujeres optan por distintas practicas con el fin de reducir la grasa
abdominal, desde dietas hasta tratamientos quirúrgicos.

La liposucción es una técnica quirúrgica destinada a corregir aquellas zonas corporales en las
cuales persisten acúmulos grasos habitualmente rebeldes a los regímenes dietéticos y ejercicio,
siendo una de las mas usuales la región abdominal. (Sociedad española de cirugia plastica
reparadora y estetica, 2004)

No existen daros estadísticos registrados de cuantas personas se someten a este procedimiento

en Bolivia, pero si se observa una creciente demanda según los médicos cirujanos.

Si bien este procedimiento es efectivo, no está libre de complicaciones y repercusiones a nivel

funcional, estos casos, competen al fisioterapeuta kinesiólogo dermatofuncional quien,
previamente realizada una adecuada evaluación interviene por medio de recursos físicos y
kinésicos que competen al caso.

En cuanto a los efectos secundarios a liposucción abdominal se observan aquellos que son a
corto plazo, como ser moretones, inflamación, edema, cicatrices; a mediano plazo, seromas y/o
fibrosis y a largo plazo se observan alteraciones a nivel miofascial, que conlleva a un
desequilibrio entre la estabilidad y movimiento del tronco y función respiratoria, que,
inevitablemente progresa a una alteración corporal global.

El entrenamiento funcional es una forma de acondicionamiento alternativa al gimnasio

tradicional, cuyo objetivo es entrenar con un propósito concreto y se propone hoy en día, como
una alternativa tanto para tratar como para prevenir alteraciones derivadas de la liposucción
abdominal. (Saura, 2017)
1.1.2 ANTECEDENTES HISTORICOS

La liposucción es actualmente uno de los procedimientos de cirugía cosmética más practicados

en el mundo entero a pesar de su reciente introducción. La idea de que fuera posible extraer
grasa del cuerpo ya estaba en la mente de los cirujanos y fue el francés Duyarrier quien en 1921
intentó extraer la grasa de los muslos de una famosa bailarina de su época utilizando curetas
cortantes similares a las usadas para los legrados uterinos. El resultado fue desastroso pues se
dañó la arteria femoral de la paciente concluyendo en amputación del miembro. Desde entonces
el uso de curetas e instrumentos cortantes quedó proscrito en la liposucción.

En 1972 el alemán Schrudde intentó nuevamente, usando una combinación de curetas y

aspiración, pero su técnica no tuvo aceptación entre los cirujanos de su época.

En 1975 (hace sólo 19 años) Arpardy Giorgio Fischer, padre e hijo italianos, desarrollaron la
cánula de succión. La cánula aspiraba la grasa a través de sus aberturas distales y unas cuchillas
cortantes motorizadas la fragmentaban permitiendo su succión. Más adelante ésto fue realizado
por la cánula sola, adaptada a una máquina de succión. Los Físcher presentaron su innovadora
técnica en el Boletín de la Academia Internacional de Cirugía Cosmética en 1977.

El avance final en la instrumentación se le debe al francés Yves-Gerard Illouz quien introdujo la

cánula roma y el concepto de la teoría de los túneles. Estos fueron presentados en 1980 en la
reunión del American Board of Cosmctic Surgery, compuesto por médicos de varias
especialidades: Dermatólogos, Cirujanos plásticos, Cirujanos generales, Maxilofaciales y otros.

Hace apenas 14 años el Dr. Martín introdujo por primera vez la técnica en Estados Unidos de
América y se fundó la Sociedad Americana de Liposucción con Julius Newman como su primer
presidente. Posteriormente Pierre Fournier, también francés, modificó la instrumentación y la
técnica "húmeda" que permitió disminuir la cantidad de sangre extraída.

El siguiente gran avance se le debe al dermatólogo J.A. Klein quien introdujo en 1988 la Técnica
Tumescente que ha revolucionado la liposucción.

1.2. JUSTIFICACION

A nivel estético, los problemas ocasionados por el sobrepeso, hoy en día, son muy comunes, el
diario vivir “sin tiempo” para realizar ejercicio adecuado, o llevar una alimentación balanceada
son factores que conllevan a que un gran numero de personas opten por someterse a cirugías
de tipo estética, entre ellas una de las mas practicadas es la liposucción abdominal.
La región abdominal en nuestro cuerpo cumple diversas funciones, es un contenedor de las
vísceras abdominales, participa en la tos, micción y defecación y también en la espiración
forzada gracias a la contracción abdominal, y también es muy importante para conservar una
postura adecuada, cualquier procedimiento quirúrgico puede ocasionar repercusiones sobre
esta facultad, el cuerpo humano es un conjunto de cadenas, que trabajan de forma global, es
por ello que la alteración de un grupo muscular, puede ser responsable de afecciones corporales
a largo plazo.

Por tal motivo, la intervención del fisioterapeuta kinesiólogo dermatofuncional es de vital

importancia, ya que posee el conocimiento y las herramientas profesionales no solo para guiar
el proceso de reparación a nivel tisular, también para evitar alteraciones futuras y promover una
adecuada progresión funcional en el ámbito postquirúrgico.

El diseñar un proyecto de entrenamiento funcional como herramienta terapéutica en pacientes

con antecedentes de liposucción abdominal se refleja como un aporte idóneo dentro la
comunidad dermatofuncional y pacientes sometidos a dicho procedimiento, al ser
primeramente analizado como estudio de caso, se constituye como una base para futuras
investigaciones con enfoque dermatofuncional.

1.3. OBJETIVO GENERAL

Diseñar un proyecto de entrenamiento funcional en el estudio de caso de postliposucción

abdominal para reorganizar el tejido cicatricial, activar la respuesta miofascial de la región
abdominal y evitar alteraciones funcionales secundarias al procedimiento.

1.4. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.4.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS TEORICOS

- Recabar información bibliográfica para fundamentar el marco teórico.

- Consultar artículos que se refieran al tema o similares.
- Analizar los ejercicios funcionales para su inclusión, modificación o descarte
- Organizar los cuadros de intervención funcional.
1.4.2. OBJETIVOS PRACTICOS

- Seleccionar los ejercicios que sean idóneos para el estudio de caso y clasificarlos según
el grado dificultad
- Realizar los videos explicativos de los ejercicios de entrenamiento funcional.
 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

A continuación, se describen los fundamentos teóricos del presente trabajo final de modulo, con
base en revisión bibliográfica clásica y actualizada.

2.1 ANATOMÍA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL

ABDOMEN

El cuerpo humano está recubierto por la piel, que es un tejido noble cuyo objetivo es brindar
protección y aislamiento, esta constituido por dos elementos: la epidermis y la dermis. Debajo
de la dermis se halla el tejido celular subcutáneo, constituido por dos capas de adipocitos
separadas entre si por la fascia superficial, la capa mas profunda está en íntima relación con los
músculos de la pared anterior del abdomen, albergando a una red vásculo-nerviosa abundante,
en este apartado se pretende describir la conformación de estas estructuras y su relación la
lipoaspiración.

2.1.1 PIEL

La piel se desarrolla en capas, la mas superficial es la epidermis que, a su vez, esta constituido
por cinco capas o estratos. La mas profunda es la basal o germinativa, y está íntimamente
relacionada con la dermis, se caracteriza por presentar células columnares cilíndricas en
constante mitosis que migran para formar el estrato siguiente, el espinoso formado por varias
capas de células poliédricas e irregulares. Por fuera de este estrato y a partir del mismo, se
observa el granuloso, formado por 2 a 4 capas de células romboédricas. La capa siguiente,
ubicada en las palmas de las manos y plantas de los pies, es el estrato lucido constituida por
eleidina, posiblemente un producto de la queratohialina del estrato granuloso. La quinta capa,
y la mas superficial, es el estrato corneo, esta totalmente constituido por queratina, es decir, lo
que era una célula epitelial viva, se convierte en queratina, que sufre una descamación
constante.

El segundo elemento de la piel es la dermis, constituida por dos capas sin límites nítidos entre
sí. La capa papilar es la más delgada y externa; la mas profunda y densa es la reticular,
obteniendo ese nombre por el entrecruzamiento de fibras colágenas que la constituyen; los
anexos de la piel se localizan a nivel de esta capa. (Saldanha, 2007)
2.1.2 ESTRUCTURA Y DISTRIBUCIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

La fascia superficial es la responsable de dividir el tejido adiposo en dos capas: la areolar que es
mas superficial y la laminar que es la capa profunda, esta capa está en íntima relación con la
aponeurosis de los músculos de la pared abdominal. (Saldanha, 2007)

El tejido adiposo se origina en la mesénquima en forma de pequeños corpúsculos grasos

individuales alrededor de pequeños vasos sanguíneos, en la edad adulta adquiere estructura
lobular, en el que cada lóbulo de grasa es irrigado por una única arteriola y circunscrito por un
septum conjuntivo fibroso, por donde transcurren vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos. De
estos septos parten la fibras reticulares que sostienen a las células adipocitos, este dato es de
valor en la lipoaspiración, ya que es en este entendido el cuidado que debe tener el cirujano al
momento de realizar la técnica sin riesgo y con el cuidado de no aspirar grandes cantidades de
tejido adiposo, desde el punto de vista fisioterapéutico y funcional, el daño producido por la
técnica, por muy buena que sea, es inevitable, ocasionado por el proceso inflamatorio y
cicatricial manifestándose con una desorganización celular que repercute en la fascia superficial
y de forma global en el sistema miofascial.

2.1.3 ANATOMIA DE SUPERFICIE

Existen dos tipos de tejido adiposo: el ceniza o pardo y el blanco. El primero es propio de los
animales que hibernan. El segundo predomina en la raza humana, cumple las funciones de
protección, almacenamiento energético y aislamiento térmico. (Benito, 2001)

La capa areolar es el elemento susceptible en las lipodistrofias ginecoides y otros procesos

lipodistroficos. Esta muy relacionada con el espesor de la piel, se puede afirmar que cuanto mas
gruesa es la piel, más gruesa será esta capa. Está formada por células globulares, turgentes y
superpuestas, lo que permite la penetración de pequeños vasos. Esta capa no (Renom, 1987)
sufre modificaciones significativas en la obesidad debido a su gran trofismo y resistencia que le
otorga la gran cantidad de tejido conjuntivo que posee. (Saldanha, 2007)

La capa laminar, es la principal causante del proceso de obesidad, el adipocito es capaz de crecer
multiplicado potencialmente su tamaño, según las demandas metabólicas. Posee una capa de
tejido conjuntivo muy pobre, lo que conlleva a una susceptibilidad de aumento de volumen en
personas obesas. (Murillo, 2007)
Las regiones de importancia crucial en las lipoaspiraciones y miniabdominoplastias son las
siguientes: las laterales (hipocondrios y lumbares) y las medias (epigástrica, umbilical e
hipogástrica) siendo estas zonas de deposito graso por excelencia, aun en personas delgadas.
(Saldanha, 2007)

- La grasa profunda es más laxa y areolar, con menos tabiques y se localiza sobre todo en
las regiones periumbilical, lumbar, glútea y muslos.
- La grasa superficial es densa, compacta y con muchos tabiques fibrosos que dificultan
su lipoaspiración.

La celulitis, un problema muy común en el ámbito de la estética, se produce por un cambio

arquitectónico de la grasa superficial. Al hipertrofiarse la grasa o relajarse la piel con la edad, los
tabiques fibrosos actúan como puntos de anclaje a la piel, dando la apariencia irregular de la
celulitis (diferenciar de la celulitis infecciosa).

El número total de células grasas no aumenta después de la adolescencia. Al extraer estos

adipositos mediante aspiración, éstos no serán reemplazados, pero las células restantes pueden
hipertrofiarse llegando incluso a aumentar la masa total de grasa. Esto explica por qué los
efectos de la lipoaspiración pueden ser reversibles

2.1.4 ANATOMIA DE PROFUNDIDAD

Es necesario conocer los limites y componentes de la pared anterolateral del abdomen cuyas
regiones están abordadas en las técnicas y serán descritas en el presente trabajo final de
modulo.

La pared anterolateral esta dividida en regiones anteriores que corresponden a la externo-costo-

púbica y la umbilical, y las laterales correspondientes a la costo-iliaca, la inguino-abdominal y la
porción inferior de la región lumbo-iliaca. (Murillo, 2007)

Resumiendo, la pared abdominal tiene como limite anterosuperior y lateralmente el borde

inferior de la 10ma costilla y, en la línea media, el apéndice xifoides del esternón, lateralmente,
los músculos abdominales, e inferiormente, la sínfisis púbica, el ligamento inguinal y la cresta
iliaca anterosuperior.

La pared anterolateral del abdomen es casi toda musculo- aponeurótica y vascularizada por
ramos torácicos internos e iliacos externos, estando formada por los músculos rectos del
abdomen, transverso del abdomen, oblicuos interno y externo del abdomen, piramidal, psoas,
iliaco, dorsal ancho y serrato menor posteroinferior.
2.1.5 MUSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Recto del abdomen o Recto mayor.-

 Nace:
 Parte anterior del borde superior y en la cara anterior del pubis.
 Cara anterior de la sínfisis.
 Termina: Por medio de tres porciones o digitaciones:
 Digitación lateral:
 En la cara externa y borde inferior del 5 to cartílago costal.
 En la parte vecina de la 5 ta costilla.
 Digitación media:
 En la cara externa y borde inferior del 6 to cartílago costal.
 Digitación medial:
 En cara externa y borde inferior del 7 mo cartílago costal.
 En el ligamento condroxifoideo.
 Cara anterior del apéndice xifoides.

2. Piramidal del abdomen.-

 Nace: Pubis, por debajo el recto mayor del abdomen.

 Termina: Parte lateral de la línea blanca.

3. Transverso del abdomen.-

 Nace:
 Cara interna de las seis últimas costillas.
 Vértice de las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras
lumbares.
 1/2 o 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilíaca.
 Termina:
 Pubis y sínfisis de pubis.
 Espina del pubis.
 Cresta pectínea

4. Oblicuo menor o interno del abdomen.-

 Nace:
 Toda la extensión del intersticio de la cresta ilíaca.
 Apófisis espinosa de la 5 ta lumbar.

 Termina:
 Fibras posteriores: En el borde inferior y en el vértice de los cuatro
últimos cartílagos costales.
 Fibras medias: En la aponeurosis del oblicuo mayor, que en la línea
media se entrecruzan con el del lado opuesto.
 Fibras inferiores: Forman el cremaster externo.
5. Oblicuo mayor o externo del abdomen.-

 Nace: Cara externa y borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas.

 Termina:
 Labio externo de la cresta ilíaca.
 Pubis.
 Línea blanca.

Acción de los músculos de la pared anterolateral del abdomen.-

 Comprimen las vísceras abdominales, por la tanto intervienen en la micción,

defecación, la espiración forzada, vómito y el momento del parto .
 Los músculos recto mayor, oblicuo menor y mayor son espiradores. Flexionan
el tórax sobre la pelvis.
 El músculo oblicuo mayor rota el tórax al lado opuesto.
 El músculo oblicuo menor rota el tórax al mismo lado.
 Son músculos importantes en la estabilización de la columna lumbar,
conjuntamente los músculos paravertebrales.

Línea Blanca.- Es un rafe tendinoso, situado en la línea media, entre ambos músculos
rectos mayores, que va:

 Desde: La cara anterior del apéndice xifoides.

 Al: Borde superior de la sínfisis pubiana.

Es el resultado del entrecruzamiento de las fibras de los músculos oblicuo mayor, menor
y transverso del abdomen.

La vaina de los músculos rectos del abdomen está formada principalmente por las aponeurosis
de los músculos oblicuos externo, interno y transverso del abdomen; a nivel del apéndice
xifoides, el transverso para por detrás de los rectos. Desde ese nivel para abajo, a una distancia
variable desde el ombligo, la aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos laminas (anterior
y posterior). La anterior pasa delante del recto hasta la línea alba, donde se funde con la
aponeurosis del oblicuo externo, y la lámina posterior pasa detrás de los rectos fundiéndose con
las aponeurosis del transverso.

Debajo del ombligo, todas las aponeurosis musculares pasan por delante de los músculos rectos.
El límite inferior situado detrás de los rectos forma la línea semilunar. (Saldanha, 2007)

Las principales arterias de cada mitad de la pared abdominal son dos superiores, la epigástrica
superior y la musculofrénica (rama torácica interna), y dos inferiores, la epigástrica inferior y la
circunfleja profunda del íleo (ramas de la iliaca externa). Además, colaboran para la irrigación
de la pared abdominal los ramos de las lumbares y de los intercostales.
Las venas siguen a las arterias en trayecto y nomenclatura.

2.1.6 DRENAJE LINFATICO

Caudalmente al ombligo, el drenaje se hace a los ganglios inguinales superficiales, y

cranealmente para los ganglios axilares.

2.1.7 NERVIOS

Son los toracoabdominales, ileo-hipogastrico e ileo-inguinal.

2.2 DISTRIBUCION DE GRASA ABDOMINAL SEGÚN EL SEXO

La distribución grasa en el hombre es principalmente en el abdomen y torso (patrón androide).

La distribución en la mujer es en torno a las caderas y muslos (patrón ginecoide).

2.3 ADIPOSITO

El adipocito fue descrito por Virchow en 1950 como un tipo especializado de tejido conectivo.
Miden 6 micras de diámetro, pesan de 0.04 a 0.06 microgramos, contienen triglicéridos en un
90 por ciento, y representan el 20 por ciento del peso corporal. Están organizados en lóbulos
separados por septos fibrosos. Entre sus funciones están las de reserva energética,
termogénesis, aislamiento, y la función cosmética pues su distribución es una de las diferencias
básicas entre el cuerpo del hombre y la mujer.

No todo el tejido adiposo del cuerpo tiene la misma respuesta metabólica, la cual está
determinada genéticamente. La grasa abdominal y trocantérica es rica en receptores de insulina
alfa 2 con acción antilipolítica por lo que no responden a la dieta y ejercicio. La grasa de la cara,
brazos y torso es rica en receptores de insulina Beta Uno con acción lipolítica y por eso tienen
buena respuesta a la dieta y ejercicios. (Calona, 2010)

Según Maceda, el concepto actual del tejido adiposo, es la de un órgano secretor activo que
envía y recibe señales que modulan el apetito, gasto de energía, sensibilidad a la insulina,
función endocrino-reproductiva, metabolismo óseo, inflamación e inmunidad.
Puede ser dividido en dos tipos principales acorde a sus características histológicas y
funcionales:

- Tejido adiposo blanco (TAB), sirve como depósito de energía

- Tejido adiposo pardo (TAP), su principal rol radica en la termogénesis, particularmente
en neonatos humanos, este tipo de adipocito no acumula energía, por tanto, no genera
los efectos indeseables de obesidad, por el contrario, juega un papel esencial en el
consumo o desgaste de energía. El tejido graso pardo convierte la energía de la glucosa
y de los ácidos grasos en calor, para cumplir su rol de termogénesis corporal. (Orrego,
2017).
La regulación de la temperatura corporal es esencial para conseguir las funciones
celulares y los procesos fisiológicos puedan continuar en un medio ambiente frio. (KP,
2000)
Los depósitos de grasa parda en el ser humano se encuentran
2.4 OBESIDAD

Se conocen dos tipos de obesidad, la Hiperplásica y la Hipertrófica, la primera de inicio en la

infancia, con aumento en el número y tamaño de los adipocitos y que no responde a la dieta y
ejercicio (los niños obesos tienden a ser adultos obesos) y la segunda es de inicio post-puberal,
se debe a aumento en el tamaño de los adipocitos y tiene buena respuesta a la dieta y ejercicio

2.5 LIPOSUCCION ABDOMINAL

La liposucción o lipoaspiración es la técnica mediante la cual se aspira el tejido adiposo

subcutáneo a través de cánulas finas que se insertan por incisiones cutáneas pequeñas. Con la
posterior cicatrización la piel se retrae y se reduce el volumen adiposo logrando una mejoría del
contorno corporal, cuando este procedimiento es aplicado sobre la región abdominal, se la
denomina liposucción abdominal.

2.5.1 FUNDAMENTOS DE LA LIPOSUCCION

El número de adipocitos permanece constante después de la pubertad (salvo bajo extremas

condiciones de desnutrición). Este conocimiento constituye uno de los pilares fundamentales de
la liposuccion. Es decir, que si los adipocitos son extraídos de cierta parte del cuerpo esos
adipocitos no volverán a formarse y por esta razón la liposucción es un procedimiento con
resultados permanentes, siempre y cuando la persona que se ha sometido al procedimiento,
cuide su estilo de vida realizando ejercicio necesario y con una alimentación adecuada.

El otro pilar fundamental de la liposucción es la Teoría de los túneles, atribuida a Illouz que dice
que es mejor practicar muchos túneles de pequeño diámetro a diferentes niveles de la grasa
provocando colapso del tejido por encima de ellos y disminuyendo el riesgo de producir
irregularidades en la superficie. (Calona, 2010)

2.5.2 TIPOS DE LIPOSUCCION ABDOMINAL

- Lipoaspiración tradicional: las cánulas se conectan a un sistema de presión negativa que

permite la extracción del tejido graso. Ha probado ser segura y reproducible en manos
entrenadas por lo que se considera el estándar de comparación de todas las técnicas.
- Lipoaspiración ultrasónica: las cánulas tienen un sistema de ultrasonido en sus extremos
que va destruyendo el tejido adiposo mediante un sistema de cavitación. Requiere de
aspiración posterior y no permite inyectar la grasa emulsificada obtenida. Tendría un
menor tiempo de ejecución, menor esfuerzo, sería más efectiva en zonas más difíciles
(hombres, ginecomastía, lipoaspiraciones secundarias), con menor sangramiento y
lograría mayores retracciones de la piel (sin estudios válidos que lo avalen).
- Lipoaspiración láser (lipoláser): la cánula tiene un láser neodimio: YAG en su extremo
que destruye el tejido graso por termolisis selectiva. También requiere de aspiración
posterior y tampoco permite la reutilización de la grasa conseguida. Produciría menos
dolor, equimosis y edema, con un postoperatorio más rápido (sin estudios válidos,
incluso un estudio nacional no encontró diferencias al compararla con la tradicional).
(Prado, 2011)
2.5.3 INDICACIONES

La liposucción no es un método para tratar la obesidad generalizada. Está indicada

primordialmente para la extirpación de adiposidades inestéticas localizadas (abdomen, glúteos,
caderas, cintura, muslos, brazos, "papada", mejillas, etc.). También es usada para el tratamiento
de la pseudoginecomastia en el varón, extirpación de lipomas gigantes y en combinación con
otros procedimientos quirúrgicos tales como la dermolipectomía y ritidectomía.

Antiguamente se hablaba de pacientes ideales que eran aquellos menores de 35 años, con buen
tono muscular y buena salud general. Esos criterios ya no son estrictamente válidos para
practicar la liposucción. No es tan importante la edad cronológica del paciente o el tono de su
piel, sino sobre todo sus espectativas con el procedimiento: no son iguales los requisitos para
una jovencita que desea lucir perfecta en un bikini que los de una señora de cuarenta o cincuenta
años que sólo aspira a verse muy bien en su ropa normal.

Por lo anterior, se clasifica la liposucción en dos tipos:

- Lipoescultura: cuando se extraen menos de 4 litros de una o varias regiones.

- De Volumen: cuando se extraen más de 4 litros.

Recientemente Pierre Fournier ha introducido el término "Megaliposucción" en donde se ha

llegado a aspirar hasta 20 litros en una misma sesión en pacientes muy obesos con problemas
para caminar o respirar debido a la gran cantidad de tejido adiposo.

Por lo general los cirujanos plásticos de nuestro medio, indican extraer de 1 a 8 litros según el
área a tratar y las condiciones generales del paciente. (Caballero, 2018)

2.6

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