REQUISITOS PARA EL PROGRAMA ORDINARIO DE PASANTÍA (POP)

 Planilla de Pre-inscripción
 Fotocopia de la Cédula de Identidad (centrada en una hoja carta)
 Historial de Notas (sin valor)
 Fotocopia del Horario de Clases
 Solvencia Administrativa (emitido por Caja)
 Solvencia de Biblioteca

 Planilla de Inscripción
 Fotografía Tipo Carnet
 Copia de la Carta de Postulación firmada y sellada por la Empresa
como recibida
 Carta de Aceptación por parte de la Empresa firmada y sellada
(indicado nombre y apellido del tutor industrial, fecha de inicio y
culminación de las Pasantías)
 Acta de Inicio
 Contrato de Pasantías
 Resumen Curricular del pasante (según modelo de la Coordinación)
 Resumen Curricular del Tutor Industrial
 Plan de Trabajo (firmado por el tutor académico e industrial)
 Cronograma de Actividades (firmado por el tutor académico e
industrial y sellado por la empresa)
 Planilla FUNDEI (si la empresa está asociada)

Nota: los requisitos anteriormente expuestos se deben colocar en el mismo orden,

archivado en una carpeta marrón tipo oficio con gancho, escritos únicamente con
bolígrafo negro

El cronograma de actividades donde se ubican las firmas de los tutores y del pasante
debe ser consignado en el Departamento de Pasantías. El modelo que no posee firmas se
coloca dentro del informe de pasantías
 Departamento de Prácticas Profesionales
PRE INSCRIPCIÓN PARA EL PROGRAMA ORDINARIO DE PASANTÍA (POP)

FECHA: ____/____/_____

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS: NOMBRES:

CEDULA DE IDENTIDAD: TELÉFONOS:

CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:

DATOS ACADÉMICOS
ESPECIALIDAD: SEMESTRE: PERIODO ACADÉMICO:

OTROS DATOS
¿DISPONE DE ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA DÓNDE REALIZAR LA PASANTÍA?

Si:________ No:___________

DATOS DE LA ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA

NOMBRE:

TELÉFONOS:

DIRECCIÓN:

_______________________________ _______________________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE - PASANTE FIRMA DEL COORDINADOR DE PASANTIAS
 FOTO

INSCRIPCIÓN EN LA FASE DE EJECUCIÓN DE LA PASANTÍA

FECHA: ____/____/_____

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES: C.I.:

TELÉFONO DE HAB / CEL.: CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:
DATOS ACADÉMICOS
ESPECIALIDAD: SEMESTRE: LAPSO: ÍNDICE ACADÉMICO:

DATOS DE LA PASANTÍA
DEPARTAMENTO DONDE REALIZA LA PASANTÍA: TUTOR EMPRESARIAL:

TELEFONO:

CORREO ELECTRÓNICO:

PERIODO DE EJECUCIÓN DE LA PASANTÍA: DESDE: ____/____/_____ HASTA: ____/____/_____

TIENE RELACIÓN LA PASANTÍA CON SU TRABAJO DE GRADO: SI ______NO ______

DATOS DE LA ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN:
DIRECCIÓN:
TELÉFONOS:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE DEL GERENTE DE RECURSOS HUMANOS O SU EQUIVALENTE:

TRABAJA USTED EN LA EMPRESA : SI DEPENDENCIA O CARGO:

______ NO______
OBSERVACIONES:

_______________________________ _______________________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE - PASANTE FIRMA DEL COORDINADOR DE PASANTIAS
 MODELO DE CARTA DE ACEPTACIÓN EMITIDA POR LA EMPRESA DONDE
SE REALIZARÁN LAS PASANTIAS

Ciudad Ojeda, XX de Junio de XXXX

Señores
Instituto Universitario Politécnico “Santiago Mariño”
Extensión Ciudad Ojeda
Departamento de Pasantías
Presente.-

Tenemos el agrado de informarle que hemos aceptado como pasante en nuestra

organización al estudiante XXXXXXX XXXXXX. portador de la Cédula de Identidad
N° XXXXXXXX, cursante de la Carrera INGENIERIA XXXXXXXXX quien estará con
nosotros desde el 00 de XXX de 0000 hasta el 00 de XXXXX de 0000. En el horario
comprendido entre 8:00 am y 4:00 pm, en la sede de nuestras oficinas que se
encuentran ubicadas xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx teléfonos 0000-0000000.

El pasante estará laborando en el departamento de XXXXXXXXXXXXX bajo la

supervisión del Ing. XXXXX XXXXX, quien actuará como Tutor Empresarial e
informará sobre el seguimiento, control y evaluación del pasante en la Fase de
Ejecución del Programa Ordinario de la Pasantía.

Atentamente

_________________________________________ Ing.
XXXXX XXXXX
Director de XXXXXX XXXXXXX
(EN HOJA MEMBREDA FIRMADA Y SELLADA POR LA EMPRESA) CONTRATO DEL PASANTE
 CONTRATO DE PASANTE

Yo DAYAN ALFONSO MATOS ESCALONA, portador (a) de la Cédula de identidad N°

26.025.525, estudiante regular del Instituto Universitario Politécnico “Santiago Mariño”,
cursante de la especialidad INGENIERIA DE SISTEMAS, semestre IX lapso académico
2019-1, me comprometo a realizar la Fase de Ejecución de la Pasantía en la organización
CORPORACIÓN MÉDICA DE VENEZUELA S.A., en el lapso comprendido entre
el___________ hasta ___________. Igualmente, por medio del presente Contrato asumo
formalmente las obligaciones, deberes y acciones que me corresponden de acuerdo a lo
previsto en el artículo 36 del Reglamento Interno sobre la Pasantía del Instituto (2005) y en
el Manual de Normas y Procedimientos respectivo, en relación a la mencionada Fase,
Subfases: Formalización, Inducción y Desempeño de Actividades en la organización
productiva, así como en la fase Comunicación de Resultados, Subfase Presentación Escrita
del informe de pasantía con carácter preliminar, entre las cuales se tienen: realizar, en fecha
oportuna, los trámites administrativos previstos por la Coordinación de Pasantía; participar
en la revisión del cronograma de actividades y el plan de trabajo a cumplir en la organización
productiva; asistir puntualmente en el horario establecido, a las actividades previstas en la
organización productiva, a las asesorías con el Tutor Académico y Metodológico (si lo
hubiere); informar a los tutores respectivos y a la Coordinación de Pasantía las dificultades
que confronte en el desarrollo de la ejecución de la pasantía y comunicación de resultados;
registrar diariamente las actividades cumplidas en la organización productiva, así como las
observaciones y recomendaciones a que hubiere lugar; mantener en todo momento un
comportamiento adecuado, enalteciendo a la institución educativa que represento; elaborar
y entregar oportunamente el informe escrito correspondiente a la Fase de Ejecución de la
Pasantía en su versión preliminar; entregar a la Coordinación de Pasantía el sobre
contentivo de los instrumentos donde se refleja la evaluación del estudiante – pasante
realizada por el Tutor Empresarial; cumplir con las normas y procedimientos establecidos
por la Coordinación de pasantía y la organización productiva donde realizó la Fase de
Ejecución de la Pasantía.
Así mismo, debo presentar oralmente el informe técnico en la semana 10 de pasantías
y entregarlo empastado con un cd, en la semana 11, así haya solicitado el adelanto de la
misma en el noveno semestre, debo culminar el proceso de evaluación en el semestre
activo.
Nota: Si el estudiante adelanta la pasantía y no culmina la defensa oral y la entrega del informe
correspondiente con la entrega del CD, no podrá solicitar traslado o inscribirse en otra Extensión
puesto que perderá la continuidad y el derecho a evaluación de dicha pasantía.

Consciente de lo antes mencionado, conforme firmo el presente Contrato en Ciudad Ojeda,

a los _____ días del mes de _______________, del año ________.

______________________________ Refrendado por: _________________________

Estudiante-Pasante Coordinador de Pasantía
 ACTA DE INICIO

En Ciudad Ojeda, en fecha ______de_______________del año 2019, el

Coordinador de Pasantía del Instituto Universitario Politécnico “Santiago
Mariño” extensión COL Sede Ciudad Ojeda, hace constar mediante el
levantamiento de la presente Acta que el pasante DAYAN ALFONSO MATOS
ESCALONA, CI 26.025.525, ha formalizado su inscripción en la Fase de Ejecución
de la Pasantía, motivo por el cual se procedió a la apertura el expediente
académico respectivo y dejar por sentado el inicio de la mencionada Fase, cuyas
Sub-fases: Inducción y Desempeño de Actividades cumplirá en la organización
productiva CORPORACIÓN MÉDICA DE VENEZUELA S.A., en el departamento de
SISTEMAS en el lapso comprendido entre _____________________ y
_______________, bajo la asesoría del Tutor Empresarial Lcda. LILLIANNETH
BRICEÑO.

_____________________________________ _______________________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE - PASANTE FIRMA DEL COORDINADOR DE PASANTIAS

C.I. _____________________
 RESUMEN CURRICULAR

DAYAN MATOS
Nombres: Dayan Alfonso Cédula de Identidad Nº: 26.025.525
Apellidos: Matos Escalona Dirección: Av. 34, Casa 134, frente al
Datos Nacionalidad: Venezolano Hospital “Dr. Pedro García Clara”, Barrio
Personales Fecha de Nacimiento: 11/05/1997 Obrero, Lagunillas, Zulia
Lugar de Nacimiento: Mene Grande Teléfonos de Hab./Cel.: 0424-6774513
Estado Civil: Soltero Correo Electrónico:
[email protected]
Datos
Académicos Título Obtenido: Técnico en rescate y emergencias Pre hospitalarias (TREPH)
Institución donde obtuvo el título: Instituto de formación en áreas de la salud
“Infarsalud”

Título Obtenido: Bachiller en Ciencias

Institución donde obtuvo el título: U.E.N “Juan Pablo Pérez Alfonso”

Duración: 16 meses
Curso: Ingles
Institución: CEVAZ
Duración: 6 meses
Cursos Curso: Especialista técnico en ensamblaje, configuración, instalación y
Realizados reparación de equipos de computación.
Institución: Centro de adiestramiento Otto Steiger “Dataline Systems”
Duración: 1 mes
Curso: Primeros Auxilios
Institución: Instituto de formación en áreas de la salud “Infarsalud”
Desde: 15/03/2015 Nombre de la Empresa: Dataline System
Hasta: 15/06/2015 Dirección: Sector Libertad, Av. Cristobal
Cargo: Técnico en Colon.
reparación de equipos
Experiencia computacionales. Teléfono:
Laboral Actividades: Reparación y
mantenimiento de redes,
computadoras y soporte
técnico al cliente.

Habilidades y  Reparación, control y mantenimiento de computadores.

Destrezas  Instalación de software aplicativo, S.O. y base de datos.
 Conocimientos en Programación de redes y equipos computacionales, dominio de
los lenguajes de programación C++, Java, Visual Basic, Php y Python.
 Manejo de entornos de trabajo con base de datos en Access, MySQL y SQLite.
 Manejo de la Suite de Ofimática Office y de la Suite de diseño de Adobe.
 Dominio del Inglés Avanzado.
 Destrezas y habilidades en el área de la medicina pre hospitalaria y el rescate.
 Descensos y ascensos controlados, (Rappel).
 Manejo de equipos de control y monitoreo de signos vitales.
 PLAN DE TRABAJO DEL PASANTE

TIPO DE TRABAJO ASIGNADO AL PASANTE:_________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

PROPÓSITO DEL PLAN: __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

ALCANCE DEL PLAN (ACTIVIDADES DEL TRABAJO A DESARROLLAR):___________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

LAPSO:_______________ESTRATEGIA A APLICAR:___________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

RECURSOS A UTILIZAR. (Optativo):________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA: __________________________________________________

TUTOR EMPRESARIAL: _______________________ FIRMA: _______________________

TUTOR ACADÉMICO: _________________________ FIRMA: _______________________

PASANTE: ___________________________________ FIRMA: _______________________

_________________________________________
FIRMA DEL COORDINADOR DE PASANTIAS
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SEMANA RESULTADO DE
ACTIVIDAD SUPERVISION POR EL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TUTOR EMPRESARIAL

Reconocimiento empresarial y
operativo.
Diagnóstico de equipos
computacionales de la empresa.
Diagnóstico de las redes
empresariales.
Mantenimiento preventivo y
correctivo de Software.
Mantenimiento preventivo y
correctivo de Hardware.
Desarrollo de instructivos sobre
actividades computacionales.
Representación gráfica de la
organización.

PASANTE: DAYAN ALFONSO MATOS ESCALONA ESCUELA: INGENIERÍA DE SISTEMAS FIRMA: _________________________
T. EMPRESARIAL: LCDA. LILLIANNETH BRICEÑO FIRMA: __________________ T. ACADEMICO: ING. MIYELKA PIRELA FIRMA: __________________
ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA: CORPORACIÓN MÉDICA DE VENEZUELA S.A. DEPARTAMENTO: SISTEMAS
TRABAJO ASIGNADO: ANALISTA DE REDES Y SISTEMAS (SELLO DE LA EMPRESA)