Demencia Ver 3.0

DEMENCIA
DEFINICION
Es un trastorno neurocognitivo, (1) de varios grados de severidad, que:

• Generalmente es progresivo e irreversible
• Afecta el pensamiento
• No afecta el nivel de conciencia
• Frecuentemente involucran otros síntomas como
-Habilidad emocional, lenguaje, trastornos de cambios de ánimo.
• Se sospecha cuando el deterioro mental es más rápido de lo que se espera por
envejecimiento normal (1)
CAUSAS
• Enfermedad de Alzheimer:
- Producción y agregación de péptido beta amiloide, posiblemente aumentada por factores
vasculares (2)
• Demencia Vascular o Demencia multiinfarto:
- Trombosis de vasos pequeños con pérdida neuronal progresiva (3)
• Demencia con cuerpos de Lewy
- Acumulación de proteína alfa-sinucleína dentro de las neuronas (4)
•Demencia Frontotemporal
- Atrofia de los lobulos frontal anterior y temporal (5)
• Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
- Tres subtipos: esporádica, hereditarias y adquiridas (6)
- Esporádica más común, aparece sin factores de riesgo
- Hereditaria asociada con antecedentes familiares de la ECJ
- Adquirida, transmitida por la exposición a tejido del sistema nervioso afectado.
PREVENCION Y CRIBADO
• No hay evidencia suficiente en contra o a favor de los exámenes de rutina para diagnóstico
de demencia en adultos mayores sanos. (7)
Las herramientas diagnósticas deben ser acordes al nivel educativo de los pacientes.
• Se puede realizar tamizaje, utilizando:
- Minimental Test, Evaluación Cognitiva (7,8)
- Test de Montreal (MoCA) o Test del Reloj (8,9)
- Test de RUDAS en pacientes con estudios incompletos (8,10)
• La reducción de la hipertensión sistólica puede reducir la incidencia de la demencia, así como
el riesgo de accidente cerebrovascular. (11)
• El ejercicio de alto nivel y vino tinto se asocian con un menor riesgo de demencia. (12,13,14)
• Evitar los episodios de hipoglicemia pueden disminuir el riesgo de demencia, en pacientes
con Diabetes. (12,13)
• La historia debe centrarse en la progresión del deterioro (progresión constante o gradual,
empeoramiento de los síntomas). (1,3)
• Relación con eventos vasculares (por ejemplo ictus). (3)
• Uso de alcohol / abuso de sustancias y factores de riesgo (hipertensión, diabetes,
antecedentes de tabaquismo, historia familiar de demencia, traumas en la cabeza, nivel
educativo). (1,3)
• Un estudio basado en la comunidad (proyecto Atahualpa-Ecuador) mostró que el
edentulismo severo (menos de 10 dientes) estuvo relacionado con peores resultados en el test
de Montreal (MoCA). (15)
LABORATORIO
• Biometría hemática completa

• TSH
• Calcio sérico
• Electrólitos
• Vitamina B12
• Glucosa en ayunas
• Examinar las causas tratables de deterioro cognitivo: folato, pruebas para sífilis y serología
VIH si el paciente está en riesgo de estas condiciones.
IMAGEN
• Se recomienda neuroimagen con TC o RM si una o más de las siguientes condiciones están

presentes: (1)
- Menores de 60 años de edad
- Rápido deterioro cognitivo o funcional inexplicable
- Demencia de corta duración (<2 años)
- Trauma reciente en la cabeza
- Síntomas inexplicables del sistema nervioso
- Historia de cáncer
- Desórdenes de la coagulación
- Historia de incontinencia urinaria o trastorno de la marcha
- Signos de localización recientes
- Síntomas cognitivos inusuales o de presentación atípica.
DEMENCIA VS PSICOSIS
• Aunque son dos enfermedades distintas, ciertos pacientes con demencia desarrollan un
cierto grado de psicosis. (16)
• El médico debe distinguir las dos enfermedades y en pacientes con demencia reconocer
signos de psicosis para intervenir adecuadamente. (16)
• Los tratamientos para demencia o con psicosis sobreañadida no son muy satisfactorios. (17)
Psicosis
Es un trastorno psiquiátrico con una combinación de los siguientes síntomas con disfunción
social o laboral por > 6 meses, sin otra explicación: (16,17)
• Síntomas Positivos
- Alucinaciones: percepción de un proceso sensorial en la ausencia de una fuente externa
- Ideas delirantes: creencia fija y falsa (extraña o no extraña) que no cuadra con el contexto
cultural del paciente
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desorganizado
• Síntomas Negativos
Afecto plano (inexpresividad)
• Trastornos de la memoria, atención, función ejecutiva.

DEMENCIA CON PSICOSIS
• Todos los pacientes con demencia desarrollan cambios de comportamiento y personalidad

con el avance de la enfermedad. (16)
• Las manifestaciones psicóticas en pacientes con demencia, tienden a presentarse durante la

etapa avanzada. Pueden incluir: (16,17)
- Alucinaciones
- Delusiones
- Falsa identificación Delusional: resulta de una disminución de visión y de cognición (creen
que extraños viven en su casa)
DETERIORO COGNITIVO LEVE
Se denomina de esta manera a un estado transicional entre los cambios cognitivos del
envejecimiento normal y un estadio temprano de la demencia. (7,18) Abarca a la presencia de
síntomas cognitivos que difieren de la demencia en que el deterioro cognitivo no es lo
suficientemente grave como para interferir con las actividades instrumentales de la vida diaria.
(18)
La tarea médica es la detección temprana del déficit cognitivo mínimo o leve, así como el
mejor esfuerzo para identificar la causa, especialmente si esta es tratable. (19)
Cerca del 80% de los pacientes con deterioro cognitivo leve desarrollarán demencia en los
próximos 8 años y las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas no han logrado
cambiar esta cifra. (18) Un estudio en Ecuador encontró más del 50% de deterioro cognitivo
leve en una comunidad rural. (20)
PERLAS
• El diagnóstico se basa en criterios clínicos, pero la evaluación debe incluir una prueba
validada de test cognitivo y exámenes de laboratorio buscando en las causas tratables. (1)
• Los instrumentos de cribado breves para el deterioro cognitivo pueden identificar la

demencia. (7,18)
• Los cambios de comportamiento suelen ser observados sólo por los cuidadores, no por el
paciente. (19)
• Se debe triangular la información con los miembros de la familia, acerca de las actividades de
la vida diaria como conducir, finanzas, la atención a los pasatiempos, y la capacidad de
aprender nuevas habilidades. (19)
• Considere la posibilidad de demencia de cuerpos de Lewis si existe parkinsonismo, historial

de enfermedad de Parkinson y / o alucinaciones visuales. (1)
• Existe la posibilidad de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob en los pacientes con demencia
rápidamente progresiva, especialmente jóvenes o con factores de riesgo. (6)
• La administración de estatinas en las personas con riesgo de enfermedad vascular no tiene

efecto en la prevención de la demencia tipo Alzheimer. (21)
• La prescripción de calcio y vitamina D una vez al día no fue superior al placebo en la

prevención del deterioro cognitivo en las mujeres mayores de 65 años. (12)
• Si una persona tiene déficit cognitivo leve, el objetivo es encontrar la causa. ¿Los síntomas se
desarrollaron gradualmente o subitamente? ¿Los síntomas empeoran progresivamente?
Fenotipicamente parece una demencia fronto-temporal, o con cuerpos de Lewy, demencia
vascular o Alzehimer? La enfermedad de Alzheimer es el causante principal, afecta en el 92%
de pacientes.
PERSPECTIVAS INTEGRALES
Existe ideológicamente, un interés público en la protección del cerebro. Una lucha social
contra el envejecimiento. Esto ha provocado el crecimiento de la fantasiosa industria anti-
envejecimiento aplaudido por la corriente positivista en salud. Los consejos populares y la
literatura de promoción de la salud, buscan en las personas una "aptitud cognitiva" como un
nuevo estilo de vida.
La neurociencia ha extendido el concepto de la “plasticidad cerebral” a negocios, seguros,

economía, desarrollo militar, las artes, la farmacología y la educación; provocando el
surgimiento de nuevas disciplinas híbridas (e.g., neuroética), nuevos productos farmacológicos
'' estimulante del cerebro”, regímenes de ejercicios (neurobics), técnicas educativas
(neurolingüística), y hasta valores sociales (neurodiversity).
En este proceso, hay una gran expectativa social de "mantenimiento", y "mejora", del
envejecimiento del cerebro. Pero, ¿puede la medicina intervenir realmente en el progreso de
la Demencia y el deterioro cognitivo que al fin y al cabo es parte del envejecimiento? Hasta el
momento no se ha podido establecer un tratamiento con mejoría clínica relevante sobre la
demencia. (1,3,5)
Una visión como la descrita previamente deviene en anomia social cuando se enfrenta con las
condiciones de vida de la gente rural o de economías en desarrollo, donde la transición
epidemiológica confronta las secuelas de las enfermedades degenerativas (como la demencia
vascular por citar un ejemplo), la carencia de las condiciones de vida y la esperanza de una
prolongada existencia.
Bibliografía
1. LoGiudice D, Watson R. Dementia – an update. Intern Med J. 2014 Nov; 44(11).
2. Seifan A, Schelke M, Obeng-Aduasare Y, Isaacson R. Early Life Epidemiology of Alzheimer’s

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5. Bang J, Spina S, Miller B. Non-Alzheimer’s dementia 1: Frontotemporal dementia. The

Lancet. 2015 Oct; 386(10004).
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7. Moyer VA, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Cognitive
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Statement. Ann Intern Med. 2014 Jan; 160(11).
8. Paddick S, Gray W, McGuire J, Richardson J. Cognitive screening tools for identification of

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9. Loureiro C, García C, Adana L, Yacelga T, Rodrìguez-Lorenzana A, Maruta C. Uso del test de

evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) en América Latina: revisión sistemática. Rev
Neurol. 2018 Jun; 66(12).
10. Ramos Ríos R, Mateos Alvarez , López Moriñigo. Dementia screening among low-educated
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PSICOGERIATRÍA. 2009; 1(2).
11. Coca A. Hypertension and Vascular Dementia in the Elderly: The Potential Role of Anti-
hypertensive Agents. Curr Med Res Opin. 2013 Sep; 29(9).
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14. Scarmeas N, Luchsinger JA, Schupf N, et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer
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Atahualpa project. J Community Health. 2014 Dec; 39(6).
16. Colijn M, Nitta B, Grossberg G. Psychosis in Later Life: A Review and Update. Harvard
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Ecuador. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2017 Aug; 8(Suppl 1).
21. McGuinness B, Craig D, Bullock R, Passmore P. Statins for the prevention of dementia. The
Cochrane Library. 2016 Jan; 4(1).

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• Trastornos de la memoria, atención, función ejecutiva.

• Todos los pacientes con demencia desarrollan cambios de comportamiento y personalidad

• Las manifestaciones psicóticas en pacientes con demencia, tienden a presentarse durante la

DETERIORO COGNITIVO LEVE

• Los instrumentos de cribado breves para el deterioro cognitivo pueden identificar la

• Considere la posibilidad de demencia de cuerpos de Lewis si existe parkinsonismo, historial

• La administración de estatinas en las personas con riesgo de enfermedad vascular no tiene

• La prescripción de calcio y vitamina D una vez al día no fue superior al placebo en la

La neurociencia ha extendido el concepto de la “plasticidad cerebral” a negocios, seguros,

2. Seifan A, Schelke M, Obeng-Aduasare Y, Isaacson R. Early Life Epidemiology of Alzheimer’s

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9. Loureiro C, García C, Adana L, Yacelga T, Rodrìguez-Lorenzana A, Maruta C. Uso del test de

20. Wong-Achi X, Egas G, Cabrera D. Cognitive Impairment in Rural Elderly Population in

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