SUTURAS Guía de Estudio

GENERALIDADES
Catedra de Cirugía y Anestesiologia-2016

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Sutura
Se denomina síntesis o sutura al conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos
divididos restituyendo así su continuidad anatómica y funcional, ya sea la herida producida de
origen quirúrgico o traumático; cuyo objetivo es facilitar la cicatrización por primera intención, para
restablecer su función en el menor tiempo posible. En el caso de que la solución de continuidad
sea de origen quirúrgico, la síntesis conforma el tercer acto operatorio, ya que el primero
estaría constituido por la diéresis y hemostasia, el segundo seria la intervención quirúrgica
propiamente dicha y el tercero la síntesis.

Para poder ser reconstituidas las heridas deben reunir ciertas condiciones:
Antisepsia: El cirujano debe valorar el grado de infección de la herida, para lo cual se deben
aplicar antisépticos no irritantes localmente o antibióticos por vía general. De no solucionar esta
situación la herida cicatrizará por segunda intención.
En las heridas asépticas se busca la cicatrización por primera intención, la misma no se puede
realizar en la mayoría de las heridas accidentales, más bien solo en las operatorias.
Lo primero que vamos a realizar es la toilette de la herida, para lo cual en primer término se
puede realizar un lavado de la misma utilizando una solución salina estéril. Este lavado reduce la
concentración de microorganismos en forma mecánica, en ocasiones el agregado de una
solución de Povidona Yodo o Clorexidina a la solución de lavado reduce la concentración de
bacterias. Toda herida traumática aunque sea reciente se la debe considerar contaminada ya sea
por las bacterias del agente traumático o por las propias de la flora de la piel. La herida se
considera infectada entre las 6 y las 12 horas de producida, ya que es el tiempo que necesitan los
gérmenes aerobios y anaerobios para multiplicarse; transcurrido este tiempo ya se considera
infectada. No obstante hay variaciones en cuanto a este intervalo de 6 horas, esto no es de
una precisión absoluta este plazo puede acortarse o alargarse, por ejemplo en heridas de la
cabeza y de todas aquellas zonas en general ricas en vasos sanguíneos los gérmenes penetran
más lentamente y el intervalo libre se prolonga hasta 24 horas o más mientras que en heridas
profundas provocadas por mordeduras en cuyo caso los gérmenes se “inyectan” a cierta
profundidad el intervalo puede ser incluso inferior a 6 horas. Las heridas profundas se pueden
suturar totalmente, pero como es dudosa su cicatrización por primera intención, ya sea por la
profundidad de la herida o por la abundancia de secreciones es conveniente colocar en el ángulo
inferior de la herida un drenaje.

Hemostasia: Virtualmente en todas las heridas hay hemorragia, siendo esta más o menos
abundante, según la irrigación de la zona. Las hemorragias arteriales se caracterizan por la salida
de sangre de color rojo a borbotones rítmicos con el pulso, en las heridas de vasos arteriales
pequeños el chorro es rojo y continuo con exacerbaciones rítmicas y su salida cesa al comprimir el
vaso. Las hemorragias venosas se observan en las grandes venas por la salida abundante y
continua de sangre roja oscura, la salida de sangre cesa cuando se comprime el vaso en su parte
periférica. Las hemorragias capilares se producen al interesarse vasos de pequeño calibre, la
sangre es menos roja que la arterial y más oscura que la venosa. Por lo general en las heridas
corrientes proviene de arterias y venas, por lo que sus características son mixtas.
La cantidad de sangre que sale por una herida depende en parte del paciente pues la hemostasia
sobreviene más lentamente en el caballo, que en los rumiantes o en el perro.
Otro factor determinante y de mayor importancia en la producción de la hemorragia es la clase de
herida, así en heridas incisas con bordes regulares, las soluciones de continuidad de los vasos
son más amplias y ofrecen peores condiciones naturales para la coagulación, por lo que se
acompañan de una mayor hemorragia, en cambio las heridas contusas y por arrancamiento
presentan una mínima salida de sangre.

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Es necesario cohibir la hemorragia en una herida antes de suturarla, debido a que por ejemplo la
presencia de hematomas provocara posteriormente una compresión a nivel de los nervios
aumentando el dolor en la zona.
Los vasos de gran calibre deben ligarse, particularmente las arterias. Las ligaduras por transfixión
están indicadas en vasos de mayor calibre para evitar el deslizamiento del extremo vascular.

Bordes quirúrgicos netos: La dirección y abertura de los labios de una herida no solo dependen
de la forma del agente vulnerante sino también de la naturaleza de los tejidos divididos y de la
disposición de sus partes en relación con aquel. En la piel la dirección que siguen los pelos es al
que presenta la disposición de la fibra cutánea, colágena y elástica. Por lo tanto, la separación de
los labios depende de que la dirección de la herida coincida o no con la que llevan las fibras
elásticas por lo que esta separación será mayor en el primer caso que en el segundo. Los labios
de las heridas cutáneas se separan más que los de las mucosas. Las heridas musculares incisas
hechas en dirección de sus fibras dan lugar a una pequeña separación mientras que las realizadas
en sentido transversal a las mismas producen una mayor separación.
Siempre es necesario que los bordes de la herida a reparar sean lo más regulares posibles dado
que esto facilita la maniobra de sutura y por otra parte se debe considerar que los colgajos
desvitalizados serán posteriormente motivo de infección.
El tejido desvitalizado puede ser eliminado mediante escisión quirúrgica, comenzando de las
zonas más profunda a las partes más superficiales. El músculo debe ser desbridado hasta
producir el sangrado. El tejido muscular debe ser desbridado y eliminado porque se desvasculariza
con rapidez y alberga microorganismos. Para que esto no suceda se procede a extirpar mediante
el bisturí una superficie de aproximadamente 2 o 3 mm de toda la superficie de la herida.

Rejuvenecimiento de la herida: Esta maniobra no es necesaria en heridas quirúrgicas. Esto es

aplicado a las heridas que se presentan con un proceso de granulación en sus bordes como las
heridas crónicas. El rejuvenecimiento consiste en extirpar el borde de la herida con un material
cortante o bisturí, o directamente se realiza la excéresis del mismo con el fin de obtener una
herida reciente con los bordes sangrantes. Este proceso facilita la cicatrización.

Síntesis por planos: Las heridas deben ser suturadas plano por plano, para poder así realizar
una reconstrucción lo más semejante posible a la natural y para evitar también así la formación de
espacios muertos. Dado que los planos profundos no suturados pueden dar lugar la formación de
colectas líquidas y la imposibilidad de salida de estas predisponen a la formación de infecciones y
abscesos.

Espacios muertos: Se denomina así a la separación que queda entre los planos tisulares luego
de la producción de una herida, en estos lugares para permitir la normal cicatrización de la piel y
tejidos profundos se procede a la colocación de drenajes, los mismos favorecen la salida de las
colectas liquidas al exterior.

Tracción de hilos: Es necesario considerar que se debe realizar la menor tracción de los
materiales de sutura a emplear sobre los tejidos, esta debe ser solo la necesaria para asegurar un
buen afrontamiento entre los bordes de la herida, dado que la tracción de los hilos sobre la misma
provoca un esfacelamiento del tejido por la isquemia predisponiendo así a la producción de una
posterior infección.

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Protección de la herida: Ciertas heridas ubicadas por ejemplo en las caras articulares o en
lugares muy expuestos o también en aquellos casos de pacientes indóciles, será necesario
proceder a cubrir la herida mediante la utilización de vendajes o apósitos. Esta maniobra es
también necesaria cuando tengamos el inconveniente de que el paciente intervenido se encuentre
en un lugar donde la herida no podrá ser mantenida en forma adecuada para evitar la infección de
la misma.

Observaciones: Todas las heridas se acompañan de dolor, y este será mayor o menor
dependiendo del tipo de herida ya que una sección neta será menos dolorosa que una
anfractuosa. El dolor se calma evitando la irritación de los filetes nerviosos puestos al descubierto,
y cerrando la herida lo antes posible, dejando la zona afectada en reposo. Si el dolor persiste se
debe al desarrollo de una infección. Si bien el animal ya se encuentra bajo la acción de sedantes
o tranquilizantes que nos permitirán manejarlo, es necesario insensibilizar la zona, antes de
realizar la sutura de una herida y esto por lo general se realiza mediante la acción de una
anestesia local, para lo cual podemos utilizar por ejemplo lidocaina al 2%; la misma se administra
en infiltración subcutánea peri-lesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma
de bloqueo nervioso.

Principios Quirúrgicos:
Manejo del tejido
Si se mantiene al mínimo el trauma, se favorece una cicatrización más rápida. Durante el
procedimiento operatorio, el cirujano debe manipular todos los tejidos con gran suavidad y lo
menos posible. Deben colocarse con cuidado los separadores para evitar presión excesiva, ya que
la tensión puede causar complicaciones severas: alteración del flujo de sangre y linfa, modificación
del estado fisiológico local de la herida, y propensión a la colonización microbiana.
Hemostasia
La hemostasia permite al cirujano trabajar con mayor precisión en un campo lo más limpio posible.
Sin un control adecuado, el sangrado de los vasos seccionados o puncionados, o el sangrado
difuso en superficies grandes puede interferir con la visión del cirujano en las estructuras
subyacentes. Un hematoma o seroma en la incisión puede impedir la aposición directa necesaria
para la unión completa de los bordes de la herida
Eliminación del tejido necrótico y del material extraño -
Para una buena cicatrización es muy importante la desbridación adecuada de todo el tejido
desvitalizado y la eliminación de materiales extraños especialmente en heridas traumáticas. La
presencia de fragmentos sucios, metal, vidrio, etc., aumenta la probabilidad de infección. Selección
del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de sutura que brinde la
mayor oportunidad de cicatrización y minimice la probabilidad de infección. El material de sutura
adecuado permite al cirujano aproximar el tejido con el menos trauma posible, y con la suficiente
precisión para eliminar espacios muertos.
Respuesta celular a los materiales de sutura
Siempre que se implantan materiales extraños como las suturas en el tejido, éste reacciona. Dicha
reacción varía de mínima a moderada, dependiendo del tipo de material implantado. La reacción
será más marcada si se complica con infección, alergia o trauma.
Eliminación del espacio muerto en la herida
Esto es crítico para la cicatrización. El espacio muerto en una herida es el resultado de la
separación de los bordes que no se han aproximado estrechamente, o del aire atrapado entre los
planos del tejido. (Figura 1)

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 Figura 1: Espacio muerto en una herida

Cierre con suficiente tensión

En tanto que se debe aplicar suficiente tensión para aproximar los tejidos y eliminar el espacio
muerto, las suturas deben estar lo suficientemente flojas para evitar molestias exageradas al
paciente, isquemia, y necrosis del tejido durante la cicatrización.
Tensión sobre la herida después de la cirugía
La actividad del paciente después de la cirugía puede ejercer una tensión excesiva sobre la herida
en proceso de cicatrización provocando la dehiscencia de la misma. La fascia abdominal tendrá
demasiada tensión después de la cirugía si el paciente hace esfuerzos para toser, vomitar, orinar o
defecar. Los tendones y extremidades también pueden estar sujetos a tensión excesiva durante la
cicatrización. El cirujano debe estar seguro que la herida se encuentra inmovilizada
adecuadamente durante el tiempo suficiente después de la cirugía para evitar alteraciones de la
sutura.
Inmovilización de la herida
Es necesaria una inmovilización adecuada de la herida, pero no necesariamente de toda el área
anatómica, para que el proceso de restauración del tejido se produzca en el menor tiempo posible y
con la formación de una cicatriz mínima.
Complicaciones de la cicatrización de la herida
Infección - Ésta continúa siendo una de las complicaciones más severa que afecta a los pacientes
quirúrgicos. Una infección proviene de la introducción de microorganismos virulentos en una herida
susceptible. Si no se trata, puede dar lugar a una enfermedad prolongada.
Separación de la herida (dehiscencia): La separación de los labios de la herida se presenta con
mayor frecuencia en pacientes de gerontes o debilitados, pero puede ocurrir a cualquier edad. El
término dehiscencia significa "separación". La dehiscencia de la herida es la separación parcial o
total de las capas de tejido después de haberse cerrado. La dehiscencia puede ser causada por
tensión excesiva sobre el tejido recientemente suturado, por una técnica inadecuada de sutura, o
por el uso de materiales de sutura inadecuados. En la gran mayoría, la causa es una falla del tejido
más que una falla de la sutura. Cuando ocurre dehiscencia, la herida puede o no volverse a cerrar,
dependiendo de la extensión de la separación y de la valoración del cirujano.
INSTRUMENTAL DE SUTURA
A) AGUJAS: Existen diferentes tipos: (Figura 2)
Con ojo: casi no se usan porque son más traumáticas. Tienen un orificio donde se enhebra el hilo.
Son difíciles de manipular.

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 A
punta ojo

Cuerpo de la
aguja
B
Figura 2- A- Aguja atraumática (sin ojo) y B traumática
(con ojo)

Con ojo hendido: este es un ojo doble donde el más próximo al extremo es abierto.
Sin ojo o atraumáticas: el hilo está embutido en el extremo. Es una aguja de un único uso. Se
usan siempre.
Clasificación de acuerdo a la forma: (Figura 3)
Aunque son numerosas las formas posibles de agujas las podemos clasificar básicamente en:

Rectilíneas: son agujas que se usan principalmente “con la mano” cuyo cuerpo es recto.
Curvas: son agujas cuya forma representa una sección de una circunferencia denominándose
según el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circunferencia pudiendo ser ½
circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones. Por lo general se utilizan para tejidos
profundos, las agujas más curvas o cerradas se utilizan en tejidos profundos con escaso espacio
para manipularlas, a diferencia de las rectas que se utilizan en tejidos superficiales.

-3/8 de círculo.
-1/2 círculo.
-5/8 de círculo.
Mixtas: agujas con punta circular y cuerpo recto.

Figura 3 y 4- Agujas rectas, curvas de diferentes secciones y

mixtas.

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Clasificación de las agujas de acuerdo a la sección del cuerpo:

La sección de una aguja varía mucho la facilidad de penetración que se puede obtener y también
el potencial daño que se puede causar al tejido a suturar. Se suele observar la sección de una
aguja en 2 puntos de su trayecto: punta y cuerpo (Figuras 5 y 6).

Aguja Cilíndrica (o Cónica): No presenta ningún borde cortante. Sólo puede usarse en tejido
blando. Es muy atraumática. No atraviesa piel, músculo, tendón.
Aguja Espatulada: Es de sección hexagonal pero aplanada con dos bandas cortantes. Penetra
en tejidos resistentes, se usa sobretodo para piel, aponeurosis y sutura corneal porque permite
separar 2 capas diferentes de tejido sin lesionar.
Aguja Triangular: Es la que más se usa para tejidos duros. Tiene 3 bandas cortantes (dos bordes
cortantes a los lados).
Aguja Cortante convencional (Cortante regular): es una aguja triangular que en la curvatura
menor de la aguja tiene el tercer borde cortante.
Aguja Cortante invertida (Corte inverso): también es triangular pero en la curvatura mayor de la
aguja tiene el tercer borde cortante.
Aguja Cónica Cortante (Tapercut): El extremo de la aguja presenta una sección triangular y el
resto de la aguja tiene sección cilíndrica. Permite traumatizar menos los tejidos duros que las
agujas triangulares.
Aguja Roma: Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se suelen utilizar para
suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de circunferencia ó menos).

Figura 5- Forma de cuerpo y punta de agujas con diferentes secciones.

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 A

Figura 6- (A) Punta de aguja cilíndrica (B). Punta de aguja

cortante convencional (C). Punta de aguja cortante invertida.

Las agujas también pueden ser:

 Agujas con mango: básicamente se utilizan en grandes animales (rumiantes), porque su piel
es muy dura y este tipo de aguja facilita la cirugía. En cada punto se debe enhebrar. Con ellas
es difícil realizar las suturas delicadas y precisas. Pueden ser con:
- Ojo fijo: son muy traumáticas y no se usan. Pueden ser abiertos o cerrados (Aguja de
Doyen).
- Ojo móvil: son las que más se usan (Aguja de Reverdin) Figura 4.

Figura 6 Aguja con mango y ojo móvil de Reverdin.

B) PORTAAGUJAS: Se utiliza para manipular las agujas. Pueden ser:

-Con cremalleras: se presentan de diferentes diseños. Los más utilizados son los de Mayo o Mayo
Hegar.

-Automáticos. Aquí tenemos el de Mathieu .Son fáciles de usar, se aprietan con la palma de la
mano, con una presión se abren y con otra se cierran.

-Portaagujas / Tijera de Gillies: es un portaagujas que en el talón de la hoja interna presenta una
tijera, la punta es el portagujas.

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INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS:

-Pinzas: muy importantes en las suturas. Se utilizan para manipular los tejidos y hace
contrapresión para facilitar el paso de la aguja por el tejido.
-Tijeras: sobre todo para seccionar los hilos. Hay que usar tijeras especiales para cortar los
hilos. No se deben usar las mismas tijeras que utilizamos para disección.
-Pinzas grapadoras: permiten suturas muy buenas en poco tiempo.
- Quitagrapas: se utilizan para retirar las grapas o agrafes, ejerciendo presión sobre el punto
medio de la grapa y así los extremos se abren.

TECNICA GENERAL PARA REALIZAR UNA SUTURA

1-En primer lugar se debe sujetar al animal e inmovilizarlo ya sea por los distintos métodos ya
vistos hasta ahora dependiendo de la especie o mediante una sedación o tranquilización. Si la
ubicación de la herida lo permite se puede realizar la intervención con el animal de pie (equino,
bovinos).
2- Preparación del campo quirúrgico: Si se trata de una herida traumática o accidental lo primero a
considerar es cohibir la hemorragia en caso de que esta se presente, mediante ligaduras o
compresión según el caso. En segundo termino se procede a realizar la tricotomía y rasurado de la
zona, y extraer los coágulos, y restos de material extraño, esfacelos, necrosis, detritus que se
encuentren en la herida, esto los podemos realizar con la ayuda de peroxido de hidrogeno (agua
oxigenada), y otro antiséptico como la Povidona Yodo. Luego se procederá a realizar la
regularización de los labios de la herida en forma conservadora eliminando lo tejidos
desvitalizados.
3- La elección del tipo de sutura va a depender de distintos factores como ser si es una herida
profunda o superficial, si es cortante o desgarrada, si existe pérdida de tejido, y también se va a
considerar la ubicación anatómica de la misma para determinar si se utiliza una sutura de
afrontamiento o relajación.

TECNICA DE MANEJO DE LA AGUJA:

Colocación de las puntadas: El cirujano mantendrá la pinza de disección con la mano izquierda
mediante la cual procederá a tomar los labios de la herida para que los puntos puedan ser
colocados en forma perpendicular al borde de la misma ambos bordes deben ser atravesados a
igual distancia de lo contrario uno se montaría sobre el otro . En la mano derecha el cirujano
mantendrá la aguja con el porta agujas. En general todas las suturas continuas o discontinuas se
efectúan de derecha a izquierda, para que durante su ejecución los bordes que aún faltan penetrar
se encuentren siempre cerca de la pinza que debe manipularlos, sostenida por la mano izquierda
del operador. (Figura7).

Figura 7. Colocación de las puntadas.

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Equidistancia entre puntada y puntada: Esto depende de que la sutura sea continua o
discontinua y del tipo de tejido sobre el cual se va a trabajar; los puntos realizados en órganos
huecos deberán colocarse de manera de evitar cualquier solución de continuidad entre el exterior y
el interior, es decir que el órgano debe quedar impermeable luego de la sutura, por lo cual es
conveniente dejar la menor distancia posible entre puntada y puntada. No sucede lo mismo
cuando se sutura la piel donde la distancia entre punto y punto deberá ser la máxima posible, dado
que cuanto mayor es la cantidad de puntos más se retarda la cicatrización.
Es importante también considerar la distancia que habrá ente la puntada y el borde de la herida, en
suturas de relajación esta distancia puede ser de varios centímetros, mientras que en las de
afrontamiento no es necesario dado que no existe una tracción divergente a nivel de los bordes de
la herida.
Orden de colocación: En toda herida en la cual uno de sus bordes queda libre, como por ejemplo
parpados o labios; se comenzará la sutura desde el borde libre hacia el otro, de esta forma se
evita de situar la herida. En aquellas heridas que tengan forma de U; T o V siempre se coloca el
primer punto en el vértice para luego completar el resto de la sutura. Igualmente en caso de
heridas longitudinales muy extensas, cuando se está por realizar un patrón discontinuo de sutura
es conveniente realizar dos o tres puntos de referencia y luego proceder a completar el resto de
las puntadas, evitando de esta forma los pliegues que se puedan llegar a formar por un mal
afrontamiento de los bordes.

TECNICA DE ANUDAMIENTO

Esta maniobra se puede realizar de distintas maneras, anudando punto por punto a medida que se
van pasando los hilos; o anudar todos los hilos al finalizar la sutura, manteniendo los cabos de
cada punto separados por medio de una pinza hemostática, luego se procede a anudar desde los
extremos.
El nudo siempre deberá tener la tensión suficiente como para permitir un correcto afrontamiento, no
se debe ajustar mucho porque se puede producir una isquemia y posteriormente se dificultara la
extracción de la sutura. En las suturas que se realizan con un patrón continuo el anudamiento se
realiza al principio y al final de la sutura. Cuando se realiza el nudo se debe evitar la inversión de
los labios dado que esto provocara un retardo en la cicatrización. El grado de tracción realizada
deberá ser suficiente para aproximar los bordes en todo su espesor. Con respecto a la ubicación de
los nudos en la herida es conveniente que los mismos no queden sobre la herida, dado que esto
dificulta la continuidad entre los planos y esto es de especial importancia sobre todo en órganos
huecos y la piel.
El anudado quirúrgico es la técnica más elemental de cualquier procedimiento quirúrgico. El nudo es
la parte más débil de una sutura, por ello debe prestársele una adecuada atención. Los tipos de
nudos empleados en cirugía son pocos y sencillos.
Elementos del punto:
Las suturas se realizan por medio de puntos; se llama punto a la suma de la puntada más el nudo.
Una punada es simplemente el hilo pasando a través de los ejidos a reunir. Se denomina cabo o
chicote, a los extremos del hilo, siendo la lazada el entrecruzamiento de los dos cabos del hilo, y el
seminudo, el entrecruzamiento de cada cabo o chicote alrededor del otro. Se lo denomina
seminudo o medionudo, porque por si solo carece de firmeza, ya que aun después de ceñido se
afloja ante el menor esfuerzo, por lo que debe ser completado por otro superpuesto a él.

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NUDOS
Están formados básicamente por los siguientes seminudos:
1-Reunión: es el primer seminudo que se realiza. También llamado ceñidor o de afrontamiento (de
constricción para el caso de las ligaduras).
2-Fijación: es el segundo
3-Seguridad: es el tercero. Pudiendo realizarse más de tres según el material utilizado y la resistencia
de los tejidos
Un nudo es la unión entrelazada de los cabos de un hilo, para impedir que se suelten.
Nudo de Cirujano
Es el nudo más frecuentemente utilizado. Se caracteriza por que el primer seminudo se realiza
con dos o más vueltas. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la
aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta aguja). Con la
punta del porta agujas se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el seminudo.
Nudo Llano o Cuadrado: Está formado por dos seminudos en distinta dirección.
Nudo Corredizo: todos los seminudos siguen la misma dirección.
(Figura 8)

Figura 8- Representación esquemática de los

diferentes nudos utilizados en cirugía

TÉCNICAS DE ANUDADO
Se puede hacer:
Forma manual: Utilizando solo las manos, a su vez pueden ser mono o bimanuales segun sean una o
dos manos las que participen activamente en la maniobra.
Forma instrumental: El anudamiento se realiza exclusivamente con instrumentos esta técnica se
usa particularmente en microcirugía y en cirugía oftálmica.
Forma mixta: utilizando una mano y el porta agujas. Esta técnica es la que se utiliza rutinariamente.

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Complicaciones que se pueden presentar luego de la realización de una sutura:

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea
posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc, si
fuese necesario.
Hematoma-seroma: Se pueden producir por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa superficial. Estas lesiones pueden distorsionar la herida en su afrontamiento y
también podrían llegar a infectarse. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar
una sutura intradérmica, que evita dejar espacios.
Infección: tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la correcta cicatrización. Se
debe evitar prestando especial atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de los puntos o
por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una
intervención quirúrgica.
Granuloma: Su formación se debe a una reacción del individuo a el material de sutura. Una vez
producido se debe retirar tratando de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una
herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los límites de la cicatriz. Suele ser necesaria
la derivación para cirugía.

El tiempo para la extracción de los puntos depende del lugar donde está localizada la
herida, del tipo de hilo o material empleado, de factores individuales, etc.
Los puntos se extraen cuando terminan de cumplir su función, es decir cuando se produce la
cicatrización. (figura 9)

Figura 9.Extraccion de hilos

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BIBLIOGRAFIA

1) BOJRAB, JOSEPH. 1985. Técnicas Actuales en Cirugía de Pequeños Animales. (Tercera

Edición).Editorial InterMédica.

2) FOSUM, THERESA W ELCH. Cirugía en Pequeños Animales.1999. Editorial Intermédica.

3) SLATTER, DOUGLAS. 1993. Textbook of Small Animal Surgery. (Second

Edition).W .B.Saunders Company.

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