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    Ficha de Pre Ingreso v2

    Cargado por

    Vicente Rodriguez Aranda
    Este documento es una ficha de pre-ingreso para una residencia que recopila información sobre una persona y su grupo familiar. Solicita detalles sobre la identificación, situación habitacional, económica y de salud de la persona, así como la identificación de posibles indicadores de riesgo de vulnerabilidad. El objetivo es evaluar la situación socioeconómica de la persona y familia para determinar su elegibilidad para ingresar a la residencia.

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    Ficha de Pre Ingreso v2

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    Vicente Rodriguez Aranda
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    Este documento es una ficha de pre-ingreso para una residencia que recopila información sobre una persona y su grupo familiar. Solicita detalles sobre la identificación, situación habitacional, económica y de salud de la persona, así como la identificación de posibles indicadores de riesgo de vulnerabilidad. El objetivo es evaluar la situación socioeconómica de la persona y familia para determinar su elegibilidad para ingresar a la residencia.

    Descripción original:

    Ficha Preingreso

    Título original

    Ficha de Pre Ingreso v2 (1)

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    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    Este documento es una ficha de pre-ingreso para una residencia que recopila información sobre una persona y su grupo familiar. Solicita detalles sobre la identificación, situación habitacional, económica y de salud de la persona, así como la identificación de posibles indicadores de riesgo de vulnerabilidad. El objetivo es evaluar la situación socioeconómica de la persona y familia para determinar su elegibilidad para ingresar a la residencia.

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    de 3

    FICHA DE PRE-INGRESO RESIDENCIA CLAUDIO GAY

    Fecha:

    Institución Derivante:
    Programa Derivante:
    Nombre Profesional a Cargo:
    Dirección Programa:
    Correo electrónico: Teléfono:

    1.1.- IDENTIFICACIÓN JEFA/E DE FAMILIA

    Nombre Completo:
    RUT-DNI-Pasaporte: F. Nacimiento: Edad:
    Genero: Estado Civil:
    Nacionalidad: País de
    Procedencia
    Fecha de Ingreso al Situación
    País: Migratoria:
    Forma de ingreso al Paso fronterizo habilitado Paso fronterizo no habilitado
    país: (marque con X)

    Hijos1 (Si/No/en Contacto(s):


    gestación – N°) (mail-celular-
    otro)
    Residencia Actual: Tiempo de
    (Dirección-comuna- permanencia:
    sector)

    1.2. IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR Y REDES EN CHILE

    Nombre Apellidos RUN DNI Edad Parentesco Escolaridad Actividad


    PASAPORTE Actual

    Redes de Apoyo en Chile:


    ¿Cuáles?

    1.3. SITUACIÓN HABITACIONAL

    1
    En el caso de tener hijo(s) o hija(s), señalar el TOTAL. De tener hijo(s) o hija(s) de 12 años o menos que estén a cargo de la postulante y sean potenciales
    participantes de la Residencia
    Residencia Actual: Dirección Comuna Sector

    Tipo de residencia: Tiempo de


    (albergue, casa de permanencia:
    acogida, arrendatario,
    allegado):
    N° de personas que Tipo de construcción:
    conviven:

    1.4. SITUACIÓN ECONÓMICA / LABORAL

    Tipo actividad Con Contrato A honorarios Informal Sin Trabajo


    Económica:
    (Marque con X)
    Actividad Ingreso mensual
    Económica Actual: aproximado:
    (rubro)
    Ahorros: (Si/No, Nivel de
    suficientes o no) Educacional:

    1.5. IDENTIFICACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD

    ¿Usted o su familia tienen algún problema o condición de salud o discapacidad?

    ¿Qué tratamiento o atención reciben usted o sus familiares para estos problemas de salud? ¿Qué
    apoyo necesitan para abordar esos problemas?

    Salud Mental Discapacidad Enfermedad Deterioro Consumo No Aplica


    (Marque con X) Mental Mental Intelectual alcohol y/o
    drogas

    Salud Física Discapacidad Discapacidad Discapacidad Física Discapacidad del


    (Marque con X) Visual Auditiva Habla

    Desnutrición Lesiones Corporales Enfermedad No Aplica


    Crónica o
    Catastrófica (VIH)

    ¿Cuál (es)? ¿Cuándo?


    Tratamiento
    médico
    Observaciones:

    1.6. INDICADORES DE RIESGO DE VULNERABILIDAD

    ¿Se siente seguro aquí? ¿Le ha sucedido algo a las mujeres o a los niños de su familia? ¿Cuándo y
    dónde sucedió? ¿Recibieron algún ayuda o apoyo?
    Entiende el idioma pero no No entiende ni habla el
    lo habla idioma
    Víctima de maltrato físico, Víctima de Maltratos
    psicológico o sexual Intrafamiliares
    Víctima de Trabajos Víctima de trata de
    Forzados / Sexuales personas.
    Víctima de
    Discriminación
    Observaciones:

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