Caso Clinico VPPB

ALUMNO: MAURO ALBERTO ALVARADO CEBALLOS MATRICULA 10-1191
INTRODUCCION.
CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 diciembre 2016

Las patologías del equilibrio representan el alrededor del 15% del total de consulta dentro
de las especialidad de otorrinolaringología, alrededor del 8% de la población presenta o
presentara mareo o vértigo a lo largo de su vida con una prevalencia 2.4% y una
incidencia de 0.6%, además de encontrarse dentro de las primeras 5 causas de
urgencias sentidas. El vértigo por si solo representa un reto diagnóstico, al ser un síntoma
inespecífico y subjetivo de múltiples patologías y de etiología diferente lo cual supone la
interrogante si el vértigo representa por sí mismo un síntoma de un problema mayor o si el
origen es meramente vestibular. El vértigo se puede pueden dividir en dos grandes grupos
dependiendo el origen causal, siendo estos de origen central, de inicio latente gradual y
los de origen periférico las cuales se presentan de manera brusca y esporádica, siendo
estos últimos los más frecuentes. Entre las causas de vértigo de origen periférico el de
mayor relevancia clínica por causalidad lo ocupa el vértigo posicional paroxístico benigno
ya que representa más de la cuarta parte del total de consultas por vértigo siendo la
enfermedad vestibular más común. El VPPB se define como la presencia de episodios
con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o movimiento de los objetos que rodean
a los pacientes con una duración menor de 60 segundos. Con una incidencia y
prevalencia mayor en personas del sexo femenino y en adultos mayores de 60 años con
una edad promedio de inicio 49.6 años.
El vértigo posicional paroxístico benigno es una enfermedad que afecta el estilo de vida
de quien lo padece al presentar crisis de vértigo de inicio brusco e incapacitante el cual se
acompaña de nauseas, vómitos nausea y fatiga, lo cual representa una causa de
ausentismo laboral y modifica el estilo de vida de quien lo padece, otro dato importante,
otro dato importante a señalar es que a pesar de ser la primera causa de vértigo, es
infradiagnosticada, con la subsecuente utilización de estudios diagnósticos caros, inútiles
e inefectivos, representando un gasto innecesario al sector salud y a la economía del
paciente.
Caso clínico
Nombre: N. A. C. C. sexo: Femenino Edad: 55 años
Lugar de nacimiento: Petó Yucatán, Domicilio actual: Chunhuhub. F.C.P

Quintana Roo, fecha de nacimiento: 16/11/1961, estado civil: casada, ocupación:
ama de casa.
Antecedentes heredo-familiares.
Abuelo paterno: finado, desconoce causa.
Abuela paterna: finada desconoce causa.
Tíos: 4 hombres, finados, 2 aparentemente consecuencias DM II, 1 traumatismo

craneoencefálico, 1 causas naturales.

Padre. Finado complicaciones DM II.
Abuelo materno: desconoce
Abuela materna. Finada por causas naturales.
Madre: viva, aparentemente sana.
Hermanos: 2 varones, aparente sanos, 1 mujer antecedente DM II de larga

evolución
Hijos : 3 varones sanos aparentes.
Antecedentes personales no patológicos: nació en Mérida Yucatán, reside en

comunidad de chunhuhub municipio de FCP desde hace 31 años, vive con su
esposo, en casa de materiales no perdurables, cuenta con servicios básicos de luz
y agua, no cuenta con drenaje, cuenta con fosa séptica, niega flora nociva en
vivienda, fauna doméstica. Canina, felina, avícola y porcina, dieta adecuada en
cantidad mas no en calidad rica en carbohidratos, niega toxicomanías,
sedentaria, esquema de vacunación aparentemente completo no cuenta con
cartilla de vacunación.
Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades propias de la infancia. Enfermedades cronicodegenerativas.

Negadas
Niega antecedentes quirúrgicos.
Niega hospitalizaciones previas.
Niega alergias
Padecimiento actual:
Femenina de 55 años de edad , la cual acude acompañada por su hijo, a unidad

de adscripción por iniciar padecimiento actual hace 1 hora , caracterizado por
presencia de crisis de vértigo rotatorio, con sensación de inestabilidad, el cual se
exacerba con el movimiento de lateralización y extensión de la cabeza
acompañado de nausea y vomito en tres ocasiones de aproximadamente 2
minutos de duración, el cual se ha presentado a razón de 3 veces en una hora por
lo que decide acudir a consulta, niega dolor abdominal, niega fiebre, niega
cefalea niega dificultad respiratoria, niega otra sintomatología de importancia.

Paciente refiere que ha presentado cuadros similares esporádicos ( 3 veces en un
año) en múltiples ocasiones desde hace 1 año, no acudiendo a consultas previas
por corta duración de los episodios y por no presentar sintomatología agregada.
A la exploración física
Sv: Peso: 68 kg, Talla: 1.41 cm. Frecuencia cardiaca: 86x´, Frecuencia
respiratoria: 16 X´, temperatura: 36.3 °C tensión arterial: 110/80 mmHg.
EF. paciente consiente, orientada en tiempo, lugar y persona, ansiosa,

cooperadora, con buena coloración de tegumentos, pupilas normoreflexicas, leve
hiperemia conjuntival, signo de ojos de muñeca negativo, mucosa oral normo
hidratada, faringe normal, exploración ótica signo de trago negativo otoscopia CAE
con presencia de abundante cerumen durante trayecto, no edema no eritema
membrana timpánica integra, no abombadas, sin fenómenos agregados no
presenta adenopatías, (no cuento con diapasón) tórax simétrico, con movimientos
de amplexion y amplexacion conservados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono
e intensidad sin soplos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire
sin fenómenos agregados, murmullo vesicular presente, abdomen globoso a
expensas de tejido adiposo blando depresible no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, no presencia de visceromegalias, ruidos peristálticos
normoaudibles, no datos de irritación peritoneal, no adenopatía inguinal,
miembros pélvicos íntegros funcionales sin datos de edema llenado capilar distal
inmediato, sensibilidad conservada Daniel 4/5, reflejos osteotendinosos
normales.

con base a lo anterior y dado que la exploración física general no arrojo datos
relevantes, se decide la realización de la maniobra de Dix-Hallpike en la cual se
observa durante realización presencia de nistagmus horizontal derecho el cual
dura aproximadamente 15 segundos, el cual es de comienzo súbito y rápido y
poco a poco se vuelve más lento hasta desaparecer después de la realización de
la maniobra paciente refiere nueva crisis de vértigo con émesis subsecuente, por
la sintomatología y ansiedad de la paciente se decide la administración difenidol
40 mg IM dosis única.
Se explica a la paciente los datos de necesidad de envió al servicio de

otorrinolaringología para valoración y tratamiento específico con maniobras de
recanalización canalicular.
Discusión.
El vértigo posicional paroxístico benigno es la primera causa de consulta al área

de urgencias y de consulta externa por crisis vertiginosas, representando un
número significativo de abandono laboral, suele ser un caso fácilmente
diagnosticable, la mayoría de las veces este no se diagnostica en los niveles de
primer nivel de atención, por falta de experiencia en los médicos de primer
contacto, lo que conlleva a uso de análisis y estudios de gabinete innecesarios
costosos, lo que representa un derroche económico. Siempre debe tenerse en
cuenta los factores de riesgo ante una crisis VPPB como lo son.
El diagnóstico del VPPB depende en gran medida de una excelente historia clínica
de las crisis vertiginosas siendo preguntas cruciales en el interrogatorio ¿Cuándo
empezó la crisis? ¿Cómo es el vértigo? ¿Empezó de manera paulatina o brusca?
¿Qué otra sintomatología presenta? Y por último ¿le ha pasado antes?, todo esto
con la finalidad de enfocarnos en un diagnóstico diferencial con vértigo de origen
central, el cual por lo general representa y es una manifestación de una patología
más grave de origen encefálico, por lo que siempre se deberán en tener en cuenta
factores asociados como los son:
 la edad > 60 años.

 el sexo femenino.
 La ansiedad.
 El sobrepeso.
 Antecedente de evc
 La hipertensión
 Hipercolesterolemia.
 Antecedente de migraña.

La maniobra de DIX- HALLPIKE es una maniobra diagnostica fácil de
realizar y eficaz, la cual puede llevarse a cabo en una mesa de exploración
rudimentaria y la cual realizándose de manera correcta permite identificar en la
mayoría de los casos el VPPB.
El tratamiento farmacológico suele ser necesario en ocasiones para etapas

agudas y ´para alivio de los síntomas como sueles ser uso de antivertiginosos
puros, antieméticos y ansiolíticos como los difenidol, cinarazina, metoclopramida o
diazepam, los cuales conferirán alivio de los síntomas. Aunque el tratamiento
definitivo solo se realizara con maniobras de recanalización como las son las
maniobras de SEMONT Y EPPLEY las cuales tienen una tasa de efectividad
superior al 90%, aunque estas solo deben llevarse bajo supervisión médica y con
personal con experiencia para lograr su máxima efectividad.
Conclusión.
Deberá sospecharse de vértigo posicional paroxístico benigno en primera estancia

ante cualquier caso de crisis vertiginosa en el adulto mayor de apariencia brusca
sea o no de repetición. Realizándose una adecuada anamnesis de la patología
con la finalidad de obtener datos que lo permitan diferenciar de una patología de
origen central.
Se deberá de otorgar tratamiento farmacológico solo en casos

excepcionales y que las manifestaciones clínicas los requieran y no como
tratamiento rutinario sabiendo que el tratamiento de elección son las maniobras
de recanalización.
Las maniobras de recanalización de recanalización Semont y Epley

presentan una efectividad mayor al 90 % realizándose correctamente.
Se enviara paciente a segundo nivel para valoración y seguimiento aun

después de observar mejoría con las maniobras de Semont y Epley. Para llevar
un adecuado control y evitar recidiva
Se debe explicar a todo paciente con antecedente VPPB la importancia de

ejercicios posicionales profilácticos para evitar recidivas.
Con respecto al caso clínico, la actitud tomada fue la idónea, se identificó y

se diagnosticó caso de VPPB, se orientó a paciente sobre curso benigno de la
patología se otorga tratamiento para contrarrestar la crisis vertiginosa en el

momento y se otorga hoja de envió a 2do nivel para valoración por especialista.
En este caso las maniobras de recanalización no fueron realizadas por falta de
experiencia en realizar dichas maniobras, con lo cual se vería comprometida su
efectividad.
Seguimiento del caso se indica por especialista maniobras de

recanalización 1 vez por semana durante 4 semanas así como seguimiento en su
unidad de adscripción y ejercicios posicionales.
Referencias bibliográficas.
Guia practica clínica “ diagnostico y tratamiento del vértigo postural paroxístico

benigno en el adulto”, México; secretaria de salud, 2010.
Aranda-Moreno c; Járegui- Renaud K. las maniobras de Epley y de Semont en el

tratamiento del Vértigo postural Paroxistico Benigno Gac. Med Mex 2000; 433-39
Manual CTO “OTORRINOLARINGOLOGIA” España , Grupo CTO 6ta edición,

2008, Pp 6-8, 14-15.

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CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 diciembre 2016

Lugar de nacimiento: Petó Yucatán, Domicilio actual: Chunhuhub. F.C.P

Abuelo paterno: finado, desconoce causa.

Abuela paterna: finada desconoce causa.

Tíos: 4 hombres, finados, 2 aparentemente consecuencias DM II, 1 traumatismo

CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 diciembre 2016

Abuelo materno: desconoce

Abuela materna. Finada por causas naturales.

Madre: viva, aparentemente sana.

Hermanos: 2 varones, aparente sanos, 1 mujer antecedente DM II de larga

Hijos : 3 varones sanos aparentes.

Antecedentes personales no patológicos: nació en Mérida Yucatán, reside en

Antecedentes personales patológicos:

Enfermedades propias de la infancia. Enfermedades cronicodegenerativas.

Niega antecedentes quirúrgicos.

Niega hospitalizaciones previas.

Femenina de 55 años de edad , la cual acude acompañada por su hijo, a unidad

CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 diciembre 2016

EF. paciente consiente, orientada en tiempo, lugar y persona, ansiosa,

CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 diciembre 2016

Se explica a la paciente los datos de necesidad de envió al servicio de

El vértigo posicional paroxístico benigno es la primera causa de consulta al área

 la edad > 60 años.

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El tratamiento farmacológico suele ser necesario en ocasiones para etapas

Deberá sospecharse de vértigo posicional paroxístico benigno en primera estancia

Se deberá de otorgar tratamiento farmacológico solo en casos

Las maniobras de recanalización de recanalización Semont y Epley

Se enviara paciente a segundo nivel para valoración y seguimiento aun

Se debe explicar a todo paciente con antecedente VPPB la importancia de

Con respecto al caso clínico, la actitud tomada fue la idónea, se identificó y

CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 diciembre 2016

Seguimiento del caso se indica por especialista maniobras de

Guia practica clínica “ diagnostico y tratamiento del vértigo postural paroxístico

Aranda-Moreno c; Járegui- Renaud K. las maniobras de Epley y de Semont en el

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