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    Historia Clinica, Expediente Clinico, Informe Psicologico

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    Este documento presenta modelos de historia clínica, expediente clínico e informe psicológico. La historia clínica incluye la identificación del paciente y antecedentes. El expediente clínico contiene la historia clínica, antecedentes médicos, consentimiento informado, diagnóstico y registros de sesiones. El informe psicológico presenta datos del paciente, motivo de consulta, evaluación, objetivos de tratamiento, diagnóstico e implicaciones.

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    UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

    FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

    PSICOLOGÍA CLÍNICA

    TEMA:
    HISTORIA CLÍNICA, EXPEDIENTE CLÍNICO, INFORME
    PSICOLÓGICO

    NOMBRE:
    NICOLE BRIONES CAMPUZANO

    CURSO:
    6S M10

    DOCENTE:
    MSC. MARÍA FERNANDA JARA

    CICLO I: 2019 - 2020


    HISTORIA CLÍNICA

    1. Identificación del paciente

    Nombre: ____________________________________________________________________________________
    Edad:________________________________________________________________________________________
    Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________
    Ocupación:_________________________________________________________________________________
    Lugar de residencia:______________________________________________________________________
    Estado civil: _______________________________________________________________________________
    Número de hijos:__________________________________________________________________________
    Número de Contacto en caso de emergencia: ________________________________________


    2. Motivo de consulta:


    3. Enfermedad actual o problema de referencia:


    4. Antecedentes (Mórbidos, gineco-obstétricos, sociales y personales,
    familiares)


    5. Hábitos (Fumar, beber alcohol, redes sociales)



    6. Alergias




    7. Revisión de sistemas (sistema neurológico, sistema Respiratorio, sistema
    cardiovascular, sistema genitourinario, sistema endócrino, manifestaciones
    en otras partes del cuerpo).





    EXPEDIENTE CLÍNICO

    Nombre: ____________________________________________________________________________________
    Edad:________________________________________________________________________________________
    Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________
    Ocupación:_________________________________________________________________________________
    Lugar de residencia:______________________________________________________________________
    Estado civil: _______________________________________________________________________________
    Número de hijos:__________________________________________________________________________
    Número de Contacto en caso de emergencia: ________________________________________

    • Historia clínica (Adjuntar)

    • Antecedentes médicos



    • Antecedentes patológicos


    • Consentimiento informado (Adjuntar)





    • Objetivos terapéuticos

    • Diagnóstico

    • Pruebas psicológicas aplicadas

    • Exámenes neurológicas aplicadOs

    • Anotaciones del psicólogo

    • Sesiones

    • Conclusiones





































    INFORME PSICOLÓGICO

    Nombre: ____________________________________________________________________________________
    Edad:________________________________________________________________________________________
    Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________
    Ocupación:_________________________________________________________________________________
    Escolaridad: _______________________________________________________________________________
    Lugar de residencia:______________________________________________________________________
    Estado civil: _______________________________________________________________________________
    Número de hijos:__________________________________________________________________________
    Número de Contacto en caso de emergencia: ________________________________________
    Institución que remite:___________________________________________________________________

    Motivo de consulta


    Demanda


    Descripción del paciente (características físicas y psicológicas):


    Antecedentes (familiares, de morbilidad)

    Evaluación (áreas intelectuales, perceptomotora, afectiva)


    Objetivos terapéuticos


    Impresión diagnóstica


    Pronóstico:

    Sugerencias de intervención:

    FIRMA RESPONSABLE:

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