MIR 10 Desgloce

MEDICINA 2019
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2019 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO PARA EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 10/19
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS CTO GRUPO CTO YGRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZARCTO GRUPO CTOSUGRUPO
EXAMEN,
CTO GRUPO LEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOLASCTO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
CTO1. MUY
GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPOque CTO
este Cuaderno
GRUPO CTO GRUPO deCTOExamen
GRUPO CTO lleva
GRUPOtodas sus CTO
CTO GRUPO páginas y no
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO
tiene CTO GRUPO
defectos deCTO GRUPO CTO GRUPO
impresión. Si CTO GRUPO
detecta CTO GRUPO
alguna CTO GRUPO
anomalía, pidaCTOotro
GRUPO CTO GRUPO CTO
Cuaderno de GRUPO
Examen CTO GRUPO
a la CTO GRUPO
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOde examen
posteriormente,
CTO GRUPO se leCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO facilitará
GRUPO CTO una
GRUPOversión “0”,CTO
CTO GRUPO que no CTO
GRUPO coincide
GRUPO CTO con su CTO
GRUPO versión
GRUPOpersonal
CTO GRUPOen CTOlaGRUPO CTO
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO están CTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen.
GRUPO CTOTodas
GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTO deGRUPO CTO
imágenes
GRUPO CTO GRUPO CTOseparado.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO3. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque
GRUPO número
el CTO de GRUPO
GRUPO CTO versión de examen
CTO GRUPO CTO GRUPO que figuraCTO
CTO GRUPO enGRUPO
su “Hoja de CTO
CTO GRUPO Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también
el resto de
susGRUPO
GRUPO CTO datosCTOidentificativos.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja
GRUPOde Respuestas”
CTO GRUPO CTO GRUPOestá nominalizada.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Se GRUPO compone
CTO GRUPO CTOde GRUPO
tres CTO
ejemplares en papel
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
autocopiativo
GRUPO CTO queCTO
GRUPO CTO GRUPO deben
GRUPOcolocarse
CTO GRUPO correctamente
CTO GRUPO CTO GRUPO paraCTOpermitir
GRUPO CTO la impresión de las
GRUPO CTO GRUPO contestaciones
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
enGRUPO
GRUPO CTO todosCTO
ellos.
GRUPORecuerde
CTO GRUPO CTOqueGRUPO
debeCTO firmar
GRUPO esta Hoja.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO
GRUPO
5. CTO GRUPO CTO GRUPO
Compruebe que laCTO GRUPO CTO que
respuesta GRUPOvaCTOa GRUPO
señalar CTOenGRUPO CTO GRUPO
la “Hoja CTO GRUPO CTO corresponde
de Respuestas” GRUPO CTO GRUPO al CTO GRUPO CTO GRUPO
número
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta delCTO
CTO GRUPO cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO Sólo se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas respuestas
CTO GRUPO CTO GRUPO marcadas
CTO GRUPO CTOenGRUPO
la “Hoja de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Respuestas”,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOsiempre
GRUPO CTOque GRUPO seCTO
tengan
GRUPO CTOen GRUPO
cuenta CTOlas instrucciones
GRUPO CTO GRUPO CTOcontenidas
GRUPO CTO GRUPOen CTO
la misma.
GRUPO CTO GRUPO CTO
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO pida
GRUPOunCTO
nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTOla GRUPO
Mesa CTO de GRUPO
Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. CTO
GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que el tiempo
GRUPO CTO GRUPO deCTOrealización de este
GRUPO CTO GRUPO CTOejercicio
GRUPO CTOes de cinco
GRUPO horas
CTO GRUPO improrrogables
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
que CTO GRUPO
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO cualquier
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO deGRUPO
almacenamiento
CTO GRUPO CTO GRUPOde información
CTO GRUPO CTO o GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
mediante voz o datos.
CTO8. Podrá
GRUPO retirar
CTO GRUPO suGRUPO
CTO Cuaderno
CTO GRUPOdeCTO
Examen,
GRUPO CTO una vezCTO
GRUPO finalizado
GRUPO CTO elGRUPO
ejercicio y hayan
CTO GRUPO sido CTO
CTO GRUPO recogidas
GRUPO CTO lasGRUPO CTO
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
M-000-0-00000
Grupo CTO MIR.10.1920.10
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 25% del territorio miocárdico). Ante esta descripción del caso,
la sospecha es de infarto agudo de miocardio con elevación
¿Qué valvulopatía se muestra en el ecocardiograma de la del segmento ST, por lo que debemos ir encaminados a buscar
imagen vinculada? opciones de respuesta con elevación del ST. De hecho, dos de
las opciones de respuesta describen elevación del segmento en
1. Estenosis mitral. territorio inferior del ventrículo izquierdo (1) y en el territorio
2. Insuficiencia mitral. anterolateral del ventrículo izquierdo (2). Sin necesidad de ver
3. Estenosis aórtica. la imagen vinculada, el hecho de describir un infarto con signos
4. Insuficiencia aórtica. de insuficiencia cardiaca debe hacernos pensar que se trata de
un infarto importante, el cual es más compatible con un infarto
Respuesta correcta: 2 extenso anterolateral. De todas formas, la imagen complementa
estos datos del caso clínico al mostrar una coronariografía
Comentario: En el MIR de cardiología actual se deben conocer con oclusión aguda de la arteria descendente anterior. La
los principales planos ecocardiográficos. La imagen de la propia descripción del caso clínico sugiere un infarto extenso,
izquierda muestra un plano apical de 4 cámaras, a la izquierda más compatible con un infarto anterior y lateral. Además, la
de la imagen están las cámaras cardiacas derechas, a la derecha anatomía del sistema coronario izquierdo tiene dos vasos
las cámaras izquierdas. En la parte superior de la imagen está principales (arteria descendente anterior y arteria circunfleja)
la punta del corazón. La imagen de la derecha muestra un plano frente a la presencia de un único vaso coronario en el sistema
apical de dos cámaras, en la mitad superior se visualiza el derecho (arteria coronaria derecha). Por lo tanto, la imagen
ventrículo izquierdo y en la mitad inferior la aurícula izquierda. puede relacionarse de forma sencilla con el sistema izquierdo,
En ambos casos se muestra una imagen de doppler color. El con una obstrucción en uno de los vasos (en este caso arteria
código de colores en esencia implica que todo flujo que se acerce descendente anterior), al tratarse de una anatomía coronaria
al transductor (que tenemos sobre la superficie torácica a nivel en la que existen dos vasos coronarios principales y el tronco
de la punta cardiaca, y que por tanto en estas imágenes queda coronario en el origen de los dos.
en la parte superior de las mismas) aparecerá coloreado en rojo.
Todo flujo que se aleje del transductor aparecerá en azul. El 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
color amarillento representa un flujo turbulento/acelerado. Por
tanto las imágenes muestran un flujo que se dirige de ventrículo Paciente de 60 años con antecedentes de cáncer de mama
izquierdo a aurícula izquierda, a través de la válvula mitral, y en tratamiento con radioterapia, en el momento actual
que por tanto se corresponde con una insuficiencia mitral. en remisión completa. Ahora presenta ascitis y edemas.
En la radiografía de tórax se evidencian calcificaciones
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. pericárdicas y en cateterismo de las cavidades derechas
se visualizan estas curvas de presión del ventrículo
Un hombre de 51 años acude al Servicio de Urgencias derecho (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
por presentar dolor torácico irradiado a miembro probable?
superior izquierdo y espalda de 90 minutos de duración,
asociado a mal estado general, sudoración y signos de 1. Cardiopatía isquémica.
deficiente perfusión periférica. A la auscultación presenta 2. Insuficiencia tricuspidea.
ritmo de galope, tercer ruido, y crepitantes en ambas 3. Miocardiopatía dilatada por antraciclinas.
bases pulmonares. Se le realiza coronariografía urgente 4. Pericarditis constrictiva.
(imagen vinculada). Tras evaluar dicha imagen, ¿qué
alteraciones electrocardiográficas esperaría encontrar en Respuesta correcta: 4
dicho paciente?
Comentario: Pregunta que podemos contestar con los datos
1. Elevación de segmento ST en derivaciones II, III y aVF. clínicos que nos proporcionan en el enunciado (aunque la
2. Elevación de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 imagen ayuda a acertar la correcta). El hecho de presentar una
y V5. paciente tratada con radioterapia es una pista para acertar la
3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 pregunta. En el cateterismo de cavidades derechas se observa
y V5. la típica imágen de la pericarditis constrictiva, dip plateau o
4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y aVF, aumento brusco de la presión ventricular en diástole. La presión
asociada a descenso en aVL. aumenta rápidamente al llegar la límite de distensibilidad del
pericardio, para luego mantenerse en una meseta (morfología
Respuesta correcta: 2 de raíz cuadrada).
Comentario: Pregunta que presenta a un paciente de 51 años con 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo, de inicio
hace 90 minutos y compatible con infarto agudo de miocardio. Un paciente de 79 años con antecedentes de HTA y
Además, asocia signos de insuficiencia cardiaca por la presencia DM acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de
de crepitantes a la auscultación pulmonar en ambas bases y dos semanas de astenia y disnea progresiva. Como
presencia de tercer ruido. Esto último nos sugiere que el infarto tratamiento habitual toma enalapril, espironolactona,
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debe estar afectando a un territorio extenso del corazón (más del atenolol y metformina. Niega clínica de dolor torácico, no
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Medicina
ha presentado síncopes, niega disnea paroxística nocturna 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

y ortopnea, aunque sí refiere que su clase funcional se
ha deteriorado hasta presentar disnea de moderados Varón de 55 años que acude a su consulta aquejando
esfuerzos en la actualidad. A la exploración física se dolor epigástrico, disminución de peso, diarrea y edemas
encuentra eupneico, TA 130/75 mmHg, FC 40 lpm, afebril, en miembros inferiores. En la analítica destacan una
la auscultación pulmonar es limpia y en la auscultación anemia, un perfil hepático normal y una albúmina baja.
cardiaca destacan tonos rítmicos con soplo sistólico Como parte del estudio realiza una gastroscopia (imagen
eyectivo leve sobre foco aórtico que no borra el segundo vinculada). Con respecto a la enfermedad que sospecha
tono. No presenta edemas en MMII. Se realiza el ECG que en el paciente, ¿cuál de las siguientes opciones es FALSA?
se muestra en la imagen vinculada. Señale la afirmación
CORRECTA con respecto al ECG: 1. En la biopsia esperaría encontrar hiperplasia foveolar.
2. Se trata de una gastritis y los síntomas son por exceso
1. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I. de secreción ácida.
2. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II. 3. El diagnóstico diferencial se debe realizar con
3. Es un BAV de segundo grado con conducción 2:1. enfermedades de depósito y con neoplasias.
4. Es un BAV de tercer grado. 4. El riesgo de carcinoma gástrico está aumentado.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
Comentario: Vamos a interpretar este ECG: bradicardia rítmica Comentario: Pregunta sobre la enfermedad de Ménètrier. Nos
a 42 lpm, onda P de morfología normal, PR prolongado y presentan a un paciente con los síntomas característicos, que
ondas P bloqueadas. Si te fijas, por cada 2 ondas P hay una P presenta anemia y pérdida de proteínas en la analítica y en la
bloqueada (después de la onda T). Este tipo especial de bloqueo endoscopia unos pliegues gástricos engrosados. En la biopsia
de segundo grado se llama 2:1 y no podemos saber con el ECG de la enfermedad de Ménètrier es característico la hiperplasia
de superficie si es un Mobitz I o II, ya no que no vemos si hay foveolar y glandular y no se observa infiltrado inflamatorio, ya
prolongación del PR. Este tipo de bloqueo suele tener indicación que no se trata de una gastritis (opción 2 falsa, por lo que la
de implante de marcapasos. marcamos). El diagnóstico diferencial de los pliegues gástricos
engrosados se debe establecer con enfermedades de depósito
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. como la sarcoidosis, o con neoplasias como los linfomas o el
tumor de células en anillo de sello. La enfermedad de Ménètrier
Varón de 45 años que acude a su consulta por diarrea de tiene potencial maligno, asociándose al cáncer gástrico.
un mes de evolución con 12 deposiciones diarias con moco
y sangre. Asimismo, refería dolor abdominal difuso a la 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
palpación de tipo cólico y fiebre de 38,2 ºC. La analítica que
tenía era la siguiente: Hb 10,1 g/dL, leucocitos 13.000/mm³ Mujer de 38 años que consulta por la aparición de un
con 95% neutrófilos, plaquetas 335.000/mm³, glucosa 122 bultoma a nivel cervical. La paciente refiere que su madre
mg/dL, urea 60 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, GOT 100 fue operada por un problema de tiroides que no sabe
U/L, GPT 48 U/L, GGT 29 U/L, bilirrubina total 1,1 mg/ especificar. A la exploración se palpa un nódulo de 2 cm de
dL, fosfatasa alcalina 90 U/L, LDH 389 U/L, amilasa 20 U/ diámetro aproximadamente en región de lóbulo tiroideo
ml, sodio 144, potasio 3,3. Tras tratamiento adecuado, el izquierdo desplazable con la deglución, sin adenopatías
paciente refiere dolor abdominal más intenso, distensión asociadas. Se le decide realizar una ecografía para
abdominal y vómitos alimentariobiliosos. Se le realiza una completar el estudio (imagen vinculada). En la analítica
radiografía de abdomen (imagen vinculada). ¿Cuál sería solicitada por su médico de Atención Primaria la TSH
la actitud MENOS adecuada a continuación? es de 2,6 mUI/L. Respecto a las siguientes afirmaciones,
señale la CORRECTA:
1. Ciprofloxacino y metronidazol.
2. TC abdominal. 1. Al tratarse de un nódulo predominantemente hipoecoico
3. Colonoscopia. no requiere punción.
4. Analgesia. 2. Está indicado realizar PAAF (punción-aspiración con
aguja fina).
Respuesta correcta: 3 3. La ausencia de vascularización intranodal implica peor
pronóstico.
Comentario: Nos describen un cuadro de diarrea grave 4. Está indicada una gammagrafía tiroidea para completar
(probablemente se trate de un début de enfermedad inflamatoria el estudio.
intestinal con brote grave). Tras el tratamiento el paciente
evoluciona mal por lo que se realiza radiografía de abdomen en Respuesta correcta: 2
donde se observa un megacolon (diámetro de colon transverso
superior a 12 cm) y neumoperitoneo. Puesto que el paciente está Comentario: Pregunta que repasa un tema importante para
perforado, la colonoscopia está contraindicada. el MIR por su recurrencia: el manejo del nódulo tiroideo.
Dentro del estudio de un nódulo tiroideo, la indicación para
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la realización de PAAF se establece fundamentalmente según
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Medicina
el tamaño y las características ecográficas del nódulo. De A la exploración se aprecia aumento de partes blandas en
esta forma, en general se indica PAAF en los nódulos sólidos la región torácica derecha, con cierto dolor a la palpación
hipoecoicos = 1cm, hiperecoicos o isoecoicos = 1,5 cm, y en y algo caliente, sin adenopatías regionales. En la analítica
los nódulos espongiformes y mixtos sin características de destaca una leucocitosis de 28.000 con desviación izquierda
sospecha cuando son = 2 cm. También se deben tener en cuenta y una PCR de 53 mg/L. Se obtienen radiografía de tórax
a la hora de indicar PAAF posibles características ecográficas y TAC (IMAGEN 1) ¿Qué se observa en las imágenes?
de sospecha, además de la hipoecogenicidad, como son los
bordes irregulares, la presencia de microcalcificaciones o 1. Timoma mediastínico derecho con lesiones en las
la vascularización intranodal. En este caso la PAAF estaría costllas cuarta y quinta derechas y adenopatía axilar
claramente indicada (respuesta 2 correcta), al ser un nódulo derecha.
predominantemente sólido e hipoecoico de 2 cm, aunque no 2. Lesión destructiva del arco posterior de la séptima
tenga otras características de sospecha (sus márgenes son costilla derecha con tumoración de partes blandas
regulares, la vascularización es periférica, y hay ausencia de extrapleural y colección líquida extrapleural.
microcalcificaciones). Por otro lado, al presentar el paciente 3. Una neumonía de lóbulo medio derecho con imágenes
una función tiroidea normal, la realización de una gammagrafía encapsuladas compatibles con absceso por aspiración.
tiroidea no aportaría nada. 4. Lesiones de las costillas derechas quinta y sexta con
imágenes sugerentes de absceso hepático.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Respuesta correcta: 2
Paciente de 47 años, que consulta por HTA mal controlada
a pesar de tratamiento con enalapril 10 mg al día. En Comentario: COMENTARIO: La Rx de tórax muestra una lesión
la exploración física destaca lo mostrado en la imagen destructiva del arco posterior de la séptima costilla derecha,
vinculada. Señale la opción FALSA: con ensanchamiento de la costilla y aumento de volumen de
las partes blandas de la pared del tórax. La TC con contraste
1. Puede presentar hipopotasemia a pesar de recibir endovenoso y reconstrucción coronal confirma la presencia
tratamiento con un IECA. de una lesión destructiva de la costilla comprometida, que se
2. Solicitaremos cortisol en orina de 24 horas y un test de asocia a una masa de partes blandas de situación extrapleural
supresión con 1 mg de dexametasona. (flechas superiores). Hay también una colección líquida en las
3. Si ha recibido tratamiento con corticoides, será necesaria partes blandas de la pared lateral del hemitórax, delimitada por
una prueba de supresión con 1 mg de dexametasona. una cápsula que refuerza con la administración de contraste
4. Si la ACTH está elevada, solicitaremos una resonancia endovenoso. El hallazgo de una lesión ósea destructiva, asociada
magnética hipofisaria. a compromiso de las partes blandas vecinas y una colección
de aspecto inflamatorio de la pared costal, junto con el cuadro
Respuesta correcta: 3 clínico, deben hacer plantear como primera posibilidad, una
osteomielitis aguda.
Comentario: En la imagen vinculada se muestra a un paciente
con estrías abdominales típicas del síndrome de Cushing (SC). 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
La opción de respuesta falsa es la 3, ya que, si el paciente ha
recibido tratamiento con corticoides, se trata de un SC exógeno Una mujer de 35 años consulta por gingivorragias,
y no son necesarias más pruebas diagnósticas. Repasemos las epistaxis y petequias. Su cifra de plaquetas es de 12×10e9/L
demás opciones de respuesta: y en médula ósea se observan con abundancia las células
1.- Es verdadera, porque el SC puede presentar hipopotasemia que se muestran en la imagen vinculada. Su tratamiento
y es probable que estuviera presente a pesar de tomar IECAs INICIAL debe ser:
que dan tendencia a la hiperpotasemia.
2.- Es verdadera, porque la cortisoluria de 24 horas y la 1. Transfusión plaquetaria.
supresión con 1 mg de dexametasona son las principales 2. Esplenectomía.
pruebas de screening del SC. 3. Esteroides.
4.- Es verdadera, porque si la ACTH está elevada, debemos 4. Inmunoglobulina intravenosa.
sospechar un SC de origen hipofisario y hacer una RM,
además de las pruebas funcionales (supresión con DXM y Respuesta correcta: 3
test CRH).
Comentario: El cuadro es de trombocitopenia periférica
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. (aumento de megacariocitos en la médula ósea, los cuales
podemos ver en la imagen de la pregunta) y compatible con
Niña de 5 años recién venida de Perú, que consulta en forma inmune, por lo que el tratamiento de primera línea deben
el Servicio de Urgencias por un cuadro de tumefacción ser los esteroides. Si hubiese sangrado muy grave, que no se
en región torácica lateral derecha de menos de 24 horas especifica, se añadiría inmunoglobulina al tratamiento y habría
de duración, con fiebre de hasta 39ºC, con decaimiento que valorar la transfusión plaquetaria. La esplenectomía es
y anorexia en ese tiempo. No refieren antecedentes de terapia de segunda línea.
traumatismo ni problemas de salud en los días previos.
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11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. lo que hay que pensar en un tumor. Por frecuencia serán
metástasis (respuesta 1 correcta). La lesión no corresponde a un
Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en hemangioblastoma, pues debería ser quístico, y no es el caso;
estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis ni tampoco a un neurinoma, que se localizaría en el ángulo
mediante tira reactiva (imagen vinculada). ¿Cuál es su pontocerebeloso.
diagnóstico?
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
1. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
2. Síndrome nefrítico. ¿Mediante qué prueba se han obtenido los registros
3. Nefropatía intersticial crónica. mostrados en la imagen vinculada?
4. Insuficiencia renal prerrenal.
1. Electrocardiograma de 18 derivaciones.
Respuesta correcta: 2 2. Electrocardiograma de señales promediadas.
3. Ergometría con protocolo de Naughton.
Comentario: En la tira reactiva aportada se observa una densidad 4. Estudio electrofisiológico.
de 1015, pH 7, sin leucocitos ni nitritos, proteinuria aprox 500
mg/dl, glucosuria aprox 100 mg/dl, cetonas, urobilinógeno Respuesta correcta: 4
y bilirrubina negativos, eritrocitos 250/mcl. En el sedimento
de orina se observan abundantes hematíes. En resumen, el Comentario: durante un estudio electrofisiológico, se
paciente presenta hematuria y proteinuria abundantes, junto posicionan electrocatéteres con capacidad de registro de
con insuficiencia renal que nos mencionan en el enunciado. En señales eléctricas intracardiacas en una serie de ubicaciones
el síndrome nefrótico por lesiones mínimas existe proteinuria estratégicas que suelen incluir la aurícula derecha, la región
en rango nefrótico, pero raramente aparece hematuria tan del His y el ápex del ventrículo derecho. Asimismo también
abundante, y el cuadro clínico principal es de síndrome se registran las derivaciones del ECG de superficie. Estas
nefrótico, no siendo lo principal la insuficiencia renal (respuesta señales permiten una evaluación detallada de la conducción
1 incorrecta). En un síndrome nefrítico característicamente aurículo-ventricular y ventrículo-auricular, la función del nodo
encontramos insuficiencia renal junto con hematuria sinusal y la inducibilidad de taquicardias supraventriculares
macroscópica y proteinuria, siendo por ello la respuesta que y ventriculares, así como un estudio detenido de dichas
encaja en la tira reactiva y el sedimento aportados (respuesta taquicardias.
2 correcta). La nefropatía intersticial crónica habitualmente
cursa con orina diluida, es decir la densidad estaría disminuida 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
(isostenuria: 1010), junto con proteinuria leve sin hematuria
(respuesta 3 incorrecta). En la insuficiencia renal prerrenal la A un paciente que se le hace una Rx abdominal y se ve
causa es una disminución del volumen efectivo a los riñones. lo que aparece en la imagen vinculada. ¿Cuál de las
Característicamente presenta orina concentrada (habitualmente siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre la
densidad aún mayor), sin hematuria y con mínima proteinuria patología que más probablemente padece el paciente?
en relación con la proteína tubular que puede formar cilindros
hialinos (respuesta 4 incorrecta). 1. Suele cursar con cálculos renales, hipercalciuria con
normocalcemia. La HTA es más frecuente que en la
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. población general y la IR crónica es frecuente.
2. Los conductos de Bellini, es decir, los conductos
Varón de 58 años, con antecedentes de HTA, fumador, colectores terminales que drenan la orina a la pelvis
colitis ulcerosa y colecistectomía reciente. Consulta por un renal están dilatados hasta proporciones quísticas,
cuadro de reciente aparición de mareos e inestabilidad, conteniendo con frecuencia cálculos de oxalato cálcico.
junto con fallos en el cálculo para coger las cosas por 3. Normalmente es un trastorno congénito no heredado.
no determinar las distancias. La familia refiere que le 4. El diagnóstico se establece por la urografía i.v.
notan cambios en la voz. Se le realiza una RM (imagen
vinculada). ¿Cuál es la causa MÁS probable? Respuesta correcta: 1
1. Metástasis cerebelosa. Comentario: Pregunta de dificultad muy elevada. En la

2. Hematoma cerebeloso en resolución. imagen vinculada se muestra un riñón en esponja, que es
3. Hemangioblastoma cerebeloso. una enfermedad asintomática en la mayoría de los afectados,
4. Neurinoma del acústico. aunque pueden presentar dolor cólico, hematuria y piuria. Suele
cursar con cálculos renales, hipercalciuria con normocalcemia.
Respuesta correcta: 1 Puede ser uni o bilateral. La urografía muestra a nivel de la
papila áreas lineales conocidas como rayos de sol y áreas
Comentario: Nuestro paciente presenta claramente un cuadro con pequeñas formaciones quísticas en ramo de flores, en los
cerebeloso: mareo, inestabilidad, dismetrías y disartria. La que pueden precipitarse sales de calcio formando cálculos.
realización de una prueba de imagen es mandatoria en este Repasemos las distintas opciones de respuesta:
caso. Como vemos se observa una masa en fosa posterior, 1.- Clínicamente lo más frecuente es que sea asintomático el
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especialmente en el hemisferio cerebeloso derecho, por proceso, aunque se ha descrito mayor incidencia de cálculos,
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infección y hematuria. Es frecuente la nefrocalcinosis Comentario: Como ya hemos mencionado en la pregunta

medular-papilar. La HTA no es la norma y la IRC es rara anterior relacionada, la descripción de las lesiones de la RM
(respuesta 1 correcta). craneal es muy típica de la Encefalopatía Multifocal Progresiva
2.- Anatómicamente, los conductos de Bellini (conductos (LMP), causada por el virus JC. La PCR es un método adecuado
colectores terminales) están dilatados hasta proporciones para llegar al diagnóstico de esta entidad, demostrando la
quísticas, conteniendo con frecuencia cálculos de oxalato presencia del virus a partir de su genoma. Recuerda que la LMP
cálcico. es una entidad que afecta a los oligodendrocitos, por lo tanto,
3.- Normalmente es un trastorno congénito no heredado, es tanto las lesiones como su localización típica nos permite su
decir, esporádico; pero hay casos con herencia autosómica comparación con la Esclerosis Múltiple, así como también son
dominante. muy similares sus manifestaciones clínicas.
4.- El diagnóstico se hace por pielografía IV o bien de
forma casual al realizar una radiografía simple de abdomen 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
que puede demostrar calcio acumulado del propio sujeto
en estudio (imagen de cepillo). Dada la predisposición a Varón de 47 años, fumador, remitido por tos seca, y
infecciones, hay que evitar en lo posible las exposiciones disnea progresiva de siete meses de evolución. Cuadros
instrumentales. ocasionales de sibilancias, sobre todo con los catarros
fuertes. No toma ninguna medicación desde hace
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. dos semanas. Tras suspender el tabaco se efectúa la
espirometría de la imagen vinculada y se realiza también
Varón de 47 años con diagnóstico de esclerosis múltiple una determinación del óxido nítrico exhalado (FENO) con
que consulta por incontinencia urinaria de urgencia un valor de 0,02 ppm. ¿Qué le sugiere?
e infecciones urinarias ocasionales no febriles. En la
ecografía urológica presenta una vejiga de esfuerzo con 1. Estudio funcional normal.
divertículos (imagen vinculada) con ectasia pieloureteral 2. Espirometría obstructiva con óxido nítrico exhalado
bilateral grado II y adenoma prostático de 28 cc. elevado.
Creatinina de 1,7 mg/dL. ¿Cuál sería su diagnóstico MÁS 3. Espirometría obstructiva con test de broncodilatación
probable? negativo.
4. Espirometría restrictiva con óxido nítrico exhalado
1. Hiperplasia benigna de próstata con claudicación normal.
vesical.
2. Vejiga neurógena con detrusor acontráctil e Respuesta correcta: 3
incontinencia por rebosamiento.
3. Hiperreflexia del detrusor con disinergia Comentario: La prueba muestra una espirometría obstructiva,
vesicoesfinteriana y repercusión del tracto urinario como se pone de manifiesto con la forma de la curva flujo-
superior. volumen y con un cociente FEV1/FVC < 70%, con test de
4. Disreflexia autonómica. broncodilatación negativo, pues la mejoría del FEV1 con BDs
(la espirometría que se muestra en las 3 columnas de la derecha)
Respuesta correcta: 3 es < 12%.
Comentario: La disinergia vésico-esfinteriana se asocia a 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.

enfermedad del SNC que afecta por debajo de la protuberancia
como la esclerosis múltiple. La contracción no inhibida del Mujer de 64 años, sin antecedentes de interés, con
detrusor estimula una contracción esfinteriana refleja con lo disnea progresiva de varias semanas de evolución, cuya
que se produce una obstrucción funcional al vaciado vesical radiografía frontal de tórax (imagen vinculada) sugiere
con altas presiones intravesicales, ITUs, signos de vejiga de un diagnóstico radiológico prácticamente definitivo.
lucha que se transmiten al tracto urinario superior generando ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA
ureterohidronefrosis y deterioro de la función renal. Ademas con respecto a la patología que usted sospecha?
el paciente presenta incontinencia urinaria de urgencia por
hiperreflexia del detrusor. 1. Si con glucocorticoides no hay mejoría clínica y
radiológica en las primeras 48-72 debe dudarse del
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. diagnóstico.
2. Afecta con mayor frecuencia a varones de edad media.
En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba sería 3. La radiografía de tórax muestra un patrón de edema
de mayor utilidad para su diagnóstico? pulmonar en negativo con preservación central.
4. Se debe demostrar la eosinofilia pulmonar por medio de
1. Serología de toxoplasma. lavado broncoalveolar.
2. PCR para virus JC.
3. Citología en LCR. Respuesta correcta: 2
4. Carga viral de VIH en LCR.
Comentario: La neumonía eosinofila crónica afecta con mayor
M-000-0-00000
Respuesta correcta: 2 frecuencia a mujeres de edad media (respuesta 2 incorrecta).
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Medicina
A menudo existe historia de asma crónica. La evolución Comentario: Pregunta muy difícil sobre las anomalías de
subaguda o crónica con pérdida de peso, sudoración nocturna, la unión craneocervical. En la imagen se aprecia lo que
fiebre, escalofríos, tos seca, fatiga, disnea. La radiografía de corresponde a una impresión basilar (respuesta 3 correcta),
tórax muestra un patrón de edema pulmonar en negativo con donde el plano de la base craneal es inferior al de la apófisis
preservación central (respuesta 3 correcta). Es muy característica odontoides, de forma que se produce una compresión del tronco
la presencia de eosinofilia periférica si bien en algunos casos no del encéfalo y, en este caso, una siringomielia secundaria. La
aparece. En estas situaciones se debe demostrar la eosinofilia anomalía de Klippel Fiel supone una fusión de varias vértebras
pulmonar por medio de lavado broncoalveolar existiendo cervicales. En la luxación atloaxoidea el arco anterior del atlas
eosinofilia en todos los casos, a veces pudiendo llegar al se desplaza anteriormente, alejándose de la apófisis odontoides,
90% del total de las células obtenidas (respuesta 4 correcta). ya sea de forma espontánea en el seno de una artritis reumatoide
Responde muy bien a los glucocorticoides. La mejoría clínica o bien de forma traumática. La fractura de Jefferson se produce
y radiológica en las primeras 48-72 horas es espectacular cuando el arco del atlas se fractura en cuatro partes (dos en cada
de forma que si no existe mejoría rápida debe dudarse del uno de sus arcos).
diagnóstico (respuesta 1 correcta). No obstante al reducir la
dosis de glucocorticoides suele haber recaídas frecuentes por 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
lo que en la mayoría de los casos su empleo debe prolongarse
durante meses o años. Bibliografía: FARRERAS. 13ª Ed. Págs. Acude a nuestra consulta una paciente de 23 años
823-825, 833-834, 1107-1108. HARRISON. 14ªEd. Págs. 1626- por presentar un cuadro de diarrea con productos
1627, 2173-2177. patológicos, que se acompaña de fiebre de cuatro semanas
de evolución, que ha persistido a pesar de haber recibido
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. tratamiento antibiótico en otro centro. Se decide realizar
una exploración endoscópica que revela lo que se muestra
Varón de 42 años, sin antecedentes de interés, que presenta en la imagen vinculada. Estas lesiones afectan al recto y al
tetraparesia progresiva de seis meses de evolución con colon hasta el ángulo esplénico. ¿Cuál considera que es el
sensación de acorchamiento en MMII, que acude a diagnóstico MÁS probable?
Urgencias por dificultad para tragar, cambios en el tono
de voz y sensación de que le falta el aire. En la exploración 1. Enteritis eosinofílica.
física destaca una saturación de oxígeno del 94% y una 2. Colitis amebiana.
TA de 140/90 mmHg, 110 lpm y 17 rpm, no se evidencia 3. Enfermedad de Crohn.
ingurgitación yugular, edemas, ni tiraje respiratorio. Se 4. Colitis ulcerosa.
evidencian numerosas lesiones por quemaduras en las
palmas de las manos y los antebrazos. Desde el punto Respuesta correcta: 4
de vista neurológico no tiene alteradas las funciones
superiores y presenta paresia del velo del paladar, ausencia Comentario: Es importante seleccionar la información que nos
de reflejo nauseoso, paresia del músculo trapecio izquierdo resulta relevante para enfocar el caso y establecer una opción
y desviación hacia la izquierda de la lengua, conservando diagnóstica. Dada la clínica y los hallazgos endoscópicos
la movilidad de la musculatura facial y la audición. En (presencia de granulación mucosa con ulceraciones
cuanto al balance motor, se objetiva una paresia global puntiformes y hemorragias confluyentes que afectan al recto
en MMII de 3/5 y en MMSS de 4-/5, y los ROT son y colon hasta el ángulo esplénico), que localizan el proceso a
vivos y simétricos, con Babinski bilateral y Hoffman nivel colorrectal distal, podemos descartar razonablemente la
izquierdo. Mientras espera en la sala para realizarse enteritis eosinofílica. Por su lado, en la colitis amebiana los
una radiografía de tórax, el paciente presenta dificultad hallazgos endoscópicos muestran las típicas úlceras amebianas
respiratoria rápidamente progresiva que desemboca en pequeñas blanquecinas y la región afectada no sigue un patrón
una apnea brusca y pierde el conocimiento. De forma de progresión proximal. En este momento, nos planteamos el
urgente se intenta realizar una intubación endotraqueal, diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal. La clínica
pero las cuerdas vocales se encuentran paralizadas en descrita es compatible tanto con la enfermedad de Crohn
posición paramediana y no permiten la introducción del como con la colitis ulcerosa. La clave diagnóstica pasa, pues,
tubo endotraqueal, por lo que se realiza una cricotomía por los hallazgos endoscópicos. El patrón de afectación distal
de urgencia. Una vez estabilizado, el paciente recupera la con afectación del recto y progresión proximal, así como el
conciencia y se le realizan numerosas pruebas de imagen aspecto macroscópico granular de la mucosa intestinal es muy
(imagen vinculada). Respecto a la patología que presenta característico de la colitis ulcerosa.
el paciente, ¿cuál es el diagnóstico morfológico MÁS
probable en este caso? 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
1. Síndrome de Klippel-Feil. Observe el corte de TAC que se muestra en la imagen

2. Luxación atloaxoidea. vinculada. Pertenece a un varón de 23 años que presenta
3. Impresión basilar. dolor retroesternal opresivo alto tras un baño en una
4. Fractura de Jefferson. piscina. ¿Cuál es el diagnóstico?
Respuesta correcta: 3 1. Neumotórax espontáneo.

M-000-0-00000
2. Neumomediastino.
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3. Quiste broncogénico. 1. Osteomielitis.

4. Estenosis traqueal. 2. Miositis osificante.
3. Osteosarcoma.
Respuesta correcta: 2 4. Osteoblastoma.
Comentario: En la imagen se puede ver aire rodeando a las Respuesta correcta: 3

estructuras mediastínicas visibles, sigo patognomónico de
neumomediastino. Aunque puede ser asintomático, puede Comentario: El niño de la pregunta tiene un síndrome
producir un dolor retroesternal opresivo que aumenta con constitucional (febrícula, pérdida de peso, astenia, anorexia,
los movimientos respiratorios. El tratamiento, en ausencia etc.). Además, después de un traumatismo banal (sin herida)
de manipulaciones digestivas previas que hagan sospechar presenta dolor y posteriormente inflamación en la rodilla
perforación esofágica, es conservador. derecha que se hace incapacitante. En las radiografías se
aprecia una masa en la región metafisaria distal del fémur
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. con formación de hueso. En la analítica presenta una PCR
elevada como única alteración. Todo lo expuesto nos hace
Una mujer de 84 años acude a nuestra consulta por pensar en un tumor maligno del hueso. Los dos tumores
dolor crónico, a veces intenso, en la zona media de la óseos malignos más frecuentes en esta edad son el sarcoma
columna vertebral torácica, que aumenta al sentarse y al de Ewing y el osteosarcoma. El Ewing es diafisario y el
levantarse. A la exploración se aprecia marcada cifosis y osteosarcoma es metafisario. El antecedente traumático es en
contractura de la musculatura paravertebral. También se ocasiones el iniciador de un dolor que conlleva la realización
palpa una masa pulsátil en el epigastrio. ¿Cuál es la causa de una radiografía y el diagnóstico de un tumor subyacente.
MÁS probable del dolor que coincide con la radiología Luego la opción de respuesta 3 es correcta. El niño tiene un
(imagen vinculada) de la paciente? osteosarcoma posiblemente. Para despistar nos comentan la
posibilidad de una miositis osificante (que no se produce en tres
1. Neoplasia pancreática con afectación vertebral semanas después de un traumatismo), el granuloma eosinófilo
metastásica. (es diafisario recuerda GEMMA en la diáfisis: Granuloma
2. Osteomielitis vertebral con absceso paravertebral. eosinófilo, Ewing, Metástasis, Mieloma, Adamantinoma), y
3. Osteoporosis con aplastamiento vertebral. osteoblastoma (variante benigna, sin síndrome constitucional
4. Enfermedad de Paget. asociado). La osteomielitis es descartable porque no existe
herida con el traumatismo, por la ausencia de VSG elevada (que
Respuesta correcta: 3 es muy significativa como binomio de diagnóstico VSG + PCR
elevadas). La leucocitosis puede o no estar presente, pero la VSG
Comentario: No te dejes engañar por el hallazgo de la masa siempre está elevada en la osteomielitis y no la mencionan. La
pulsátil. ¿No puede esta mujer tener varias patologías, como edad tampoco es típica de la osteomielitis. Tampoco se forma
muchas veces ocurre a sus años? La masa pulsátil debería semejante reacción ósea en tres semanas con una osteomielitis.
hacerte pensar en una posible masa retroperitoneal, lo más
frecuente un aneurisma de aorta, como sucede en este caso. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Puedes verlo en la radiografía lateral, si sigues con atención el
contorno de la aorta descendente. Lo que resulta mucho más Hombre de 75 años que acude a Urgencias por dolor
obvio es el aplastamiento vertebral. Si te fijas con atención en abdominal y fiebre de 24 horas de evolución. A la
los cuerpos vertebrales, verás que uno tiene forma de cuña exploración física encontramos un paciente febril,
(respuesta 3 correcta). La osteoporosis es muy prevalente en obnubilado, inestable hemodinámicamente y con vientre
mujeres de este grupo de edad, por lo que tendrías que haber en tabla. Se solicita TC abdominal (imagen vinculada)
elegido esta opción de respuesta ante la menor duda (aparte de que revela neumoperitoneo y contenido abundante
que no existen datos de neoplasia pancreática, ni tampoco de en cavidad peritoneal. Se decide traslado urgente a
enfermedad de Paget, que produce neoformación de hueso). quirófano. Iniciamos resucitación con fluidos y ante la
necesidad de infusión de vasoactivos, el residente procede
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. a canalización de catéter venoso central. Al observar el
color de la sangre muestra duda y solicita realización de
Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 gasometría. Resultados: pH 7,30; pO2 95 mmHg; pCO2 44
días presenta febrícula diaria de predominio vespertino. mmHg; HCO3 18 mmol/L; SO2 95%. Señale la afirmación
En los últimos dos días la fiebre ha ido en aumento (hasta FALSA:
38,5 ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace
tres semanas le dieron una patada en la rodilla derecha. 1. La imagen mostrada se ha obtenido a través de
Aunque inicialmente solo tenía dolor posteriormente ultrasonidos.
notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle 2. Una de las posibles complicaciones de esta técnica es la
caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras punción de la arteria carótida común.
alteraciones significativas. Se le realiza radiología simple 3. Si nos atenemos a los valores gasométricos, la técnica
que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de los ha sido exitosa.
siguientes es el diagnóstico MÁS probable? 4. Con esa técnica se ha demostrado disminuir la tasa de
M-000-0-00000
complicaciones.
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Respuesta correcta: 3 hipertermia y dolor de tipo urente en manos y pies, que se

desencadenan por el calor, teniendo sensación de quemadura
Comentario: Pregunta asociada a imagen aunque ésta no es dolorosa debido a un cuadro de vasodilatación aguda. Tiene un
imprescindible para responder la pregunta. Nos hablan de un curso breve y relativamente grave e intermitente. Ocurre con
residente que intenta canalizar una vía venosa central y que frecuencia en pacientes con trombocitemia esencial, como es el
“alertado” por el color de la sangre solicita una gasometria donde caso del paciente de la pregunta. (RESPUESTA 2 CORRECTA)
se observa un pO2 por encima de 90; cifras que no podemos La livedo reticularis se traduce en obstrucción a nivel de dermis
encontrar en los gases venosos de un paciente en shock por lo media o profunda y no se presenta como eritema simétrico y
que la punción será arterial y no venosa. Si analizamos el resto difuso, sino que se manifiesta como red vascular. (R1 FALSA)
de las opciones es fácil ademas quedarnos con esta opción. La enfermedad de Buerger se manifiesta como lesiones
Pues la ecografía redujo mucho las complicaciones en las trombóticas en pacientes fumadores. Presentaría ausencia de
punciones venosas centrales siendo una de las complicaciones pulsos en zona afecta.(R3 FALSA)La crioglobulinemia mixta
más frecuentes la punción arterial. se da con mayor frecuencia en pacientes con VHC y a nivel
cutáneo se manifiesta como púrpura palpable o vasculitis. (R4
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. FALSA).
Después de un politraumatismo por accidente de 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.

circulación, un enfermo presenta deterioro hemodinámico
e insuficiencia respiratoria. Se realiza un TAC sin Un joven de 20 años consulta en Atención Primaria por
contraste, que se reproduce. Si te fijas en el corazón, verás gonalgia derecha intermitente de dos meses de evolución.
que el tabique interventricular se ve más claro que la No tiene antecedentes personales de interés y actualmente
sangre del interior de los ventrículos, ¿qué traduce este gozaba de buena salud, no refiere tampoco traumatismos
hecho? ni relaciona el dolor con actividades concretas. A la
exploración la palpación a nivel del cóndilo femoral
1. Infarto septal. lateral es dolorosa, pero no hay inflamación ni signos de
2. Comunicación interventricular postraumática. derrame. Tampoco hay exploración sospechosa de lesión
3. Anemia severa con hemoglobina seguramente por ligamentaria o meniscal. Se realiza radiografía, que
debajo de 7. se reproduce en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el
4. Embolia gaseosa. diagnóstico MÁS probable?
Respuesta correcta: 3 1. Miositis osificante.

2. Osteomielitis aguda.
Comentario: Se observa un hemotórax derecho masivo. El 3. Osteosarcoma.
aspecto del tabique interventricular, comparado con la sangre 4. Sarcoma de Ewing.
intraventricular, nos lleva a pensar que existe una anemia muy
importante. Respuesta correcta: 3
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26. Comentario: Los cambios líticos y blásticos con destrucción
cortical son específicos del osteosarcoma.
Paciente de 48 años, fumador, que consulta por crisis
de enrojecimiento simétrico y bilateral en ambos pies, 28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
acompañada de dolor urente (imagen vinculada). La
exploración general, el examen neurológico y los pulsos El nombre CORRECTO de la lesión de las pestañas que
periféricos son normales. En la analítica destacan: Hb se puede observar en la imagen vinculada es:
16,8 g/dL, leucocitos 12.400/mm³, plaquetas 720.000/
mm³. Bioquímica: glucosa 87 mg/dL, creatinina 0,7 mg/ 1. Poliosis.
dL, proteínas 7,5 g/dL, calcio 9,4 mg/dL, GOT 40 U/L, 2. Madarosis.
GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187 U/L, 3. Tricotilomanía.
VSG 24 mm/h. Hemostasia e inmunoglobulinas normales. 4. Tricomegalia.
Serología frente a virus de hepatitis B y C negativa. ¿Cuál
es el diagnóstico MÁS probable? Respuesta correcta: 1
1. Livedo reticularis. Comentario: Repasemos las opciones de respuesta:

2. Eritromelalgia. 1.- La poliosis es un blanqueado prematuro localizado del
3. Enfermedad de Buerger. pelo que puede afectar a las pestañas y las cejas (respuesta
4. Crioglobulinemia mixta. 1 correcta).
2.- La madarosis es una disminución en el número o la
Respuesta correcta: 2 pérdida total de las pestañas.
3.- La tricotilomanía es la pulsión de arrancarse las pestañas.
Comentario: La eritromelalgia es una enfermedad vascular 4.- La tricomegalia es un crecimiento excesivo de las
M-000-0-00000
periférica rara que se manifiesta por crisis repetidas de eritema, pestañas.
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29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. 3. Microinfartos coronarios de repetición.

4. Tripanosomiasis americana por la inmunodepresión.
Mujer de 45 años que es traída a Urgencias por presentar
una crisis tónico-clónica generalizada de cinco minutos Respuesta correcta: 1
de duración y que ha precisado de tratamiento y
estabilización por parte del Servicio del 112. Durante el Comentario: Microcitosis, dianocitos y punteado basófilo
traslado ha presentado un nuevo episodio de desconexión observados en el frotis nos indican que el niño tiene
del medio y crisis tónico-clónica generalizada. Según los probablemente una talasemia. La hemocromatosis es uno de los
familiares no tiene antecedentes de interés y es la primera riesgos de los niños con hemólisis tratados con transfusiones
vez que le pasa. A la llegada a Urgencias se completa el de repetición.
diagnóstico con la RM cerebral (imagen vinculada).
Respecto a la patología que presenta la paciente, señale la 31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
afirmación FALSA:
¿Qué muestra la imagen vinculada?
1. En la mayoría de los casos, aún con tratamiento
completo, el pronóstico es malo, situando la 1. Disfunción de un marcapasos.
supervivencia media en torno a los tres años. 2. Un estudio electrofisiológico.
2. Hay que plantearse el diagnóstico diferencial con 3. Una descarga de un DAI.
metástasis y abscesos, entre otros. 4. Un ECG de señales promediadas.
3. El tratamiento es paliativo e involucrará a la cirugía, la
quimioterapia y la radioterapia. Respuesta correcta: 3
4. Los marcadores anatomopatológicos son las atipias
celulares, las mitosis aberrantes, la proliferación Comentario: Imagen interesante y difícil de un registro de
endovascular, y la necrosis. un DAI que aun no ha sido preguntado en el examen. Los
dispositivos cardiacos modernos (marcapasos, desfibriladores,
Respuesta correcta: 1 resincronizadores) permiten el registro y almacenamiento de
las señales eléctricas cardiacas detectadas por los electrodos
Comentario: Pregunta con una dificultad doble, primero (cables) del dispositivo. El caso en cuestión muestra los registros
identificar la lesión y después aplicar conocimientos sobre la de un desfibrilador automático implantable, mostrando una
misma. Nos encontramos ante una RM que nos muestra una taquicardia con toda probabilidad ventricular (pueden verse los
lesión con captación de contraste en anillo, por lo que las últimos latidos a la izquierda de la imagen) que el desfibrilador
posibles opciones son glioma de alto grado, metástasis, absceso, intenta terminar mediante sobre-estimulación (aplicando un
toxoplasma y linfoma (recuerda que el linfoma puede asemejar tren de estímulos eléctricos que va un poco más rápido que
cualquier lesión). De todas ellas, la ausencia de antecedentes y la taquicardia con el objetivo de interrumpirla) sin efecto,
el ser única, nos hace plantearnos que, a priori, lo más frecuente requiriendo finalmente un choque eléctrico (señalado con la
es un glioblastoma. Para confirmarlo requerirá cirugía y marca HV y un signo de RAYO!!!!) que consigue terminar la
comprobar sus marcadores anatomopatológicos característicos: arritmia.
atipias celulares, las mitosis aberrantes, la proliferación
endovascular y la necrosis. El tratamiento complementario tras 32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
la intervención precisará RT y QT, pero aun así y pudiendo
cumplir todo adecuadamente, el pronóstico es muy malo, Paciente de 54 años que consulta por debilidad muscular.
estimándose una supervivencia media en torno a los 12-15 Al realizarla una TC se ve la siguiente imagen (imagen
meses (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de la
masa que vemos en el TC y qué determinación apoyaría
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30. más nuestra sospecha diagnóstica?
Se trata de un niño de 4 años que lleva desde hace meses 1. Tumor neurogénico / Catecolaminas.
cansándose más que los demás niños de su escuela, 2. Teratoma/ Beta-HCG.
con palidez, debilidad, taquicardia y dolor de cabeza. 3. Bocio/ TSH y anticuerpos antitiroideos.
Últimamente los padres le notan también una coloración 4. Timoma/ Ac frente receptor acetilcolina.
amarillenta de la piel. Analíticamente tiene una anemia
con 8 g/dl de Hb, 90.000 reticulocitos/mm3 y un VCM de Respuesta correcta: 4
67 fL. La bilirrubina es de 5,6 mg/dL, la haptoglobina es
indetectable y la ferritina de 500 ng/mL. En la IMAGEN Comentario: Esta es una pregunta sobre miastenia gravis.
tenemos el frotis del paciente. Si con el tiempo, y pese Tenemos un paciente que presenta debilidad muscular y un
al tratamiento con transfusiones repetidas, este niño TC torácico con una masa en mediastino anterior, fuera del
desarrolla una miocardiopatía dilatada, la causa MÁS parénquima pulmonar (respuesta 4 correcta); los anticuerpos
probable de la misma sería: anti receptor ACh se asocian a la miastenia gravis, así como
los anti Musk y antiestriatales. De las 4 opciones que nos dan,
1. Hemocromatosis. esta es la que con más frecuencia puede asociar debilidad y
M-000-0-00000
2. Enfermedad transfusión contra huésped. afectación mediastino anterior: timoma o hiperplasia tímica
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(en el adulto normal el timo es una glándula involucionada, Ingresaría a la paciente con tratamiento antibiótico y
atrófica). Las anomalias timicas aparecen en el 75% de personas solicitaría una artrocentesis guiada por TAC.
con Miastenia Gravis. Recordad también que las indicaciones
de timectomía en la miastenia gravis son: existencia de timoma, Respuesta correcta: 1
y en el caso de una miastenia generalizada, como sería este
caso, siempre que el paciente sea <55 años, independientemente Comentario: Ante el desarrollo de un dolor de ritmo mecánico
de si se trata de un timoma o una hiperplasia tímica. Podríamos en rodillas o caderas en un paciente que toma corticoides
tener dudas con la respuesta 3; los anticuerpos antitiriodeos de forma crónica (sobre todo en una paciente con lupus),
(respuesta 3 incorrecta), junto con un descenso de la TSH, nos deberíamos siempre descartar como primera opción la presencia
hacen sospechar una Enfermedad de Graves, que puede cursar de una osteonecrosis aséptica. Dado que en esta complicación
con miopatía y por tanto debilidad muscular. Es falsa ya que no la radiografía simple puede no mostrar hallazgos durante las
se asocia con masas en mediastino anterior, lo que se puede ver primeras semanas, se debería solicitar una resonancia para
en la anatomía patológica es un infiltrado linfocitario tiroideo. descartar esta posibilidad. No parece tratarse de un cuadro
Los tumores neurogénicos son típicos del mediastino posterior inflamatorio por su enfermedad, ya que la ecografía no muestra
(respuesta 1 incorrecta). Y el teratoma, aunque puede estar derrame, lo que, asociado a la ausencia de fiebre, también nos
en mediastino anterior, no suele manifestarse por clínica de haría descartar razonablemente la posibilidad de que se trate
debilidad muscular y no sería de ninguna manera el diagnóstico de una artritis séptica; tampoco se trata de una artropatía de
más probable. Bibliografía: HARRISON 14ª Ed. PágS. 1153, Jaccoud, que es una deformidad típica de esta enfermedad que
1674, 1678, 2814. afecta a las manos.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33. 34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.
Atiende usted a una paciente de 44 años que fue Según la imagen vinculada, ¿cuál de las siguientes
diagnosticada a los 21 años de lupus eritematoso estructuras corresponde a la arteria vertebral?
sistémico, habiendo presentado en este tiempo cuadro de
artritis con afectación y deformidad de las manos, nefritis 1. Flecha 1.
proliferativa difusa, pericarditis, lesión cutánea facial en 2. Flecha 2.
alas de mariposa para la que ha recibido tratamientos 3. Flecha 3.
con AINEs, corticoides a dosis altas y, actualmente, 4. Flecha 4.
recibe tratamiento con 15 mg de prednisona. Acude a la
consulta refiriendo, desde hace cinco días, la presencia Respuesta correcta: 3
de un dolor acusado sobre la ingle derecha que aparece
fundamentalmente con el apoyo y mejora con el reposo. Comentario: Pregunta de dificultad muy alta sobre un tema
La exploración física es anodina, aunque tiene algo de que exige la interpretación de una neuroimagen. Lo primero
dolor en las rotaciones de la cadera. Se evidencia una a reconocer es que se trata de una imagen de un corte axial
lesión en el dorso de la nariz eritematosa, sobreelevada, cervical de un AngioCT con contraste en fase arterial, lo que nos
con un centro algo atrófico y, en las manos, una tendencia permite ver con claridad los elementos arteriales. La respuesta
a la deformidad en cuello de cisne de los dedos (imagen 1 nos señala la vena yugular interna derecha, y se reconoce
vinculada) sin artritis activa de ninguna localización. que es un elemento venoso en fase arterial del CT porque no
El resto de la exploración es normal. Se le solicitó una repleciona el espacio vascular adecuadamente, no tiene una
radiografía de pelvis y una ecografía de la cadera en la densidad de contraste adecuada (no es un AngioCT en fase
que no se observa derrame. La analítica mostraba una venosa). La respuesta 2 nos señala un elemento vascular arterial,
leve anemia con una bioquímica normal, ANA de 1/640 y bien replecionado de contraste, que es la arteria carótida común
antiDNA de 38, VSG de 18 y PCR: 0,7 (N < 0,5) y el resto izquierda. Posterior a una estructura que en el CT aparece
normal. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha, la prueba parcialmente calcificada, que es el cartílago tiroides; y medial a
que solicitaría y el tratamiento, con respecto al problema la vena yugular interna. La respuesta 3 nos localiza la respuesta
que puede haber desarrollado esta paciente? correcta, la arteria vertebral izquierda, que reconocemos en el
agujero transverso, canal de la arteria vertebral (y también vena
1. La paciente puede haber desarrollado una osteonecrosis vertebral) de la columna cervical. La respuesta 4 nos localiza
de la cadera, por lo que indicaría tratamiento con reposo el proceso articular inferior derecho y carilla articular superior
y descarga de la articulación y solicitaría una resonancia derecha como elementos óseos vertebrales.
magnética.
2. Lo que la paciente tiene se debe a un brote de su lupus 35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35.
con artritis de la cadera, por lo que precisará aumentar
la dosis de corticoides y añadir un antiinflamatorio. Paciente de 35 años, usuario de drogas por vía parenteral,
3. El dolor es debido a la extensión de la artropatía de consumidor habitual de cocaína inhalada, tabaco y
Jaccoud que presenta la paciente, por lo que solicita una alcohol. Consulta por una clínica de tres semanas de
gammagrafía ósea e indica tratamiento con metotrexato. evolución consistente en febrícula, malestar general,
4. El dolor se debe a una artritis séptica debido a que pérdida ponderal de 3 kg y expectoración ocasionalmente
las pacientes con lupus y tratamiento con corticoides hemoptoica. En la exploración física presenta hábito
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están especialmente predispuestas a las infecciones. asténico, estigmas de venopunción, boca séptica y
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soplo tubárico en lóbulo superior derecho. Se le realiza dedo pulgar. ¿Qué nervio se encuentra afectado?
la radiografía de tórax que se muestra en la imagen
vinculada. ¿Cuál de los siguientes consideraría el 1. Nervio músculo cutáneo.
tratamiento MÁS apropiado? 2. Nervio cubital.
3. Nervio mediano.
1. Ceftriaxona (2 g cada 24 horas) + azitromicina (500 mg 4. Nervio radial.
cada 24 horas).
2. Amoxicilina-ácido clavulánico (2 g/200 mg cada 8 Respuesta correcta: 4
horas).
3. Penicilina G sódica (2 millones de UI cada 8 horas) + Comentario: Una pregunta relativamente sencilla. Basta que
clindamicina (300 mg cada 8 horas). recuerdes que todos los músculos extensores del antebrazo
4. Amoxicilina-ácido clavulánico (1 g/125 mg cada 8 están inervados por el radial, entre ellos los extensores largo y
horas). corto del pulgar.
Respuesta correcta: 2 38. ¿En cuál de las siguientes circunstancias considera que
NUNCA estaría indicado el tratamiento con tolvaptán?
Comentario: El paciente presenta un cuadro clínico-radiológico
compatible con un absceso de pulmón. El antecedente de 1. SIADH.
consumo de alcohol, el detalle semiológico de la boca séptica, 2. Diabetes insípida central.
y la imagen cavitada con un nivel hidroaéreo en la radiografía 3. Paciente con EPQA con ERC estadio III y criterios de
de tórax son muy sugerentes de tal diagnóstico. La flora más rápida progresión.
frecuentemente implicada en estos casos son los anaerobios 4. Insuficiencia cardiaca congestiva con sodio plasmático
de la cavidad oral. Dentro de los antibióticos con actividad de 130 mEq/L.
anaerobicida figuran amoxicilina-ácido clavulánico, cefoxitina
y cefotetán (cefalosporinas de 2ª generación con cierta actividad Respuesta correcta: 2
frente a anaerobios, a diferencia del resto de los agentes de
este grupo), clindamicina, metronidazol, carbapenémicos y Comentario: El tolvaptán es un acuarético que bloquea los
piperacilina-tazobactam. Por tanto, la opción de respuesta más canales V2 en el túbulo colector medular, permitiendo así la
apropiada de las que se ofrecen sería la 2 (amoxicilina-ácido eliminación por la orina de agua libre. Nunca estará indicado
clavulánico a dosis elevadas de 2 g/200 mg cada 8 horas). en la diabetes insípida (DI), ya que en esta existe una resistencia
a la acción de la ADH (ya sea por falta de síntesis o por mal
36. El denominado manguito de los rotadores está compuesto funcionamiento de los V2) y el tolvaptán solo empeoraría
por todos, MENOS uno de los siguientes músculos. la clínica; de hecho, tomar tolvaptán es como producir
Señálelo: una DI nefrogénica. En España actualmente está indicado
exclusivamente en el SIADH refractario a otros tratamientos
1. Subescapular. y en la EPQA con ERC estadio I-III y criterios de rápida
2. Supraespinoso. progresión, pero la ICC con hiponatremia refractaria a otros
3. Redondo menor. tratamientos sería una indicación potencial de este fármaco.
4. Supraescapular.
39. ¿Cuál de los siguientes tumores se localiza con cierta
Respuesta correcta: 4 frecuencia en la bifurcación del conducto colédoco
(tumor de Klatskin)?
Comentario: De la anatomía del hombro, lo más rentable es
repasar el manguito de los rotadores, que se ha preguntado como 1. Hemangioendotelioma juvenil.
concepto anatómico en el MIR varias veces. El manguito de los 2. Colangiocarcinoma.
rotadores está formado por cuatro músculos: el supraespinoso, 3. Cistoadenoma.
el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular; todos ellos 4. Angiosarcoma.
son estabilizadores de la articulación del hombro y producen
rotación externa o lateral, salvo el subescapular, que produce Respuesta correcta: 2
rotación interna. El supraespinoso es, además, separador del
brazo junto al deltoides; los otros tres son aproximadores. La Comentario: Recuerda que el tumor de Klatskin es un
patología del manguito de los rotadores es la principal causa colangiocarcinoma hiliar en la confluencia de los conductos
de hombro doloroso en el adulto. El músculo supraescapular hepáticos derecho e izquierdo. Su pronóstico es ominoso.
no existe y por tanto no pertenece al manguito (respuesta 4
correcta). Sí existe el nervio supraescapular, que inerva al 40. Un varón de 47 años consulta por dolor y parestesias en
supraespinoso e infraespinoso. la planta del pie. Hace un año sufrió una fractura, cuya
consolidación en mala posición podría explicar estos
37. Un niño de 4 años se cortó con unos cristales en la región síntomas. Señale de cuál de las siguientes se trata:
posterolateral del antebrazo. Tras acudir al Servicio
de Urgencias de un centro hospitalario, los médicos 1. Fractura del pilón tibial.
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descubrieron que estaba incapacitado para extender su 2. Fractura de calcáneo.
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3. Fractura del extremo distal del peroné. orales. A los cinco días de comenzar con este tratamiento,
4. Fractura de Dupuytren (fractura del tercio distal del se producen lesiones necróticas en nariz, orejas y glúteos.
peroné con avulsión del maléolo tibial). Está afebril y con buen estado general. Histológicamente
se objetiva una trombosis masiva de los capilares y
Respuesta correcta: 4 vénulas de la hipodermis, en las áreas afectas. ¿Cuál le
parece la explicación MÁS razonable?
Comentario: Las complicaciones nerviosas de las fracturas
del miembro inferior son un tema poco rentable en el MIR. La 1. El diagnóstico más probable es una trombosis inducida
clínica de dolor y parestesias en la planta del pie es la típica por heparina.
del síndrome del túnel del tarso posterior, por atrapamiento del 2. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica de origen
nervio tibial en el canal retromaleolar medial. Puede deberse medicamentoso.
a una fractura consolidada en mala posición, y de las que nos 3. Sería interesante investigar un déficit de proteína C,
ofrecen, debemos escoger la fractura de Dupuytren, porque aunque este cuadro se puede producir sin tal defecto.
interesa al maléolo medial (respuesta 4 correcta). La fractura 4. Es probable una coagulopatía de consumo en el
de pilón tibial afecta a la superficie distal de carga de la tibia, contexto de una sepsis nosocomial.
cuyo tercio posterior se denomina a veces tercer maléolo; no
daña directamente el maléolo interno. Tampoco la fractura Respuesta correcta: 3
del extremo distal del peroné, que por tanto no afectaría a este
nervio. La fractura del calcáneo se asocia más bien a artrosis Comentario: La necrosis cutánea es un efecto secundario del
postraumática y a síndrome compartimental. consumo de anticoagulantes orales que aparece entre el tercer
y el octavo día de tratamiento. Aparece más frecuentemente en
41. Mujer de 82 años, hipertensa en tratamiento con atenolol, pacientes con déficit de proteína C y S.
hidroclorotiazida y digoxina, que acude a Urgencias por
fibrilación auricular y se le administra verapamil i.v. Se 43. ¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre
evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. fármaco anticoagulante y mecanismo de acción es
¿Cuál es la causa MÁS probable de esta situación clínica? INCORRECTO?
1. Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética 1. Acenocumarol - Inhibe la vitamina K epóxido reductasa.
por verapamilo. 2. Dabigatrán - Inhibe la trombina.
2. Hipopotasemia por la administración de tiazida y 3. Rivaroxabán - Inhibe el factor Xa.
digoxina. 4. Warfarina - Inhibe la absorción de la vitamina K.
3. Interacción farmacodinámica del betabloqueante,
digoxina y verapamil. Respuesta correcta: 4
4. Arritmia cardiaca por verapamil.
Comentario: Warfarina y acenocumarol son fármacos
Respuesta correcta: 3 anticoagulantes orales dicumarínicos que disminuyen la síntesis
de los factores del complejo protrombínico de la coagulación
Comentario: Se trata de una paciente polimedicada en la que en el hígado (factores II o protrombina, VII, IX y X) por el
se introduce un nuevo fármaco que provoca una situación de mecanismo expuesto en la opción de respuesta 1 de la pregunta,
bloque AV completo. Si bien es verdad que toma digoxina y y no afectan a la absorción intestinal de la vitamina K.
la intoxicación digitálica puede producir BAV, no es lo más
frecuente (lo normal es presentar síntomas digestivos y, 44. En un paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y
dentro de los eléctricos, lo más frecuente son las extrasístoles diuresis de 200 ml/día, que requiere tratamiento para sus
ventriculares). Aunque el verapamilo incrementa los niveles arritmias supraventriculares, se EVITARÍA administrar,
sanguíneos de digoxina, necesita un período de tiempo para que sobre todo:
esto se produzca. Por ello, es poco probable la opción de respuesta
1. En cambio, la opción de respuesta 3 es la situación más creíble, 1. Verapamil.
puesto que es de sobra conocida la contraindicación de añadir 2. Quinidina.
dos o más fármacos bloqueantes del nodo AV por el riesgo 3. Lidocaína.
de producir bloqueos a este nivel. Tanto los betabloqueantes 4. Bretilio.
como los calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo
o diltiazem) bloquean directamente el nodo AV y la digoxina Respuesta correcta: 4
colabora en esta interacción farmacodinámica (interacción en
el sitio de acción del fármaco), ya que aumenta el tono vagal de Comentario: Pregunta de gran dificultad sobre un antiarrítmico
los nodos sinoauricular y AV. que apenas se utiliza ya en la práctica clínica diaria, aunque
sigue comercializado. Tenemos a un paciente con insuficiencia
42. Un paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, renal, por lo que no se podrían administrar fármacos de
sin antecedentes patológicos de interés, se complica con eliminación renal. En esta ocasión, el único fármaco que
una trombosis venosa profunda en el postoperatorio. Es estaría contraindicado es el bretilio, ya que los otros son de
tratado satisfactoriamente con heparina de bajo peso metabolismo hepático.
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molecular. Días después, comienza con anticoagulantes
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45. Varón de 10 años que es traído a Urgencias por sus 47. El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fibras
padres. Acude por presentar confusión, desorientación de proyección de naturaleza motora y fibras de conexión
temporoespacial y movimientos involuntarios súbitos o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué
de las extremidades superiores. En la exploración, la fibras de las citadas a continuación se localizan en este
frecuencia cardiaca es de 150 lpm, 16 rpm, temperatura “brazo posterior”?
de 38,5 ºC, sequedad de piel y mucosas, reflejos
osteotendinosos conservados, pupilas isocóricas y 1. Fibras corticoputaminales.
midriáticas, y disminución del nivel de conciencia. Como 2. Fibras de las radiaciones talámicas anteriores.
antecedentes de interés, su madre refiere que habían 3. Fibras frontopónticas.
pasado el día en un pinar, recogiendo setas y jugando al 4. Fibras corticoespinales.
balón prisionero, y en la comida, aparte de la clásica tortilla
de patata, utilizaron varias latas de atún en aceite para Respuesta correcta: 4
confeccionar una ensalada campera. Tras su sospecha
diagnóstica, ¿cuál sería su actitud terapéutica, además de Comentario: Una pregunta muy compleja sobre anatomía del
la vigilancia estrecha de la función cardiorrespiratoria? sistema nervioso central. No te preocupes si la has fallado. La
cápsula interna se divide en varias porciones, conocidas como
1. Atropina i.v. brazo anterior, rodilla, brazo posterior, porción retrolenticular
2. Fisostigmina i.v. y porción sublenticular. Por el brazo posterior de la cápsula
3. Suero antitoxina botulínica trivalente (A, B, E). interna, desciende la vía piramidal, por lo que la respuesta
4. Relajantes musculares e inmunoglobulina humana correcta es la 4, fibras córtico- espinales. Por este motivo,
hiperinmune antitetánica. cuando un accidente cerebrovascular afecta a esta región, puede
manifestarse como una hemiparesia motora.
48. Un hombre de 61 años con fiebre, tos y expectoración
Comentario: El paciente padece un síndrome anticolinérgico mucopurulenta, presenta una consolidación extensa con
(midriasis, sequedad de piel y mucosas, etc.). Sin embargo, no broncograma aéreo que afecta a los lóbulos superior e
se trata de un botulismo, a pesar de que nos hablen de atún inferior del pulmón izquierdo. Refiere disnea intensa
en conserva, ya que esta enfermedad no produce alteraciones al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO2 de una
del nivel de conciencia, y este paciente está confuso y muestra de sangre arterial obtenida en esa posición es de
desorientado. Probablemente, las setas que han consumido sean 48 mmHg; minutos antes, una muestra tomada mientras
la verdadera causa del problema. Aunque no nos dicen de qué se encontraba acostado sobre el lado derecho demostraba
seta se trata (como sucede en la clínica, ya que los pacientes una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al
pueden no saberlo, o confundirla con otra especie), debes saber acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con
que el síndrome anticolinérgico puede obedecer a la ingesta MAYOR probabilidad por:
de diversos tipos. Sea como sea, la forma de contrarrestar
un síndrome anticolinérgico es aumentar la disponibilidad 1. Aumento de la rigidez de la pared torácica en el pulmón
de acetilcolina, en este caso con fisostigmina. Este fármaco situado en posición declive.
es un inhibidor de la acetilcolinesterasa y, por lo tanto, eleva 2. Acúmulo de edema intersticial en el pulmón situado en
los niveles de acetilcolina al impedir su degradación en las posición declive.
hendiduras sinápticas. 3. Aumento del riego sanguíneo en el pulmón situado en
posición declive.
46. Los requisitos aceptados para la bioequivalencia de 4. Aumento de las resistencias de las vías respiratorias en
fármacos genéricos, con un 20% de diferencia en el pulmón situado en posición declive.
parámetros farmacocinéticos, no puede aplicarse a
todas las situaciones, pues hay fármacos que precisan un Respuesta correcta: 3
estudio de bioequivalencia exhaustivo con intervalos de
confianza más estrechos, como por ejemplo, y de manera Comentario: Nos describen un claro caso de neumonía que
general: afecta extensamente al pulmón izquierdo. Como sabes, el
mecanismo que justifica la hipoxemia en una neumonía aguda
1. Antiácidos. es un shunt. Los alvéolos estarán llenos de material purulento,
2. Antibióticos. por lo que no son capaces de oxigenar la sangre que atraviesa sus
3. Antagonistas del calcio. capilares. Lógicamente, si a través de esos capilares circulase
4. Antihistamínicos. todavía más sangre, la hipoxemia sería aún mayor. Es el efecto
que se consigue al tumbar al paciente sobre el pulmón enfermo,
Respuesta correcta: 3 ya que la gravedad estaría haciendo que pasase más sangre por
el pulmón que no oxigena.
Comentario: Aunque pueden requerirlo algunos antibióticos
o algunos analgésicos, el control exhaustivo debe hacerse en 49. Respecto a la hipoxemia producida por cortocircuito, es
los genéricos para antagonistas del calcio, beta bloqueantes, FALSO que:
anticonvulsivantes, antipsicóticos, etc.
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1. Se da en el cortocircuito vascular intrapulmonar. mecanismo es hipoxia anémica, pero no hipoxemia (pues la

2. Se da en caso de ocupación alveolar (por ejemplo, pO2 es normal) ni saturación de hemoglobina baja, ni tampoco
neumonía) o atelectasia. contenido de oxígeno normal (nunca podrá ser normal si hay
3. Es la causa más frecuente de hipoxemia en la EPOC. poca hemoglobina). Si no existe hipoxemia no cabe hablar de
4. Es relativamente refractaria a la administración de O2 ninguna de sus causas, como la alteración de la difusión de
suplementario. gases a través de la membrana alveolocapilar.
Respuesta correcta: 3 51. Una de las técnicas paradigmáticas en el laboratorio

de Inmunología es la técnica de ELISA. ¿Cuál de las
Comentario: La hipoxemia inducida por cortocircuito (shunt) siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a ella?
consiste en una zona del pulmón que está adecuadamente
perfundida, pero no ventilada, con lo que no existiría una 1. Es una técnica de radio-inmunoensayo.
correcta oxigenación al no intercambiarse gases. Por este 2. Es una técnica de uso generalizado en la rutina de un
motivo, al no estar ventilada no mejoraría con oxigenoterapia. laboratorio de Inmunología.
Algunos ejemplos típicos son la hemorragia alveolar, la 3. Es una técnica que permite detectar y cuantificar una
neumonía o el edema agudo de pulmón, por la ocupación determinada proteína.
alveolar (sangre, pus, edema, en cada caso). Lo mismo ocurre 4. Es una técnica aplicable a diversos campos como la
si se trata de una atelectasia: el área que no recibe ventilación investigación y el diagnóstico clínico.
se comporta como un shunt. La respuesta falsa es la 3. El
mecanismo más frecuente como causa de hipoxemia en la Respuesta correcta: 1
EPOC es la discordancia ventilación- perfusión, no el shunt.
Comentario: La técnica de ELISA se basa en la absorción de un
50. Una paciente de 53 años es enviada a su consulta por antígeno en una superficie sólida y su detección mediante un
disnea. No tiene antecedentes de interés. La exploración anticuerpo, la reacción se revela con un anticuerpo conjugado
física muestra una paciente pálida, sin otras alteraciones con una enzima. Finalmente se añade a la reacción el sustrato
destacables. La radiografía de tórax, espirometría, test de de la enzima, lo que suele producir una reacción colorimétrica,
difusión de monóxido de carbono y gasometría arterial con un cambio en la coloración, siendo la medida de la densidad
son normales, y la única alteración en los exámenes óptica la manera de cuantificarlo.
complementarios es una hemoglobina de 8,1 g/dL. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones le parece CORRECTA? 52. En una población de 100 individuos, 50 de ellos poseen
una determinada característica genética, pero de ellos
1. Dado que la gasometría arterial es normal, se puede solo la mitad la manifiestan fenotípicamente. De las
afirmar que el contenido total de oxígeno de la sangre siguientes, ¿cuál es la afirmación CORRECTA?
es normal.
2. La saturación de oxígeno de la hemoglobina está 1. Estamos hablando del concepto de penetrancia de un
disminuida. gen, siendo en este caso del 50%.
3. Tiene hipoxia. 2. Estamos hablando del concepto de penetrancia de un
4. Tiene alterada la difusión de gases a través de la gen, siendo en este caso del 25%.
membrana alveolocapilar. 3. Estamos hablando del concepto de expresividad de un
gen siendo en este caso del 50%.
Respuesta correcta: 3 4. Estamos hablando del concepto de expresividad de un
gen siendo en este caso del 25%.
Comentario: La hipoxia se define como la falta de oxígeno a
nivel tisular. Las causas las podemos deducir de los siguientes Respuesta correcta: 1
conceptos:
- Aporte de oxígeno. Es el producto del gasto cardiaco por el Comentario: La penetrancia es el porcentaje de individuos que
contenido de oxígeno de la sangre. teniendo una determinada característica genética manifiestan
- Contenido de oxígeno en sangre. Es la suma del oxígeno el fenotipo. En este caso de los 50 individuos que poseen
disuelto en el plasma (que se mide con la pO y el que va esa característica genética, sólo la mitad, 25, la manifiesta
unido a hemoglobina. (25/50= 0.5x100).
Por tanto, la hipoxia puede ser hipoxémica, si lo que
disminuye es el oxígeno disuelto, anémica, si falta el unido 53. Una familia presenta dos hijos con retraso mental
a hemoglobina (ambos provocan un contenido de oxígeno en moderado debido a una trisomía 21 (síndrome de Down).
sangre disminuido), circulatoria, si se reduce el gasto cardiaco ¿Cuál sería la lesión genética que esperaría encontrar en
(o existe isquemia, causa local) y por último está la hipoxia alguno de los progenitores si ninguno de ellos presenta
disóxica o histotóxica, en el caso de que algún tóxico impida signos de síndrome de Down?
a la célula captar el oxígeno que le llega en cantidad adecuada
por el sistema circulatorio. En el caso de una paciente con 1. Cariotipo normal.
anemia pero con gasometría normal, lo único que podemos 2. Monosomía.
afirmar es que tiene hipoxia (respuesta correcta 3), cuyo 3. Translocación robertsoniana.
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4. Trisomía.
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Respuesta correcta: 3 provienen del ovocito, es decir, son de herencia materna y

se transmiten a la descendencia, sea cual sea su sexo (cigoto
Comentario: Una translocación consiste en el intercambio XX o cigoto XY). Las mitocondrias del espermatozoide en
de segmentos entre dos cromosomas. La translocación condiciones de una fecundación in vivo no son aportadas al
robertsoniana se produce por la fusión de dos cromosomas cigoto, por lo que las mitocondrias paternas no se transmiten a
acrocéntricos (es decir, con el centrómero muy cerca del la descendencia (respuesta 4 correcta).
extremo del cromosoma), quedando preservados los brazos
largos de ambos cromosomas. La translocación no implica 56. Con respecto a la definición de hapteno, señale cuál de las
pérdida de material genético, razón por la que el portador de siguientes es la afirmación CORRECTA:
la misma no tiene ninguna alteración fenotípica. Sin embargo,
los gametos que producen los portadores de la translocación 1. Un antígeno que carece de inmunogenicidad por sí
dan lugar a trisomías o monosomías de un cromosoma mismo.
completo. El 3% de los casos de síndrome de Down son 2. Una región del antígeno que se une a la inmunoglobulina.
debidos a translocaciones robertsonianas desequilibradas, y 3. Una región VH-VL donde se une la inmunoglobulina.
generalmente están implicados los cromosomas acrocéntricos 4. Si son de gran peso molecular, suelen necesitar un
14 y 21. La probabilidad de padecer un síndrome de Down es “Carrier”.
baja en sí misma, pero la de tener dos hijos afectos es mucho
menor; por lo que habría que sospechar alguna alteración de Respuesta correcta: 1
base en la genética de alguno de los progenitores, siendo la
translocación robertsoniana la explicación más probable. Comentario: Un hapteno es una molécula de poco peso
molecular, que por sí misma carece de poder antigénico. Sin
54. ¿Cómo se denomina la técnica mediante la que es embargo, puede comportarse como inmunógena si se une a
posible detectar y cuantificar una molécula determinada otra molécula más grande (portadora o carrier). Por esta razón,
mediante su marcaje con anticuerpos específicos algunos autoreslos llaman antígenos incompletos. La única
conjugados con una enzima? pega, que podríamos ponerle a esta pregunta, es que la opción
1 los denomina antígenos, cuando sería más correcto hablar de
1. PCR. moléculas de forma genérica. Sin embrago, dada la claridad
2. RFLP. en la falsedad de las otras opciones, creemos que su anulación
3. ELISA. sería altamente improbable.
4. RIA.
57. ¿Cuál de los siguientes marcadores de diferenciación
Respuesta correcta: 3 celular NO es específico de los linfocitos B?
Comentario: El término ELISA define una técnica usada en el 1. CD19.

laboratorio para la detección de moléculas en un fluido (suero, 2. CD3.
etc.) mediante su reconocimiento por anticuerpos específicos y 3. CD20.
su revelado mediante una reacción enzimática. 4. CD21.
55. Un hombre de 30 años (caso índice), afecto de atrofia Respuesta correcta: 2

óptica de Leber, presenta la mutación del genoma
mitocondrial LHON11778A. En el consejo genético se le Comentario: El marcador CD3 es propio de las células T. Se
informará de los riesgos de transmisión de la enfermedad encuentra formando una unidad funcional junto con el TCR,
a su descendencia. ¿Qué información de las siguientes es cumpliendo el papel de transmitir señales al interior celular, una
la CORRECTA? vez que tiene lugar el reconocimiento del antígeno específico,
a través de la interacción del TCR con el complejo mayor de
1. El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus histocompatibilidad.
descendientes varones (herencia holándrica).
2. La enfermedad se transmitirá al 50% de los 58. Niño de 2 años. En sus antecedentes personales
descendientes del caso índice, independientemente de destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis
su sexo. meningocócica y 2 neumonías (una de lóbulo medio y
3. La enfermedad se transmitirá a los descendientes de otra de lóbulo superior izquierdo). Ha ingresado en tres
sexo femenino, pero a ningún varón. ocasiones por púrpura trombopénica (en tres ocasiones
4. La enfermedad no se transmitirá a los descendientes del los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la
caso índice, por ser de herencia materna. médula ósea se observaban megacariocitos normales).
Varios varones de la familia materna habían fallecido en
Respuesta correcta: 4 la infancia por procesos infecciosos. En la exploración
física presenta lesiones típicas de dermatitis atópica. En
Comentario: La neuropatía óptica de Leber es una enfermedad el estudio inmunológico destaca una leve disminución de
genética de herencia mitocondrial. La herencia mitocondrial subpoblaciones de linfocitos T; elevación de IgA e IgE;
se caracteriza por afectar a genes del ADN mitocondrial. Las disminución de IgM y IgG en el límite inferior de la
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mitocondrias que se aportan a un cigoto durante la fecundación normalidad. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
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1. Síndrome de Wiskott-Aldrich. 60. La molécula de superficie B7 (CD80) es una proteína

2. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. coestimuladora de la activación del linfocito. ¿Cuál de las
3. Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X. siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a dicha
4. Inmunodeficiencia variable común. molécula?
Respuesta correcta: 1 1. Se une a la molécula CD28 del linfocito T.

2. Se encuentra en las células presentadoras de antígeno.
Comentario: En esta pregunta nos presentan una clínica 3. En ausencia de esta coestimulación, el linfocito T pasa
compleja, con componentes humorales y celulares; además, a un estado de anergia.
asocia dermatitis atópica y trombopenia que nos habla a favor de 4. Solo se expresa en los linfocitos T Helper CD8+ y se
un defecto inmunológico amplio. Nos hablan de varios varones une al CD40 de la célula presentadora de antígeno.
afectos en la familia por la rama materna y el niño es un varón,
lo que nos lleva a pensar en una inmunodeficiencia ligada al Respuesta correcta: 4
cromosoma X (XL) recesiva. Hasta ahora nos presentan una
inmunodeficiencia XL recesiva que asocia dermatitis atópica y Comentario: La molécula B7 (CD80), tal como se explica en
trombopenia autoinmune. En la analítica presenta disminución la opción de respuesta 2, aparece en las células presentadoras
de LT y de IgM con elevación de IgA e IgE. Entre las respuestas de antígeno, por lo que la opción de respuesta 4 no puede ser
encontramos algunas que podemos eliminar por descarte: 2. correcta. De hecho, solamente por la forma de expresarse,
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia: en este caso podemos intuir que probablemente será la falsa (solo, siempre,
no hay hipogamma, sólo disminución de IgM. 3. Combinada nunca encabezan frases muy restrictivas). Cualquier célula
severa XL: ciertamente es ligada al X y cursa con disminución presentadora de antígeno puede presentar esta molécula, con
de LT, pero severa y no leve como nos dicen aquí; además las lo que podríamos verla en linfocitos B, macrófagos, células de
Igs también suelen estar disminuidas y no nos hablan de los Langerhans, etc.
NK (que en esta ID también se encuentran muy disminuidos).
4. Inmunodeficiencia variable común: lo más destacable es 61. Un hombre de 69 años ingresó por hemorragia digestiva.
la disminución de al menos 2 isotipos de Igs, siendo IgG uno La TA era de 90/50 mmHg y tenía temblor aleteante,
de ellos, y no es el caso que nos cuenta; además la clínica no hepatoesplenomegalia y arañas vasculares. La endoscopia
sería tan compleja, además de la edad del paciente. Nos queda, reveló que sangraba por varices esofágicas. Se instaló
por descarte, la opción 1: Síndrome de Wiskott- Aldrich Se un catéter venoso en la subclavia para monitorización e
engloba dentro de los Síndromes bien definidos asociados a infusión de líquidos y medicamentos. Con el tratamiento
inmunodeficiencia. Son varones que en los 3 primeros años de convencional dejó de sangrar, la situación hemodinámica
vida presentan infecciones recurrentes, eccemas y trombopenia se estabilizó y desaparecieron los signos de encefalopatía.
con plaquetas pequeñas y signos hemorrágicos (púrpura, El quinto día de hospitalización presentó fiebre y
diarreas sanguinolentas, epistaxis...). Aunque en la pregunta no escalofríos con datos de sepsis. Se observó enrojecimiento
hagan mención es frecuente encontrar fenómenos autoinmunes y purulencia en el trayecto subcutáneo del catéter venoso.
asociados. Mal pronóstico por las infecciones, hemorragias o Se tomaron hemocultivos y se inició un tratamiento
por procesos linfoproliferativos. El único tratamiento curativo antimicrobiano con:
es el Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos.
1. Daptomicina.
59. Un niño de 11 meses es ingresado por una neumonía 2. Cotrimoxazol.
grave. No es la primera vez que acude a Urgencias con 3. Colistina.
un cuadro similar, por lo que se plantea un diagnóstico 4. Oxacilina.
diferencial entre una fibrosis quística (FQ) y un síndrome
de Bruton. El test del sudor arroja un resultado dudoso. Respuesta correcta: 1
¿Cuál de los siguientes hallazgos apoyaría MEJOR el
diagnóstico de síndrome de Bruton? Comentario: Sospechamos una sepsis por S. epidermidis. De
todos los expuestos, el único que tiene una razonable actividad
1. Ausencia de IgG en la sangre. frente al mismo es la daptomicina. Teniendo en cuenta la alta
2. Ausencia de linfocitos B en sangre. frecuencia de meticilin resistencia, oxacilina no sería una buena
3. Niveles muy bajos de IgM. opción.
4. Cifras muy elevadas de IgE.
62. Indique el tratamiento antiparasitario FALSO de entre
Respuesta correcta: 2 los siguientes:
Comentario: Los niveles muy bajos de IgM o IgG apoyarían el 1. Tripanosomiasis americana: Suramina o melarsoprol.
diagnóstico de Bruton pero no distinguirían entre éste y algunas 2. Giardiasis: Quinacrina o Metronidazol.
otras inmunodeficiencias primarias. Las cifras elevadas de IgE 3. Esquistosomiasis: Prazicuantel.
tampoco son propias de este síndrome. Las mutaciones en BtK 4. Leishmaniasis: Anfotericina B liposomal o Antimoniato
propias del Bruton causan un defecto de linfocitos B. de meglumida.
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Respuesta correcta: 1 4. La colistina es uno de los antibióticos que se utiliza en

bacterias resistentes a los tratamientos convencionales.
Comentario: La tripanosomiasis africana se trata como viene
descrito en la respuesta correcta. La americana (Enfermedad de Respuesta correcta: 3
Chagas) se trata con nitrofurazona o nitroimidazol.
Comentario: El 25% de los sujetos sanos tienen colonización
63. Un niño de 5 años ha padecido un cuadro diarreico en la piel por Acinetobacter. Se comporta como patógeno
hemorrágico que ha precisado de ingreso hospitalario oportunista y en casos multirresistentes puede haber buena
para reposición hidroelectrolítica. Tres días después respuesta a colistina.
del ingreso la situación del enfermo se complica con
debilidad, palidez, púrpura cutánea y una analítica con 66. Un paciente de 37 años acude a la consulta por disnea
anemia, aumento de reticulocitos y elevación de urea y y angina de moderados esfuerzos. En la exploración se
creatinina. ¿Cuál de los siguientes gérmenes tiene MÁS advierte un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo
probabilidad de haber ocasionado esta clínica? que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y
1. Salmonella sp. depresión del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La
2. Clostridium perfringens. radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico
3. Yersinia enterocolítica. MÁS probable?
4. Escherichia coli.
1. Cardiopatía isquémica.
Respuesta correcta: 4 2. Estenosis valvular aórtica.
3. Miocardiopatía hipertrófica.
Comentario: Nos presentan un caso de síndrome hemolítico- 4. Prolapso de la válvula mitral.
urémico (púrpura, datos de hemolisis e insuficiencia renal) y
el germen al que más se asocia es Shigella (no incluida en las Respuesta correcta: 3
respuestas) y Escherichia coli O157 (enterohemorrágico).
Comentario: Pregunta que ilustra la importancia de la semiología
64. Un paciente que vive en un cortijo y aficionado a la caza, cardiaca para el MIR. Se trata, no obstante, de una cuestión
consulta por un cuadro de decaimiento general de varias sencilla, preguntada en numerosas ocasiones. Las maniobras
semanas de duración; tiene fiebre, ha perdido varios kg de bipedestación y de Valsalva disminuyen la intensidad de la
de peso y se nota con un color de piel más oscuro de lo mayoría de los soplos, al disminuir la precarga. Esta maniobra
habitual. A la exploración encontramos esplenomegalia. DISMINUYE el llenado ventricular, al producirse una presión
En la analítica hay trombopenia, anemia y leucopenia positiva intratorácica (justo al revés que en la inspiración: el
con monocitosis, así como hipergammaglobulinemia. retorno venoso es MENOR y el corazón se llena menos). Las
El agente causante de este proceso es con TODA excepciones son la miocardiopatía hipertrófica y el prolapso
probabilidad: mitral, cuyos soplos se acentúan con esta maniobra. La
duda, por tanto, estaría entre la MCHO y el PVM. Llegados
1. Brucella. a este punto al razonar la pregunta, resulta fácil pensar en la
2. Leishmania. miocardiopatía hipertrófica obstructiva. En el prolapso valvular
3. Francisella. mitral suelen hablarnos de una mujer joven con palpitaciones y
4. Virus de Epstein Barr. dolor torácico atípico. Sin embargo, aquí se trata de un varón
con dolor anginoso e hipervoltaje en el electrocardiograma
Respuesta correcta: 2 (signos de hipertrofia ventricular izquierda), además que
presenta clínica típica (disnea y angina en paciente sin FRCV).
Comentario: Es un caso de Leishmaniasis visceral, en un
paciente con posibilidades de picaduras de flebotomus 67. Paciente de 51 años sometido a coronariografía y stent
(zoonosis con reservorio habitual del perro), esplenomegalia, en dos vasos (circunfleja y coronaria derecha) después
trombopenia No nos dicen si el paciente es español en cuyo caso de un estudio realizado por ángor de esfuerzo. Hubo
la especie de Leishmania probablemente implicada en vez de la otras lesiones menores y distales que no se consideraron
L. donovani sería la infantum. susceptibles de stent, por lo que se decidió tratamiento
médico. Los beta bloqueantes están contraindicados
65. Con respecto al género Acinetobacter, señale la afirmación porque presenta un fenómeno de Raynaud importante
INCORRECTA: desde hace años. Está, pues, en tratamiento con nitratos,
verapamil, atorvastatina, aspirina y clopidogrel. Acude a
1. Es un cocobacilo gramnegativo con escasos revisión y dice que la angina no está del todo controlada,
requerimientos nutricionales. ya que presenta ocasionales crisis que requieren la toma
2. Se distingue de las enterobacterias por su incapacidad de comprimidos de NTG sublingual. Esto es así desde
para reducir nitratos. que le dieron el alta hasta el día de la revisión, seis meses
3. Es excepcional encontrarlo como saprófito en la piel de después. En el ECG tiene un ritmo sinusal a 95 lpm, pero
sujetos sanos. Solo se aísla de vías respiratorias. no hay signos de isquemia. ¿Cuál crees que es el siguiente
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paso MÁS conveniente?
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1. Indicar en cualquier caso el beta bloqueante y añadir nos dice la respuesta 2, un puenteo fémoro- femoral. De este
nimodipino junto al verapamilo para prevenir bloqueos modo, se restablece el flujo de la femoral derecha, sin necesidad
AV. de someter al paciente a un riesgo quirúrgico excesivo.
2. Añadir Ivabradina al tratamiento que venía realizando,
para intentar optimizar el tratamiento médico. 70. Un paciente portador de un carcinoma bronquial, sin
3. Retirar el verapamil, que seguramente es el responsable historia cardiaca previa, presenta en la última semana
de la clínica que ahora cuenta el paciente. un cuadro clínico de disnea, oliguria y edemas. En la
4. Hacer una coronariografía ya que casi seguro se trata de exploración física hay aumento de la presión venosa
una reoclusión de algunos de los stent colocados. central, hepatomegalia, ascitis y edemas. La TA es de
90/60 mmHg. En la radiografía de tórax se aprecia un
Respuesta correcta: 2 agrandamiento de la silueta cardiaca. En el ECG existe
microvoltaje. El tratamiento MÁS correcto es:
Comentario: Ya que habíamos optado por el tratamiento médico,
falta aún alguna posibilidad para optmizarlo, como sería añadir 1. Administrar dieta sin sal y diuréticos.
ivabradina teniendo en cuenta que está en ritmo sinusal y que su 2. Hacer pericardiocentesis.
frecuencia es superior a 70 lpm. Si no hay respuesta habría que 3. Darle radioterapia local.
valorar las posibilidades de revascularización. 4. Administrar citostáticos.
68. El cuarto ruido cardiaco aparece COINCIDIENDO con: Respuesta correcta: 2
1. La contracción ventricular. Comentario: Pregunta de dificultad moderada de un tema muy

2. La contracción auricular. habitual en las preguntas del MIR, como es el tratamiento del
3. La apertura de la válvula mitral. taponamiento cardíaco. El paciente presenta la clínica típica de
4. El llenado ventricular rápido. un taponamiento, como es la hipotensión, el aumento de la PVC,
disnea o congestión hepática... Es decir, datos coherentes con una
Respuesta correcta: 2 disminución del gasto cardíaco y con la congestión venosa. El
ECG presenta disminución de la amplitud del QRS, y además se
Comentario: Los temas de fisiología y semiología cardiaca observaría alternancia eléctrica de P- QRS- T. En el cateterismo,
son muy importantes, ya que no solo hay bastantes preguntas se observaría una igualación de presiones telediastólicas de AD,
directas sobre ellos en el MIR, sino que además te ayudan a VD, arteria pulmonar y presión de enclavamiento pulmonar.
responder cuestiones de otros temas. Los ruidos cardiacos se El tratamiento consiste en evacuar el líquido pericárdico y así
deben a: reducir la presión intrapericárdica. La evacuación del derrame se
- 1R: cierre de las válvulas mitral y tricúspide. puede realizar mediante pericardiocentesis o ventana pericárdica.
- 2R: cierre de la válvula aórtica y pulmonar. Como medida complementaria, es importante expandir el
- 3R: se produce por un llenado ventricular rápido muy volumen con suero salino. Recuerda que está contraindicado
acelerado o muy voluminoso. el uso de diuréticos, porque al reducir la precarga aumentan el
- 4R: no es fisiológico. Se debe a la contracción de la aurícula grado de colapso de las cavidades cardíacas y puede producir
(respuesta 2 correcta) contra un ventrículo que tiene una un shock. La principal causa de taponamiento cardíaco son las
distensibilidad disminuida. neoplasias, antecedente que aparece en nuestro caso. Pero la
medida principal no es tratar el tumor, sino el taponamiento, que
69. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recuperables representa la amenaza inmediata.
en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueño,
hipertenso, cardiópata y con enfermedad pulmonar 71. Una mujer de 37 años presenta, en la semana 38 de su
obstructiva crónica. Presenta obstrucción completa cuarto embarazo, disnea, ortopnea, disnea paroxística
de arterias ilíaca primitiva y externa derecha, con nocturna y edemas, sin hipertensión arterial ni
revascularización en arteria femoral común derecha. proteinuria. Su diagnóstico de presunción sería:
¿Qué tratamiento sería el de elección?
1. Preeclampsia.
1. Puenteo aorto-femoral derecho. 2. Miocardiopatía periparto.
2. Puenteo femoro-femoral cruzado. 3. Embolia de líquido amniótico.
3. Endarterectomía ileofemoral derecha. 4. Tromboembolismo pulmonar agudo.
4. Puenteo axilobifemoral.
Comentario: La miocardiopatía periparto es un tipo especial de
Comentario: En este caso, la avanzada edad del paciente y miocardiopatía dilatada, de origen desconocido, que aparece en
sus importantes condicionantes médicos nos impiden realizar el último mes del embarazo o en el puerperio, y que es más
una intervención muy agresiva. Debemos evitar, por tanto, frecuente en mujeres multíparas de raza negra y en mayores
toda cirugía que implique la apertura de la cavidad abdominal de 30 años. En general, el pronóstico es malo (mortalidad 25-
o actuar sobre la aorta. Sin embargo, aprovechando que la 50%), siendo más favorable cuando existe una regresión del
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femoral izquierda conserva su flujo, podemos plantear lo que tamaño cardíaco a sus medidas normales. En estas pacientes,
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no es aconsejable que tengan nuevos embarazos. Con respecto supraventricular paroxística (TSVP) por reentrada intranodal.
a otros tipos de miocardiopatía dilatada, destaca su mayor En esta pregunta, debemos fijarnos bien en los siguientes
tendencia embolígena. detalles:
- Nos hablan de un comienzo brusco, lo que sugiere que el
72. Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos mecanismo de producción de la arritmia sería un circuito
esfuerzos desde hace seis meses. No ha presentado ningún de reentrada.
episodio de angina ni síncope. La exploración física y las - El QRS es estrecho, lo que descarta una arritmia
pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una ventricular.
estenosis valvular aórtica calcificada, con un área valvular - Aunque no se aprecian ondas P, no puede tratarse de una
de 0,7 cm², gradiente transvalvular aórtico medio de 55 fibrilación auricular, porque nos dicen que el ritmo es regular.
mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El motivo por el que no encontramos ondas P es la frecuencia
El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es: cardíaca, que está muy incrementada (los QRS estarán muy
próximos entre sí), y que en la TSVP el ritmo cardíaco se
1. Tratamiento conservador con controles anuales por un origina en el nodo AV (ritmo de la unión). Por ello, el impulso
cardiólogo. eléctrico alcanza a la vez aurículas y ventrículos, quedando
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe las ondas P ocultas en los complejos QRS.
practicarse una dilatación percutánea de la estenosis - Se trata de una paciente joven sin cardiopatía de base, cuya
con catéter balón. queja principal son las palpitaciones.
3. Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica Todos estos datos son muy característicos de la TSVP por
o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está reentrada intranodal, cuyo tratamiento urgente trata de
contraindicada). interrumpir el circuito de reentrada, con lo que la taquicardia
4. Reparación valvular aórtica mediante decalcificación cederá bruscamente. Esto puede conseguirse con maniobras
valvular. vagales, que no aparecen entre las opciones de respuesta, o
también con adenosina, que produce un bloqueo muy breve en
Respuesta correcta: 3 el nodo AV, pero muy intenso, que en la mayor parte de los
casos revierte el episodio de taquicardia.
Comentario: Pregunta básica sobre el manejo terapéutico de
la estenosis aórtica. Ante el caso clínico que nos plantean, 74. En un paciente con estenosis aórtica y fibrilación
debemos hacer dos consideraciones: auricular, ¿cuál de estos datos exploratorios sería más
- Se trata de una estenosis aórtica severa: área < 1 cm², y esperable?
gradiente medio > 40 mmHg.
- El paciente ya ha desarrollado síntomas atribuibles a la 1. Soplo sistólico con segundo ruido fuerte y ausencia de
valvulopatía en cuestión. onda a en la presión auricular izquierda.
Si aplicas el algoritmo terapéutico de esta enfermedad, puedes 2. Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdoblado
comprobar que la opción de respuesta correcta es la 3 (el solamente en espiración, ausencia de onda a en la
recambio valvular). Recuerda que, en la estenosis aórtica, el presión auricular izquierda.
tratamiento quirúrgico de elección es el recambio valvular, 3. Soplo diastólico con segundo ruido débil y desdoblado
no la valvuloplastia. En caso de que el recambio valvular sea solamente en inspiración, ausencia de onda a en la
imposible por un elevadísimo riesgo quirúrgico, se podría presión auricular izquierda.
plantear el implante de prótesis transcatéter (TAVI). 4. Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdoblado
solamente en espiración, onda a aumentada en la
73. Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía presión auricular izquierda y cuarto ruido.
ni problemas broncopulmonares conocidos acude al
Servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas Respuesta correcta: 2
y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80
mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación Comentario: El segundo ruido es débil y al retrasarse el
arterial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El componente aórtico del segundo ruido, hay un desdoblamiento
ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a solo en espiración. Por la FA no hay onda a.
195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería
el tratamiento de PRIMERA elección? 75. Varón de 78 años, fumador de 20 cigarrillos día y con
antecedentes de EPOC moderado y cáncer de próstata
1. Digoxina 1 mg i.v. en bolo. intervenido mediante prostatectomía radical hace tres
2. Adenosina 6 mg i.v. en bolo. años, que acude al Servicio de Urgencias por sangrado
3. Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos. digestivo bajo de gran cuantía que el paciente refiere
4. Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de desde hace aproximadamente media hora. ¿Cuál es la
200 Julios. etiología MÁS probable de su sangrado?
Respuesta correcta: 2 1. Angiodisplasia.

2. Diverticulosis.
Comentario: Una pregunta de dificultad media sobre 3. Neoplasia de colon izquierdo.
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taquiarritmias, que nos muestra un caso típico de taquicardia 4. Divertículo de Meckel.
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Respuesta correcta: 2 77. Acude al Servicio de Urgencias un paciente varón de

28 años tras sufrir quemaduras en tronco y miembros
Comentario: La diverticulosis de colon constituye una superiores. Tras una primera evaluación en la que
enfermedad con alta prevalencia (65% de la población se descarta el síndrome de inhalación, se comienza a
anciana). La mayor parte de pacientes (65-90%) permanecen realizar el tratamiento general del paciente quemado.
asintomáticos; el 10-35% presentan enfermedad diverticular Posteriormente, el paciente refiere que está empezando a
sintomática, que puede ser no complicada (dolor, alteraciones notar hormigueos y dolor en la zona distal del brazo y la
del ritmo deposicional) o complicada (diverticulitis aguda, mano derechas. Señale la respuesta correcta:
hemorragia diverticular, fístulas, estenosis).La hemorragia
diverticular representa la causa más frecuente de hemorragia 1. El tratamiento general del paciente quemado incluye la
digestiva baja en población anciana (respuesta correcta número administración de antibioterapia profiláctica sistémica.
2). Globalmente, el 10-30% de pacientes con diverticulosis 2. Las zonas de piel quemadas que presentan flictenas
sufrirán algún episodio de hemorragia a lo largo de su vida. y dolor corresponden a una quemadura de 1º grado
En el 80% de los casos, el origen del sangrado diverticular (afectación hasta nivel de la epidermis).
se encuentra en el colon derecho. La clínica de la hemorragia 3. Debemos practicar al paciente unas escarotomías
diverticular suele ser un sangrado indoloro, aunque 1/3 de los longitudinales.
casos presentan shock asociado. Las opciones diagnósticas y 4. La principal causa de muerte en fase aguda de un
terapéuticas son: síndrome de inhalación es la neumonía.
1) fibrocolonoscopia urgente (paciente estable); 2)
arteriografía urgente con angio-embolización selectiva Respuesta correcta: 3
(HDB masiva o paciente inestable); 3) resección de colon
(electiva o urgente). Comentario: No están justificados los antibióticos sistémicos
El cáncer colorrectal representaría la segunda opción diagnóstica profilácticos, pues su uso no es efectivo favoreciendo
en este paciente, y se considera una causa frecuente de HDB la selección e flora bacteriana resistente, aunque deben
crónica.La angiodisplasia intestinal constituye la segunda causa administrarse antes de realizar un desbridamiento quirúrgico
más frecuente de HDB masiva (tras la hemorragia diverticular), y cuando haya inhalación de humos o quemadura por alto
y la causa más frecuente de HDB recurrente o intermitente. voltaje. (RESPUESTA 1 INCORRECTA).Las quemaduras de
El divertículo de Meckel suele ser asintomático, pero también 1º grado corresponden a una afectación cutánea hasta nivel
representa la causa más frecuente de HDB en lactantes, niños de la epidermis, y presentan eritema y una superficie seca.
y adolescentes. Las quemaduras de 2º grado superficial corresponden a una
afectación cutánea hasta nivel de la dermis papilar, presentando
76. Paciente que acude a Urgencias con dolor anal severo, flictenas, dolor y buen llenado capilar. (RESPUESTA 2
prurito anal y sangrado. No antecedentes médicos de INCORRECTA).Las quemaduras profundas circunferenciales
interés ni otra sintomatología. Tras la exploración se de miembros y tórax pueden producir un compromiso vascular
diagnostica hemorroide interna con prolapso espontáneo, y respiratorio por retracción de las escaras y presión interna por
con necesidad de reducción manual. ¿Cuál sería el el edema. En estos casos es preciso un tratamiento quirúrgico
tratamiento de elección? de urgencia, practicando una escarotomía longitudinal.
(RESPUESTA 3 CORRECTA).La mortalidad en la fase aguda
1. Dieta rica en fibra y líquidos. del síndrome de inhalación se debe a intoxicación por monóxido
2. Esclerosis. de carbono, mientras que en la fase tardía se debe a neumonía.
3. Ligadura con banda elástica. (RESPUESTA 4 INCORRECTA).
4. Baños con asiento de agua templada.
78. Mujer de 67 años, fumadora de 20 cigarrillos/día. Desde
Respuesta correcta: 3 hace un mes tiene febrícula vespertina, astenia, anorexia,
pérdida de 3 kg de peso y dolor epigástrico continuo que no
Comentario: Las hemorroides representan una estructura se irradia ni se relaciona con las comidas. En los últimos 10
anatómica normal del canal anal, constituidas por tejido días ha presentado orinas colúricas, conjuntivas ictéricas,
vascular y colectivo. Se clasifican en externas o internas. heces hipocólicas y prurito generalizado. Exploración
Las complicaciones más importantes son: crisis hemorroidal física: tensión arterial 130/75 mmHg, pulso 75 lpm,
aguda, prolapso hemorroidal agudo trombosado y trombosis temperatura 36,5 ºC, ictericia cutaneomucosa, abdomen
hemorroidal externa.El prolapso hemorroidal (agudo o crónico) blando, depresible, se palpa fondo de la vesícula biliar.
constituye una complicación de las hemorroides internas. El Analítica: Hb 11 g, leucocitos 8.000, protrombina 70%,
tratamiento electivo de las hemorroides internas depende del bilirrubina (total 10,3 mg/100 ml, directa 8,2 mg/100 ml),
grado hemorroidal (I-IV): grado I: tratamiento conservador AST 158 u/l, ALT 105 U/l, GGT 350 U/l, fosfatasa alcalina
(medidas higiénico-dietéticas y fármacos) o esclerosisgrado 1.154 U/l. Rx abdomen normal. Ecografía abdominal:
II: esclerosis o ligadura con banda elásticagrado III (prolapso vesícula distendida sin cálculos en su interior, vía biliar
defecatorio y espontáneo, con necesidad de reducción intra y extrahepática dilatada. Ante todo lo anterior,
manual... CASO DESCRITO): ligadura con banda elástica o nuestra PRIMERA sospecha sería:
cirugía (RESPUESTA CORRECTA Nº3)grado IV: cirugía
(hemorroidectomía) 1. Cáncer de estómago.
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2. Cáncer de vesícula biliar.
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3. Ampuloma. Comentario: La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como

4. Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar). toda extravasación de sangre originada en el tubo digestivo en
el tramo localizado entre el esófago y el ángulo de Treitz. Se
Respuesta correcta: 3 expresa clínicamente por la presencia de hematemesis, melena
o hematoquecia.Desde el punto de vista práctico, resulta
Comentario: Caso clínico bastante completo que podemos útil clasificar las HDA según criterios de gravedad:Desde
analizar por partes para poder llegar a la opción de respuesta el punto de vista hemodinámico, consideramos HDA grave
correcta: aquella que asocia: TA sistólica <100 mmHg (respuesta falsa
- Lo primero que nos dicen es que la paciente presenta un nº1), FC 100-120 ppm, taquipnea, vasoconstricción periférica
síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia, anorexia, (palidez, frialdad, sudoración), inquietud o agitación, oliguria,
etc.), que nos puede llevar a pensar más en una patología signos posturales positivos. Consideramos HDA masiva o
neoplásica. De la clínica hay que destacar que la paciente muy grave aquella que asocia: shock hipovolémico, intensa
presenta un cuadro de ictericia obstructiva (coluria, acolia e vasoconstricción periférica, colapso venoso, agitación, estupor
ictericia), lo que de primeras nos permite descartar la opción o coma, anuria.
1.
- Exploración física anodina. El hecho de palpar fondo de 81. Con respecto a los quistes y pseudoquistes pancreáticos,
vesícula biliar implica que la vesícula biliar está distendida. señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
- A destacar de las pruebas complementarias: Rx abdomen
normal y vía biliar intra y extrahepática dilatada (nos 1. Los pseudoquistes no tienen pared propia.
permite descartar de primeras opciones como la 1 y la 2). 2. Los pseudoquistes se producen en un páncreas no
Con esto nos quedamos con las opciones 3 y 4. Recuerda que funcionante.
el colangiocarcinoma hiliar aparece en el conducto hepático 3. Los pseudoquistes son más frecuentes en la pancreatitis
común, cerca de la bifurcación; por ello lo más probable es que crónica que en la pancreatitis aguda.
la vía biliar intrahepática esté dilatada, aunque no tiene porque 4. Los quistes son más frecuentes que los pseudoquistes.
estar distendida ni la vesícula biliar ni la vía extrahepática. Si
te das cuenta el simple dato de ‘vía biliar intra y extrahepática Respuesta correcta: 2
dilatada’ es el que más información proporciona, dado que
nos permite descartar casi todas las opciones de respuesta, Comentario: Los pseudoquistes son formaciones de contenido
EXCEPTO la 3. Del ampuloma recuerda que la ictericia domina líquido con cápsula propia que surgen de los conductos
sobre la pérdida ponderal y que suele asociar sangre oculta en pancreáticos tras alguna agresión pancreática. Su contenido es
heces. muy rico en enzimas pancreáticas, por lo que no es habitual
la formación de estas colecciones en el seno de un páncreas
79. Debido a las características de su ciclo de replicación, no funcionante (opción 2 falsa). Recuerda que son mucho
¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del más frecuentes en la pancreatitis crónica que en la aguda.
organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con Las lesiones quísticas pancreáticas (cistoadenoma mucinoso,
agentes de acción directa? cistoadenoma seroso, tumor papilar intraductal) son lesiones
pancreáticas más frecuentes que los pseudoquistes.
1. El virus del herpes simple (VHS).
2. El virus de Epstein-Barr (VEB). 82. Varón de 54 años, diagnosticado de colitis ulcerosa
3. Citomegalovirus (CMV). izquierda de 22 años de evolución, que acude a Urgencias
4. El virus de la hepatitis C (VHC). por diarrea sanguinolenta de siete deposiciones al día y
febrícula de 37,2 ºC. La analítica practicada aportó los
Respuesta correcta: 4 siguientes resultados: Hb 13,9 g/dL, leucocitos 12.000/dL,
plaquetas 185.000, fibrinógeno 500, urea 44, creatinina
Comentario: De los virus nombrados en la pregunta, solo en el 1,0, GOT 30, GPT 30, bilirrubina 0,6, GGT 29, amilasa
caso del Virus C se puede conseguir actualmente la erradicación; 22, LDH 100, sodio 140, potasio 3,8. En la colonoscopia
la erradicación se facilita porque el material genético del virus realizada se observa una mucosa con ulceraciones
C no se integra en el núcleo de las células infectadas. VHS, superficiales desde margen anal interno a sigma.
VEB, CMV, persisten (latentes o replicándose) en diversos La biopsia valorada por dos patólogos demostraba
tipos celulares, por lo que son infecciones crónicas. la existencia de un marcado infiltrado inflamatorio
linfoplasmocitario con abscesos crípticos y displasia
80. De las siguientes situaciones hemodinámicas, una de de alto grado. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a
ellas NO se asocia a hemorragia grave en el paciente con continuación?
Hemorragia Digestiva Alta (HDA). Señálela:
1. Adalimumab.
1. TAS > 100 mmHg. 2. Colectomía.
2. Frecuencia cardiaca > 100 lpm. 3. Infliximab + azatioprina.
3. Oligoanuria y sudoración. 4. Prednisona oral.
4. Pérdida de conocimiento.
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Comentario: Se trata de un paciente con colitis ulcerosa de larga Respuesta correcta: 3

evolución que presenta un brote leve pero que en las biopsias
se comprueba la existencia de una displasia grave y, por tanto, lo Comentario: Paciente de edad avanzada con marcado
indicado es una colectomía total dada la altísima probabilidad de un síndrome constitucional. En la paracentesis se obtiene un
foco de adenocarcinoma cercano o en algún otro punto del colon. líquido amarillento, denso y gelatinoso sugestivo por dicho
aspecto macroscópico de origen proteico. Como principales
83. Mujer de 34 años que, sin antecedentes de interés, que diagnósticos diferenciales en este caso está la TBC peritoneal
acude a la consulta por presentar cuadro de pérdida de y las metástasis peritoneales de un adenocarcinoma. Dada la
peso, que se acompaña de molestias epigástricas, náuseas edad de la paciente y lo marcado de su síndrome constitucional
y, en ocasiones, vómitos. En la exploración se observa lo más probable es un origen neoplásico (por ejemplo un
edema generalizado. Analíticamente, es de destacar adenocarcinoma de colon como tumor primario, cáncer que no
una hipoproteinemia intensa. En el tránsito digestivo necesariamente se visualiza en el TC abdominal).
se aprecia aumento de la rugosidad del estómago. En
la endoscopia alta hay engrosamiento de los pliegues 85. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son
gástricos respetando el antro, presentando el diagnóstico CARACTERÍSTICOS de la:
anatomopatológico de la biopsia una proliferación de
células secretoras con atrofia de células principales y 1. Hepatitis crónica por VHB.
parietales. Deberemos pensar que la paciente presenta 2. Hepatitis crónica por VHC.
con GRAN probabilidad: 3. Hepatitis crónica por VH delta.
4. Hepatitis por alcohol.
1. Síndrome de Zollinger-Ellison.
2. Linfoma gástrico. Respuesta correcta: 1
3. Enfermedad de Ménètrier.
4. Adenocarcinoma gástrico. Comentario:
Comentario: La gastropatía de Ménètrier se caracteriza por

engrosamiento de los pliegues gástricos, sobre todo en fundus,
fundamentalmente provocado por la hipertrofia e hiperplasia
de glándulas gástricas productoras de moco. En ocasiones,
se asocia a una gastropatía pierdeproteínas y, por tanto,
hipoalbuminemia. La ausencia de células sintetizadoras de
ácido causa hipoclorhidria. No hay inflamación y, en ocasiones,
puede llegar a requerir una gastrectomía como solución. En el
tumor gástrico, bien carcinoma o linfoma, también es posible
encontrar pliegues aumentados de tamaño, pero serían rígidos,
que en este caso no mencionan (aparte de que la biopsia es
negativa para malignidad). En síndrome de Zollinger-Ellison
cursa con úlceras múltiples gastroduodenales y diarrea debido 86. Varón de 47 años, fumador de 15 cigarrillos/día y
a la hipersecreción ácida producida por la elevación de gastrina bebedor activo de 60 g/día, que acude a consulta por
de origen tumoral. No presenta engrosamiento de pliegues. astenia. Se le realiza una analítica donde se observa: Hb
13,8 g/dL, leucocitos 4.500/mm³ con 70% neutrófilos,
84. Mujer de 80 años que consulta por presentar, desde hace plaquetas 88.000/mm³, glucosa 90 mg/dL, urea 38 mg/
1 mes, aumento progresivo del perímetro abdominal. dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT 105 U/L, GPT 76 U/L,
Durante los 4-5 meses previos nota astenia, anorexia GGT 200 U/L, bilirrubina total 1,8 mg/dL, proteínas
y adelgazamiento no precisado. En la exploración totales 5,0 g/dL, albúmina 2,0 g/dL, fosfatasa alcalina 101
física se aprecia ascitis a tensión y edemas maleolares, U/L, LDH 220, sodio 140, potasio 3,9. Se le realiza una
sin otros signos relevantes. Una ecografía y TAC de ecografía, donde observa una hepatomegalia leve con
abdomen demuestran la presencia de ascitis, de densidad un hígado heterogéneo de predominio hiperecogénico
homogénea, sin apreciarse implantes peritoneales con bordes irregulares, sin otros hallazgos de interés. La
ni masas abdominales o pélvicas. Hígado, páncreas, gastroscopia observó una mucosa parcheada astral. Se
suprarrenales, bazo y riñones sin hallazgos significativos. tomó biopsia, siendo informada como gastritis crónica
Se realiza paracentesis a través de aguja gruesa, superficial. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada?
obteniéndose con dificultad un líquido algo amarillento,
denso y gelatinoso. ¿Cuál es la etiología MÁS probable? 1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/día.
2. Repetir endoscopia oral en dos años.
1. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin. 3. Trasplante hepático.
2. Tuberculosis peritoneal. 4. Iniciar propranolol.
3. Metástasis peritoneal de adenocarcinoma.
M-000-0-00000
4. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva. Respuesta correcta: 2
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Medicina
Comentario: Se trata de un paciente cirrótico alcohólico, bebedor a los hidratos de carbono, cuando dos horas tras la SOG con
activo, en cuya endoscopia no se observan varices y por tanto 75 g, la glucemia está entre 140-200 mg/dL. Se habla de
únicamente precisa revisión con gastroscopia en 1-3 años para glucemia alterada en ayunas si la glucemia basal está entre
ver si desarrolla varices (en cuyo caso se iniciará el tratamiento 110-126 mg/dL (respuesta 3 correcta). Observa que, a las
betabloqueante). En la ecografía no se observa ascitis, por lo que dos horas, la glucemia está en 190 mg/dL.
no está indicado tratamiento para la misma de momento. No se
trata de una cirrosis descompensada y además es bebedor activo, 89. Joven de 26 años a quien en una analítica realizada para
por lo que de momento no está indicado el trasplante. incorporarse a su primer empleo se le encuentra una
hipercalcemia de 11 mg/dL. Los niveles de fósforo están
87. Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco dentro de la normalidad y se comprueba una calciuria de
o extremidades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de 120 mg/día con una excreción fraccional de calcio menor
elección? del 1%. En su familia hay antecedentes de litiasis renal
y de hipertensión arterial. El diagnóstico MÁS probable
1. Iniciar tratamiento antibiótico. es:
2. Profilaxis antitetánica.
3. Desbridamiento e injertos. 1. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
4. Escarotomías longitudinales. 2. Hiperparatiroidismo primario.
3. Seudohipoparatiroidismo.
Respuesta correcta: 4 4. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
Comentario: Las quemaduras profundas y circunferenciales en Respuesta correcta: 1

tórax, brazos, piernas y dedos pueden alterar la circulación y
comprometer la viabilidad de una extremidad, o comprometer Comentario: En el diagnóstico diferencial con el
la función respiratoria (en caso del tórax). En estos casos es hiperparatiroidismo, ante una hipercalcemia pensamos en la
necesario realizar una escarotomía urgente, que consiste en forma hipocalciúrica familiar si hay antecedentes familiares, la
cortar la piel muerta para restaurar la circulación y/o permitir fosfatemia es normal, la calciuria está descendida y la excreción
la expansión de la pared torácica (respuesta 4). Se desaconseja fraccional de calcio es menor del 1%.
la utilización de antibioterapia en las quemaduras en ausencia
de signos de infección. El desbridamiento o retirada de tejidos 90. Una mujer de 55 años acude a consulta por fatiga y
desvitalizados se reserva para los pacientes ya estabilizados, y poliuria de dos años de evolución. Los análisis revelan
no se realiza de manera urgente, al igual que las reconstrucciones hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los
con injertos cutáneos. La profilaxis antitetánica debe realizarse marcadores del recambio óseo. El estudio radiográfico
ante cualquier herida potencialmente tetagénica, incluidas muestra resorción subperióstica y osteoporosis. La
las quemaduras, pero no representa una medida urgente; la gammagrafía con sestamibi pone de manifiesto un
escarotomía es un procedimiento vital, puesto que pretende adenoma paratiroideo. Se efectúa una paratiroidectomía
preservar una adecuada función ventilatoria o la viabilidad de con cirugía mínimamente invasiva. En el postoperatorio
una extremidad. la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania,
siendo la PTH < 5 ng/L. La paciente responde
88. El resultado de la sobrecarga oral de glucosa con 75 g, bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y
con determinaciones de glucemia (mg/dL) en plasma posteriormente con calcio y vitamina D orales. ¿Cuál es
venoso en los tiempos 0 y 120 minutos, en un paciente el diagnóstico MÁS probable?
remitido a nuestra consulta para estudio del metabolismo
hidrocarbonado fue: 98 y 190 mg/dL. Ante estos hallazgos 1. Hipoparatiroidismo quirúrgico permanente.
el paciente fue diagnosticado de: 2. Insuficiencia de vitamina D.
3. Síndrome del hueso hambriento.
1. Diabetes mellitus no insulinodependiente. 4. Osteomalacia.
2. Diabetes mellitus tipo MODY.
3. Intolerancia glucídica. Respuesta correcta: 3
4. Normalidad.
Comentario: Dentro de las causas de hipocalcemia aguda
Respuesta correcta: 3 después de una paratiroidectomia por HPP debemos considerar
el síndrome de hueso hambriento y el hipoparatiroidismo
Comentario: Los criterios diagnósticos de diabetes mellitus postquirúrgico permanente (por extirpación de todo el tejido
son: paratiroideo) o funcional. El síndrome de hueso hambriento
1) Glucemia = 200 mg/dL con clínica cardinal. es una causa frecuente de hipocalcemia prolongada tras
2) Glucemia = 126 mg/dL en ayunas. la paratiroidectomía en pacientes con hiperparatiroidismo
3) Glucemia = 200 mg/dL a las dos horas tras SOG. primario, secundario o terciario. Se produce por la caída
4) HBA1c = 6,5%.En ausencia de descompensación brusca en los niveles de PTH que conlleva una detención de la
metabólica, estos criterios deben confirmarse repitiendo el reabsorción ósea sin afectar a la actividad osteoclástica. Es decir,
análisis otro día. El criterio 1 es suficiente para el diagnóstico el hueso aumenta la captación de calcio, fósforo y magnesio
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de DM y no precisa confirmación. Se considera intolerancia para formar hueso y se frena la alta tasa de destrucción de hueso
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Medicina
que ocurría previamente y que servía de fuente de minerales máximas dosis de antitiroideos asociados a levotiroxina.
óseos. El resultado es una hipocalcemia aguda con PTH
inicialmente baja pero que posteriormente adquiere valores 93. Paciente de 86 años derivada por TSH 0,01 mUI/
normales, permitiendo diferenciarla del hipoparatiroidismo mL (normal 0,5-4,5 mUI/mL). La paciente presenta
postquirúrgico permanente. El síndrome de hueso hambriento síntomas de nerviosismo, pérdida de peso e insomnio. A
aparece con más frecuencia en pacientes que antes de la cirugía la exploración se objetiva un nódulo de 3 cm en lóbulo
tienen los marcadores de recambio óseo elevados (como la tiroideo derecho. Señale la afirmación FALSA:
fosfatasa alcalina). La paciente del caso clínico ha sido sometida
a una intervención mínimamente invasiva de un adenoma 1. Probablemente habrá que tratar con antitiroideos en un
único, lo que hace altamente improbable que la hipocalcemia inicio, aunque no sea este el tratamiento definitivo.
sea secundaria a un hipoparatiroidismo permanente por 2. Si el nódulo es hipercaptante, el empleo de contrastes
lesión de las cuatro glándulas paratiroides. Hay otras causas yodados empeoraría el hipertiroidismo.
de hipocalcemia con PTH baja como la lisis tumoral o la 3. Si el nódulo es hipercaptante, se trata de la causa más
rabdomiolisis poco probables en el caso clínico presentado. frecuente de hipertiroidismo en ancianos.
4. Si el nódulo es frío, habría que solicitar PAAF del mismo
91. Varón de 21 años, hijo de paciente con carcinoma y estudio de anticuerpos estimulantes del receptor de
medular de tiroides y feocromocitoma. Destaca por su TSH para descartar otras causas de hipertiroidismo.
elevada estatura y por su delgadez. La exploración pone
de manifiesto neuromas mucosos. Señale el diagnóstico Respuesta correcta: 3
MÁS probable:
Comentario: La causa más frecuente de hipertiroidismo en el
1. MEN 1. anciano es el BMNT. En esta pregunta, sin embargo, la paciente
2. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2. no presenta un BMN a la exploración sino un nódulo de > 3
3. MEN 2a. cm que haría sospechar la presencia de adenoma tóxico. Para
4. MEN 2b. comprobar nuestra sospecha pediremos una gammagrafía,
y si el nódulo es caliente, trataremos con antitiroideos en un
Respuesta correcta: 4 inicio, seguido de radioyodo como tratamiento definitivo;
siempre explicando a la paciente que debe evitar el uso de
Comentario: Te describen un MEN 2b. Este síndrome comparte sal yodada y cualquier forma de administración de yodo que
la predisposición al carcinoma medular de tiroides del MEN pudiera empeorar el hipertiroidismo. Si el nódulo fuera frío,
2a pero asocia además neuromas mucosos, ganglioneuromas el diagnóstico de sospecha no quedaría confirmado, debiendo
intestinales y, a veces, hábito marfanoide. Sin embargo, no estará descartar otras causas de hipertiroidismo y solicitando una
presente la hiperplasia paratiroidea. El carcinoma medular es el PAAF para estudio del nódulo.
componente más frecuente del MEN 2b y aparece a edades más
tempranas y es más agresivo que en el MEN 2a. Recuerda que el 94. Uno de los siguientes fármacos hipoglucemiantes
MEN 2a presenta carcinoma medular, hiperplasia paratiroidea, ha demostrado resultados muy prometedores en el
feocromocitoma y, en algunas familias, amiloidosis cutánea. tratamiento de la obesidad, ayudando a reducir el
peso incluso más que el anterior fármaco de referencia
92. Paciente de 32 años con clínica de nerviosismo, (orlistat). ¿De qué fármaco hablamos?
temblor, pérdida de peso y mirada de sorpresa. En la
analítica funcional tiroidea hay elevación de T3 y T4, 1. Vildagliptina.
TSH suprimida y anticuerpos TSI positivos. A la hora 2. Liraglutida.
de plantear el tratamiento, ¿cuál de estas frases es 3. Sitagliptina.
CORRECTA? 4. Exenatida.
1. La oftalmopatía severa haría especialmente Respuesta correcta: 2

recomendable el tratamiento con radioyodo.
2. La cirugía sería la primera elección en este caso, dada Comentario: Pregunta directa y memorística, por lo tanto difícil
la edad de la enferma. si no conocemos la respuesta. Entre los fármacos empleados
3. El tratamiento previo con metimazol reduce la actualmente para el tratamiento de la obesidad se encuentran orlistat
incidencia de tiroiditis tardía post-radioyodo. (por mecanismo malabsortivo), naltrexona/bupropiom o topiramato
4. En ningún caso se recomienda asociar levotiroxina al (anticraving), y el fármaco al que hace referencia la pregunta. El
tratamiento con antitiroideos. empleo de liraglutida (agonista de GLP-1) en el tratamiento de la
obesidad es relativamente novedoso y está obteniendo resultados
Respuesta correcta: 3 prometedores, por lo que es susceptible de ser preguntado.
Comentario: Solo es correcta la reducción de la tiroiditis como 95. La elevación de la calcemia, un fosfato sérico bajo con
complicación del radioyodo, si se administra previamente disminución de la reabsorción tubular de fosfatos y un
metimazol. La oftalmopatía severa contraindica el radioyodo aumento de la fosfatasa alcalina, constituyen el patrón
y la elección principal estaría entre los fármacos o este último. bioquímico CARACTERÍSTICO de:
M-000-0-00000
Cuando se opta por los fármacos, algunos autores recomiendan
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Medicina
1. Hiperparatiroidismo primario. Respuesta correcta: 3

2. Intoxicación por vitamina D.
3. Hipercalcemia tumoral. Comentario: A la hora de decidir si hay que realizar o no una
4. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. cesárea o permitir un parto por vía vaginal vamos a revisar cada
una de las opciones que nos plantean:
Respuesta correcta: 1 - Presentación cefálica: en este caso tenemos dos respuestas
que son la occípito-ilíaca transversa y la mento-posterior.
Comentario: La acción de la PTH es exactamente la que Para no fallarlo basta con saber que todas las presentaciones
nos describen en este enunciado: aumento de la calcemia y cefálicas pueden ser un parto vaginal excepto dos, que son
disminución de la fosfatemia. La razón por la que el fosfato la frente y la mento-posterior (respuesta 3 correcta).
disminuye es una menor reabsorción por parte del túbulo - Presentación podálica: en este caso el planteamiento es a
renal. Por otra parte, la calcemia aumenta debido a una mayor la inversa, en general serán una cesárea excepto en los casos
resorción ósea y a una mayor reabsorción tubular de calcio; en en los que cumplan una serie de requisitos.
consecuencia, habrá que pensar en una situación que determine -Solo las presentaciones de nalgas puras o de nalgas
un aumento de la PTH (respuesta 1 correcta). completas son subsidiarias de intento de parto vaginal.
-Solamente la actitud en flexion o indiferente son subsidiarias
96. Mujer de 30 años, nulípara con antecedentes familiares de intento de parto vaginal.
de cáncer de mama, que acude a consulta refiriendo -Feto con un peso estimado inferior a 4000 gramos.
dolor inespecífico abdominal. La exploración física no Recuerda que:
revela ningún hallazgo. Se realiza ecografía vaginal - NO existe ninguna evidencia para recomendar la medicion
dada la sospecha de patología de origen ginecológico. del diámetro biparietal (DBP), ni tampoco un valor maximo
En la ecografía se observa una masa en ovario izquierdo a partir del cual se pueda contraindicar el intento parto
heterogénea y con tabicaciones; ovario derecho normal. vaginal.
Sospechamos que la paciente tiene una neoplasia maligna -Ni la paridad ni la edad materna son criterios excluyentes
de ovario izquierdo. El estudio del tumor concluye un para un intento de parto por via vaginal.
tumor limitado a ovario izquierdo con cápsula íntegra - Cuando existe una cesárea anterior se puede plantear
que invade la trompa izquierda, sin células tumorales en un parto por vía vaginal. Si no existen contraindicaciones
ascitis o liquido peritoneal y bien diferenciado. Dado los para el parto vaginal, es razonable el intento de parto por
antecedentes de la mujer y las características del tumor, via vaginal en las mujeres con cesarea previa. Recuerda que
¿qué tratamiento sería MÁS recomendable? el misoprostol esta contraindicado en mujeres con cesarea
anterior por su elevada tasa de rotura uterina.
1. Histerectomía total con anexectomía bilateral +
linfadenectomía pélvica y paraaórtica. 98. ¿Qué tratamiento recomendaría a una mujer de 29 años,
2. Histerectomía total con anexectomía bilateral + con dolor abdominal anexial izquierdo, temperatura
linfadenectomía pélvica y paraaórtica + lavado y de 38,2 ºC, que en los últimos meses ha mantenido
aspiración del líquido peritoneal. relaciones sexuales sin protección, presenta leucocitosis
3. Anexectomía unilateral y completando la histerectomía en la analítica y en cuya ecografía se observa en el anejo
y anexectomía contralateral al cumplir los deseos una imagen elongada de 5×7 cm de contenido denso, NO
genésicos. líquido libre en Douglas?
4. Quimioterapia y radioterapia.
1. Laparotomía y drenaje.
Respuesta correcta: 3 2. Ceftriaxona i.m. dosis única y Doxiciclina oral 14 días.
3. Tratamiento hospitalario con cefoxitina+ doxiciclina
Comentario: El caso que nos ofrecen es un cáncer de ovario en i.v. hasta 24-48 horas y valorar evolución.
una mujer joven sin deseos genésicos cumplidos. En estos casos 4. Tratamiento hospitalario con Clindamicina i.v. hasta
se puede practicar una cirugía más conservadora (anexectomía 24-48 horas y valorar evolución.
unilateral y completando la histerectomía y anexectomía
contralateral al cumplir los deseos genésicos), solo en el caso Respuesta correcta: 3
de que el estadio del tumor sea IA G1. En nuestro caso tenemos
un tumor limitado a un ovario y/o una trompa (estadio IA) Comentario: La paciente de esta pregunta reúne criterios para
bien diferenciado (G1), por lo que podríamos realizar este diagnosticar una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y, dado
tratamiento conservador. que en la ecografía presenta una imagen compatible con un
absceso anexial (imagen ecográfica de 5 × 7 cm ), el tratamiento
97. ¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría en este caso debe ser ingreso y antibiótico i.v. Recuerda el
indicada SIEMPRE la realización de cesárea? tratamiento ambulatorio de la EIP:
- Una dosis de ceftriaxona i.m. (para combatir el gonococo)
1. Occípito-ilíaca transversa. y 14 días de doxiciclina v.o. (contra Chlamydia)
2. Nalgas completas. Tratamiento hospitalario: si no mejora con el tratamiento
3. Mento-posterior.
4. Una cesárea anterior.
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Medicina
oral o en el primer momento se considera una EIP severa ácido mefenámico. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento
y/o con absceso tubo-ovárico, el tratamiento es hospitalario de PRIMERA elección en esta paciente?
1. Histerectomía total conservando anejos.

2. Anticonceptivos combinados orales.
3. Ablación endometrial.
4. DIU de levonorgestrel.
Comentario: Los miomas asintomaticos pueden ser seguidos

normalmente sin tener que realizar ninguna intervencion. En este
caso la paciente presenta sangrado menstrual con repercusión
hemodinámica y sabemos que los AINES no parecen reducir
la cantidad de sangrado (o con menos eficacia que otros
tratamientos) en mujeres con miomas, pero pueden ser utiles
para mejorar la dismenorrea. El acido tranexamico se considera
un farmaco eficaz en el tratamiento del sangrado menstrual
99. Secundípara en la semana 39 de gestación, que comienza abundante asociado con miomas uterinos y por tanto, puede
con dinámica de parto. Entre sus antecedentes obstétricos ser prescrito para ello.Dentro de los tratamientos hormonales,
destaca una cesárea anterior por una desproporción los anticonceptivos combinados o con solo gestagenos son a
pelvicocefálica. El embarazo actual ha transcurrido menudo de primera linea para pacientes con sangrado uterino
con normalidad. Se hace un registro cardiotocográfico anormal en mujeres con y sin miomas. Sin embargo por la edad
que demuestra una frecuencia cardiaca de 110 lpm. de la paciente, y dado que el mioma es subseroso no podemos
La amnioscopia nos muestra un líquido teñido de achacar al mioma la causa del sangrado y una vez descartada
meconio. Se le realiza una microtoma de sangre fetal, patología endometrial con la biopsia se considera que el DIU
con un resultado de pH de 7,24. ¿Cuál de las siguientes LNG constituye la primera opción de tratamiento en pacientes
actuaciones es la MENOS útil? con sangrado menstrual abundante que no deseen gestación.
Opción 1 incorrecta porque primero debemos intentar un
1. pH materno para descartar acidosis materna. tratamiento médico antes de indicar una histerectomía ante una
2. Repetir la microtoma en unos 15 minutos. patología benigna.Opción 2 los ACH podrían ser una opción pero
3. Suspender gotero oxitócico, si se estaba utilizando. dada la edad y el hecho de ya tener dos hijos nos hacen proponer
4. Administración de glucosa a la madre. otra opción de anticoncepcion más duradera.Opción 3 la ablación
endometrial , es decir resecar por histeroscopia el endometrio es
Respuesta correcta: 4 un tratamiento transitorio, pudiendo recurrir la sintomatología ,
mientras que el DIU liberador de Levonogestrel dura 5 años.
Comentario: Nos presentan un pH fetal prepatológico (7,20 a
7,25). Esto podría deberse al comienzo de un sufrimiento fetal, 101. Una mujer de 73 años, diabética, hipertensa y con
pero también podría ser consecuencia de una acidosis materna, sobrepeso importante consulta por metrorragia en agua
por lo que la opción de respuesta 1 tiene sentido. También lo de lavar carne de una semana de evolución. Asintomática
tiene colocar a la madre en decúbito lateral, impidiendo así la hasta ese momento. La exploración ginecológica es
compresión de la cava, lo que mejora la hemodinámica uterina. normal, objetivándose restos hemáticos escasos en vagina.
En caso de estar utilizando un oxitócico, efectivamente habría En la ecografía ginecológica usted visualiza un útero en
que retirarlo, porque incrementan la tensión parietal en el anteflexión regular con un endometrio dishomogéneo de
músculo uterino, dificultando el intercambio útero placentario 18 mm de espesor máximo y anejos normales. Señale la
al comprimir los vasos mediante las contracciones. También es afirmación FALSA:
lógico repetir la microtoma en 15 minutos mientras se toman
estas medidas, para comprobar la evolución del pH fetal. Lo 1. La paciente presenta una metrorragia postmenopáusica
que no tiene sentido es administrar glucosa a la madre (opción y está indicado realizar un estudio anatomopatológico.
4 incorrecta, por lo que la marcamos). No es que se trate de una 2. La clínica que presenta la paciente puede ser uno de los
actitud manifiestamente perjudicial, sino únicamente fuera de primeros síntomas de algunas neoplasias ginecológicas
indicación, no habría motivos para hacerlo. como el cáncer de endometrio o el de cérvix.
3. El mejor método para hacer el diagnóstico
100. Mujer de 45 años. Dos gestaciones previas con partos anatomopatológico es el legrado fraccionado, ya que
normales (G2PN2). Sangrado menstrual abundante desde nos permite obtener una muestra de todo el endometrio
hace aproximadamente 1 año. En ecografía se observa un al mismo tiempo que cohíbe la hemorragia.
mioma subseroso de 2 cm que ha permanecido estable desde 4. Si la anatomía patológica informa de hiperplasia simple
hace varios años. Se realiza biopsia endometrial que resulta de endometrio el tratamiento con gestágenos es una
normal. La paciente presenta hemoglobina 10 g/dL a pesar alternativa terapéutica.
de la ferroterapia oral y la cantidad de flujo menstrual no ha
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disminuido a pesar de tratamiento con ácido tranexámico y Respuesta correcta: 3
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Comentario: El sangrado genital anómalo es el signo 1. La amnioscopia está actualmente cuestionada, ya que
principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una no está clara la repercusión del hallazgo accidental
patología neoplásica endometrial, en particular en pacientes de meconio en el líquido amniótico y además es una
postmenopáusicas, o con factores de riesgo asociados (tabla 1). prueba no exenta de complicaciones.
Se debe sospechar por tanto un cáncer de endometrio ante : 2. El RCTG no estresante se basa en la premisa de
- Sangrado genital o flujo rosado en la postmenopausia. que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y
Asociado a cáncer de endometrio hasta en un 20% de casos.? neurológicamente íntegro reaccionará con aceleraciones
- Pérdidas intermenstruales o menstruaciones anómalas y/o transitorias a los movimientos fetales.
abundantes en la perimenopausia (45-55 años). 3. La prueba de POSE valora la respuesta de la frecuencia
- Secreción purulenta por genitales en pacientes de edad cardiaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto,
avanzada (piometra). siendo una prueba muy sensible pero poco específica.
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA:Ante el signo de sospecha 4. La estimulación vibroacústica consigue disminuir la
la realización de una ecografía transvaginal, o en su defecto tasa de patrones no reactivos, la duración del test no
transrectal, nos permite MIR 2017-18. P96: estresante y la frecuencia de utilización de la prueba
-Descartar patología orgánica?(miomas, pólipos)? estresante.
-Medición del grosor endometrial en un corte longitudinal.
Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la Respuesta correcta: 3
realización de biopsia endometrial en la paciente sintomática.
En el caso de no disponer de ecografía, en pacientes Comentario: NO te preocupes si has fallado esta pregunta.
sintomáticas, se puede optar por realizar biopsia endometrial Su objetivo es repasar algunos conceptos en relación al
directamente a la paciente. Esta estrategia no es recomendable control del bienestar fetal ante parto. Opción 1: La utilidad
de primera elección pues muchos episodios de metrorragia en de la observacion del color del liquido amniotico a traves de
postmenopausia se deben a atrofia endometrial las membranas ovulares( amnioscopia) esta actualmente
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN:Ante la sospecha cuestionada, ya que no esta clara la repercusion del hallazgo
clínica y ecográfica se recomienda una biopsia endometrial accidental de meconio en el liquido amniotico y ademas es
MIR 2015-16.P159 con dispositivos de aspiración tipo de una prueba no exenta de complicaciones. -Liquido amniotico
Cornier de forma ambulatoria. En caso de clínica persistente ten~ido de meconio. Aunque en general su aparicion depende
y ecografía de baja sospecha, se recomienda realizar biopsia de la edad gestacion y refleja una madurez neurologica e
endometrial. MIR 2012-13-P148 Si la biopsia endometrial no intestinal, en algunas circunstancias podria ser manifestacion
es satisfactoria o negativa y persiste la clínica, se recomienda de un compromiso fetal. Por ello, con feto maduro, se aconseja
realizar una histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida MIR terminar la gestacion, mientras que si no se ha alcanzado
2011-12.P144 o legrado uterino. la madurez, deben realizarse otras pruebas de apoyo para
confirmar el estado fetal. Opción 2 El RCTG no estresante
102. Con respecto a la menopausia, señale la afirmación se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto
INCORRECTA: no acidótico y neurológicamente íntegro, reaccionará con
aceleraciones transitorias a los movimientos fetales. Aporta un
1. Durante la menopausia existen niveles elevados de margen de seguridad de una semana.Presenta una alta tasa de
FSH. falsos positivos.Recuerda que No existe evidencia para la
2. Durante la menopausia existen niveles elevados de LH. indicacion del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado
3. Durante la menopausia el nivel de estrona es más que no se ha podido demostrar su eficacia clinica . En estas
elevado que el de estradiol. gestantes su utilizacion seria opcional a partir de la semana 40
4. Durante la menopausia los niveles de testosterona de de gestacion. Opción 3.La prueba de POSE valora la
origen ovárico disminuyen drásticamente. respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por
el trabajo de parto. Tiene un valor predictivo negativo del
Respuesta correcta: 4 99,8% y un valor predictivo positivo del 8,7-14,9% (8). Es por
tanto, un test muy especifico, pero poco sensible. Este test debe
Comentario: Pregunta fácil sobre menopausia que podemos realizarse siempre en un area desde la que se tenga acceso a
sacar por descarte si no sabemos la opción de respuesta correcta. la realizacion de una cesarea urgente.Se considera una Prueba
Es sabido que las gonadotropinas aumentan en la menopausia, positiva si aparecen deceleraciones tardias en >50% de las
con mayor aumento de FSH. Durante la menopausia, las mujeres contracciones.
obesas tienen mayor producción de estrógenos periféricos, ya
que estos se sintetizan en la grasa, y el estrógeno periférico 104. Gestante de 40 semanas de gestación, sin antecedentes
más importante es la estrona, que en la menopausia es el patológicos de interés ni previos ni durante el embarazo,
estrógeno principal. La opción correcta por descarte será la 4, que acude para realizar monitores. En el estudio
ya que durante la menopausia la testosterona plasmática global cardiotocográfico se informa de la presencia de taquicardia
disminuye muy poco, habiéndose demostrado un aumento de fetal, variabilidad de 15, con ausencia de aceleraciones y
la testosterona de origen ovárico, ya que la LH estimularía la deceleraciones tipo DIP I. Ante estos resultados, se decide
síntesis de andrógenos en el estroma ovárico. realizar una prueba de POSE. En relación a los valores
obtenidos en el registro cardiotocográfico, ¿cuándo se
103. Con respecto a los test de bienestar fetal ante-parto, es considera taquicardia fetal?
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FALSO que:
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Medicina
1. Por encima de 150 lpm. 4. El paciente no se beneficiaría del tratamiento con

2. Por encima de 160 lpm. rituximab en primera línea.
3. Por encima de 170 lpm.
4. Por encima de 180 lpm. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 Comentario: El caso ante el que nos encontramos es un caso

típico de leucemia linfática crónica con una complicación
Comentario: Pregunta teórica sobre la monitorización fetal, que infecciosa como es el herpes-zóster, consecuencia del estado de
no se presenta más trascendencia que la de recordar el rango inmunodeficiencia que ocasiona esta enfermedad. Existen dos
normal de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). La normalidad estadificaciones de la LLC, en la clasificación de Rai el estadio
está entre 120 y 160 lpm (respuesta 2 correcta). Recuerda que III hace referencia a la presencia de linfocitosis más anemia
son signos cardiotocográficos que indican la necesidad de parto (< 11g/dL Hb para varones y < 10 g/dL Hb para mujeres) sin
inmediato, las deceleraciones prolongadas de < 70 lpm durante trombocitopenia (respuesta 1 incorrecta). Por otro lado, en
más de 7 minutos. la estadificación de Binet el estadio C hace referencia a una
LLC con anemia y/o trombocitosis (respuesta 2 incorrecta).
105. En la incompatibilidad RH, ¿en qué situación de El paciente posee una deleción de mal pronóstico en 17q que
las siguientes NO está indicada la profilaxis con le hace ser resistente al tratamiento de poliquimioterapia
inmunoglobulina anti-D? estándar (fluidarabina y ciclofosfamida), sin embargo, aunque
el rituximab también forma parte de esta poliquimioterapia
1. Aborto espontáneo. estándar, si pudiera ser útil al ser los linfocitos CD20+.
2. Después del parto. Recuerda que en la del 17q tenemos los fármacos ibrutinib e
3. Embarazo ectópico. idealisib indicados como tratamiento (respuesta 4 incorrecta).
4. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con La LLC puede degenerar y transformase con el tiempo en una
detección de anticuerpos positiva. leucemia aguda como la leucemia aguda linfoblástica, pero el
tipo de leucemia al que se transforma con más frecuente es la
Respuesta correcta: 4 leucemia prolinfocítica.
Comentario: La profilaxis de la enfermedad hemolítica del recién 107. ¿Qué anomalía genética se da en las células del linfoma
nacido se realiza en pacientes Rh negativas con anticuerpos de Burkitt?
negativos, para evitar que se positivicen y produzcan la
hemólisis en su siguiente hijo Rh positivo. Por ello, carece de 1. Hibridación in situ.
sentido administrar esta profilaxis en pacientes que ya tienen 2. Inversión cromosómica.
anticuerpos positivos, como sucede en la respuesta 4 (ya han 3. Presencia del cromosoma Philadelphia.
positivizado, no hay prevención posible). 4. Translocación entre los cromosomas 8 y 14.
106. Varón de 65 años que consulta por un dolor severo en la Respuesta correcta: 4
región costal derecha que no se aliviaba con paracetamol.
El paciente refiere encontrarse bien y no ha presentado Comentario: El linfoma de Burkitt es una variante de linfoma
ningún trauma en el tórax. A la inspección se observan linfoblástico B. En su histología es bastante característica la
vesículas agrupadas sobre base eritematosa distribuidas denominada imagen de cielo estrellado. Desde el punto de vista
por el dermatoma T4 derecho, se palpan linfadenopatías genético, es típica la t(8;14), que sobreexpresa el oncogén c-myc.
indoloras generalizadas en región axilar e inguinal El linfoma de Burkitt es el linfoma más agresivo que existe. Su
bilateral, bazo palpable a 2 cm por debajo del margen tiempo de duplicación tumoral es inferior a los tres días. Por
costal no doloroso, no hepatomegalia palpable y resto de este motivo, la respuesta a la quimioterapia suele producir gran
exploración normal. Hemograma: Hb 9,7 g/dL, VCM destrucción de células, con el consiguiente síndrome de lisis
93, HCM 34, linfocitos 93%, linfocitos segmentados tumoral. Para evitar dicha situación, se aconseja hidratación
3%, basófilos 2%, leucocitos 180.000/mm³ y plaquetas importante previa a la quimioterapia y administración de
284.000/mm³. Bioquímica hepática normal. En la biopsia alopurinol, para evitar la nefropatía por ácido úrico.
de cresta iliaca se observó un gran infiltrado de linfocitos
pequeños. El estudio fenotípico de los linfocitos mostró 108. Mujer de 50 años que ingresa en Urgencias en estado
que son CD5 +, CD19 + y débilmente positivos para IgM y crítico. En la analítica se objetiva anemia y se le realiza
CD20. El estudio citogenético reveló un cariotipo normal una trasfusión sanguínea. Tras la misma, cursa con
con deleción del brazo pequeño del cromosoma 17. Con fiebre, escalofríos e hipotensión. ¿Cuál de las siguientes
respecto a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones afirmaciones se asocia a la reacción hemolítica aguda
es INCORRECTA? transfusional?
1. El paciente se encuentra en un estadio III. 1. Es motivada por sensibilización del paciente a antígenos
2. El paciente se encuentra en un estadio C. leucocitarios o plaquetas o existencia de citocinas en la
3. La transformación más frecuente es en leucemia aguda muestra trasfundida.
linfoblástica. 2. Es la complicación transfusional aguda más frecuente.
M-000-0-00000
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3. Es la causa más frecuente de mortalidad secundaria a Respuesta correcta: 2

transfusión y es motivado por anticuerpos.
4. Se debe tratar con presores, hidratación, aumentando Comentario: La neuropatía periférica (respuesta 2 correcta) es
la volemia, alcalinizando la orina para evitar la un rasgo típico de la deficiencia de vitamina B12, pero no del
precipitación de la hemoglobina en los túbulos renales déficit de ácido fólico. El resto de opciones son rasgos típicos
y el manejo de la CID. de la anemia megaloblástica producidos por ambas entidades.
Respuesta correcta: 4 111. Enferma de 40 años en tratamiento con alotrasplante de

progenitores hematopoyéticos como consolidación por
Comentario: Nos encontramos ate una reacción hemolítica leucemia aguda mieloblástica. En las semanas posteriores
aguda y la única vinculada a la misma es la opción correcta las desarrolla lesiones cutáneas, diarrea y alteración
demás opciones estan asociadas a otras complicaciones agudas. bioquímica hepática. El tratamiento MÁS adecuado en
este momento es:
109. Varón de 50 años, fumador, que acude por presentar un
cuadro de cefaleas, acúfenos, parestesias en dedos de 1. Esteroides en dosis altas.
manos y pies, prurito especialmente tras darse un baño 2. Ciclosporina.
caliente, y pérdida de 10 kg en los últimos tres meses. 3. Infusión de linfocitos T del donante.
A la exploración destacan rubicundez cutaneomucosa, 4. Ganciclovir en dosis altas.
engrosamiento de venas retinianas en el fondo de ojo,
y esplenomegalia. La tensión arterial es de 160/95 Respuesta correcta: 1
mmHg. En el análisis sanguíneo destacan: hematíes
6 millones/mm3; hemoglobina 17,5 g/dL; hematocrito Comentario: Se trata de la enfermedad injerto contra el huésped
58%; plaquetas 500.000/mm3; leucocitos: 16.000/mm3. aguda, producida por los linfocitos T del donante (su infusión
En la gasometría arterial basal, la saturación arterial en el receptor se realiza como tratamiento de recaída de la
de oxígeno es del 97%. Considerando el diagnóstico más leucemia). Los esteroides constituyen el tratamiento de primera
probable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es línea.
correcta?
112. En el estudio de extensión de un paciente diagnosticado de
1. La eritropoyetina estará disminuida. linfoma no hodgkiniano de bajo grado, estaría justificada
2. La supresión del tabaco producirá un descenso la realización de las siguientes pruebas, EXCEPTO:
importante del hematocrito.
3. La fosfatasa alcalina leucocitaria está aumentada. 1. TAC abdominal.
4. La transformación a leucemia aguda linfoblástica es 2. TAC torácico.
excepcional. 3. Biopsia de médula ósea.
4. Laparotomía.
Comentario: A pesar de que el paciente es fumador, el
diagnóstico de base es una policitemia vera. De lo contrario, Comentario: En el pasado, en la enfermedad de Hodgkin se
no se justifica el prurito después del baño, el síndrome realizaba con gran frecuencia la laparotomía de estadificación.
hipercatabólico (pérdida de 10 kg) ni la esplenomegalia. En Sin embargo, en la actualidad ya no está indicada. En esta
otras palabras, un paciente con policitemia vera, también puede pregunta, observa que ni siquiera nos hablan de una enfermedad
fumar, y no por ello debemos culpar al tabaco. Si se tratase de de Hodgkin, sino de un linfoma no Hodgkin, en los que tampoco
una policitemia del fumador, deberían presentarnos un paciente se realiza esta técnica.
con EPOC avanzada y saturaciones de oxígeno disminuidas,
que en este caso también son normales. Si este paciente deja de 113. Mujer de 16 años que refiere epistaxis y sangrados
fumar, las cosas no van a cambiar mucho, ya que el tabaco no gingivales frecuentes. Desde la primera menstruación
es el origen de su problema (opción 2 incorrecta, por lo que la refiere reglas muy abundantes. Hemograma: Hb 10,5 g/
marcamos). Las demás opciones de respuesta son afirmaciones dL, VCM 76 fL, leucocitos 7.300/mcL, con fórmula normal
ciertas respecto a la policromía vera; especialmente la opción 1 y 190.000 plaquetas/mcL. Tiempo de protrombina 12”
(preguntada en el MIR en varias ocasiones). (12”), TTPa 34” (30”), tiempo de hemorragia prolongado,
fibrinógeno 340 mg/dL. Ausencia de adhesión plaquetaria
110. Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la con ristocetina, que no se corrige tras administrar plasma
deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de normal. En citometría se observa ausencia de Gp Ib.
vitamina B12, EXCEPTO: ¿Cuál es el diagnóstico?
1. Hematíes macrocíticos. 1. Enfermedad de Glanzmann.

2. Neuropatía periférica. 2. Enfermedad de Von Willebrand.
3. Niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH) y 3. Enfermedad de Rendu-Osler-Weber.
bilirrubina indirecta. 4. Enfermedad de Bernard-Soulier.
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4. Hipersegmentación de neutrófilos.
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Comentario: En la enfermedad de Glanzmann existe adhesión Comentario: Nocardia es un bacilo grampositivo ramificado,
plaquetaria con ristocetina y, además, la ausencia es de Gp IIb/ relacionado estructural y taxonómicamente con las
IIIa, en vez de Gp Ib. En la enfermedad de von Willebrand la micobacterias. Es un actinomiceto aerobio que habita en el
ausencia de adhesión plaquetaria con ristocetina se corrige con suelo y típicamente produce infección en sujetos con algún
plasma normal, ya que este aportaría el factor de von Willebrand tipo de depresión de la inmunidad celular (VIH, corticoides,
deficitario. No nos aportan datos sugerentes de existencia de trasplantados, oncológicos). La especie más frecuente en la
telangiectasias, presentes en el síndrome de Rendu-Osler- patología humana es Nocardia asteroides. Otras especies
Weber y , además, nos aportan el dato de ausencia de Gp Ib en más o menos conocidas son Nocardia brasiliensis y Nocardia
citometría de flujo, por lo que el diagnóstico sería enfermedad farcinica. Clínicamente, la afectación característica es la
de Bernard-Soulier. pulmonar y la del sistema nervioso central:
- En el primer caso, en forma de neumonía necrosante de
114. ¿Cuál de las siguientes drogas deberá administrarse para evolución subaguda y oscilante.
EVITAR las recaídas de la malaria? - En el caso del SNC, en forma de abscesos cerebrales,
también de evolución insidiosa (la presentación conjunta
1. Pirimetamina. de abscesos pulmonares y cerebrales es característica de la
2. Proguanil. Nocardia).
3. Primaquina. El diagnóstico de presunción se realiza mediante la visualización
4. Quinina. de estas bacterias filamentosas, que son débilmente ácido-
alcohol resistentes, y se confirma mediante cultivo. El
Respuesta correcta: 3 tratamiento de elección es el cotrimoxazol u otras sulfamidas.
Comentario: Esta es una pregunta directa acerca del 116. Señale la combinación FALSA entre cada antibiótico y su
tratamiento de la malaria, un tema de capital relevancia dentro efecto adverso más característico:
de los parásitos. Como recordarás, existen varios especies
de plasmodios que producen malaria: Plasmodium vivax, P. 1. Daptomicina - Insuficiencia renal.
ovale, P. malariae, P. falciparum y el recientemente descrito 2. Imipenem - Crisis comiciales.
P. knowlesi. Recordarás igualmente que estos parásitos pasan 3. Metronidazol - Efecto antabús.
por dos ciclos en el interior del cuerpo (esquizontes): uno 4. Ceftriaxona - Colelitiasis.
intrahepático y otro intraeritrocitario. Pues bien, P. vivax y
P. ovale tienen la capacidad de permanecer durmientes (en Respuesta correcta: 1
forma de hipnozoítos) en el interior de los hepatocitos. Los
antimaláricos en general (derivados de la artemisina, cloroquina Comentario: La daptomicina es un antibiótico rápidamente
o atovacuona/proguanil) actúan sobre los parásitos que están bactericida que actúa formando canales en la membrana de
en el ciclo eritrocitario (esquizontes o gametocitos), dejando los microorganismos grampositivos (para lo que requiere
indemnes a los hipnozoitos del hígado. Si queremos, por tanto, de la presencia de iones calcio en el medio), que inducen su
prevenir recaídas tardías por P. vivax o P. ovale daremos despolarización y el bloqueo de la síntesis de ácidos nucleicos
primaquina, que tiene actividad frente a los hipnozoitos. y proteínas. Está indicada en el tratamiento de bacteriemias
Dado que este fármaco puede precipitar el desarrollo de y endocarditis por Staphylococcus aureus, y estafilococos
ataques de favismo (anemia hemolítica), es preciso descartar coagulasa-negativos resistentes a meticilina, así como por
previamente la presencia de una deficiencia de glucosa-6- Enterococcus faecium. Carece de actividad frente a gramnegativos
fosfato deshidogenasa. o anaerobios. No se debe emplear en el tratamiento de infecciones
respiratorias, ya que el surfactante pulmonar inhibe su actividad
115. Un hombre de 35 años es visto 6 meses después de un bactericida. Entre sus efectos adversos tan solo destaca el riesgo
aloinjerto renal de cadáver. El paciente ha recibido de toxicidad muscular, que obliga a monitorizar las cifras de
azatioprina y prednisona desde el injerto. En la última CPK. A diferencia de los glucopéptidos, como la vancomicina,
semana se ha encontrado mal, con fiebre de hasta 38,6ºC, no presenta toxicidad renal.
anorexia y una tos con un esputo espeso. La radiografía
de tórax revela un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior 117. Paciente de 75 años afecto de diabetes mellitus tipo 2
izquierdo con una cavitación central. El examen del con mal control de la glucemia en los últimos años. Tiene
esputo revela filamentos largos, sinuosos, ramificados, retinopatía proliferativa y microalbuminuria con signos
arrosariados y grampositivos. ¿El tratamiento inicial de afección de los órganos diana. Consulta hace tres
MÁS apropiado incluiría la administración de cuál de los semanas en el Servicio de Urgencias por otalgia y otorrea.
siguientes antibióticos? Le prescribieron ciprofloxacino por vía óptica. Hoy acude
nuevamente por aumento del dolor local y parálisis del VII
1. Eritromicina. para craneal ipsilateral. En la exploración del conducto
2. Sulfisoxazol. auditivo externo se observa tejido de granulación. Se
3. Ceftacidima. realiza una TC craneal y se observa destrucción ósea en
4. Tobramicina. la zona del peñasco sugestiva de osteomielitis. ¿Cuál de
M-000-0-00000
las siguientes afirmaciones es FALSA?
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Medicina
1. El paciente precisará tratamiento antibiótico por vía más habitualmente implicado es Streptococcus pyogenes
endovenosa en la fase inicial y la duración estimada del (estreptococo betahemolítico del grupo A). Penetra en los
tratamiento antibiótico total será de unas 8 semanas. tejidos del huésped a través de pequeñas heridas (que pueden
2. El microorganismo que con mayor frecuencia causa ser inaparentes y pasar desapercibidas). Inicialmente aparece
este cuadro clínico es Haemophilus influenzae. intenso dolor en ausencia de signos objetivos a la exploración
3. La ceftazidima endovenosos a dosis altas es un física, para progresar en fases más tardías con aparición de
tratamiento empírico razonable en espera del resultado eritema local y formación de vesículas y flictenas de contenido
de los cultivos. hemorrágico. Al poco tiempo la infección se extiende por
4. Es importante tomar muestras del conducto auditivo el espacio interfascial, produciendo afectación y necrosis
externo para cultivo microbiológico y, de ser positivos, muscular. La presencia de anestesia cutánea es un dato de
hay que realizar antibiograma. pronóstico infausto. Suele acompañarse de insuficiencia
renal (por rabdomiólisis), shock y fracaso multiorgánico.
Respuesta correcta: 2 Para su tratamiento, habrá que tener en cuenta que:Es
importante expandir el volumen para hacer frente a la sepsis.El
Comentario: Nos plantean el caso clínico de una otitis externa desbridamiento quirúrgico amplio y precoz del tejido necrótico
maligna (OEM), con osteomielitis del peñasco y compromiso es imprescindible. El tratamiento antibiótico de primera
de pares craneales. La OEM es una infección grave, producida elección es la penicilina G con clindamicina (para inhibir la
por Pseudomonas aeruginosa (opción 2 falsa, por lo que la síntesis de toxinas bacterianas).
marcamos; en todo caso, Haemophilus influenzae estaría más
bien implicado en los cuadros de otitis media aguda). Suele 119. ¿En cuál de las siguientes entidades NO está implicado el
afectar a pacientes diabéticos, con mal control glucémico virus de Epstein-Barr?
y microangiopatía diabética establecida como el paciente
que se nos presenta (se ha sugerido que la microangiopatía 1. Linfoma de Burkitt.
provoca un ambiente de hipoperfusión tisular que favorece la 2. Linfoma de células grandes B en pacientes
propagación de la infección), si bien también se ha descrito inmunodeprimidos.
en inmunodeprimidos y ancianos. Desde el conducto auditivo 3. Carcinoma nasofaríngeo.
externo (CAE) la infección va progresando hasta provocar 4. Carcinoma de cérvix.
una osteítis extensa, con parálisis facial, y en algunos casos
afectación de otros pares craneales según la extensión de la Respuesta correcta: 4
infección. La presencia de tejido de granulación en el CAE es
un dato típico. Puede llegar a tener una mortalidad de hasta Comentario: La primoinfección por el virus de Epstein-
el 50%. Obviamente en esta situación, y considerando que Barr (VEB) puede cursar con el cuadro clínico denominado
tenemos una osteomielitis, el tratamiento antibiótico deberá mononucleosis infecciosa. Este virus se ha implicado en la
ser prolongado, y de las alternativas, debiendo cubrir P. etiología del linfoma tipo Burkitt y en la de los linfomas de
aeruginosa, la ceftazidima podría ser una alternativa válida, alto grado de células B, especialmente en sujetos infectados
al ser una cefalosporina de tercera generación con actividad por VIH y con afectación del SNC (lnfoma cerebral primario).
antipseudomónica. Además, siempre que podamos debemos El VEB puede ser localizado en el 40-60% (según el nivel
obtener muestras para cultivo microbiológico y antibiograma. socioeconómico) de los casos de linfoma de Hodgkin (subtipo
de celularidad mixta). También está implicado en la etiología
118. Agricultor que acude a Urgencias con malestar general, del carcinoma nasofaríngeo, que tradicionalmente se describía
sudoroso y con fiebre. Auscultación cardiaca sin soplos, con más frecuencia en la región china de Cantón (actualmente
pero taquicárdico. Auscultación pulmonar normal. Guangzhou). El cáncer de cérvix uterino se relaciona con la
Presenta una herida incisocontusa en pie izquierdo, que infección por el virus del papiloma humano, especialmente por
se produjo con el material de labranza, hace tres días. los serotipos 16 y 18. Es prevenible mediante vacunación frente
La herida es eritematosa con edema y algunas vesículas. a este virus.
La palpación de la herida y la movilización de la pierna
son dolorosas. En la analítica sanguínea existen 13.250 120. Mujer de 18 años con infecciones bacterianas graves y
leucos, con aumento importante de urea y creatinina. recidivantes, entre ellas faringitis gonocócica, varias
En orina existen leucos, hematíes y mioglobina (++/+++). meningitis meningocócicas y sinusitis bacteriana. ¿Qué
¿Qué tratamiento realizaría? patrón de complemento sería MÁS probable en esta
paciente?
1. Diálisis e ingreso en UCI.
2. Cloxacilina + sondaje en J. 1. Déficit de C2.
3. Cloranfenicol + hidratación. 2. Déficit de C3.
4. Hidratación + penicilina G + clindamicina + 3. Déficit de C5.
desbridamiento quirúrgico de la herida. 4. Déficit de factor B y C3 con CH50 disminuido.
Comentario: La fascitis necrotizante o gangrena estreptocócica Comentario: Las inmunodeficiencias se preguntan con relativa
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es una infección extraordinariamente grave. El agente causal frecuencia. Es importante que sepas asociar cada defecto
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Medicina
inmunológico a las infecciones típicas correspondientes. Los 1. Doxiciclina.

pacientes con déficits de los factores finales del complemento 2. Ciprofloxacino.
padecen infecciones por el género Neisseria, con mayor 3. Rifampicina.
frecuencia (respuesta 3 correcta). Sin embargo, los defectos de 4. Penicilina.
los primeros factores se relacionan más con el neumococo.
121. Paciente de 25 años con antecedentes, hace tres años,
de un TCE cerrado con fractura del peñasco. Acude Comentario: Ante un paciente con esplenectomía (tanto
a su consulta por la presencia de cefalea generalizada, funcional como anatómica) o cirrótico que sufre una mordedura
fiebre y otalgia izquierda desde hace 10 horas. Usted de perro debemos pensar en la posibilidad de infección
decide ingresarlo para rehidratación y observación, por Capnocytophaga canimorsus, un bacilo gramnegativo
pero en las siguientes cuatro horas el paciente empieza microaerófilo que se asocia a sepsis y coagulación intravascular
con una afectación del estado neurológico, irritabilidad diseminada (por ello el paciente presenta aumento de los
y desorientación con períodos de somnolencia. Presenta tiempos de coagulación e hipotensión). El tratamiento de
un Glasgow de 12 además de tener rigidez nucal y signo elección es la amoxicilina-clavulánico, aunque la penicilina
de Kernig positivo. Sobre el proceso patológico que sería también una buena opción, además de irrigación copiosa
sospecha, indique la afirmación FALSA: y desbridamiento quirúrgico de la lesión. Además de los
esplenectomizados, los pacientes cirróticos también se exponen
1. El siguiente paso será la realización de una punción al desarrollo de este cuadro de sepsis tras mordedura de perro.
lumbar para conocer la etiología del proceso.
2. El tratamiento con antibiótico empírico precoz 123. Señalar la FALSA respecto a un síndrome vertiginoso
disminuye la morbimortalidad del proceso y es tiempo agudo periférico:
dependiente.
3. De confirmarse su sospecha clínica, la vacunación 1. Suele asociar giro de objetos con cortejo vegetativo.
antineumocócica supondría una medida preventiva 2. La maniobra oculocefálica o Head-Impulse test es
imprescindible. normal, sin sacada correctora.
4. Estaría indicado asociar dexametasona al tratamiento 3. Suele haber nistagmo horizonto-rotatorio armónico que
antibiótico empírico. mantiene una dirección constante.
4. Mejora con la fijación de la mirada.
Comentario: Pregunta sobre un tema muy recurrente en el
examen: la meningitis aguda. En este caso nos ofrecen un Comentario: Debes distinguir muy bien entre el síndrome
antecedente relevante como es el TCE cerrado hace unos años vertiginoso central y periférico. El paciente referirá mareo
con afectación de la base del cráneo. Esta circunstancia es con sensación de giro de objetos y acompañado de un
muy sugerente de la existencia de una fístula de LCR como cortejo vegetativo más o menos florido. No tendrá pérdida
secuela, que a su vez predispone al desarrollo de meningitis de conciencia ni focalidad neurológica. Se puede asociar a
neumocócica (recuerda que la fístula de LCR es la causa hipoacusia o acúfeno. Hay nistagmo horizonto- rotatorio. El
más frecuente de meningitis bacteriana de repetición). De vértigo periférico es un síndrome armónico (las desviaciones
confirmarse este extremo, sería necesario administrar al corporales coinciden con la fase lenta del nistagmo) y
paciente la vacunación antineumocócica. Si bien la punción proporcionado (la intensidad del vértigo es proporcional a la
lumbar es una técnica decisiva para determinar la etiología del nistagmo). Además el nistagmo mejora con la fijacion de la
del cuadro, nunca podremos realizarla sin haber descartado mirada.Recuerda el HINTS para el diagnóstico del síndrome
una hipertensión intracraneal. En cualquier caso hay que vestibular agudo: nistagmo central, HIT normal sin sacada
realizar un fondo de ojo y, en el caso particular de nuestro correctora y alteracion del test de desviacion ocular o skew
paciente, es probable que además se le indicara una TC, ya test, alta sensibilidad para sospechar origen central (la opcion
que presenta cierta depresión de la conciencia y antecedentes 2 falsa, en el sindrome vestibular agudo periferico el HIT esta
de TCE, teniendo que descartar un posible absceso cerebral alterado con sacada correctora)
(opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Por otra parte, no
olvides que, ante la simple sospecha clínica de meningitis 124. Con respecto a las hipoacusias prenatales genéticas
aguda, se debe priorizar la administración del tratamiento asociadas a otras malformaciones, señale la asociación
empírico (antibióticos y esteroides en este caso) sobre cualquier CORRECTA:
procedimiento diagnóstico.
1. Síndrome de Refsum: alteraciones tiroideas y
122. Un varón de 50 años, esplenectomizado por una PTI, pancreáticas.
presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro 2. Síndrome de Waardenburg: alteraciones en el sistema
de fiebre, hipotensión, malestar general, leucocitosis, nervioso periférico y cara de pájaro.
trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. 3. Síndrome de Pendred: retinitis pigmentaria.
Respecto a la entidad que presenta este paciente, ¿cuál es 4. Síndrome de Alport: glomerulonefritis y alteraciones
el tratamiento de elección? oculares.
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Respuesta correcta: 4 está alterada y el test de desviación ocular (Skew Test) es

normal. Con respecto al cuadro que sospecha, señale la
Comentario: Pregunta complicada sobre un tema apenas afirmación INCORRECTA:
preguntado en el MIR, por lo que no debes preocuparte si la has
fallado. Dentro de todos estos síndromes genéticos asociados a 1. El tratamiento es sintomático con benzodiacepinas y
hipoacusia congénita, tal vez el más interesante a recordar sea antieméticos intravenosos durante la crisis.
el Síndrome de Alport, que asocia hipoacusia con alteraciones 2. Las crisis pueden llegar a durar días.
renales y oculares. 3. Se debe avisar al neurólogo de guardia dada la alta
probabilidad de presentar un ictus isquémico con
125. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO requiere biopsia si no afectación cerebelosa tras realizar la exploración
desaparece en 15 días? neurológica y HINTS.
4. La recuperación completa se produce en la mayoría de
1. Lesión excrecente de labio inferior ulcerada. los pacientes.
2. Eritroplasia en el borde libre de la lengua.
3. Papiloma de úvula. Respuesta correcta: 3
4. Leucoplasia en el suelo de la boca.
Comentario: Ante un cuadro de síndrome vestibular agudo,
Respuesta correcta: 3 aparecido tras una infección de vías altas y que lleva horas
de evolución la sospecha diagnóstica clara es una Neuritis
Comentario: La lesión premaligna más frecuente en la cavidad vestibular. El estudio HINTS es a favor de una patología de
oral es la leucoplasia, pero la de mayor capacidad oncológica es origen periférico, ya que no cumple los criterios de patología
la eritroplasia. Ambas deben ser biopsiadas si no desaparecen central, que serían con un nistagmo alterno, maniobra
en un corto período de tiempo. Las lesiones excrecentes también oculocefálica NORMAL y el test de desviación ocular (skew
deben ser biopsiadas, siendo el labio inferior su localización test) estaría alterado. Además en este caso el romberg es a favor
más frecuente en la cavidad oral, seguido del borde libre de de patología periférica con hipofunción vestibular izquierda.
lengua y el suelo de la boca. El papiloma es una lesión benigna Habitualmente la crisis dura días y la mayoría de pacientes
que raramente maligniza y no requiere biopsia tan urgente se recuperan en las semanas siguientes. El tratamiento es
(respuesta 3 correcta). sintomático, basado en corticoterapia y sedantes vestibulares,
con antieméticos.
126. Los corticoides son ampliamente utilizados en el
tratamiento de la patología nasosinusal. Señale la 128. ¿Qué cromosoma está alterado en la poliquistosis renal
afirmación FALSA con respecto a su uso: autosómica dominante?
1. Los corticoides nasales no producen rinitis 1. Cr 16.

medicamentosa, por lo que pueden utilizarse durante 2. Cr 11.
varios meses. 3. Cr 9.
2. Como efecto secundario pueden provocar sangrado 4. Cr 6.
nasal.
3. Los corticoides nasales constituyen el tratamiento de Respuesta correcta: 1
elección del pólipo antrocoanal.
4. En la rinitis alérgica, el efecto principal de los Comentario: Pregunta directa sobre la EPQA, la más rentable
corticoides nasales es disminuir la obstrucción nasal. de las poliquistosis para el examen MIR. La herencia es AD
y hay alteración de los genes que codifican para la policistina,
Respuesta correcta: 3 situados en los cromosomas 4 y 16 (el 16 es el que codifica
para la PKD1 y es el que está afectado con mayor frecuencia).
Comentario: 1. Los corticoides tópicos nasales son ampliamente En la poliquistosis autosómica recesiva, la alteración es en el
utilizados en pacientes con rinitis crónica sobre todo por la Cr 6. Recuerda que desde el año 2017 se ha aprobado el uso
mejora de la obstrucción nasal. Pueden ser utilizados sin del tolvaptán en la EPQA para retrasar el crecimiento de los
problema generalmente, durante meses dado que no tienen quistes; estará indicado en pacientes con EPQA y ERC estadio
efecto vasoconstrictor sobre la mucosa. Uno de sus mayores I-III con criterios de rápida progresión.
problemas es que en algunos pacientes provoca epistaxis.
129. Paciente derivado a su consulta por episodios de
127. Mujer de 35 años con síndrome ansioso que acude al hematuria. Antes de visitarlo por primera vez, usted solo
Servicio de Urgencias por cuadro de giro de objetos y conoce la analítica de sangre y orina: Cr 1 mg/dL, C3
vómitos de horas de duración tras un cuadro catarral del 110 mg/dL, C4 35 mg/dL, hematíes 50/campo (70% de los
cual no acaba de recuperarse. Presenta muy mal estado mismos dismórficos), proteinuria 1,2 g/24 horas. ¿Cuál
general y refiere sensación de caerse siempre hacia el de las siguientes entidades presentará con MAYOR
lado izquierdo con la bipedestación. Se aprecia un probabilidad?
nistagmo horizontorrotatorio hacia la derecha en todas
las posiciones de la mirada. La maniobra oculocefálica 1. Glomerulonefritis endocapilar.
M-000-0-00000
2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
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Medicina
3. Glomerulonefritis mesangial IgA. aparición de edemas en miembros inferiores. La analítica

4. Glomerulonefritis extracapilar tipo II. muestra VSG de 110 mm, hipoalbuminemia de 2,4 g/L,
creatinina en sangre de 2,1 mg/dL y proteinuria de 6 g en
Respuesta correcta: 3 24 horas, sin otros hallazgos patológicos en el sedimento
urinario. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es la
Comentario: Nos encontramos ante un caso de síndrome causa MÁS probable del cuadro que presenta el paciente?
nefrítico, por lo que la primera opción que podríamos descartar
sería la 2, que suele cursar como síndrome nefrÓtico. Para 1. Nefropatía por antiinflamatorios no esteroideos.
poder seguir descartando opciones, el dato clave son los valores 2. Glomerulonefritis membranosa.
normales de complemento (C4: 20-40 mg/dL, C3: 60-120 mg/ 3. Necrosis tubular aguda.
dL aproximadamente), lo que nos deja una única opción posible: 4. Amiloidosis secundaria.
la enfermedad de Berger (opción 3).
130. Una paciente diabética conocida, de dos años de evolución
y 64 años de edad, consulta por disminución del volumen Comentario: Ante una artritis reumatoide con síndrome
de diuresis, anemia, proteinuria de 1 g/24 horas junto nefrótico, debes plantearte lo siguiente:
con hematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal - Nefropatía membranosa por sales de oro o D-Penicilamina,
con creatinina plasmática de 6 mg/dL. El diagnóstico en caso de haberse tratado con estos fármacos.
MENOS probable es: - Amiloidosis, si es de muy larga evolución.
En este caso, como lleva 23 años con la enfermedad, y nos
1. Nefropatía diabética. especifican que sólo ha recibido tratamiento con prednisona y
2. Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica. piroxicam, la respuesta correcta sería la 4.
3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. También podría tener deterioro del FG en relación a la toma
4. Granulomatosis de Wegener. de AINEs pero en este caso sería una clínica de afectación
tubulointersticial y no se acompañaría de proteinuria nefrótica.
133. Varón de 72 años, trasplantado renal hace un mes y
Comentario: Es extremadamente improbable que una nefropatía medio. El paciente acude a control rutinario explicando
diabética debute de forma brusca con un síndrome nefrítico, que reciente aparición de edemas. Presenta HTA leve y una
es el cuadro que nos describen en este enunciado. Además para creatinina plasmática de 2 mg/dL. En la orina aparece
pensar en una nefropatía diabética necesitaríamos un tiempo de un sedimento sin alteraciones y una proteinuria de 6,3
evolución superior a 8-10 años desde el diagnóstico. g/24 horas. Conociendo el diferente comportamiento
de las glomerulonefritis tras el trasplante, ¿cuál de las
131. Respecto a la PTT, señale la afirmación FALSA: siguientes opciones NO es correcta?
1. El tratamiento principal son los corticoides i.v. 1. Esclerosis focal y segmentaria Recidiva con mayor
2. Se ha descrito asociada a LES. rapidez.
3. Se caracteriza por la actividad deficiente del factor 2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II
ADAMTS-13. Recidiva con mayor frecuencia.
4. No debemos trasfundir plaquetas en ausencia de 3. Glomerulonefritis membranosa Aparece de novo con
sangrado activo. mayor frecuencia.
4. Enfermedad por depósitos densos Recidiva con mayor
Respuesta correcta: 1 agresividad.
Comentario: El tratamiento principal de la PTT se basa en la Respuesta correcta: 4

plasmaféresis sustituyendo el plasma del paciente por plasma
fresco congelado. Los corticoides no han demostrado un Comentario: La EDD y la GNMP tipo II son dos formas
aumento de la supervivencia en esta entidad (respuesta 1 falsa). diferentes de llamar a la misma patología. Por lo tanto, la técnica
El resto de las opciones son ciertas, se ha descrito asociada a de examen nos lleva a querer marcar una de estas dos opciones,
enfermedades autoinmunes como el LES. Le etiopatogenia que en este caso será la opción de respuesta 4. Las demás
se basa en la disfunción de la metaloproteasa que fracciona opciones de respuesta son correctas, y no debes olvidarlas, pues
los multímeros de Von Willebrand, el ADAMTS 13, pueden son conceptos que ya han aparecido en el MIR.
encontrarse anticuerpos antiADAMTS 13 que son lavados con
la plasmaféresis. Por último, no se recomienda la trasfusión 134. Un paciente de 32 años acude a su consulta por
de plaquetas en ausencia de sangrado activo ya que podemos incremento de tamaño testicular en los últimos dos meses.
empeorar los agregados plaquetarios y por tanto la clínica A la exploración se palpa nódulo testicular derecho.
neurológica del paciente. La ecografía muestra imagen intraparenquimatosa
testicular derecha con calcificaciones en su interior.
132. Un paciente de 62 años con artritis reumatoide Señale la afirmación CORRECTA:
seropositiva de 23 años de evolución, en tratamiento
M-000-0-00000
exclusivamente con prednisona y piroxicam, consulta por
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Medicina
1. Se debe realizar una orquiectomía inguinal previa a biopsia transrectal confirma que se trata de un granuloma
criopreservación seminal. caseoso. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?
2. Se debe realizar una biopsia transescrotal.
3. La presencia de calcificaciones indica buen pronóstico. 1. Isoniacida y rifampicina durante 6 meses junto a
4. Se debe realizar un TAC toracoabdominal. etambutol y pirazinamida los primeros dos meses, ya
que se ha producido enfermedad tuberculosa.
Respuesta correcta: 4 2. La observación mediante seguimientos periódicos.
3. Se trata de una enfermedad tuberculosa latente causada
Comentario: Se debe completar el estudio de extensión con por las instilaciones de BCG, trataremos con isoniacida
una TAC, si bien esto no debe retrasar la orquiectomía. La 6 meses.
criopreservación seminal se debe realizar previa al tratamiento 4. Realizaremos una prostatectomía parcial porque la
con quimioterapia. biopsia transrectal no descarta que se trate de un
carcinoma.
135. Varón de 50 años que consulta por presentar una zona
indurada de 1,5 cm en el pene en región lateral derecha Respuesta correcta: 2
parauretral dolorosa a la palpación y durante las
erecciones. En la anamnesis nos confirma una relación Comentario: El paciente ha desarrollado una prostatitis
coital 10 días antes, durante la que sintió un dolor granulomatosa. Es una consecuencia frecuente del tratamiento
repentino en el pene pasajero, que no le impidió terminar con BCG intravesical y no requiere tratamiento (1 y 3 falsas). La
el acto. No refiere hematoma posterior ni presenta clínica biopsia transrectal es suficiente para confirmar el diagnóstico
miccional. Señale el diagnóstico MÁS probable: en este caso, ya que la histología y el contexto no dejan lugar
a dudas (4 falsa). Sin embargo, es recomendable hacer un
1. Rotura uretral. seguimiento durante y después del tratamiento con BCG
2. Enfermedad de Peyronie. por si apareciesen otros efectos secundarios o una recidiva
3. Priapismo. del carcinoma (2 correcta). Otro efecto secundario típico del
4. Enfermedad de Reiter. tratamiento citado es la irritabilidad de vejiga, que produce
disuria, aumento de la frecuencia urinaria, hematuria, fiebre y
Respuesta correcta: 2 malestar general.
Comentario: El traumatismo erectil por plegamiento con 138. Un paciente de 62 años acude a la consulta derivado
inflamación local de la albugínea de los cuerpos cavernosos es desde el Servicio de Urgencias, donde fue atendido por
el mecanismo habitual que forma la placa cicatricial hipertrófica hematuria monosintomática. Usted solicita citología de
de Peyronie en el pene. orina que resulta sospechosa para carcinoma urotelial,
ecografía urinaria (normal) y urocultivo (negativo). La
136. Mediante el tacto rectal se podrá sospechar la existencia cistoscopia no muestra lesiones sospechosas y las biopsias
de un adenocarcinoma prostático en todos los estadios vesicales son negativas. En la urografía intravenosa se
siguientes, EXCEPTO en: objetiva un defecto de repleción en pelvis renal derecha.
Señale la afirmación CORRECTA:
1. T1c.
2. T2c. 1. La presencia de este tipo de litiasis piélica suele
3. T3a. artefactar la citología urinaria.
4. T2b. 2. El tratamiento de elección será LEOC.
3. El paciente precisará cirugía.
Respuesta correcta: 1 4. Se deben realizar lavados con mitomicina C a través de
nefrostomía.
Comentario: Pregunta de mediana dificultad. Para contestarla
correctamente debemos conocer los conceptos en los que se Respuesta correcta: 3
basa la TNM. Por definición el estadio T1, es un tumor que no
se toca y no se ve. Por lo tanto, el único que figura es el T1c Comentario: Ante la presencia de un tumor urotelial superior
(respuesta 1 correcta). El T1c es, en el momento actual, donde es necesaria la extirpación quirúrgica. Si bien es cierto que en
se diagnostican la mayoría de los tumores organoconfinados. casos seleccionados se podrá realizar tratamiento conservador
Su definición consiste en que el motivo por el que se le indica renal, la técnica de elección en la mayoría de los casos es la
al paciente la biopsia prostática es la elevación de PSA, no nefroureterectomía radical con extirpación de rodete vesical.
existiendo hallazgos patológicos en el tacto rectal.
139. Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos al día
137. Un varón de 70 años que fue diagnosticado de tumores desde los 19 años (índice paquetes año - IPA=75), que
superficiales de vejiga ha recibido dos ciclos de BCG refiere disnea de esfuerzo grado III/IV desde hace dos
intravesical de seis semanas de duración cada uno. No años. Para disminuir la disnea y mejorar la calidad de
refiere ninguna molestia, sin embargo en el tacto rectal vida se decide instaurar tratamiento con oxígeno. ¿Cuál
durante el seguimiento se detecta una masa firme en la de las siguientes afirmaciones le parece la MÁS correcta?
M-000-0-00000
superficie prostática. El valor de PSA es 3,1 ng/ml. La
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Medicina
1. Se puede prescribir oxígeno y hacer la gasometría diagnóstico diferencial entre SDRA (normal) y edema agudo
después. pulmonar cardiogénico (alta).
2. No es necesario realizar una gasometría arterial para
determinar si precisa oxígeno ya que la disnea exige de 141. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al
su administración. diagnóstico del TEP es FALSA?
3. La disnea no se trata con oxígeno.
4. Solo se debe administrar oxígeno para la deambulación 1. El dímero-D carece de valor en pacientes con alta
puesto que la disnea solo es de esfuerzo. probabilidad clínica de enfermedad tromboembólica.
2. La TAC helicoidal con contraste es la prueba de
Respuesta correcta: 3 elección en sospecha de TEP.
3. La probabilidad clínica es útil solo en pacientes sin
Comentario: La disnea exige de un diagnóstico que explique su factores de riesgo.
origen, y ello implica que el tratamiento vendrá determinado 4. El ecocardiograma tiene una sensibilidad baja, pero es
por la enfermedad responsable de la disnea pero, efectivamente, útil como marcador pronóstico.
la disnea no se trata con oxígeno. Este es un error que cometen
muy frecuentemente los pacientes que demandan que se Respuesta correcta: 3
prescriba oxígeno para “la fatiga”. Recuerda que la indicación
de oxigenoterapia crónica domiciliaria en pacientes con EPOC Comentario: Para el diagnóstico de ETV el primer paso será
es gasométrica: pO2 menor de 55 mmH o entre 55 y 60 mmHg siempre la determinación de la probabilidad clínica (opción 3
si se acompaña de hipertensión pulmonar, cor pulmonale, falsa, por lo que la marcamos). En pacientes con probabilidad
poliglobulia o arritmias. clínica media o baja el dímero D tiene un alto valor predictivo
negativo, lo que significa que sirve para excluir la enfermedad
140. Varón de 65 años, ingresado en la UCI, que presenta si es negativo. En pacientes con alta probabilidad clínica
disnea y taquipnea crecientes. La gasometría aporta los carece de valor, por lo que en ellos debemos recurrir a la
siguientes datos: pH = 7,3, PO2 = 54 mmHg, PCO2 = 31 prueba de elección, que es la TAC helicoidal con contraste. Si
mmHg. La radiografía muestra infiltrados alveolares no se confirma el diagnóstico se solicitará un eco Doppler de
bilaterales. A pesar de aumentar la concentración de miembros inferiores que, en caso de ser positivo confirma el
oxígeno en el aire inspirado, la hipoxemia no se corrige, diagnóstico de ETV, y en último lugar se recurre al patrón oro
lo que obliga a instaurar ventilación mecánica. Sabiendo en el diagnóstico del TEP, que es la arteriografía.
que la presión capilar pulmonar no está aumentada,
todos los siguientes procesos podrían ser responsables de 142. La mediastinitis se puede presentar súbitamente (aguda)
este cuadro, EXCEPTO: o se puede desarrollar lentamente y empeorar con el
tiempo (crónica). La mayoría de los casos se presenta
1. Septicemia por gramnegativos. en pacientes a quienes se les ha practicado una cirugía
2. Síndrome de Mendelson. abierta de tórax y es una complicación que ocurre en
3. Sobrecarga intravenosa de líquidos. menos del 5% de todos los pacientes que se han sometido
4. Inhalación de oxígeno en altas concentraciones. a este tipo de cirugía. También se puede manifestar
en otros pacientes que presentan una ruptura en el
Respuesta correcta: 3 esófago, ya sea debido a vómito excesivo, trauma o una
endoscopia. Existen formas menos frecuentes, como la
Comentario: Esta pregunta encierra cierta dificultad. Debes fibrosante o hemorrágica. Uno de los siguientes agentes
identificar qué enfermedad están preguntando. Se trata de infecciosos se relaciona con la aparición de mediastinitis
un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Debes hemorrágica. Señálelo:
pensar en ella siempre que te hablen de un caso de hipoxemia
que no responde al O2 a altas concentraciones. Además, te 1. Streptococcus sanguis.
están dando dos datos muy importantes: la radiología típica 2. Bacillus anthracis.
(infiltrados alveolares difusos y bilaterales) y presión capilar 3. Pseudomonas pseudomallei.
pulmonar normal. De las cuatro opciones, la única que 4. Vibrio hemorragicus.
cursa con presión capilar pulmonar elevada es la sobrecarga
intravenosa de líquidos (opción 3 incorrecta). El síndrome Respuesta correcta: 2
de Mendelson es un término raramente usado para hacer
referencia a una neumonía por aspiración de contenido Comentario: Una pregunta difícil, referente a una manifestación
gástrico. Las opciones 1, 2 y 4 son posibles causas de SDRA. muy específica del carbunco, la mediastinitis hemorrágica.
En el SDRA, se produce un edema pulmonar porque aumenta Recuerda que es típica del carbunco adquirido por inhalación,
la permeabilidad alveolocapilar, con presión de enclavamiento también llamado enfermedad de los cardadores de lana. La
normal. En cambio, una administración excesiva de líquidos opción de respuesta correcta es, por lo tanto, la 2, ya que el
produciría edema por incremento de la presión hidrostática en carbunco es una enfermedad producida por B. anthracis.
los capilares pulmonares, como consecuencia de la sobrecarga
volumétrica que supone para el corazón. En este caso, la presión 143. Paciente de 53 años, camionero de profesión, fumador
de enclavamiento estaría elevada. Recuerda en lo sucesivo que y obeso, que acude a su consulta por un cuadro de
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la presión de enclavamiento puede ser muy útil para hacer hipersomnolencia diurna de dos años de evolución.
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Medicina
Su pareja asegura que ronca durante la noche. La el tratamiento un betaagonista de larga duración. No tiene
gasometría arterial muestra pH 7,38, PaCO2 44 mmHg, ninguna de las dos cosas, luego debemos iniciar el tratamiento
PaO2 89 mmHg, HCO3 25 mEq/L. La espirometría con corticoides inhaladas, junto con los betaagonistas de acción
muestra FVC 4.890 ml (89%), FEV1 3.400 ml (85%), corta a demanda (respuesta 2 correcta).
FEV1/FVC 0,75. Le realiza usted una polisomnografía
que muestra los siguientes resultados: IAR 25, SatO2 145. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada en el
media durante el sueño 94%, SatO2 mínima durante el tratamiento de la hipoventilación alveolar primaria?
sueño 82%. Indique cuál de las siguientes afirmaciones le
parece CORRECTA: 1. Estimulantes respiratorios.
2. Marcapasos diafragmático.
1. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación. Hay 3. Ventilación mecánica con presión positiva.
que recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento 4. CPAP nocturna.
con ventilación mecánica no invasiva nocturna.
2. Es un roncador simple. Tan solo se debe recomendar Respuesta correcta: 4
pérdida de peso.
3. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que Comentario: La hipoventilación alveolar primaria es un trastorno
recomendar pérdida de peso. de causa desconocida, caracterizado por hipercapnia e hipoxemia
4. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que crónica. Respecto a su tratamiento, algunos pacientes responden
recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento con a los estimulantes de la respiración y al suplemento de oxígeno,
CPAP nocturno. pero la mayoría requiere ventilación mecánica. También se han
descrito beneficios con el marcapasos diafragmáticoen algunos
Respuesta correcta: 4 pacientes. La CPAP es el tratamiento de elección en el síndrome
de apnea-hipopnea del sueño, pero carece de utilidad en la
Comentario: La polisomnografía demuestra la existencia de un hipoventilación alveolar (respuesta 4 correcta).
síndrome de apnea del sueño (IAR > 5). No existen datos que
nos hagan sospechar un síndrome de obesidad- hipoventilación 146. Un paciente de 34 años ha sido diagnosticado de
(gasometría en vigilia normal, y SatO2 media durante la noche hipertensión arterial pulmonar primaria mediante un
normal). El tratamiento de elección en el síndrome de apnea del cateterismo derecho que mostró una presión pulmonar
sueño cuando existe hipersomnolencia diurna significativa (test media de 42 mmHg, una presión de enclavamiento de 11
de Epworth 12 o superior) o factores de riesgo cardiovascular, mmHg (normal < 16 mmHg) y un test de vasorreactividad
es la CPAP nocturna, y control de la obesidad si es que existe. con adenosina negativo. Está en clase funcional II de la
NYHA. ¿Qué tratamiento recomendaría?
144. Una paciente diagnosticada de asma hace siete años acude
a su consulta por presentar en los último meses mayor 1. Acenocumarol y diltiazem.
necesidad de utilización de su medicación de rescate que, 2. Acenocumarol y digoxina.
hasta hora, es el único tratamiento que recibe. Refiere 3. Acenocumarol y bosentán.
presentar necesidad de utilización su inhalador al menos 4. Sildenafilo y bosentán.
dos veces a la semana por las mañanas. La espirometría
es normal. ¿Cómo podríamos mejorar el control de su Respuesta correcta: 3
enfermedad?
Comentario: El tratamiento de la hipertensión pulmonar
1. Estableciendo el tratamiento con salbutamol varias primaria incluye la anticoagulación en todos los casos, pues al
veces al día aunque no presente síntomas. disminuir la incidencia de microtrombos en el sistema vascular,
2. Corticoides inhalados a diario y salbutamol cuando ha demostrado aumentar ligeramente la supervivencia en
presente síntomas. estos pacientes. El resto del tratamiento depende del test de
3. Leucotrienos a diario y salbutamol cuando presente vasorreactividad. Los pacientes con test positivo se tratan con
síntomas. antagonistas del calcio a dosis altas; si el test de vasorreactividad
4. Corticoides inhalados y salmeterol a diario y salbutamol es negativo, lo que ocurre en la mayoría de los casos, el
cuando presente síntomas. tratamiento adicional depende de la clase funcional según la
escala de la NYHA. Se debe tratar a partir de la clase funcional
Respuesta correcta: 2 II, para la que se pueden emplear antagonistas de endotelina
1 (bosentán), estimulantes de guanilato ciclasa (riociguat) o
Comentario: Se trata de una paciente diagnosticada previamente inhibidores de fosfodiesterasa V (sildenafilo). A partir de la
de asma intermitente y, por ello solo recibía tratamiento a clase funcional III se pueden usar también los análogos de
demanda con salbutamol. Recientemente ha precisado de mayor prostaciclinas, reservándose el epoprostenol para los pacientes
utilización de su fármaco de rescate, por lo que al replantearnos en clase funcional IV, los que están en peores condiciones, ya
su enfermedad, por la pérdida de control del asma, debemos que requiere administración intravenosa continua. La digoxina
iniciar tratamiento en los escalones 2 o 3. Esto nos deja como no ha demostrado ser de utilidad. En el caso que nos presenta
opciones de respuesta posibles precisamente la 2 o la 3. ¿Por esta pregunta (clase funcional II con test de vasorreactividad
cuál nos decantamos? Si el paciente tuviera una espirometría negativo), la única combinación útil es la que aparece en la
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obstructiva o síntomas nocturnos, lo lógico sería incluir en opción de respuesta 3.
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147. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto fase venosa), no se evidencia causa justificable del cuadro. La
al síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)? punción lumbar presenta, de forma invariable, un incremento
de presión de líquido cefalorraquídeo con un estudio analítico
1. La causa más frecuente es la sobrecarga hídrica. dentro de los parámetros normales, excepto ocasionalmente
2. El signo más precoz es el aumento de la frecuencia un descenso de las proteínas. Normalmente, se trata de
respiratoria. mujeres obesas en edad fértil. El origen es, normalmente,
3. Una vez que la enfermedad se ha extendido, la idiopático, pero debemos descartar algunas causas, entre ellas
radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares determinados fármacos (tetraciclinas, retinoides, sulfamidas,
bilaterales y difusos. indometacina). Lógicamente, la indometacina no se podría
4. Se debe utilizar PEEP si no se puede disminuir la FiO2 emplear como tratamiento de este cuadro, ya que podríamos
a 0,6 o menos, o si con FiO2 de 1,0 no se consigue una agravarlo si lo empleásemos. Se trata de una enfermedad
pO2 de más de 60 mmHg. generalmente autolimitada pero recurrente, cuyo riesgo
principal es la pérdida de visión, si se prolonga crónicamente,
Respuesta correcta: 1 por edema de papila. El tratamiento tiene como objetivo la
prevención de déficits visuales, mediante la disminución del
Comentario: El SDRA es una enfermedad no muy volumen de LCR. La primera medida terapéutica debe ser la
preguntada en el MIR. El SDRA es una forma de edema supresión de los fármacos responsables o el tratamiento de
pulmonar producido por aumento de la permeabilidad de la enfermedad asociada, si se conoce, y la pérdida de peso,
la membrana alveolocapilar al ser lesionada, bien de modo si el paciente es obeso. Después deben intentarse medidas
directo o indirecto. Su causa más frecuente es la sepsis conservadoras, como el empleo de diuréticos, especialmente
bacteriana (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). En el los inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida). En
caso de la sepsis, se estimulan los fagocitos monocíticos y los la mayoría de los pacientes el pronóstico es bueno (el 80%
polimorfonucleares, que se adhieren al endotelio, produciendo responde al tratamiento conservador).
liberación de mediadores de la inflamación, como leucotrienos,
tromboxanos y prostaglandinas. Esto aumenta la permeabilidad 149. ¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas craneales, si
alveolocapilar, lo que hace que el líquido intraalveolar sea muy es tratada a tiempo, asocia MENOR morbimortalidad?
rico en proteínas. Tal líquido interfiere con el surfactante,
alterándose su síntesis y su composición, por lesión de los 1. Hematoma epidural agudo.
neumocitos II, por lo que puede haber colapso alveolar. Todas 2. Hematoma subdural agudo.
estas alteraciones predominan es las partes más declives del 3. Contusión cerebral temporal izquierda.
pulmón. Clínicamente lo esencial es una hipoxemia que no 4. Lesión axonal difusa tipo I.
responde al tratamiento con altas concentraciones de oxígeno.
Radiológicamente es característica la Rx de tórax con extensos Respuesta correcta: 1
infiltrados alveolointersticiales difusos (pulmón blanco).
Comentario: Tras un TCE, el paciente puede tener diversas
148. Mujer de 24 años que en los últimos dos meses presenta lesiones intracraneales que debemos conocer y sobre todo su
episodios matutinos de cefalea acompañados de náuseas implicación en la urgencia del tratamiento y en la presencia
y visión borrosa; en el último episodio presentó además o no de secuelas y/o muerte. Las lesiones axonales difusas
diplopía. En la exploración solo cabe destacar papiledema implican la desconexión de los axones neuronales del SNC, por
bilateral y obesidad. La resonancia magnética cerebral es lo que no hay indicación de intervención quirúrgica, al final
normal y el estudio de líquido cefalorraquídeo obtenido la cantidad de complicaciones y secuelas es grande, siendo
por punción lumbar es normal a excepción de un aumento mayor cuanto más profunda es la lesión. El hematoma subdural
de presión. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas agudo normalmente está asociado a una contusión, y ambos
NO suele estar indicada en el curso de la enfermedad de implican daño del propio parénquima cerebral o de las venas
esta paciente? corticales del mismo, además se asocian a impactos de alta
energía. Por ello, la tasa de secuelas y mortalidad es alta. La
1. Punciones lumbares repetidas. lesión de mejor pronóstico es el hematoma epidural, ya que la
2. Acetazolamida. lesión está localizada fuera del parénquima cerebral, y si es
3. Derivación lumboperitoneal de LCR. tratada a tiempo el paciente se recupera de forma completa.
4. Indometacina. Pese a lo dicho, tiene una tasa de mortalidad del 10%, sobre
todo relacionada con la demora diagnóstica, que dificulta el
Respuesta correcta: 4 tratamiento.
Comentario: El caso clínico que nos plantean corresponde 150. ¿Qué es FALSO en el síndrome de Duchenne-Erb?
a una hipertensión intracraneal benigna, también conocida
como ‘pseudotumor cerebri’. Se define como la existencia de 1. Es la plexopatía braquial más frecuente.
clínica de hipertensión intracraneal (la cefalea es el síntoma 2. Es causa de síndrome de Claude-Bernard-Horner.
más frecuente y el papiledema, el signo más constante), sin 3. Causa parálisis de los músculos abductores y rotadores
disminución del nivel de conciencia y sin focalidad neurológica externos del hombro.
(salvo la diplopia por afectación del sexto par). En las pruebas 4. Su origen son los traumatismos y parálisis obstétricas.
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de imagen a realizar (resonancia magnética y angioRM de
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Respuesta correcta: 2 Comentario: Caso típico de raquiestenosis, o estenosis del

canal lumbar. En el MIR es relativamente frecuente que traten
Comentario: Pregunta de dificultad baja sobre un tema que de confundirte con una insuficiencia vascular periférica
también se estudia en pediatría. El síndrome de Duchenne- (claudicación de origen vascular). Recuerda que, en ambos
Erb es una parálisis braquial de las raíces superiores (C5 y casos, el paciente sentirá dolor en miembros inferiores que
C6) que puede comprometer a C4 y por tanto dar una parálisis le obligan a detenerse, pero es fácil distinguirlas si tienes en
frénica. El síndrome de Horner se asocia a una parálisis de las cuenta lo siguiente:
raíces C7 y C8 cuando se afecta también T1, en cuyo caso se - Claudicación de origen vascular: el paciente mejora de sus
hablaría de la parálisis de Klumpke. La causa más frecuente dolores con solo detenerse, es decir, no necesita sentarse.
son los traumatismos obstétricos. Recuerda las manifestaciones Suele quedarse mirando los escaparates de las tiendas, hasta
mencionadas, porque te ayudara a responder varias preguntas que el dolor se le pasa, de ahí el nombre popular de síndrome
en forma de caso clínico. En el caso de la parálisis de Duchenne- de los escaparates.
Erb, el brazo se encuentra en adducción y rotación interna. El - Claudicación de origen neurológico. El paciente necesita
antebrazo está en pronación, adoptando la postura en propina sentarse y flexionar el tronco, lo que aumenta el diámetro
de maitre. del canal lumbar, mejorando gracias a esto.
En adelante, para distinguir estas dos entidades, fíjate en si el
151. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte de la paciente necesita o no sentarse (aparte de los posibles factores
escala de coma de Glasgow? de riesgo cardiovasculares que suelen contarte cuando es una
arteriosclerosis).
1. Apertura ocular.
2. Respuesta verbal. 153. Realizamos una punción lumbar a un paciente con
3. Respuesta motora. una cefalea que alcanzó su máxima intensidad en el
4. Reactividad pupilar. primer minuto de 72 horas de evolución. La presencia
de un líquido cefalorraquídeo hemorrágico con un
Respuesta correcta: 4 sobrenadante de color transparente debe hacer pensar
en:
Comentario: La escala de coma de Glasgow es un tema ya
preguntado en el MIR. Esta escala sirve para valorar la gravedad 1. Punción lumbar traumática.
de un TCE y su valoración es objetiva, siendo validada para 2. Meningitis de Mollaret.
el uso de cualquier persona sanitaria, no sólo médicos. La 3. Xantoastrocitoma subependimario.
escala asigna la mejor puntuación obtenida en cada una de tres 4. Hemorragia subaracnoidea.
parámetros a lo largo de toda la exploración: respuesta motora
(1 a 6), respuesta verbal (1 a 5) y respuesta ocular (1 a 4). Como Respuesta correcta: 4
ves la reactividad pupilar, aunque con mucha importancia en
el TCE, no pertenece a esta escala. Por último recuerda que el Comentario: La clínica que nos debe hacer sospechar una
mínimo valor es 3 y el máximo es 15. hemorragia subaracnoidea es siempre la cefalea en trueno
(aquella que alcanza la máxima intensidad en el primer minuto).
152. Varón de 46 años con antecedentes de dolor lumbar de Una hemorragia subaracnoidea de 72 horas de evolución
repetición, que cedía al tratamiento con AINEs y calor seco presentará un LCR con un sobrenadante xantocrómico, pues
local, que refiere desde hace varios meses dolor lumbar ya habrá pasado el suficiente tiempo para la degradación de
bajo, con contractura de la musculatura paravertebral, los grupos hemo en compuestos bilirrubínicos. El diagnóstico
irradiado por ambos miembros inferiores por la cara diferencial entre la HSA y la punción traumática es frecuente
posterior, desde la región glútea hasta la planta del pie en la práctica clínica y debe ser contemplado en el contexto
en la pierna derecha, y hasta la pantorrilla en la pierna clínico (otras pruebas y otros parámetros del LCR) del paciente,
izquierda. El dolor aumenta con la hiperextensión del generalmente en la HSA. Todos los tubos de LCR que se extraen
tronco. Asimismo, refiere una sensación de hormigueo en tienen el mismo color, mientras que, en una punción traumática,
ambas piernas, siguiendo una distribución similar a la del progresivamente van aclarando y normalizando el color.
dolor. Además, nos cuenta que cuando camina 50 metros,
tiene que detenerse por falta de fuerza en las piernas. En 154. Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20 paquetes/
la exploración, además de una positividad marcada para año. No sigue controles de tensión ni se ha realizado
los signos de Lasègue y Bragard a 10 grados de elevación, una analítica reciente. Presenta desde hace meses dolor
los pulsos en ambos miembros inferiores están presentes. de tipo quemante en ambas plantas de los pies. Refiere
Usted lo diagnosticará de: que, en ocasiones, nota intenso dolor cuando camina,
con sensación como de andar sobre cristales, pero que en
1. Hernia discal L5-S1. muchas ocasiones el dolor le aparece también en reposo,
2. Insuficiencia venosa de miembros inferiores. en especial durante el reposo nocturno. No ha percibido
3. Arteriosclerosis de miembros inferiores. pérdida de fuerza. En los últimos meses presenta
4. Estenosis del canal lumbar. estreñimiento que no mejora, a pesar de modificaciones
dietéticas, y refiere también dificultades en el inicio y
Respuesta correcta: 4 mantenimiento de la erección. En la exploración no se
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objetivan alteraciones en el balance muscular, los reflejos
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de los miembros inferiores están conservados y ambos también que los sangrados hipertensivos, por esta misma razón,
cutáneos plantares son flexores. El examen sensitivo aparecen con más frecuencia en las regiones más profundas del
muestra una zona de hipersensibilidad, con provocación sistema nervioso central (tronco del encéfalo, ganglios basales,
de sensación desagradable, en la región de ambas tálamo), y no a nivel cortical.
plantas y dorso de los pies. La sensibilidad vibratoria y
artrocinética (propioceptiva) es normal. ¿Qué asociación 156. Lactante de 4 meses, alimentado hasta hace una semana
diagnóstico-prueba complementaria cree MÁS correcta? con lactancia materna exclusiva. Actualmente han
introducido fórmula de inicio y cereales adecuados para
1. Polineuropatía sensitivo-motora distal. Estudios de su edad. Comienza con deposiciones más liquidas con
conducción y electromiografía. hebras de sangre y algún vómito aislado. Señale la opción
2. Síndrome de cola de caballo. Resonancia magnética MÁS adecuada sobre el manejo de este paciente:
lumbar.
3. Polineuropatía de fibra fina. Prueba de sobrecarga oral 1. Se debe quitar el gluten de la dieta.
de glucosa y biopsia de piel. 2. Se debe retirar la lactosa de la dieta de la madre.
4. Síndrome de Garland. Estudios de conducción y 3. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas.
electromiografía. 4. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas y
realizar colonoscopia.
Comentario: La pregunta relata el caso de un paciente que
muestra alteraciones de la sensibilidad algésica y síntomas Comentario: Estamos ante una intolerancia a las proteínas de la
disautonómicos, vehiculizados por las fibras C y A- delta, leche de vaca que se ha manifestado una semana después de la
de pequeño calibre, con respeto de la sensibilidad vibratoria introducción de una fórmula artificial con clínica de colitis alérgica
y propioceptiva (fibras gruesas) así como de los reflejos y de con sangre en las heces, por lo que debemos cambiar la fórmula por
la función motora (también fibra gruesa mielinizada), lo que un hidrolizado de proteínas, pero no es necesario realizar pruebas
orienta a una afectación selectiva de las fibras más finas, lentas más invasivas. A los 4 meses todavía no se ha introducido el
y amielínicas o pobremente mielinizadas. En el diagnóstico gluten, por lo que la opción de respuesta 1 es incorrecta. Recuerda
de esta entidad es de poca utilidad la electromiografía y que, a diferencia de la intolerancia, la alergia a proteínas de la leche
electroneurografía convencional, dado que testan las fibras de vaca presenta un inicio agudo con clínica sistémica (afectación
gruesas. Lo más sensible es la biopsia de piel para demostrar la cutánea, gastrointestinal y respiratoria).
pérdida de densidad de terminaciones libres intraepidérmicas.
La causa conocida más frecuente es la diabetes, por lo que en 157. Niño de 8 meses que presenta desde hace aproximadamente
todo paciente sin historia conocida de diabetes debe realizarse dos meses distensión abdominal e irritabilidad. Su
sobrecarga oral de glucosa. Pensaríamos en una polineuropatía pediatra detecta una caída en la curva de peso desde el
sensitivo-motora distal si hubiera más síntomas motores y p50 en el que se encontraba, al p5. Por ello, se realiza
afectación de la sensibilidad vibratoria-artrocinética. Un una analítica con anticuerpos anti-TG2 IgA que resultan
síndrome de cola de caballo comenzaría con dolor y tendría una negativos. Respecto a la patología que sospecha, ¿cuál de
distribución asimétrica con clínica de predominio proximal. El los siguientes alimentos considera MÁS adecuado?
síndrome de Garland es la forma de amiotrofia diabética en la
que hay una polineuropatía de predominio motor en la que la 1. Avena.
afectación se focaliza a nivel proximal. 2. Triticale.
3. Arroz.
155. El término enfermedad lacunar hace referencia a: 4. Ninguno de los anteriores.
1. Infarto de la sustancia blanca subcortical. Respuesta correcta: 3

2. Síndrome neurológico asociado a la arteritis de células
gigantes. Comentario: Al tratarse de un niño de 8 meses y con la
3. Enfermedad aterotrombótica de las ramas penetrantes sintomatología que presenta, debemos sospechar enfermedad
del círculo de Willis, del tronco de la cerebral media, celiaca puesto que acaban de introducirle el gluten en la dieta
arterias vertebrales y basilares. hace 2 meses. Además, no se le realiza recuento de Ig A total,
4. Displasia fibromuscular de los vasos cervicales. por lo que es porsible que los anticuerpos anti-TG2 IgA salgan
negativos por estar enmascarados por un déficit de Ig A o por
Respuesta correcta: 3 su corta edad al ser menor de 2 años. Por todo esto, debemos
marcar la respuesta 3 como correcta, al ser el único de estos
Comentario: La enfermedad lacunar hace referencia a un tipo de alimentos que no contiene gluten; en cambio, si lo contienen
afectación de los vasos más proximales del polígono de Willis, cereales como el trigo, la cebada, la avena, el centeno y el
pudiendo también afectarse las arterias vertebrales o la basilar. triticale.Regla mnemotécnica “el tío SAMM” para los celíacos,
Se relaciona en gran medida con la hipertensión arterial. Por eso, que pueden tomar: Soja, Arroz, Maíz y Mijo.
los vasos más afectados son los que hemos dicho, ya que están
sometidos a una mayor presión que las ramas más terminales 158. Niño de 11 años que acude por tos seca de dos semanas
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de la vasculatura cerebral. En relación con esto, debes recordar de evolución que ha aumentado en los últimos días;
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en la actualidad es espasmódica y emetizante. No se 1. No es necesario suspender alimentación enteral.

acompaña de fiebre ni de dificultad respiratoria. No 2. El hallazgo de gas en la vena porta en la Rx de abdomen
convive con personas con tos crónica ni existe ambiente es un signo de gravedad.
tabáquico en el hogar. Está correctamente vacunado y 3. Los antibióticos están contraindicados en el tratamiento
no tiene antecedentes de interés clínico. Su crecimiento de esta entidad.
y desarrollo son normales, presenta hemorragia 4. El segmento más afectado es el colon distal.
subconjuntival bilateral y la auscultación es normal, sin
ruidos sobreañadidos. Señale la afirmación CORRECTA: Respuesta correcta: 2
1. El diagnóstico más probable es el de asma. Comentario: La enterocolitis necrotizante afecta

2. Al ser la auscultación normal no se requieren más fundamentalmente a íleon distal y colon proximal (respuesta
estudios complementarios. 4 falsa). Suele relacionarse con situaciones de hipoxia y bajo
3. No es preciso adoptar ninguna medida en quienes gasto. También se ha vinculado con un comienzo precoz
conviven con él. de la alimentación enteral artificial, y se ha visto que la
4. El tratamiento de elección es un macrólido. lactancia materna tiene un papel protector. Clínicamente,
debes sospecharla ante la presencia de distensión abdominal
Respuesta correcta: 4 y deposiciones sanguinolentas. Existen varios signos
radiológicos, pero el más sugestivo es la neumatosis intestinal,
Comentario: La OMS define como caso clínico de tosferina a que es diagnóstico de esta enfermedad. Por eso te lo ofrecen en
aquel sujeto con tos que dura al menos 2 semanas, con uno o el enunciado, para que no quepa duda de qué diagnóstico debes
más de los siguientes síntomas: sospechar. Por supuesto, signos como la presencia de gas en
- Accesos de tos paroxística. la vena porta, o el neumoperitoneo, implicarían un pronóstico
- ‘Estertor’ al inspirar (gallo). mucho peor. El tratamiento consiste en dieta absoluta (respuesta
- Vómitos postusivos y sin otra causa obvia. 1 falsa), sonda nasogástrica y sueroterapia. Debe administrase
El paciente de la pregunta cumple con varios criterios: tos además antibioterapia (respuesta 3 falsa), cubriendo gérmenes
seca espasmódica de 2 semanas de evolución, que incluso le anaerobios y gramnegativos. En caso de perforación intestinal o
han provocado hemorragias subconjuntivales por el esfuerzo. refractariedad a antibióticos, se plantearía la cirugía.
El agente microbiológico principal es la Bordetella pertussis,
si bien también se han aislado Bordetella parapertussis, y 160. Antonio aparece por Urgencias el 25 de Diciembre con su
Bordetella bronchiseptica, aunque en menor proporción. pequeño de 2 meses muy angustiado. Es la primera vez
La tosferina es una de las enfermedades transmisibles más que se queda solo con el niño y lo que ayer era un simple
contagiosas, siendo los lactantes menores de 6 meses, los catarro de mocos y tos, hoy parece que el niño se ahoga,
adolescentes (como el caso de la pregunta) y los adultos los “Doctor cómo se lo voy a explicar a mi mujer, ayer el niño
más susceptibles de padecer la enfermedad. Estos últimos estaba bien...”. En la exploración el niño está irritable con
actúan como transmisores al lactante, donde provoca mayor tos persistente, presenta intensa disnea y taquipnea, tiraje
morbilidad. Normalmente, la tosferina del adulto cursa como intercostal y aleteo nasal. En la auscultación escuchamos
un cuadro catarral inespecífico. Pese a que el paciente esté sibilancias y crepitantes. El padre no recuerda episodios
correctamente vacunado, se sabe que la inmunogenicidad anteriores similares “pero doctor si es muy pequeño...
de la vacuna es relativamente variable. La eficacia frente a hasta ahora casi no se ha puesto malo... y así como ahora
la enfermedad clínica es del 70- 90% durante 2- 5 años, y va nunca”. Según el cuadro que debe sospechar, marque la
disminuyendo con el tiempo, no prolongándose más allá de respuesta CORRECTA:
12 años tras la administración de la última dosis de vacuna.
El paciente recibió la última dosis de tosferina a los 6 años, 1. Se trata de un cuadro bronquilotis aguda, causa más
por lo que la inmunidad esperada es menor. Por todo ello, la frecuente de ingreso en menores de un año, causada por
opción de respuesta correcta es la opción 4: un macrólido, como Bordatella Pertusis. Debemos proceder al ingreso con
tratamiento más eficaz frente al género Bordetella. Repasemos motorización cardiorrespiratoria y tratamiento empírico
las demás opciones de respuesta: con azitromicina.
1.- El asma se descarta porque la auscultación es normal y 2. El diagnostico de la bronquilitis aguda es clínico, se
no hay signos de dificultad respiratoria. define como el primer episodio de sibilancias y disnea
2.- Serían precisos más estudios complementarios como respiratoria en un niño menor de 24 meses.
muestras para aislamiento de Bordetella, en una muestra 3. Se recomienda realizar de rutina un hemograma,
clínica. reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y
3.- Habría que estudiar a los contactos para descartar pulsioximetría y gasometría, así como una radiografía
contagios. de tórax a fin de confirmar el diagnóstico y evaluar la
dificultad respiratoria del paciente.
159. RNPT de 13 días, que comienza con distensión abdominal 4. Se recomienda tratamiento de soporte ventilatorio con
y deposiciones con sangre macroscópica. En la Rx de oxigenoterapia, broncodilatadores beta-2 agonistas,
abdomen se objetiva neumatosis intestinal y patrón “en corticoides inhalados y antibiótico.
miga de pan”. Señale lo CORRECTO:
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Comentario: De la patologia respiratoria pediatrica basta con 161. A su consulta acude un niño de 6 años con fiebre y
saberse cuatro datos de los tres cuatros cuadros clínicos para exantema muy pruriginoso, con elementos vesiculosos y
responder a las preguntas del MIR. De todas formas cuidado pustulosos de predominio en tronco, que le han aparecido
con la bronquiolitis aguda pues ha habido un par de cambios en el día anterior. Cuando usted aconseja a la madre aislar al
su manejo en los últimos años. Primeramente vamos a definir niño del resto de los niños y de embarazadas, ella asegura
la bronquilotis aguda es la infección respiratoria aguda de vías estar embarazada de dos meses y no sabe si ha pasado la
inferiores más frecuente en niños menores de un año. Su pico varicela. ¿Qué actitud es la MÁS apropiada?
de máxima incidencia se sitúa entre los meses de noviembre
y febrero. Como dice la segunda de opción un cuadro con 1. No hacer nada, dado que lo más probable es que la
diagnostico clinico (opcion 3 falsa) cuyos criterios clínicos madre haya pasado la varicela en la infancia.
son:Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor 2. Administrar Ig anti-varicela-zoster al niño y a la madre.
de 24 meses.Disnea espiratoria.Existencia de pródromos 3. Realizar serología inmediata a la madre, y administrar
catarrales. En la exploración física de esta dificultad respiratoria Ig anti-varicela-zoster.
la evidenciamos en la auscultación como hipoventilación, 4. Tratar a la madre con aciclovir.
crepitantes y sibilancias, así como presencia de taquipnea y uso
de músculos respiratorios accesorios y aleteo nasal. El virus Respuesta correcta: 3
respiratorio sincitial (VRS) es el agente etiológico más frecuente
de este cuadro, causando aproximadamente entre el 70 y el 80% Comentario: Ante un caso clínico como este, debemos hacer las
de los casos (opción 1 falsa). La Bordatella Pertussis en cambio siguientes consideraciones:
es el agente causante de la TOS FERINA, que deberemos - La gestante está en el primer trimestre y no tenemos
pensar en ella si nos cuentan un niño con ACCESOS TOS evidencia de que haya padecido la varicela. En caso de que,
PAROXITICOS HASTA EL AGOTAMIENTO O EL VÓMITO efectivamente, nunca la haya pasado, podría contagiarse en
+ “GALLO” INSPIRATORIO FINAL + HEMORRAGIA este momento.
SUBCONJUNTIVAL BILATERAL. Si el diagnóstico es - El mayor riesgo de afectación fetal grave es el primer
clínico, es decir no requerimos de pruebas complementarias trimestre de la gestación, por ser el período durante el que
para confirmarlo (opción 3 falsa), por sentido común tratamiento se produce la organogénesis fetal. Aunque la eficacia de la
será lo más básico posible. Es decir busca opciones que digan gammaglobulina para la prevención de la varicela congénita
cosas como tratamiento soporte, oxígeno... para poner cosas es dudosa hasta cierto punto, la opción de respuesta más
más potentes y más aún un antibiótico seguramente que se haría adecuada es la 3. El balance riesgo-beneficio aconseja su
alguna prueba como una gasometría, una radiografía... (opción uso. Por otro lado, piensa que la vacuna, al estar compuesta
4 falsa). Esto no es una máxima para todas las patologías, pero te de microorganismos vivos atenuados, estaría contraindicada
puede ayudar a descartar opciones si estas muy perdido. AVISO
no olvides echar mano de la de técnica de examen, si te fijas 162. Un neonato de 20 días de vida presenta vómitos desde
la opción 2 y la 3 SE CONTRADICEN “diagnostico clínico” hace una semana, alguno de ellos en escopetazo. La
vs “diagnostico pruebas complementarias”, por lo tanto SOLO exploración muestra una leve deshidratación. En la
UNA PUEDE SER CIERTA. Y rizando el rizo, si seguimos el analítica de Urgencias destaca una alcalosis metabólica.
razonamiento de antes, la opción 3 y 4 parece que fuesen más ¿Qué actitud adoptaría, en PRIMER lugar, frente a este
de la mano (pruebas - tratamientos antibiótico, corticoides...) paciente?
y la opción 2 (diagnostico clínico) queda más aparte, y como
no pueden ser ciertas la 3 y la 4, debemos fiarnos más de la 1. Indicar una ecografía abdominal.
opción 2. Aquí viene lo que ha CAMBIADO DEL MANEJO 2. Tratamiento antiemético con cisapride.
DE BRONQUIOLITIS AGUDA: El tratamiento es solamente 3. Indicar un estudio radiológico con papilla de bario.
de SOPORTE con oxigenoterapia, quedando relegados la 4. Fluidoterapia oral con solución hidratante baja en sodio.
adrenalina nebulizada y los beta 2 agonistas adrenérgicos a
los casos más graves sin tener estos gran evidencia científica. Respuesta correcta: 1
Están contraindicados los corticoides, el uso de antibióticos
o macrólidos y la rivabirina (evidencia científica A) y el uso Comentario: Lo que quieren representarnos en este caso
de mucolíticos, antitusígenos y descongestionantes (evidencia clínico es una estenosis hipertrófica del píloro. Debido a la
científica B) No se recomienda la realización sistemática de pérdida de hidrogeniones y de cloruros con los vómitos, se
una prueba de detección de virus. Pero las pruebas para VRS produce alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica,
pueden ser útiles para establecer cohortes hospitalarias. El aunque estas alteraciones suelen ser tardías. La exploración
palivizumab intramuscular reduce las hospitalizaciones por complementaria de elección sería la ecografía abdominal, que
VRS en pacientes de riesgo. No ha demostrado reducir la mostrará un grosor del músculo pilórico > 3 mm y una longitud
incidencia de la enfermedad; ni la duración de la hospitalización, global del canal pilórico > 15 mm.
de la oxigenoterapia o de la ventilación mecánica; tampoco
la mortalidad. Se considera recomendable la profilaxis con 163. Recién nacido, con gestación a término, parto por vía
palivizumab en: Niños menores de 2 años con displasia vaginal, que pesa 3,420 kg y mide 54 cm, con fiebre
broncopulmonar que han requerido tratamiento, cardiopatía materna en el postparto inmediato, que a los 2 días de
congénita con alteración hemodinámica significativa no vida debuta con cuadro febril de 38,9 ºC, al que se añade
corregida, niños prematuros... (evidencia científica A) dificultad respiratoria, con disminución de actividad,
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aletargamiento y rechazo de las tomas de leche materna.
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En la exploración física, el recién nacido presenta clara ellas no hay hueso. Esta entidad suele aparecer horas después
hipoactividad, detectando roncus y crepitantes bilaterales del parto, la piel suprayacente es normal, tarda semanas en
en la auscultación pulmonar. Las fontanelas no aparecen desaparecer y puede asociar fracturas.
deprimidas ni abombadas. Se le realiza una radiografía
de tórax en la que se observan infiltrados intersticiales 165. Neonato nacido en parto vaginal a las 36 semanas de
difusos en ambos pulmones. Ante la sospecha de una gestación, sin incidencias, tras 8 horas de bolsa rota y
sepsis neonatal precoz, se solicitan hemocultivos, se líquido claro, que a las 48 horas de vida comienza con
realiza una punción para valorar el LCR (leucocitos mal estado general, frecuencia cardiaca de 195 lpm,
0; glucosa 47; proteínas 92; cultivo de LCR y tinción frecuencia respiratoria de 67 rpm y temperatura de 37,5
de gramnegativos) y se obtiene una muestra de sangre ºC. Se encuentra quejoso y presenta un cutis reticular
(hemoglobina 12,4; leucocitos 21.000 (segmentados generalizado. La auscultación pulmonar es normal y en
46%); plaquetas 42.000; pH 7,32; pO2 136; pCO2: 32; la cardiaca se objetiva un soplo sistólico III/VI. En la
bicarbonato: 16,3). En una sepsis neonatal precoz, ¿cuál palpación abdominal no se aprecian masas ni megalias.
sería la terapia ESPECÍFICA que iniciaría? El neonato se encuentra poco reactivo y algo hipotónico,
con fontanela anterior levemente abombada. Se extrae
1. Infusión de prostaglandinas. analítica sanguínea en la que presenta 4.500 leucocitos/
2. Ventilación mecánica y administración de surfactante. mm³, 1.400 neutrófilos/mm³ con 12% de cayados, PCR
3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas. 15 mg/L, PCT 12 ng/ml. Se decide realizar punción
4. Ampicilina y aminoglucósido o cefalosporina de lumbar en la que se observan 205 hematíes/mm³,
tercera generación. 1.300 leucocitos/mm³ (90% polimorfonucleares, 10%
mononucleares), glucosa de 3 mg/dL, proteínas 342
Respuesta correcta: 4 mg/dL y ácido láctico 77 mg/dL. En la tinción de Gram
no se observan microorganismos. Ante la sospecha
Comentario: Esta pregunta no debería haberte causado clínica, señale de entre las siguientes la afirmación
ningún problema. El tratamiento empírico de la sepsis INCORRECTA:
neonatal precoz, al igual que el de la sepsis neonatal tardía,
incluye la administración de ampicilina (que cubre Listeria 1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.
monocytogenes, y S. agalactiae) y de un aminoglucósido 2. El único factor de riesgo que presenta el paciente para
(que cubre los gramnegativos, como el E. coli). Si hay padecer este cuadro es tener una edad gestacional de
meningitis concomitante, se sustituirá el aminoglucósido por 36 semanas.
una cefalosporina de tercera generación de administración 3. El tratamiento empírico de elección es ampicilina y
parenteral, ya que los aminoglucósidos no alcanzan buenas gentamicina intravenosas.
concentraciones en el líquido cefalorraquídeo. 4. Los gérmenes más frecuentemente causantes de esta
enfermedad son el Streptococcus agalactiae y la
164. Neonato de 38 semanas de gestación cuyo embarazo fue Escherichia coli.
controlado y normal. El parto fue eutócico y en cefálica,
pero precisó instrumentación con ventosa. Apgar 8/10, Respuesta correcta: 3
no precisó reanimación neonatal, peso de 2,950 kg. En la
inspección en el paritorio se observa tumefacción craneal Comentario: Este neonato padece una sepsis precoz ya que
occipitoparietal con equimosis suprayacente. Respecto presenta signos clínicos y analíticos de sepsis en los primeros
a la patología que sospecha, señale la afirmación 5 días de vida (recuerda que lo fisiológico en los neonatos es
INCORRECTA: la leucocitosis, de manera que debemos sospechar infección si
ésta es muy llamativa o existe un recuento bajo de leucocitos).
1. Se trata de un edema del tejido celular subcutáneo. Existen varios factores de riesgo para padecer este cuadro:
2. Respeta las suturas craneales. fiebre materna intraparto, corioamnionitis, bolsa rota
3. Se resuelve en pocos días. prolongada (>12- 24 horas), colonización materna por SGB,
4. Suele manifestarse precozmente. infección urinaria materna en el último trimestre, hijo previo
afecto y prematuridad o bajo peso al nacer. Nuestro paciente
Respuesta correcta: 2 sólo presenta un factor de riesgo: ser prematuro. Los gérmenes
más frecuentemente implicados son S. agalactiae y E. coli y el
Comentario: La lesión descrita en este caso clínico es un caput curso de una sepsis precoz suele ser fulminante con afectación
succedaneum. Esta entidad consiste en un edema del tejido multisistémica. Para iniciar un tratamiento empírico debemos
celular subcutáneo producido en el transcurso de un parto valorar la posibilidad de afectación del SNC. En nuestro caso, a
difícil. Se manifiesta en el momento del parto y tiende a la pesar de no visualizarse células en el gram del LCR, la clínica
resolución espontánea en pocos días, por lo que la observación y las características del LCR hacen sospechar una meningitis,
es la única medida a tomar en la mayoría de los casos. Como el por lo que el tratamiento de elección es ampicilina y cefotaxima
tejido afectado se encuentra por encima del hueso, no respeta las (no gentamicina, ya que ésta no atraviesa bien la barrera
suturas. Esto es lo que mejor lo diferencia del cefalohematoma hematoencefálica y se administra en los casos en los que se
que es su principal diagnóstico diferencial. El cefalohematoma descarta afectación del SNC).
es un sangrado subperióstico por lo que solo afecta a zonas con
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hueso y por tanto no habrá edema en las suturas, ya que en
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166. Con respecto a la enfermedad de Behçet es FALSO que: neurológicos mejoran con el tratamiento (con excepción de
los déficits secundarios a infartos). Sin embargo, las recidivas
1. El debut en el varón joven suele asociarse a más se observan en la tercera parte de los pacientes. Esto podrías
gravedad. haberlo intuido con relativa facilidad, ya que el lupus es una
2. En muchos de los tejidos se observa perivasculitis enfermedad que cursa en brotes.
leucocitoclástica necrosante obliterativa y trombosis
venosa. 168. ¿A qué se asocian MÁS frecuentemente (hasta un 90% de
3. Se afectan sobre todo las vénulas, pero puede afectar a los casos) las crioglobulinemias mixtas II y III?
venas y arterias de cualquier calibre.
4. La enfermedad arteriovenosa, sobre todo las trombosis 1. Macroglobulinemia de Waldenström.
pueden darse en una minoría, en torno a un 5%, frente 2. Infección por VHC.
a las manifestaciones neurológicas que son más 3. Artritis Reumatoide.
habituales. 4. Esclerosis Múltiple.
Comentario: La enfermedad de Beçhet aparece en varones Comentario: Pregunta directa sobre crioglobulinemias. En
y mujeres sobre todo en la tercera y cuarta década . Cuando este caso, debemos recordar que hasta el 90% de las vasculitis
aparece en varones sobre todo jóvenes suele ser más grave . Es mixtas (que son aquellas en las que hay más de un tipo de
una enfermedad que presenta perivasculitis leucocitoclástica globulina implicada) se asocian a pacientes con VHC. Debes
necrosante obliterativa y trombosis venosa con infiltración recordar que la Macroglobulinemia de Waldenström se
neutrofílica de capilares, venas y arterias de todos los asocia a crioglobulinemia tipo I (no mixta, normalmente sólo
tamaños. Sobre todo de las venulas. Las manifestaciones mas la IgM está implicada); la Artritis reumatoide sí se asocia a
frecuentes son las aftas, las lesiones cutáneas ( seudoeritema crioglobulinemia mixta, pero menos frecuentemente que el
nodoso, foliculitis...) las oftalmologicas ( uveitis sobre todo) VHC. Por último, no hay relación establecida entre este tipo de
y las articulares. Pero también son relativamente frecuentes vasculitis y la EM.
las gastrointestinales y las vasculares. Las manifestaciones
neurológicas aparecen en menos en el 5-10% de los casos y. 169. Con respecto a la gota aguda, ¿cuál de las siguientes
Las más frecuentes son las lesiones parenquimatosas focales afirmaciones es FALSA?
y las complicaciones de trombosis vasculares. La afectacion
arteriovenosa se da en cerca de un 40% , sobre todo las 1. Los cristales de urato estimulan potentemente el
trombosis venosas. inflamasoma y la interleuquina 1.
2. Incluso sin tratamiento, un ataque típico de gota se
167. Un varón de 37 años comienza en el seno de un brote de su resuelve espontáneamente de manera habitual.
enfermedad lúpica con alteraciones del comportamiento. 3. Durante los ataques de gota no hay que utilizar fármacos
Un psiquiatra valora el cuadro como presunta psicosis que modifiquen las cifras de ácido úrico.
lúpica. Señale la afirmación INCORRECTA: 4. La ecografía no es una técnica útil en el diagnóstico de
la gota.
1. Hasta el 60% de los pacientes con LES presentan algún
tipo de alteración del sistema nervioso. Respuesta correcta: 4
2. El LCR suele mostrar elevación de proteínas y células
mononucleares. Comentario: Los cristales de urato son potentes estímulos
3. La RMN es la técnica de imagen más sensible, aunque del inflamasoma y de la interleuquina 1, principal mediadora
los cambios detectados suelen ser inespecíficos. de la inflamación. Los monocitos, una vez estimulados por
4. Una vez tratado correctamente el proceso, no se los cristales desencadenarán, ante una nueva exposición, una
observan recidivas. severa inflamación mediante el reclutamiento de neutrófilos.
No hay que modificar el ácido úrico durante un ataque de
Respuesta correcta: 4 gota agudo ya que este se prolongaría más de lo habitual. Lo
habitual es que los ataques de gota se presenten como episodios
Comentario: El 60% de los pacientes con LES presentan de monoartritis, aunque posteriormente pueden añadirse más
alguna alteración del sistema nervioso, pudiéndose afectar articulaciones. La ecografía puede mostrar, o bien depósitos
cualquier región del encéfalo, meninges, médula espinal y lineales de ácido úrico sobre el cartílago (doble contorno), o bien
nervios craneales o periféricos. En el 50% de los pacientes, se depósitos tofáceos. Esto puede ser útil en aquellas situaciones
observan alteraciones en el LCR con elevación de proteínas y en las que no haya medios para identificar los cristales de ácido
células mononucleares. La RMN es la técnica más sensible para úrico o no se puedan visualizar los mismos en el microscopio
detectar lesiones agudas o crónicas en el LES. Los pacientes de luz polarizada.
con lesiones focales tienen más posibilidades de que la RMN
sea positiva que aquellos con manifestaciones difusas. La 170. Paciente de 78 años que ha debutado recientemente
TAC es útil para descartar hemorragia o una lesión ocupante con un síndrome nefrótico. Además, se queja de
de espacio. La angiografía permite detectar vasculitis y entumecimiento y calambres nocturnos en las manos.
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oclusiones o émbolos vasculares. Habitualmente, los problemas En la exploración, nos resulta llamativa la macroglosia
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que presenta y un sombreado oscuro periorbitario. Ha tratamiento hipouricemiante o uricosúrico, lo que descarta
acudido recientemente a consulta a Cardiología donde cualquiera de las opciones que implican iniciar, suspender o
ha sido diagnosticado de una insuficiencia cardiaca de modificar la dosis de alopurinol (respuesta 3 correcta).
nueva aparición. Con los datos presentados¿cuál sería la
primera opción diagnóstica y las pruebas necesarias para 172. Las crioglobulinas se han asociado a todos los siguientes,
demostrarlo? EXCEPTO:
1. Se trata de una diabetes mellitus no diagnosticada. 1. Mieloma múltiple.

Realizaría las correspondientes determinaciones de 2. Hepatitis crónica C.
glucemia en ayunas. 3. Artritis reactiva.
2. Se trata de una posible amiloidosis; es necesaria hacer 4. Artritis reumatoide.
una biopsia renal para demostrarlo, ya que el paciente
debutó con un síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 3
3. Se trata de una posible amiloidosis; empezaría
solicitando una biopsia de la grasa abdominal para Comentario: Una pregunta relativamente sencilla, si tienes
demostrarlo. en cuenta un detalle. ¿Qué tienen en común las opciones de
4. El paciente presenta una dermatomiositis; buscaría una respuesta 1, 2, y 4? En todas ellas, existe (o puede existir) una
neoplasia subyacente ya que es un posible sindrome sobreproducción de anticuerpos. Recuerda que, en la artritis
paraneoplásico. reumatoide, sería el factor reumatoide, y en la infección por
VHC, las crioglobulinas (crioglobulinemia mixta esencial).
Respuesta correcta: 3 Sin embargo, en la artritis reactiva no se producen semejantes
fenómenos, por lo que no se ha relacionado con la aparición de
Comentario: Es un caso típico de amiloidosis: paciente de edad crioaglutininas.
avanzada con síndrome nefrótico, posible síndrome del túnel
del carpo, macroglosia y eritema periorbitario. Además nos 173. En un paciente de 25 años con padres sanos de 70 años
plantean una posible insuficiencia cardiaca de nueva aparición de edad con tamaño del tronco normal y miembros
(lo que nos sugiere una amiloidosis primaria, AL). Dos opciones cortos, con cifosis toracolumbar e hiperlordosis lumbar,
nos hablan de amiloidosis y la necesidad de realizar una biopsia. intelectualmente normales, ¿qué tipo de displasia ósea
La respuesta correcta es la 3; se empieza por la biopsia de la sospechará?
grasa abdominal y sólo si esta fuera negativa nos planteamos
biopsiar otras localizaciones como el recto o el riñón. 1. Mucopolisacaridosis.
2. Displasia espóndilo-epifisaria.
171. Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 3. Síndrome de Poland.
100 mg de alopurinol al día acude a Urgencias con dolor 4. Acondroplasia.
agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se le
realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada Respuesta correcta: 4
se observan cristales intracelulares con birrefringencia
negativa. ¿Qué actitud terapéutica, entre las que a Comentario: Se trata de un enanismo desproporcionado con
continuación se indican, es la MÁS adecuada en este tronco normal y acortamiento de los miembros debido a la
caso? mutación de un gen que el 80% de los padres no presentan. La
edad avanzada paterna, de hecho, es un factor de riesgo para la
1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con mutación. Otros rasgos del fenotipo son la cifosis dorso-lumbar
colchicina. y la hiperlordosis lumbar, además de ser intelectualmente
2. Suspender alopurinol e comenzar con AlNEs. normales.
3. Añadir un AlNE hasta que la crisis remita.
4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día. 174. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que
ha ingresado en el Servicio de Traumatología por una
Respuesta correcta: 3 fractura de cadera hace seis horas. Tiene antecedentes de
hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia moderada
Comentario: Pregunta sencilla sobre el tratamiento de la y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es
hiperuricemia. En el enunciado nos cuentan un paciente tiazida, atorvastatina, Donepezilo, calcio y vitamina D.
gotoso en tratamiento crónico con alopurinol, que acude a Antes de la fractura caminaba independientemente.
Urgencias por un cuadro de monoartritis aguda. En el líquido Exploración: paciente confusa, pulso 90 lpm, frecuencia
sinovial encontramos cristales con birrefringencia negativa, respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presión venosa
dato típico y que debemos conocer de los cristales de urato yugular normal. La analítica y la radiografía de tórax
monosódico; estamos, por tanto, ante un cuadro de artritis son normales. El electrocardiograma muestra un
gotosa aguda, y debemos elegir el tratamiento adecuado. Como ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las
sabes, el tratamiento de la artritis gotosa aguda incluye reposo, siguientes es la actitud terapéutica MÁS correcta?
antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticoides; pero
el dato típico y que no se nos puede olvidar es que en un episodio 1. Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el
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agudo de gota NO DEBEMOS INICIAR NI MODIFICAR el cuadro confusional.
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2. Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. Respuesta correcta: 1

3. Retrasar la cirugía hasta un buen control de la tensión
arterial. Comentario: El diagnóstico de una infección ósea o articular en
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. un recién nacido es particularmente difícil debido a la relativa
ausencia de signos y síntomas. La fiebre está generalmente
Respuesta correcta: 4 ausente. Un estudio de 34 recién nacidos con osteomielitis
identificó la prematuridad y el parto por cesárea como un factor
Comentario: Pregunta importante de cara al MIR, cuyo predisponente. En este estudio, los hallazgos clínicos más
concepto ya ha sido preguntado en anteriores convocatorias. En frecuentes fueron pseudoparálisis, inflamación local y dolor con
este caso, se trata de una pregunta en forma de caso clínico que la movilización pasiva, signos todos que presenta el paciente de
incide sobre dos aspectos: manejo terapéutico de la fractura de nuestro caso; además las radiografías pueden mostrar un cierto
cadera y manejo terapéutico de la HTA. Nos describen a una grado de subluxación por la presión que ejerce el aumento de
anciana que ha sufrido una fractura de cadera. Recuerda que, líquido articular. Debido a que el diagnóstico precoz es tan
ante este tipo de fracturas, si no hay contraindicación médica, importante, cualquier niño que muestre estos hallazgos debería
está indicada la cirugía cuanto antes, idealmente en las primeras ser sospechoso de tener una infección osteoarticular y, por
24-48 horas. En este caso no hay ninguna razón para retrasar la tanto, una vez que se identifica el área afectada, la aspiración
cirugía (ni la HTA, ni la hiperlipemia, ni la demencia moderada es obligada con toma de muestras para análisis, cultivo y
son contraindicaciones para esta), por lo que lo correcto sería antibiograma. En cuanto al resto de opciones, la displasia de
operar cuanto antes. Por otro lado, la HTA no está controlada cadera en desarrollo no es un cuadro doloroso y no se acompaña
con la tiazida, por lo que estaría indicado añadir un segundo de inflamación localizada, por lo que no ha lugar el arnés de
fármaco. Recuerda que, en el tratamiento de la HTA, solo han Pavlik. Puesto que el área afectada ya ha sido identificada por
demostrado aumentar la supervivencia los diuréticos tiazídicos examen clínico, una gammagrafía con Galio o una RNM de
y los betabloqueantes, por lo que en este caso, lo correcto columna no está indicada en este momento.
sería añadir un betabloqueante si no existe contraindicación,
principalmente insuficiencia cardiaca descompensada o asma, 177. La complicación MÁS frecuente de una fractura de
datos que ya nos descartan en el enunciado (PVY normal, olecranon intervenida y tratada con osteosíntesis tipo
analítica y Rx de tórax normales y ECG en ritmo sinusal sin cerclaje/tirante (Obenque) es:
alteraciones isquémicas).
1. Neuritis del nervio cubital.
175. De los factores que se citan a continuación, ¿cuál es el 2. Osificación heterotópica.
MÁS importante en la etiopatogenia de la pseudoartrosis? 3. Molestias derivadas del material de síntesis implantado.
4. Limitación de la flexión del codo.
1. La separación de los fragmentos.
2. La falta de inmovilización de los fragmentos. Respuesta correcta: 3
3. Hipovitaminosis D.
4. Alteraciones hormonales. Comentario: El olecranon es la región proximal del cúbito y es
muy superficial, estando recubierto por piel y tejido subcutáneo.
Respuesta correcta: 2 Las fracturas desplazadas se tratan mediante osteosíntesis
tipo cerclaje-tirante/obenque. La mayor complicación de estas
Comentario: Dentro de los factores que influyen en la fracturas es la molestia del material de síntesis (localización
consolidación de una fractura, el más importante es una subcutánea en el codo), una vez consolidada la fractura, que nos
correcta inmovilización de los fragmentos, que podría originar obligue a retirar las agujas y el alambre (respuesta 3 correcta).
una ausencia de consolidación (pseudoartrosis) hipertrófica. La La (limitación en la) extensión del codo suele afectarse más que
separación de la fractura puede afectar negativamente, pero es la flexión, pero es poco frecuente tener problemas de osificación
más importante el exceso de movilidad. heterotópica, rigidez, y neuropatía cubital.
176. Un bebé de dos semanas nos ha sido remitido para 178. Varón de 46 años, programado para colecistectomía por
evaluación por nuestra parte por ausencia de movimiento laparoscopia debido a colecistitis de repetición. Pruebas
de cadera izquierda. La Historia Clínica muestra que el complementarias normales, excepto una elevación
paciente nació prematuro de seis semanas por cesárea. discreta de la bilirrubina y de las transaminasas. Historia
El examen revela ausencia de fiebre y hay una discreta anestésica: intervención en hombro derecho con bloqueo
inflamación en el muslo. El movimiento pasivo de la regional (bloqueo interescalénico) junto con anestesia
cadera parece aumentar el dolor de la cadera, así como general. Intubación fácil (Cormack- Lehane II). ASA II.
su muy limitada movilidad. Una radiografía de la pelvis Con respecto a la escala utilizada para la valoración del
muestra subluxación media de la cadera izquierda. El riesgo anestésico (ASA) indique la afirmación FALSA:
PRÓXIMO paso en la evaluación consiste en:
1. Consta de 6 categorías y no tiene en cuenta la edad del
1. Aspiración de la cadera izquierda. paciente, sino las morbilidades que presenta.
2. Aplicación de Arnés de Pavlik. 2. No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser
3. Gammagrafía con Galio. sometido el paciente.
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4. RNM de la columna.
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3. Se basa en pruebas funcionales y valores analíticos evolucionado en unas 24 horas. Se ha alarmado

que se le realizan al paciente durante la valoración también por notar el esputo algo manchado de sangre.
preoperatoria. No ha tenido manifestaciones previas y la radiografía
4. Aporta una valoración cualitativa del riesgo anestésico, de tórax es catalogada como de normal, así como la
pero no una valoración cuantitativa del riesgo quirúrgico auscultación cardiorrespiratoria. El paciente no tiene
global. enfermedades ni alergias conocidas. No ha tenido ningún
episodio trombótico previo. Pensando en la posibilidad
Respuesta correcta: 3 de tromboembolismo pulmonar, ponemos en marcha
la batería de pruebas diagnósticas para iniciar o no
Comentario: La escala más utilizada para la evaluación del tratamiento. En caso de ser las mismas positivas para
riesgo anestésico es la del ASA, con 6 categorías (respuesta embolia pulmonar, ¿cuál sería la secuencia MÁS eficiente
1 correcta), que abarcan desde el paciente sano al donante de antes de indicar la heparina?
órganos. Este sistema de clasificación sólo valora el estado
físico del paciente previamente a la cirugía (repuesta 3 1. Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido de
incorrecta), independientemente del tipo de cirugía (respuesta gammagrafía y realización de dímeros D.
2 correcta) y del resultado de las pruebas complementarias. 2. Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido de
Por ello, constituye una valoración cualitativa aproximada dímeros D.
del riesgo (respuesta 4 correcta). Múltiples estudios han 3. Determinación de dímeros D, seguidos de Eco Doppler
demostrado que la escala ASA presenta una correlación de extremidades inferiores y de angioTC.
estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria. 4. Determinación de dímeros D, seguido de angioTC.
También recuerda, muy importante, ante enunciados largos,
lee primero la última frase y las respuestas, ya que en muchas Respuesta correcta: 4
ocasiones, como en la pregunta que nos concierne, no hubiera
sido necesario leer el resto de la pregunta. Página 8 Manual Comentario: Se considera que el caso es de probabilidad no
anestesiología 10ª edición. muy alta de embolia pulmonar, por lo que primero indicamos
la determinación de dímeros D y, de ser positiva (mayores de
179. Acude a Urgencias un viernes por la noche un joven de 21 500 ng/ml) pediríamos, en ausencia de fallo renal o alergia, una
años, llevado por sus amigos tras haber estado de fiesta en TC con contraste. Si ésta es positiva ya está diagnosticado y
un polígono a las afueras de la ciudad. El joven presenta no es necesario recurrir a otras exploraciones: se comenzaría
una intensa agitación con conductas violentas, dice ver tratamiento con heparina. La duda se nos podría plantear si
perros gigantes que le persiguen y suda abundantemente. sólo nos dijeran en una respuesta Dímeros D. Con la sospecha
La temperatura es de 39,5 ºC, la frecuencia cardiaca de clínica del paciente (Wells de 4), la pregunta que deberíamos
110 lpm y la tensión arterial de 200/120 mmHg. Uno de sus hacernos es ¿tardaremos más de 4 horas en diagnosticar el
amigos, el único sobrio, dice que habían estado pasando cuadro? Si la respuesta es NO, esperamos y si la respuesta fuera
pastillas y que sospecha que eran de metanfetamina. Con SÍ, vamos a tardar más de 4 horas, entonces deberíamos iniciar
respecto a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones ya tratamiento con heparina. (NOTA: si la probabilidad fuera
es INCORRECTA? baja, Wells de 0-1, la pregunta sería en 24 horas, en lugar de en
4 horas).
1. La agitación se trata inicialmente con benzodiacepinas
(Lorazepam i.v., 4 mg). Se puede recurrir a los 181. En la consulta de Atención Primaria, ante un paciente o
antipsicóticos si no es suficiente (ziprasidona). unos familiares agresivos, una de las siguientes frases por
2. Los betabloqueantes son el mejor tratamiento de la parte del médico es MENOS adecuada que las demás.
taquicardia y la crisis hipertensiva de estos pacientes. Señálela:
3. En el caso de hipertermia (> 41 ºC), recurriríamos
a fármacos como el vecuronio para reducir la 1. Entiendo que esté usted nervioso, pero yo no puedo
hiperactividad muscular. permitir que permanezca usted aquí gritando y
4. Acidosis metabólica, hiperpotasemia y fallo renal amenazando porque incomoda al resto de los pacientes
agudo son algunos de los factores de mal pronóstico en y al personal a mi cargo.
esta situación. 2. De acuerdo, usted piensa acabar con mi carrera, pero
por favor cálmese y vamos a hablar tranquilamente de
Respuesta correcta: 2 los motivos de su queja.
3. No se ponga usted así, hombre, que yo solo llevo aquí
Comentario: Las crisis hipertensivas se manejan con cuatro meses trabajando y además las guardias son muy
nitroprusiato, nitroglicerina o alfa bloqueantes como la largas y nos pagan poco y, no sé, tal vez puedo estar
fentolamina. Los beta bloqueantes pueden favorecer una mayor equivocado.
actividad alfa de las catecolaminas. La taquicardia no suele 4. Mire, yo soy quien tiene que tomar las decisiones
necesitar un manejo específico una vez se ha establecido el según mi responsabilidad, acertadamente o no, y como
tratamiento sedante. persista en esa actitud me veré obligado a avisar a
seguridad.
180. Un paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias
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con un cuadro de disnea y dolor torácico que ha Respuesta correcta: 3
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Comentario: Todas las restantes frases serían correctas, pero Comentario: El caso clínico nos presenta un paciente anciano
la excesiva justificación no se recomienda ante un paciente con un ictus hemorrágico en el que nos comentan que se prevé
agresivo. un largo encamamiento, en estas situaciones uno de lo objetivos
en su atención hospitalaria es la prevención de úlceras por
182. Varón de 92 años que acude a consultas de Atención presión. La escala de Braden evalúa el riesgo de desarrollar
Primaria para revisión rutinaria. No antecedentes úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de
médicos relevantes y no sigue ningún tratamiento. Su la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad,
hija refiere que últimamente ha disminuido la ingesta y actividad y nutrición del paciente (respuesta 2 correcta). La
que está más delgado. En la exploración se calcula un escala de Lawton y Brody valora las actividades de la vida
IMC=17, siendo el previo de 19,5. En relación con el diaria, podría ser útil en el seguimiento de este paciente tras
cribado nutricional del anciano, ¿cuál de las siguientes el alta y la rehabilitación, pero no en este momento en el que
herramientas sería MÁS útil? desconocemos las posibles secuelas (respuesta 1 incorrecta),
la escala de Levine-Harvey valora la intensidad de los soplos
1. Calcular el peso perdido recientemente. cardíacos (respuesta 3 incorrecta) y la escala de Yesavage es un
2. Entregar una encuesta alimentaria para que rellene en la cribado de depresión en personas mayores de 65 años (respuesta
siguiente semana y volver a citar. 4 incorrecta).
3. Realizar el cribado mediante el Mini-Nutritional
Assesment (MNA) y en función de la puntuación, 184. Paciente de 84 años acude a la consulta de su médico
ampliar el test. de cabecera por presentar esa tarde síncope de escasos
4. Determinar los niveles de albúmina y prealbúmina. segundos de duración con recuperación ad integrum y
sin ninguna sintomatología salvo pequeña sensación de
Respuesta correcta: 3 mareo. Antes de ser atendida presenta nuevo episodio
con dificultad para mantenerse de pie. De las siguientes,
Comentario: Para el cribado de la desnutrición, debido a que ¿cuál es CIERTA respecto al empleo de las pruebas
ninguno de los parámetros nutricionales, de forma aislada, complementarias para el diagnóstico del síncope en
tiene suficiente sensibilidad y especificidad para establecer el ancianos?
diagnóstico, existen una serie de métodos clínicos validados,
siendo el más útil el MNA. Este test valora la esfera física, 1. El electrocardiograma detecta cardiopatías
mental e incluye un cuestionario dietético. Se habla de estructurales.
desnutrición cuando la puntuación total es <17 puntos y en 2. El Holter cardiaco de 24 horas posee un alto rendimiento
riesgo de desnutrición entre 17-23,5 puntos. diagnóstico.
3. En diabéticos está indicado el cateterismo para descartar
183. Un varón de 87 años, fumador de 15 paquetes/año, isquemia.
diabético, hipertenso y bebedor habitual, acudió a 4. La mesa basculante permite la detección de los síncopes
Urgencias con pérdida de sensibilidad y paresia del neuromediados.
hemicuerpo izquierdo además de una dificultad para
comunicarse con el equipo médico que le atendió. Su Respuesta correcta: 4
acompañante comentó que el paciente empezó a hablar
de forma extraña seguido de una caída aparatosa y Comentario: La prueba de la mesa basculante (tilt test)
rápidamente llamaron a la ambulancia. Ante la sospecha se usa para el estudio de síncopes. Se puede estudiar el
de un ictus se realizó un TAC craneal de urgencia sistema cardiovascular y comprobar si es capaz de responder
evidenciando un área hiperdensa en el lóbulo temporal correctamente a cambios en la gravedad, la tensión arterial, o
derecho. El paciente fue estabilizado en Urgencias y el ritmo cardíaco.
posteriormente se ingresó en la Unidad de ictus. A la
mañana siguiente usted visita al nuevo paciente ingresado 185. Dos meses después de finalizar un tratamiento por un
y observa signos de magulladuras y contusiones linfoma difuso de células grandes, una paciente de 42
compatibles con la caída; por lo demás se encuentra años comienza a presentar disnea de medianos esfuerzos
estable, pero conserva el déficit neurológico descrito en la y ortopnea. En la radiografía de tórax se aprecia una
urgencia por lo que prevé que necesitará estar ingresado cardiomegalia global y la ECO calcula una fracción de
y encamado por un largo período de tiempo. Con respecto eyección del 40%. ¿Cuál de las siguientes frases te parece
al manejo de este paciente y teniendo en cuenta su largo CORRECTA?
encamamiento, ¿qué evaluación es la MÁS adecuada en
este momento? 1. Pensaría en primer lugar en una miocardiopatía dilatada
por antraciclinas.
1. Escala de Lawton y Brody. 2. Es la forma de presentación habitual de las metástasis
2. Escala de Braden. pericárdicas de un linfoma.
3. Escala de Levine-Harvey. 3. El paciente seguramente ha sido tratado con
4. Escala de Yesavage. bendamustina en monoterapia.
4. Es muy probable que la presión del pulso o presión
Respuesta correcta: 2 diferencial esté aumentada.
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Respuesta correcta: 1 Comentario: Pregunta teórica. No te preocupes si la has fallado.

La pentazocina es un agonista-antagonista con baja actividad
Comentario: Es una miocardiopatía dilatada y, en este paciente, intrínseca en receptores mu y alta sobre los receptores sigma.
la principal sospecha será una toxicidad por adriamicina, que Esto implica, tal como dice el enunciado, mayor riesgo de
forma parte de la pauta CHOP. disforia, cuadros psicomotores y alucinaciones. Recuerda que
los agonistas opiáceos selectivos por el receptor sigma, NO se
186. Amalia es una paciente de 39 años que acude a nuestra pueden revertir con naloxona.
consulta de oncología remitida de ginecología por
presentar un carcinoma ductal en la mama derecha de 188. El estreñimiento, como efecto secundario muy frecuente
4 cm. Valoramos comenzar tratamiento con agentes de los opiáceos, parece estar relacionado con:
quimioterápicos. Tras tres meses de tratamiento
con taxanos y antraciclinas, vemos que clínica y 1. El aumento de la reabsorción de agua en colon.
mamográficamente la tumoración no mejora, ni se 2. El enlentecimiento del vaciado gástrico.
reduce. Derivamos a ginecología para que realicen 3. El aumento del tono segmentario y disminución del
mastectomía radical ante la imposibilidad de plantear peristaltismo.
tumorectomía debido al tamaño > 3 cm. Reflexionando 4. La estimulación vagal.
sobre el porqué no ha hecho ningún tipo de efecto el
tratamiento quimioterápico, decidimos llevarlo a la Respuesta correcta: 3
sesión multidisciplinar de los viernes. Una vez expuesto
el caso, uno de los adjuntos de su Servicio le comenta que Comentario: La fisiopatología del estreñimiento en el tratamiento
recientemente ha salido un estudio en el que relacionan con opiáceos parece ser por aumento del tono segmentario y
la resistencia a algunos quimioterápicos en el cáncer de disminución de los movimientos peristálticos del intestino
mama con la expresión de un determinado gen. ¿Cuál de (respuesta 3 correcta). Esto está en relación con su actividad
los siguientes es el gen del que el adjunto habla? sobre los receptores mu; para contrarrestar dicho efecto, los
laxantes más indicados, en teoría, serían los estimulantes del
1. SOR3. peristaltismo tipo senósidos, en dosis progresiva según control
2. MU7. (aunque en la práctica se utiliza todo tipo de laxantes).
3. HOXD3.
4. FEDRT5. 189. ¿Cómo se denomina la actuación que lleva a cabo
un médico con un paciente terminal consistente en
Respuesta correcta: 3 administrar opiáceos u otros fármacos para combatir el
dolor, la disnea y otros síntomas, sabiendo que existe la
Comentario: Pregunta de extrema dificultad que no pasa nada si posibilidad de originar depresión respiratoria suficiente
no se sabe. Cada vez más el MIR va innovando e introduciendo para causar la muerte?
fármacos, genes y terapias de reciente aparición. Esta pregunta
en caso de caer el concepto de este gen, quién la haya realizado 1. Eutanasia indirecta.
y corregido durante la preparación tendrá una neta más el día 2. Suicidio asistido por el médico.
del MIR. Estudios recientes han demostrado la expresión de 3. Eutanasia activa no voluntaria.
determinados genes en las células tumorales del cáncer de 4. Eutanasia pasiva.
mama. Más concretamente se está estudiando la sobreexpresión
del gen HOXD3 como responsable de crear resistencia a los Respuesta correcta: 1
agentes quimioterápicos por la vía de la integrina B-3. Se abre
por tanto el camino para el estudio de nuevos fármacos contra Comentario: Se denomina eutanasia indirecta y es legal,
estas nuevas dianas terapéuticas.HOXD3 Plays a Critical Role así como la eutanasia pasiva (omitir o retirar tratamientos
in Breast Cancer Stemness and Drug Resistance.Zhang Y1, o procedimientos que conservan artificialmente la vida del
Zhang Q1, Cao Z1, Huang Y2, Cheng S2, Pang D2.2018 Apr paciente). No son legales, salvo en algunos países (Países
23;46(4):1737-1747. doi: 10.1159/000489249. Bajos, Bélgica): la eutanasia activa voluntaria (administración
de medidas para acabar con la vida del paciente bajo su
187. Señale aquel opioide que presente una baja actividad consentimiento informado) o el suicidio asistido por el médico
intrínseca en receptores mu y alta sobre los sigma, (Proporcionar al paciente medicamentos sabiendo que los
implicando gran riesgo de provocar disforia, cuadros usará para acabar con su vida). En ningún sitio son legales la
psicomotores y alucinaciones: eutanasia activa no voluntaria (el paciente no tiene capacidad
para dar su consentimiento) ni la involuntaria (está capacitado
1. Pentazocina. para dar consentimiento pero no lo ha dado porque no se le ha
2. Metadona. preguntado, por ejemplo).
3. Naloxona.
4. Meperidina. 190. Con respecto a los síntomas no dolorosos de pacientes en
cuidados paliativos, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Para el linfedema debe recurrirse a un tratamiento con
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diuréticos de asa.
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2. El haloperidol es el tratamiento más empleado para caso de discrepancias entre médicos donde uno de
tratar el delirium. los profesionales reconozca una infracción ética o
3. Si el paciente está en el hospital y recibiendo medicación profesional por parte del otro profesional, en el contexto
intravenosa, puede usarse esta vía para la reposición de de una asistencia médica múltiple no consensuada (el
líquidos. paciente consulta a dos sanitarios por el mismo motivo
4. La acupuntura y la pilocarpina son útiles en pacientes de consulta):
que tienen xerostomía post-radioterapia.
1. Se debe comunicar al paciente la diferencia de opiniones
Respuesta correcta: 1 y no es una falta al deber de confraternidad criticar la
actuación del compañero si esta supone un perjuicio al
Comentario: El tratamiento del linfedema es controvertido paciente.
en situación terminal, pero suelen emplearse medidas físicas, 2. El médico que es llamado a cuidar de un paciente que
como masajes linfáticos, terapia de compresión o drenajes está siendo atendido por otro colega, no necesita entrar
subcutáneos. Los diuréticos son poco efectivos y pueden en relación con el último y puede atenderlo según su
contribuir a la deshidratación de los pacientes. propio juicio.
3. El médico debe continuar la asistencia del paciente a
191. Con respecto a los fármacos que se usan para tratamiento pesar de la incorrecta práctica profesional por parte del
paliativo en la edad pediátrica, es FALSO que: otro colega y no interferir en ella, no comunicando a
ninguna de las partes la incidencia.
1. La melatonina se usa para los trastornos del sueño. 4. El médico puede interferir en la asistencia de su
2. Tramadol, junto a la morfina, es el opioide de referencia compañero y deberá informar al Colegio de las
en niños. infracciones de su colega.
3. El ácido épsilon aminocaproico se usa para niños con
sangrados mucosos en fase terminal. Respuesta correcta: 4
4. Los tratamientos transmucosos (midazolam bucal)
son útiles para tratamiento de las convulsiones en el Comentario: El deber de confraternidad incluye la abstención de
domicilio. criticar las actuaciones de otro colega en presencia de pacientes,
familiares o terceros. No se interferirá en la asistencia de otro
Respuesta correcta: 2 colega, aunque no se considera interferencia a la atención
por libre consulta de un paciente, como es el caso descrito
Comentario: Debido a la gran variabilidad en el metabolismo de en la 4, aunque se debe advertir el posible perjuicio de una
los fármacos, codeína y tramadol deben ser evitados en niños asistencia múltiple sin consenso por parte de los profesionales.
menores de 12 años. SUelen usarse otros preparados, como La respuesta 1 supone una infracción al código deontológico,
morfina, oxicodona o fentanilo. puesto que los profesionales deben tratarse entre sí con debido
respeto y lealtad. La respuesta 2 es falsa, puesto que el médico
192. Acude a Urgencias una familia con un hijo de 2 años que debe ponerse en contacto con el colega en beneficio del paciente
acaba de tragarse una pila de botón. Está asintomático, y debatir la divergencia de opiniones en el ámbito profesional.
pero los padres están muy preocupados por las posibles Respecto a la 3, supone una falta a los derechos del paciente,
consecuencias. ¿Cuál de las siguientes actuaciones podría puesto que la asistencia prestada por el colega es incorrecta.
REDUCIR el riesgo de quemaduras esofágicas que Por último, la respuesta 4, correcta, es la forma adecuada de
pueden acontecer en esta situación? actuación delante de esta situación: las divergencias pueden ser
comunicadas al Colegio evitando el desprestigio público, daño o
1. Administración de bicarbonato sódico por vía escándalo, y resolviéndose en el ámbito profesional y/o colegial.
intravenosa. En cualquier caso, se podría haber contestado correctamente la
2. Administrar miel pura por vía oral. pregunta por técnica de examen: la única opción sin negación
3. Antibióticos intravenosos, líquidos y abundante fibra es la 4.
vegetal.
4. Administrar por vía oral miga de pan y jarabe de 194. La “obstinación profesional” recibe diferentes
ipecacuana. denominaciones. Todas las siguientes opciones son
sinónimos, EXCEPTO:
1. Distanasia.
Comentario: Se ha comprobado que, antes de la realización de 2. Eutanasia.
la radiografía y la endoscopia para la extracción, la ingesta oral 3. Ensañamiento terapéutico.
de miel pura y de sucralfato reducen las quemaduras por ingesta 4. Encarnizamiento terapéutico.
de pilas de botón o cilíndricas.
193. Sobre las relaciones de los médicos entre sí y con otros
profesionales sanitarios, se sabe que la confraternidad Comentario: La obstinación profesional es el intento de prolongar
entre ellos es un deber primordial y sobre ella solo la vida de un paciente mediante medios desproporcionados en
M-000-0-00000
tienen preferencia los derechos del paciente. En un paciente con mal pronóstico vital. Por otro lado, la eutanasia
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Medicina
es la acción dirigida directamente a terminar con la vida del 4. Descartar que la disnea se deba a insuficiencia
paciente a petición de éste y realizada por un médico. respiratoria aguda por neumonía complicada y comenzar
con el tratamiento antibiótico correspondiente.
195. Con respecto a los fenómenos cadavéricos putrefactivos,
señale la afirmación INCORRECTA: Respuesta correcta: 1
1. Los gérmenes aerobios y aerobios facultativos son los Comentario: La disnea es frecuente en las últimas horas de
de máxima acción desintegrativa. la vida y genera gran angustia en el paciente y su familia. En
2. La mancha verde abdominal, producida por la aquellos pacientes en los que se prevé el fallecimiento próximo,
sulfohemoglobina, aparece típicamente en la fosa ilíaca la sedación es una alternativa lícita cuando no se logra el
derecha. control sintomático con otros procedimientos. Debe informarse
3. La putrefacción cadavérica es más rápida si se produce al paciente y si es preciso (si el paciente lo autoriza o si no
al aire que bajo tierra. está en condiciones de tomar decisiones) a los familiares del
4. La mancha verde abdominal no aparece en los fetos. pronóstico.
Respuesta correcta: 1 197. Acude a consulta de dermatología un paciente de 25

años residente de Noruega, refiriendo la aparición de 5
Comentario: Resp. 1: Es incorrecta pues aunque si es cierto lesiones sobreelevadas con telangiectasias en su interior
que los gérmenes aerobios y anaerobios facultativos son los y un brillo característico. En la anamnesis, llama la
primeros responsables de la putrafacción cadavérica NO son atención que estas lesiones características ya le han sido
los de máxima acción desintegrativa. Estos son los anaerobios extirpadas con anterioridad en otras zonas, pudiendo
que aparecen posteriormente a los citados anteriormente.Resp. llegar a contar unas 12 lesiones extirpadas. Señale la
2: La sulfohemoglobina que produce la tinción de la piel tras la afirmación CORRECTA con respecto a la enfermedad
descomposición de la hemoglobina por parte de las bacterias de sospecha:
aparece primero y típicamente en la fosa ilíaca derecha de
los adultos. Esto se produce porque aquí el ciego, que es muy 1. Se produce como consecuencia de un déficit en la
rico en bacterias, está bastante superficial y es más fácil que reparación de las lesiones del ADN inducidas por la luz
los pigmentos difundan hacia la piel.Resp. 3: La putrefacción ultravioleta.
cadavérica es más rápida si el cuerpo está en la superficie 2. Es una patología más frecuente en pacientes de
terrestre, bajo las inclemencias del clima, que si está enterrado. avanzada edad.
Resp 4: Como el tubo digestivo de los fetos es aún aséptico no se 3. El sol es el principal factor etiopatogénico de esta
produce la típica mancha verde abdominal si no que en su caso enfermedad.
surge la mancha verde alrededor de las narinas y la boca que 4. Es un trastorno polimalformativo autosómico
son los sitios que primero se colonizan por estar más expuestos. dominante que recibe el nombre de Síndrome de Gorlin.
196. Una mujer de 70 años fue diagnosticada hace dos de Respuesta correcta: 4
un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha
estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio que Comentario: Se trata de un Sindrome de Gorlin (opción 4
recibió cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y correcta), trastorno autosómico dominante que se caracteriza
epirrubicina y posteriormente otras tres líneas diferentes por la aparición de múltiples carcinomas basocelulares sin
de tratamiento por evidencia de progresión a nivel relación con la exposición solar (opción 1 y 3 incorrectas).Se
cutáneo y óseo. Ingresa con clínica de dolor en columna trata de un síndrome que aparece en gente jóven típicamente.
dorsal y se realiza RM que evidencia la presencia de una
masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 198. Varón de 65 años, con sobrepeso y antecedentes de
y T6. Inicia radioterapia paliativa y dexametasona sin pancreatitis crónica, que acude a su consulta por
mejoría del dolor y con agravamiento progresivo de la presentar astenia progresiva junto con dolor abdominal
clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la y pérdida de peso. El paciente refiere haber presentado
semana comienza con disnea, evidenciándose en Rx de unas lesiones pardo-rojizas en las piernas que drenan
tórax derrame pleural bilateral. Ante esta situación, la un líquido aceitoso, así como enrojecimiento y dolor de
MEJOR actitud médica a seguir sería: las articulaciones de miembros inferiores. Usted decide
realizar una biopsia de las lesiones halladas en la piel.
1. Informar al paciente (y a la familia si el paciente ¿Qué tipo de células CARACTERÍSTICAS esperaría
lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y dar encontrar en el tejido celular subcutáneo de la biopsia?
prioridad al control sintomático, planteando si es
necesario la sedación paliativa. 1. Células fantasma.
2. Informar a la familia y prepararla para la fase de 2. Células con núcleo en flor.
duelo, dado que nos encontramos ante una situación 3. Células en huevo frito.
premortem. 4. Células gigantes de Langhans.
3. Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste
la disnea asociada a agitación y angustia, plantear a la Respuesta correcta: 1
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familia la conveniencia de sedación.
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Medicina
Comentario: Concepto de anatomía patológica DIFÍCIL pero Comentario: Una pregunta muy sencilla sobre los músculos
preguntado en el MIR 2018. Recuerda que los síndromes extraoculares. El músculo oblicuo superior tiene inervación
paraneoplásicos están muy de moda en el examen MIR. En propia a través del IV par (patético). En cambio, el recto
este caso se trata de un varón con síndrome constitucional, lo externo es inervado por el VI par. Por su parte, el III par craneal
que nos orienta hacia un cáncer. En general debes recordar que inerva al resto de músculos extraoculares: recto superior, recto
síndrome constitucional + lesiones en la piel te está orientando inferior recto medio y oblicuo inferior (de ahí su nombre,
hacia un síndrome paraneoplásico. Nos dicen que las células oculomotor). También el elevador del párpado superior recibe
están en el tejido celular subcutáneo, por lo que podría tratarse inervación a través del III par. Estos aspectos anatómicos han
de una paniculitis. El líquido aceitoso que drenan las lesiones sido preguntados con bastante frecuencia en el MIR, por lo que
nos tiene que recordar a grasa. Precisamente es la lipasa propia no deberías fallar preguntas como esta.
del páncreas la que actúa sobre la grasa haciendo que se libere
esta sustancia oleosa. Estamos, por tanto, ante un síndrome 201. Varón de 42 años que, seis meses después de llegar al país
paraneoplásico propio del cáncer de páncreas. Si te fijas, al al que ha emigrado por razones económicas, presenta
principio de la pregunta te comentaban el antecedente de la un trastorno caracterizado por ideación delirante
pancreatitis crónica, factor de riesgo para cáncer de páncreas. de persecución, que desaparece rápidamente con el
Recuerda que generalmente cualquier dato del enunciado tiene tratamiento, durando en total menos de dos meses. El
sentido para orientar la opción de respuesta correcta. Mucho diagnóstico es:
cuidado con la opción ‘células fantasma’, porque fue el dato
clave que permitió resolver una pregunta MIR del año 2018 1. Paranoia.
muy parecida. Intenta memorizarlo. Otra forma de resolver la 2. Esquizofrenia paranoide.
pregunta es por descarte: 3. Parafrenia.
- Las células en flor son propias de la leucemia linfoma de 4. Reacción paranoide aguda.
células T del adulto de Hematología.
- Las células en huevo frito las veíamos básicamente en el Respuesta correcta: 4
oligodendroglioma de Neurología.
- Las células de Langhans tienes que saber que son Comentario: Este caso clínico nos describe un episodio
multinucleadas y son típicas de los granulomas. psicótico con ideas delirantes de persecución que cede en
menos de dos meses. No tenemos otros síntomas típicos de la
199. Una de las siguientes asociaciones referentes a las pupilas esquizofrenia, así que inicialmente nos inclinaríamos por un
es INCORRECTA. Señálela: trastorno delirante crónico o paranoia. Sin embargo, la paranoia
no presenta un curso tan favorable ni una evolución tan rápida,
1. Disociación luz cerca Neurosífilis. durando en general muchos meses o años.Para las formas de
2. Sinequia pupilar Espondilitis anquilosante. psicosis breves con síntomas de paranoia, las diversas escuelas
3. Defecto pupilar aferente relativo Oclusión arteria psiquiátricas europeas han usado distintos nombres, siendo
central de la retina. en el pronóstico en todos los casos muy favorable, cediendo
4. Miosis Pupila de Adie. rápidamente el cuadro psicótico con la medicación.”Psicosis
psicógenas” (en Escandinavia) que insiste en la frecuente
Respuesta correcta: 4 asociación con acontecimientos psicológicamente estresantes
y rasgos anormales de personalidad.Bouffée delirante (en
Comentario: Las pupilas de Argyll Robertson consisten en una Francia), remarcando el inicio hiperagudo de muchos casos
miosis bilateral irregular con disociación luz-cerca y son típicas (“bouffée” significa “bocanada”).Reacción paranoide aguda
de la neurosífilis. La espondilitis anquilosante es la causa más (en Alemania), en el que confluyen los tres elementos típicos de
frecuente de uveítis anterior, y una de las complicaciones de estos cuadros: la relación con factores estresantes (reacción), los
la uveítis es la aparición de sinequias que deben romperse con síntomas psicóticos (paranoide) y el inicio muy rápido (aguda).
midriáticos. El DPAR aparece en enfermedades que generan Parafrenia es un nombre clásico que describir las variantes de
gran pérdida de visión (especialmente de campo visual) como esquizofrenia de inicio tardío (por encima de los 40 años).
oclusión de arteria central de la retina, glaucoma terminal,
neuropatías isquémicas. En la pupila de Adie, hay una midriasis 202. Los fármacos que actúan sobre el sistema cannabinoide
causada por la denervación del esfínter pupilar y posterior se están investigando para diversas indicaciones médicas,
reinervación aberrante. pero solamente en una de las siguientes están oficialmente
autorizados en España. Señálela:
200. ¿Qué músculo extraocular de los enumerados a
continuación NO es inervado por el III par o motor 1. Obesidad.
ocular común? 2. Analgesia.
3. Espasticidad.
1. Elevador párpado superior. 4. Vómitos.
2. Oblicuo inferior.
3. Recto inferior. Respuesta correcta: 3
4. Oblicuo superior.
Comentario: El primer cannabinoide comercializado en
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Respuesta correcta: 4 España fue el rimonabant, un agonista inverso del receptor
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Medicina
CB1 empleado como anorexígeno en pacientes con obesidad; selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina),
sin embargo fue retirado del mercado al cabo de pocos años se ha relacionado con ascensos de la tensión arterial, que se
por dudas sobre su seguridad psiquiátrica.Una combinación relacionan con un exceso de actividad noradrenérgica, sobre
de THC y cannabidiol (antagonista cannabinoide) es el único todo cuando se usa a dosis elevadas, recomendándose el control
cannabinoide autorizado en España (Sativex©), para el alivio periódico de la tensión cuando se alcanzan esas dosis.
de la espasticidad grave en la esclerosis múltiple.En otros países
existen preparados cannabinoides (agonistas o antagonistas) 205. Paciente de 24 años que acude a consulta traído por su
autorizados como analgésicos, estimulantes del apetito o familia, ya que está preocupada por su comportamiento.
antieméticos; incluso se propone su uso en el glaucoma crónico Presenta incapacidad de mantener relaciones afectivas
dada la capacidad de algunos cannabinoides de reducir la estables. Ha cambiado continuamente de trabajo por
presión intraocular. despido, ya que le cuesta aceptar las normas sociales y
acatar la autoridad. Se muestra con frecuencia irritable
203. En Urgencias se encuentra con una mujer de 36 años, y agresivo y constantemente se está metiendo en peleas,
agitada, que asegura que el espacio de las habitaciones robos, etc. sin mostrar culpa o arrepentimiento. Todas
de su casa se distorsiona o deforma. Además, cree que las estas conductas se remontan a la infancia, en la que ya
habitaciones tienen colores más vivos y puede percibir los presentaba frecuente absentismo escolar, agresividad
sonidos como colores. El examen de tóxicos fue positivo con los compañeros, crueldad con animales, robos a sus
para LSD. ¿Qué nombre recibe el fenómeno por el cual padres, etc. ¿Cuál es el diagnóstico?
se ve ALTERADA la percepción?
1. Esquizofrenia pseudopsicopática.
1. Alucinosis. 2. Psicosis orgánica.
2. Delirio. 3. Personalidad antisocial.
3. Alucinación. 4. Trastorno paranoide.
4. Ilusión.
Comentario: La incapacidad para aceptar normas sociales,
Comentario: Nos muestran una paciente con síntomas de la ausencia de culpa o remordimiento, la escasa empatía y
intoxicación por LSD caracterizado por ilusiones visuales, la reincidencia a pesar del castigo, son datos característicos
sinestesias y signos de estimulación simpática como pueden ser del trastorno antisocial de la personalidad.No hay síntomas
taquicardia, midriasis o temblores.Al fenómeno por el que se psicóticos u otras alteraciones que permitan el diagnóstico
ve deformada o alterada una percepción real se le denomina de esquizofrenia, psicosis orgánica o trastorno paranoide.El
ilusión. Cuando percibe un color en la forma de sonido (o al término “esquizofrenia pseudopsicopática” es una expresión
revés) lo llamamos “sinestesia”. No hay que confundirlo con clásica que hace referencia a la aparición de alteraciones graves
alucinosis o alucinación, en estos casos, la percepción no es del comportamiento (en una línea antisocial) como pródromos
real (veríamos cosas que no existen en realidad); estas dos de algunas formas de esquizofrenia.
últimas se diferencian en que, en las alucinosis, el paciente es
consciente de que lo que sucede no es real, mientras que en las 206. Una paciente te comenta en consulta que hace unos
alucinaciones el paciente cree que lo que ve es real. días tenía que realizar un viaje en tren a una ciudad y
apareció sin saber cómo en otra distinta, situada en
204. La mayoría de los psicofármacos que modifican la tensión dirección totalmente opuesta; no recuerda nada del viaje
arterial producen hipotensión ortostática. Sin embargo, pero conserva un billete pagado por ella con su tarjeta de
uno de los fármacos siguientes se asocia con incrementos crédito. ¿Cuál de las siguientes categorías define MEJOR
moderados de la tensión arterial, sobre todo cuando se su problema?
usa en dosis elevadas. Señálelo:
1. Amnesia psicógena.
1. Venlafaxina. 2. Fuga disociativa.
2. Amitriptilina. 3. Ausencia atípica.
3. Clozapina. 4. Personalidad múltiple.
4. Alprazolam.
Comentario: La combinación de un episodio de amnesia
Comentario: El efecto hipotensor de la mayoría de los lacunar con un desplazamiento inesperado del que el
psicofármacos depende de su capacidad para bloquear receptores paciente no ha sido consciente define a la fuga disociativa o
adrenérgicos alfa-1-postsinápticos; los antidepresivos tricíclicos psicógena; las personas que contemplen al paciente en esos
(como la amitriptilina) y muchos antipsicóticos (como la momentos pueden apreciar cierto cambio de personalidad.
clozapina) destacan en este sentido. Las benzodiacepinas Es un trastorno disociativo que actualmente se considera una
pueden provocar ligeros descensos de tensión arterial dentro variante poco frecuente de las amnesias disociativas y obliga
de su acción relajante inespecífica, sobre todo las más potentes a realizar un diagnóstico diferencial con otros trastornos que
M-000-0-00000
(como el alprazolam).Por el contrario, la venlafaxina (inhibidor pueden dar lugar a un comportamiento similar: traumatismos
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Medicina
craneoencefálicos, crisis parciales complejas, intoxicaciones 209. ¿Cuál de los siguientes tipos de estudio sería el de elección
por sedantes, simulación, etc. para estudiar la asociación entre la aparición de una
reacción adversa grave muy poco frecuente y tardía, y el
207. Cuando hablamos de la etiología de las enfermedades consumo de un determinado medicamento?
psiquiátricas entran en juego múltiples factores tanto
de la esfera neurobiológica como de la psicosocial. 1. Ensayo clínico con el medicamento sospechoso.
Todos ellos influyen y se relacionan con la génesis de las 2. Estudio de prevalencia.
diferentes alteraciones que podemos encontrar en dichas 3. Estudio de casos y controles.
patologías psiquiátricas, pero en ocasiones es complicado 4. Estudio ecológico.
discernir si estamos ante un hallazgo intercurrente o si
es un determinante biológico que influye directamente Respuesta correcta: 3
en la aparición de determinada enfermedad. En el
caso, por ejemplo, de los trastornos afectivos se ha visto Comentario: En este estudio tenemos un factor de
relación entre pacientes afectos de depresión mayor e riesgo (exposición al fármaco) y un efecto final (reacción
hipercortisolismo. De igual modo, pacientes con síndrome adversa grave). Como el efecto es muy raro como dice
de Cushing o tratamiento corticoideo pueden presentar el enunciado, nos interesa un estudio retrospectivo en el
sintomatología depresiva. ¿Cuál es la patología que se ha que el punto de partida sea el efecto, es decir un casos
visto relacionada con alteraciones del eje tiroideo? y controles.&&&Date cuenta que si lo raro fuera la
exposición al fármaco y no el efecto, nos interesaría un
1. Esquizofrenia paranoide. diseño prospectivo como el estudio de cohortes.
2. Trastorno delirante crónico.
3. Trastorno esquizofreniforme.
4. Trastorno bipolar con ciclación rápida. 210. Usted desea comparar 2 proporciones con muestras
independientes mediante la prueba de Chi-cuadrado,
Respuesta correcta: 4 pero se encuentra con el problema de que el tamaño de
las muestras es excesivamente pequeño, y alguno de los
Comentario: Aunque parece una pregunta larga que nos puede valores de su tabla de contingencia de 2×2 es < 5. ¿Qué
llegar a confundir con un enunciado tedioso, es realmente test alternativo de contraste de hipótesis utilizaría?
una pregunta de respuesta directa. Las alteraciones tiroideas
están relacionadas con los trastornos del estado de ánimo. En 1. Test de Wilcoxon.
las opciones la única que pertenece a este grupo de patologías 2. Prueba f de Snedecor.
es el trastorno bipolar. En concreto, las alteraciones tiroideas 3. Prueba exacta de Fisher.
se han asociado a la aparición de ciclación rápida en este tipo 4. Test de Welch.
de pacientes. Por otra parte, utilizando técnica de examen,
podríamos darnos cuenta de que se trata un ejemplo de oveja Respuesta correcta: 3
negra ya que todas las respuestas forman parte del grupo de
trastornos psicóticos excepto el trastorno bipolar. Comentario: El test de la chi-cuadrado sirve para determinar
la asociación entre dos variables cualitativas. En este tipo de
208. Para calcular el número mínimo de sujetos que es estudios, agrupamos los sujetos en función de esas variables,
necesario incluir en un estudio sobre la prevalencia de apareciendo una tabla de contingencia de al menos 2 x 2. Por
un problema de salud, se han de realizar las siguientes ejemplo, imagina que queremos ver si existe una relación entre
asunciones, EXCEPTO: consumir tabaco y alcohol, y tenemos 300 fumadores y 300 no
fumadores. Lógicamente, como son dos variables cualitativas
1. El error tipo alfa. (fumar/no fumar; beber/no beber), a priori elegiríamos la chi-
2. El número de no respuestas esperado. cuadrado para el análisis. Distribuyéndolos en la tabla, podría
3. El error tipo beta. salir algo como:
4. La precisión con que se quiere dar el resultado. Tabaco
SÍ NO
ALCOHOL SÍ 270 3
Comentario: Debes tener mucho cuidado con esta pregunta, NO 30 297
porque ciertamente está envenenada. Es cierto que, para reducir
el error beta, una opción es aumentar el tamaño muestral. Sin El motivo de emplear el test de Fisher es que hay un valor en la
embargo, el enunciado nos dice claramente que pretendemos tabla con valor < 5.
hacer un estudio de prevalencia sobre un problema de salud. Y
en los estudios de prevalencia NO EXISTE el concepto de error 211. En un estudio, un pediatra seleccionó a 30 niños que
beta, que únicamente es aplicable a aquellos estudios donde habían presentado el Síndrome de Reye y a otros 60
se realiza una comparación mediante contraste de hipótesis pacientes que sufrieron enfermedades víricas de carácter
(opción 3 falsa, por lo que la marcamos). Si se tratase de uno más leve. Se interrogó a los padres sobre el consumo
de esos tipos de estudio, habría que considerar necesarias todas de ácido acetilsalicílico en los niños. ¿Cuál es el tipo de
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las opciones. diseño de estudio empleado?
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Medicina
1. Estudio transversal o de prevalencia. 214. Señale la opción INCORRECTA respecto a los estudios
2. Estudio de cohortes. de cohortes:
3. Estudio de casos y controles.
4. Ensayo clínico. 1. Pueden ser prospectivos o retrospectivos.
2. Son estudios observacionales y descriptivos.
Respuesta correcta: 3 3. Permiten establecer con claridad la secuencia temporal
de los eventos de interés.
Comentario: Una pregunta muy clásica en el Examen MIR. 4. Permiten medir la incidencia de enfermedad.
Debes aprender a distinguir muy bien los estudios de cohortes
de los de casos y controles. Es frecuente que intenten que los Respuesta correcta: 2
confundas. Si quieres distinguirlos con facilidad, la pregunta
fundamental es la siguiente: ¿Partimos de dos grupos con Comentario: Esta pregunta hace alusión a conceptos muy
ausencia de enfermedad, o contamos con un grupo de individuos preguntados en el examen MIR, que por lo que hay que
enfermos y otro de sanos? En el primer caso, estaremos ante un dominarlos. En un estudio de cohortes se plantean hipótesis,
estudio de cohortes; en el segundo, ante un estudio de casos y es decir, es analítico. La opción incorrecta, por lo tanto, sería
controles. En este enunciado nos dicen que tenemos un grupo la 2. Al no asignarse de forma controlada los posibles factores
de niños que ya han presentado síndrome de Reye, con lo que la de estudio, son observacionales (un ensayo clínico, donde es el
opción de respuesta está clara, estamos ante un estudio de casos investigador el que lo asigna, sería experimental). El estudio de
y controles. Por otra parte, el diseño del estudio es retrospectivo cohortes es longitudinal porque existe un seguimiento a lo largo
(preguntamos si la madre tomó ácido acetilsalicílico - respuesta del tiempo. Es en los transversales donde no hay seguimiento en
3 correcta -). el tiempo (estudios de prevalencia, por ejemplo). Los estudios
de cohortes son prospectivos, salvo en casos muy concretos
212. En un hospital traumatológico hay 50 camas ocupadas, (cohortes histórico, que sería retrospectivo, una excepción, por
30 pacientes presentan fracturas de huesos largos y 15 lo que la opción 1 puede considerarse correcta).
son politraumatizados. De los pacientes con fracturas,
25 no son politraumatizados. Calcule cuál es la 215. Un estudio realizado en una muestra de 90 individuos con
probabilidad de que, escogiendo un paciente al azar, este infarto agudo de miocardio evidenció una colesterolemia
sea politraumatizado o presente una fractura de huesos media de 240 mg/dL. ¿Cuál será el MEJOR índice de
largos: dispersión para estimar la verdadera colesterolemia
media en individuos que sufren infarto?
1. 0,3.
2. 0,6. 1. Desviación típica.
3. 0,8. 2. Desviación media.
4. 0,7. 3. Coeficiente de variación.
4. Error estándar de la media.
Comentario: Esta pregunta sobre probabilidad aplica la regla de
la suma para sucesos dependientes. En este caso la probabilidad Comentario: El error estándar es muy preguntado en el MIR.
de fractura de huesos largos [P(A)] es del 0,6 (30/50), la No debes tener ninguna duda sobre la forma de obtenerlo y,
probabilidad de ser un paciente politraumatizado [P(B)] es del sobre todo, debes conocer su interpretación. El error estándar
0,3 (15/50) y la probabilidad de tener una fractura de huesos de la media se emplea en estadística inferencial. Sirve para
largos y ser politraumatizado [P(AnB)] es del 0,1 (5/50). Por estimar datos poblacionales a partir de muestras, que es el
tanto, lo único que hace falta es aplicar la fórmula directamente objetivo de esta vertiente de la estadística. De hecho, es lo que
donde P(AUB)=P(A)+P(B)- P(AnB) = 0,6+0,3- 0,1 = 0,8. nos están pidiendo en esta pregunta (cuando dicen verdadera
colesterolemia, hacen referencia al valor poblacional, que
213. ¿Cuál de los siguientes criterios de un test NO es necesario tendremos que ESTIMAR a partir de la muestra. Para realizar
cuando nos planteamos realizar un screening? la estimación, la forma de hacerlo es mediante un intervalo de
confianza. Este consiste en una horquilla de dos valores, entre
1. De fácil aplicación. los cuales, con una probabilidad dada, estará el parámetro
2. Coste razonable dentro del presupuesto de salud. estudiado. Para construir el intervalo, necesitas hallar el error
3. Capacidad de repetición. estándar de la media (EEM) y sumarlo y restarlo a la media
4. La enfermedad debe ser rara. un número de veces variable, dependiendo de la probabilidad
asociada a ese intervalo de confianza.
216. En un estudio fármaco-económico que comparó dos
Comentario: Los criterios para realizar un screening son fármacos antibióticos en el tratamiento de la neumonía,
importantes. Debes recordar que la enfermedad debe fueron incluidos los costes de la medicación, de las
ser frecuente para que sea rentable realizar un screening pruebas complementarias y analíticas, de hospitalización,
poblacional. de los efectos adversos de la medicación, del transporte al
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hospital y de la pérdida de productividad de los pacientes.
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Medicina
¿Cuál fue la perspectiva del estudio? Comentario:

Servicios de Seguros socia- Libre mercado
1. Perspectiva hospitalaria. salud (Beve- les (Bismarck) sanitario (Li-
2. Perspectiva del Sistema Nacional de salud. ridge) beral)
3. Perspectiva extrahospitalaria. Financia- Pública (im- Pública (coti- Privada (direc-
4. Perspectiva de la sociedad. ción puestos gene- zaciones) ta o cotizacio-
rales) nes)
Respuesta correcta: 4 Presta- Pública con Pública/Pri- Privada
ción de cobertura vada
Comentario: En un análisis de costes, se valora la eficiencia de servicios universal
una intervención. Qué costes se emplean dentro de un estudio médicos
fármaco-económico depende de la perspectiva desde la que Ventajas Equidad y Libertad de Competitivi-
se realiza la comparación: una perspectiva hospitalaria (1) no control del elección dad: estimula
incluiría costes que se produzcan fuera del hospital, como el gasto avances cien-
tíficos
transporte o la pérdida de productividad. Una perspectiva del
Sistema Nacional de Salud (2), más amplia, tampoco incluiría
la pérdida de productividad, aspecto que depende de otros 219. Se nos informa que en un ensayo clínico, para conseguir
estamentos como el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. un mayor tamaño de muestra, se realiza un diseño de
La perspectiva extrahospitalaria (3), por supuesto, no incluiría Zelen. ¿En qué consiste este diseño?
los costes de pruebas complementarias o de hospitalización.
Nos queda una perspectiva, la de la sociedad, que sí que 1. No hay aleatorización y directamente se pide el
incluye, entre sus intereses, todos los citados en el enunciado: consentimiento informado: quienes lo den reciben el
todos esos costes recaen finalmente en la sociedad. Recuerda tratamiento nuevo y quienes no, el estándar.
que los análisis de evaluación económica más amplios están 2. Un diseño en el que los pacientes reciben
enfocados a la sociedad, no al SNS, ni a un hospital, ni al simultáneamente el tratamiento que les corresponde y
paciente individual. el placebo de la otra alternativa.
3. Un diseño en el que ningún paciente otorga su
217. El médico de una fábrica de aislamientos decide poner consentimiento informado, y por tanto solo es útil para
en marcha un estudio para comprobar la relación comparar tratamientos ya conocidos y aprobados.
entre el desarrollo de asbestosis clínica y el HLA de los 4. Un diseño en el que ningún paciente otorga su
trabajadores. Para ello selecciona una muestra de 200 consentimiento informado, y por tanto solo es útil para
trabajadores, de los 3.000 de la plantilla, para realizarles comparar tratamientos ya conocidos y aprobados.
un haplotipo y tomarlos como grupo de control más
adelante al compararlos con los sujetos que desarrollen Respuesta correcta: Anulada
asbestosis clínica en los próximos 5 años. El estudio se
denomina: Comentario: Esta pregunta no tiene comentario.
1. Prospectivo de cohortes. 220. Paciente de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/día

2. De cohorte casos. y bebedor de 20 g/día de alcohol, hipertenso con
3. De casos y controles prospectivos. hidroclorotiazida 25 mg/día y atenolol 100 mg/día. Dieta
4. De casos y controles anidados en una cohorte. rica en proteínas y grasas y vida sedentaria. IMC 30,
colesterol de 310 mg/dL, HDL 24 mg/dL. Diagnosticado
Respuesta correcta: 2 de angina de pecho. ¿Cuáles de los siguientes factores
pueden haber favorecido en MAYOR medida el
Comentario: Al seleccionar una muestra al principio del estudio desarrollo de la cardiopatía isquémica?
y tomarla como grupo de comparación, el estudio diseñado se
denomina de cohorte-casos. 1. Tabaco, consumo de tiazidas, alto consumo de grasas.
2. Tabaco, alcohol, colesterol.
218. Señale la afirmación FALSA sobre los 3 modelos clásicos 3. Colesterol, tabaco, hipertensión arterial.
de Sistema de Salud: 4. Hipertensión arterial, alcohol, alto índice de masa
corporal.
1. El modelo de libre mercado sanitario tiene una
financiación privada. Respuesta correcta: 3
2. El modelo Beveridge consta de una financiación
pública. Comentario: Las enfermedades vasculares son la causa
3. Los seguros sociales pueden tener una prestación de más frecuente de muerte en nuestro medio. De ellas la más
servicios médicos pública. predominante es la cardiopatía isquémica. Desde el punto de
4. La gran ventaja del modelo Bismarck es la equidad y vista de prevención, son útiles:
control del gasto. 1.- Abandono del tabaco.
2.- Aumento de HDL- colesterol: con ejercicio, dieta
M-000-0-00000
Respuesta correcta: 4 hipolipemiante, abandono del tabaco.
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Medicina
3.- Control de la TA: especialmente para la reducción de define como el número de paquetes de tabaco que una persona
ICTUS y de cardiopatía isquémica. fuma al día de media multiplicado por el número de años que
4.- Control de la diabetes mellitus. esa persona lleva fumando.
221. En un niño con una inmunodepresión severa por un 224. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a la
cuadro linfoproliferativo, ¿cuál de las siguientes vacunas prevalencia:
estaría CONTRAINDICADA?
1. Es el número de casos (antiguos y recientes) de una
1. Triple vírica (sarampión/rubéola/parotiditis). determinada enfermedad que existen en una población.
2. Hepatitis B. 2. Al no tener en cuenta el factor tiempo, no puede
3. DTPa (difteria/tétanos/pertussis acelular). considerarse una tasa.
4. Gripe. 3. Disminuye cuando aumenta el número de
fallecimientos.
Respuesta correcta: 1 4. Puede ser estimada a partir de series de casos clínicos.
Comentario: Pregunta fácil sobre un tema muy repetido en Respuesta correcta: 4

el MIR, las contraindicaciones generales de las vacunas. La
respuesta correcta es la 1 debido a que en cuadros con alteraciones Comentario: La respuesta 4 es falsa porque las series de casos
inmunitarias importantes (inmunodeficiencias, tratamiento no son adecuadas para determinar la prevalencia. Son estudios
inmunosupresor intenso y prolongado, radioterapia...) están longitudinales, contienen información recogida a lo largo
contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos del tiempo. El tipo de estudio apropiado para determinar la
atenuados. Por lo tanto, de las vacunas que aparecen en el prevalencia en una población es aquel que estudie la población
enunciado la única respuesta posible es la triple vírica. El resto en un momento determinado y único, por ejemplo el estudio
son vacunas de toxoides o antígenos purificados, por lo que no transversal o de corte.
suponen riesgo de infección para un inmunosuprimido.
225. En un estudio se comparó el tratamiento de pacientes
222. Si a todos los valores de una distribución le suma 4, la: diagnosticados de artritis reumatoide con un nuevo
fármaco antirreumático frente al tratamiento estándar
1. Media aumenta en 4. con metotrexato. El coste incremental del nuevo fármaco
2. Media no varía. antirreumático fue de 28.000 euros por cada año de
3. Varianza aumenta en 16. vida ajustado por calidad (AVAC) adicional ganado
4. Varianza aumenta en 4. con respecto a metotrexato. Indique qué tipo de análisis
farmacoeconómico se realizó:
1. Análisis de minimización de costes.
Comentario: Pregunta del bloque de Estadística Descriptiva, 2. Análisis de coste-efectividad.
sobre un tema secundario para el MIR: las propiedades de la 3. Análisis de coste-beneficio.
media y la varianza. Si a todos los valores de una distribución 4. Análisis de coste-utilidad.
se les suma una constante, su media queda aumentada en ese
valor, pero la varianza no cambia (respuesta 1 correcta). Si a Respuesta correcta: 4
todos los valores de una distribución se les multiplica por una
constante, su media y su desviación típica quedan multiplicadas Comentario: Pregunta típica sobre los tipos de análisis de costes
por la constante. La varianza quedaría multiplicada por el en salud, los cuales tienen en común compa¬rar dos alternativas
cuadrado de esa constante. de intervención en términos de sus costos y efectividad. El
análisis de costo-utilidad por el que preguntan considera como
223. El número de paquetes/año corresponde a: beneficio una unidad común que considera tanto la calidad de
vida como la cantidad de vida obtenida como consecuencia de
1. El número de paquetes de tabaco que una persona fuma una intervención. Está característica permite comparar entre sí,
durante un año. distintas intervenciones para distintos problemas de salud. Las
2. El número de años durante los cuales una persona ha unidades más conocidas y utilizadas para medir beneficios en
fumado, al menos, un paquete de tabaco al día. los ACU son los años de vida ajustados por calidad (AVACs);
3. El número de paquetes de tabaco que una persona fuma respuesta 4 correcta.El análisis de costo-minimización
al día multiplicado por el número de años que ha estado com¬para exclusivamente los costos de dos intervencio¬nes
fumando. alternativas bajo el supuesto que ambas pro¬veen un nivel de
4. El cociente entre el número de paquetes de tabaco que beneficio equivalente. En los análisis de costo-efectividad los
una persona fuma al día y el número de años que ha beneficios de las estrategias a evaluar no son equi¬valentes y
estado fumando. son medidos en unidades naturales de morbilidad o mortalidad
como las muertes evitadas o los años de vida ga¬nados. Los
Respuesta correcta: 3 análisis de costo-beneficio requie¬ren que las consecuencias
de la intervención a evaluar sean expresadas en términos
M-000-0-00000
Comentario: Debes conocer la definición de paquetes/año: Se monetarios, lo que permite al analista hacer comparaciones
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directas entre distintas alternativas por medio de la ganancia Comentario: Pregunta sobre el típico tumor cardíaco del MIR:
monetaria neta o razón de costo-beneficio. el mixoma auricular. Si tienes que recordar una sola cosa
para el examen, apréndete este detalle: ‘soplo que cambia
226. Varón de 76 años, con antecedentes personales de EPOC con la postura del paciente’, ‘soplo de intensidad variable’ o
y cardiopatía isquémica, que acude a Urgencias por similar... Te solucionará casi todos los casos clínicos. Estos
presentar en la última semana deposiciones con sangre, tumores suelen ser únicos, y se originan típicamente en el
sin otra sintomatología. En la exploración destaca la tabique interauricular. Es frecuente encontrarlos en la aurícula
palidez mucocutánea y se ausculta un soplo sistólico en izquierda. Produce signos y síntomas de estenosis mitral de
foco mitral. En la analítica se objetiva una Hb de 7,5 g/dL forma intermitente, por lo que presenta un soplo diastólico
con VCM: 87, urea 134, creatinina 2,7. La panendoscopia que es modificable con la postura del paciente, al prolapsar el
oral fue normal. La colonoscopia evidenció múltiples mixoma sobre la válvula mitral. A veces, se ausculta un ruido en
imágenes angiodisplásicas en ciego y colon ascendente, la diástole (plop tumoral). El mixoma también puede provocar
algunas de ellas con signos de hemostasia reciente. embolismos sistémicos y síntomas extracardíacos, como fiebre,
Respecto al proceso que presenta el paciente, ¿cuál de las pérdida de peso, artralgias, erupciones cutáneas, acropaquias,
siguientes afirmaciones es CIERTA? fenómeno de Raynaud, anemia, poliglobulia, leucocitosis,
trombocitopenia o trombocitosis, hipergammaglobulinemia,
1. El riesgo de recidiva es bajo. elevación de la VSG... El dianóstico se establece con
2. La localización más frecuente es el colon izquierdo. ecocardiografía, pero también son útiles el TC y la RM. El
3. Puede ser útil el tratamiento con estrógenos. cateterismo puede provocar embolismos sistémicos, por lo que
4. La colonoscopia siempre es diagnóstica. no siempre se realiza. El tratamiento es la resección quirúrgica.
Respuesta correcta: 3 228. Usted tiene dos test diagnósticos que utiliza en la misma
población. Respecto a los test, solo conoce la sensibilidad
Comentario: La angiodisplasia intestinal constituye la causa de los mismos. Sabiendo que: test A S = 90%, test B S =
más frecuente de HDB recurrente o intermitente. Representa 80%. Señale la afirmación CORRECTA:
la anomalía vascular más frecuente del tracto digestivo.
Típicamente aparece en pacientes de edad avanzada, y puede 1. B tiene más falsos positivos que A.
asociarse a estenosis valvular cardiaca. Habitualmente 2. B es más útil como test de screening que A.
se evidencian lesiones múltiples de localización mucosa- 3. La sensibilidad de A y de B depende de la población en
submucosa, de < 5mm, en ciego y colon ascendente. la que aplique el test.
El diagnóstico y tratamiento se suele realizar mediante 4. A tiene menos falsos negativos que B.
fibrocolonoscopia, aunque no siempre es diagnóstica. Para
su tratamiento endoscópico empleamos coagulación con Respuesta correcta: 4
electrocauterio, láser de argón plasma o esclerosis; en
ocasiones es necesario tratar la angiodisplasia mediante Comentario: La sensibilidad de un test es independiente de la
arteriografía con embolización o inyección intraarterial de población en la que lo aplique, es una caracteristica de validación
vasopresina o resección de colon en casos indicados. Se han interna. Utilizare un test sensiblee como test de screening ya
empleado distintas terapias farmacológicas en combinación que tiene un alto VPN, es decir, poco falsos negativos, aunque
con el tratamiento endoscópico (o en casos refractarios), como el ‘precio’ que pago en estos test es un aumento del número de
la asociación de estrógenos y progestágenos, talidomida o falsos positivos.
análogos de la somatostatina. Respuesta correcta nº3.
229. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a la
227. Mujer de 52 años que presenta disnea de moderados neumonía por Pneumocystis en pacientes con infección
esfuerzos que ha ido aumentando de intensidad desde por VIH:
hace cuatro meses. Además, presenta febrícula algunas
tardes, pérdida de 6 kg de peso en los últimos tres meses y 1. Es un microorganismo ubicuo que en realidad infecta a
fenómeno de Raynaud. En la exploración encontramos: la mayoría de la población.
hábito normosómico, FC 71 lpm, TA 130/76 mmHg, 2. En casos graves es aconsejable añadir esteroides al
auscultación: soplo diastólico en foco mitral que cambia tratamiento antibiótico.
con la postura del paciente. Analítica: hematíes. 3,5 3. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol, siendo la
millones, Hb 11 g/dL, hematocrito 32%, 10.000 leucocitos pentamidina una alternativa.
por mm³, 180.000 plaquetas por mm³, VSG de 20 mm en 4. Clínicamente se caracteriza por fiebre, dolor torácico
la primera hora. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? y tos con expectoración abundante, de aspecto
herrumbroso.
1. Mixoma auricular.
2. Endocarditis infecciosa. Respuesta correcta: 4
3. Estenosis mitral de origen reumático.
4. Valvulopatía paraneoplásica. Comentario: Recuerda que la presentación típica de la
infección por Pneumocystis jirovecii es en forma de neumonía
Respuesta correcta: 1 subaguda: disnea progresiva y tos seca junto a un infiltrado
M-000-0-00000
intersticial bilateral en la Rx de tórax (opción 4 falsa, por lo
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que la marcamos). Analíticamente se suele observar hipoxemia, 1. Los bifosfonatos incrementan la formación ósea si son
hipocapnia (por la hiperventilación compensatoria) y elevación administrados por vía i.v.
de la LDH. 2. Dentro de los moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos (SERM), el raloxifeno y bazedoxifeno no
230. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar incrementan el riesgo de cáncer de endometrio, aunque
en las pruebas de función pulmonar de una enfermedad sí el riesgo trombótico.
restrictiva extraparenquimatosa con disfunción de la 3. Si se pauta tratamiento con bifosfonatos, no suele ser
inspiración y la espiración? necesario el aporte de calcio y vitamina D de forma
concomitante.
1. Disminución de la capacidad vital. 4. El denosumab es un potente osteoformador que actúa
2. Presión inspiratoria máxima disminuida. inhibiendo la señal RANK.
3. Volumen residual disminuido (normal en los estadios
incipientes). Respuesta correcta: 2
4. Capacidad pulmonar total disminuida.
Comentario: El tratamiento de elección son los bifosfonatos,
Respuesta correcta: 3 que son inhibidores de la resorción ósea, junto con calcio y
vitamina D. Otras alternativas pueden ser los SERM, dentro de
Comentario: Dado que nos hablan de una enfermedad los cuáles el raloxifeno, a diferencia del tamoxifeno, presenta un
restrictiva, debe haber una disminución de la capacidad mejor perfil de seguridad al no incrementar el riesgo de cáncer
pulmonar total, así como de la capacidad vital. Por otra parte, de endometrio. Sin embargo, al igual que los estrógenos, estos
nos informan de que además existe afectación de la inspiración fármacos aumentan el riesgo de sufrir TVP/TEP, por lo que no
y de la espiración, por lo tanto el volumen residual estará son de primera línea. La calcitonina actúa por un mecanismo
aumentado, no disminuido (opción 3 incorrecta). Esto se debe parecido a los bifosfonatos (también inhibe la resorción ósea),
a que, al haber disfunción de la espiración, la capacidad para pero es menos eficaz que aquellos.
expulsar aire del pulmón estará disminuida, con lo que el
volumen residual aumenta. 233. Una mujer de 32 años, asintomática, consulta para una
revisión en salud ginecológica porque desea quedarse
231. Paciente de 93 años, diagnosticado de adenocarcinoma embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma
de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal, uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso
metástasis hepáticas y pulmonares. Encamado en situado en la cara anterior del útero y que no deforma
su domicilio el 90% del día. Sigue tratamiento con la cavidad endometrial. ¿Qué actitud le recomendaría?
morfina de liberación retardada, dexametasona 8 mg/
día, lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. 1. Miomectomía por vía laparoscópica.
Comienza con dolor cólico periumbilical, náuseas y 2. Embolización del mioma por cateterismo arterial.
vómitos alimentarios. Tras su evaluación es diagnosticado 3. Tratamiento con análogos de GnRH durante tres meses
de obstrucción intestinal. ¿Cuál es el tratamiento MÁS antes de intentar el embarazo.
apropiado? 4. Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.
1. Suspender fármacos por vía oral y preparar para Respuesta correcta: 4

realización de colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenosa para el Comentario: En el tratamiento de los miomas el aspecto más
control de vómitos y suspender laxantes y morfina importante a tener en cuenta es la presencia o no de síntomas
hasta reevaluar evaluación clínica. y la localización. En mujeres asintomáticas y miomas
3. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina, intramurales o subserosos, como es el caso de la pregunta, no
haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por sería necesario el tratamiento quirúrgico porque retrasaría su
vía subcutánea para el control de síntomas. voluntad genésica y realizaremos revisiones periódicas para
4. Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografía evaluar el crecimiento de este. Los análogos de GnRH podrían
axial computerizada para valorar cirugía urgente. reducir el tamaño del mioma, pero los efectos secundarios
derivados de hipoestrogenismo, los relegan a una segunda línea
Respuesta correcta: 3 para el tratamiento de los miomas. Actualmente en ese caso
podríamos usar el acetato de ulipristal que es la medicación
Comentario: En el caso de una obstrucción intestinal en de elección previa a la cirugía por presentar menos efectos
un enfermo en situación terminal, se recurre a fármacos 2º. En los miomas submucosos, dado que se acompañan de
para el control del dolor como la morfina o la hioscina, los una disminución significativa de la tasa de embarazo y de un
antiheméticos como el haloperidol y los corticoides. Al tratarse incremento del número de abortos, se recomienda tratamiento
de una obstrucción intestinal hay que suspender la vía oral; quirúrgico mediante histeroscopia si deseos genésicos o
en estos casos la vía alternativa más usada hoy en día es la sintomatología.
subcutánea (respuesta 3 correcta).
234. Paciente de 30 años con antecedentes de ADVP que
232. Con respecto al tratamiento o profilaxis primaria/ es traído a Urgencias por disminución del nivel de
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secundaria de la osteoporosis, señale lo CIERTO: conciencia. A su llegada al cuarto de shock llama la
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atención la presencia de aumento de tamaño de muslo no interviene sobre el núcleo caudado (opción 3 falsa, por lo
derecho con tumefacción y edema muscular. Tras el que la marcamos).
sondaje vesical se obtienen 50 cc de orina oscura. En su
analítica destacan creatinina 12 mg/dL, urea 230 mg/dL,
Na 138 mEq/L, K 4,7 mEq/L, ácido úrico de 10 mg/dL.
Se trata de un cuadro de:
1. FRA secundario a TVP.

2. FRA secundario a traumatismo renal.
3. FRA por depósito intratubular de mioglobina.
4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante
asociada a VIH.
Comentario: Se trata de un caso de NTA por rabdomiólisis en

el que el daño renal se produce por depósito intratubular de
mioglobina, que es liberada tras una extensa necrosis muscular.
Esta situación clínica cursa con niveles muy elevados de CPK,
acompañándose de un dato muy típico que es el aumento de
creatinina de forma desproporcionada a la urea. También se
acompaña de hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
y, en fase de resolución, hipercalcemia. Recuerda que es una
causa de daño parenquimatoso que puede asociar EFNa < 1%
(por intensa vasoconstricción e isquemia glomerular).
235. En la enfermedad de Parkinson avanzada, la mayoría

de los pacientes presenta complicaciones, incluyendo
pérdida de eficacia terapéutica con el tratamiento
médico, fluctuaciones motoras, discinesias inducidas por
L-dopa y crisis de angustia con relación a períodos OFF.
Desde hace algunos años, la cirugía funcional se emplea
en estos pacientes con incapacidad funcional avanzada,
cuyo control médico es precario. Entre las siguientes
técnicas quirúrgicas, una NO se utiliza en la enfermedad
de Parkinson. Señálela:
1. Estimulación subtalámica.
2. Estimulación talámica.
3. Estimulación núcleo caudado.
4. Estimulación palidal.
Comentario: El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de

Parkinson no ha sido muy preguntado en el MIR. Basta que
recuerdes las ideas que te mencionamos a continuación:
- Se plantea en pacientes relativamente jóvenes, con
sintomatología incapacitante o que no responden
adecuadamente a la medicación. También puede plantearse
si esta produce efectos secundarios tan importantes que
limiten su uso.
- Existen dos procedimientos:
· Técnicas ablativas (destrucción de ciertas zonas
mediante radiofrecuencia).
· Estimulación cerebral profunda: Produce un efecto
similar a las ablativas, pero reversible.
- Los núcleos diana son el globo pálido medial, el
subtalámico y el núcleo ventral intermedio del tálamo.
- La técnica de elección es, actualmente, la estimulación
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bilateral del núcleo subtalámico. Como ves, el tratamiento
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MEDICINA 2019

ha presentado síncopes, niega disnea paroxística nocturna 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2

la realización de PAAF se establece fundamentalmente según

1. Metástasis cerebelosa. Comentario: Pregunta de dificultad muy elevada. En la

infección y hematuria. Es frecuente la nefrocalcinosis Comentario: Como ya hemos mencionado en la pregunta

Comentario: La disinergia vésico-esfinteriana se asocia a 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.

Respuesta correcta: 2 frecuencia a mujeres de edad media (respuesta 2 incorrecta).

1. Síndrome de Klippel-Feil. Observe el corte de TAC que se muestra en la imagen

Respuesta correcta: 3 1. Neumotórax espontáneo.

3. Quiste broncogénico. 1. Osteomielitis.

Comentario: En la imagen se puede ver aire rodeando a las Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3 hipertermia y dolor de tipo urente en manos y pies, que se

Después de un politraumatismo por accidente de 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.

Respuesta correcta: 3 1. Miositis osificante.

1. Livedo reticularis. Comentario: Repasemos las opciones de respuesta:

periférica rara que se manifiesta por crisis repetidas de eritema, pestañas.

29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. 3. Microinfartos coronarios de repetición.

descubrieron que estaba incapacitado para extender su 2. Fractura de calcáneo.

molecular. Días después, comienza con anticoagulantes

1. Se da en el cortocircuito vascular intrapulmonar. mecanismo es hipoxia anémica, pero no hipoxemia (pues la

Respuesta correcta: 3 51. Una de las técnicas paradigmáticas en el laboratorio

Respuesta correcta: 3 provienen del ovocito, es decir, son de herencia materna y

Comentario: El término ELISA define una técnica usada en el 1. CD19.

55. Un hombre de 30 años (caso índice), afecto de atrofia Respuesta correcta: 2

1. Síndrome de Wiskott-Aldrich. 60. La molécula de superficie B7 (CD80) es una proteína

Respuesta correcta: 1 1. Se une a la molécula CD28 del linfocito T.

Respuesta correcta: 1 4. La colistina es uno de los antibióticos que se utiliza en

paso MÁS conveniente?

68. El cuarto ruido cardiaco aparece COINCIDIENDO con: Respuesta correcta: 2

1. La contracción ventricular. Comentario: Pregunta de dificultad moderada de un tema muy

Respuesta correcta: 2 1. Angiodisplasia.

taquiarritmias, que nos muestra un caso típico de taquicardia 4. Divertículo de Meckel.

Respuesta correcta: 2 77. Acude al Servicio de Urgencias un paciente varón de

2. Cáncer de vesícula biliar.

3. Ampuloma. Comentario: La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como

Comentario: Se trata de un paciente con colitis ulcerosa de larga Respuesta correcta: 3

Comentario: La gastropatía de Ménètrier se caracteriza por

4. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva. Respuesta correcta: 2

Comentario: Las quemaduras profundas y circunferenciales en Respuesta correcta: 1

1. La oftalmopatía severa haría especialmente Respuesta correcta: 2

Cuando se opta por los fármacos, algunos autores recomiendan

1. Hiperparatiroidismo primario. Respuesta correcta: 3

1. Histerectomía total conservando anejos.

Comentario: Los miomas asintomaticos pueden ser seguidos

disminuido a pesar de tratamiento con ácido tranexámico y Respuesta correcta: 3

1. Por encima de 150 lpm. 4. El paciente no se beneficiaría del tratamiento con

Respuesta correcta: 2 Comentario: El caso ante el que nos encontramos es un caso

3. Es la causa más frecuente de mortalidad secundaria a Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4 111. Enferma de 40 años en tratamiento con alotrasplante de

1. Hematíes macrocíticos. 1. Enfermedad de Glanzmann.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

las siguientes afirmaciones es FALSA?

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

inmunológico a las infecciones típicas correspondientes. Los 1. Doxiciclina.

Respuesta correcta: 4 está alterada y el test de desviación ocular (Skew Test) es

1. Los corticoides nasales no producen rinitis 1. Cr 16.

2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.