UNIVERSIDAD NACIONAL

“PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE CIENCIAS FÍSICAS Y MATEMÁTICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERÍA ELECTRÓNICA

DISEÑO DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA PARA

MEJORAR EL MONITOREO DE PACIENTES DEL CENTRO DE
SALUD DE LA ZARANDA EN EL DISTRITO DE PÍTIPO

TESIS

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE INGENIERO

ELECTRÓNICO

ELABORADO POR
Bach. Medianero Chiscul Oscar Alberto
Bach. Samamé Guerrero Ruddy Renzo

ASESOR
Ing. Nombera Lossio Martin

LAMBAYEQUE – PERÚ
2018
 Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas

Escuela Profesional de Ingeniería Electrónica

Tesis presentada para obtener el grado de

Ingeniero Electrónico

DISEÑO DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA PARA

MEJORAR EL MONITOREO DE PACIENTES DEL CENTRO DE
SALUD DE LA ZARANDA EN EL DISTRITO DE PÍTIPO

Por:

Bach. Medianero Chiscul Oscar Alberto

Bach. Samamé Guerrero Ruddy Renzo

Lambayeque – Perú

2018
 TESIS
DISEÑO DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA PARA MEJORAR EL
MONITOREO DE PACIENTES DEL CENTRO DE SALUD DE LA ZARANDA EN
EL DISTRITO DE PÍTIPO

Como requisito para obtener el Título de Ingeniero Electrónico

Elaborado por:

__________________________________

Bach. Oscar Alberto Medianero Chiscul

__________________________________

Bach. Ruddy Renzo Samamé Guerrero

Asesorado por:

_______________________________

Ing. Martin Augusto Nombera Lossio.

 TESIS
DISEÑO DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA PARA MEJORAR EL
MONITOREO DE PACIENTES DEL CENTRO DE SALUD DE LA ZARANDA EN
EL DISTRITO DE PÍTIPO

Como requisito para obtener el Título de Ingeniero Electrónico

Aprobado por:

______________________________

Ing. Hugo Javier Chiclayo Padilla.

Presidente

______________________________

Ing. Carlos Leonardo Oblitas Vera.

Secretario

______________________________

Ing. Oscar Ucchelly Romero Cortez

Vocal

Lambayeque, abril de 2018

 AGRADECIMIENTOS

Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi

carrera, por ser una gran fortaleza en los momentos de debilidad y por
brindarme una vida llena de aprendizajes y buenas experiencias.
Ruddy Samamé Guerrero

Le agradezco a Dios por haberme permitido vivir hasta este gran día y por
haberme guiado a lo largo de mi vida, por ser mi apoyo, mi luz y mi camino.
Oscar Medianero Chiscul

i
 DEDICATORIA

Le doy gracias a mis padres por apoyarme en todo momento, por los valores
que me han inculcado, y por haberme dado la oportunidad de tener una gran
educación en el transcurso de mi vida.
Ruddy Samamé Guerrero

Le doy gracias a mis padres por todo el apoyo que me brindaron a lo largo de
mi carrera universitaria, por ser un ejemplo de vida y por brindarme su apoyo
en cada momento.
Oscar Medianero Chiscul

ii
 RESUMEN

El presente proyecto de tesis consiste en el diseño de un sistema de telemedicina

para mejorar el monitoreo de pacientes del Centro de salud de La Zaranda en el
distrito de Pítipo. El sistema de telemedicina básicamente estará constituido por un
conjunto de redes que permitirán comunicar remotamente el Centro de salud de La
Zaranda con el Hospital Regional de Lambayeque para mejorar el monitoreo y la
atención médica de los pobladores.

El primer capítulo está centrado analizar la importancia de la telemedicina en la

sociedad actual y los problemas que se han encontrado en el Centro de salud de La
Zaranda, tanto desde el punto de vista tecnológico como desde el punto de vista social;
también se mencionan los objetivos que pretende cumplir el presente proyecto de tesis
y los pasos a seguir para cumplirlos.

El segundo capítulo se presenta el marco teórico, donde se fundamenta la importancia

de la telemedicina y de las diferentes tecnologías de redes usadas para trasmitir
información en tiempo real. También se habla sobre los dispositivos terminales usados
en las redes de telemedicina y cuál es el rol que cumplen.

El tercer capítulo presenta el análisis de ancho de banda para la red de telemedicina,

es decir, se definen los datos y equipos que transmitirán información entre un nodo y
otro y se define la capacidad de ancho de banda que deberá soportar la red. Además,
se describen los diseños y selección de equipos para el radio en lace IP, la red LAN
dentro del Centro de salud, la red VoIP, el sistema de videoconferencia IP, la red de
dispositivos de telemedicina y el acceso a internet.

El cuarto capítulo está enfocado en los costos de instalación de la red de telemedicina,

así como la operación y mantenimiento de dicha red.

Por último, en el quinto capítulo, se presentan las conclusiones y recomendaciones del

presente trabajo.

iii
 ABSTRACT

The present thesis project consists of the design of a telemedicine system to improve
the monitoring of patients of the Health Center of La Zaranda in the district of Pítipo.
The telemedicine system will only be constituted by a set of networks that remotely
communicates the Health Center of La Zaranda with the Regional Hospital of
Lambayeque to improve the monitoring and medical attention of the residents.

The first chapter is related to the importance of telemedicine in today's society and the
problems that have been found in the Health Center of La Zaranda, both from the
technological point of view and from the social point of view; The objectives that the
present thesis project intends to fulfill and the steps to follow to fulfill them are also
mentioned.

The second chapter presents the theoretical framework, where the importance of
telemedicine and different network technologies for information in real time is based. It
also talks about the devices used in the telemedicine network and what role it plays.

The third chapter presents the analysis of bandwidth for the telemedicine network, that
is, the data and equipment that transmits information between one node and another
and defines the bandwidth capacity that red must support. In addition, the designs and
selection of equipment for the IP radio in the socket, the LAN network within the Health
Center, the VoIP network, the IP videoconference system, the network of telemedicine
devices and the Internet access are described.

The fourth chapter is focused on the installation costs of the telemedicine network as
well as the operation and maintenance of said network.

Finally, in the fifth chapter, the conclusions and recommendations of this work.

iv
 ÍNDICE GENERAL

AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................... i
DEDICATORIA ................................................................................................................... ii
RESUMEN......................................................................................................................... iii
ABSTRACT ....................................................................................................................... iv
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................. v
ÍNDICE DE FIGURAS...................................................................................................... viii
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... xi
CAPITULO I: ASPECTOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 1
1.1. Aspecto informativo ................................................................................................ 2
1.1.1. Título ............................................................................................................... 2
1.1.2. Personal investigador ...................................................................................... 2
1.1.3. Área de la investigación .................................................................................. 2
1.1.4. Lugar de ejecución .......................................................................................... 2
1.1.5. Duración .......................................................................................................... 2
1.2. Aspecto de la investigación .................................................................................... 2
1.2.1. Situación problemática .................................................................................... 2
1.2.2. Antecedentes bibliográficos ............................................................................. 3
1.2.3. Formulación del problema científico ................................................................ 4
1.2.4. Objetivos ......................................................................................................... 4
1.2.4.1. Objetivo general .......................................................................................... 4
1.2.4.2. Objetivos específicos .................................................................................. 4
1.2.5. Justificación e importancia de la investigación ................................................ 4
1.2.6. Hipótesis ......................................................................................................... 5
1.2.7. Diseño y contrastación de la hipótesis............................................................. 5

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 6

2.1. Telemedicina .......................................................................................................... 7

2.1.1. Definición .......................................................................................................... 7

2.1.2. Clasificación ...................................................................................................... 9

2.1.3. Ventajas y desventajas ................................................................................... 12

2.1.4. Estado situacional y experiencias de aplicación .............................................. 13

2.1.4.1. Telemedicina en Estados Unidos y otras partes del mundo ........... 14

v
 2.1.4.2. Telemedicina el América Latina y el Caribe ................................... 16

2.2. Redes de comunicación ....................................................................................... 21

2.2.1. Elementos de las redes de comunicación ....................................................... 21

2.2.2. Clasificación de las redes según su arquitectura y transporte de información . 22

2.2.3. Clasificación de las redes según el medio de transmisión ............................... 24

2.2.4. Tipos de redes de comunicación ..................................................................... 26

2.2.4.1. Red mediante fibra óptica .............................................................. 26

2.2.4.2. Red mediante tecnología HF y VHF............................................... 30

2.2.4.3. Red mediante líneas eléctricas ...................................................... 32

2.2.4.4. Red mediante radio enlaces IP ...................................................... 36

2.3. Terminales de acceso en una red de telemedicina ............................................... 37

2.3.1. Electrocardiógrafo portátil ............................................................................... 37

2.3.2. Espirómetro..................................................................................................... 38

2.3.3. MAPA.............................................................................................................. 39

2.3.4. Hotler de ritmo ................................................................................................ 40

CAPITULO III: DISEÑO DEL SISTEMA .......................................................................... 42

3.1. Dimensionamiento de la red de telemedicina ....................................................... 43

3.1.1. Situación actual del Centro de salud de La Zaranda ....................................... 43

3.1.2. Información transmitida por la red de telemedicina ......................................... 45

3.1.3. Equipos para el diseño de la red de telemedicina ........................................... 45

3.1.4. Cálculo del ancho de banda ............................................................................ 46

3.1.4.1. Ancho de banda para teléfonos IP ................................................. 46

3.1.4.2. Ancho de banda para el sistema de videoconferencia IP ............... 51

3.1.4.3. Ancho de banda para los equipos de telemedicina ........................ 52

3.1.4.4. Ancho de banda para acceso a internet ......................................... 52

3.1.4.5. Ancho de banda total ..................................................................... 53

3.2. Diseño del radio enlace IP .................................................................................... 53

3.2.1. Elección de la banda de frecuencia ................................................................. 53

3.2.2. Línea de vista (LoS) entre los puntos de referencia ........................................ 53

vi
 3.2.3. Evaluación de los radio enlaces ...................................................................... 54

3.2.4. Equipamiento para el radio enlace IP .............................................................. 60

3.3. Diseño de la red LAN ............................................................................................ 64

3.4. Diseño de la red de telefonía IP ............................................................................ 67

3.5. Diseño de la red de videoconferencia IP ............................................................... 70

3.6. Diseño de la red para dispositivos de telemedicina ............................................... 72

CAPITULO IV: ANÁLISIS DE COSTOS.......................................................................... 75

4.1. Costos de inversión de la red de telemedicina ....................................................... 76
4.1.1. Costos del radio enlace IP ............................................................................... 76

4.1.2. Costos de la red LAN en el Centro de salud..................................................... 76

4.1.3. Costos de la red VoIP ...................................................................................... 76

4.1.4. Costos de la red de videoconferencia IP .......................................................... 77

4.1.5. Costos de equipos de telemedicina y cómputo ................................................ 77

4.1.6. Costos de los servicios de internet y telefonía fija ............................................. 77

4.1.7. Costos del sistema de protección...................................................................... 78

4.1.8. Costos de instalación, configuración y puesta en marcha de la red de

telemedicina .................................................................................................................... 78

4.2. Costo total para iniciar el funcionamiento de la red de telemedicina ...................... 78

CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 80
5.1. Conclusiones .......................................................................................................... 81
5.2. Recomendaciones .................................................................................................. 81
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 83

vii
 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura N°1: Atención en telepediatría ........................................................................... 10

Figura N°2: Servicio clínico de teleconsulta .................................................................. 11
Figura N°3: Telepresencia robótica en pacientes críticos ............................................. 11
Figura N°4: Conmutación de paquetes ......................................................................... 23
Figura N°5: Conmutación de circuitos .......................................................................... 23
Figura N°6: Par trenzado de cobre ............................................................................... 24
Figura N°7: Cable coaxial ............................................................................................. 25
Figura N°8: Cable de fibra óptica.................................................................................. 25
Figura N°9: Fibra óptica................................................................................................ 26
Figura N°10: Fibra óptica multimodo ............................................................................ 27
Figura N°11: Fibra óptica monomodo ........................................................................... 28
Figura N°12: Redes con fibra óptica ............................................................................. 29
Figura N°13: Redes FTTH ............................................................................................ 30
Figura N°14: Redes mediante tecnología HF y VHF..................................................... 31
Figura N°15: Red mediante líneas eléctricas ................................................................ 35
Figura N°16: Red mediante radio enlaces IP ................................................................ 37
Figura N°17: Electrocardiógrafo portátil ........................................................................ 38
Figura N°18: Espirómetro ............................................................................................. 39
Figura N°19: MAPA (Presión arterial de 24 horas) ....................................................... 40
Figura N°20: Holter de ritmo ......................................................................................... 41
Figura N°21: Creación del Centro de salud de La Zaranda .......................................... 44
Figura N°22: Frontis del Centro de salud de La Zaranda .............................................. 44
Figura N°23: Centro de salud de La Zaranda ............................................................... 45
Figura N°24: Calculadora de líneas a partir de los Erlangs........................................... 48
Figura N°25: Ancho de bando de los Códec G.729 y G.711 ......................................... 49
Figura N°26: Cabeceras y voz para el códec G.729 ..................................................... 50
Figura N°27: Línea de vista y distancia entre ambos nodos ......................................... 54
Figura N°28: Línea de vista entre el centro de salud y el repetidor ............................... 56
Figura N°29: Ubicación del Centro de salud (azul) y el Repetidor (morado) ................. 57
Figura N°30: Niveles de potencia de recepción ............................................................ 57
Figura N°31: Potencia de transmisión y ganancia de las antenas ................................ 57
Figura N°32: Capacidad del canal ................................................................................ 58
Figura N°33: Línea de vista entre el Repetidor y el Hospital Regional .......................... 58

viii
Figura N°34: Ubicación del Repetidor (azul) y el Hospital Regional (morado................ 59
Figura N°35: Niveles de potencia de recepción ............................................................ 59
Figura N°36: Potencia de transmisión y ganancia de las antenas ................................ 59
Figura N°37: Capacidad del canal ................................................................................ 60
Figura N°38: Rocket Prism 5AC Gen 2......................................................................... 61
Figura N°39: Software airOS8 ...................................................................................... 62
Figura N°40: Arquitectura para configuración de radios................................................ 62
Figura N°41: Antena dish RD-5G30-LW ....................................................................... 63
Figura N°42: Antena dish RD-5G34 ............................................................................. 63
Figura N°43: Arquitectura de los radio enlaces ............................................................. 64
Figura N°44: Router D-Link DI-LB604........................................................................... 65
Figura N°45: Switch D-Link DES-1018MP .................................................................... 65
Figura N°46: Firewall DFL-260E .................................................................................. 66
Figura N°47: Red LAN del Centro de salud .................................................................. 67
Figura N°48: Servidor Avanvox .................................................................................... 68
Figura N°49: Gateway DVG-6008S ............................................................................. 69
Figura N°50: Teléfono IP DPH-150SE .......................................................................... 70
Figura N°51: Diseño de la red de telefonía IP............................................................... 70
Figura N°52: Sistema de videoconferencia IP Logitech GROUP................................... 71
Figura N°53: Diseño de la red del Sistema de videoconferencia IP .............................. 72
Figura N°54: Espirómetro Alpha Touch......................................................................... 73
Figura N°55: Estetoscopio E-Scope ............................................................................. 74
Figura N°56: Diseño de la red de dispositivos de telemedicina..................................... 75

ix
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla N°1: Definiciones de telemedicina ........................................................................................ 8

Tabla N°2: Clasificación de la Telemedicina .............................................................................. 9
Tabla N°3: Ventajas y desventajas de la telemedicina ........................................................... 12
Tabla N°4: Principales desafíos de la telemedicina en América Latina y el Caribe ........... 17
Tabla N°5: Experiencias de telemedicina en países de América Latina .............................. 18
Tabla N°6: Experiencias de telemedicina en el Perú .............................................................. 19
Tabla N°7: Ventajas y desventajas de la fibra óptica .............................................................. 27
Tabla N°8: Categorías de fibra óptica multimodo .................................................................... 28
Tabla N°9: Trabajadores del Centro de salud .......................................................................... 43
Tabla N°10: Tecnología del Centro de salud ............................................................................ 43
Tabla N°11: Enfermedades con mayor atención ..................................................................... 45
Tabla N°12: Características de los Códec para telefonía IP .................................................. 48
Tabla N°13: Ancho de banda para acceso a internet.............................................................. 52
Tabla N°14: Ancho de banda de la red de telemedicina ........................................................ 53
Tabla N°15: Características de la tecnología airMAX ac ........................................................ 55
Tabla N°16: Características del ancho de canal de airMAX ac ............................................. 56
Tabla N°17: Direccionamiento IP para el Centro de salud ..................................................... 66
Tabla N°18: Costos del radio enlace.......................................................................................... 76
Tabla N°19: Costos de la red LAN ............................................................................................. 76
Tabla N°20: Costos de la red de telefonía IP ........................................................................... 77
Tabla N°21: Costos de la red de videoconferencia IP............................................................. 77
Tabla N°22: Costos de los equipos de telemedicina ............................................................... 77
Tabla N°23: Costos de los servicios de internet y líneas telefónicas ................................... 78
Tabla N°24: Costos del sistema de puesta a tierra ................................................................. 78
Tabla N°25: Costos de instalación, configuración puesta en marcha ................................ 78
Tabla N°26: Costo total inicial ..................................................................................................... 79

x
 INTRODUCCIÓN
En nuestro país, e l desarrollado de las telecomunicaciones se ha incrementado a
grandes pasos durante los últimos años. Lamentablemente, este desarrollo se ha
concentrado en Lima y en las provincias con mejor desarrollo económico, dejando de
lado a las zonas rurales.

Como parte de la evolución de las telecomunicaciones nace la telemedicina, la cual busca

mejorar la salud de la población permitiendo la comunicación interactiva en tiempo real
entre el paciente y el médico o profesional a distancia. Esta comunicación electrónica
conlleva el uso de equipos de telecomunicaciones interactivos que incluyen, como
equipamiento mínimo, audio y vídeo. En menos palabras se puede llamar telemedicina a
la prestación a distancia de servicios clínicos de salud gracias a la infraestructura de
telecomunicaciones.

Actualmente, algunas zonas urbanas de nuestro país cuentan con una buena
infraestructura de para poder brindar servicios telecomunicaciones; sin embargo, en
centros poblados como La Zaranda no se tienen los medios ni equipos necesarios para
crear un sistema de telemedicina. Además, la falta de desarrollo tecnológico, así como el
déficit que se tiene en dicho centro de salud por falta de doctores y sobre todo por la falta
de especialistas en enfermedades de infecciones a las vías respiratorias, hacen que la
calidad de vida de los pobladores no sea la más adecuada.

xi
ASPECTOS DE LA
INVESTIGACIÓN

CAPITULO I

1
1.1 Aspecto informativo
1.1.1 Título
Diseño de un sistema de telemedicina para mejorar el monitoreo de
pacientes del Centro de salud de La Zaranda en el distrito de Pítipo.

1.1.2 Personal Investigador

1.1.2.2 Autor
Nombre: Bach. Medianero Chiscul Oscar Alberto
1.1.2.3 Autor
Nombre: Bach. Samamé Guerrero Ruddy Renzo
1.1.2.4 Asesor
Nombre: Ing. Nombera Lossio Martín
1.1.3 Área de Investigación
Ingeniería Electrónica – Telecomunicaciones
1.1.4 Lugar de ejecución
Centro poblado La Zaranda – Distrito de Pítipo
1.1.5 Duración
04 meses

1.2 Aspecto de la investigación

1.2.1 Situación Problemática
La telemedicina busca mejorar la salud de un paciente permitiendo la
comunicación interactiva en tiempo real entre el paciente y el médico o
profesional a distancia. Esta comunicación electrónica conlleva el uso de
equipos de telecomunicaciones interactivos que incluyen, como
equipamiento mínimo, audio y vídeo. En pocas palabras se puede llamar
telemedicina a la prestación a distancia de servicios clínicos de salud
gracias a la infraestructura de telecomunicaciones.

En nuestro país, el desarrollado de las telecomunicaciones se ha

incrementado durante los últimos años. Lamentablemente, este
desarrollo se ha concentrado en Lima y en las provincias con mejor
desarrollo económico. Sin embargo, en centros poblados como La
Zaranda, no se cuenta con una infraestructura que permita implantar
servicios relacionados con las telecomunicaciones. Como consecuencia
de la falta de desarrollo tecnológico y el déficit de médicos y especialistas
en enfermedades de infecciones a las vías respiratorias, el monitoreo y la
calidad de atención sanitaria de los pobladores de La Zaranda no es la
más adecuada.

2
1.2.2 Antecedentes bibliográficos

 Diseño de una red de telemedicina y telefonía IP para el

monitoreo de pacientes en los centros de salud del distrito de
Acora utilizando 802.11AC

Autor: Checca Maldonado Juan Rodrigo

Universidad: Universidad Nacional del Altiplano (Puno – Perú)

Resumen: Este proyecto de tesis consiste en el diseño de una red de

telemedicina en el Distrito de Acora que se encuentra en la parte sur
de la provincia de Puno. La red tiene como objetivo unir remotamente
los 19 centros de salud de los centros poblados de todo el distrito de
Acora para que los pobladores tengan una mejor atención médica.
Además, se analizan los problemas encontrados en el Distrito de
Acora tanto desde el punto de vista tecnológico como del punto de
vista social. Finalmente, se define la información a transmitir y se
selecciona la tecnología de red para para realizar el diseño de
definitivo de la red de telemedicina.

 Diseño de la red interna de un telecentro Polivalente para la

ciudad de Huancayo y Sicaya

Autor: Maldonado Sifuentes Pedro César

Universidad: Pontificia Universidad Católica del Perú

Resumen: El presente proyecto de tesis consiste en el diseño de una

red de telemedicina en el distrito de Sicaya, perteneciente a la
provincia de Huancayo, Junín. La red básicamente consiste en unir
remotamente el centro de salud de Sicaya con el hospital Daniel
Alcides Carrión de Huancayo para que los pobladores de Sicaya
reciban una mejor atención médica.

 Diseño de una red de telecomunicaciones en la banda ISM para

brindar servicios de telemedicina a la provincia de Loja

Autores: Apolo Márquez Viviana Mishel y Vidal Barba Gabriela

Virginia

Universidad: Universidad Técnica Particular de Loja (Ecuador)

Resumen: Este proyecto de tesis presenta una propuesta de diseño

de una red de telecomunicaciones articulada al Plan Nacional de
Telemedicina del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La red está

3
 orientada al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
públicos de la provincia de Loja a través del uso de recursos
disponibles y de nuevas tecnologías de comunicación de bajo costo
como la tecnología WiFi (estándar IEEE 802.11n).

 Diseño de una red de telemedicina para monitoreo de pacientes

en el distrito de Sicaya perteneciente a la ciudad de Huancayo

Autores: Frans Armando Galarza Canchucaja

Universidad: Pontificia Universidad Católica del Perú

Resumen: El presente proyecto de tesis consiste en el diseño de una

red de telemedicina en el distrito de Sicaya, perteneciente a la
provincia de Huancayo, Junín. La red básicamente consistirá en unir
remotamente el centro de salud de Sicaya con el hospital Daniel
Alcides Carrión de Huancayo para que de esta manera los pobladores
de Sicaya reciban una mejor atención médica.

1.2.3 Formulación del problema científico

¿De qué manera el diseño de un sistema de telemedicina puede mejorar
el monitoreo de pacientes del Centro de salud de La Zaranda en el
distrito de Pítipo?

1.2.4 Objetivos
1.2.4.1 Objetivo general
Diseñar un sistema de telemedicina para mejorar el monitoreo de
pacientes del Centro de salud de La Zaranda en el distrito de Pítipo.

1.2.4.2 Objetivos específicos

 Estudiar las principales tecnologías para implementar redes de
telemedicina.
 Calcular la demanda de ancho de banda de acuerdo a la
cantidad de información que se va a transmitir.
 Seleccionar los dispositivos terminales que se adapten a las
condiciones de diseño de la red de telemedicina.

1.2.5 Justificación e importancia de la investigación

La telemedicina es la práctica de la medicina y de sus
actividades conexas, como la educación y la planeación de sistemas de
salud a distancia por medio de sistemas de comunicación. Su
4
 característica principal es la separación geográfica entre dos o más
agentes implicados: ya sea un médico y un paciente, un médico y otro
médico, o un médico y un paciente o la información o los datos
relacionados con ambos.

La telemedicina tiene beneficios como la disminución de los tiempos de

atención, diagnósticos y tratamientos más oportunos, mejora en la
calidad del servicio, reducción de los costos de transporte, atención
continuada, tratamientos más apropiados, disminución de riesgos
profesionales, posibilidad de interconsulta, mayor cobertura, campañas
de prevención oportunas entre otras muchas virtudes.

Por lo tanto, este proyecto de tesis consiste en el diseño de una red de

telemedicina que conectará el Centro de salud de La Zaranda con el
Hospital Regional de Lambayeque a través de un radio enlace IP.
Mediante la red de telemedicina, el médico especialista podrá acceder a
la información de un paciente a través de algún dispositivo terminal
(como una computadora) con acceso a la red para analizar la información
y dar un diagnóstico adecuado.

1.2.6 Hipótesis
Si diseñamos un sistema de telemedicina se mejorará el monitoreo de
pacientes del Centro de salud de La Zaranda en el distrito de Pítipo.

1.2.7 Diseño y contrastación de la hipótesis

Calculando el ancho de banda necesario para transmitir información en
tiempo real y seleccionando los dispositivos terminales necesarios, se
diseñará un sistema de telemedicina que mejorará el monitoreo y la
calidad del servicio sanitario de los pacientes del Centro de salud de La
Zaranda en el distrito de Pítipo.

5
MARCO TEÓRICO

CAPITULO II

6
2.1. Telemedicina
2.1.1. Definición
Desde el punto de vista semántico, el prefijo “tele” colocado delante de una
palabra indica a distancia, de manera que la telemedicina significa
medicina a distancia.

Esta prestación de servicios de medicina a distancia requiere, sin embargo,

de la utilización de tecnologías de la información y la comunicación (TIC)
como un medio de interacción entre los servicios sanitarios y los pacientes,
independientemente del lugar en el que estos se encuentren. Si no existe
un sistema de tecnologías de comunicaciones en el proceso, no se trata de
telemedicina. Así, por ejemplo, el envío de una radiografía por correo y su
correspondiente lectura a distancia y el envío por correo o fax del
resultado, no sería considerado como telemedicina (Organismo Andino de
Salud).

Algunos autores se refieren a esta práctica como telemedicina, otros en

cambio (autores canadienses) proponen denominarla telesalud, mientras
que en Europa la tendencia es hacia la expresión: aplicaciones telemáticas
para la salud. No obstante, cualquiera de estas categorías se refiere al
mismo concepto, sin embargo, telemedicina es el término más utilizado y
aceptado.

La telemedicina fue hasta hace unos años manejada como noción única,
pero producto de una revisión conceptual se concluyó que este término no
integraba otros procedimientos de salud que comprometían a las TIC, de
modo tal que fue sustituido primero, por la denominación e-Salud que
aparentemente abarcaba un campo más amplio y, posteriormente, al
integrar una gran gama de soluciones tecnológicas a los procesos de
atención médica, asciende de nivel a telesalud. Este último representa de
manera más apropiada lo relacionado con la globalización de las
comunicaciones y la universalización del internet.

Como se ha podido observar no existe consenso en la terminología, ni en

el concepto de aquel sistema de prestación de asistencia sanitaria en el
que médicos y pacientes no se encuentran en un mismo lugar, pero que a
través de la implementación y el manejo de tecnologías de información y
comunicación es posible garantizar dicha interacción.

7
 Tal situación podría deberse a que, al ser las TIC1 herramientas
indispensables para el funcionamiento y desarrollo de la telemedicina,
cualquier innovación y evolución que experimentan en el tiempo influye
directamente en la naturaleza de esta práctica, de modo tal que se van
sustituyendo las nomenclaturas y renovando las definiciones.

El concepto es cambiante en función del tiempo. Así actualmente no tiene

el significado que tenía hace 10 años, cuando las herramientas de
telecomunicación no tenían nada que ver con las actuales.

A continuación, la siguiente tabla presenta varias definiciones de

telemedicina desarrolladas por diversas instituciones y organismos
internacionales de orden científico y médico-sanitario que tienen
competencia sobre la materia.

Tabla N°1: Definiciones de Telemedicina

Organismo Internacional Definición

El suministro de servicios de atención sanitaria en los que la

distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan
Organización Mundial de la a las tecnologías de la información y la comunicación con objeto de
Salud – OMS (1997). intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar
tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la
Instituto de Medicina de los formación permanente de los profesionales de atención de salud y
Estados Unidos en actividades de investigación y de evaluación, con el fin de
mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.
El uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones
para proporcionar y apoyar los servicios de atención a la salud
cuando la distancia separa a los participantes

Asociación Americana de El intercambio de información médica de un sitio a otro a través de

Telemedicina (2003). comunicaciones electrónicas para mejorar el estado de salud de los
pacientes.
Comisión Europea en el El acceso rápido a expertos médicos de manera compartida y
Programa de telemática. remota empleando las telecomunicaciones y las tecnologías de
información sin importar la ubicación del paciente o la información
relevante.

_________________________
1
[TIC] Tecnologías de la información y comunicación

8
 Como se puede apreciar el hilo conductor en las definiciones descritas es
la utilización de tecnologías de información y comunicación para asegurar
la atención sanitaria de los pacientes sin importar su lugar de ubicación.

Esta posibilidad de intercambio permanente de información en la

prestación de servicios sanitarios a distancia se incrementa cada vez más
a medida que las herramientas tecnológicas evolucionan.

2.1.2. Clasificación
Existen distintas formas de clasificar y detallar los servicios y las
aplicaciones más comunes de la telemedicina. Sin embargo, para que
estos sean posibles deben darse necesariamente las condiciones técnicas
apropiadas; es decir deben existir las redes sobre las cuáles se puede
transmitir la información; luego, están los distintos servicios que permiten a
los usuarios usar dichas redes y, finalmente, las aplicaciones que son las
que ofrecen las soluciones específicas para un grupo de usuarios.

En la siguiente tabla se distinguen aquellos servicios y aplicaciones en los

que la telemedicina ha logrado incursionar.

Tabla N°2: Clasificación de la Telemedicina.

Servicios
Clínicos No clínicos Aplicación por especialidad médica

Teleconsulta Teleeducación Telerradiología Telepediatría

Telepatología Telemicrobiología-
Telediagnostico Teleadministración inmunología
Triaje (Emergencia) (Gestión en salud)
Telecardiología Telepsiquiatría

Telemetría Teleendoscopia
Teleterapia Teledermatología
Teleinvestigación Teleemergentologia
Telefarmacia Teleoftalmología
Telecirugía Teleneurología

Como se observa, los servicios de telemedicina se subdividen en clínicos y

no clínicos. Entre los servicios clínicos (aquellos que brindan atención
estrictamente sanitaria) se advierten la teleconsulta, el telediagnóstico, la
telemetría, el servicio de triaje o emergencia y algunos más complejos
como el de la telecirugía (asistida por sistemas robotizados), entre otros.
Dentro de los no clínicos se pueden diferenciar los servicios de
teleeducación (capacitación a distancia, educación continua, campañas de
prevención, apoyo a estudiantes en práctica, etc.); teleadministración o
gestión en salud, así como la teleinvestigación.
9
En cuanto a las aplicaciones o especialidades médicas, las más
beneficiadas han sido aquellas que trabajan de forma fundamental con la
imagen, es el caso de la teleradiología, telepatología, teledermatología y la
teleoftalmología. Sin embargo, como se observa en el cuadro anterior, son
múltiples las especialidades médicas que en la actualidad vienen
incorporando las TIC a sus prácticas habituales. La telepsiquiatría o
telesalud mental, por ejemplo, ha logrado despegar ya no por las imágenes
diagnósticas en sí, sino por la sencillez de llevar a cabo una sesión
terapéutica vía remota.

Cabe precisar además que, cada uno de los servicios y aplicaciones

referidas adoptan matices distintos en función de su complejidad y de la
conectividad utilizada.

Así, el establecimiento de redes de comunicación y la diversidad de

herramientas tecnológicas de información puesta al servicio de la
telemedicina ha hecho posible que esta práctica se pueda desarrollar tanto
en tiempo real (sincrónico), como en tiempo diferido (asincrónico). La gran
mayoría de aplicaciones diagnósticas de telemedicina funciona en tiempo
diferido, los ejemplos más comunes son los de teledermatología o
telerradiología donde las imágenes son enviadas mediante correo
electrónico o subidas y almacenadas en los web servers para su lectura,
análisis y posterior devolución de resultados. En cambio, los servicios
como la teleconsulta y teleasistencia, por ejemplo, resultan más eficaces si
se ejecutan en tiempo real.

Las siguientes figuras muestran la aplicación de la telemedicina en

distintos servicios y especialidades médicas.

Figura 1: Atención en telepediatría.

10
 Figura 2: Servicio clínico de teleconsulta.

Figura 3: Telepresencia robótica en pacientes críticos.

No obstante, es preciso establecer una delimitación en la aplicación de la

telemedicina, es decir, identificar aquellas situaciones médicas en las que
no es conveniente su utilización. Si bien la tecnología es una herramienta
que debe estar al servicio del hombre, existen algunas contraindicaciones
que son necesarias considerar, por ejemplo: No utilizarla en las consultas
que llevan a comunicar malas noticias, o que tienen un alto contenido
emocional. Compartir resultados de pruebas complementarias que son
confusos tampoco es recomendable. Además, para su aplicación el
paciente tendrá que aceptarla, es decir, este modelo de intercambio de
información no tiene que suponerle ninguna incomodidad.

Finalmente, esta práctica se puede realizar en hospitales, centros o

puestos de salud, en la vía pública, el hogar, centros recreativos, centros
de estudio, ámbitos laborales, entre otros lugares, siempre y cuando exista
un sistema de conectividad organizado que posibilite la comunicación entre
las partes interactuantes. De ahí la importancia de la infraestructura
tecnológica para el desarrollo de los sistemas de atención sanitaria a
distancia.

11
2.1.3. Ventajas y desventajas
Toda nueva implementación y aplicación de sistemas modernos que
mejoren y/o reemplacen a los tradicionales genera distintas reacciones en
los actores involucrados, así como riesgos en su funcionamiento, sin
embargo, supone también grandes beneficios. La telemedicina no es ajena
a ello y presenta, tanto ventajas como inconvenientes en su desarrollo. La
tabla que sigue contempla lo más resaltante de ambos escenarios:

Tabla N°3: Ventajas y desventajas de la telemedicina.

Ventajas Desventajas

Acceso equitativo a los servicios sanitarios independientes Resistencia al cambio y dificultad en la

de la localización geográfica (poblaciones rurales y de aceptación de esta nueva tecnología,
zonas muy remotas, poblaciones con baja cobertura tanto por parte de los pacientes como
sanitaria como los suburbios metropolitanos y poblaciones de los profesionales.
donde existan desigualdades en la distribución de los
servicios sanitarios).

Acceso a mejores prestaciones en salud (calidad y Compromisos de la seguridad y

prontitud del diagnóstico y/o tratamientos efectuados, confidencialidad de la información con
atención integral y continua sin descuidar la calidad en posibles implicancias éticas y legales.
ninguna etapa del proceso asistencial).

Disminución de los desplazamientos y traslados Riesgo en la exactitud diagnostica de

innecesarios de los pacientes debido a la dotación de ciertas imágenes cuando no se siguen
servicios médicos especializados en los lugares que estándares tecnológicos y clínicos
carecen de estos. requeridos.

Optimización de los recursos asistenciales (reducción de la Poca claridad sobre la responsabilidad

pérdida de exámenes, diagnósticos, mejor comunicación de un mal diagnostico (el paciente puede
entre los distintos servicios, ahorro en los gastos de ser visto por varios profesionales de un
transporte, utilización eficaz de los equipos, etc.). mismo país o del extranjero
incrementando así las posibilidades de
un error médico).

Mejoramiento en la gestión de salud pública en tanto se Intercambio de información sensible.

dispone de información pertinente en tiempo y forma.

12
 De todas las ventajas de la telemedicina, una de las más importantes sería
la reducción de las desigualdades en la población. La telemedicina permite
la accesibilidad de la atención sanitaria a poblaciones concretas cuando
los pacientes son difícilmente trasladables al centro de referencia
(población reclusa, militares en misiones especiales, expediciones
científicas o deportivas, trabajadores de plataformas petrolíferas, enfermos
inválidos, etc.) o cuando no existe posibilidad real de una buena atención
sanitaria (países en desarrollo, áreas rurales alejadas, zonas poco
pobladas o con pocos médicos).

Por su parte, la Organización Mundial de la Salud en su Informe sobre la

salud en el mundo (2013) destaca la efectividad de la telemedicina como
instrumento para salvar vidas en las zonas más remotas e inaccesibles.

Es así como la utilización de la telemedicina permite que las distancias y

los tiempos entre las partes interactuantes se acorten, pero, sobre todo,
constituye el medio idóneo para difundir los conocimientos médicos
especializados a los servicios de salud ubicados en zonas remotas o de
difícil acceso sin necesidad de trasladar al personal experto (OMS).

2.1.4. Estado situacional y experiencias de aplicación

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el déficit de
personal sanitario en el mundo asciende a más de cuatro millones de
personas y que precisamente aquellos países con altas tasas de
mortalidad infantil carecen de personal sanitario calificado.

Esta realidad evidencia la problemática que existe a nivel mundial respecto

de la cobertura sanitaria universal y de calidad. La cobertura universal se
alcanza cuando cada intervención es accesible a todos los que la
necesitan, y cuando produce los efectos previstos (OMS). En este
contexto, si bien cada país diseña sus propias prioridades para mejorar las
condiciones de salud de su población, en el entorno internacional han
surgido diversas iniciativas públicas y privadas destinadas a reformular el
tipo de atención que se presta a los pacientes independientemente de su
ubicación geográfica. Tales propuestas, proyectos o planes requieren no
solo de la participación de profesionales de la salud, sino sobre todo de
acciones en cuanto a la implementación y utilización de las TIC.

Es así como el ámbito sanitario no ha sido ajeno a la revolución

tecnológica de estas últimas décadas y ha logrado establecer, en muchos

13
 casos, de manera exitosa, sistemas de atención sanitaria a distancia
mediante la introducción y aplicación de las TIC como herramienta
indispensable para el desarrollo de la telemedicina.

En los últimos años se han multiplicado los ejemplos de instituciones que

han hecho énfasis en su carácter tecnológico con señas de identidad tales
como “hospital sin papeles”, “hospital digital”, “hospital sin paredes” u
“hospital interconectado”. No se puede imaginar la sanidad del futuro sin
una presencia creciente de soportes telemáticos y de telemedicina.

Sin embargo, a pesar de esta estrecha relación que surge entre las TIC y
la telemedicina, no puede ser considerada como un elemento tecnológico
en sí mismo, sino como la nueva forma de organizar y llevar a cabo, a
través de esas tecnologías, la provisión de los servicios sanitarios.

Asimismo, es preciso resaltar que la aplicación de la telemedicina

dependerá de diversos factores que configuran el tipo de servicios de salud
de los diferentes países, y que obedecen a aspectos geográficos,
demográficos, económicos, tecnológicos, socioculturales, organizativos,
etc., que determinarán el curso de los procesos de integración de las
tecnologías en el trabajo sanitario cotidiano.

2.1.4.1. Telemedicina en Estados Unidos, Europa y otras partes del

mundo
La telemedicina en Estados Unidos representa un referente casi
obligado para el resto de países debido a su relevancia en el campo
tecnológico, a la diversidad de aplicaciones y porque constituye una
guía de experiencias anticipadoras. Los proyectos de telemedicina
en este país han puesto énfasis a la asistencia sanitaria de
poblaciones rurales, principalmente en Estados como Nuevo
México y Alaska. Asimismo, ha logrado un avance destacado en
aplicaciones para prisioneros, así como en el campo militar para
localización y monitoreo biomédico de los solados.

El Estado y el gobierno federal reconocen los beneficios de la

telemedicina y promueven la adopción de normas que garanticen
su cobertura (veintiún estados y el distrito de Columbia han
promulgado leyes que exigen la cobertura de los servicios de
telesalud proporcionado por el marco de planes de seguros de
salud privados). La mayor fuente de financiamiento de la

14
telemedicina en Estados Unidos proviene de los programas del
Departamento de Defensa y de los de la NASA, de ahí el
despliegue y trascendencia de esta práctica en ese país.

En Europa por su parte, las experiencias en telemedicina que han

adquirido notable despunte son las relacionadas con las
aplicaciones en radiología y cardiología, así como aquellas
destinadas a servicios de emergencia, conectividad con territorios
insulares y asistencia marítima. Asimismo, la Agencia Espacial
Europea lleva varios años promoviendo el desarrollo de la
telemedicina a través de la salud de los astronautas, quienes,
sometidos a condiciones físicas especiales en sus misiones al
espacio exterior, representan pacientes potenciales del servicio de
atención sanitaria a distancia.

A diferencia de Estados Unidos, en Europa el respaldo financiero

de la telemedicina ha sido asumido por la Comisión Europea y las
grandes empresas de telecomunicaciones. Asimismo, con el
objetivo de superar los obstáculos de las TIC en la Unión Europea,
la Comisión Europea puso en marcha la estrategia Europa 2020
destacando la labor que cumple la telemedicina desde la
comunicación vía satélite o el uso de robótica para operaciones
quirúrgicas a distancia, hasta acciones más sencillas como la
teleconsulta y la creación de bases de datos de imágenes médicas.

En esta línea, el Plan de acción sobre la salud electrónica 2012 -

2020: atención sanitaria innovadora para el siglo XXI presentado
por la Comisión Europea, advierte que, a pesar de la crisis
económica que atravesó la región, el mercado de la telemedicina se
mantiene sólido y es conveniente aprovecharlo. El mercado mundial
de la telemedicina ha pasado de 9,800 millones de dólares en 2010
a 11 600 millones de dólares en 2011 y se prevé que siga
expandiéndose hasta alcanzar los 27,300 millones de dólares en
2017, lo que representa una tasa de crecimiento anual compuesta
del 18,6%.

De otro lado, en países como Canadá y Australia, por las

características geográficas y climatológicas que presentan, se ha
promovido el desarrollo de aplicaciones en telemedicina con la

15
 finalidad de favorecer la atención sanitaria en territorios
despoblados y con climas extremos.

Finalmente, la OMS en su informe sobre la salud en el mundo, ha

destacado la utilización de la telemedicina en un estudio de caso en
Somalia en el que dicha práctica redujo los resultados adversos de
las salas de pediatría (defunciones y pérdidas del seguimiento).

2.1.4.2. Telemedicina en América Latina y el Caribe

Según una publicación acerca de la situación de la informática
biomédica en el Perú (2013), en los países en vías de desarrollo
gran parte de las organizaciones en salud pública utilizan poco las
aplicaciones de tecnologías de información en la práctica diaria. La
mayoría de sistemas de información en países en desarrollo son
inadecuados a los modelos actuales de salud, y muchas
autoridades en salud pública no son conscientes del potencial de
las TIC para apoyar las decisiones que se deben tomar en salud
pública.

El informe final sobre el “II Seminario Regional de Salud-e y

Telemedicina en América Latina y el Caribe: prácticas de
innovación y estándares”, concluye que el acceso a los servicios de
salud en América Latina y el Caribe representa todavía un
importante desafío para los países que conforman la región, ello en
razón a las enormes desigualdades que existen en gran parte de
estas poblaciones.

En general, las barreras culturales, sociales, económicas,

organizacionales y geográficas, expresadas en términos de
recursos públicos escasos, ingresos familiares reducidos, distancia
(física y cultural) entre la oferta sanitaria y la población
demandante, impiden el acceso de millones de hogares a una
atención médica oportuna y de calidad, lo cual configura una
marcada inequidad en la disponibilidad de la asistencia médica,
particularmente, en zonas rurales.

Este informe también se refiere a las carencias y limitaciones de los

centros de atención sanitaria en la región, condiciones que afectan
significativamente en la efectividad de los servicios de salud en
general y, en particular, en el desarrollo de la telemedicina.

16
En la siguiente tabla se distinguen, entre otros, los siguientes
desafíos que esta práctica enfrenta en América Latina y el Caribe:

Tabla N°4: Principales desafíos de la telemedicina en América

Latina y el Caribe.
N° Principales desafíos

1 Insuficiencia en la disponibilidad de servicios de TIC y de telecomunicaciones que

faciliten el acceso de la población a los registros de salud electrónicos.

Necesidad imperiosa de incrementar sustancialmente los niveles de

2 interoperabilidad requeridos para intercambiar, eficiente y efectivamente, datos
interpretables vía computador, con información y conocimiento interpretables
por la mente humana.

Resistencia por parte del personal involucrado en los servicios médico-

3 asistenciales para participar en procesos de trabajo con mediación de las TIC.

4 Muy bajos niveles de seguridad y privacidad de la información.

Necesidad de una acción sistemática y sostenida de formación del recurso

5 humano, tanto médico, como paramédico, incluyendo al paciente.

Un redimensionamiento de los costos que permita el emplazamiento de más y

6 mejores facilidades para prestar servicios médico-asistenciales, apoyados en las
TIC.

7 Políticas públicas que respalden y den sostenibilidad a los esfuerzos e iniciativas

que surjan en este campo.

Envejecimiento de la población, el cual, se estima, supondrá en los próximos años

8 un significativo incremento de la demanda de cuidados médico-asistenciales.

9 Cambio en los patrones de morbi-mortalidad.

10 Escasez de profesionales en algunas disciplinas.

11 Elevado y creciente gasto sanitario y social.

12 Elevada demanda de los servicios sanitarios.

La diversidad de proyectos de telemedicina que se implementaron

en la región desde hace varios años (según el informe) se ha
instituido como modelos de nuevas prácticas, sin embargo, muchos
de ellos funcionan únicamente en tanto reciben financiamiento, que
en ocasiones es privado. Esta situación no garantiza la continuidad

17
 del servicio a sus usuarios, lo que hace prioritario el diseño e
instrumentación de políticas públicas que garanticen la vigencia de
tales proyectos y que se aprovechen las potencialidades presentes
en nuestra región.

Las tablas que se presentan a continuación contienen algunas de

las experiencias más representativas de telemedicina en siete
países de América Latina y en el Perú.

Tabla N°5: Experiencias de telemedicina en países de América Latina.

País Institución Descripción del proyecto

Hospital Garrahan Este hospital de pediatría de alta complejidad

Argentina apoya a centros de atención de todo el país.
Instituto Zaldívar Desarrolla actividades de teleoftalmología.

RUTE lleva los servicios desarrollados en los

hospitales universitarios del país y de atención
primaria en 10 estados a los profesionales que
Red Universitaria de se encuentren en ciudades distantes,
Brasil Telemedicina (RUTE) compartiendo fichas médicas, consultas,
exámenes y segundas opiniones.
Red de Telesalud Brasil
Soporta un sistema de consulta en medicina
familiar a la comunidad, tanto a instituciones
de atención primaria como de enseñanza
superior. Se estima que la red atiende a 2700
equipos profesionales de medicina familiar.

Caja de Previsión Social de Desarrolla actividades de telecuidado intensivo

Comunicaciones y telemedicina básica.
Colombia (CAPRECOM)
Prestación de servicios de teleradiología a
Seguro Social y la empresa 160.000 pacientes.
VTG

Universidad Anáhuac Aplicaciones de telemedicina y educación a

distancia que involucran a profesionales de la
salud y usuarios de áreas geográficas
México Instituto de Seguridad y desatendidas y a grupos indígenas y
Servicios Sociales de los campesinos del Estado de Guerrero.
Trabajadores del Estado
(ISSSTE) Desarrolla actividades de telemedicina que
tienen por objetivo la reducción de costos.

Programa con tres componentes: zonas

rurales, establecimientos penitenciarios y
Panamá Programa Nacional de teleradiología. Presta asistencia remota y
Telemedicina y Telesalud apoyo a profesionales de salud, así como a
comunidades indígenas mediante la utilización
de radios y teléfonos móviles.

18
 Telemedicina en zonas Comenzó en la radio en la región de Maniapure
rurales de regiones y ahora se desarrolla con conexión satelital en
amazónicas otras 17 localidades de Venezuela. Creó un
Venezuela dispositivo para transferencia de información
Centro Nacional de en salud con capacidad para manejar y
Innovación tecnológica monitorear signos vitales
(CENIT)

Tabla N°6: Experiencias de telemedicina en el Perú.

Proyecto Institución Descripción del proyecto

Mediante el proyecto de telemedicina en

Cadarave se logró implementar un sistema de
telepresencia. Se beneficiaron once centros de
salud ubicados en la provincia de Candarave, un
Ministerio de Salud Fondo centro de salud ubicado en la localidad de La
de Inversión de Esperanza, distrito de Alto de la Alianza; y el
Telecomunicaciones (2012) Hospital Regional de Tacna.

Entre los servicios brindados se tienen: Acceso a

Telemedicina en Intranet/Internet, portal de exploración de
Candarave, Tacna. Contenidos, Sistema de Educación y Capacitación
Cuida tu Salud Web, Sistema de TV Streaming, Servicio de video
Móvil Streaming.

A través de este proyecto se procura fortalecer el

Plan Nacional de Cáncer Esperanza promoviendo
comportamientos saludables a través de la
difusión y promoción del desarrollo de actividad
Ministerio de Salud (2012) física y la alimentación sana mediante la
remisión de mensajes de texto (SMS) gratuitos a
los celulares de las personas que
voluntariamente y gratuitamente se registren a
través del portal del MINSA.

El Sistema de Información de Nacimientos es un

sistema web, producto de un esfuerzo conjunto
entre el Ministerio de Salud y el Registro
Nacional de Identidad y Estado Civil (RENIEC),
que permite que en los establecimientos de
salud donde se atienden partos, el recién nacido
Sistema de se registre en la misma sala de partos,
Registro de generando así el Certificado de Nacido Vivo. Este
Nacidos Vivos en Ministerio de Salud (2012) nuevo sistema asegura menos errores en la
Línea emisión del certificado: · Reduce la probabilidad
de falsificar y/o duplicar identidades · Reduce el
margen de error en comparación con el registro
de datos a mano El Registro del Recién Nacido
Vivo facilita la pronta identificación ya que cada
persona tiene un código único, el cual está
vinculado directamente con el Documento
Nacional de Identidad (DNI).

19
 Es un servicio médico integral que permitirá a
todas las personas, especialmente las de menos
Sistema de recursos económicos, poder recibir asistencia de
Atención Móvil de Ministerio de Salud (2011) manera oportuna y con calidad cuando se
Urgencia – SAMU presente una urgencia o emergencia, en algunos
distritos de la ciudad de Lima de manera rápida y
eficiente, a través de una llamada gratuita a la
central telefónica 106

Red Nacional de Se plantea la implementación de un sistema de

Asistencia Técnica Instituto Nacional Materno telemedicina que permita compartir los recursos
Virtual en Cuidados Perinatal (2009) altamente especializados y la experiencia lograda
Críticos Neonatales en la atención del estado crítico neonatal.

Se estableció la implementación del Sistema de

Tele Ministerio de Salud DIRESA Teleelectrocardiografía, para la toma de
electrocardiografía TUMBES (2009) exámenes de teleelectrocardiografía a los
pacientes en las cuatro Micro redes de salud de
la DIRESA TUMBES (Corrales, Zarumilla, Pampa
Grande y zorritos).

EHAS trabaja en Perú desde el año 1999

implantando sistemas de comunicación para
respaldar la atención de salud en zonas rurales
en coordinación con la Pontificia Universidad del
Perú y la Universidad Peruana Cayetano Heredia
como socio médico. Asimismo, el apoyo de la
AECID ha sido determinante para sentar las
bases de los proyectos de cooperación donde
EHAS ha instalado desde entonces más de 100
sistemas de comunicación de voz y datos.

Entre los años 2000 y 2002 se puso en marcha un

proyecto piloto en la provincia del Alto
Amazonas del departamento de Loreto a través
Proyecto EHAS Enlace Hispanoamericano
del cual EHAS ha llegado a implementar sistemas
de Salud (EHAS) - Perú
de comunicación que cubren las necesidades del
personal de salud y mejoran la atención sanitaria
para una población de 160.000 habitantes. En el
2007 EHAS instaló, dentro de un Proyecto
financiado por el Fondo Global contra la
Tuberculosis, la Malaria y el Sida, sistemas de
comunicación basados en tecnología Wifi de
larga distancia en un total de 16
establecimientos situados en las márgenes del
río Napo (Maynas). En la actualidad el trabajo de
EHAS se centra en aprovechar esas redes de
comunicación para implantar teleservicios como
la teleestetoscopía, tele-microscopía y la tele-
ecografía, con el fin de acercar la salud hasta las
zonas más aisladas evitando que los pacientes
tengan que desplazarse al centro de salud de
referencia.

La aplicación de la telemedicina no es uniforme en todas partes del

mundo, está condicionada a factores geográficos, demográficos,

20
 económicos, tecnológicos, socioculturales, organizativos, entre
otros que influyen en los servicios de salud de cada país.

Estados Unidos constituye el referente global más representativo

por ser el pionero en esta tecnología, por la multiplicidad de
aplicaciones que ha desarrollado y por la experiencia acumulada.
De otro lado, si bien se ha implementado gradualmente la
telemedicina en distintos países de América Latina y
particularmente en Perú se advierten diversas experiencias de
aplicación a nivel público y privado, esta práctica todavía no forma
parte de un sistema nacional integrado de salud con bases
normativas que garanticen su desarrollo y continuidad, salvo el
caso de Brasil que mediante la gestión del Estado la telemedicina
ha logrado constituirse en una red amplia de atención
interconectada en la mayoría de estados de su territorio nacional.

2.2. Redes de comunicación

Una red de comunicación es una conexión de diferentes dispositivos que pueden
comunicarse e intercambiar información utilizando sus propios recursos o
recursos ajenos.

La evolución de la tecnología ha traído nuevas modalidades de comunicación y

transporte de la misma. Como resultado de esta tendencia de uso en diferentes
sectores, se empezó a usar la tecnología de la información para la atención
sanitaria y fue denominado como telemedicina.

2.2.1. Elementos de las redes de comunicación

A continuación, se presentan los elementos principales de las redes de
comunicación que sirven para el transporte de información.

 Terminal: Se define como terminal a todo dispositivo electrónico

que forma parte del hardware de un ordenador, y que tiene la
función básica de ingresar o mostrar los datos que se encuentran
dentro de una computadora o en un determinado sistema de
computación. Es por ello que podemos definir que la finalidad
básica es la de transformar estos datos en información que puede
ser fácilmente percibida por los sentidos, luego de un debido
procesamiento.
 Interfaz: Puntos de conexión que hay para los terminales de la red
o medios de transmisión.

21
  Canal: Los canales de comunicación son el medio que transmite la
información desde el emisor, que es quien la envía, hasta el
receptor, que es quien la recibe. Esta encargado de transportar y
gestionar la información de un terminal a otro a través del medio de
transmisión.

2.2.2. Clasificación de las redes según su arquitectura y transporte de

información
Según la arquitectura y manera en que se transporta la información, las
redes de telecomunicaciones se dividen en redes conmutadas y redes de
difusión.

a) Redes conmutadas: Consisten en un conjunto de nodos

interconectados entre sí a través de medios de transmisión, formando
así la mayoría de las veces una topología en malla, donde la información
se traslada encaminándola del nodo de origen al nodo destino mediante
conmutación entre nodos intermedios. Las redes conmutadas se dividen
en dos:

 En los sistemas basados en conmutación de paquetes, la

información a ser transmitida es previamente segmentada en
paquetes. Cada paquete es entonces transmitido individualmente y
éste puede seguir diferentes rutas hacia su destino. Una vez que
los paquetes llegan a su destino, los paquetes son otra vez
reunidos.
La conmutación de paquetes es más eficiente y robusta para datos
que pueden ser enviados con retardo en la transmisión (no en
tiempo real), tales como el correo electrónico, páginas web,
archivos, etc.
En el caso de aplicaciones como voz, video o audio la conmutación
de paquetes no es muy recomendable a menos que se garantice un
ancho de banda adecuado para enviar la información. Pero el canal
que se establece no garantiza esto, debido a que puede existir
tráfico y nodos caídos durante el recorrido de los paquetes. Estos
son factores que ocasionen que los paquetes tomen rutas distintas
para llegar a su destino.

22
 Figura 4: Conmutación de paquetes.

 La conmutación de circuitos es un tipo de comunicación que

establece o crea un canal dedicado (o circuito) durante la duración
de una sesión. Después de que es terminada la sesión se libera el
canal y éste podrá ser usado por otro par de usuarios. El ejemplo
más típico de este tipo de redes es el sistema telefónico la cual
enlaza segmentos de cable para crear un circuito o trayectoria
única durante la duración de una llamada o sesión. Los sistemas de
conmutación de circuitos son ideales para comunicaciones que
requieren que los datos sean transmitidos en tiempo real.

Figura 5: Conmutación de circuitos.

b) Redes de difusión: Se trata de una red a la cual todos los usuarios

están conectados a cierto canal, todos los usuarios podrían recibir el
mensaje, pero solo lo recibirán aquellos que tengan su dirección como
destinatario. Para este tipo de redes, es típico que se use canales de radio,
aunque también puede realizarse la difusión por medio de canales
metálicos. En este tipo de redes se tiene un solo nodo en el cual se pone la
información a un canal al cual están conectados todos los usuarios.

23
2.2.3. Clasificación de las redes según el medio de transmisión
Las redes también pueden ser clasificadas de acuerdo al tipo de medio de
transmisión que utilicen:

a) Red alámbrica: En esta clasificación se incluyen medios físicos como

los cables de par trenzado de cobre, el cable coaxial y la fibra óptica.

 Cable de par trenzado de cobre (UTP2): Este tipo de cable está

formado por hilos (de cobre o de aluminio) que están trenzados
entre sí para para evitar las interferencias que puedan provocar los
hilos cercanos. Este tipo de cable se utiliza cuando la LAN3 tiene un
presupuesto limitado o se va a hacer una instalación sencilla con
conexiones simples.

Figura 6: Par trenzado de cobre.

 Cable coaxial: Es un cable usado para transportar señales

eléctricas de alta frecuencia. El término coaxial proviene de la
contracción “Common Access” o “Acceso Común al Medio”, ya que
existen dos conductores dentro de un único cable que comparten
un acceso común. Cuenta con dos conductores concéntricos; uno
central, llamado alma o vivo, que es el encargado de llevar la
información, y otro conductor exterior, de aspecto tubular, llamado
malla (blindaje o trenza) que sirve como referencia de tierra y
retorno de las corrientes. El conductor central puede estar
constituido por un alambre sólido o por varios hilos retorcidos de
cobre, mientras que el exterior puede ser una malla trenzada, una
lámina enrollada o un tubo corrugado de cobre o de aluminio.

_________________________
1
[UTP] Unshielded twisted pair. Par Trenzado sin blindaje
2
[LAN] Local Area Network. Red de Área Local

24
 Figura 7: Cable coaxial.

 Cable de fibra óptica: La fibra óptica es un medio de transmisión

empleado habitualmente en redes de datos y telecomunicaciones.
Está compuesto de una fibra de cristal cilíndrico recubierto por una
capa concéntrica de revestimiento, esto protege ante interferencias
eléctricas haciendo más rápido la transmisión de datos que en el
caso de los cables de cobre ya que la señal no se atenúa ni pierde
energía muy rápidamente. El haz de luz queda completamente
confinado y se propaga por el interior de la fibra con un ángulo
de reflexión por encima del ángulo límite de reflexión total, en
función de la ley de Snell3. La fuente de luz puede ser un láser o
un diodo led.

Figura 8: Cable de fibra óptica.

b) Red Inalámbrica: En este tipo de redes se usan las ondas de

microondas, la luz infrarroja, las señales de radio y satélites.

 Microondas: Las microondas son ondas electromagnéticas de

frecuencia muy alta, es decir, con un número muy elevado de
vibraciones por segundo. La longitud de estas ondas oscila entre 30
centímetros y un milímetro. Las microondas se emplean para
transmitir señales telegráficas de alta velocidad y para comunicar
los satélites y las sondas espaciales con las estaciones de la tierra.
________________________
3
[Ley de Snell]. Fórmula utilizada para calcular el ángulo de refracción de
la luz al atravesar la superficie de separación entre dos medios de
propagación de la luz
25
  Luz infrarroja: Es un tipo de luz producida por radiación
electromagnética que es invisible para el ojo humano porque su
longitud de onda es mayor a la del espectro visible. Para
intercambiar información utilizando este medio, el emisor y el
receptor deben estar uno frente al otro.
 Señales de radio: La radiocomunicación es la tecnología que
posibilita la transmisión de señales mediante la modulación (de su
frecuencia o amplitud) de ondas electromagnéticas. Estas ondas no
requieren un medio físico de transporte, por lo que pueden
propagarse a través del vacío.
 Satelital: Consiste en el uso de satélites para transportar la
información entre emisor y receptor. Su desventaja es que el costo
de utilización del satélite es alto mientras que su velocidad no es
tan alta pero su ventaja consiste en que no es necesario tener una
red instalada para poder hacer uso de este tipo de red.

2.2.4. Tipos de redes de comunicación

2.2.4.1. Red mediante fibra óptica
Actualmente, la fibra óptica es el medio de transmisión empleado
habitualmente en redes de datos. La fibra óptica es un hilo muy fino
de material transparente, vidrio o materiales plásticos, por el que se
envían pulsos de luz que representan los datos a transmitir. El haz
de luz queda completamente confinado y se propaga por el interior
de la fibra con un ángulo de reflexión por encima del ángulo límite
de reflexión total, en función de la ley de Snell.

Figura 9: Fibra óptica.

La fibra óptica permite enviar gran cantidad de datos a una gran

distancia con velocidades similares a las ondas de radio y
superiores a las de cable convencional. También se utilizan en
redes locales donde se necesita aprovechar las ventajas de la fibra
óptica sobre otros medios de transmisión.

26
Para las redes de comunicación se emplean fibras multimodo y
monomodo, usando las multimodo para distancias cortas (hasta
500 m) y las monomodo para acoplamientos de larga distancia.
Debido a que las fibras monomodo son más sensibles a los
empalmes, soldaduras y conectores, las fibras y los componentes
de éstas son de mayor costo que los de las fibras multimodo.

Tabla N°7: Ventajas y desventajas de la fibra óptica.

Ventajas Desventajas

Inmunidad a interferencia Una inversión inicial

electromagnética mayor.

Pérdidas muy bajas Las conexiones y prueba

son más complicadas

Gran ancho de banda Requiere que el personal

sea capacitado.

Más pequeña y liviana que Requiere que algunos

el UTP y con cero riesgos equipos y herramientas
de choques eléctricos sean cambiados

Las diferentes trayectorias que puede seguir un haz de luz en el

interior de una fibra se denominan modos de propagación. Y según
el modo de propagación tendremos dos tipos de fibra óptica:
multimodo y monomodo.

Una fibra multimodo es aquella en la que los haces de luz pueden

circular por más de un modo o camino. La fibra multimodo puede
tener más de mil modos de propagación de luz.

Las fibras multimodo se usan comúnmente en aplicaciones de corta

distancia (menores a 2 km).

Figura 10: Fibra óptica multimodo.

El núcleo de una fibra multimodo tiene un índice de refracción

superior, pero del mismo orden de magnitud, que el revestimiento.
Debido al gran tamaño del núcleo de una fibra multimodo, es más

27
fácil de conectar y tiene una mayor tolerancia a componentes de
menor precisión.

Tabla N°8: Categorías de fibra óptica multimodo.

Ancho de 100 MB 1 GB 10 GB 40 GB 100 GB
Banda Ethernet Ethernet Ethernet Ethernet Ethernet
Categoría Modal 100BASE- 1000BASE- 10GBASE-
Mínimo FX SX SR

OM1 200/500 Hasta 275 33 No No

(6.25/125) MHz. km 2000 metros metros soportado soportado
metros

OM2 500 MHz. Hasta 550 82 No No

(50/125) km 2000 metros metros soportado soportado
metros (SR)

OM3 1500/2000 Hasta 550 300 100 - 330 100

(50/125) MHz. km 2000 metros metros metros metros
metros

OM4 3500/4700 Hasta 1000 400 125 - 550 126

(50/125) MHz. km 2000 metros metros metros metros
metros

Una fibra monomodo es una fibra óptica en la que sólo se propaga

un modo de luz. Se logra reduciendo el diámetro del núcleo de la
fibra hasta un tamaño (8,3 a 10 micrones) que sólo permite un
modo de propagación y su transmisión es paralela al eje de la fibra.
A diferencia de las fibras multimodo, las fibras monomodo permiten
alcanzar grandes distancias (hasta 400 km máximo, mediante un
láser de alta intensidad) y transmitir elevadas tasas de información
(decenas de Gbps).

Figura 11: Fibra óptica monomodo.

Las redes puras de fibra óptica están compuestas enteramente por

cables de fibra óptica, por lo que también son denominadas como
redes de fibra hasta el hogar, en inglés, Fiber To The Home (FTTH),
pero en general podemos hablar de redes FTTx (Fiber to the x),
diferenciando específicamente cada tipo en función del punto de
terminación de la fibra:
28
  FTTH – (Fiber-to-the-home): En este caso la fibra
constituye el único elemento portador de extremo a extremo,
llegando hasta el interior de la casa u oficina del usuario.
 FTTB – (Fiber-to-the-building): En este escenario la fibra
óptica termina en el edificio de viviendas u oficinas.
Habitualmente en un punto de distribución intermedio en el
interior de la sede destinado a las comunicaciones o muy
próximo al mismo. El tramo final hacia la conexión de los
usuarios se realiza habitualmente mediante par de cobre o
coaxial. De este modo, el tendido de fibra puede hacerse de
forma progresiva, en menos tiempo y con menor coste,
reutilizando la infraestructura del edificio del abonado.
 FTTN – (Fiber-to-the-node): En FTTN la fibra óptica
termina en una central del operador de telecomunicaciones
que presta el servicio, estando por tanto más lejos de los
abonados que en FTTH y FTTB.
 FTTC – (Fiber-to-the-cabinet): Este caso es similar a
FTTN, pero la cabina o armario de telecomunicaciones está
más cerca del usuario.

Figura 12: Redes con fibra óptica.

Independientemente de cuál de las modalidades sea la escogida,

todas ellas están basadas en un comportamiento de red compartida
entre los distintos usuarios en la que desde un único punto común
se va ramificando la infraestructura hasta llegar a cada usuario.

En cada uno de los puntos de ramificación intermedia se realiza

una división de la señal inyectada en elementos pasivos
denominados splitters en múltiples señales de salida. Además, para

29
 el cometido de las redes de comunicación también realizan el
proceso inverso, actuando como acoplador y combinando las
señales es una única salida. De esta forma se permite el uso
bidireccional de las redes de datos.

Obviamente en cada una de estas etapas la señal se ve atenuada

en función del número de divisiones que se realicen (más
atenuación cuantas más salidas resultantes), lo que afecta
considerablemente el alcance de este tipo de redes.

Las redes FTTH permiten ofrecer velocidades de descarga muy

superiores a las redes convencionales de cobre que utilizan los
servicios xDSL, pudiendo alcanzar velocidades teóricas de
descarga de más de 1 Gbps en condiciones ideales, si bien en la
práctica las velocidades comercializadas pueden ser menores
debido a diversos factores. Asimismo, las redes FTTH permiten una
mayor simetría, es decir valores más parecidos, para las
velocidades de subida y descarga de datos.

Figura 13: Redes FTTH.

2.2.4.2. Red mediante tecnología HF4 y VHF5

La tecnología HF y VHF es ampliamente usada en comunicaciones
de voz semiduplex, pero también puede ser usada para
comunicaciones de datos.

_________________________
4
[HF] High Frequency
5
[VHF] Very High Frecuency

30
Esta tecnología ha sido usada para las algunas redes de
telemedicina que se hicieron para comunidades rurales debido a su
velocidad, calidad, robustez y sobre todo por el bajo costo del
equipamiento. Otra de las ventajas es que esta tecnología no
necesita línea de vista entre equipos terminales y es factible las
comunicaciones sin importar demasiado lejanía y condiciones
topográficas.

Figura 14: Redes mediante tecnología HF y VHF.

Para la transmisión de voz se utilizan las bandas de 30 – 3000

MHz. Usar esta tecnología resulta fiable para comunicación en
zonas de cobertura de corta y media distancia que no tienen
visibilidad directa. En la banda VHF es posible conectar estaciones
con una buena calidad de voz en un radio aproximado de 50 km
(esto depende de la zona).

Esta banda presenta una gran estabilidad debido a que no es

dependiente de las condiciones ambientales o del instante del día.
En la banda HF (3 – 30 MHz) permite comunicaciones de larga y
muy larga distancia gracias al fenómeno denominado propagación
ionosférica. Dicha propagación consiste en reflexión de señales de
radiofrecuencia en las capas altas de la atmosfera (situada a unos
250 km de altitud).

El principal defecto de HF es la baja calidad de transmisión ya que

dichas señales están expuestas a diversos efectos de distorsión
como absorción atmosférica, elevado ruido, multicamino, etc.
Además, las transmisiones son muy dependientes del momento del
día, estación del año, actividad de manchas solares, tormentas
ionosféricas, entre otros factores medio ambientales que podrán
hacer que la señal no se transmita con atenuaciones e
interferencias en esta banda.

31
 La transmisión de datos es un complemento valioso a la
comunicación de voz ya que se aprovechan los mismos equipos
usados para voz. Las estaciones clientes están equipadas por una
PC de usuario, un router radio independiente, conectado por red
Ethernet, encargado de la interfaz entre PC y radio transceptor. Las
velocidades que se pueden transmitir a través de un canal de radio
son relativamente bajas (9,6 Kbps para VHF y 2,5 Kbps para HF)
pero esta velocidad será suficiente para transmitir correo
electrónico, acceder a páginas web e incluso mensajería
instantánea. Tanto en VHF como en HF, la topología más habitual
de las redes es la centralizada en la que varios clientes se conectan
a un solo servidor que tiene salida a Internet.

La solución para acceder a la línea telefónica desde estaciones de

radio es el uso de un dispositivo hardware llamado phone patch.
Mediante este dispositivo, un usuario de la radio puede a través de
micrófonos con teclado DTMF6 realizar y recibir llamadas dentro de
la red telefónica. Sin embargo, también se podría usar telefonía por
internet (VoIP7) cuyo uso está en expansión. Este phone patch para
Asterisk es totalmente configurable y compatible con transceptores
que trabajan tanto en HF como VHF. El esquema de red será
parecido al de transmisión de datos con un servidor en un punto
central conectado a Internet (VoIP) o RTC8, y este es usado como
estación de enlace para comunicación con otros clientes. De esta
manera, se pueden realizar y recibir llamadas a través de la red con
teléfonos IP9 (sin costo) y a través de la red análoga (llamadas
salientes, usando tarjetas prepago para no complicar el sistema de
tarificación usado).

2.2.4.3. Red mediante líneas eléctricas

La Banda ancha sobre líneas eléctricas (abreviada BPL por su
denominación en inglés Broadband over Power Lines) representa el
uso de tecnologías que proporcionan acceso de banda ancha a
Internet a través de líneas de energía ordinarias.

_________________________
6
[DTMF] Dual-Tone Multi-Frequency
7
[VoIP] Voice Over IP
8
[RTC] Red Telefonica Conmutada
9
[IP] Internet Protocol
32
 En este caso, una computadora (o cualquier otro dispositivo)
necesitaría solo conectarse a un módem BPL10 enchufado en
cualquier toma de energía en una edificación equipada para tener
acceso de alta tasa de transmisión de datos a Internet. A primera
vista, la tecnología BPL parece ofrecer ventajas con respecto a las
conexiones regulares de banda ancha basadas en cable coaxial o
en DSL: la amplia infraestructura disponible permitiría que la gente
en lugares remotos tenga acceso a Internet con una inversión de
equipo relativamente pequeña para la compañía de electricidad.
También, tal disponibilidad haría mucho más fácil para otros
dispositivos electrónicos, tal como televisiones o sistemas de
sonido, el poder conectarse a la red. Sin embargo, las variaciones
en las características físicas de la red eléctrica y la carencia actual
de estándares significan que el suministro del servicio está lejos de
ser un proceso estandarizado y repetible, y que el ancho de banda
que un sistema BPL puede proporcionar comparado con sistemas
de cable e inalámbricos está en duda. Algunos observadores de la
industria creen que la perspectiva de BPL motivará a las empresas
operadoras de DSL11 y de cable a suministrar más rápidamente el
servicio de acceso a banda ancha a las comunidades rurales. Las
diferencias en los sistemas de distribución de energía eléctrica en
América y Europa afectan la puesta en práctica de la tecnología
BPL. En el caso de Norteamérica, relativamente pocos hogares
están conectados con cada transformador de distribución, mientras
que en la práctica europea puede haber centenares de hogares
conectados con cada subestación. Puesto que las señales de BPL
no se propagan a través de los transformadores de distribución
eléctrica, solo se necesita equipo adicional en el caso
norteamericano. Sin embargo, ya que la anchura de banda es
limitada, esto puede aumentar la tasa de transmisión de datos a la
cual cada casa puede conectarse, debido a los pocos usuarios que
comparten la misma línea.

_________________________
10
[BPL] Broadband Power Line. Línea de banda ancha
11
[DSL] Digital Subscriber Line. Línea de abonado digital

33
 El sistema tiene un número de problemas complejos, siendo el
primero que las líneas de energía intrínsecamente constituyen
ambientes muy ruidosos. Cada vez que un dispositivo se enciende
o apaga, introduce voltajes transitorios en la línea. Los dispositivos
ahorradores de energía introducen a menudo armónicos ruidosos
en la línea. El sistema se debe diseñar para ocuparse de estas
interrupciones naturales de las señales y de trabajar con ellas. Casi
todas las grandes redes eléctricas transmiten energía a altos
voltajes para reducir las pérdidas de transmisión, después en el
lado de los usuarios se usan transformadores reductores para
disminuir el voltaje. Las señales de BPL no pueden pasar
fácilmente a través de los transformadores debido a su alta
inductancia que los hace actuar como filtros de paso bajo, dejando
pasar solo las señales de baja frecuencia. En Estados Unidos, es
común colocar un transformador pequeño en un poste para uso de
una sola casa, mientras que, en Europa, es más común para un
transformador algo más grande servir a 10 o 100 viviendas. Para
suministrar energía a los clientes, esta diferencia en diseño es
pequeña, pero significa que suministrar el servicio BPL sobre la red
de energía de una ciudad típica de los Estados Unidos requerirá
más repetidores en esa misma proporción, que los necesarios en
una ciudad europea comparable.

Una alternativa posible es utilizar los sistemas BPL como redes de

retorno para las comunicaciones inalámbricas, por ejemplo,
colocando puntos de acceso Wi-Fi12 o radio bases de telefonía
celular en los postes de energía, permitiendo así que los usuarios
finales dentro de cierta área se conecten con los equipos que ya
poseen. En un futuro próximo, los BPL se pudieran utilizar también
como redes de retorno para las redes de WiMAX13. Ya se planteó y
sabemos que el sistema utiliza frecuencias en la banda de 10 a 30
MHz, que son empleadas por los radio aficionados, así como por
emisoras radiales internacionales en onda corta y por diversos
sistemas de comunicaciones (militar, aeronáutico, etc.).

_________________________
12
[Wi-Fi] Wirelless fidelity
13
[WiMAX] Worldwide Interoperability for Microwave Access

34
 Las líneas de energía carecen de blindaje y pueden actuar como
antenas para las señales que transportan, por lo que tienen el
potencial de interferir. Los sistemas modernos de BPL utilizan la
modulación OFDM14 que permite minimizar la interferencia con los
servicios de radio mediante la remoción de las frecuencias
específicas usadas.

Las transmisiones de datos a tasas de transmisión de datos mucho

más altas usan las frecuencias de microondas transmitidas
mediante un mecanismo recientemente descubierto de propagación
superficial de ondas, denominado E-Line el cual ha sido
demostrado usando solamente una sola línea de energía. Estos
sistemas han demostrado el potencial para las comunicaciones
simétricas y de Full Duplex a tasas de transmisión de datos
mayores a 1 Gbps en cada dirección. Múltiples canales de WiFi con
señales simultáneas de televisión analógica en las bandas sin
licencia de 2,4 y 5,3 GHz han sido demostrados operando sobre
una línea sencilla de voltaje medio. Además, debido a que puede
funcionar en la banda de 100 MHz a 10 GHz, esta tecnología puede
evitar completamente los problemas de interferencias asociados
con el uso de un espectro compartido mientras ofrece la mayor
flexibilidad para la modulación y los protocolos encontrados para
cualquier otro tipo de sistemas de microondas. Es una tecnología
de módems que permite el tráfico de datos se realice a una tasa de
transmisión de datos extraordinaria a través de una línea telefónica
convencional. Además, se puede mantener una conversación por
teléfono mientras se está navegando por Internet.

Figura 15: Red mediante líneas eléctricas.

_________________________
14
[OFDM] Orthogonal Frequency Division Multiplexing

35
2.2.4.4. Red mediante radio enlaces IP
El desarrollo de las comunicaciones inalámbricas y el uso de las
bandas libres de 2.4 GHz y de 5.8 GHz permite ofrecer radio
enlaces IP punto a punto. Los radio enlaces IP punto a punto sirven
para cubrir distancias grandes para operación de determinados
codificadores de audio y video en función de las necesidades de
transporte de señal que el cliente necesite.

Opcionalmente, para hacer un buen uso del rendimiento de

radiofrecuencia y para el ahorro de energía eléctrica, se pude
utilizar alimentación a través de un PoE15, es decir, alimentación a
través de la línea Ethernet.

Este tipo de radio enlaces suele usarse para enviar voz, datos e
internet desde un centro emisor hacia un centro remoto, el cual
recibirá las señales con la información requerida.

Entre las principales ventajas de los radios enlaces IP se puede

mencionar las siguientes:

 Multicanal: Un mismo enlace se puede utilizar para

transportar múltiples canales de audio y voz
independientemente.
 Transmisión 100% digital.
 Facilidad de instalación y ajuste.
 Buena directividad de antenas para evitar interferencias con
otros servicios.
 Cubre distancias mayores de 25 Km.
 Tiene un bajo costo de instalación y mantenimiento.
 Trabaja en bandas libres.
 Optimiza la utilización del espectro radioeléctrico.
 No requiere de mucho consumo eléctrico.

_________________________
15
[POE] Power Over Ethernet

36
 Figura 16: Red mediante radio enlaces IP.

2.3. Terminales de acceso en una red de telemedicina

2.3.1. Electrocardiógrafo portátil
La electrocardiografía convencional estudia el registro de la actividad
eléctrica cardíaca mediante unos aparatos denominados
electrocardiógrafos. Esta actividad se registra en forma de una línea que
presenta distintas inflexiones que se corresponden con el paso del
estímulo eléctrico desde el nodo sinusal hasta los ventrículos a través del
sistema específico de conducción (SEC).

El ECG16 es fundamental para el estudio de los pacientes con arritmias

cardíacas, trastornos de la conducción, síndrome de preexcitación y
cardiopatía isquémica. También es muy importante para el estudio
evolutivo de las demás cardiopatías y para realizar trabajos
epidemiológicos. Su valor, además, se ha visto incrementado con la
introducción de técnicas que permiten conocer la actividad eléctrica
cardíaca de forma dinámica, como son la electrocardiografía de esfuerzo y
el registro continuo del ECG en cinta magnética y con interpretación
acelerada (electrocardiografía de Holter), y con la aplicación a la
electrocardiografía convencional de los conocimientos adquiridos gracias a
las investigaciones y los estudios realizados con las técnicas de
electrocardiografía intracavitaria.

_________________________
16
[ECG] Electrocardiograma
37
 El funcionamiento de un electrocardiógrafo en una red de telemedicina es
simple. El electrocardiógrafo en el centro de salud donde se encuentra el
paciente realiza la toma del ECG y realiza el trazado que será transmitido
por el mismo dispositivo a través de la red. Todo el resultado obtenido del
paciente es analizado por el especialista para generar un diagnostico
apropiado de la patología que tiene el paciente.

Figura 17: Electrocardiógrafo portátil.

2.3.2. Espirómetro
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias. Cada vez que el corazón late bombea sangre hacia las
arterias, que es cuando su presión es más alta (presión sistólica), mientras
que cuando el corazón está en reposo entre un latido y otro, la presión
sanguínea disminuye (presión diastólica).

En la lectura de la presión arterial se utilizan ambos números, la presión

sistólica y diastólica. En general, la presión sistólica se menciona primero o
encima de la diastólica.

 119/79 o menos es considerada una presión arterial normal.

 140/90 o más se considera hipertensión arterial.
 Entre 120 y 139 para el número más elevado, o entre 80 y 89 para
el número más bajo es pre hipertensión. Esto significa que una
persona puede desarrollar presión arterial alta, a menos que tome
sus medidas.

Para realizar las medidas de la presión sistólica y diastólica se utiliza un

dispositivo conocido como espirómetro. El espirómetro es un equipo tipo
turbina que puede recolectar datos de saturación de oxígeno en sangre
periférica (SpO2). Además, cada uno de estos datos puede ser
almacenado en una memoria interna que garantiza la confiabilidad de las
mediciones para lograr un buen diagnóstico. El espirómetro sirve para la
detección o el seguimiento de patologías respiratorias como son EPOC

38
 (enfermedad obstructiva crónica), asma, fibrosis pulmonar y otras
enfermedades relacionadas a vías respiratorias.

Para utilizar el espirómetro en una red de telemedicina, el paciente debe

realizar una maniobra denominada “espiración forzada”. Posteriormente,
los datos obtenidos por el espirómetro son transmitidos por la red hacia el
establecimiento de salud donde se encuentra el médico especialista en
enfermedades de vías respiratorias (neumólogo) para que realice un
análisis sobre el estado del paciente y determine el tratamiento más
adecuado dependiendo de la dolencia.

Figura 18: Espirómetro.

2.3.3. MAPA (Presión arterial de 24 horas)

El MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial) también llamado
Holter de tensión arterial (Se prefiere llamar MAPA para diferenciarlo del
Holter de arritmias) es un método técnico no invasivo que pretende obtener
una medición de la presión arterial durante un periodo de tiempo
determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la
consulta u hospital), de tal forma que los datos de tensión arterial
recogidos puedan ser posteriormente analizados por un médico.

Se trata de una técnica muy efectiva que ofrece una visión de la tensión
arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo
de la tensión arterial, ya que la tensión arterial no se comporta de igual
manera a lo largo del día, evidenciando además el error de medición de
tensión arterial en los consultorios médicos, donde a menudo, los valores
tensionales suelen estar más elevados.

El MAPA ha pasado de ser un método de investigación farmacológico y de

escaso uso clínico a un método de gran valor en la práctica clínica diaria,
debido a que la determinación de la presión arterial es la base para el
manejo y tratamiento de los pacientes hipertensos. En vista de que hay
una variedad de criterios en la evaluación e interpretación de los
resultados, es necesario presentar los criterios actuales en cuanto al uso
de esta técnica en la práctica clínica. Los valores de normalidad de la

39
 presión arterial determinada a través del MAPA, se diferencian de los
tomados de manera puntual, bien sea en la consulta o por automedición en
el hogar, así como también si se determinan durante el período de
actividad o durante el sueño. Por lo tanto, el personal médico involucrado
en la evaluación y tratamiento del paciente hipertenso, debería
familiarizarse con el método, con sus alcances y limitaciones, para darle un
uso adecuado en beneficio de los pacientes. En los últimos años, las
aplicaciones del MAPA en el diagnóstico y manejo de la hipertensión
arterial han sido bien documentados y los resultados de numerosos
estudios han recomendado su uso, no sólo para el diagnóstico, sino para el
seguimiento, evaluación y tratamiento del paciente hipertenso.

Con las características y ventajas del MAPA y la Auto Medición de la

Presión Arterial (AMPA) por parte de los pacientes, el médico tratante
puede monitorear y controlar la presión arterial cuando el paciente se
encuentra en su hogar o trabajo, lo que finalmente permite hacer las
indicaciones necesarias en el tratamiento, para que se pueda obtener un
control óptimo de la presión arterial en cada paciente. Las posibilidades
diagnósticas resultantes de la combinación de estos métodos permiten el
diagnóstico y seguimiento adecuado de cada paciente hipertenso y facilitan
el diagnóstico de subtipos de hipertensión arterial.

Figura 19: MAPA (Presión arterial de 24 horas).

2.3.4. Holter de ritmo

Es un sistema capaz de registrar el electrocardiograma (ECG) de un
paciente.

Este dispositivo dispone de un conjunto de electrodos, una grabadora y un

electro analizador. Su función es analizar la actividad cardíaca durante
todo el día y llevar un registro de las actividades diarias de un paciente.

40
Este registro es entregado al médico especialista para que haga el
seguimiento del paciente y darle un tratamiento adecuado.

Figura 20: Holter de ritmo.

41
DISEÑO DEL SISTEMA

CAPITULO II

42
3.1. Dimensionamiento de la red de telemedicina
3.1.1. Situación actual del Centro de salud de La Zaranda
La red de telemedicina que se pretende diseñar tiene como finalidad
comunicar el Centro de salud de La Zaranda con el Hospital Regional de
Lambayeque de forma remota para mejorar la calidad de atención sanitaria
de los pobladores. Esto se debe a que el Centro de salud no cuenta con
especialistas ni con mucho personal médico para atender las necesidades
de todos los pobladores.

En la siguiente tabla se muestra la cantidad de trabajadores del Centro de

salud de La Zaranda.

Tabla N°9: Trabajadores del Centro de salud.

Médicos Obstetras Enfermeras Técnicos Odontólogo Psicólogo
1 3 4 6 1 1

Actualmente, el Centro de salud de La Zaranda cuenta con las siguientes

tecnologías relacionadas a telecomunicaciones.

Tabla N°10: Tecnología del Centro de salud.

Teléfonos Computadoras Internet Computadoras con
internet
2 6 en mal estado Si, de baja velocidad 3

Como se puede apreciar en la tabla anterior, el Centro de salud de La

Zaranda cuenta con poca tecnología. Además, las computadoras con
internet son usadas por los enfermeros para realizar consultas ante
emergencias y para programas de planeamiento familiar.

A continuación, se muestran imágenes del Centro de salud de La Zaranda.

43
Figura 21: Creación del Centro de salud de La Zaranda.

Figura 22: Frontis del Centro de salud de La Zaranda.

44
 Figura 23: Centro de salud de La Zaranda.

3.1.2. Información transmitida por la red de telemedicina

La información que será transmitida por la red será determinada de
acuerdo al mayor grupo de enfermedades que son tratadas el Centro de
salud. En este caso, la información que será enviada por la red estará
relacionada a las enfermedades de las vías respiratorias debido a que este
tipo de enfermedades es la que afecta en mayor proporción a los
pobladores de La Zaranda.

Tabla N°11: Enfermedades con mayor atención.

Orden Enfermedades atendidas
1 Infecciones respiratorias agudas (IRAs)

2 Enfermedad diarreica aguda (EDA) / Anemias

3 Traumatismo

3.1.3. Equipos para el diseño de la red de telemedicina

Gracias a las visitas realizadas al Centro de salud, se han podido
determinar las necesidades de equipamiento para el diseño de la red de
telemedicina.

 Telefonía VoIP
o Dos líneas VoIP para que el personal médico del Centro de
salud de La Zaranda pueda realizar consultas a l o s
especialistas del Hospital Regional de Lambayeque.

o Cuatro líneas VoIP para comunicar el área administrativa del

45
 Centro de salud de La Zaranda con el personal administrativo
del Hospital Regional de Lambayeque.

 Sistemas de videoconferencia: Dos sistemas de videoconferencia

IP para que el personal médico del Centro de salud de La Zaranda
se pueda comunicar directamente con los médicos especialistas del
Hospital Regional de Lambayeque.
 Equipos especializados en enfermedades IRA: Dos
espirómetros para atender problemas de infecciones respiratorias
agudas. Estos equipos son los adecuados para evaluar el
rendimiento de los pulmones.
 Equipo básico de auscultación: Dos estetoscopios electrónicos
para poder escuchar los sonidos emitidos por el corazón. Estos
equipos estarán conectados a la red de telemedicina a través de
una computadora para que puedan transmitir los sonidos hacia el
Hospital Regional de Lambayeque.
 Equipos de cómputo
o Dos equipos de cómputo donde se conectarán los espirómetros
y los estetoscopios electrónicos.

o Seis computadoras con acceso a internet para el área

administrativa del Centro de Salud de La Zaranda para tener
comunicación permanente con el Hospital Regional de
Lambayeque.

3.1.4. Cálculo del ancho de banda

Sabiendo cual es el equipo que se va a utilizar para el diseño de la red, se
puede hacer un cálculo de la cantidad de información que se va a
transmitir para poder determinar el ancho de banda necesario.

3.1.4.1. Ancho de banda para teléfonos IP

Se contará con 6 abonados para los teléfonos IP, dos serán para el
área médica y cuatro para el área administrativa. Se hará un
aproximado de minutos por mes para poder hacer el cálculo
apropiado de Erlangs17.

_________________________
17
[Erlangs] una unidad adimensional utilizada en telefonía como una medida
estadística del volumen de tráfico

46
 Se asume que la red de telemedicina utilizará alrededor de 1800
minutos durante el mes y alrededor de 90 minutos diarios. Por otro
lado, se asume que el área administrativa utilizará alrededor de
800 minutos durante el mes y alrededor de 40 minutos diarios.

 Área médica = 1800 x 2 = 3600 minutos / mes

 Área administrativa = 800 x 4 = 3200 minutos / mes
 Total de minutos x mes = 6800 minutos / mes
 Minutos por día = 6800 / 20 = 340 minutos / día
 Minutos por día (8 horas de día laborable) = 340 + 10% =
374

A continuación, se asume que durante la hora más cargada se usa

alrededor del 30% del sistema, es decir, el factor de hora cargada.
A continuación, se procede a hallar el tráfico en Erlangs.

 Erlangs = (Minutos por día) x (Factor de hora ocupada) / 60

= 1.87 Erlangs.

Los diseñadores de sistemas telefónicos utilizan el modelo de

tráfico Erlang B para estimar el número de líneas requeridas para
las conexiones PSTN18 (troncales de CO) o conexiones de cable
privadas. Las tres variables involucradas son el Tráfico de hora
ocupada (BHT19), el Bloqueo y las Líneas:

 El tráfico de la hora ocupada (en Erlangs) es la cantidad de

horas de tráfico de llamadas que hay durante la hora de
mayor actividad de un sistema telefónico.
 El bloqueo es la falla de las llamadas debido a la cantidad
insuficiente de líneas disponibles. Por ejemplo, 0.01 o 1%
significa 1 llamada bloqueadas por cada 100 llamadas
intentadas.
 Líneas es el número de líneas en un grupo de líneas
troncales.
_________________________
18
[PSTN] Public Switched Telephone Network
19
[BHT] Busy Hour Traffic

47
 Ahora usando la calculadora Erlangs B y asumiendo que la
probabilidad de pérdida de llamada es de 1%, se halla cuántas
líneas serán necesarias.

Figura 24: Calculadora de líneas a partir de los Erlangs20.

Para realizar el cálculo de ancho de banda se debe seleccionar el

códec de voz adecuado para muestrear la voz analógica y
comprimirla en paquetes de datos que serán enviados por la red.

Tabla N°12: Características de los Códec para telefonía IP.

Códec Frec. de muestreo Retardo (segundos) Características

(KHz)

Es el códec más simple y de

menor carga computacional.
G.711 8 1
Modulación: PCM

Es el más básico para

aplicaciones de telefonía IP de
G.723.1 8 1 bajo ancho de banda.
Modulación: ACELP

Disminuye el ancho de banda sin

aumentar la carga
G.726 8 0,125 computacional.
Modulación: ADPCM

Es el más recomendado. Utiliza

un ancho de banda alto para
mejorar la transmisión.
G.729 8 15
Modulación: CS-ACELP

_________________________
20
Ubicación de la calculadora http://www.erlang.com/calculator/erlb/

48
 El códec G.729 es un algoritmo que comprime y descomprime los
flujos de audio digital. Aplicado a VoIP, optimiza considerablemente
el ancho de banda con respecto la voz no comprimida. Esta
compresión permite enrutar mayor número de llamadas por un
mismo ancho de banda y permite que la voz viaje por conexiones
con un ancho de banda limitado o reducido.

A diferencia de los 64 Kbps que necesita un flujo de audio digital

PCM21 G.711 convencional y sin comprimir, el códec G.729
comprime el Payload de audio hasta los 8 Kbps. El cálculo del
ancho de banda para una llamada VoIP debe considerar también la
señalización y la cabecera del protocolo, que varían dependiendo
de la topología de la red. En un entorno Ethernet típico y utilizando
SIP22 o IAX23 como protocolos de señalización, una llamada G.711
consumirá en torno a los 87,2 Kbps, mientras que con G.729 el
consumo rondará los 31,2 Kbps.

Figura 25: Ancho de bando de los Códec G.729 y G.711.

A partir de esta información, se halla el ancho de banda real que

se usará con el códec de voz G.729.

El contenido de la trama Ethernet se compone de una cabecera

(18 bytes) y luego los bytes a transmitir.

_________________________
21
[PCM] Pulse Code Modulation
22
[SIP] Session Initiation Protocol
23
[IAX] Inter-Asterisk eXchange

49
 En la parte de datos, se encapsulan las cabeceras de las capas
superiores del modelo OSI24: cabecera de protocolo IP en la capa
de red (capa 3), cabecera de protocolo UDP25 en la capa de
transporte (capa 4) y al final la cabecera del protocolo RTP26 en la
capa de aplicación (capa 7).

A continuación, se muestra la trama Ethernet compuesta por l a s

cabeceras de protocolos utilizados en las diferentes capas OSI y
la parte de datos, que en este caso será la voz.

Figura 26: Cabeceras y voz para el códec G.729.

Cabeceras

 Ethernet: 18 bytes
 IP: 20 bytes
 UDP: 8 bytes
 RTP: 12 bytes
 Total cabeceras: 58 bytes
 Voz [G.729]
o Para un códec G.729 una trama dura 10 ms.
Entonces, para calcular el número de bits que viajan
por cada trama se utilizará la siguiente ecuación:
# Bits por trama = (Ancho de banda del
códec * Duración de la trama) = (8 Kbps *
10 ms)= 8000 bits/s * (10/1000) s = 80
bits.
o Estos dispositivos envían 2 tramas por cada
paquete. Sabiendo que una trama consta de 80 bits
y que un paquete está formado por 2 tramas,
podemos determinar la cantidad de bits transmitido
en un paquete:
_________________________
24
[OSI] Open System Interconnection
25
[UDP] User Datagram Protocol
26
[RTP] Real-time Transport Protocol

50
 # Bits por paquete = 160 bits/paquete = 20
Bytes/paquete.
o El número de paquetes por segundo (pps) que se
necesitan para sostener el flujo de bits generados
por el códec es:
# Paquetes por segundo = Ancho de banda
del códec / # De bits por paquete = [(8000
bits/s] / [160 bits/paquete] = 50
paquetes/s
 Para calcular el tamaño total de la trama se sumarán los
bytes de la cabecera Ethernet más los bytes producidos por
el códec en cada paquete, respectivamente:
Tamaño de trama por paquete = Cabeceras + Voz =
58 bytes/paquete + 20 bytes/paquete = 78
bytes/paquete
 Para calcular el ancho de banda necesario para transmitir
los bytes producidos por la cabecera Ethernet más los bytes
producidos por el códec, se utilizará la siguiente ecuación:
Ancho de banda = Tamaño de trama por paquete *
paquetes por segundo = 78 bytes/paquete * 50
paquetes/s = 3,900 bytes/s = 3,900 * 8 bits/s =
31,200 bps = 31.2 Kbps
 Ancho de banda total usado para las 6 líneas es de:
Ancho de banda total = 31.2 Kbps x 6 líneas = 187.2
Kbps.

3.1.4.2. Ancho de banda para el sistema de videoconferencia IP

La videoconferencia es un método de comunicación que permite el
intercambio bidireccional, interactivo y en tiempo real, de vídeo,
audio y datos como se haría en una conversación cara a cara.
Mediante esta tecnología se pueden enlazar dos lugares distantes,
lo que se conoce como un enlace punto a punto, o bien, si los
interlocutores están dispersos en tres o más sitios, el enlace se
denomina multipunto.

La videoconferencia sobre redes IP es el sistema más empleado

para la realización de videoconferencias debido a que las
velocidades de conexión a Internet son lo suficientemente altas y
estables como para reemplazar a otro tipo conexiones. Es habitual
51
 hacer videoconferencias IP desde 256 Kbps hasta 2 Mbps
dependiendo del tipo de conexión de los centros participantes.

Para el diseño de la red de telemedicina, la videoconferencia IP

tendrá velocidades de conexión desde 256 Kbps hasta 4 Mbps para
ofrecer una calidad en audio, vídeo y datos muy alta.

3.1.4.3. Ancho de banda para los equipos de telemedicina

Los espirómetros generan un reporte en formato PDF sobre el
rendimiento de las vías respiratorias y de los pulmones. Además, el
formato PDF se almacenará en la computadora donde se encuentra
conectado el espirómetro. El formato PDF pesa alrededor de 80 KB
y es transmitido a una velocidad que ronda los 64 Kbps.

Los estetoscopios electrónicos se conectarán a las computadoras

del Centro de salud a través del puerto USB. Además, este
dispositivo de auscultación usa un ancho de banda de 19.6 Kbps.

3.1.4.4. Ancho de banda para acceso a Internet

Para el acceso a internet, se tendrán en cuenta los nuevos criterios
de asignación de banda ancha establecidos por FITEL27.

Tabla N°13: Ancho de banda para acceso a internet.

Establecimiento Ancho de banda
Colegio 2 Mbps
Universidad 50 Mbps
Centros de salud 4 Mbps
Hospitales 8 Mbps
Comisarias 2 Mbps
Municipalidades 4 Mbps
Banco de la nación 2 Mbps
Museos 2 Mbps

_________________________
27
[FITEL] Fondo de inversión de Telecomunicaciones

52
 3.1.4.5. Ancho de banda total
A continuación, se muestra una tabla resumiendo el ancho de
banda total que necesita soportar el radio enlace IP.

Tabla N°14: Ancho de banda de la red de telemedicina.

Dispositivos Ancho de banda / Unidades en centro Ancho de banda

unidad de salud total

Teléfonos IP 55,2 Kbps 6 331,2 Kbps

Video conferencia IP 4 Mbps 8 Mbps

2
Espirómetros 64 Kbps 2 128 Kbps

Estetoscopios electrónicos 19,6 Kbps 2 39,2 Kbps

Acceso a Internet 512 Kbps 8 4 Mbps

Ancho de banda total 12.5 Mbps

3.2. Diseño del radio enlace IP

3.2.1. Elección de la banda de frecuencia
El radio enlace será diseñado para trabajar en la banda de 5 GHz, la cual
está destinada a aplicaciones ICM (Industriales, Científicas y Médicas).
Usualmente, es libre de 5.2 GHz a 5.8 GHz (según el país) y permite
desarrollar radio enlaces con buen alcance a bajo costo.

Se descarta la frecuencia de 2.4 GHz porque actualmente está muy

saturada debido a que muchos dispositivos móviles (Celulares, Tablets,
Smartphones, etc.) operan sobre ella a través de las redes WiFi.

3.2.2. Línea de vista (LoS) entre los puntos de referencia

En primer lugar, se ubican los dos puntos que serán conectados a través
del radio enlace, es decir, el Centro de salud de La Zaranda y el Hospital
Regional de Lambayeque. Para Se usará la herramienta online y gratuita
AirLink para observar si existe línea de vista y determinar la distancia que
hay entre ambos establecimientos de salud.

La línea de vista nos permitirá confirmar si el radio enlace va a tener éxito

en la trasmisión. De no existir, sería imposible predecir el rendimiento del
radio enlace.

53
 Figura 27: Línea de vista y distancia entre ambos nodos.

En la figura anterior, podemos observar que no existe línea de vista entre

los dos establecimientos de salud y que la zona de fresnel está muy
obstaculizada, por lo que se hará uso de un repetidor ubicado en la zona
de obstáculo.

3.2.3. Evaluación de los radioenlaces

Para el diseño de los radioenlaces se utilizará la tecnología airMAX ac en
la banda de 5 GHz, la cual es desarrollada por la marca Ubiquiti Networks.

Esta tecnología es utilizada en comunicaciones inalámbricas fijas a través

de dos métodos de despliegue: punto a punto (PtP) y punto a multipunto
(PtMP).

 Punto a punto (PtP): Conecta dos lugares, usualmente separados

por varios kilómetros, formando un puente de Ethernet.
 Enlaces punto a multipunto (PtMP): Conecta tres o más
ubicaciones utilizando una estación base (o punto de acceso) y
múltiples dispositivos CPE (estaciones) conectados al punto de
acceso.

En la siguiente tabla, se puede apreciar la relación que existe entre la

capacidad de trasmisión, el tipo de modulación y la potencia generada por
los equipos de airMAX ac.
54
 Tabla N°15: Características de la tecnología airMAX ac.
Capacidad Modulación airMAX ac

La más alta 1024QAM -

. 256QAM 19 dBm

. 64QAM 21 dBm

. 16QAM 22 dBm

. QPSK 24 dBm

La más baja BPSK 27 dBm

De la tabla anterior, podemos deducir que mientras más compleja sea la

modulación, mayor será la capacidad de trasmisión del radio enlace.
Además, la potencia se selecciona según el tipo de modulación que se
desea utilizar.

Un punto importante es que, si se sobrepasan los 19 dBm, los equipos

airMAX ac seguirán utilizando la modulación 256QAM28. Esto es debido a
que si aumentamos la potencia se incrementa el alcance del radio enlace,
más no la capacidad de transmisión.

Otro detalle que se debe tener en cuenta es que el nivel adecuado de la

potencia de recepción (Rx) debe estar en el rango de -55 dBm a -45 dBm.
Un nivel de potencia mayor de -40 dBm puede ocasionar daños a los
equipos de radio, mientras que un nivel de potencia menor que -60 dBm
genera errores en la transmisión. Para lograr estar en los rangos de
energía adecuados, los fabricantes de la tecnología airMAX ac
recomiendan variar la ganancia de las antenas.

En la siguiente tabla se observa que cuando el ancho de canal es menor,

la trasmisión es más inmune al ruido, sin embargo, tiene como
consecuencia la disminución de la capacidad de trasmisión.

_________________________
28
[QAM] Quadrature amplitude modulation

55
 Tabla N°16: Características del ancho de canal de airMAX ac.
Ruido Densidad de Capacidad Ancho de canal airMAX ac
energía
Afecta más Más baja La más alta 80 MHz 550 Mbps

. . . 60 MHz 412 Mbps

. . . 50 MHz 243 Mbps

. . . 40 MHz 275 Mbps

. . . 30 MHz 206 Mbps

. . . 20 MHz 137 Mbps

Afecta menos Más alta La más baja 10 MHz 68.7 Mbps

Para el primer radio enlace, el nodo principal estará ubicado en el Centro

de salud de La Zaranda, mientras que el nodo secundario (Repetidor)
estará ubicado en el lugar que impide la línea de vista.

Figura 28: Línea de vista entre el centro de salud y el repetidor.

Como se puede apreciar en la figura anterior, existe línea de vista entre el

Centro de salud y el Repetidor. También se puede observar que la zona de
fresnel está libre de obstáculos, por lo que las ondas que transportan la

56
información se propagarán con facilidad por el espacio. Además, para este
radio enlace se utilizaron antenas de 20 metros cada una.

Figura 29: Ubicación del Centro de salud (azul) y el Repetidor (morado).

Para lograr estar en el rango de los niveles de potencia de recepción

adecuados, se optó por modificar la ganancia de las antenas hasta 27 dBi,
mientras que la potencia se mantuvo en 20 dBm para trabajar con la
modulación 256QAM.

Figura 30: Niveles de potencia de recepción.

Figura 31: Potencia de transmisión y ganancia de las antenas.

57
En cuanto al ancho del canal, se decidió que sea de 10MHz para aumentar
la inmunidad al ruido. Idealmente, con este ancho de canal se pueden
transportar 68.7 Mbps de información. Sin embargo, el software AirLink nos
muestra que la capacidad de transmisión para este radio enlace es de
60.55 Mbps, los cuales son suficientes para transmitir la información desde
el Centro de salud hasta el Repetidor.

Figura 32: Capacidad del canal.

Para el segundo radio enlace el nodo principal será el Repetidor, mientras

que el nodo secundario estará ubicado en el Hospital Regional de
Lambayeque.

Figura 33: Línea de vista entre el Repetidor y el Hospital Regional.

Como se puede apreciar en la figura anterior, existe línea de vista entre el

Repetidor y el Hospital Regional de Lambayeque. También se puede
observar que la zona de fresnel está libre de obstáculos, por lo que las
ondas que transportan la información se propagarán con facilidad por el
espacio.

58
Figura 34: Ubicación del Repetidor (azul) y el Hospital Regional (morado).

Para lograr estar en el rango de los niveles de potencia de recepción

adecuados, se optó por modificar la ganancia de la antena del Hospital
Regional de Lambayeque hasta 35 dBi, mientras que la potencia se
mantuvo en 20 dBm porque para trabajar con la modulación 256QAM.

Figura 35: Niveles de potencia de recepción.

Figura 36: Potencia de transmisión y ganancia de las antenas.

59
 En cuanto al ancho del canal, también se optó por 10MHz para aumentar
la inmunidad al ruido. El software AirLink nos muestra que la capacidad de
trasmisión para este radio enlace es de 60.55 Mbps., los cuales son
suficientes para transmitir la información desde el repetidor hasta el
Hospital Regional de Lambayeque.

Figura 37: Capacidad del canal.

3.2.4. Equipamiento para el radio enlace IP

El equipo utilizado para el diseño del radio enlace IP será de la marca
Ubiquiti Networks, específicamente utilizando la tecnología airMAX ac.

El equipo de radio seleccionado es el Rocket Prism 5AC Gen 2, el cual

tiene las siguientes especificaciones:

 Dimensiones: 88 x 40 x 230 mm.

 Peso 400 g.
 Carcasa aluminio para blindaje contra EMI.
 Procesador Atheros MIPS 74Kc, 720 MHz.
 Memoria 128 MB DDR2 SDRAM, 16 MB NOR FLASH.
 Interfaz de red: 10/100/1000 Mbps.
 Conector de antena: RP – SMA y GPS.
 LEDs indicadores: Power, LAN, GPS, Nivel de señal.
 Máximo consumo eléctrico: 8.5 W
 Fuente de alimentación: 24 VDC – 0.5 A, Gigabit PoE Adapter.
 Sistema de alimentación: PoE Pasivo.
 Rango de voltaje soportado: 18 – 26 VDC.
 Temperatura de funcionamiento: -40 a 80° C
 Humedad de funcionamiento: 5 a 95%.

60
 Figura 38: Rocket Prism 5AC Gen 2.

El software que utiliza el Rocket Prism 5AC Gen 2 es el airOS8, el cual

permite hacer las siguientes configuraciones en el equipo:

 Configuración del Rocket como Access Point (AP PTP).

 Configuración del Rocket como Estación (STA PTP).
 Selección de ancho de canal.
 PtP: 10/20/30/40/50/60/80 MHz.
 PtMP: 10/20/30/40 MHz.
 Selección automática de un canal.
 Control de potencia: Manual o automatico.
 Selección de distancia automática.
 Configurar la seguridad WPA2.
 Tecnología airPRISM: Permite hacer un filtrado por canal para
disminuir el ruido.
 Tecnología airView: Permite hacer un análisis de RF mientras el
radio enlace está funcionando. Esto nos da la opción de ver qué
frecuencia está saturada para poder seleccionar la opción que más
nos convenga.

61
 Figura 39: Software airOS8.

La configuración de los Rockets con el software airOS8 se debe hacer a

través de Ethernet. Además, los equipos deben ser configurados
individualmente ya que todos tienen la misma dirección IP (192.168.1.20)
por defecto.

Figura 40: Arquitectura para configuración de radios.

Para el primer radio enlace (Centro de salud - Repetidor), se optó por

utilizar la antena dish RD-5G30-LW para los dos puntos. Las
especificaciones técnicas de la antena son las siguientes:

 Dimensiones: 650 x 650 x 386 mm.

 Peso: 7.4 kg.
 Frecuencia: 5.1 – 5.9 GHz.
 Ganancia: 30 dBi.
 Distancia de alcance: 15 Km con un ancho de canal de 10 MHz.
 Montaje: Poste universal.
62
  Compatibilidad: Con Rocket 5AC Gen 2.

Figura 41: Antena dish RD-5G30-LW.

Para el segundo radio enlace (Repetidor – Hospital Regional), se optó por

utilizar la antena dish RD-5G34 para el Hospital Regional. Las
especificaciones técnicas de la antena son las siguientes:

 Dimensiones: 1050 x 650 x 386 mm.

 Peso: 13.5 kg.
 Frecuencia: 5.1 – 5.8 GHz.
 Ganancia: 34 dBi.
 Distancia de alcance: 35 Km con un ancho de canal de 10 MHz.
 Montaje: Poste universal.
 Compatibilidad: Con Rocket 5AC Gen 2.

Figura 42: Antena dish RD-5G34.

Es importante señalar que en el Repetidor se usarán dos antenas que

cumplirán la función de recepción y transmisión, respetivamente. La antena

63
 receptora recibirá la información desde el Centro de salud y la enviará a la
antena transmisora, la cual se encargará de llevar la información hasta el
Hospital Regional de Lambayeque.

Finalmente, la arquitectura del radio enlace se muestra en la siguiente

figura.

Figura 43: Arquitectura de los radio enlaces.

3.3. Diseño de la red LAN

Para el diseño de la red LAN en el Centro de salud, se tendrá en cuenta la
cantidad de dispositivos que estarán conectados a ella para poder asignar una
dirección IP diferente a cada uno.

Como router para el diseño de la red LAN se seleccionó el D-Link DI-LB604, el

cual se encargará de conectar la red LAN del Centro de salud con el radio enlace
IP y el internet. A continuación, se presentan sus principales características:

 2 puertos WAN 10/100 Mbps RJ-45.

 4 puertos LAN que permiten a los usuarios la conectividad en la red y el
acceso compartido a Internet.
 Todas las facilidades y configuraciones del DI-LB604 pueden ser
administradas vía web. Las actualizaciones de firmwares y notificaciones
automáticas están también disponibles para asegurar que el dispositivo
siempre esté vigente.

64
 Figura 44: Router D-Link DI-LB604.

El switch se encargará de poner en red todos los dispositivos que se conecten a

sus puertos. El switch seleccionado para el diseño de la red LAN es el D-Link
DES-1018MP. A continuación se presentan sus principales características:

 16 puertos 10/100 Mbps con PoE.

 Puertos 10/100/1000 Mbps con 2 SFP combinados.
 Conecta hasta 16 dispositivos en red (teléfonos IP, PC, impresoras,
puntos de acceso y servidores) para compartir y transferir archivos y
vídeos por la red.
 La función Power over Ethernet alimenta hasta 16 dispositivos
conectados.
 Potencia por puerto: hasta 15,4 W.
 Potencia total para PoE suministrada por el equipo: 246,4 W.
 Cumple con el protocolo para dispositivos PoE IEEE 802.af.

Figura 45: Switch D-Link DES-1018MP.

Como Firewall se seleccionó el NetDefend SMB UTM Firewall DFL-260E. EL

firewall DFL-260E NetDefend Unified Threat Management (UTM) de D-Link es
una potente solución de seguridad y está diseñado para proteger a las pequeñas
y medianas oficinas de una amplia gama de amenazas que se encuentran en la
red. El firewall proporciona enrutamiento remoto, Network Address Translation
(NAT), Red Privada Virtual (VPN), seguridad de red proactiva, Sistema de
prevención de intrusos (IPS), Filtrado de contenidos Web (WCF), Protección Anti-
Virus (AV), balanceo de carga de tráfico, Administración de ancho de banda, 1
65
puerto Ethernet WAN, 4 puertos Ethernet LAN, 1 puerto Ethernet DMZ, todo en
un compacto chasis de escritorio, de fácil integración a la red existente.

Figura 46: Firewall DFL-260E.

Una vez que se han seleccionado todos los equipos para el diseño de la red LAN,
se establece el plan de direccionamiento IP para los dispositivos que se
conectarán a ella. En la siguiente tabla se muestran las direcciones IP asignadas
a cada dispositivo del Centro de salud de La Zaranda.

Tabla N°16: Direccionamiento IP para el Centro de salud.

Descripción N° Direcciones IP Mascara
Teléfonos IP – Área Médica 2 192.168.1.2 - 192.168.1.3 255.255.255.0

Videoconferencia IP - Área Médica 2 192.168.1.4 - 192.168.1.5 255.255.255.0

Computadoras – Área Médica 2 192.168.1.6 - 192.168.1.7 255.255.255.0

Teléfonos IP – Área Administrativa 4 192.168.1.8 - 192.168.1.11 255.255.255.0

Computadoras – Área Administrativa 6 192.168.1.12 - 192.168.1.17 255.255.255.0

Finalmente, en la siguiente figura se muestra el diseño final de la red LAN dentro

del Centro de salud de La Zaranda.

66
 Figura 47: Red LAN del Centro de salud.

3.4. Diseño de la red de telefonía IP

Los equipos necesarios para el diseño de la red VoIP son el servidor, el Gateway
de voz para conmutar hacia la red telefónica pública (PSTN) y los equipos
terminales.

Los servidores se encargan de manejar operaciones de base de datos, realizado

en un tiempo real como en uno fuera de él. Entre estas operaciones se tienen la
contabilidad, la recolección, el enrutamiento, la administración, control del servicio
y el registro de los usuarios.

Usualmente en los servidores se instala software denominados Switches o IP-

PBX (conmutadores IP). Ejemplos de switches pueden ser VoIP switch, Mera,
Nextone, entre otros, y de IP-PBX pueden ser los de Alcatel-Lucent, Cisco o
Avaya en marcas comerciales y Asterisk en marcas de código abierto.

Avanvox es una plataforma hardware diseñada para albergar la solución de

centralita IP Asterisk. En las instalaciones de Avanvox se integra un conjunto de
elementos software que componen una buena solución de centralita IP de código
abierto: Asterisk, FreePBX, Hylafax y Queuemetrics. Además, Avanvox acepta la
mayoría de interfaces de telefonía del mercado, tanto los tradicionales, como los
de telefonía IP permitiendo la conectividad a redes públicas de telefonía
convencional y la integración con centralitas telefónicas tradicionales u
otras centralitas IP.

67
Los servidores VoIP Avanvox Corporate incorporan los siguientes componentes y
aplicaciones de software de centralita IP:

 Sistema Asterisk: Asterisk versión 1.8, Zaptel-1.4.11, Libpri-1.4.7,

Asterisk-Addons-1.4.7.
 Gestor Web FreePBX: Potente sistema de gestión web (HTML) para
gestionar el sistema Asterisk. Permite configurar un 90% de las opciones
de Asterisk.
 Servidor de fax.
 8 puertos FXO.
 8 puertos FXS.
 Cancelación de eco por Hardware.
 Arquitectura de hardware: Procesador Xeon DC, 2 GB de RAM, HD 160
GB.

Figura 48: Servidor Avanvox.

El gateway se encargará de realizar la conmutación hacia la red telefónica

pública (PSTN). El Gateway debe contar con entradas analógicas (líneas FXO)
que serán conectadas a la PSTN. Además, se debe tener en cuenta el códec
elegido para poder realizar la decodificación de paquetes de voz y que sean
convertidos en señales analógicas.

Para seleccionar el Gateway, se debe tener en cuenta que se brinda servicio a 6

abonados dentro de la red del Centro de La Zaranda.

Se optó por elegir el Gateway DVG-6008S de la marca D-Link. A continuación, se

presentan sus principales características:

 Puede conectar la red IP con 8 líneas de teléfono análogas: 8 puertos

68
 FXO.
 Permite usar el equipamiento e infraestructura PBX tradicional existente.
 Administra servicios de datos y voz en una misma red.
 Compatible con protocolo SIP.
 Formatos de compresión de voz para aprovechar el mejor ancho de
banda: G.711, G.723.1, G.726, G.729.
 4 puertos switch 10/100 integrados.

Figura 49: Gateway DVG-6008S.

El teléfono IP DPH-150SE de la marca D-Link está diseñado idealmente para el

hogar o la oficina y permiten tomar ventaja de la conexión a internet (ya sea DSL
o cable módem) para hacer llamadas telefónicas de bajo costo. Combinan lo más
reciente de la tecnología en la industria de voz sobre la red IP (VoIP) con
avanzadas características para establecer la comunicación. Con un elegante
diseño le ofrecen las ventajas de VoIP, manteniendo el mismo aspecto y forma
de un teléfono de escritorio tradicional. De fácil instalación y configuración a
través de una interfaz gráfica de usuario basada en la web, este moderno
teléfono atiende los requerimientos para realizar llamadas con una excelente
calidad y a bajo costo. El DPH-150SE incorpora calidad de servicio (QoS) para
garantizar que la voz recibida a través de Internet sea de la misma calidad o
incluso superior a la recibida con un teléfono tradicional. Funciones tales como
detección de actividad de voz (VAD), Supresión de silencios, Packet Loss
Concealment (PLC), y otras características que realzan la calidad como
cancelación de eco, GNC, y DVA Dynamic Jitter Buffer proporcionan una
excelente calidad de sonido y un óptimo rendimiento. Con soporte voice VLAN
para aislar la comunicación de voz del resto de tráfico que circula por la red y
mediante el uso de colas de prioridad de tráfico, la navegación web y la descarga
de información desde internet no interferirán con el tráfico de voz evitando así la
degradación en la calidad de las llamadas telefónicas. El DPH-150SE incorpora
dos puertos Ethernet: uno para conectar directamente a un DSL, cable módem, o
a un router de banda ancha y el otro para permitir utilizar la misma conexión para
un computador. De esta manera, se puede hablar a través del teléfono IP
69
 mientras se realizan otras actividades (navegar en la Web, enviar correos
electrónicos, realizar transferencias de archivos de red y realizar otras tareas en
la PC).

Figura 50: Teléfono IP DPH-150SE.

Después de haber seleccionados los equipos adecuados, se muestra el diseño

final de la red de telefonía IP.

Figura 51: Diseño de la red de telefonía IP.

3.5. Diseño de la red de videoconferencia IP

La recomendación para un sistema de videoconferencia IP incluye los siguientes
componentes: Terminales, Gateways, Gatekeepers, Controladores Multipunto
(MC), Procesadores Multipunto (MP) y Unidades de Control Multipunto (MCU).
Sin embargo, para sistemas de videoconferencia punto a punto, se pueden
utilizar terminales simples que pueden trabajar sin problemas y con una alta
eficiencia.

En el diseño de la red de telemedicina se usarán dos terminales simples en cada

nodo de la red (Centro de salud – Hospital Regional). De esta manera, se podrá

70
transmitir imagen, voz y datos a través del radio enlace IP.

Para el diseño de la red de telemedicina, se seleccionará el sistema de

videoconferencia IP Logitech GROUP. A continuación, se presentan sus
principales características:

 Sistema optimizado para un ancho de banda bajo, comenzando por 256

kbps, hasta llegar los 4 Mbps.
 GROUP ofrece vídeo HD de alta calidad y audio nítido que hacen de
cualquier punto de encuentro un espacio de colaboración por vídeo. Con
funciones avanzadas como la cancelación de eco acústico, la reducción
de ruido y los controles intuitivos, es más fácil incluir muchas personas en
la conversación.
 La conectividad USB Plug and Play facilita el uso de GROUP. Sólo se
debe conectar un PC portátil para realizar reuniones en el entorno de
trabajo habitual, usando cualquier aplicación de software de
videoconferencia. Y además, se puede usar el moderno sistema manos
libres con un dispositivo portátil dotado de Bluetooth, para llamadas de
audio con sonido impecable.
 GROUP ofrece flexibilidad para organizar la sala de reuniones eligiendo
varias opciones de montaje de la cámara. Puede colocarse sobre la
mesa o en la pared, con las piezas de montaje incluidas. La parte inferior
de la cámara tiene un adaptador para trípode estándar que aporta más
versatilidad.
 Los participantes en la conferencia también pueden conversar con toda
nitidez en un radio de 6 m alrededor de la base. Dicho radio de acción se
puede ampliar a 8,5 m usando micrófonos opcionales.

Figura 52: Sistema de videoconferencia IP Logitech GROUP.

En la siguiente figura se muestra el diseño final del sistema de videoconferencia

IP.

71
 Figura 53: Diseño de la red del Sistema de videoconferencia IP.

3.6. Diseño de la red para dispositivos de telemedicina

Para el diseño de esta red se contará con dos espirómetros para medir el
rendimiento pulmonar y poder detectar la gravedad de alguna enfermedad
relacionada con las vías respiratorias. También se incluirán dos estetoscopios
electrónicos que servirán detectar problemas en las vías respiratorias a través de
auscultaciones.

Para poder transmitir la información obtenida por los espirómetros y los

estetoscopios, estos dispositivos deberán estar conectados a la computadora del
médico del Centro de salud de La Zaranda. Luego, la información será enviada
hasta el Hospital Regional de Lambayeque donde será analizada por el médico
especialista para brindar un diagnóstico y un tratamiento adecuado.

Los espirómetros Alpha Touch fueron seleccionados para el diseño de esta red. A
continuación, se presentan sus principales características:

 El espirómetro Alpha Touch es una unidad pequeña, liviana y compacta,

con prestaciones de un poderoso sistema de diagnóstico respiratorio.
 Posee un cabezal de medición por flujo tipo Fleisch autoclavable, cuya
calibración y verificación la puede realizar el mismo usuario.
 Su pantalla es del tipo LCD sensible al tacto, la cual puede ser manejada
ya sea por sistema de íconos, como por teclas específicas para cada
función según la preferencia del usuario.
 La impresora integrada, facilita claros y rápidos informes impresos con los
resultados de la espirometría y la posibilidad de volcar los datos ya sea en
un software dedicado a la impresión externa, y también la opción de

72
 conexión bidireccional mediante el poderoso Software Spirotrac V de
Vitalograph.
 Posee 10.000 memorias de pacientes lo que lo convierte de por si en una
poderosa herramienta de manejo de datos, y su interfaz USB permite una
conexión externa para usos múltiples (redes LAN, redes hospitalarias,
sistema de control de calidad de Espirometrías – Software Over Read de
Vitalograph).
 Funciona con baterías y alimentación de línea.

Figura 54: Espirómetro Alpha Touch.

En el caso de los estetoscopios electrónicos, se optó por seleccionar el

modelo E-Scope de la marca Cardionics. A continuación, se presentan sus
principales características:

 Estos estetoscopios pueden amplificar los sonidos hasta alcanzar un

volumen 30 veces mayor que el de un estetoscopio acústico.
 El interruptor del filtro de control permite al usuario concentrarse en las
frecuencias de los ruidos cardíacos o respiratorios dentro de un rango
específico.
 Los botones de control están ubicados convenientemente en la cabeza
del estetoscopio, al igual que el control de volumen.
 El estetoscopio está diseñado para permanecer en el mismo ajuste de
volumen cada vez que se enciende y ofrece 64 posibles posiciones de
volumen con una potencia máxima de 125 dB, sin distorsiones.
 El E-Scope se usa en práctica clínica general, y es de gran utilidad para
los médicos y enfermeras con limitaciones auditivas y para fines de
investigación.
 El equipo tiene un Jack de salida lateral estilo USB para uso con
accesorios tales como auriculares para un segundo oyente, o cables
conectores a un PC para fines de grabación en los EMR y para
telemedicina.
 El E-Scope viene con un diafragma de acero inoxidable especial para

73
 adultos, que tiene una sensibilidad al sonido 50% mayor y permite al
oyente usar la técnica “Split finger”.
 El estetoscopio es accionado por una sola batería “AAA” que tiene una
vida útil de 4-6 meses si se usa en forma regular, y posee un
temporizador automático que lo apaga para conservar la batería.
 El paquete de accesorios incluye un estuche de transporte con cremallera
que contiene un diafragma pediátrico, un diafragma de plástico para
adultos, campanas pediátricas y neonatales, y las olivas que elija el
usuario.

Figura 55: Estetoscopio E-Scope.

En la siguiente figura se muestra el diseño final de la red de dispositivos de

telemedicina.

Figura 56: Diseño de la red de dispositivos de telemedicina.

74
ANALISIS DE COSTOS

CAPITULO IV

75
4.1. Costos de inversión de la red de telemedicina
En este capítulo se analizarán los costos que demandaría implementar la red de
telemedicina propuesta en los capítulos anteriores.

Se evaluarán los costos de implementación de cada red, empezando con el

precio del equipamiento del radio enlace IP. Además, se evaluará el costo de
instalación de los servicios de internet, los costos de las líneas fijas y los
costos del personal de instalación de los dispositivos.

4.1.1. Costos del radio enlace IP

A continuación, muestra el presupuesto del radio enlace IP de acuerdo a
precios de mercado local.

Tabla N°18: Costos del radio enlace.

Equipo Precio unitario (S/.) Cantidad Costos (S/.)
Rocket Prism 5AC Gen 2 1,080.00 4 4,320.00
Antena dish RD-5G30-LW 414.00 3 1,239.00
Antena dish RD-5G34 1,380.00 1 1,380.00
Torres 3,300.00 3 9,900.00
Costo total 16,839.00

4.1.2. Costos de la red LAN en el Centro de salud

Para la red LAN del Centro de salud se contará con un router, un firewall y
dos switch. Los switch estarán distribuidos en el área médica y en el área
administrativa.

Tabla N°19: Costos de la red LAN.

Equipo Precio unitario (S/.) Cantidad Costos (S/.)
Router D-Link DI-LB604 705.00 1 705.00
Switch D-Link DES-1018MP 5,298.00 2 10,596.00
Firewall DFL-260E 560.00 1 560.00
Costo total 11,861.00

4.1.3. Costos de la red VoIP

Para determinar el costo total de la red VoIP se debe tener en cuenta que
se implementará tanto en el Centro de salud de La Zaranda así como en
el Hospital Regional de Lambayeque.

76
 Tabla N°20: Costos de la red de telefonía IP.
Equipo Precio unitario (S/.) Cantidad Costos (S/.)
Servidor Avanvox 16,162.00 1 16,162.00
Gateway DVG-6008S 2,512.00 1 2,512.00
Teléfono IP DHP-150SE 162.00 6 972.00
Costo total 19,646.00

4.1.4. Costos de la red de videoconferencia IP

La red de videoconferencia IP estará formada por el sistema de Logitech
GROUP.

Tabla N°21: Costos de la red de videoconferencia IP.

Equipo Precio unitario (S/.) Cantidad Costos (S/.)
Sistema Logitech GROUP 3,312.00 2 6,624.00
Costo total 6,624.00

4.1.5. Costos de equipos de telemedicina y cómputo

El equipo de telemedicina está formado por dos espirómetros y dos
estetoscopios electrónicos. Estos dispositivos, funcionarán conectados a
equipos de cómputo para que puedan transportar información a través de
la red.

Tabla N°22: Costos de los equipos de telemedicina.

Equipo Precio unitario (S/.) Cantidad Costos (S/.)
Espirómetro Alpha Touch 1,200.00 2 2,400.00
Estetoscopio E – Scope 1,250.00 2 2,500.00
PC Compaq Desktop CQ1506LA Intel 1,422.00 4 5,688.00
Costo total 10,588.00

4.1.6. Costos de los servicios de internet y telefonía fija

Se evalúan los precios de los servicios de internet y de las 6 líneas de
telefonía para poder comunicar los teléfonos IP con la PSTN. Además,
estos gastos se pagarán mensualmente.

77
 Tabla N°23: Costos de los servicios de internet y líneas telefónicas.
Servicio Precio (S/.)
Acceso a internet de 4 Mbps 89.90
6 líneas telefónicas 300.00
Costo total 389.00

4.1.7. Costos del sistema de protección

Básicamente consiste en un sistema de puesta a tierra para la protección
de los equipos.

Tabla N°24: Costos del sistema de puesta a tierra.

Servicio Precio (S/.)
Sistema de puesta a tierra 485.00
Costo total 485.00

4.1.8. Costos de instalación, configuración y puesta en marcha de la red de

telemedicina
Los costos de instalación, configuración y puesta en operación, son una
estimación del precio real que cobran muchas empresas para hacer
instalaciones de este tipo. En este caso solo se considera el precio
aproximado que pone una empresa para la instalación sin tomar en cuenta
el personal que se enviará para realizar la tarea.

Tabla N°25: Costos de instalación, configuración puesta en marcha.

Servicio Precio (S/.)
Instalación, configuración y puesta en marcha 12,930.00
Costo total 12,930.00

4.2. Costo total para iniciar el funcionamiento de la red de telemedicina

Una vez obtenidos los costos de los equipos, de las instalaciones y de los
servicios de redes externas para acceder a Internet y poder comunicar la rede de
telemedicina con la red pública telefónica, se procede a hacer un resumen final
del costo total inicial que implicaría poner en funcionamiento la red.

78
 Tabla N°26: Costo total inicial.
Costos de instalación Costo (S/.)
Costo de radio enlace IP 16,839.00
Costo de red LAN 11,861.00
Costo de la red de telefonía IP 19,646.00
Costo de red de videoconferencia IP 6,624.00
Costos de equipos de telemedicina 10,588.00
Costos de instalación de internet y telefonía fija 389.00
Costos de sistema de puesta a tierra 485.00
Instalación, configuración y puesta en marcha 12,930.00
Costo total de instalación de la red de telemedicina 72,738.00

79
 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

CAPITULO V

80
5.1. Conclusiones
Finalizado el presente proyecto, se puede llegar a las siguientes conclusiones:

 Se pudo diseñar la red de telemedicina cumpliendo todos los requisitos

de ancho de banda que el Centro de salud de La Zaranda necesita
para enviar información hasta el hospital Regional de Lambayeque de
forma remota.
 Se visitó el Centro de salud de La Zaranda para saber sus necesidades
sociales y tecnológicas. Con esta información, se pudo seleccionar
correctamente los equipos necesarios para el diseño de la red en
beneficio de la población.
 Se realizó correctamente el diseño de la red de telefonía IP, de
videoconferencia, de equipos de telemedicina y de la red LAN dentro
del centro de salud.
 Se eligió la alternativa más adecuada para realizar el diseño del radio
enlace IP (AirLink). Además, el radio enlace cubre todo el ancho de
banda necesario para que las redes funcionen adecuadamente.
 Se seleccionó la banda libre de 5 GHz para el diseño del radio enlace,
debido a que es muy usada y no está tan congestionada como la
banda de 2.4 GHz, la cual es utilizada por empresas para diversos
fines. Según ley estas bandas libres pueden ser usadas para usos
médicos y en este caso se aprovecharía eficientemente.
 La implementación del proyecto no implicará un costo demasiado alto
en comparación con otras alternativas de redes de telemedicina
aplicadas en otros países. Esto permite brindar un servicio de calidad y
a bajo costo que es lo que se busca en proyectos orientados al
beneficio social.

5.2. Recomendaciones
Si el proyecto se llega a implementar, se sugieren algunas recomendaciones a
tener en cuenta:

 Se recomienda evaluar adecuadamente la línea de vista entre el

Centro de salud de La Zaranda, el Repetidor y el Hospital Regional de
Lambayeque debido a que el software AirLink evalúa solo la superficie
terrestre y no tiene en cuenta las casas o edificios que puedan interferir
entre los nodos.
 Se recomienda que se evalúen todos los servicios que puede soportar

81
 la red al mismo tiempo para comprobar su buen funcionamiento.
 Se recomienda capacitar adecuadamente al personal administrativo y
médico del Centro de salud de La Zaranda para que puedan utilizar los
equipos correctamente.
 Se recomienda implementar un sistema de puesta a tierra para los
equipos que se usen en el Centro de salud de La Zaranda debido a
que de alguna manera estarán expuestos a lluvias, granizadas, rayos,
truenos y otros factores climatológicos que pueden afectar el
rendimiento de los equipos.

82
BIBLIOGRAFÍA

83
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] La telemedicina: marco conceptual, aplicaciones y desarrollo normativo nacional e

internacional
http://www.congreso.gob.pe/dgp/didp/inicio.htm

[2] Introducción Conceptos básicos sobre Redes

http://clasev.net/v2/pluginfile.php/5643/mod_resource/content/1/comunicacion.pdf

[3] LA ESPIROMETRÍA

http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lmt/olivares_o_m/capitulo3.pdf

[4] Electrocardiografía

http://www.depeca.uah.es/depeca/repositorio/asignaturas/5/Tema3.PDF

[5] Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)

http://www.medicinapreventiva.com.ve/mapa.htm

[6] ¿Qué es el holter ECG?

http://www.blog-electrocardiograma.my-ekg.com/que-es-holter-ecg/

[7] Fibra óptica

http://www.catelsa.com.pe/fibra-optica.php

[8] Comunicaciones de radio en la era digital

http://www.ea1uro.com/pdf/COMUNICACIONES%20DE%20RADIO%20EN%20LA%20ERA%20DIGI
TAL.pdf

[9] Radio enlaces

http://www.ralco-networks.com/soluciones/lan/radioenlaces/

[10] Rocket Prism 5AC Gen 2 Datasheet - Ubiquiti Networks

https://dl.ubnt.com/datasheets/RocketAC/Rocket_Prism_AC_Gen2_DS.pdf

[11] RocketDish RD-5G30-LW Quick Start Guide - Ubiquiti Networks

https://dl.ubnt.com/guides/rocketdish/RocketDish_RD-5G30-LW_QSG.pdf

[12] RocketDish RD-5G34 Quick Start Guide - Ubiquiti Networks

https://dl.ubnt.com/guides/rocketdish/RocketDish_RD-5G34_QSG.pdf

[13] DI-LB604 - D-Link Technical Support

84
http://support.dlink.com/ProductInfo.aspx?m=DI-LB604

[14] DES-1018MP - D-Link

http://www.dlinkla.com/des-1018mp

[15] Firewall D-Link DFL-260E-NB, Gestión Unificada de Amenazas

http://www.dlinkla.com/dfl-260e-nb

[16] Avanvox, servidor VoIP para Asterisk

http://www.quarea.com/es/avanvox-servidor-voip-asterisk

[17] DVG-6008S VOIP Gateway User Manual - FTP Directory Listing

ftp://ftp.dlinkla.com/pub/DVG-6008S/MANUAL_DVG-6008S.pdf

[18] DPH-150SE - D-Link

ftp://ftp.dlinkla.com/pub/DPH-150SE/QIG_DPH-150SE.pdf

[19] Sistema de videoconferencia IP Logitech GROUP

https://www.logitech.com/es-roam/product/conferencecam-group

[20] Age Medical S.A. Espirómetro de mesa modelo Alpha Touch

http://www.agemedical.com.ar/producto/espirometro-de-mesa-modelo-alpha-touch/

[21] Estetoscopio electrónico E-Scope de Cardionics - revista El Hospital

http://www.elhospital.com/temas/Estetoscopio-electronico-con-amplificacion-del-sonido-E-
Scope+97613

[22] DISEÑO DE UNA RED DE TELEMEDICINA PARA MONITOREO DE PACIENTES EN EL DISTRITO DE

SICAYA PERTENECIENTE A LA CIUDAD DE HUANCAYO

http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/123456789/1322/GALARZA_CANCHUCAJA
_FRANS_TELEMEDICINA_SICAYA.pdf?sequence=1&isAllowed

[23] Tecnología VoIP y Telefonía IP: José Manuel Huidobro Moya, Alfa omega Grupo.

[24] Sistemas microinformáticos y redes LAN: Antonio M. Vallejos Soto, Librería hispano
americana.

85