Historia Pediátrica y EXAMEN FÍSICO

(Los niños no son simplemente adultos poco)

- HISTORIA-

Objetivos de aprendizaje:

1. Comprender las diferencias de contenido en la obtención de una historia clínica de un paciente pediátrico en comparación con un
adulto.

a. Para entender cómo la edad del niño tiene un impacto en la obtención de una historia clínica
adecuada.

2. Para comprender todas las ramificaciones de la matriz, como historiador en la obtención de una historia clínica en un paciente
pediátrico.

3. Comprender la redacción adecuada de uso y dirigido preguntas de final abierto, y apropiado de

cada tipo de pregunta.

4. Desarrollar un conocimiento de qué ajustes de la clínica es apropiado para obtener una historia médica completa
en comparación con una más limitada, la historia centrado.

competencias:
1. Para obtener una historia exacta y completa de un paciente pediátrico en diferentes grupos de edad (<1 año; 1-
5 años;> 5 años).

Las diferencias de una historia pediátrica en comparación con una historia de adultos:
Las diferencias de contenido I.
A. prenatal y de nacimiento
B. Desarrollo de la historia
C. la historia social de la familia - los riesgos ambientales
la historia D. Inmunización

II. Padres como Historiador

A. interpretación de los padres de signos, síntomas
1. Los niños mayores de 4 pueden ser capaces de proporcionar algo de su propia historia

2. La fiabilidad de observaciones de los padres varía

3. Ajuste redacción de las preguntas - “Cuando notó por primera vez Johnny cojeaba”? en lugar de
“¿Cuándo comenzó el dolor de cadera de Johnny”?
B. Observación de las interacciones entre padres e hijos
1. Las distracciones a los padres pueden interferir con la historia clínica

2. La calidad de la relación
C. conductas de los padres / emociones son importantes

1. culpabilidad de los padres - sin prejuicios / reaseguro

2. El padre airado: causas
Esquema de la Historia Pediátrica:
Queja I. Jefe
A. Breve exposición de problema primario (incluyendo la duración) que causó la familia a buscar atención
médica

II. Historia de la enfermedad actual

A. declaración inicial que identifica el historiador, la relación de esa persona con el paciente y
su fiabilidad
B. La edad, el sexo, la raza, y otra información de identificación importante sobre el paciente

C. Concisa cuenta cronológico de la enfermedad, incluyendo cualquier tratamiento previo con descripción
completa de los síntomas (positivos pertinentes) y negativos pertinentes. Pertenece aquí si se relaciona con el
diagnóstico diferencial de la queja principal.

III. Historia médica pasada

A. Las principales enfermedades médicas
B. Principales operaciones enfermedades de lista quirúrgica y las fechas
C. trauma fracturas, laceraciones
D. hospitalizaciones previas con fechas y diagnósticos
E. Los medicamentos actuales

F. alergias conocidas (no sólo los medicamentos)

Estado de inmunización G. - ser específico, no sólo al día

IV. El embarazo y el nacimiento de Historia

A. La salud materna durante el embarazo: hemorragia, traumatismo, la hipertensión, las fiebres,

enfermedades infecciosas, medicamentos, drogas, alcohol, el tabaquismo, la ruptura de las membranas

edad B. gestacional al parto

C. Parto y alumbramiento - duración del parto, sufrimiento fetal, tipo de parto (vaginal,
cesárea), el uso de fórceps, anestesia, parto de nalgas
D. El período neonatal - puntuaciones de Apgar, problemas respiratorios, utilización de oxígeno, necesidad de
cuidados intensivos, hiperbilirrubinemia, lesiones en el parto, problemas de alimentación, duración de la
estancia, el peso al nacer

V. historia del desarrollo

A. edades en las que se lograron hitos y las capacidades de desarrollo actuales - sonriendo, laminados, sentado
solo, gatear, caminar, correr, primera palabra, el control de esfínteres, triciclo a caballo, etc (ver tablas de
desarrollo)
B. School-presente grado, problemas específicos, la interacción con sus compañeros

C. Comportamiento - enuresis, rabietas, chuparse el dedo, pica, pesadillas, etc.

VI. historia de la alimentación

A. Breast o alimentados con biberón, los tipos de preparados, la frecuencia y cantidad, las razones de cualquier cambio en la
fórmula

B. Sólidos - cuando se introduce, problemas creados por tipos específicos

C. El uso de fluoruro
VII. Revisión de sistemas: (por lo general muy abreviada para los bebés y los niños más pequeños)
A. Peso - los cambios recientes, el peso al nacer
B. La piel y linfáticos - erupciones, adenopatía, bultos, hematomas y sangrado, cambios en la
pigmentación

C. HEENT - dolores de cabeza, conmoción cerebral, forma inusual cabeza, estrabismo, conjuntivitis, problemas visuales, el
oído, infecciones del oído, que drenan los oídos, gargantas fríos y doloridos, amigdalitis, respiración por la boca,
ronquidos, apnea, candidiasis oral, epistaxis, caries

D. cardíaca - cianosis y disnea, soplos cardíacos, la tolerancia al ejercicio, en cuclillas, dolor de pecho,
palpitaciones
E. Respiratorio - neumonía, bronquiolitis, sibilancias, tos crónica, expectoración, hemoptisis, la tuberculosis

F. GI - color de las heces y el carácter, diarrea, estreñimiento, vómitos, hematemesis, ictericia, dolor
abdominal, cólico, el apetito
G. GU - frecuencia, disuria, hematuria, descarga, dolores abdominales, la calidad de la corriente urinaria,
poliuria, infecciones previas, edema facial
H. musculoesqueléticos - dolores en las articulaciones o hinchazón, fiebre, escoliosis, mialgia o debilidad,
lesiones, cambios de marcha

I. puberal - características sexuales secundarias, la menstruación y problemas menstruales, embarazos, la

actividad sexual
J. Allergy - urticaria, fiebre del heno, rinitis alérgica, asma, eczema, reacciones a fármacos

VIII. Historia familiar

A. Enfermedades - enfermedad cardíaca, hipertensión, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer, sangrado anormal, la
alergia y el asma, epilepsia

B. El retraso mental, anomalías congénitas, problemas cromosómicos, problemas de crecimiento, la

consanguinidad, el origen étnico

IX. Social
A. Situación de vivienda y condiciones - guardería, los problemas de seguridad

B. Composición de la familia
C. Ocupación de los padres

- EXAMEN FÍSICO-

objetivos
1. Para comprender cómo el enfoque general al examen físico del niño será diferente en comparación con la
de un paciente adulto, y pueden variar según la edad del paciente.

2. Observar y demuestran los hallazgos físicos únicos para la población pediátrica, y para entender cómo estos
hallazgos pueden cambiar dependiendo de la edad del niño.

competencias
1. Para obtener los signos vitales exactos (temperatura, HR, RR, BP) en un paciente pediátrico en diferentes grupos de edad y
para ser capaz de evaluar estos signos vitales en comparación con las normales ajustados a la edad. Para comprender la
variación normal de la temperatura dependiendo de la ruta de medición.
2. Para completar un examen físico completo en un paciente pediátrico en diferentes grupos de edad. Dos de
ellos deben ser supervisados por el personal que atiende en la clínica 6.

Las diferencias en la realización de un examen físico pediátrico En comparación con un adulto:

Enfoque general I.
A. reunir la mayor cantidad posible de datos por la observación primera
B. Posición del niño: el regazo de los padres frente a mesa de examen

C. Mantener al nivel del niño tanto como sea posible. No torre !!

C. Orden de examen: lo menos incómoda para más angustioso
D. Rapport con niño
1. Incluir niño - explicar a nivel del niño
2. La distracción es una herramienta valiosa

E. Examinar zona dolorida último conseguir impresión general de actitud global

F. Sea honesto. Si algo va a hacer daño, les digo que de una manera tranquila. No se acuesta o se
pierde credibilidad!
G. comprender el impacto de las etapas de desarrollo en la respuesta del niño. Por ejemplo, ansiedad ante los
extraños es una etapa normal del desarrollo, que tiende a hacer el examen de un niño previamente
cooperativa más difícil.

II. Signos vitales

A. Normales difieren de los adultos, y puede variar en función de la edad

1. Consulte “tarjeta de código” para los gráficos de las normales ajustadas por edad

B. Temperatura
1. timpánica vs oral, axilar vs vs rectal
La frecuencia cardíaca C.

1. Auscultate o palpar pulso apical o palpar pulso femoral en infantil

2. antecubital Palpar o pulso radial en niños mayores
D. -Observar Frecuencia respiratoria por un minuto. Los bebés tienen normalmente respiración periódica de modo que la
observación por sólo 15 segundos resultará en un número sesgada.
La presión arterial E.
1. manguito de tamaño adecuado - 2/3 anchura de brazo superior

2. sitio
parámetros F. crecimiento - deben trazar en la curva de crecimiento apropiado

1. Peso
2. Altura / longitud
3. OFC: A través de la prominencia frontal-occipital así diámetro mayor
(Occipital Frontal circunferencia)
III. hallazgos únicos en pacientes pediátricos (Ver esquema a continuación)

Esquema de un examen físico pediátrico

I. vitales - ver arriba

II. General
A. Declaración sobre golpear y / o características importantes. El estado nutricional, nivel de conciencia,,
cianosis, la cooperación, la hidratación, dismorfología, el estado mental tóxicos o angustiado

B. obtener el peso exacto, la altura y la OFC

III. La piel y linfáticos

 A. Las marcas de nacimiento - nevos, hemangiomas, manchas mongólicas etc.
B. erupciones, petequias, descamación, pigmentación, la ictericia, la textura, la turgencia

C. ganglios linfáticos ampliación, la ubicación, la movilidad, la consistencia D.

cicatrices o lesiones, especialmente en los patrones sugestivos de abuso

IV. Cabeza
A. Tamaño y forma
B. Fontanelle (s)
1. Tamaño

2. La tensión - la calma y en la posición sentada

C. Las suturas - imperiosas
D. cuero cabelludo y el cabello

V. Ojos
Un general
1. El estrabismo
2. Slant de fisuras palpebrales
3. Hipertelorismo o telecanto
B. MOE
C. alumnos
D. Conjuntiva, esclerótica, córnea
E. taponamiento del conducto nasolagrimal
reflejo F. Red
G. campos visuales - examen bruto

VI. Orejas
A. Posición de los oídos

1. Observe desde la parte frontal y dibujar la línea de canto interno al occipucio

membranas B. timpánicos
C. Audiencia - Cuota bruta por lo general sólo

V. nariz
tabique nasal A.
B. Mucosa (color, pólipos)
ternura C. Sinus
D. Aprobación de la gestión

VI. Boca y garganta

A. Lips (colores, fisuras)
B. mucosa bucal (color, vesículas, húmedos o secos)
C. Tongue (color, papilas, posición, temblores)
D. dientes y las encías (número, condición)
E. Paladar (intacto, arco)
F. Las amígdalas (tamaño, color, exudados)

pared G. posterior de la faringe (color, hiperplasia linfa, abultamiento)

H. reflejo nauseoso

V. cuello
 A. tiroides
la posición B. tráquea
C. Masas (quistes, los nodos)
D. Presencia o ausencia de rigidez de nuca

VI. Pulmones / Thorax

A. inspección
1. Modelo de respiración
a. La respiración abdominal es normal en los bebés
segundo. respiración Período es normal en los bebés (pausa <15 segundos)

2. La frecuencia respiratoria

3. El uso de los músculos accesorios: retracción ubicación, grado / aleteo

configuración de la pared 4. Chest

B. La auscultación
1. La igualdad de los sonidos respiratorios
2. Los estertores, sibilancias, rhochi

3. ruido de las vías respiratorias superiores

C. percusión y palpación menudo no es posible y rara vez son útiles

VII. Cardiovascular
A. La auscultación
1. ritmo
2. Los soplos
3. La calidad de los sonidos cardíacos

B. Pulsos
1. Calidad en las extremidades superiores e inferiores

VIII. Abdomen
A. inspección
1. Forma
a. Los bebés suelen tener abdómenes protuberantes
segundo. Se vuelve más escafoides como niño madura

2. ombligo (infección, hernias)

3. integridad muscular (diasthasis rectos)
B. La auscultación
C. La palpación

1. La ternura - evitar área sensible hasta el final del examen

2. hígado, bazo, riñones
a. Puede ser palpable en recién nacido normal
3. Rebote, guardando
a. Tener un hijo estallar el vientre de tocar la mano

IX. musculoesquelético
A. Volver
1. hoyuelo sacro
2. La cifosis, lordosis o escoliosis
B. articulaciones (movimiento, la estabilidad, hinchazón, sensibilidad)
C. Músculos
D. extremidades
 1. La deformidad

2. Simetría
3. Edema
4. Parranda
E. de la marcha 1. En pie varo, fuera toeing

2. Arco piernas, golpee la rodilla

a. “Fisiológica” inclinación se ve con frecuencia menores de 2 años de edad y se resuelven
espontáneamente
3. Limp
F. Medida de la cadera 1. signos de Ortolani y Barlow de

X. Neurológico - más logra a través de la observación sola

nervios craneales A.
B. Sensation
C. Cerebelo
D. El tono muscular y la fuerza
E. Reflejos
1. DTR
2. Superficial (abdominal y cremastérico)
3. neonatal primitiva

XI. GU A. genitales externos

B. Las hernias y hidroceles

1. Casi todas las hernias son indirectas
2. suavemente Puede palpar; No introduzca los dedos en el canal inguinal
C. criptorquidia
1. Distinguir entre testículo hiper-retráctil
2. La mayoría descenderá espontáneamente por varios meses de vida
D. escala de Tanner en adolescentes - Ver folletos de estadificación de Tanner

E. rectal y examen pélvico no se realizan rutinariamente - pueden existir indicaciones especiales