1° Parcial de Psocopatología. Punto 1.

Análisis del caso

Eje I: 307.59 (F50.8) Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos

Síntomas detectados: en la alimentación presenta dificultades a la hora de ingerir los alimentos, es poca la variedad de comida
que es de su agrado. Selecciona minuciosamente sus alimentos.
Eje II: 317 (F70) Discapacidad intelectual leve (diagnóstico principal)
Síntomas detectados: ha presentado desde el inicio de su escolaridad muchas dificultades para el logro de sus aprendizajes. En
la guardería tuvo serias dificultades de adaptación e integración, se alejaba de los otros niños. En primer grado fue derivado al
servicio de psicopedagogía “por ser muy alto el nivel del instituto al que concurría” y a fonoaudiología por problemas de dislalias.
En segundo grado Fue cambiado a otra escuela y repitió.
Actualmente está en 5° grado de la Escuela Primaria, pero aún no ha adquirido los contenidos mínimos del nivel. Presenta
inconvenientes para fijar la atención y concentración. Permanece tranquilo pero desvinculado con el trabajo. Denota dificultades
para comprender consignas sencillas, le cuesta relacionar, asociar y continuar asimilando contenidos a medida que se
complejizan. No sigue el ritmo de la media grupal.
Manifiesta dificultades comunicativas, de comprensión de consignas y preguntas tanto como de formulación de respuestas durante
la realización de la familia kinética.
Resultados de pruebas:
- Wisc: un CI 54, correspondiendo a retardo mental grado leve; en la escala verbal CI 57 y en la escala de ejecución CI 58.
- Bender: se observa un diagnóstico de maduración en la integración visomotora inferior al término medio, correspondiendo
a una edad mental equivalente de 8 años / 8 años y 5 meses
- DFH: el diagnostico de maduración de este test también arroja un resultado inferior al término medio
- Diagnóstico Operatorio:
o Clasificación: corresponde al primer nivel, entre los 5 – 6 años.
o Seriación: entre los 5 – 6 años y los 7 – 8 años aproximadamente.
o Correspondencia: entre los 5 – 6 años y 7- 8 años de edad.
Los estudios neurológicos (tomografía y electroencefalograma) dieron resultados normales.
Eje III: actualmente no presenta trastornos médicos
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo:
Síntomas detectados: la madre está atravesando una etapa de duelo por la muerte de su hijo menor. El niño presenta dificultades
de vinculación con el padre, muy ausente. En las pruebas proyectivas hay indicadores emocionales referidos a sentimientos de
inadecuación, inseguridad, ansiedad, inestabilidad, inferioridad, timidez, personalidad pobremente integrada y dificultad para
establecer contacto con otros. En la familia kinética no incluye a aquellos con quien convive ni tampoco se incluye a sí mismo.
Problemas relativos a la enseñanza:
Síntomas detectados: en el vínculo con la tarea escolar permanece tranquilo pero desvinculado con el trabajo. En las actividades
extraescolares, es muy obediente, colaborador, tiene buena predisposición, pero esta situación se revierte cuando se trata de
cuestiones relacionadas con la escuela. En la realización del test Pareja Educativa se manifiesta un vínculo de aprendizaje
significativo pero no representó una situación escolar, sino relacionó una situación de aprendizaje con una situación de trabajo.
En ningún momento la vinculó con la escuela, docentes, compañeros. Es decir, demuestra que “haciendo se aprende y no en el
aula, junto a sus compañeros”. Agrega un aprendiz alejado en el otro lado de la hoja, por lo que se podría inferir un sentimiento de
desvalorización de sí mismo respecto de la situación de aprendizaje.
Eje V: 51-60 Síntomas moderados
Se califican de este modo ya que las dificultades escolares no alteran de forma grave su comportamiento ni su regulación
emocional. Tampoco parecería que las dificultades de alimentación tuvieran consecuencias de gravedad.
2- Las tres reglas de oro de la Psicopatología son:

- “todos los extremos son patológicos”: en esta regla se hace referencia a que tanto la falta como los excesos pueden ser igual
de perjudiciales, en el caso de Walter, en el relato se evidencia la falta de sostén familiar, en cuanto al abandono de cada
tratamiento solicitado; del mismo modo, dentro de la toma del test “Familia Kinética”, el niño no dibuja en un primer momento
a ninguna figura de su seno familiar, sino que grafica a un primo, y ante la pregunta de la terapeuta el niño solo logra incluir a
su hermano mayor en el dibujo, lo que podría relacionarse a una falta de conexión vincular amorosa, entre los miembros de su
familia directa.
- “todo lo que se estereotipa se transforma en patológico”: es decir, si un modo de actuar en un momento determinado puede
ser el adecuado a la situación que se presente, si se sigue perpetuando, ya no sería “tan adecuado”. Un ejemplo en el caso
de Walter, lo vinculamos con su alimentación, quien al comenzar con los alimentos sólidos siempre fue muy selectivo,
alimentándose en la actualidad con muy poca variedad de alimentos (necesitaríamos indagar para recabar más información
sobre sus inicios alimentarios, dado que la madre solo nombra que la lactancia concluyo “a los 3 meses” sin mayores detalles,
y quizás ese podría ser el inicio de este trastorno). Por otro lado, podemos observar la falta de adaptación y de establecer
vínculos a lo largo de su vida escolar. En un primer momento sin poder adaptarse a la guardería y luego los problemas de
integración con su grupo de pares. Este hecho también se ve reflejado en la toma de “pareja educativa” en donde el niño no
relaciona la acción de aprender con la escuela, sino con el trabajo entre dos adultos. Dejando plasmado además la falta de su
integración en el mismo con el dibujo de “una persona pequeña” del otro lado de la hoja. Desde el diagnostico podemos
relacionarlo con su desvinculación con la tarea escolar, actitud que es tomada como que es “tranquilo”.

Por otro lado, sus dificultades en la dicción sumada a que no recibió tratamiento continuo y sistemático debido a los sucesivos
abandonos, hace suponer que esa dificultad no la ha superado convirtiéndose en una estereotipia.
- “Si hay alguien que hace es porque hay otro/s que permiten”: puede ser de modo positivo o negativo. En el caso de Walter,
relacionamos esta regla al continuo abandono de tratamientos, de este modo solo se logra dificultar los avances del niño. No
avanza porque (INFERIMOS) no le permiten tener las herramientas necesarias para lograrlo.

3- Conceptos de SALUD y ENFERMEDAD

Tomando los aportes de Marina Müller se considera que la salud psíquica está atravesada por conflictos inherentes a la vida
humana, los cuales pueden ser enfrentados y elaborados con diversos grados de éxito. La dinámica psíquica subjetiva atraviesa
movilizaciones, desequilibrios y transformaciones significativos, sin que esto derive en un cuadro psicopatológico. Así mismo los
cambios sociales, culturales, históricos, económicos, familiares, etc pueden afectar la salud del sujeto, deteriorándola a veces
profunda e irreversiblemente.
Donald Winnicott sostiene que no es posible establecer una respuesta segura a los conceptos de normalidad y salud. Para este
autor un individuo sano no conoce detención en su desarrollo emocional, puede experimentar desintegración y sufrimiento
temporario asociados a la relajación, el reposo y el sueño, gracias a los cuales resurge el impulso creativo, tiene buen sentido del
humor, participa en la vida cultural, se deprime cuando fracasa en algo y siente alegría cuando se concretan sus proyectos.

4- Ejemplo 1:
DIAGNÓSTICO
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado:
Este diagnóstico figura en el DSM IV se lo puede ubicar como F84.9
Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje:
Esta definición de manera textual no aparece en ningún manual de los indicados para el trabajo, así como tampoco figura en el
DSM V, ni en el CIE-10. Un equivalente podría ser “Trastorno del lenguaje expresivo” (DSM IV), pero seguramente no fue utilizado
respetando la excepción que se detalla el DSMIV; “Diagnóstico diferencial: El trastorno del lenguaje expresivo se distingue del
trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo por la presencia en este último de alteraciones significativas del lenguaje
receptivo. El trastorno del lenguaje expresivo no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo.”
Falta del desarrollo fisiológico normal esperado:
Esta clasificación se la puede encontrar en el CIE-10 con el código R62.
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: Esta segunda parte del certificado está detallada con códigos del manual CIF, incluye FUNCIONES
CORPORALES, ESTRUCTURAS CORPORALES, ACTIVIDAD/PARTICIPACIÓN y FACTORES AMBIENTALES
FUNCIONES CORPORALES:
b: Actividades de participación bxxx.3: Deficiencia grave (50-95%)
b140.3: Funciones de la atención ESTRUCTURAS CORPORALES:
b122.3: Funciones psicosociales globales S110.888: Estructura del cerebro
b167.3: Funciones mentales del lenguaje El número 8 de la extensión significa “Sin especificar
”
ACTIVIDAD/PARTICIPACIÓN:
d160.23: Centrar la atención Permanecer sentado, en un asiento o en el suelo, durante el
d310.23: Comunicación- recepción de mensajes hablados tiempo necesario, como sentarse en un pupitre o en una
d4153.23: Permanecer sentado mesa.
Incluye: permanecer sentado con las piernas estiradas o
cruzadas, con los pies apoyados o sin apoyar.
d330.23: Hablar simultánea o secuencialmente, junto con otros que están
d9200.23: Juego involucrados en algunas o todas las fases de esas tareas.
Participar en juegos tanto con reglas definidas como sin
d155.23: Adquisición de habilidades
ellas o en una actividad lúdica, como jugar al ajedrez o a las
d175.23: Resolver problemas
cartas o un juego de niños.
d720.23: Interacciones interpersonales complejas
d240.23: Manejo del estrés y otras demandas psicológicas.
d2302.23: Completar la rutina diaria
d815.23: Educación preescolar.
Llevar a cabo acciones coordinadas sencillas o complejas
d9205.23: Socialización
para completar los requerimientos de las obligaciones o
Participar en reuniones informales o casuales con otros,
tareas diarias.
tales como visitar amigos o familiares o encontrarse con
dxxxx.2 3→ limitación grave en la capacidad para andar
otras personas en lugares públicos.
distancias cortas
d7504: Relaciones informales con iguales
↓
Crear y mantener relaciones informales con gente de Problema moderado
nuestra misma edad, intereses o con las que tenemos otras dxxxx.3 4→ limitación completa en la capacidad para andar
cosas en común. distancias cortas
d2203.34: Llevar a cabo múltiples tareas en un grupo ↓
Preparar, iniciar, organizar el tiempo y el espacio necesarios Problema grave
para realizar varias tareas, dirigir y ejecutar varias tareas
FACTORES AMBIENTALES:
e360.8: Otros profesionales Para Factores Ambientales se utiliza una escala genética
e5801.+2: Sistemas sanitarios +2: Facilitador moderado/medio regular/25 - 49%
e310.+3: Familiares cercanos +3: Facilitador grave/mucho extremo/50 – 95%
e355.+3: Profesionales de la salud
Ejemplo 2:
DIAGNÓSTICO: CIE 10 Q90 Síndrome de Down
DSM IV: F84.9 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO
(299,80): Funciones sensoriales y dolor/no especificados
CIDDM: Clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalía.
En los dos ejemplos el diagnóstico principal está asignado desde el DSM IV. En el primer caso detalla especificaciones con la
codificación del manual CIF y CIE-10, mientras que en el segundo utiliza el CIDDM1, pero en ambos certificados se puede ver
claramente que a través del DSM IV se determinó el diagnóstico.
5- Cuadro comparativo entre DSM IV; DSM V y CIF.

DSM IV DSM V CIF

Aprobado por Asociación Americana de Asociación Americana de Organización Mundial de la Salud (OMS)
Psiquiatría (APA) Psiquiatría (APA)
Año de publicación 2000 2014 2001
-Guía para la práctica -Guía para la práctica -Proporcionar una base científica para
-Herramienta de -Herramienta de comprender y estudiar estados relacionados
enseñanza de la enseñanza de la con la salud
Psicopatología Psicopatología -Brindar lenguaje unificado para describir la
Objetivos -Instrumento para realizar -Instrumento para realizar salud y los estados relacionados con ella
estadísticas estadísticas -Permitir la comparación entre diferentes
países con relación a disciplinas sanitarias,
servicios, etc.
Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) OMS
Antecedentes CIE-10 1980
Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) OMS
Antecedentes CIE-10 1980
Herramienta en : Herramienta en : Estadística, investigación,
Aplicaciones Estadística, Investigación, clínica, política social, educación
clínica, Política social,
educación
-Uso del Manual -Prefacio -Introducción
-Clasificación DSM IV con -Clasificación del DSM V -Clasificación de Primer Nivel
Estructura cód. CIE-10 -Sección 1: Conceptos -Clasificación de Segundo Nivel
-Evaluación Multiaxial (5 básicos del DSM V -Clasificación detallada con definiciones
ejes) -Sección 2: Criterios -Anexos
-Cód. Adicionales diagnósticos y códigos
-Apéndices

Lenguaje Estandarizado y unificado Estandarizado y unificado Estandarizado y unificado