Introduccion Al Tema
Introduccion Al Tema
Introduccion Al Tema
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OBJETIVO GENERAL
Describir los sellantes con las técnicas apropiadas y debidas precauciones
en los niños de 6 a 10 años para prevenir caries a futuro, y mantener la salud
bucal en perfectas condiciones.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y analizar las características de las fosas y fisuras a realizar
sellantes.
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CAPITULO 1.- Fundamentación Teórica
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1977.Es una extensiónnatural de la filosofía preventiva de sellar las zonas de
fisuras susceptibles de caries, a una filosofía de restauración de la caries
mínima (restauración mínimamente invasiva). Con el advenimiento de las
técnicas y los composites, las restauraciones preventivas o
minirrestauraciones se difundieron rápidamente y hoy se utilizan en todas
partes del mundo.
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1.2 ANTECEDENTES DE LA FLUORIZACION
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1.2.2 UNA FRUCTÍFERA COLABORACIÓN
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McKay hicieron dosdescubrimientos cruciales. El primero, que el esmalte
moteado(como Black se refería a esa condición) con resultadode
imperfecciones del desarrollo en los dientes de los niños.
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McKayhabíapodido confirmar su teoría, pero no tenía idea de lo queestaba
mal en el agua de Colorado Springs, Oakley y otraszonas afectadas. La
respuesta llegó cuando McKay y elDr. GroverKempf del Servicio de Salud
Pública de EstadosUnidos viajaron a Bauxite, Arkansas, un pueblo
mineropropiedad de la Compañía Americana de Aluminiopara investigar las
conocidas manchas cafés en los dientes.Los dos descubrieron algo muy
interesante: el llamadomoteado del esmalte era prevalente entre los
niñosdeBauxite, pero no existía en otro pueblo cercano asólo cinco millas de
distancia. Una vez más McKayanalizólas fuentes de agua. Una vez más el
análisis no produjoningún resultado. Pero el trabajo de los investigadoresno
fue hecho en vano. McKay y Kempf publicaron un reportede sus hallazgos
que llegó al escritorio de H. V.Churchill químico de la Compañía Americana
de AluminioenPensylvania.
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enero de 1931, redactando unacarta de cinco páginas dirigida a McKay en la
cual puntualmentele daba la información de este nuevo resultado. En dicha
carta él recomendaba a McKay que recolectaramuestras de agua de otras
poblaciones “donde el peculiarproblema dental haya sido experimentado.
nosotrosesperamoshaber despertado su interés en este tema y
cooperaremosen el intento por descubrir qué parte de la“flourina” es la que
interviene en el asunto”. McKaycolectólas muestras. Y en algunos meses él
tenía la respuestay la denuncia de sus ¡treinta años! de
perseverantepesquisa: el agua que contenía altos niveles de flúor
ciertamentecausaba la coloración del esmalte dental.
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CAPITULO 2.- Descripción del Objetivo de Estudio
2.2 JUSTIFICACION
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CAPITULO 3.- Fundamentos Teóricos
El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de
sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte
constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de extraordinario valor,
aunque una de las objeciones es la duda sobre la capacidad de retención del
sellador.
1) obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los
ácidos;
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fuera del alcance de la exploración del diente con un explorador, cuyo
diámetro en la punta, en el mejor de los casos, es de 75 µm a 100 µm.
Además, existen varios tipos de surcos: en forma de U o de V, de Y y de T
invertida.
Existen diferentes materiales para ser utilizados como sellantes, tales como:
cianocrilatos, policarboxilatos, poliuretanos, diacrilatos, dimetacrilatos de
uretano, sellantes convencionales, sellantes convencionales con flúor, vidrios
ionoméricos (utilizados como sellante tienen el beneficio adicional de
liberación de fluoruro a partir del material restaurador) y resinas híbridas o
fluidas (son una opción adecuada cuando la preparación ultraconservadora
tiene dimensiones cavitarias que exceden las indicaciones de un sellador
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convencional).Siempre se prefiere el uso de materiales fotocurados por
favorecer la velocidad del procedimiento. Sin embargo, debido a las
variaciones que existen entre los materiales, es muy importante seguir las
instrucciones del fabricante de acuerdo al sellante que se vaya a utilizar.
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tiempo de fraguado que permita un manejo cómodo, capacidad de retención
sin manipulación irreversible del esmalte, buena penetración en el surco,
estabilidad dimensional y deseable acción cariostática.
Unos pueden ser polimerizados sólo con los componentes que se incluyen
en su composición: son los autopolimerizables, autocurables o de activación
química9. Otros necesitan de un dispositivo generador de luz para poder ser
polimerizados: son los fotopolimerizables, fotocurables o de activación
lumínica (con luz) El polímero o copolímero resultante de la reacción es
transparente o translúcido. Si bien puede ser útil para visualizar los tejidos
dentarios vecinos al sellador, torna difícil al profesional la detección de la
presencia del sellador y su eventual pérdida o deterioro. Por eso es frecuente
encontrar selladores que incluyen en la composición pigmentos (en general
óxidos que refractan la luz o parte de ella) que otorgan al material un color
(por ejemplo: blanco o amarillo). En algunos casos la sustancia incorporada
busca además producir un cierto mejoramiento mecánico (refuerzo).
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Además, algunos productos comercializados incluyen compuestos de flúor.
Estos, en contacto con el medio bucal, liberan ión fluoruro con el que se trata
de complementar la acción de sellado con la que produce ese ión sobre los
procesos microbianos desmineralizantes involucrados en el proceso caries.
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El conocimiento de la estructura del esmalte dentario brinda los indicios
necesarios para el análisis de la forma de lograr estos últimos objetivos.
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aproximadamente un siglo y Keyes varias décadas atrás, describieron que la
etiología de la caries consistía de tres grupos de factores interactuando
(aunque hoy en día se sabe que son más factores los que interactúan):
Huésped susceptible, Microfloracariogénica y el Sustrato disponible dentro
de la cavidad oral. Este sustrato está influenciado por la dieta del huésped.
Los sellantes forman una barrera física entre el huésped y la
microfloracariogénica y los nutrientes (hidratos de carbono) en el ambiente
oral. La microfloracariogénica no sobrevive y así la lesión sellada no
progresará.
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utilizando dientes con sellantes y abriéndolos al 1ero, 2do, 4to, 6to y 12avo
meses. Estas muestras demostraron una reducción viable de los
microorganismos dentro de las primeras dos semanas siguientes a la
colocación del sellante y una reducción gradual en el contaje bacteriano
durante los siguientes dos años. Este estudio tranquilizó las preocupaciones
relativas a que los sellantes de fosas y fisuras sellarían debajo de ellos la
caries y que permitirían el crecimiento desenfrenado de la misma.
Simonsen (1988) concluyó que cuando los sellantes de fosas y fisuras eran
aplicados tempranamente, el odontólogo podría acercarse a un 100% de
protección del diente contra la caries. Otro estudio realizado en la
Universidad Federal de Santa Catarina en Brasil, corroboró la ausencia de
caries en el 100% de los casos que colocaron sellantes, aun cuando algunos
se desprendieron. Es conveniente destacar que todos los pacientes
utilizaban además pastas dentales con flúor. Asimismo, Ripa (1986), dedujo
que una sola aplicación del sellador conseguía reducir la caries en un 80% al
cabo de 1 año y un 70% a los 2 años. También en estudios clínicos actuales
se ha demostrado que la aplicación de los sellantes de fosas y fisuras son un
método efectivo para el mantenimiento de la integridad marginal de las
restauraciones de amalgama y para la prevención de la caries recurrente.
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apertura de los surcos para realizar su diagnóstico y favorecer la penetración
del sellador.
Los materiales más utilizados para el sellado de fosas y fisuras son las
resinas aplicadas mediante técnica adhesiva.
Una aplicación del sellante debe permanecer intacta por un largo período de
tiempo. Si el sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, aún en
un área pequeña, el potencial para que el sellante actúe como un agente
anticariogénico está en peligro. La continua filtración incrementa el potencial
para la caries. Se ha demostrado frecuentemente que el factor más
importante en el éxito de la retención de un sellante es el grabado del
esmalte sin contaminación con la humedad. Una superficie de grabado limpia
permite la micropenetración de los sellantes resultando en una adhesión
suficiente para soportar la contracción por polimerización junto con la
contracción térmica y el stress de expansión. Un agente de secado (UltraSeal
XT, UltradentProducts, Inc., South Jordan, UT) ha sido recientemente
diseñado en orden de minimizar o erradicar, cualquier humedad en las fosas
y fisuras de los dientes previo a la aplicación del sellante. Este utiliza una
aplicación de alcohol basada en un agente de secado (PrimaDry,
UltradentProducts, Inc., Salt Lake City, UT) que elimina cualquier humedad
de la superficie del esmalte. Otro producto (Quickseal, Chameleon Dental
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Products, Kansas City, KS) está en el mercado como un sellante sin
enjuague. Este sistema de sellante utiliza 2.5% de ácido nítrico con N-
fenilglicina como un agente de grabado sin el paso de enlace del agua. Berry
y colaboradores han demostrado que el primer acidificado exhibe una fuerza
de unión similar a la del ácido fosfórico.
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3.1.1 PROPIEDADES DE LOS SELLANTES
Resistencia a la abrasión
Inerte
Humedecimiento alto
Baja viscosidad
Dispersión rápida
Requerimientos clínicos.
Toxicidad baja
Fácil manejo
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3.1.2. FACTORES QUE AFECTAN EL ENLACE
Grabado insuficiente
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Determinar el estado de erupción del diente considerado para la aplicación
de selladores que brotó hace menos de 1 año.
3.1.4. CONTRAINDICACIONES
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Superficies de fosas y fisuras que hayan permanecido libre de caries por 1 o
más años y que no tengan indicios clínicos de aplicación de selladores.
3.1.6.TECNICA DE APLICACIÓN
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Limpieza de la superficie dentaria. Es necesario realizar profilaxis de la
superficie dentaria por sellar, para obtener una superficie limpia de placa
bacteriana y cambiar la tensión superficial, el mejor material para esta
limpieza es el bicarbonato, porque no deja residuos a diferencia de pastas
profilácticas o pastas con piedra pómez.
Se lava minuciosamente la superficie dentaria, para eliminar la pasta y los
residuos bucales. Una vez que se limpia de manera minuciosa la superficie
dental, se lava y seca con aire.
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se presentó contaminación salival en ésta etapa, se vuelve a aislar el diente,
y se enjuaga toda la superficie, se seca de manera minuciosa, si se
contaminó con saliva, se repite el proceso de grabado.
Se debe hacer una exploración táctil y visual de toda la superficie dental para
detectar la presencia de burbujas o fosas y fosetas sin sellar, si el sellante se
desaloja con el explorador se debe limpiar y repetir nuevamente todo el
proceso. Los espacios sin sellar se pueden reparar adicionando simplemente
un poco de material y polimerizando.
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Reevaluación periódica Inmediata y mediata y reaplicación de sellador
cuando es necesario. Durante las citas ordinarias, es necesario reevaluar la
superficie dental sellada para comprobar pérdida de material, exposición de
burbujas en éste, y presencia de caries.
Los individuos que padecen fluorosis dental presentan sin embargo, menos
caries que los demás, sobre todo comparándolos con los que beben agua sin
flúor.
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El flúor es el más electronegativo de los elementos y es tan intensamente
reactivo que no se le encuentra prácticamente en estado puro, sino en
compuestos. El interés por el estudio de sus propiedades se incentivó en
el decenio de 1930-40 por su influencia en la dentadura, ya sea
protegiendo de caries o perturbando la formación de esmalte en dosis
mayores.
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Acción antienzimatica. Los mutans son capaces de elaborar polisacáridos
intra y extra celular, para lo cual requieren de varias enzimas, tales como
la glicosiltransferasa, pasos bioquímicos intermedios para la formación de
esta enzima son bloqueados por el flúor.
El flúor puede ser administrado por vía general o sistémica y por vía tópica.
En el primer grado se propone obtener niveles óptimos en la sangre y por
consiguiente en la saliva para tener efecto tanto en piezas erupcionadas
como en formación. Con este propósito, el flúor ha sido añadido a la sal,
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prescrito en tabletas y gotas, o más universalmente en agua potable, siendo
este último el vehículomás utilizado, estimándose que representa un método
casi ideal de saludpública. Resultados de cientos de experiencias prueban
que la reducción de caries cuando se agrega flúor al agua potable oscila
entre el 50 y 70%. El método ha sido considerado seguro, económico y
efectivo.
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3.2.2.2 AGENTES TOPICOS
De aplicación profesional:
De autoaplicación :
• SAL FLUORURADA
Este método, sin embargo, resulta hasta hoy bastante oneroso para la
gran mayoría de países, especialmente para los del llamado Tercer
Mundo que son, precisamente, los que registran los mayores índices de
caries dental.
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• SUPLEMENTOS DE FLUORURO
• FLUORFOSFATO ACIDULADO
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• DENTIFRICOS FLUORURADOS
• LuxaFlow®
• Delton® (Dentsply)
• Delton®Plus (Dentsply)
Estos se usan por la capacidad que tienen de liberar flúor durante un tiempo
determinado.
• ProSeal® (Itasca,III)
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Este último en base de ionómero de vidrio.
• Gel acidulado al 1.23%: 8m- por eso se pone poco en las cubetas de
aplicación de geles, 2,5 ml en la superior y 2,5 ml en la inferior.
• Nauseas
• Híper salivación
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Diarrea
Dosis altas:
• Convulsiones
• Arritmia cardiaca
• Estado comatoso
• Parálisis respiratoria
• Muerte
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3.3 LOS SELLANTES IDEALES
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3.6 FRACASO DE LOS SELLANTES
• Falta de aislación: en niños es difícil aislar porque hay piezas que no están
totalmente erupcionadas
• Profilaxis con pastas con flúor o con aceites: a veces la jeringa triple al
soplar, está tirando aceite.
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3.7 COMPOSICIÓN DE LOS SELLANTES:
- Matriz Orgánica:
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RELLENO INORGANICO:
• Fissurit F® (Voco)
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2.- Sellante de resina convencional con liberación prolongada de flúor,
con el objetivo de permitir una protección a largo tiempo:
• LuxaFlow®
• Delton® (Dentsply)
• ProSeal® (Itasca,III)
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Esto se utiliza no principalmente por el buen sellado que presenta sino por la
capacidad que tienen de liberar flúor durante un tiempo determinado
Ventajas:
El apoyo octogonal para los dedos, facilita la aplicación y evita que la jeringa
se resbale.
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3.10 INDICACIONES DEL ACIDO GRABADOR
Sellado de fisuras.
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CAPITULO 4. HISTORIA CLÍNICA
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4.6 EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÀTICO
Labios No Mejillas No
Maxilar superior No Maxilar Inferior No
Lengua No Paladar No
Piso No Carrillos No
Glándulas Salivales No Otro faringe No
A.T.M. No Ganglios No
4.8 INSTRUMENTAL
• Espejo bucal
• Explorador
• Cucharilla
4.9 MATERIALES
• Algodón Succionador
• Pasta para profilaxis
• Cepillo profiláctico
• Ácido grabador
• Sellador de fosas y fisuras
4.10 RECOMENDACIONES
Recomendar a la paciente que no ingiera ni beba alimentos que tengan
colorante durante 30 min. Aproximadamente.
Cepillado frecuente mínimo 3 veces al día.
Repetir el tratamiento cada 6 meses o en un menor periodo si es necesario.
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4.11 FLUORIZACION
Se aplicó el flúor (fluofar) después de la colocación del sellante, con cubeta
desechable
4.12 INSTRUMENTAL
• Espejo bucal
• Explorador
• Micromotor
4.12.1 MATERIALES
• Succionador
• Pasta para profilaxis
• Cepillo profiláctico
• Cubetas para flúor
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• Introducimos la cubeta en la boca y dejamos que el flúor actuara por
45 segundos aprox.
• Retiramos la cubeta y se debe permitir que le paciente escupa el
exceso de gel
• Instruimos al paciente para que durante la media hora después del
tratamiento no ingiera alimentos especialmente lácteos, ni colorantes .
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CONCLUSIONES
Desde la existencia de los sellantes hasta hoy en día han sido de mucha
utilidad, aunque aún hay varias desventajas como las de que se cree que:
caries.
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RECOMENDACIONES
48
BIBLIOGRAFIA
Consultado: 24-03-2011
Consultado 16-3-2011
www.smileartclinic.net
Consultado 18-3-2011
www.clinicadentalgustinas.cl
Consultado 18-3-2011
www.odontochile.cl/archivos/tercero/cariologia/fluorysellantes.doc
Consultado 27-2-2011
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=1
79&Itemid=28
Consultado 27-2-2011
49
Natura Salud – Portal Especializado – disponible en:
www.naturasauldplus.com
Consultado 7-03-2011.
Consultado: 24-03-2011.
Consultado 8-3-2011
Consultado: 7-03-2011
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ANEXOS
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ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
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53
ANEXO 2
54
ANEXO 3
55
ANEXO 4
56
ANEXO 5
57
ANEXO 6
58
ANEXO 7
59
ANEXO 8
60
ANEXO 9
61
ANEXO 10
Post Operatorio, Sellantes aplicados en fosas y fisuras, piezas 36; 46, Clínica
de Internado, Facultad Piloto de Odontología Plaza D. V., Guayaquil, 2011
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ANEXO 11
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OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS EN LA
FORMACION ACADEMICA
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CIRUGIA
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66
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OPERATORIA
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Endodoncia
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PERIODONCIA
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