Formato Informe de Rehabilitacion
Formato Informe de Rehabilitacion
Formato Informe de Rehabilitacion
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Sexo:
Escolaridad: Ocupación:
Documento: Teléfono:
Acompañantes y responsables:
Rehabilitador:
2. OBJETIVOS
Indicador CUMPLE
SI ___ NO ___
CUMPLE
S I____ NO___
CUMPLE
SI __ NO_____
CUMPLE
SI ____ NO_____
3. DETERMINANTES NEUROPSICOLÓGICOS
DESCRIPCIÓN IMPACTO EN LA REHABILITACIÓN
EDAD
NIVEL EDUCATIVO
OCUPACIÓN
LATERALIDAD
LATERALIZACIÓN
METACOGNICIÓN
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
Dx:
HABILIDADES PRESERVADAS
Compensatorias
4. ACTIVIDADES REALIZADAS:
5. CONCLUSIONES:
6. RECOMENDACIONES:
Nombre y firma______________________________________________