TCCC Quick Reference Guide 2017.en - Es

Táctico del combate de siniestros de Atención
Guia de referencia rapida

Primera edición
Derechos de autor 2017

T Actical do UCHA CONTRA do asualty do SON
(TCCC / TC3)
mi Ditor:
H AROLD R. M ONTGOMERY, ATP
MSG ( JUBILADO), ESTADOS UNIDOS RMY
do ONSULTANTS y R EVIEWERS
F RANGO K. B UTLER, MD METRO ICHAEL A. R Emley, ATP

do APT (RET), EE.UU. N AVY SFC, US A RMY
S TEPHEN D. G IEBNER, MD, MPH T Ravis COMO HAW, NREMT-P

do APT (RET), EE.UU. N AVY SRA GT, ESTADOS UNIDOS IR F ORCE
W EN K ERR, ATP J EREMY K. T ORRISI

SCPO, US N AVY
do Urtis C. C ONKLIN, ATP
MSG, US A RMY T HOMAS A. R ICH, NREMT-P
CMS GT, ESTADOS UNIDOS IR F ORCE
re ANIEL M. M ORISSETTE, ATP

MSG, US A RMY
Declaración de derechos de autor:
El titular de los derechos de autor de esta publicación asigna licencias reproducción sin derechos de autor
ilimitada exclusivamente al Gobierno de los Estados Unidos y de la OTAN
los gobiernos miembros. Oficinas del Gobierno de los Estados Unidos de impresión, específicamente Departamento
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puede ser reproducida o utilizada en cualquier forma,
electrónico o mecánico, incluyendo la fotografía, grabación o por cualquier sistema de almacenamiento
y recuperación de información, sin el permiso por escrito de la
propietario del copyright.
Los derechos de autor de 2017 por HR Montgomery
ISBN: 978-0-692-90697-2
(TCCC / TC3)
T CAPAZ DE do ONTENIDOS
UNA BBREVIATED TCCC G IRECTRICES …………………………………………………………………..PAG AÑOS 4
AÑOS 9
T Actical F ield do SON UNA Algoritmos ………………………………………………………………..PAG AÑOS 10
La hemorragia masiva 11 C - La reanimación con líquidos 15 quemaduras 18
Gestión de las vías respiratorias 12 La hipotermia Anterior dieciséis férulas 18
Respiración / Respiración 13 Vigilancia dieciséis comunicaciones 19
C - Sangrado 13 El manejo del dolor 17 RCP 19
C - Acceso IV 14 antibióticos 17 Documentación 19
C - TXA 14 heridas 18 Preparación para la evacuación 20
T Actical mi CUIDADO VACUATION UNA Algoritmos ………………………………………………………..PAG AÑOS 21
Transición del cuidado 21 C - La reanimación con líquidos 27 heridas 31
La hemorragia masiva 22 Trauma Lesión Cerebral 28 quemaduras 31
Gestión de las vías respiratorias 23 La hipotermia Anterior 29 férulas 31
Respiración / Respiración 24 traumatismo en el ojo 29 comunicaciones 32
C - Sangrado 25 Vigilancia 29 RCP 32
C - Acceso IV 26 El manejo del dolor 30 Documentación 32
C - TXA 26 antibióticos 30
AÑOS 33
R LECTURA …………………………………………………..PAG AÑOS 47 C SON T NDER F IRA UNA LGORITHM ………………………………...…………………
……………………………………………………………..PAG AÑOS 34
R MEDEVAC OLICITUD F ORMAT .. …………………………………………………………………..PAG AÑOS 35
do asualty S AAR RESENTACIÓN …...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 37 T y matri- mi VACUATION do ATEGORIES
do O R TCCC ECOMMENDED yo TEMS …………………………………………………………………..PAG AÑOS 40 DD1380 TCCC C ARD ………….……
TCCC P HARMACOLOGY ... ……...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 41
PAG LANIFICACIÓN PARA do asualty R RESPUESTA .. …………………………………………………………..PAG AÑOS 46
sol LOSARIO ……………………...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 51
do ONVERSIONS …………………..…………………………………………………………………..PAG AÑOS 52
re ALFOMBRA Q RÁPIDO R EFERENCIA ……...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 53 K EY R EFERENCIAS y R ECOMMENDE

(TCCC / TC3)
F orward
Táctico del combate de siniestros de Atención (TCCC) ha salvado cientos de vidas durante los conflictos de nuestro país en Irak y Afganistán. Casi el 90% de
las muertes se producen de combate antes de que la víctima llega a un centro de tratamiento médico, está claro que la fase prehospitalaria de la atención es el
foco de los esfuerzos para reducir las muertes en combate. Muy pocos médicos militares, sin embargo, han tenido la formación en esta área. Como resultado,
en el inicio de las hostilidades, la mayoría de los médicos de combate, enfermeros y personal para-rescate (PJs) en el Ejército de los EE.UU. fueron entrenados
para llevar a cabo la atención del trauma campo de batalla a través del uso de los cursos de trauma a base de civiles que no fueron diseñados para la entorno
de combate prehospitalaria y no reflejan el conocimiento actual en esta área.
Este desafío fue resuelto por el Comité de TCCC (CoTCCC) miembros con derecho a voto y sus muchos miembros de enlace que forman colectivamente el
Grupo de Trabajo TCCC. Este grupo muy ecléctico incluye cirujanos traumatólogos, médicos de urgencias, internistas, médicos de medicina de familia,
médicos operacionales y asistentes médicos, educadores médicos de combate, los investigadores de trauma, patólogos, combatir los desarrolladores
doctrina médicos, especialistas en equipos médicos, y los médicos de combate, socorristas, y PJS . Todas las fuerzas armadas de Estados Unidos están
wellrepresented número de miembros del grupo y el 100% de los miembros votantes CoTCCC han estado en la guerra. El CoTCCC y el Grupo de Trabajo
TCCC representa diferentes servicios, disciplinas y experiencias militares, todos los que se ejercen en una sola meta - la reducción de muertes prevenibles
en el campo de batalla.
No existe el grupo existía cuando cayeron las Torres Gemelas. El comando de operaciones especiales de Estados Unidos financió inicialmente el grupo
como un esfuerzo de investigación, entonces propiedad del grupo fue asumido sucesivamente por el Instituto Operativo Naval Medicina, la Junta de Salud de
Defensa, y ahora el Sistema Conjunto de Trau-ma.
Este grupo ha adoptado las directrices TCCC tal como existían en 2001 y continuamente actualizada ellos a lo largo de los 15 años de guerra, basada en las
aportaciones de la mejora del rendimiento teleconferencias trauma del sistema Conjunto de Trauma, publicado informes de casos y series de casos de las zonas
de guerra, los avances en militar la investigación médica, y nuevas publicaciones de la literatura médica civil que le confieren trauma de combate. Se ha
procesado un vapor continuo de la entrada del campo de batalla a lo largo de los años de guerra y ha asegurado que las lecciones aprendidas campo de batalla
de atención traumatológica no se acaba de señalar, pero actuar en consecuencia.
A través de los esfuerzos de los voluntarios en curso de este grupo dedicado de personas - que se reunió trimestralmente a lo largo de la mayor parte de la
guerra - Las fuerzas estadounidenses han tenido directrices de atención traumatológica prehospitalaria que se han personalizado para el campo de batalla y se
actualizan de forma continua basada en la evaluación en tiempo real de los resultados de las operaciones de combate en curso . Esta es la primera vez en la
historia de nuestra nación que esto ha ocurrido.
El éxito de los esfuerzos TCCC había sido bien documentada. Es un gran homenaje a todos los miembros de la CoTCCC y el Grupo de Trabajo TCCC, que ha
sido capaz de trascender servicio y especialidad médica diferencias, el proceso de nueva información por expertos, y desarrollar directrices, mejores prácticas
basadas en la evidencia que tienen completamente transformado la atención del trauma campo de batalla ..
Es a la Comisión de TCCC y todos nuestros apreciados colegas en el Grupo de Trabajo TCCC que este texto está dedicado TCCC. Nuestro país y
sus bajas se deben todo una medida de profundo agradecimiento.
Frank Butler, MD CAPT

(Retirado), MC, USN
Presidente del Comité de combate táctico de siniestros de Atención

(TCCC / TC3)
UNA BBREVIATED TCCC G IRECTRICES

31 JAN 2017
Plan de Gestión básica para el cuidado bajo fuego
Devolver el fuego y ponerse a cubierto
víctima directa o espera engranada como combatiente en su caso
víctima directa para pasar a cubrir y aplicar la auto-ayuda si puede.
Trate de mantener a la víctima de sostener heridas adicionales.
Detener la hemorragia externa mortal si tácticamente factible:

- víctima directa para el control de la hemorragia por la auto-ayuda si puede. Use un torniquete
extremidad CoTCCC-recomendada para la hemorragia de las extremidades
- Mueva a la víctima a cubrir
manejo de vía aérea es generalmente mejor aplazarse hasta la fase táctica Cuidado campo.
Plan de Manejo básico de Táctica Cuidado Campo
Establecer la seguridad del perímetro IAW tácticos SOP. Mantener la conciencia situacional.
Las bajas de triaje según sea necesario. UNA el estado mental es filtrada criterios a tener armas asegurado, engranajes despejado / comunicaciones seguras y elementos sensibles
redistribuidos.
La hemorragia masiva
Evaluar para la hemorragia no reconocido y controlar todas las hemorragias potencialmente mortales.
Utilice una o más extremidades torniquetes CoTCCC-recomendada si fuera necesario.
Use un aprobado CoTCCC hemostático vestirse para la hemorragia compresible no susceptible de utilización del miembro de torniquete.
Inmediatamente aplicar un torniquete unión CoTCCC-recomendado si el sitio del sangrado es susceptible al uso de un torniquete de la unión.
Gestión de las vías respiratorias

víctima inconsciente y sin obstrucción de las vías respiratorias:
- elevación de la barbilla o la mandíbula maniobra de empuje
- cánula nasofaríngea
- Coloque a la víctima en posición de recuperación de siniestros con obstrucción de las
vías respiratorias o la obstrucción de las vías inminente:
- Permitir que una víctima consciente para adoptar cualquier posición que mejor protege la vía aérea, para incluir sentado
- elevación de la barbilla o la mandíbula maniobra de empuje
- cánula nasofaríngea
- Coloque una víctima inconsciente en posición de recuperación
Si las medidas anteriores no tienen éxito realizar una cricothyroidotomy quirúrgica usando uno de los siguientes:
- técnica Crickey
- Candelilla-ayudada técnica quirúrgica abierta
- técnica quirúrgica estándar abierto
* Use lidocaína si la víctima es consciente
4
(TCCC / TC3)

31 JAN 2017
Plan de Manejo básico de Táctica Cuidado campo continuó
Respiración / Respiración
En un siniestro con dificultad respiratoria progresiva y sabe o se sospecha trauma torso, considere un neumotórax a tensión:
- Descomprimir el pecho en el lado de la lesión en el sitio primario o alternativo. Todas las heridas abiertas en el
pecho y / o de succión deben ser tratados por:
- La aplicación de un sello de pecho ventilado (preferido)
- La aplicación de un sello sin ventilación pecho
- Eructar la herida si está indicado para dificultad respiratoria iniciar la
vigilancia pulsioximetría. Monitor para el neumotórax a tensión.
Las bajas con moderada TBI / severa deben recibir oxígeno suplementario cuando esté disponible para mantener una saturación de oxígeno> 90%.
Circulación - Bleeding
Aplicar un aglomerante pélvica para la sospecha de fractura pélvica y / o fuerza contundente o lesión grave explosión. Vuelva a evaluar la
aplicación del torniquete antes:
- Exponer a la herida y determinar si es necesario un torniquete; Si el sangrado no se controla luego apriete torniquete si es posible.
- Si el primer torniquete no controla el sangrado después de apretar, a continuación, añadir un torniquete segundo lado-byside con la primera.
Convertir los torniquetes de las extremidades y torniquetes de unión si se cumplen los siguientes tres criterios:
- La víctima no está en estado de shock.
- Es posible monitorizar de cerca la herida de sangrado.
- El torniquete no está siendo utilizado para controlar la hemorragia de una amputación. Convertir torniquetes en menos de 2 horas si el sangrado se
puede controlar con otros medios. Exponer y utilizar un marcador indeleble para marcar claramente todos los sitios de torniquete con el momento de la aplicación del
torniquete,
reaplicación, la conversión, o la eliminación.
Circulación - IV / IO Acceso
Iniciar un calibre 18 IV o solución salina de bloqueo si está indicado. Si el acceso IV no se
pueda obtener, utilizar una aguja intraósea (IO).
Circulación - TXA
Si se prevé un siniestro a necesitar una transfusión de sangre, a continuación, administrar 1 gramo de ácido tranexámico (TXA) en 100 ml de NS o LR durante 10
min ASAP pero no más allá de 3 horas después de la lesión.
Circulación - reanimación con líquidos
Valorar la presencia de shock hemorrágico:
- Si no en estado de shock fluidos PO son permisibles si está consciente y puede tragar.

- Si en estado de shock resucitar con:
La sangre entera (preferido) o de plasma, los glóbulos
rojos y las plaquetas (1: 1: 1) o de plasma y glóbulos
rojos (1: 1) o
Plasma o sangre si los productos no están disponibles, Hextend

o Ringer lactato o Plasma-Lyte-A
Resucitar con fluidos anteriores hasta un pulso radial palpable, la mejora del estado mental o
PA sistólica de 80-90 mmHg está presente. Suspender los fluidos cuando se alcanzan uno o más puntos finales. Reevaluar accidentes con frecuencia
para controlar la recaída de shock. Si se repite choque, verificar toda la hemorragia es bajo
control y repetir la reanimación con líquidos como anteriormente.
5
(TCCC / TC3)

31 JAN 2017
Prevención de la hipotermia
Minimizar la exposición del medio ambiente de bajas y promover la retención de calor.
Mantenga el equipo de protección personal sobre si es factible. Vuelva a colocar la ropa mojada, si es posible. Obtener accidentes en aislamiento
la superficie ASAP.
Utilice un kit de prevención de la hipotermia con el recalentamiento activo.

Si ninguno arriba está disponible, a continuación, utilizar mantas secas, forros de poncho, o sacos de dormir y mantener a la víctima caliente
y seco.
Se prefieren los líquidos IV calientes.
El traumatismo penetrante de los ojos - Si se observa o se sospecha una lesión penetrante de los ojos:
Realizar una prueba de campo rápida de los resultados de agudeza visual y de documentos. La
cubierta del ojo con un escudo ojo rígido (no un parche de presión).
Administrar Combat herida paquete de medicamentos si es posible y / o administrar antibióticos IV / IM por debajo.
Vigilancia - Iniciar la vigilancia electrónica avanzada de los signos vitales si están disponibles.
Analgesia / Manejo del Dolor

La analgesia en el campo de batalla general puede conseguirse mediante una de tres opciones: dolor leve a
moderado y / o de la muerte puede tragar y todavía es capaz de luchar:
- TCCC administrar la medicación de heridas de combate Pack (CWMP) dolores
moderados y severos y accidentes NO está en shock
- Oral transmucosa de citrato de fentanilo (CFOT) 800 mcg
Dolor moderado a severo y accidentes está en shock hemorrágico o dificultad respiratoria
- Administrar ketamina IM 50 mg o en la repetición de prn q30min
O
- Administrar ketamina 20 mg IV lenta o IO repitiendo prn q20min
* control de punto final de dolor o desarrollo de nistagmo.

* Considere ondansetrón 4 mg ODT / IV / IO PRN / IM q8hours para las náuseas y los vómitos.
antibióticos
Si es capaz de tomar PO, a continuación, administrar moxifloxacino 400 mg PO qDaily de CWPP. Si no puede
tomar PO, administrar Ertapenem 1 gramo IV / IM qDaily.
heridas
Inspeccionar y heridas de vestir conocido.
Compruebe si hay heridas adicionales.
quemaduras
quemaduras faciales deben ser controlados de forma agresiva para el estado de las vías respiratorias y las posibles lesiones por inhalación.
Estimar el área de superficie corporal total (SCT) quemó a más cercana 10%.
Cubierta zonas quemadas con apósitos secos, estériles. Para las quemaduras> 20% TBSA, considerar la colocación de siniestro inmediatamente en HPMK u otros
medios de prevención de la hipotermia. La reanimación con líquidos (Regla USAISR de los Diez):
- Si quemaduras> 20% TBSA, iniciar IV / IO fluidos ASAP con Ringer lactato, NS, o Hextend. Si Hextend, entonces no más de 1000 ml, seguido de
LR o NS según sea necesario.
- IV inicial / IO tasa de fluido =% TBSA X 10 ml / hora para los adultos de 40-80 kg (+ 100ml / h para cada 10 kg por encima de 80 kg).
- Si el choque hemorrágico está presente, entonces resucitar IAW reanimación con líquidos en sección Circulation. Todas las intervenciones de
TCCC se pueden realizar en oa través de la piel quemada.
6
(TCCC / TC3)

31 JAN 2017
entablillado - Entablillado fracturas y vuelva a comprobar pulsos.
Comunicación
Comunicarse con la víctima, si es posible. Alentar, tranquilizar y explicar cuidado. Comunicarse con la dirección táctica lo antes posible y durante todo el
tratamiento. Proporcionar el estado de accidentes y de evacuación
requisitos.
Comunicarse con el sistema de evacuación para organizar TACEVAC.
Comunicarse con el personal médico de los activos de evacuación y el mecanismo de retransmisión de la lesión, las lesiones sufridas,
Signos / síntomas y tratamientos prestados.
Documentación
Documentar las evaluaciones clínicas, tratamientos prestados, y cambios en el estado de la víctima en una tarjeta de siniestros TCCC (Formulario DD 1380) y reenviar
esta información con la víctima al siguiente nivel de atención.
La reanimación cardiopulmonar (CPR)

explosión campo de batalla o penetrantes bajas trauma sin pulso, sin ventilación, y no hay otros signos de vida
no debe ser resucitado.
Las bajas con trauma torso o politraumatismo sin pulso o respiraciones deben tener aguja bilateral
descompresión realiza para confirmar / negar neumotórax a tensión antes de detener el cuidado.
Prepararse para la evacuación
Completa y segura la tarjeta de TCCC (DD1380) a urgencias. Asegure todos los cabos sueltos de vendas y
envolturas. prevención de la hipotermia envolturas / mantas / correas seguras. correas de basura seguras y
consideran relleno adicional para las evacuaciones largas. Proporcionar instrucciones a los pacientes
ambulatorios según sea necesario. Las bajas de etapas para la evacuación. Mantener la seguridad en el lugar
de evacuación.
7
(TCCC / TC3)

31 JAN 2017
Plan de Gestión básica para el cuidado de evacuación táctico ( TACEVAC)
Además de los principios de la táctica Cuidado Campo considerar lo siguiente para el Cuidado de evacuación táctica:
Transición del cuidado
fuerza táctica debe establecer víctimas punto de evacuación de seguridad y de la etapa para la evacuación. Tactical fuerza personal / médico debe
comunicar el estado del paciente al personal TACEVAC para incluir estable /
inestables, lesiones identificadas, y los tratamientos prestados. el personal TACEVAC etapa
bajas en la plataforma de evacuación según sea necesario.
las bajas seguras de evacuación en la plataforma de políticas unitarias IAW, configuraciones de plataforma y requisitos de seguridad. el personal médico
TACEVAC reevaluar bajas y volver a evaluar todas las lesiones y las intervenciones.
las vías respiratorias Management- Considere lo siguiente para accidentes con obstrucción de las vías respiratorias o la obstrucción de las vías inminente:
- supraglótico, o
- La intubación endotraqueal
Respiración
Considere la inserción del tubo del pecho si se prevé ninguna mejora y / o el transporte de largo. Administrar oxígeno
cuando sea posible para los siguientes tipos de víctimas:
- bajo de la saturación de oxígeno por oximetría de pulso
- Lesiones asociadas con la alteración de la oxigenación
- víctima inconsciente
- Accidentes con TBI (mantener la saturación de oxígeno> 90%)
- Urgencias en estado de shock
- Accidentes en la altitud
Lesión cerebral traumática- Las bajas con moderada TBI / severa deben ser monitorizados para:
- Las disminuciones en el nivel de conciencia
- dilatación pupilar
- PAS debe ser> 90 mmHg
- O2 sat> 90
- Hipotermia
- PCO2 (Si capnografía está disponible, mantener entre 35-40 mmHg)
- El traumatismo penetrante cabeza (si está presente, administrar antibióticos)
- Asumir una lesión (cuello) de la médula hasta despejado
Si se sospecha la herniación inminente tomar las siguientes acciones:
- Administrar 250 cc de 3 o 5% de bolo de solución salina hipertónica
- Elevar la cabeza del herido 30 grados
- Hiperventilar la víctima
Comunicación
Comunicarse con la víctima, si es posible. Alentar, tranquilizar y explicar el cuidado
Comunicarse con el próximo nivel de atención y el mecanismo de retransmisión de la lesión, las lesiones sufridas, signos / síntomas, y
tratamientos prestados.
8
UNA LGORITHM
do SON T NDER F IRA
De acuerdo con las directrices

CoTCCC A partir de: 31 de Accidentes
Enero de 2017 sostenido
Devolver el fuego y ponerse a cubierto
víctima directa para Mover accidentes

pasar a cubrir y Consciente de NO para cubrir si
aplicar la víctimas? tácticamente
auto-ayuda factible
Trate de mantener accidentes Trate de mantener accidentes
De sostener heridas De sostener heridas

adicionales. adicionales.
Accidentes trasladó a cubrir o

rescate es necesario *
LIFE HEMORRAGIA AMENAZANTE: Spurting sangre o la

PARADA sangre que fluye de sangre empapando rápidamente a
través uniforme o la puesta en común de la amputación
PELIGRO LA VIDA
completa suelo
SANGRÍA
Uso Recomendado
CoTCCC extremidad proximal Indicado
SÍ * Liberación
del torniquete aplicado a un extremidad del - Las bajas deben ser desvinculados de los vehículos en
sangrado torniquete? llamas o edificios y se trasladaron a la seguridad relativa.
Hacer lo que es necesario detener el proceso de grabación.
sitio
NO
Coloque los torniquetes “High & Tight” si
el sitio no es el sangrado
Continuar con la lucha /
fácilmente identificables
Misión
Movimiento de víctimas:
- El método más rápido está arrastrando a lo largo del eje largo
del cuerpo del paciente por dos equipos de rescate.
manejo de vía aérea es Mueva la víctima de la CCP o área - precauciones espinales o la estabilización sólo deben
generalmente mejor aplazarse hasta la de seguridad e iniciar considerarse tras un siniestro se retira de la amenaza
fase táctica Cuidado Campo enemiga y se indica mediante el mecanismo de lesión.
Cuidado táctica Campo
T Actical F ield do son Sí

Indica médico
combate de combate
Salvavidas nivel de capacidad
habilidad nivel de capacidad
de todos los combatientes y habilidad de

Indica combate paramédico o
médico SOF
Indica el nivel de habilidad capacidad
9
UNA LGORITHM
T Actical F ield do SON
Establecer seguridad perimetral. Mantener la

conciencia de la situación.

CoTCCC A partir de: 31 de Triaje según sea necesario.
Enero de 2017
Las bajas con alteración del estado mental deben tener:

- Armas despejada y asegurada
- comunicaciones aseguradas
- misiones sensibles artículos redistribuidos Triage múltiples víctimas en CCP o área
segura como requerían
hemorragia
masiva
Incontrolada hemorragia
externa masiva o amputación NO
traumática
¿Presente?
SÍ
Apretar el torniquete aplicado anteriormente o aplicar un SÍ Susceptibles de una extremidad

CoTCCC-Limb recomendada torniquete. Aplicar un
¿Torniquete?
2 Dakota del Norte Torniquete si no se detengan el sangrado.
Las heridas en la cabeza heridas

NO en el cuello de la unión Heridas
SÍ NO
-recomendada CoTCCC uso hemostático
Hemorragia controlada?
Dressing / Agente
SÍ
Aplicar CoTCCC-recomendada Susceptibles de juntural
dispositivo de unión ¿Dispositivo?
Evaluar mínimo sangrado después de las vías respiratorias
y la gestión de la respiración
NO
SÍ NO
Mantener presión con CoTCCCrecommended
Hemorragia
hemostático Dressing /
controlada?
Agente y Presión Directa
Indica médico
combate de combate
C ontinuac T Actical F ield C son de todos los combatientes y habilidad de

médico SOF
10
UNA LGORITHM
T Actical F ield do se continúan
De acuerdo con las directrices AEROVÍA
CoTCCC A partir de: 31 de

Enero de 2017
evaluar las vías respiratorias
Consciente con ningún trauma de Inconsciente y sin vías respiratorias La obstrucción de las vías respiratorias o la
las vías respiratorias o problema Obstrucción obstrucción de las vías respiratorias inminente
identificado
Chin Lift / mandíbula de empuje Maniobra Chin Lift / mandíbula de empuje Maniobra
Inserte la vía aérea nasofaríngea Inserte la vía aérea nasofaríngea
Si es capaz, permitirá a la víctima de asumir

Posicion de recuperacion
cualquier posición que mejor protege la vía aérea,
para incluir sentado y
inclinándose hacia adelante.
Realizar cricotiroidotomía NO Los procedimientos anteriores de
quirúrgica la vía aérea con éxito?
Crickey Technique (preferido)

Use lidocaína si está SÍ
O
consciente.
Candelilla asistida técnica quirúrgica
técnica quirúrgica estándar abierto
Evaluar la respiración /
Respiración
estabilización de la columna no es
necesaria para las bajas con
trauma penetrante.
C ontinuac T Actical F ield C son
Indica médico
combate de combate

médico SOF
11 Indica el nivel de habilidad capacidad

UNA LGORITHM

RESPIRACIÓN / RESPIRAR
Enero de 2017
Respiración
NO De insuficiencia respiratoria
Abrir / Chupar la
NO
progresiva y sabe o se sospecha
herida del tórax?
torso trauma?
SÍ
SÍ
El sospechoso tensión / Considere

Neumotórax Aplicar sello pecho ventilación abierta a todos /
chupar heridas en el pecho
Descomprimir la aguja en el pecho en la Primaria

o sitio alternativo en el lado lesionado.
Repetir si es necesario. sellos pecho ventilados se prefieren
sobre los no ventilados.
Iniciar Monitoreo de oximetría de

pulso, si está disponible
MONITOR DE TENSIÓN
NEUMOTÓRAX
INDICADORES neumotórax a tensión:

SÍ
Eructar o retire el sello pecho si se aplica. Tensión neumotoraxica El aumento de la hipoxia
Repetir si es necesario. Se sospecha? respiratoria hipotensión
socorro
Descomprimir el pecho aguja en el sitio principal NO

o alternativo si está indicado.
Repetir si es necesario.
Si se sospecha de TCE moderado o grave, proporcionará

O2 suplementario si está disponible para mantener
SpO2> 90%
aguja de descompresión
De calibre 14, 3,25 aguja pulgadas unidad /
catéter
Sitio primario:
Indica médico
combate de combate
2 Dakota del Norte Espacio intercostal línea /
media clavicular C ontinuac T Actical F ield C son

Sitio alternativo:
4 º o 5 º Espacio intercostal / axilar anterior
médico SOF
Línea
12
UNA LGORITHM
Circulación
(sangrado)

Evaluación de sangrado
Enero de 2017
Pélvica Carpeta Indications- traumatismo contuso severo o lesión por

estallido con uno o más de los siguientes:
SÍ
- Dolor pélvico
Aplicar un cuaderno pélvico Carpeta pélvica indicado?
- Cualquier importante miembro inferior amputación / amputación cerca
- sugerente Examen físico de fractura pélvica
- Pérdida del conocimiento o de choque
NO
Cada hemostático funciona de forma diferente. Si uno falla

Reevaluar los torniquetes aplicados con anterioridad.
para controlar el sangrado, puede ser retirado y un apósito
fresco del mismo tipo o un tipo diferente aplicada (xStat no se
puede quitar en el campo)
Reevaluar hemostático aplicado anteriormente
Vendajes / agentes
Torniquete criterios que no son necesarios:
- laceraciones menores w sangrado /

Expose herida y determinar si NO
mínimo Dejar torniquete
torniquete es
- Las abrasiones superficiales libremente en la extremidad de una rápida si
necesario.
- El sangrado controlado por vendaje de presión es necesario volver a aplicar. No retire si TQ en su
puede
lugar> ser controlado por otros medios.
6 horas.
SÍ
torniquete en <2 horas si el sangrado

Deja torniquete anterior en su sitio Nota momento de la liberación del
torniquete en el torniquete y / o
tarjeta de accidentes Aflojar
Place segundo torniquete 2-3 pulgadas

por encima de la herida sobre la piel.
Control de sangrado con
hemostático y / o presión
vendaje.
Aflojar primera torniquete una vez segundo
torniquete se coloca efectivamente
Deja torniquete - máximo 2

SÍ
horas de tiempo de torniquete hasta Detengan el sangrado?
revaloración
NO
Antes de 2 horas, reevaluar: si no es en estado de shock,
capaz de controlar la herida de cerca para el sangrado, y

no amputación - control de la hemorragia con hemostático Mueva torniquete original, para posicionar al lado de segundo
y / o vendaje de presión. No retire si TQ en su sitio torniquete directamente sobre la piel y apretar tanto hasta que
el sangrado se detuvo y
> 6 horas. pulso distal no palpa
Nota momento de volver a aplicar

torniquete en el torniquete
torniquete y / o
y / o tarjeta del siniestro
tarjeta de accidentes
de la liberación del torniquete en el
Si es necesario, el control de la hemorragia

Monitor de la herida de cerca
con hemostático y / o
para el sangrado
vendaje compresivo. Nota momento
Indica médico
combate de combate

C ontinuac T Actical F ield C son Indica combate paramédico o
médico SOF
13
UNA LGORITHM
Circulación (acceso
intravenoso)

Enero de 2017
Indicaciones IV / IO:
- En shock hemorrágico o en riesgo NO
significativo de choque indicado?
- De bajas necesidades de
medicamentos IV / IO
SÍ
Iniciar 18G IV o solución salina de bloqueo
(TRANEXAMICO ACID) IV
Si IV no se pueda obtener, utilizar ruta IO
acceso circulación
Criterios TXA:
Administrar 1 gm de ácido tranexámico (TXA) en
100 ml de NS o LR IV durante 10 minutos Administrar tan
SÍ - Se presenta con shock hemorrágico
TXA necesita? - Uno o más amputaciones mayores
pronto como sea posible después de la lesión no administran> 3
- El traumatismo penetrante del torso
horas después de la lesión
- La evidencia de hemorragia grave
NO
Después de la reanimación fluido inicial, administrar segunda

dosis de ácido tranexámico (TXA) 1 gm
en 100 ml de NS o LR IV durante 10 min No administrar 3
horas o más después de la lesión
Vuelva a evaluar con frecuencia para presencia de shock
Indica médico
combate de combate

médico SOF
14
UNA LGORITHM
CIRCULACIÓN
(SHOCK / líquido de reanimación)

Valorar la presencia de choque
Enero de 2017
Criterios de choque:
Choque hemorrágico NO
- Alteración del estado mental (en ausencia de lesión cerebral traumática)
¿presente?
- Pulso débil / Ausente Radial
Si no está en shock, NO fluidos IV son

SÍ inmediatamente necesaria
PO fluidos permisible si fortuito es

consciente y puede tragar
La reposición de líquidos (en orden
preferido / combinaciones)
SÍ Productos de sangre NO
Transfusión de Sangre Total Hextend 500 ml bolo
¿Disponible?
O, si no está disponible O, si no está disponible
Plasma, glóbulos rojos, plaquetas

Ringer lactato 500 ml
1: 1: 1
OR Plasma-Lyte A
O, si no está disponible
500 ml de bolo
Plasma y glóbulos rojos 1: 1
Plasma (reconstituido, líquido o

descongelado) o
Los glóbulos rojos
Volver a evaluar después de cada

unidad o 500 cc bolo
administrado
reanimación con líquidos hasta que:

pulso radial palpable O
La mejora del estado mental O
PA sistólica de 80-90 mmHg
Si el estado mental alterado debido a la sospecha de lesión cerebral
traumática y tiene pulso radial débil / ausente, entonces resucitar para
restaurar la normalidad radial

la reposición de líquidos y la hipotermia pulso o PA sistólica> 90 mmHg Continuar la
La prevención debe ser ejecutado
simultáneamente si es posible

Si se repite choque, todas las

intervenciones de manejo de la hemorragia
eficacia.
Repita la reanimación con líquidos.
Indica médico
combate de combate

médico SOF
15
UNA LGORITHM
PREVENCIÓN DE LA
HIPOTERMIA

CoTCCC A partir de: 31 de Minimizar la exposición del medio ambiente de bajas / promover la retención de calor
Enero de 2017
Mantenga el equipo de protección personal (PPE) sobre si es factible y justificado
la prevención de la hipotermia y la reposición de

Vuelva a colocar la ropa mojada, si es posible
líquidos debe ser ejecutado
Uso CoTCCC recomienda equipo de prevención de la hipotermia si está disponible simultáneamente si es posible
Utilice mantas secas, trazador de líneas del poncho o bolsa de dormir. Mantenga accidentes seco.
líquidos IV calientes se prefieren, si es posible
vista aguda
TRAUMA
Realizar una rápida prueba de campo visual de

SÍ El traumatismo penetrante ojo
la agudeza y el documento observó o se sospecha?
ojo de la cubierta con el blindaje de los ojos

rígido (NO use parche presión)
NO
Asegurar la administración de Moxfloxacin

400 mg de Combat
Paquete de medicamentos de la herida
La monitorización del paciente debe iniciarse
Monitoreo del paciente tan pronto como sea posible
La oximetría de pulso debe ser utilizado como un complemento a mínimo clínica

monitoreo como se indica en la sección respiración / respiración.
vigilancia electrónica no invasiva avanzada y grabación de vital

signos deben iniciarse si es posible y disponible.
Indica médico
combate de combate

médico SOF
dieciséis
UNA LGORITHM
DOLOR / analgesia

Enero de 2017
Dolor leve a moderado (de siniestros

evaluar el dolor Dolor moderado a severo
todavía capaz de luchar)
Las bajas con dolor

desarmar accidentes moderado a severo
Administrar Combate de la herida paquete de medicamentos
probable es que no son
Tylenol 650 mg bicapa comprimido oblongo, 2 PO q8h
capaces de
Meloxicam 15 mg PO qd Estado del documento Mental
lucha.
SÍ Es víctima en estado de shock o de

insuficiencia respiratoria o en riesgo
significativo de desarrollar
¿ya sea?
Administrar ketamina 20 mg IV O administrar ketamina

lenta o IO Repita q20 min PRN 50 mg IM o IN Repita Q30
NO
min PRN
Administrar Oral transmucosa citrato de fentanilo

(CFOT) 800 ug
Punto final:
El control del dolor o el desarrollo de nistagmo
Añadir una segunda ug CFTO 800
en 15 min si es necesario
Monitor de la vía aérea-Respiración-Circulación

cercanamente. Esté preparado para proporcionar disponible si la administración
asistencia ventilatoria. analgésicos opioides. Administrar
0,4-2 mg q 2-3
min PRN
Considere Ondansetron 4 mg ODT / IV / IO /
IM PRN cada 8 horas para las
náuseas / vómitos
Vuelva a evaluar todas las acciones de manejo del dolor y

Las reacciones de bajas
Asegúrese de naloxona (Narcan)
ANTIBIÓTICOS
SÍ NO
La moxifloxacina 400 mg PO qd
Capaz PO? Ertapenem 1 IV gm / qd IM
(CWMP)
La administración temprana de
Los antibióticos se
recomienda para todas las heridas
abiertas de combate Indica médico de combate
combate Salvavidas nivel de capacidad

médico SOF
17
UNA LGORITHM
Inspeccione y HERIDAS DE VESTIR CONOCIDO

VERIFICACIÓN DE HERIDAS ADICIONALES
Enero de 2017
Curar las heridas para asegurar control de la hemorragia

y la protección de heridas
BURNS
NO
Burns?
SÍ
monitorear el estado de las vías respiratorias y agresiva SÍ Facial / Cuello

saturaciones de O2 Burns?
NO
Considere la vía aérea quirúrgica temprana de las vías respiratorias
angustia o desaturación de O2
Estimación de la superficie corporal total a más próximo al 10% utilizando
Regla de los nueve
Todas las intervenciones de TCCC se pueden realizar

en / a través de la piel quemada.
Cubierta zonas quemadas con estéril seca

Considerar la colocación de bajas en el equipo de administración
vendaje
de la hipotermia para cubrir / proteger
heridas y prevenir la hipotermia
gestión de fluidos shock hemorrágico

tiene prioridad sobre el fluido quemadura
resucitación
SÍ
Iniciar la reposición de líquidos utilizando la Regla USAISR
Quemaduras> 20%?
de 10 usando LR, NS o Hextend
Regla USAISR de 10 Cálculo del fluido:

NO
% TBSA X 10 ml / hora para los adultos de 40-80 kg (por cada 10 kg
por encima de 80 kg, aumentar la tasa de
100 ml / hora
No exceda de 1.000 ml de Hextend para la

reanimación quemadura, pero puede ser
seguido por LR o NS.
FRACTURAS férula
Las fracturas férula y legumbres volver a comprobar
Indica médico
combate de combate
C ontinuac T Actical F ield C son de todos los combatientes y habilidad de

médico SOF
18
UNA LGORITHM
COMUNICACIÓN

CoTCCC A partir de: 31 de Comunicarse con los accidentes, la dirección táctica, y
Enero de 2017 proveedores médicos en cadena de evacuación
Comunicarse con Comunicarse con liderazgo Comunicarse con la cadena

Víctima táctico de evacuación
Alentar, tranquilizar, explique Proporcionar el estado de evacuación y Comunicarse con los proveedores de servicios
cuidado, si es posible requisitos de bajas para ayudar en la médicos en activo de evacuación si
coordinación de evacuación posible.
mecanismo de retransmisión de
Comunicarse con el sistema de evacuación
lesiones, lesiones sufridas, signos /
(PECC) para organizar
síntomas y tratamientos
TACEVAC
prestado.
explosión campo de batalla o penetrantes bajas con

Reanimación cardiopulmonar
traumatismo ni pulso, ni ventilaciones, y ningún otro signo
(CPR)
de vida no deben ser
Consideraciones
resucitado.
Sin embargo, las bajas con el torso o politraumatismo

sin pulso o respiraciones
debe tener descompresión aguja bilateral
realizado para confirmar / negar neumotórax a
tensión antes de la
detener el cuidado.
DOCUMENTACIÓN
Documentar las evaluaciones clínicas, tratamientos prestados, y los cambios en

la tarjeta de TCCC y hacia adelante con DD1380
la víctima de la siguiente nivel de atención.
Indica médico
combate de combate

médico SOF
19
UNA LGORITHM
PREPARACIÓN PARA LA EVACUACIÓN

Enero de 2017
tarjeta completa y seguro de accidentes

TCCC para cada baja
Paquete de siniestros de
Evacuación
Asegure todos los cabos sueltos de vendas y envolturas
Seguro envolturas de prevención de la hipotermia / mantas /

correas
correas de basura seguras como sea necesario
Considere el acolchado adicional para evacuaciones largas
Las bajas de la etapa de

Evacuación
Proporcionar instrucciones a los pacientes ambulatorios como
requried
víctimas de la etapa de evacuación unidad IAW SOP
Mantener la seguridad en el punto de evacuación unidad IAW SOP
T Actical mi VACUATION do SON

(TACEVAC)
Transición de la atención / Bajas Traspaso:

- Identificar recibir proveedor de atención en la plataforma de evacuación
- Establecer un contacto directo con el proveedor de alojamiento (Radio Comunicaciones
/ Contacto con los ojos / de la mano de contacto)
Indica médico
combate de combate
- Proporcionar un Estado SIT en cada baja que comienza con más habilidad nivel de capacidad
grave
S mesa o inestable de todos los combatientes y habilidad de
yo njuries (amenazas de la Vida & MOI) Indica combate paramédico o
T reatments (Drugs & intervenciones) médico SOF
20
UNA LGORITHM

(TACEVAC)

atención necesario
Enero de 2017
Fuerzas tácticas
Establecer bajas de seguridad y de la etapa punto de evacuación

para la evacuación
Información mínima comunicada:

Comunicar la información y el estado del paciente al personal - estable o inestable
TACEVAC la mayor claridad posible. - Lesiones identificados
- Tratamientos prestados
Consulte los manuales apropiados para detalles y

Método de SIT Informe:
procedimientos para las zonas aterrizaje de
- Identificar recibir proveedor de atención en la plataforma de evacuación
helicópteros (HLZ), ambulancia Intercambio Point
(AXP), Maritime punto de evacuación (MEP) o según
- Establecer un contacto directo con el proveedor de recepción
lo dictado por misión de la unidad.
(Radio Comunicaciones / Contacto con los ojos / de la mano de contacto *)
- Proporcionar un Estado SIT en cada baja que comienza

con más grave
S mesa o inestable
yo njuries (amenazas de la Vida & MOI)
T reatments (Drugs & intervenciones)

TACEVAC Personal
* Si la comunicación verbal es difícil, a cada punto de la lesión

y el tratamiento y confirmar acuse de recibo.
Triaje y de la etapa de víctimas en la plataforma de evacuación

como la transición de
requisitos de seguridad
Volver a evaluar las bajas y volver a evaluar todas las lesiones y

intervenciones anteriores
políticas unidad de evacuación Plataforma IAW, la configuración y los
C ontinuac T Actical E VACUATION C son bajas seguras en las Indica médico de combate

médico SOF
21
UNA LGORITHM

(TACEVAC)

Enero de 2017 Volver a evaluar las bajas y volver a evaluar todas las lesiones y
Triage múltiples víctimas en la plataforma de
intervenciones anteriores
evacuación según se requiera
Las bajas con alteración del estado mental deben deben tener
armas y radios quitado
hemorragia
masiva
Incontrolada hemorragia
externa masiva o amputación NO
traumática
¿Presente?
SÍ
Apretar el torniquete aplicado anteriormente o aplicar un SÍ Susceptibles de una extremidad

CoTCCC-Limb recomendada torniquete. Aplicar un
¿Torniquete?
2 Dakota del Norte Torniquete si no se detengan el sangrado.
Las heridas en la cabeza heridas

NO en el cuello de la unión Heridas
SÍ NO
-recomendada CoTCCC uso hemostático
Hemorragia controlada?
Dressing / Agente
SÍ
Aplicar CoTCCC-recomendada Susceptibles de juntural
dispositivo de unión ¿Dispositivo?
Evaluar mínimo sangrado después de las vías respiratorias
y la gestión de la respiración
NO
SÍ NO
Mantener presión con CoTCCCrecommended
Hemorragia
hemostático Dressing /
controlada?
Agente y Presión Directa
C ontinuac T Actical E VACUATION C son Indica médico de combate


médico SOF
22
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
AEROVÍA
Enero de 2017
evaluar las vías respiratorias
Consciente con ningún trauma de Inconsciente y sin vías respiratorias La obstrucción de las vías respiratorias o la
las vías respiratorias o problema Obstrucción obstrucción de las vías respiratorias inminente
identificado
Chin Lift / mandíbula de empuje Maniobra Chin Lift / mandíbula de empuje Maniobra
Inserte la vía aérea nasofaríngea Inserte la vía aérea nasofaríngea
Si es capaz, permitirá a la víctima de asumir

Posicion de recuperacion
cualquier posición que mejor protege la vía aérea,
para incluir sentado y
inclinándose hacia adelante.
NO Los procedimientos anteriores de

cricotiroidotomía
la vía aérea con éxito?
vía aérea supraglótica SÍ

La intubación endotraqueal
O
Realizar quirúrgica de la
Crickey Technique (preferido)

Use lidocaína si está
O
consciente.
técnica quirúrgica asistida por Bougie o
técnica quirúrgica estándar abierto
Respiración
estabilización de la columna no es
necesaria para las bajas con
trauma penetrante.
C ontinuac T Actical E VACUATION C son Indica médico

combate de combate

médico SOF
23
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
RESPIRACIÓN /
De acuerdo con las directrices RESPIRAR

Enero de 2017
Respiración
NO
NO De insuficiencia respiratoria
Abrir / Chupar la
progresiva y sabe o se sospecha
herida del tórax?
torso trauma?
SÍ
SÍ
El sospechoso tensión / Considere

Neumotórax Aplicar sello pecho ventilación abierta a todos /
chupar heridas en el pecho
Descomprimir la aguja en el pecho en la Primaria

o sitio alternativo en el lado lesionado.
Repetir si es necesario. sellos pecho ventilados se prefieren
sobre los no ventilados.
Iniciar la vigilancia de oximetría de

pulso si no es previamente
hecho
MONITOR DE TENSIÓN
NEUMOTÓRAX
INDICADORES neumotórax a tensión:

SÍ
Eructar o retire el sello pecho si se aplica. Tensión neumotoraxica El aumento de la hipoxia
Repetir si es necesario. Se sospecha? respiratoria hipotensión
socorro
NO
Descomprimir el pecho aguja en el sitio principal

o alternativo si está indicado.
Repetir si es necesario.
Administrar oxígeno cuando sea posible, como se indica:
- baja saturación de oxígeno mediante pulsioximetría

- Lesiones asociadas con la alteración de la oxigenación
- víctima inconsciente
- Urgencias en estado de shock
- Accidentes en la altitud
- Conocimiento o sospecha de inhalación de humo
aguja de descompresión
De calibre 14, 3,25 aguja pulgadas unidad /
catéter Si se sospecha de TCE moderado o grave, proporcionar
O2 suplementario si están a su
Sitio primario: mantener SpO2> 90%
2 Dakota del Norte Espacio intercostal línea /
media clavicular
Considere la inserción del tubo del pecho si no mejora y / Indica médico
combate de combate
o el transporte a larga anticipa habilidad nivel de capacidad

Sitio alternativo:
4 º o 5 º Espacio intercostal / axilar anterior
Línea
C ontinuac T Actical E VACUATION C son Indica combate paramédico o
médico SOF
24
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
Circulación
(sangrado)

Evaluación de sangrado
Enero de 2017
Pélvica Carpeta Indications- traumatismo contuso severo o lesión por

estallido con uno o más de los siguientes:
SÍ
- Dolor pélvico
Aplicar un cuaderno pélvico Carpeta pélvica indicado?
- Cualquier importante miembro inferior amputación / amputación cerca
- sugerente Examen físico de fractura pélvica
- Pérdida del conocimiento o de choque
NO
Reevaluar los torniquetes aplicados con anterioridad.
Cada hemostático funciona de forma diferente. Si uno falla

para controlar el sangrado, puede ser retirado y un apósito
fresco del mismo tipo o un tipo diferente aplicada (xStat no se hemostático aplicado anteriormente
puede quitar en el campo) Vendajes / agentes
Torniquete criterios que no son necesarios:
- laceraciones menores w sangrado / Expose herida y determinar si NO Dejar torniquete

mínimo torniquete es
libremente en la extremidad de una rápida si
- Las abrasiones superficiales necesario.
es necesario volver a aplicar. No retire si TQ en su
- El sangrado controlado por vendaje de presión puede ser controlado por otros medios.
lugar> 6 horas.
SÍ
torniquete en <2 horas si el sangrado

Deja torniquete anterior en su sitio Nota momento de la liberación del
torniquete en el torniquete y / o
tarjeta de accidentes Aflojar
Place segundo torniquete 2-3 pulgadas

por encima de la herida sobre la piel.
Control de sangrado con
hemostático y / o presión
vendaje.
Aflojar primera torniquete una vez segundo
torniquete se coloca efectivamente
Deja torniquete - máximo 2 SÍ

horas de tiempo de torniquete hasta Detengan el sangrado?
revaloración
NO
Antes de 2 horas, reevaluar: si no es en estado de shock,
capaz de controlar la herida de cerca para el sangrado, y

Mueva torniquete original, para posicionar al lado de segundo
no amputación - control de la hemorragia con hemostático
torniquete directamente sobre la piel y apretar tanto hasta que
y / o vendaje de presión. No retire si TQ en su sitio
el sangrado se detuvo y
pulso distal no palpa
> 6 horas.
Nota momento de volver a aplicar

torniquete y / o
torniquete en el torniquete
tarjeta de accidentes
y / o Reevaluar tarjeta de accidentes
de la liberación del torniquete en el
Si es necesario, el control de la hemorragia

Vigilar estrechamente las
con hemostático y / o
heridas de sangrado
vendaje compresivo. Nota momento Indica médico
combate de combate

C ontinuac T Actical E VACUATION C son Indica combate paramédico o
médico SOF
25
UNA LGORITHM

(TACEVAC)

Circulación (acceso
intravenoso)
Enero de 2017
Indicaciones IV / IO:
- En shock hemorrágico o en riesgo NO
significativo de choque indicado?
- De bajas necesidades de
medicamentos IV / IO
SÍ
Iniciar 18G IV o solución salina de bloqueo
(TRANEXAMICO ACID) IV
Si IV no se pueda obtener, utilizar ruta IO
acceso circulación
Criterios TXA:
Administrar 1 gm de ácido tranexámico (TXA) en
100 ml de NS o LR IV durante 10 minutos Administrar tan
SÍ - Se presenta con shock hemorrágico
TXA necesita? - Uno o más amputaciones mayores
pronto como sea posible después de la lesión no administran> 3
- El traumatismo penetrante del torso
horas después de la lesión
- La evidencia de hemorragia grave
NO

Indica médico
combate de combate
C ontinuac T Actical E VACUATION C son

médico SOF
26
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
CIRCULACIÓN
De acuerdo con las directrices (SHOCK / líquido de reanimación)

Enero de 2017
Valorar la presencia de choque
Criterios de choque:
Choque hemorrágico NO
- Alteración del estado mental (en ausencia de lesión cerebral traumática)
¿presente?
- Pulso débil / Ausente Radial
Si no está en shock, NO fluidos IV son

SÍ inmediatamente necesaria
La reposición de líquidos (en orden PO fluidos permisible si fortuito es

preferido / combinaciones) consciente y puede tragar
SÍ Productos de sangre NO
Transfusión de Sangre Total Hextend 500cc en bolo
¿Disponible?
O, si no está disponible O, si no está disponible
Plasma, glóbulos rojos, plaquetas

500cc Ringer lactato
1: 1: 1
OR Plasma-Lyte A
bolo de 500cc
Plasma y glóbulos rojos 1: 1
Plasma (reconstituido, líquido o

descongelado) o
Los glóbulos rojos
Volver a evaluar después de cada
unidad o 500 cc bolo
administrado
Continuar la reanimación con líquidos hasta que:
pulso radial palpable O

la reposición de líquidos y la hipotermia La mejora del estado mental O
La prevención debe ser ejecutado PA sistólica de 80-90 mmHg
simultáneamente si es posible
Si el estado mental alterado debido a la sospecha

TBI y ha pulso periférico débil / ausente, entonces
resucitar para restaurar pulso radial normal o PA
sistólica> 90 mmHg

dosis de ácido tranexámico (TXA) 1 gramo
en 100 cc de NS o LR IV durante 10 min No administrar 3
Si se repite choque, todas las

intervenciones de manejo de la hemorragia
eficacia.
Repita la reanimación con líquidos.
C ontinuac T Actical E VACUATION C son Indica médico de combate


médico SOF
27 Indica el nivel de habilidad capacidad

UNA LGORITHM

(TACEVAC)

CoTCCC A partir de: 31 de Lesión cerebral traumática (TBI)
Enero de 2017
Indicadores de TBI:
- mecanismo obvia de lesión

Evaluar para cerebral traumática - Pérdida de la conciencia> 30 min
lesión (TBI) - Confundido de estado desorientado
- Moderado TBI - GCS 9-13
- TCE grave - GCS 3-8
NO
Moderada / severa lesión cerebral traumática
sospecha?
SÍ
Monitoreado para:
- Disminución del nivel de conciencia
- dilatación pupilar
- PAS debe ser> 90 mmHg
- O2 sat> 90
- La hipotermia
- PCO2 mantiene entre 35-40 mmHg
- El traumatismo penetrante cabeza (administrar antibióticos)
- Asumir una lesión (cuello) de la médula hasta despejado
INDICADORES hernia:
- Asimétrica alumnos / dilatación pupilar unilateral
acompañado por disminución del nivel de
- Administrar 250 ml de 3% o 5% de bolo de solución salina SÍ herniación inminente
conciencia.
hipertónica sospecha?
- Se ha corregido la pupila dilatada
- Extensor Posturing
- Elevar la cabeza 30 grados del herido
- Presión Ampliación del pulso
NO
- Hiperventilar la víctima a 20 respiraciones / min con la más alta
concentración de O2 disponible
Iniciar la capnografía si está disponible para mantener CO2

espirado entre 30-35mmHg
- NO hiperventilar a la víctima a menos signos de

herniación inminente están presentes.
- Las víctimas pueden ser hiperventilados con O2

usando la BVM.
Indica médico
combate de combate

médico SOF
28
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
PREVENCIÓN DE LA
De acuerdo con las directrices HIPOTERMIA

Enero de 2017 Minimizar la exposición del medio ambiente de bajas / promover la retención de calor
Mantenga el equipo de protección personal (PPE) sobre si es factible y justificado
la prevención de la hipotermia y la reposición de

Vuelva a colocar la ropa mojada, si es posible
líquidos debe ser ejecutado
Uso CoTCCC recomienda equipo de prevención de la hipotermia si está disponible simultáneamente si es posible
Utilice mantas secas, trazador de líneas del poncho o bolsa de dormir. Mantenga accidentes seco.
Usar fluido portátil más caliente para calentar todos los fluidos IV, incluyendo la sangre.
las puertas / ventanas deben mantenerse abiertas.
vista aguda
TRAUMA
Realizar una rápida prueba de campo visual de

SÍ El traumatismo penetrante ojo
la agudeza y el documento observó o se sospecha?
ojo de la cubierta con el blindaje de los ojos

rígido (NO use parche presión)
NO
Asegurar la administración de Moxfloxacin

400 mg de Combat
Paquete de medicamentos de la herida
La monitorización del paciente debe iniciarse
Monitoreo del paciente tan pronto como sea posible
La oximetría de pulso debe ser utilizado como un complemento a mínimo clínica

monitoreo como se indica en la sección respiración / respiración.
vigilancia electrónica no invasiva avanzada y grabación de vital

signos deben iniciarse si es posible y disponible. Proteger a la víctima del viento si
Indica médico
combate de combate

médico SOF
29
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
DOLOR / analgesia

Enero de 2017
Dolor leve a moderado (de siniestros

evaluar el dolor Dolor moderado a severo
todavía capaz de luchar)
desarmar accidentes
Administrar medicamentos combate la herida Paquete
Tylenol 650 mg bicapa comprimido oblongo, 2 PO q8h
Meloxicam 15 mg PO qd Estado del documento Mental
SÍ Es víctima en estado de shock o de

insuficiencia respiratoria o en riesgo
significativo de desarrollar
¿ya sea?
Administrar ketamina 20 mg IV O administrar ketamina

lenta o IO Repita q20 min PRN 50 mg IM o IN Repita Q30
NO
min PRN
Administrar Oral transmucosa citrato de fentanilo

(CFOT) 800 ug
Punto final:
El control del dolor o el desarrollo de nistagmo
Añadir una segunda ug CFTO 800
en 15 min si es necesario
Monitor de la vía aérea-Respiración-Circulación

cercanamente. Esté preparado para proporcionar disponible si la administración
asistencia ventilatoria. analgésicos opioides. Administrar
0,4-2 mg q 2-3
min PRN
Considere Ondansetron 4 mg ODT / IV / IO /
IM PRN cada 8 horas para las
náuseas / vómitos
Vuelva a evaluar todas las acciones de manejo del dolor y

Las reacciones de bajas
Asegúrese de naloxona (Narcan)
ANTIBIÓTICOS
SÍ NO
La moxifloxacina 400 mg PO qd
Capaz PO? Ertapenem 1 IV gm / qd IM
(CWMP)
La administración temprana de
Los antibióticos se
recomienda para todas las heridas
abiertas de combate Indica médico de combate
C ontinuac T Actical E VACUATION C son de todos los combatientes y habilidad de

médico SOF
30
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
Inspeccione y HERIDAS DE VESTIR CONOCIDO

CoTCCC A partir de: 31 de VERIFICACIÓN DE HERIDAS ADICIONALES
Enero de 2017
Curar las heridas para asegurar control de la hemorragia

y la protección de heridas
BURNS
NO
Burns?
SÍ
monitorear el estado de las vías respiratorias y agresiva SÍ Facial / Cuello

saturaciones de O2 Burns?
NO
Considere la vía aérea quirúrgica temprana de las vías respiratorias
angustia o desaturación de O2
Estimación de la superficie corporal total a más próximo al 10% utilizando
Regla de los nueve
Todas las intervenciones de TCCC se pueden realizar

en / a través de la piel quemada.
Cubierta zonas quemadas con estéril seca

Considerar la colocación de bajas en el equipo de administración
vendaje
de la hipotermia para cubrir / proteger
heridas y prevenir la hipotermia
gestión de fluidos shock hemorrágico

tiene prioridad sobre el fluido quemadura
resucitación
SÍ
Iniciar la reposición de líquidos utilizando la Regla USAISR
Quemaduras> 20%?
de 10 usando LR, NS o Hextend
Regla USAISR de 10 Cálculo del fluido:

NO
% TBSA X 10 ml / hora para los adultos de 40-80 kg (por cada 10 kg
por encima de 80 kg, aumentar la tasa de
100 ml / hora
No exceda de 1.000 ml de Hextend para la

reanimación quemadura, pero puede ser
seguido por LR o NS.
debe prestarse especial hincapié en la

prevención de hipotermia y IV
FRACTURAS férula
calentamiento para pacientes con quemaduras.
Las fracturas férula y legumbres volver a comprobar

Indica médico
combate de combate
C ontinuac T Actical E VACUATION C son de todos los combatientes y habilidad de

médico SOF
31
UNA LGORITHM

(TACEVAC)
COMUNICACIÓN
Enero de 2017 Comunicarse con los accidentes y proveedores de servicios médicos
en cadena de evacuación
Comunicarse con Comunicarse con la recepción de

Víctima Información del hospital
Alentar, tranquilizar, explique Comunicarse con los proveedores de servicios
cuidado, si es posible médicos en activo de evacuación si
posible.
mecanismo de retransmisión de
lesiones, lesiones sufridas, signos /
síntomas y tratamientos
prestado.
RCP puede ser intentado en TACEVAC si víctima no tiene

heridas mortales y, obviamente, rápidamente llegan a una
Reanimación cardiopulmonar
capacidad quirúrgica. RCP no debe intentarse si
(CPR)
comprometer la misión de salvar vidas o negar el
Consideraciones
tratamiento a otras víctimas.
Las bajas con torso o politraumatismo con

no pulso o respiraciones deben tener descompresión
aguja bilateral realizado para confirmar / negar neumotórax
a tensión
antes de detener el cuidado.
DOCUMENTACIÓN
Documentar las evaluaciones clínicas, tratamientos prestados, y los cambios en

la tarjeta de TCCC y hacia adelante con DD1380
la víctima de la siguiente nivel de atención.
norte EXT L IVEL do SON
Indica médico
combate de combate

médico SOF
32
33
34
(TCCC / TC3)
T matri- do ATEGORIES
yo mmediate
Esta categoría incluye a los heridos que requieren una inmediata LSI y / o cirugía. En pocas palabras, si no se proporciona la atención médica que va a morir.
La clave para la clasificación satisfactoria es localizar a estas personas lo más rápido posible. Las bajas no permanecen en esta categoría durante un período prolongado de tiempo. Se
encuentran bien, triaged y tratados, o mueren! bajas hemodinámicamente inestables con obstrucción de las vías, el pecho o heridas en el abdomen, hemorragia externa masiva, o una descarga merecen
esta clasificación.
re ELAYED
Esta categoría incluye a los heridos que son propensos a necesitar una cirugía, pero cuyo estado general permite retraso en el tratamiento quirúrgico sin arriesgar innecesariamente la vida, la integridad física
o la vista del siniestro. será necesario el tratamiento para mantener (fluidos por ejemplo, oral o IV, entablillado, la administración de antibióticos y el control del dolor), pero posiblemente puede esperar.
Ejemplos de víctimas en esta categoría incluyen aquellos sin evidencia de choque que tienen; grandes heridas de tejidos blandos, fracturas de huesos principales, intra-abdominal y / o heridas torácicas, y
quema a menos del 20% de la superficie corporal total (TBSA).
METRO INIMAL
Las bajas en esta categoría a menudo se refieren como el “heridos ambulantes.” A pesar de que estos pacientes pueden parecen estar en mal estado en un primer momento, es su estado fisiológico que cuenta la
verdadera historia. Estas bajas tienen lesiones menores (por ejemplo, pequeñas quemaduras, laceraciones, abrasiones, o fracturas pequeñas) que por lo general se pueden tratar con auto o compañero auxilios. Estas
bajas se deben utilizar para los requisitos de la misión (por ejemplo, seguridad de escena), para ayudar a tratar y / o transportar el más gravemente herido, o poner de nuevo en la lucha.
mi XPECTANT
Víctimas de esta categoría tienen heridas que son tan extensa, que aunque eran la única víctima y tenía la ventaja de los recursos médicos óptimos, su supervivencia sería muy poco
probable. Aun así, las bajas embarazadas no deben pasarse por alto. Ellos deben recibir las medidas de confort y medicamentos para el dolor si es posible, y que merecen una nueva
clasificación según el caso. Ejemplos de bajas embarazadas son los que no responde con lesiones tales como traumatismo penetrante cabeza con daño masivo obvio para el cerebro.
mi VACUATION PAG RECEDENCE
T rocedimientodeurgenci / do ATEGORÍA A (W YO PAG RIORIDAD / do ATEGORÍA segundo R Outine / do ATEGORÍA C (W YO

DELGADO 2 HORAS) * (W YO DELGADO 4 HORAS) DELGADO 24 HORAS)
· Aislado, fractura de extremidad abierta con sangrado

· lesiones significativas de un ataque IED
controlado · Conmoción cerebral (lesión cerebral traumática leve)
desmontado
· Cualquier baja con un torniquete en su sitio · Herida de bala en las extremidades - sangrado
· herida de bala o metralla penetrante a tórax, el
abdomen o la pelvis · Penetrante u otras lesiones oculares graves controlado sin torniquete
· Cualquier baja con dificultad de la vía aérea en · lesión de los tejidos blandos significativa sin hemorragia · lesión metralla de los tejidos blandos Minor
curso mayor · Fractura cerrada con pulsos distales intactas
· Cualquier baja con dificultad respiratoria en curso · lesión de la extremidad con pulsos distales ausentes · Quemaduras en <10% de la superficie corporal total Área
· Quemaduras en el 10-20% del total de la superficie corporal
· víctima inconsciente
· Accidentes con lesiones de la médula conocida o sospechada
· Urgencias en estado de shock
· Accidentes con sangrado que es difícil de controlar
· Moderada / severa lesión cerebral traumática * Tenga en cuenta que la Directiva Secretario de Defensa, todas las bajas categorizados como CAT A en el teatro de operaciones de
· Quemaduras de más del 20% de la superficie corporal Afganistán deben ser capaces de ser evacuados a un MTF con una capacidad quirúrgica dentro de los 60 minutos desde el momento
total Área que la misión de evacuación está aprobado.
34
(TCCC / TC3)
R MEDEVAC OLICITUD
MEDEVAC REQUEST 9-LINE
LINE 1: ubicación de la unidad HLZ REJILLA (MGRS):
LINE 2: indicativo y SEÑAL DE LLAMADA:
FRECUENCIA EN LA PZ
FRECUENCIA:
Línea 3: NÚMERO Y A: número de bajas urgentes B: número

PRECEDENCIA de bajas de bajas de Prioridad C: número de bajas
de rutina
Línea 4: se requiere equipo especial R: Ninguno B: alzamiento

C: Extracción D: Ventilador
E: Otros (especificar)
Línea 5: número de bajas L: número de bajas Camada A: número de

POR TIPO bajas ambulatorios E: Número de Escort
Línea 6: Seguridad en PZ N: Ningún enemigo P: Posible

enemigo E: Enemigo a la zona X:
escolta armada requiere
Línea 7: PZ MARCADO A: Los paneles B: Pyrotechnics C: El

humo (color designado) D: Ninguno E:
Otros (especificar)
Línea 8: CASUALTIES por A: Estados Unidos / Coalición Militar B:

nacionalidad / STATUS EUR / C Coalición civil: no Coalición D:
no Coalición Civil E: Opposing Forces /
detenido F: Niño
Línea 9: PZ TERRENO / obstáculos Breve descripción de los obstáculos significativos en las partidas de aproximación /
(CBRN CONTAMINACIÓN CASO) salida y el tipo de terreno predominante para la HLZ
De conformidad con y Fuente de la publicación de

Formación del Ejército (ATP) 4-02,2
(Evacuación médica)
35
(TCCC / TC3)
R MIST INFORME F ORMAT
INFORME DE NIEBLA
Mecanismo de la lesión y el momento de la lesión (si se conoce)

METRO - MECANISMO DE LESIONES Y momento de la lesión (si se conoce)
Lesión o enfermedad
yo - LESIONES O ENFERMEDAD
S - síntomas y los signos vitales A - B de la vía aérea de estado - Respiración

tasa C - La frecuencia del pulso D - consciente
/ inconsciente E - Otros signos
Tal como Tourniquet / Tiempo Aplicadas fármacos

T - El tratamiento administrado
administrados
36
(TCCC / TC3)
PAG OINT-OF- yo NJURY / Un TCCC ESPUÉS UNA ACCIÓN R INFORME
los PDI / TCCC AAR se pueden encontrar electrónicamente en:

www.cotccc.com
o
www.usaisr.amedd.army.mil/pdfs/POI_TCCC_AAR_26Apr2013.pdf
o
atn.army.mil.
El TCCC AAR debe ser completado dentro de las 72 horas de la lesión que ocurre, por el equipo
médico PDI o papel I, y se envía al registro de trauma del Departamento de Defensa (DoDTR).
Email para:
[email protected].
los DoDTR es el repositorio de datos para lesiones relacionadas con el trauma del Departamento de Defensa. El objetivo de este registro es documentar, en formato
electrónico, información sobre la demografía, las lesiones que producen incidentes, el diagnóstico y el tratamiento, y el resultado de las lesiones sufridas por nosotros /
militares no estadounidenses y US / no estadounidenses civiles en tiempo de guerra y tiempo de paz desde el punto de herir a la disposición final. El STC recoge datos de
TCCC tarjetas (Formulario DD 1380, TCCC AAR y de las Fuerzas Armadas Servicios Médicos examinador (AFMES). La documentación es vital para acumular datos en el
registro del Departamento de Defensa de Trauma, anteriormente el Conjunto Teatro Trauma Registro (JTTR). El STC funciones como:
1. JTS de operaciones consiste en; Adquisición de Datos minas registros médicos para abstracta, código y entrar crítica
los datos sobre lesiones en la base de datos DoDTR. Análisis de los datos se desarrolla, las consultas, y proporciona datos de la DoDTR en respuesta a solicitudes de
información y lleva a cabo el análisis de datos clasificada y no clasificada. Los datos de automatización compatible con la tecnología de la información para la DoDTR y
proyectos especiales relacionados con los datos.
2. Entrega de Trauma Care mantiene una base de datos de los parámetros operativos y fisiológicos relacionados con
entrega de en ruta cuidado y ha evaluado la validez de la norma "Golden Hour" para el movimiento de bajas desde el punto de lesión en la primera
capacidad quirúrgica. La adición de un militar en el cuidado del registro de ruta (mercurio) capturará toda tierra, el aire y el cuidado nave de transporte.
3. Mejora del Desempeño (PI) coordina las actividades de mejora en todo el espectro de la atención del trauma
el desarrollo de los contenidos del curso PI y formación para el desarrollo del sistema de trauma comando de combate.
37
(TCCC / TC3)
38
(TCCC / TC3)
39
(TCCC / TC3)
do O R TCCC ECOMMENDED re quipos y UNA DJUNCTS

Enero de 2017
T OURNIQUETS
Nombre Común / Marca nomenclatura DLA NSN

Combat aplicación del torniquete (CAT) Torniquete, no neumática 6515-01-521-7976
SOF-táctico del torniquete (SOFTT) Torniquete, no neumática a una mano w manijas 6515-01-530-7015
Médico del torniquete de emergencia (EMT) Torniquete, la aplicación de una sola mano neumática 6515-01-580-1645
H hemostática de re RESSINGS / re quipos

Combat gasa (CG) Z-Fold Vendaje, gasa impregnados Caolín 3X4" 6510-01-562-3325
Celox Gasa, plegado en Z 5' Vestidor, hemostático CELOX gasa X5' 3" doblada 6510-01623-9910
ChitoGauze Dressing, hemostático 3X144" recubierto con quitosano 6510-01-591-7740
X-Stat, aplicador individual Aplicador, hemostáticos Esponjas y dispensador 6510-01-644-7335
J unctional T OURNIQUETS y re quipos

Listos para el combate de la abrazadera (CRoC) Pinza, Torniquete extensible de aluminio 6515-01-589-9135
SAM Junctional Tourniquet (SAM-JT) Torniquete Kit juntural Compresión 6515-01-618-7475
Herramienta Tratamiento de Emergencia de la unión (Jett) Torniquete, inguinal Hemorragia ajustable 6515-01-616-5841
UNA IRWAY METRO GESTIÓN re quipos y UNA DJUNCTS

Control de Cric / Crickey Sistema cricotirotomia 6515-01-640-6701
DLA - Agencia Logística de Defensa
DLA nomenclatura es la terminología convención de nomenclatura utilizada en los sistemas de suministro del Departamento de Defensa y a menudo
difieren de nombres común, una cadena o de productos.
NSN - Nacional Número de. Un NSN es un código de 13 dígitos identificar todos los elementos estandarizados de suministro de materiales reconocidos
por los países de la OTAN y el Departamento de Defensa.
40
(TCCC / TC3)
TCCC P HARMACOLOGY
R EFERENCIA
La referencia TCCC farmacología proporciona información de drogas como basado en la administración

basado únicamente en las Directrices de TCCC. Estas referencias no deben ser utilizados para la administración de estos
medicamentos para cualquier entorno exterior de accidentes de combate táctico
cuidado en el campo de batalla o en el entorno de combate / táctico.
UNA CETAMINOPHEN ( T YLENOL)
Clase: agente de SNC - no narcótico, analgésico, antipirético
Indicaciones: TCCC Para leve a moderada el tratamiento del dolor de un siniestro que todavía es capaz de luchar como un componente del paquete de Combate Medicación de la herida
(CWMP)
DOSIS: 325-650 mg PO q4-6h (max: 4 g / d)
Inicio / pico / Duración: Inicio varía / pico 1-3 horas / Duración 3-4 horas
Instrucciones para la administración: correos
Contraindicaciones: hipersensibilidad Acetaminophen; utilizar con alcohol; Categoría B del embarazo
Adversos / efectos secundarios: Insignificante con la dosis recomendada; erupción; intoxicación aguda: anorexia, náuseas, vómitos, mareos, letargo, diaforesis, escalofríos, dolor
epigástrico o abdominal, diarrea; hepatotoxicidad: elevación de las pruebas de función del hígado; hipoglucemia, coma hepático, insuficiencia renal aguda; ingestión crónica:
neutropenia, pancitopenia, leucopenia, púrpura trombocitopénica, daño renal
interacciones: La colestiramina puede disminuir la absorción; barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, rifampina, y el uso excesivo de alcohol pueden aumentar el potencial de
hepatotoxicidad
Misión Impacto: Ninguno de impacto mínimo misión
K-9 Dosificación: NO DES
mi RTAPENEM ( yo NVANZ)
Clase: Antimicrobial - antibiótico, carbapenem, beta-lactama
Indicaciones: TCCC Recomendado para todas las heridas de combate abierto si no pueden tomar medicamentos PO
DOSIS: 1 gramo IV / q24h IM
Instrucciones para la administración: Para IV reconstituir con 10 ml NS; para IM 3,2 ml 1,0% de lidocaína sin epinefrina
Contraindicaciones: Carbapenem, beta-lactama, o de tipo amida de anestésico local (es decir, la lidocaína.) Hipersensibilidad; cat B en el embarazo
Adversos / efectos secundarios: sitio de la inyección flebitis o trombosis; astenia, fatiga, muerte, fiebre, dolor en las piernas, ansiedad, alteración del estado mental, mareos, dolor de cabeza,
insomnio; dolor de pecho, hipo o hipertensión, taquicardia, edema; dolor abdominal, diarrea, reflujo ácido, estreñimiento, dispepsia, náuseas, vómitos, aumento de pruebas de función hepática;
tos, disnea, faringitis, estertores, roncus, dificultad respiratoria; eritema, prurito, rash
interacciones: Probenecid disminuye la excreción renal
Misión Impacto: A TIERRA medicamentos para el personal sobre el estado del vuelo
41
(TCCC / TC3)
TCCC P HARMACOLOGY
R EFERENCIA
F ENTANYL O RAL L OZENGE / O RAL T RANSMUCOSAL F ENTANYL do ITRATE ( CFTO)
Clase: agente CNS - potente narcóticos (opiáceos) agonista
Indicaciones: TCCC Para la gestión de moderado a severo dolor de un siniestro que no esté en estado de shock o dificultad respiratoria y no está en riesgo significativo de desarrollar
cualquiera de estas condiciones.
DOSIS: 800 transmucossally orales mcg, reevaluar en 15 min, añadir una segunda pastilla en otra mejilla como sea necesario.
Instrucciones para la administración: Documento de AVPU antes de la administración. Coloque pastilla entre la mejilla y la encía; no se puede mascar pastilla. Recomiendan taping
pastilla-on-a-stick al dedo del siniestro como una seguridad añadida o la utilización de un pasador de seguridad y banda de goma para fijar la pastilla (bajo tensión) para soporte uniforme o la
placa del paciente. Monitor para la depresión respiratoria. Administrar naloxona como reversión si es necesario. Esté preparado para proporcionar soporte ventilatorio con un BVM.
Contraindicaciones: IMAO; Miastenia gravis; categoría C del embarazo
Adversos / efectos secundarios: La sedación, euforia, mareo, sudoración, delirio, convulsiones; bradicardia, hipotensión, depresión circulatoria, paro cardíaco; miosis,
visión borrosa; náuseas, vómitos, estreñimiento, íleo; muscular y rigidez muscular torácica; retención urinaria, erupción; laringoespasmo, broncoconstricción, depresión
respiratoria o paro
interacciones: El alcohol y otros depresores del SNC potencian los efectos; IMAO puede precipitar una crisis hipertensiva
Misión Impacto: armas de víctimas, las comunicaciones y los equipos sensibles deben ser asegurados. A TIERRA medicamentos para el personal sobre el estado del vuelo.
K Etamine ( K ETALAR)
Clase: anestésico no barbitúrico, disociativo
Indicaciones: TCCC Para la gestión de moderado a severo dolor de una víctima que está en shock hemorrágico o dificultad respiratoria o está en riesgo significativo de desarrollar cualquiera de
estas condiciones. También un complemento útil para reducir la cantidad de opioides requeridas para controlar el dolor.
DOSIS: 50 mg IM o IN, Repetir doeses q30min prn IM o IN (max: 4 g / d)
20 mg IV lenta o IO, dosis repetidas q20min prn IV o IO (max: 4 g / d)
Inicio / Duración: IM - Onset en 3-4 minutos / Duración 12-25 minutos IV - Onset en 30 segundos / Duración 5-10 minutos
Instrucciones para la administración: Documento de AVPU antes de la administración. IV La ketamina se debe administrar lentamente durante 1 minuto. Los puntos finales: El control del dolor o el
desarrollo de nistagmo (movimiento rítmico bac adelante y hacia atrás de los ojos). Esté preparado para la succión como la ketamina puede aumentar las secreciones. Esté preparado para proporcionar
soporte ventilatorio con un BVM.
Contraindicaciones: lesión en la cabeza (puede empeorar TCE grave), hipersensibilidad a la ketamina, embarazo categoría B
Adversos / efectos secundarios: La hipertensión, depresión respiratoria, reacciones de emergencia (delirio, alucinaciones, confusión), aumento de la presión
intracraneal, aumento de la presión intra-ocular
interacciones: Efectos de la ketamina se incrementan cuando se combina con otros analgésicos o relajantes musculares
K-9 Dosificación: 100-150 mg (3-5 mg / kg) IV / IM (mejor dado en combinación con 7,5 mg diazepam o medazolam 7,5 mg para sedación profunda)
42
(TCCC / TC3)
TCCC P HARMACOLOGY
R EFERENCIA
METRO ELOXICAM ( METRO OBIC)
Clase: AINE; COX2 Inhibidor, anti-inflamatorio, analgésico, antipirético
Indicaciones: TCCC Para leve a moderada el tratamiento del dolor de un siniestro que todavía es capaz de luchar como un componente del paquete de Combate Medicación de la herida
(CWMP)
DOSIS: 7,5-15 mg PO diaria
Contraindicaciones: NSAID o hipersensibilidad salicilato; rinitis, urticaria, angioedema, asma; renal grave o enfermedad hepática; embarazo categoría C (1 S t/ 2 Dakota del Norte trimestr
y la categoría D (3 rd trimestre)
Adversos / efectos secundarios: Edema, síndrome gripal, dolor; dolor abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia, náuseas, estreñimiento, ulceración, hemorragia gastrointestinal; anemia;
artralgia; mareos, dolor de cabeza, insomnio; faringitis, infección del tracto respiratorio superior, tos; erupción cutánea, prurito; frecuencia urinaria, UTI
interacciones: Puede disminuir el efecto de los inhibidores de la ECA y diuréticos; pueden aumentar los niveles de litio y toxicidad; la aspirina puede aumentar GI riesgo de sangrado; warfarina y
herbarios (altamisa, ajo, jengibre, ginkgo) puede aumentar el sangrado.
Misión Impacto: Ninguno de impacto mínimo misión
METRO ORPHINE S ULFATE ( MSO4)
Clase: agente CNS - narcóticos (opiáceos) agonista; analgésico
Indicaciones: TCCC Alternativa a CFTO moderada a severa gestión del dolor de una víctima de un siniestro que no esté en estado de shock o dificultad respiratoria y no está en riesgo
significativo de desarrollar cualquiera de estas condiciones.
DOSIS: 5 mg IV / IO, Reevaluar en 10 min, repita dosis cada 10 min, según sea necesario para controlar el dolor severo.
Inicio / pico / Duración: IV - Onset en 5-20 minutos / pico en 20 minutos / Duración 4-5 horas
Instrucciones para la administración: Documento de AVPU antes de la administración. Monitor para la depresión respiratoria. Administrar naloxona como reversión si es necesario. Esté preparado
para proporcionar soporte ventilatorio con un BVM.
Contraindicaciones: hipersensibilidad de opiáceos; aumento de la PIC; convulsiones; alcoholismo agudo; asma aguda bronquial, enfermedad pulmonar crónica, la depresión
respiratoria grave; químico irritante indujo edema pulmonar; HPB; diarrea debido a la intoxicación hasta que el material tóxico ha sido eliminado; condiciones abdominales agudas no
diagnosticadas; después de la cirugía del tracto biliar y anastomosis quirúrgica; pancreatitis; colitis ulcerosa aguda; hepática grave o insuficiencia renal; hipotiroidismo; Categoría B del
embarazo
Adversos / efectos secundarios: El prurito, rash, urticaria, edema, reacción anafilactoide; sudoración, flacidez muscular esquelético; frío, piel húmeda, la hipotermia; euforia, insomnio,
desorientación, alteraciones visuales, disforia, estimulación del SNC paradójica (inquietud, temblores, delirio, insomnio), convulsiones; disminución reflejo de la tos, somnolencia,
mareos, sueño profundo, el coma; miosis; bradicardia, palpitaciones, síncope; enrojecimiento de la cara, el cuello y parte superior del tórax; hipotensión ortostática, paro cardíaco;
estreñimiento, anorexia, sequedad de boca, cólico biliar, náuseas, vómitos, pruebas de función hepática elevadas; retención urinaria o urgencia, disuria, oliguria, disminución de la libido
o potencia; depresión respiratoria grave o paro; edema pulmonar
interacciones: depresores del SNC, sedantes, barbitúricos, alcohol, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos y potencian los efectos depresores del SNC; IMAO puede precipitar una crisis
hipertensiva; fenotiazinas pueden antagonizar la analgesia; (a base de hierbas kava kava, valeriana, hierba de San Juan) pueden aumentar la sedación.
K-9 Dosificación: 2-3 mg IV O 10-20 mg IM / SQ. Náuseas / vómitos y defecación común. Inversa con 1 mg naloxona IV / IM / SQ.
43
(TCCC / TC3)
TCCC P HARMACOLOGY
R EFERENCIA
METRO OXIFLOXACIN ( UNA VELOX)
Clase: Antimicrobial - antibiótico; fluoroquinolona
Indicaciones: TCCC Recomendado para todas las heridas de combate abierto si no pueden tomar medicamentos PO como un componente del paquete de medicamentos combate de la herida (CWMP)
DOSIS: 400 mg qd PO
Inicio / pico / Duración: Inicio varía / pico 1-3 horas / Duración 3-4 horas
Contraindicaciones: hipersensibilidad quinolona; insuficiencia hepática; sífilis; arritmias; isquemia o infarto de miocardio; QT do
prolongación, hipopotasemia, o los que recibieron Clase IA o Clase III antiarrítmicos; Categoría C del embarazo
Adversos / efectos secundarios: Mareos, dolor de cabeza, neuropatía periférica, náuseas, diarrea, dolor abdominal, vómitos, alteración del gusto, pruebas de función hepática anormales, dispepsia, la ruptura
del tendón.
interacciones: Hierro, zinc, antiácidos, aluminio, magnesio, calcio, disminución de sucralfato de absorción; atenolol, cisaprida, eritromicina, antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos,
quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol pueden prolongar QT do intervalo; puede causar falsos positivos en las pruebas de detección de opiáceos.
Misión Impacto: A TIERRA medicamentos para el personal sobre el estado del vuelo.
norte ALAXONE ( norte ARCAN)
Clase: agente de SNC - narcóticos (opiáceos) antagonista
Indicaciones: TCCC Para sobredosis de opiáceos narcóticos y la reversión de los efectos, incluyendo la depresión respiratoria, sedación e hipotensión.
DOSIS: 0,4-2,0 mg IV, repetir q2-3min hasta 10 mg prn
Inicio / pico / Duración: IV - Onset en 1-2 minutos / pico en 5-15 minutos / Duración 45 minutos o más largos
IM - Onset en 2-5 minutos / pico en 5-15 minutos / Duración 45 minutos o más largos
Instrucciones para la administración: Tenga a la hora de administrar opioides. Se valora a efecto de controlar los efectos negativos de opioides, pero tenga cuidado de que el dolor sigue siendo
administrado.
Contraindicaciones: fármaco no opioide depresión respiratoria; Categoría B del embarazo
Adversos / efectos secundarios: reversión de la analgesia, temblores, hiperventilación, somnolencia, sudoración; aumento de la PA, taquicardia; náuseas vómitos.
interacciones: Revierte efectos analgésicos de los agonistas narcóticos (opiáceos) y agonistas-antagonistas.
K-9 Dosificación: 1 mg (0.02-0.04mg / kg) IV / IM
44
(TCCC / TC3)
TCCC P HARMACOLOGY
R EFERENCIA
O NDASETRON O RAL re ISSOLVING T ablet ( Z Ofran)
Clase: agente GI - 5-HT 3 antagonista, antiemético
Indicaciones: TCCC Para la prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos asociados con los medicamentos para controlar el dolor.
DOSIS: 325-650 mg PO q4-6h (max: 4 g / d)
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ondansetrón; Categoría B del embarazo
Adversos / efectos secundarios: Mareos, sensación de mareo, dolor de cabeza, sedación; diarrea, estreñimiento, boca seca
interacciones: La rifampicina puede disminuir los niveles de ondansetrón
T RANEXEMIC UNA CID ( TXA, C YKLOKAPRON)
Clase: agente antifibrinolítico
Indicaciones: TCCC Para pacientes que se espera a necesitar una transfusión de sangre significativa; shock hemorrágico, uno o amputaciones más grandes, traumatismos
penetrantes del torso, o evidencia de hemorragia grave.
DOSIS: 1 gramo en 100 cc separada de NS o LR lenta IV empuje durante 10 min. No administrar en una misma bolsa como productos sanguíneos o Hextend. Administrar una segunda infusión de 1
gramo después de la exposición de 500 cc de fluido.
Instrucciones para la administración: Administrar tan pronto como sea posible pero no más tarde de 3 horas después de la lesión. Asegurar que la documentación de la tarjeta de accidentes y / o adjuntar / escribir
en la pared torácica del paciente.
Contraindicaciones: hemorragia subaracnoidea, la coagulación intravascular activa, embarazo categoría B.
Adversos / efectos secundarios: visión borrosa o alteración de la visión del color. trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea) puede ocurrir pero desaparecerá
cuando se reduce la dosis. La hipotensión se ha observado cuando la inyección intravenosa es demasiado rápida. Para evitar esta respuesta, la solución no debe inyectarse más
rápidamente que 100 mg por minuto.
interacciones: no debe ser administrada de forma concomitante con concentrados de factor IX complejo o anti-inhibidor concentrados coagulante, como el riesgo de
trombosis se puede aumentar.
45
(TCCC / TC3)
mi JEMPLO T Actical METRO ÉDICOS CONOP
46
(TCCC / TC3)
UNA combate el
do OMISIÓN T Actical do UCHA CONTRA do asualty do SON
UNA ND LA J OINT T RAUMA S SISTEMA
CoTCCC MISIÓN:
Para desarrollar de forma continua el mejor conjunto de directrices
para el cuidado de trauma a medida para el entorno táctico y para
facilitar la transición de estas recomendaciones en el campo de
batalla trauma
la práctica asistencial.
El Comité para el combate táctico Urgencias de Atención (CoTCCC) es el brazo Prehospitalaria del Sistema Conjunto de trauma para el
Departamento de Defensa.
El CoTCCC se compone de 42 miembros con derecho a voto especialmente seleccionados como expertos en la materia en el trauma, la medicina campo de batalla,
medicina táctica, la medicina prehospitalaria y su experiencia en el entorno de combate desplegados.
El Grupo de Trabajo TCCC está compuesto por el CoTCCC y cientos de expertos en la materia a través de muchos dominios y
enlaces de DoD, Gobierno y organizaciones de las naciones aliadas.
El CoTCCC y el Grupo de Trabajo TCCC se centran todos sus esfuerzos en ofrecer las mejores recomendaciones para su equipamiento para nuestros miembros individuales de
servicios, los médicos de combate, farmaceuta, pararescue, y técnicos de medicina que van hacia el peligro
alrededor del mundo.
JTS MISIÓN:
La misión del Sistema de Trauma Conjunto (STC) es proporcionar la mejora de procesos basado en la
evidencia de trauma y asistencia a los heridos de combate, para conducir la morbilidad y mortalidad a
los niveles más bajos posibles, y para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia en la
atención del trauma y
sistemas de trauma a través del Departamento de Defensa (DoD).
El Departamento de Defensa CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL TRAUMA
ADQUISICIÓN DE DATOS: Minas los expedientes médicos para abstracto, código, e introduce los datos críticos de trauma en la base de datos para su uso en DoDTR
apoyo de la misión STC.
ANÁLISIS DE DATOS: Desarrolla consultas y proporciona datos de la DoDTR en respuesta a las solicitudes de información. Lleva a cabo clasificada y
análisis de los datos no clasificada.
Automatización de datos: Soporta la tecnología de la información para la DoDTR y proyectos especiales relacionados con los datos. Diseña e implementa aplicaciones en proyectos especiales de bases de
datos, la arquitectura relacionada y documentación. Maneja necesidades de documentación para el STC para mantener Programa
el cumplimiento de la Agencia de Salud Defensa.
MEJORA DEL RENDIMIENTO: Coordenadas mejora del rendimiento (PI) las actividades de todo el espectro de la atención del trauma. Participa en el desarrollo, el mantenimiento y
la adherencia a las guías de práctica clínica. Desarrolla el contenido del curso PI y la formación, y resuelve
problemas de atención de los pacientes de trauma del sistema.
EDUCACIÓN: desarrolla y lleva a cabo la formación previa al despliegue del Sistema Conjunto de Trauma (Teatro) JTTS equipos, formación de usuarios, y DoDTR
la formación del personal STC. Desarrolla productos educativos para el desarrollo de sistemas de trauma comando de combate. Asegura la formación continua
créditos y coordina la mejora del rendimiento y otros cursos relacionados con el trauma.
47
(TCCC / TC3)
R TCCC EFERENCIAS y S ELEGIDO R LECTURA
T Actical do UCHA CONTRA do asualty do ESTÁN EN S PECIAL O PERACIONES.

segundo UTLER FK, H AGMANN J, B UTLER P.EJ. METRO ILLINOIS METRO ED. 1996; 161 ( SUMINISTRO): 3-16. (O riginal Un TCCC ARTÍCULO)
PAG REHOPSITAL T RAUMA L IFE S OPORTE ( PHTLS) M ANUAL, 8 TH mi DICIÓN ( METRO ilitary)
Butler, FK, Giebner SD, Pons PT, McSwain NE, eds. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2014.
S AVING Vive en el CAMPO DE BATALLA: Un J OINT T RAUMA S SISTEMA DE REVISIÓN PRE-HOSPITAL TRAUMA CARE en
do OMBINED J OINT O PERACIÓN UNA REA -UNA FGHANISTAN ( CJOA-A) E JECUTIVO S RESUMEN.
K Otwal RS, B UTLER FK, E DGAR EP, S HACKELFORD SA, B Ennett DR, B AILEY JA. JS PEC O POR METRO ED . 2013; 13 (1): 77- 85.
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DEL PAG REHOSPITAL T RAUMA do ESTÁN EN do OMBINED J OINT O PERACIONES
UNA rea- UNA FGHANISTAN ( CJOA-A).
S AUER SW, R OBINSON JB, S MITH MP, G ROSS KR, K Otwal RS, M ABRY RL, B UTLER FK, S TOCKINGER ZT, B AILEY MERMELADA AVITY ME, G ILLIES
DA 2 DAKOTA DEL NORTE JS PEC O POR METRO ED. 2015 S V ERANO; 15 (2): 25-41
mi LIMINATING Muerte evitable en la batalla.

K Otwal RS, M ONTGOMERY HR, K Otwal BM, C HAMPION HR, B UTLER FK J R, METRO ABRY RL, C AIN JS, B LACKBOURNE LH, M ECHLER KK,
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O POR METRO ED. 2013 F TODOS; 13 (3): 5-25.
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mi Astridge BA, M ABRY RL, S EGUIN P, C ANTRELL J, T OPS T, U RIBE PM ALLET ONZ UBKO A ETJEN- sol ERDES L, R ASMUSSEN TE, B UTLER
FK, K Otwal R, H OLCOMB JB, W ADE C, C HAMPION H, L AWNICK M, M OORES L, B LACKBOURNE LH. JT RAUMA UNA LINDA do SON S URG. 2012
V OLUMEN 73, N OCRE OSCURO 6, S Complemento 5.
yo Y JECUCIÓN PAG reservándose el UNA EN VANCES do UCHA CONTRA do asualty do SON DE yo Y RAQ
UNA FGHANISTAN DURANTE EL M EEUU Ilitary.
segundo UTLER FK J R, S MITH DJ, C ARMONA RH. JT RAUMA UNA LINDA do SON S URG. 2015 V OLUMEN 79, N OCRE OSCURO 2.
L IDERAZGO L ECCIONES L obtenidos en T Actical do UCHA CONTRA do asualty do SON.

segundo UTLER FK. JT RAUMA UNA LINDA do SON S URG. 2017.
T Actical do UCHA CONTRA do asualty do SON: segundo EGINNINGS.

segundo UTLER FK. W ILDERNESS mi NVIRON METRO ED. 2017
T ÉL T TRANSICIÓN AL do OMISIÓN T Actical do UCHA CONTRA do asualty do SON.

sol IEBNER DAKOTA DEL SUR. W ILDERNESS mi NVIRON METRO ED. 2017
segundo ATTLEFIELD T RAUMA C ARE T HEN AND N OW: A D ECADE OF T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE.
B UTLER FK, B LACKBOURNE LH. J T RAUMA A CUTE C ARE S URG. 2012 V OLUME 73, N UMBER 6
48
T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE
(TCCC / TC3)
TCCC C HANGE R EFERENCES

2010-2017
TCCC G UIDELINES C OMPREHENSIVE R EVIEW AND U PDATE: TCCC G UIDELINES C HANGE 16-03.
M ONTGOMERY HR, B UTLER FK, K ERR W, C ONKLIN CC, M ORISSETTE DJ, R EMLEY MA, S HAW TA, R ICH TA. J S PEC O PER M ED. 2017 S UMMER; 17(2):19-36.
T HE U SE OF P ELVIC B INDERS IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 16-02.
S HACKELFORD SA, H AMMESFAHR R, M ORISSETTE D, M ONTGOMERY HR, K ERR W, B ROUSSARD M, B ENNETT BL, D ORLAC WC, B REE S, B UTLER FK. J S PEC
O PER M ED. 2017 S PRING; 17(1):135-147.
M ANAGEMENT OF E XTERNAL H EMORRHAGE IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: T HE A DJUNCTIVE U SE OF X STAT

C OMPRESSED H EMOSTATIC S PONGES: TCCC G UIDELINES C HANGE 15-03.
S IMS K, M ONTGOMERY HR, B OWLING F, D ITURO P, K HEIRABADI BS, B UTLER FK J R, J S PEC O PER M ED. 2016 S PRING; 16(1):19-28.
E MERGENCY C RICOTHYROIDOTOMY IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE.

M ABRY R, F RANKFURT A, K HAROD C, B UTLER F. J S PEC O PER M ED. 2015 F ALL; 15(3):11-19.
R EPLACEMENT OF P ROMETHAZINE WITH O NDANSETRON FOR T REATMENT OF O PIOID- AND T RAUMA- R ELATED N AUSEA AND
V OMITING IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 14-03.
O NIFER DJ, B UTLER FK J R, G ROSS KR, O TTEN EJ, P ATTON R, R USSELL RJ, S TOCKINGER Z. J S PEC O PER M ED. 2015 S UMMER; 15(2):9-16.
O PTIMIZING THE U SE OF L IMB T OURNIQUETS IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 14-02.
S HACKELFORD SA, B UTLER FK J R, K RAGH JF J R, S TEVENS RA, S EERY JM, P ARSONS DL, M ONTGOMERY HR, K OTWAL RS, M ABRY RL, B AILEY JA. J S PEC
O PER M ED. 2015 S PRING; 15(1):17-31.
F LUID R ESUSCITATION FOR H EMORRHAGIC S HOCK IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 14-01
B UTLER FK, H OLCOMB JB, S CHREIBER MA, K OTWAL RS, J ENKINS DA, C HAMPION HR, B OWLING F, C AP AP, D UBOSE JJ, D ORLAC WC, D ORLAC GR, M C S WAIN
NE, T IMBY JW, B LACKBOURNE LH, S TOCKINGER ZT, S TRANDENES G, W EISKOPF RB, G ROSS KR, B AILEY JA. –2 J UNE 2014. J S PEC O PER M ED. 2014
F ALL; 14(3):13-38. R EVIEW.
M ANAGEMENT OF E XTERNAL H EMORRHAGE IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: C HITOSAN- B ASED H EMOSTATIC G AUZE
D RESSINGS: TCCC G UIDELINES C HANGE 13-05
B ENNETT DR, L ITTLEJOHN L, K HEIRABADI BS, B UTLER FK, K OTWAL RS, D UBICK MA, B AILEY JA. J S PEC O PER M ED. 2014 F ALL; 14(3):12-29.
A T RIPLE- O PTION A NALGESIA P LAN FOR T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 13-04
B UTLER FK, K OTWAL RS, B UCKENMAIER CC 3 RD, E DGAR EP, O’C ONNOR KC, M ONTGOMERY HR, S HACKELFORD SA, G ANDY JV 3 RD, W EDMORE IS, T IMBY
JW, G ROSS KR,B AILEY JA. . J S PEC O PER M ED. 2014 S PRING; 14(1):13-25.
M ANAGEMENT OF J UNCTIONAL H EMORRHAGE IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 13-03.
K OTWAL RS, B UTLER FK, G ROSS KR, K RAGH JF, K HEIRABADI BS, B AER DG, D UBICK MA, R ASMUSSEN TE, W EBER MA, B AILEY JA. J S PEC O PER M ED. 2013
W INTER; 13(4):85-93.
M ANAGEMENT OF O PEN P NEUMOTHORAX IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE: TCCC G UIDELINES C HANGE 13-02.
B UTLER FK, D UBOSE JJ, O TTEN EJ, B ENNETT DR, G ERHARDT RT, K HEIRABADI BS, G ROSS KR, C AP AP, L ITTLEJOHN LF, E DGAR EP, S HACKELFORD SA,
B LACKBOURNE LH, K OTWAL RS, H OLCOMB JB, B AILEY JA. J S PEC O PER M ED. 2013 F ALL; 13(3):81-6.
T HE T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE C ASUALTY C ARD TCCC G UIDELINES P ROPOSED C HANGE 1301.
K OTWAL RS, B UTLER FK, M ONTGOMERY HR, B RUNSTETTER TJ, D IAZ GY, K IRKPATRICK JW, S UMMERS NL, S HACKELFORD SA, H OLCOMB JB, B AILEY JA. J
S PEC O PER M ED. 2013 S UMMER; 13(2):82-7.
M ANAGEMENT OF T RAUMATIC B RAIN I NJURY IN T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE.

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DHB R ECOMMENDATION R EGARDING THE A DDITION OF T RANEXAMIC A ICD TO THE T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE
G UIDELINES.
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DHB R ECOMMENDATION P ERTAINING TO T ACTICAL C OMBAT C ASUALTY C ARE G UIDELINES ON THE P REVENTION OF
H YPOTHERMIA.
D EFENSE H EALTH B OARD MEMO, 2010-06, 10 DEC 2010.
49
(TCCC / TC3)
G LOSSARY
AAL anterior axillary l ine JTS Joint Trauma System
ASAP as soon as possible JTTS joint theater trauma system

AVPU Alert/Verbal/Pain/Unresponsive LR Lactated Ringer's
AXP ambulance exchange point LSI l i fe-saving intervention
BAS battalion aid s tation MASSCAL mass casualty
BVM bag-valve-mask MEDEVAC medi cal evacuation
CASEVAC casualty evacuation mmHG mi l limeters of mercury
CAT Combat Application Tourniquet®
MSO4 Morphine Sulfate
CCP casualty collection point
MTF medi cal treatment facility
CEP casualty evacuation point
NS normal saline / sodium chloride
CG Combat Gauze®
ODT oral ly disolving tablet
Class VI II class of supply for medical
OTFC oral trnsmucosal fentanyl ci trate
CLS combat lifesaver
PCO2 partial pressure of carbon dioxide
COMSEC communications security
PI performance improvement
CoTCCC Commi ttee on Tactical Combat Casualty Care
PO by mouth / oral
CPG cl inical practice guidelines
POI point-of-injury
CRoC Combat Ready Clamp®
PRN pro re nata (as needed/circumstances require)
CRS casualty response system
RBC red blood cells
CTS Combat Trauma Sys tem
SAM-JT SAM-Junctional Tourniquet®
CUF Care Under Fire (phase)
SBP systolic blood pressure
CWMP combat wound medication pack
SGA supraglottic airway
DoDTR department of defense trauma registry
SOF special operations forces
EMT Emergency Medical Tourniquet®
SOFT-T Special Operations Forces Tactical Tourniquet®
HLZ hel copter landing zone
SOP standard operating procedure
HPMK Hypothermia Prevention and Management Ki t®
TACEVAC Tacti cal Evacuation (phase)
HRS Heat Reflective Shell®
IAW in accordance with TBI traumatic brain injury
IED improvised explosive device TBSA total body surface area
IM intramuscular TCCC or TC3 Tacti cal Combat Casualty Care TFC
IN intranasal Tacti cal Field Care (phase)
IO intraosseous TQ tourniquet
IV intravenous TXA tranexamic acid
JETT Junctional Emergency Treatment Tool® USAISR US Army Institute of Surgical Research
50
(TCCC / TC3)
C ONVERSIONS
Conversion Formulas Quick Conversions

HEIGHT WEIGHT TEMPERATURE
WEIGHT LENGTH
ft/in in cm lb kg FC
lb = kg X 2.2 Lnches = cm X 0.394
4'8" 56 142 40 18.2 212 100

kg = lb X 0.45 c = inches X 2.54
4'9" 57 145 50 22.7 108 42.2
4'10" 58 147 60 27.3 107 41.6
4'11" 59 150 70 31.8 106 41.1
TEMPERATURE
5'0" 60 152 80 36.4 105 40.6
5'1" 61 155 90 40.9 104 40.0
F = (1.8) X C + 32
5'2" 62 157 100 45.5 103 39.4
5'3" 63 160 110 50.0 102 38.9
C = (F – 32) / (1.8)
5'4" 64 163 120 54.5 101 38.3
Weight Conversions 5'5" 65 165 130 59.1 100 37.8
5'6" 66 168 140 63.6 99 37.2
1 oz = 30 g 1 g = 001 kg = 0.36 oz 5'7" 67 170 150 68.2 98 36.7
5'8" 68 173 160 72.7 98.6 37.0
1 lb = 16 oz = 0.45 kg 1 kg = 1000 g = 2.2 lbs 5'9" 69 175 170 77.3 97 36.1
5'10" 70 178 180 81.8 96 35.6
1 ton = 2000 lbs = 907 kg 5'11" 71 180 190 86.4 95 35.0
6'0" 72 183 200 90.9 94 34.4
1 grain = 65 mg 6'1" 73 185 210 95.5 93 34.0
6'2" 74 188 225 102.3 92 33.3
6'3" 75 191 250 113.6 91 32.8
Volume Conversions 6'4" 76 193 275 125.0 90 32.1
6'5" 77 196 300 136.4
1 fl oz = 30 ml = 30 cc 1 cc = 0.001 liter
1 US Gal = 128 fl oz = 3785 ml 1 ml = 1 cc = 0.34 fl oz
1 liter = 1000 ml = 340 fl oz
IV FLUID RATES IN DROPS PER MINUTE
ml/HR 50 75 80 100 125 150 175 200 250
10GTT- 8 13 13 17 21 25 29 33 42
15GTT- 12 19 20 25 31 37 44 50 62
60GTT- 50 75 80 100 125 150 175 200 250
51
(TCCC / TC3)
TCCC D RUG Q UICK R EFERENCE
ACETAMINOPHEN (Tylenol): 325-650 mg PO q8h prn (max: 4 g/d)
ERTAPENEM (Invanz): 1g IV/IM q24h
FENTANYL ORAL LOZ (Actiq): 400-800 mcg (max: 1600 mcg/d)
HETASTARCH (Hextend): 500-1000ml IV
KETAMINE (Ketalar): 50mg IM/IN q1h OR 20mg IV/IO q30m until nystagmus or max dose of 100mg
LIDOCAINE (Xylocaine): Infiltration 0.5%-2% injection
MELOXICAM (Mobic): 15 mg PO daily
MORPHINE SULFATE (MSO4): 5-15 mg slow IV push; titrate to pain
MOXIFLOXACIN (Avelox): 400 mg PO/IV daily
NALAXONE (Narcan): 0.4-2.0 mg IV/IM; repeat q2-3m up to 10 mg prn
ONDANSETRON (Zofran): 4 mg slow IV push or IM q8h prn OR 4mg ODT PO q8h prn
TRANEXEMIC ACID (TXA): 1 gm in 100cc of NS or LR slow IV push over 10m (<3h of wounding)
Copyright, 2017 by Harold R. Montgomery
ISBN: 978-0-692-90697-2

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Táctico del combate de siniestros de Atención

Guia de referencia rapida

Derechos de autor 2017

F RANGO K. B UTLER, MD METRO ICHAEL A. R Emley, ATP

S TEPHEN D. G IEBNER, MD, MPH T Ravis COMO HAW, NREMT-P

W EN K ERR, ATP J EREMY K. T ORRISI

re ANIEL M. M ORISSETTE, ATP

Declaración de derechos de autor:

reproducir esta publicación para su uso por el personal militar.

Los derechos de autor de 2017 por HR Montgomery

UNA BBREVIATED TCCC G IRECTRICES …………………………………………………………………..PAG AÑOS 4

T Actical F ield do SON UNA Algoritmos ………………………………………………………………..PAG AÑOS 10

La hemorragia masiva 11 C - La reanimación con líquidos 15 quemaduras 18

Gestión de las vías respiratorias 12 La hipotermia Anterior dieciséis férulas 18

Respiración / Respiración 13 Vigilancia dieciséis comunicaciones 19

C - Sangrado 13 El manejo del dolor 17 RCP 19

C - Acceso IV 14 antibióticos 17 Documentación 19

C - TXA 14 heridas 18 Preparación para la evacuación 20

T Actical mi CUIDADO VACUATION UNA Algoritmos ………………………………………………………..PAG AÑOS 21

Transición del cuidado 21 C - La reanimación con líquidos 27 heridas 31

La hemorragia masiva 22 Trauma Lesión Cerebral 28 quemaduras 31

Gestión de las vías respiratorias 23 La hipotermia Anterior 29 férulas 31

Respiración / Respiración 24 traumatismo en el ojo 29 comunicaciones 32

C - Sangrado 25 Vigilancia 29 RCP 32

C - Acceso IV 26 El manejo del dolor 30 Documentación 32

R MEDEVAC OLICITUD F ORMAT .. …………………………………………………………………..PAG AÑOS 35

do asualty S AAR RESENTACIÓN …...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 37 T y matri- mi VACUATION do ATEGORIES

do O R TCCC ECOMMENDED yo TEMS …………………………………………………………………..PAG AÑOS 40 DD1380 TCCC C ARD ………….……

TCCC P HARMACOLOGY ... ……...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 41

PAG LANIFICACIÓN PARA do asualty R RESPUESTA .. …………………………………………………………..PAG AÑOS 46

sol LOSARIO ……………………...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 51

do ONVERSIONS …………………..…………………………………………………………………..PAG AÑOS 52

re ALFOMBRA Q RÁPIDO R EFERENCIA ……...…………………………………………………………………..PAG AÑOS 53 K EY R EFERENCIAS y R ECOMMENDE

Defensa, y ahora el Sistema Conjunto de Trau-ma.

Frank Butler, MD CAPT

Presidente del Comité de combate táctico de siniestros de Atención

UNA BBREVIATED TCCC G IRECTRICES

Plan de Gestión básica para el cuidado bajo fuego

Devolver el fuego y ponerse a cubierto

víctima directa o espera engranada como combatiente en su caso

víctima directa para pasar a cubrir y aplicar la auto-ayuda si puede.

Trate de mantener a la víctima de sostener heridas adicionales.

Detener la hemorragia externa mortal si tácticamente factible:

extremidad CoTCCC-recomendada para la hemorragia de las extremidades

- Mueva a la víctima a cubrir

Plan de Manejo básico de Táctica Cuidado Campo

Utilice una o más extremidades torniquetes CoTCCC-recomendada si fuera necesario.

Gestión de las vías respiratorias

UNA BBREVIATED TCCC G IRECTRICES

Plan de Manejo básico de Táctica Cuidado campo continuó

pueda obtener, utilizar una aguja intraósea (IO).

min ASAP pero no más allá de 3 horas después de la lesión.

Circulación - reanimación con líquidos

Valorar la presencia de shock hemorrágico:

- Si no en estado de shock fluidos PO son permisibles si está consciente y puede tragar.

Plasma o sangre si los productos no están disponibles, Hextend

UNA BBREVIATED TCCC G IRECTRICES

Plan de Manejo básico de Táctica Cuidado campo continuó

Utilice un kit de prevención de la hipotermia con el recalentamiento activo.