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cl

Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en

Atención Primaria de Salud: Normas Técnicas
MINISTERIO DE SALUD / SUBSECRETARIA DE REDES
DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL-DIGERA
UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA

Resumen
En el presente documento se incluye la Normativa Técnica diseñada para la ejecución de un
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria no Invasiva Domiciliaria en niños con hipoventilación
crónica nocturna. Se proponen las soluciones para que los requerimientos de estos niños sean
cubiertos transfiriendo tecnología, prestaciones derivadas y también la capacitación y supervisión
necesaria en sus domicilios, por equipos regionales especializados de profesionales de la Atención
Primaria de Salud (modalidad 1), o por un diseño de externalización de servicios equivalentes y con
una estrategia similar a la utilizada en otros Programas Nacionales (modalidad 2).

Palabras Claves: Ventilación no invasiva, CPAP, BiPAP, hipoventilación crónica, enfermedades

neuromusculares, niños.

INTRODUCCIÓN GLOSARIO DE ABREVIATURAS

En nuestro país la ventilación mecánica no invasiva (VNI) se
ha desarrollado en el escenario del paciente agudo, general- Programa AVNI: Programa de Asistencia Ventilatoria
mente en descompensaciones agudas de niños con hipoven- no Invasiva
tilación crónica que se hospitalizan por neumonías y atelectasias APS: Atención Primaria de Salud
en unidades de camas críticas y también como asistencia BIPAP: Presión positiva en la vía aérea en
ventilatoria no invasiva domiciliaria (AVNI) nocturna. En 2 niveles
ventilación domiciliaria, está bien establecido que la VNI BP: Broncopulmonar
disminuye la carga de trabajo en pacientes con insuficiencia
CPAP: Presión positiva continua en la vía
primaria o secundaria de la bomba respiratoria o en aquellos aérea
con obstrucción de la vía aérea superior y síndrome de apnea
CDT: Centro de Derivación y Tratamiento
obstructiva del sueño (SAOS) cuando se establece en ciclos
de 8-10 horas de soporte de presión positiva aplicada en la CEDERI: Hospital Josefina Martínez
vía aérea con una mascarilla nasal por un equipo generador CVF: Capacidad vital forzada
de flujo. Su uso en domicilio en aquellos pacientes con EPAP: Presión positiva espiratoria
enfermedades respiratorias crónicas, de la vía aérea, xifoes- ER: Evento respiratorio
coliosis u otra patología con deformidad de la caja torácica
mejora la calidad de vida y disminuye los costos por hospita- ENR: Evento no respiratorio
lizaciones no programadas y consumo de recurso hospitalarios EAPS: Enfermera APS – Grupo Regional
en unidades de camas críticas. Su principal beneficio se obtiene FONADIS: Fondo Nacional del Discapacitado
en pacientes con patología neuromuscular de progresión Programa IRA: Programa Nacional de Infecciones
lenta como miopatías congénitas, enfermedad de Duchenne Respiratorias Agudas
y atrofia espinal congénita tipo II (AEC tipo II) portadores de IPAP: Presión positiva inspiratoria
hipoventilación nocturna. KAPS: Kinesiólogo APS – Grupo Regional
Las experiencias nacionales que abordan el tema de la VNI MP: Médico de atención primaria
y sistemas de apoyo ventilatorio en domicilio (SAVED), han Pimax: Presión inspiratoria máxima
demostraron tratar eficientemente pacientes con insuficiencia
Pemax: Presión espiratoria máxima
respiratoria crónica en su hogar. Se logró disminuir las hospi-
talizaciones y promover la reinserción social y escolar con SAMU: Servicio de Atención Prehospitalaria
escasas complicaciones, mejorando la calidad de niñas y niños SaO2: Oximetría de pulso
SAOS: Síndrome apnea obstructiva del
sueño
Correspondencia: Francisco Prado. Pediatra Broncopulmonar. Hospital
Josefina Martínez. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica VNI: Ventilación No Invasiva
de Chile. E-mail: [email protected]

ISSN 0718-3321 NEUMOLOGIA PEDIATRICA

Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en Atención Primaria de Salud: Normas Técnicas 39

con una demostrada costo-efectividad. En el sistema público EVALUACIÓN DE OBJETIVOS

no existen acciones programáticas para la entrega sistemática
de estas prestaciones en forma domiciliaria y en el sistema
privado, se brindan como hospitalizaciones domiciliarias de • Tasas de mortalidad por grupo de causas comparadas con
alto costo. De los 70 pacientes con requerimientos de AVNI un grupo control en países o regiones donde no se realiza
en domicilio, 15 se encuentran actualmente con equipos para intervención.
tales efectos y 13 utilizan oxigenoterapia. Ninguno de ellos • Cuantificar eventos en hoja de registro: Hospitalización,
se encuentra adscrito a prestaciones regulares que sean consultas en SU, exacerbaciones respiratorias (neumonía,
entregadas en sus domicilios por profesionales de la salud atelectasias) y no respiratorias, consultas no programadas
y/o a alguna supervisión de la APS. Sobre la base de este en atención primaria y secundaria. Comparado con histórico
registro, se construyó el presente programa consistente en en año previo a inclusión en Programa.
la administración de ventilación no invasiva en forma domiciliaria
nocturna por 8 a 10 horas continuas en 2 modalidades de • Evaluar los parámetros de evolución funcional de la enfer-
aplicación-según indicación técnica- a 70 niños menores de medad: Gases en sangre, polisomnograma (PSM), función
20 años a lo largo del país. pulmonar antes y durante la aplicación del Programa AVNI.
• Entrevistas en profundidad para la familia.

ESTRUCTURA Y OBJETIVOS DEL PROGRAMA AVNI • Resultado de encuesta de calidad de vida antes y durante
la aplicación del Programa AVNI.
• Evaluación de funcionalidad general antes y durante la
Objetivos generales aplicación del Programa AVNI.
• Disminuir la morbilidad y mortalidad de niñas y niños me- • Proporción de niños con reinserción social, escolar y
nores de 20 años, pertenecientes al sistema público de laboral antes y durante la aplicación del Programa AVNI.
salud, portadores de síndromes de hipoventilación cró-
• Registro de falla de equipos y disponibilidad de insumos.
nica nocturna.
• Registro de costos por prestaciones en toda la red para
• Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, la rein- evaluar la proporción en los costos globales de los diversos
serción social y escolar. rubros del programa.
• Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial. • Estudio costo – beneficio comparado con histórico en año
previo a inclusión en Programa.
Objetivos específicos
• Disminuir los acontecimientos adversos (AA) relacionados DEFINICIÓN
con hipoventilación crónica nocturna.
• Estabilizar y revertir hipoventilación crónica nocturna. Ventilación Mecánica no Invasiva
• Mejorar ventilación nocturna y sueño. L a ventilación mecánica no invasiva es todo soporte ventilatorio
• Evitar la ventilación invasiva/traqueostomía. que se proporciona a un paciente a través de equipos gene-
radores de flujo con entrega de presión positiva en la vía
• Reestablecer la independencia funcional. aérea en modalidad CPAP o presión diferencial en 2 niveles
• Fortalecer de la capacidad diagnóstica, terapéutica, y de por medio de interfases como mascarillas nasales y/o naso-
gestión, en la red asistencial con énfasis en APS, en el ám- bucales. Está destinada a disminuir la carga de trabajo o a
bito de atención domiciliaria. complementar la función ventilatoria en pacientes con falla
de bomba respiratoria y/o síndrome de apnea obstructiva
• Entregar soportes de asistencia ventilatoria no invasiva, del sueño (SAOS).
implementando un flujograma de acciones programáticas.
• Transferir tecnología y capacitación a la APS para el manejo
CPAP (Continuous positive airway pressure): Presión continua
coordinado de pacientes con necesidades respiratorias
en la vía aérea
especiales.
BiPAP (Bi-level positive airway pressure): Presión de dos niveles
• Liberar recursos intrahospitalarios en unidades de camas
en la vía aérea.
críticas pediátricas (UCIP-intermedio), principalmente en
periodos de inviernos, permitiendo el ingreso de pacientes Evento
con enfermedades agudas.
Se designa así cualquier desviación en el comportamiento
• Optimizar recursos del sistema de salud, al manejar estos clínico habitual del paciente en cuestión. Se designa como
pacientes en forma ambulatoria, con un alto rendimiento evento respiratorio (ER) o no respiratorio (ENR) si tiene o
costo-beneficio. no relación con el soporte ventilatorio.
40 MINISTERIO DE SALUD / SUBSECRETARIA DE REDES

CRITERIO DE SELECCIÓN PARA VNI DOMICILIARIA CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Enfermedad que amerita soporte ventilatorio no invasivo

• No cumplir con los criterios de evaluación social referidos
en forma crónica.
en criterios de inclusión.
• Condición clínica estable con autonomía respiratoria en
• Falta total de tolerancia a máscara (interfase).
vigilia.
• Insuficiencia respiratoria tipo II (hipercápnica) sin acidosis • Enfermedad neuromuscular de progresión rápida (ej.
respiratoria. Atrofia espinal tipo I).

• Requerimientos de O2 < 3 L/m para mantener SaO2 • Trastorno de deglución con ausencia de protección glótica.
>93%. • Necesidad de soporte ventilatorio por más de 10 horas
• IPAP – EPAP no superior a 20 – 8 cm H2 O respectiva- o ausencia de autonomía respiratoria fuera de soporte de
mente. presión positiva.

• Cuidador adulto responsable, adherente y con apoyo de • Menor de 6 meses (criterio relativo).
red social. • Parálisis cerebral.
• Consentimiento informado y contrato por recepción en
comodato de equipos firmado por cuidador responsable.
EQUIPOS Y TIPOS DE ASISTENCIA VENTILATORIA
• Servicios básicos y con instalaciones adecuadas (red eléctrica, NO INVASIVA
teléfono y situación de la vivienda).

• BiPAP: P ara alteración restrictiva o comando respiratorio

CRITERIOS DE INCLUSIÓN insuficiente.
• CPAP: Para SAOS y obstrucción de la vía aérea superior.
• Enfermedad neuromuscular (Duchenne, Becker, Steiner, • Máscara de interfase (nasal).
Nemalínica, otras)
• Oxigenoterapia domiciliaria: Sólo pacientes con estudio
• Enfermedad de la pared torácica (xifoescoliosis, etc) nocturno alterado (>10% de SaO2 bajo 90%) con soporte
• Hipoventilación nocturna por SAOS secundaria (Síndrome ventilatorio adecuado y estables.
Pickwick, hipotonía faríngea, malformaciones craneofaciales).
• Humedificador, calefactor en aquellos con necesidad de
• Daño pulmonar crónico con hipoventilación nocturna oxigenoterapia (indicación relativa).
(bronquiolitis obliterante, DBP, otras).
• Monitor de saturación: En aquellos pacientes con necesidad
• Síndrome hipoventilación nocturno central primaria y/o de oxigenoterapia domiciliaria nocturna y SA OS (indicación
secundario. relativa).
Al menos uno de los siguientes criterios que sugiera hipo
ventilación nocturna: CONTEXTO DEL PROGRAMA
• Registro nocturno de SaO2 frecuentemente <90% (10%
o más del tiempo de sueño, bajo 90%) en registro continuo
de oximetría de pulso por al menos 8 horas de observación. El Programa de AVNI ocurre en distintos escenarios. La
evaluación del paciente se realizará en su hospital base a
• SaO2<90% mayor a 20 seg. por 5 o más veces en
cargo de su BP. Cuando esto no sea posible, se considerará,
registro de una hora (>10% observación).
según la disponibilidad de cupos, su hospitalización en el
• Función pulmonar: CVF < 50%, Pimax <40 cm de H2O, Hospital Josefina Martínez (CEDERI) para la evaluación final,
peak flow tos <150 L/m. programación de modalidad, parámetros de apoyo ventilatorio,
marcha blanca y entrenamiento de los cuidadores. Finalmente
• Gases en sangre con: PaCO2 >50 mmHg, EB >4 mEq/l. será enviado a su domicilio (Figura 1).
• PSG con índice de apneas obstructivas > 5 por hora, De este modo se integran los niveles terciarios, secundarios
asociado a hipoventilación nocturna (SaO2 10% o más y primarios de salud. Además se transfiere la tecnología
del tiempo de sueño, bajo 90%) u otro hallazgo compatible necesaria para el manejo de estos pacientes en su domicilio,
con hipoventilación nocturno (respiración paradojal, índice parte fundamental de la estrategia de atención primaria de
apnea hipopnea (IAH) > 5/hora con SaO2 frecuentemente salud (APS). En exacerbaciones leves el paciente será evaluado
< 90%). en la atención primaria o en la atención secundaria por BP
Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en Atención Primaria de Salud: Normas Técnicas 41

Figura 1.- PROGRAMA VNI EN DOMICILIO

PACIENTE

Titulación equipo BIPAP-CPAP/entrenamiento básico cuidadores/PSM#1

visita 2-3 v/sem DOMICILIO/CUIDADOR visita mensual

KTR-KNT motora en domicilio

Visita mensual en domicilio (Servicio Contratado)

Visita en APS (Equipo Regionales)

Reporta Reporta
Kinesiólogo Kinesiólogo Kinesiólogo

Reconoce: Realiza: Realiza:

- Cambios en basal - Controles mensuales/ - Estado equipo,
respiratorio. trimestrales. coordina plan de
- Exacerbaciones - Supervisión salud. mantención con
resp. y no resp. - Elabora informes de proveedor.
- Adherencia a terapia y estado. - Coordinación consulta
cumplimiento. programadas y no
programadas. en AP,
BP, hospitalizaciones.
REPORTA - Registro de eventos
en domicilio.

Actividades: Médico BP Red multiprofesional:

- Seleción pacientes. (Nivel secundario) - Ortopedista
- Elección modalidad - Neurólogo
VNI. - Asistente Social
- Controles programados - Cirujano Infantil
y no programados,
IC hospitalizados. REPORTA
- Asesoria directa SAP.

Médico Broncopulmonar (BC)

Coordinación y evaluación

MINSAL: Programa Enfermedades Respiratorias

Resumen de presentaciones profesionales programadas

Enfermera: visita mensual an domicilio; Kinesiólogo: 2-3 v/semana; Médico: visita mensual

KTR: kinesiología respiratoria, KNT: Kinesiología motora, CEDERI: Hospital Josefina Martínez de Ferrari, PSM: Polisomnografía,
BP: Broncopulmonar Coordinador de Centro, BC: Broncopulmonar Coordinador del Programa. MINSAL. #1: Evaluación en CEDERI,
según disponibilidad, en aquellos que no pueden ser evaluados en su centro.

como consultas no programadas, en las exacerbaciones Según dicho flujograma, en el domicilio del paciente, el
moderadas/severas en que exista deterioro clínico, con reconocimiento de una condición clínica estable o de una
dificultad respiratoria y evidente aumento de los requerimientos exacerbación será responsabilidad del cuidador directo. El
ventilatorios del paciente, la evaluación se hará en el servicio kinesiólogo (KAPS) y la enfermera (EAPS) del Programa AVNI
de urgencias (MU) o en domicilio (SAMU) luego de la deberán reconocer la situación clínica del paciente al momento
activación de un plan de contingencia predefinido (Figura 2). de evaluarlo en las visitas de programación regular.
42 MINISTERIO DE SALUD / SUBSECRETARIA DE REDES

Figura 2.- Plan de contingencia o respuesta de Emergencia

ROJO AMARILLO VERDE

- Apnea - Taquiapnea - Morbilidad pediátrica general

- Dificultad respiratoria intensa - Retracción aislada
- SpO2<90% - Fiebre
- Cianosis - Aumento secreciones
- Hipoventilación (disminución FR, MP) - Tos débil
- Compromiso sensorial - Fallo equipo
- Brodicardia

Plataforma cuidadores y coordinación con red de Atención Primaria y Samu.

LLAMADA LLAMADA LLAMADA

SAMU Kinesiólogo Enfermera

Evaluación telefónica dentro Evaluación telefónica dentro
de un plazo 1 hora de un plazo 24 hora

SU / Hospitalización Coordinación enfermera para consulta no

Intermedio - UCIP programadas y/o hospitalización

BP BP

BC BC

DEMANDA NO RESUELTA

SpO2: Saturación arterial de oxígeno, FR: Frecuencia respiratoria, MP: Murmullo pulmonar, SAMU: Servicio de Atención
Prehospitalario, SU: Servicio de Urgencia, UCIP: Unidad de Cuidado Intensivo Pediatrica. BP: Broncopulmonar Coordinador
de Centro, BC: Broncopulmonar Coordinador del Programa. #1 : Prestación en pacientes con servicio licitado.

CUIDADORES, PROFESIONALES Y PRESTACIONES para realizar las prestaciones que a continuación se especifican.

KINESIÓLOGO PROGRAMA (KAPS)

La naturaleza del Programa, dada por las características clínicas
de los niñas/os y por la tecnológica de complejidad intermedia
que lo componen, requiere capacitación y entrenamiento • Encargado de las visitas a domicilio para chequeo de rutina,
especializado a los cuidadores para que puedan reconocer K TR y KNT general 2-3 veces/semana y entrenamiento
las exacerbaciones y a los equipos regionales de profesionales, muscular específico protocolizado.
Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en Atención Primaria de Salud: Normas Técnicas 43

• Realiza pruebas de funcionalidad general. • Educación continua, elaboración, aplicación, uso y

modificaciones de manual para el usuario, registro
• Recibe de los cuidadores reporte de cambios de situación encuestas calidad de vida y satisfacción usuaria.
clínica, eventos respiratorios, no respiratorios y vinculados
al equipo de VNI. • Supervisión plan de mantención de los equipos entregada
por la empresa que se haya adjudicado la licitación.
• Inicia la notificación de un evento y solicita asesoría al BP
o BC activando plan de contingencia.
• Refuerza la educación/ capacitación continua de los BRONCOPULMONAR PRIMARIO (BP)
cuidadores del paciente.
• Coteja la capacidad de los cuidadores y la presencia de • Encargado de la inclusión de pacientes.
los servicios básicos que de seguridad a la aplicación del
Programa AVNI. • Coordina derivaciones de pacientes y tamiza según criterios
de selección.
• Propone tratamiento ventilatorio de inicio.
MÉDICO URGENCIAS (MU)
• Encargado de la supervisión del soporte ventilatorio y
responsable de ajustes de parámetros, cambios de equipos
o máscaras junto con el KAPS.
• Evalúa al paciente durante la urgencia. Se debe comunicar
el evento dentro de las 24 horas de ocurrido a la EAPS • Disponible para evaluación médica en 24 a 48 horas post
para su registro. exacerbaciones (CDT).
• Disponible para asesorar al MAP o al KAPS ante dudas del
tratamiento por teléfono.
EQUIPO RESCATE SAMU
• Responsable de evaluación bianual de estado del paciente
y su reporte al BC.
• Evalúa al paciente durante la urgencia en domicilio. Se
debe comunicar el evento dentro la primera hora de • Responsable de involucrar al equipo multidisciplinario
atención al EAPS para su registro y coordinación según (interconsultas).
necesidad de hospitalización en UCIP / INTERMEDIO
activando el plan de contingencia.
BRONCOPULMONAR COORDINADOR (BC)

MÉDICO PRIMARIO (MP)

• Encargado del programa de AVNI.
• Encargado de autorizar ingreso de pacientes postulados.
• Consulta médica no programada en exacerbaciones leves.
• Realiza evaluación del programa ocupando parámetros
• Consulta trimestral en SAP. De preferencia médico IRA. designados.
• Encargado de supervisión de salud, chequeo por edad, • Supervisa y promueve la educación y entrenamiento de
inmunizaciones, alimentación, evaluación de la condición todo el equipo.
respiratoria y reconocimiento de eventual deterioro. De
preferencia médico IRA. • Realiza auditorias de casos clínicos.
• Elaboración de informe semestral al BP responsable. De • Preside reuniones trimestrales del programa y comunica
preferencia médico IRA. cambios.
• Supervisa equipos del programa, autoriza reposición o
cambio de ellos.
ENFERMERA (EAPS)
• Rinde cuentas al Departamento de Enfermedades Resp
ratorias del Ministerio de Salud.
• Visita mensual en domicilio.
• Reconocimiento adhesión a tratamiento y cumplimiento NEURÓLOGO
indicaciones, reconocimiento de exacerbaciones.
• Encargada de contactar al Broncopulmonar tratante ante
exacerbaciones para visita no programada y/u • Define diagnóstico específico y de localización.
hospitalización.
• Establece pronóstico y velocidad de progresión: estable,
• Responsable de llenar registro de eventos en domicilio. lenta o rápidamente progresiva (Comunicar a la familia).
44 MINISTERIO DE SALUD / SUBSECRETARIA DE REDES

• Consulta precoz a BP ante sospecha de hipoventilación 2. Solicita evaluación completa de acuerdo a la enfermedad
nocturna. (hoja de postulante).
• Formulario para certificado de discapacidad (FONADIS). 3. Solicita evaluación del neurólogo (pronóstico y velocidad
de progresión).

OTROS ESPECIALISTAS 4. Solicita evaluación por asistente social.

5. Solicita entrada al programa a BC con ficha completa.
• ORTOPEDISTA: Necesidad de órtesis, artrodesis. 6. BC acepta candidato y decide el equipo.
• MAXILO-FACIAL: Necesidad de ortodoncia, cirugía, etc. 7. Evaluación, seteo o elección de parámetros, marcha
blanca y entrenamiento de cuidadores. Según necesidad
• KINESIÓLOGO CDT (Centro Diagnóstico y Tratamiento):
Entrenamiento muscular respiratorio. paciente se hospitaliza (máximo una semana) en su hospital
base y/o según disponibilidad de cupo, en CEDERI.
• CIRUJANO INFANTIL: Necesidad de gastrostomía.
8. Se complementa estudio (PSG, etc).
9. Antes de inicio VNI en domicilio, Equipos Regionales de
PROTOCOLO DE INGRESO APS o equivalente deben completar:
- Encuesta de calidad de vida
• Una vez que se ha seleccionado el paciente, se inicia el - Hoja de exámenes básales (anexo ficha ingreso).
protocolo de ingreso del programa que debe incluir:
- Cuidadores firman acuerdo legal para cuidado de equipos
• Visita de la asistente social para evaluar condiciones del y retorno de ellos a los proveedores del Programa
hogar, factibilidad de realizar programa basado en finalizado el requerimiento en domicilio.
características de colaboración familiar.
- BP designa equipo de atención primaria para paciente.
• Evaluación por equipo multidisciplinario del programa: BP, - Entrenamiento de sus cuidadores: Reconocimientos de
ortopedista, neurólogo, maxilofacial, terapista respiratorio, exacerbaciones respiratorias y no respiratorias.
asistente nacional.
- Entrenamiento en el uso del equipo.
• Firma de consentimiento informado y contrato en
comodato para entrega de equipo. 10. Se llena hoja de controles (FICHA DE CONTROL EN
SAP, BP, DOMICILIO)
- Visitas del KAPS 2-3 v/ semana.
ESTUDIO COMPLEMENTARIO PARA SELECCIÓN PA-
CIENTE (CDT y/o CEDERI). - Visitas EAPS 1 mes y luego cada 3 meses por un año.
- Visitas al MP al mes y luego cada 3 meses por un año.
- Visitas al BP trimestral y luego bianual.
a) Función pulmonar (> a 5 años que colabora con examen):
11. Se proporciona carpeta de información
- Espirometría completa.
- Hoja de teléfonos de emergencias
- Ventilación voluntaria máxima, PIM, PEM (PiMax, PeMax).
- Hoja de información para paciente con necesidades
- Pletismografía y test de marcha (alternativos). especiales.
b) Gases en sangre matinal, estudio SaO2 nocturna de 8 - Hoja de eventos o contingencia (PLAN DE EMERGEN-
horas. CIA O CONTINGENCIA).
c) PSG (sospecha de hipoventilación nocturna). - Hoja de medicamentos.
d) Fibrobroncoscopía flexible (casos específicos). - Manual resumido de funcionamiento del equipo.
e) Tomografía axial computada (casos específicos).
PLAN DE EMERGENCIAS
PROTOCOLO DE INGRESO: Acciones específicas
Ante un evento los cuidadores serán los encargados de
dar la alarma con una guía prediseñada para cada paciente
1. Se genera derivación a BP quién decide postular al (Figura 2). Los eventos serán catalogados según la presente
paciente. codificación.
Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en Atención Primaria de Salud: Normas Técnicas 45

ROJO: • Evaluación integral del paciente que requiere ventilación

mecánica no invasiva.
Apnea, dificultad respiratoria intensa, SaO2 <90%, hipoven-
tilación (disminución de frecuencia respiratoria, disminución • Manejo clínico del paciente en ventilación mecánica no
del murmullo pulmonar), compromiso sensorial, cianosis, invasiva.
bradicardia (definidas individualmente). Genera llamada de
urgencias al SAMU y consulta en SU.
Educación y entrenamiento de los cuidadores (idealmente
2 a 4 semanas)
AMARILLO: a) Reconocimiento de síntomas y signos de dificultad
Taquipnea, retracción aislada, fiebre, secreciones aumentadas. respiratoria.
Genera llamada al KAPS para evaluación telefónica dentro b) Reconocimiento de situaciones de descompensación de
de un plazo de 2 hrs. Si no se resuelve se llama al SAMU. la patología de base y de otras comorbilidades (neurológica,
cardiológico, etc).
VERDE: c) Acerca del equipo a utilizar (generalidades).
Morbilidad pediátrica general. Genera llamada al KAPS dentro d) Cómo usar el equipo (CPAP, BiPAP).
de las 24 horas. e) Método de aspiración.
f) Ventilación con bolsa y máscara (si es necesario, en pacientes
SEGUIMIENTO con síndrome de hipoventilación nocturna con trastorno
ventilatorio restrictivo que requiere BiPAP en modalidad
Actividades programadas de monitorización: A/C, es decir respaldo FR y en pacientes con SAOS severa,
• Saturometría de pulso (SaO2): Registro continuo nocturno índice de apnea/ hipopnea >5).
de 8-12 h cada 4 meses. g) Monitor de SaO2.
• Espirometría: Número de prestaciones equivalentes a
3/año por paciente. En aquellos capaces de realizar
registro.
BIBLIOGRAFÍA
• Registro de Pimax – Pemax. Número de prestaciones
1. Prado F., Boza ML.; Koppmann A. Asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria
equivalentes a 3 registros/ año por paciente. En aquellos nocturna en pediatría. Rev Chil Enf respir 2003;19:146 - 154.
capaces de realizar registro. 2. Sánchez I., Valenzuela A, Bertrand P, Álvarez C, Holmgren N, Vilches S, Jerez C,
Ronco R. Apoyo ventilatorio domiciliario en niños con insuficiencia respiratoria
crónica. Experiencia clínica. Rev. Chil. Pediatr 2002; 73:51-55.
3. Veliz F., González M. Ventilación Mecánica Prolongada, un problema creciente. III
Congreso Cuidados intensivos Pediátricos. Pucon 6-8 abril 2006.
EDUCACIÓN / CAPACITACIÓN 4. Bertrand P, Felhmann E, Lizama M, Holmgren N, Silva M, Sánchez I. Asistencia
ventilatoria domiciliaria en niños chilenos: 12 años de experiencia. Arch
Bronchoneumol 2006;46(4):165-70.

Protocolo de Educación a Profesionales

El contenido global de la capacitación para Kinesiólogos,
Enfermeras y Médicos es el siguiente:
• Ventilación normal y a presión positiva.
• Efectos de la presión positiva sobre diferentes sistemas.
• Ventilación Mecánica no Invasiva: Terminología.
• Curvas presión/tiempo y flujo / tiempo en Ventilación
Mecánica No Invasiva (VMNI)
• Equipos para ventilación mecánica no invasiva.
• Interfases para ventilación mecánica no invasiva: Selección
y aplicación.
• Detección y resolución de problemas de los pacientes y
sus equipos.
• Indicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en
diferentes situaciones clínicas.
46 MINISTERIO DE SALUD / SUBSECRETARIA DE REDES

Anexo 1.- PROGRAMA VNI EN DOMICILIO

PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA

FORMULARIO DE INGRESO 01 Paciente Nº _______ (Uso Minsal. No llenar)

1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|

(Apellido paterno) (Apellido materno) (Nombre) (RUT)

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Dirección (calle, número, villa o población) (Comuna)

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| PREVISIÓN |__|

(Hospital) (Servicio de Salud) (1=FNS 2=Isapre 3=S/Previsión 9=Otro)

Telefono:

Fecha Nacimiento. |_|_| |_|_| |_|_|_|_| Fecha Ingreso |_|_| |_|_| |_|_|_|_| SEXO |__| (M/F)
(Día) (Mes) (Año) (Día) (Mes) (Año)

2.- DIAGNÓSTICO |_|_| |_|_| |_|_| 4.- INDICACIÓN DE AVNI |__|

(Anote máximo 3 diagnósticos, en orden de importancia)
1. Insuficiencia Respiratoria Crónica
Enfermedad Neuromuscular 2. Síndrome de hipoventilación nocturna
01. Duchenne 3. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
02. Atrofia espinal I 4. Síndrome de hipoventilación central
03. Atrofia espinal II 5. Obstrucción vía aérea central
04. Tetraparesia 9. Otra |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
05. Hipoventilacion central congénita
06. Miopatía congénita 5.- CO-MORBILIDAD |_|_| |_|_| |_|_|
09. Otros |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (Anote máximo 3 diagnósticos, en orden de importancia)

Vía aérea Cardiológica

11. Malacia de vía aérea 01. Hipertensión pulmonar (HP)
12. Otros |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 09. Otra |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Enfermedad Pulmonar crónica Gastroenterologica

31. Daño pulmonar crónico post ADV 11. Gastrostomia
32. Fibrosis quistica 12. colostomia
33. Neumonía a repetición 19. Otra |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
34. Síndrome aspirativo
35. DBP Respiratoria
36. Inmunodeficiencia 21. Bronquiectasias
37. Daño pulmonar crónico no especificado 22. Oxigenodependencia
39. Otras |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 23. Atelectasia crónica
24. Laringomalacia
Enfermedad caja toráxica 25. Traqueomalacia
41. Cifoescoliosis 26. Broncomalacia
42. Osteogenesis imperfecta 29. Otra |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
49. Otras |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Miscelánea
51. Obesidad mórbida Nutricionales
52. Síndrome de Soto 41. Desnutrición
53. Síndrome genético/dismórfico 42. Obesidad
54. Síndrome hipotalámico 43. Diabetes Mellitas
55. Progeria 49. Otra |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
59. Otros |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

3.- SOPORTE Y EQUIPOS |__| 6.- OBSERVACIONES |__|

01. Hospitalizado
1. CPAP 02. Uso irregular equipos
2. CPAP + oxigeno 03. Requiere cambio a Bipap
3. BiPAP 09. Otras |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
4. BiPAP + oxigeno
9. Otro |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
-

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Médico Broncopulmonar Responsable

_____________________ |_|_||_|_||_|_|_|_|
Firma Fecha (dd/mm/aaaa)

El presente formulario debe ser enviado a la Unidad de Salud Respiratoria del Minsal, Fax 6300565
Programa de Asistencia Ventilatoria no invasiva en Atención Primaria de Salud: Normas Técnicas 47

Anexo 2.- Información para Emergencia niños con necesidades especiales

Programa Nacional de Ventilación Mecánica no Invasiva

Nombre: Fecha Nacimiento: Sobrenombre:

Domicilio: Teléfonos: Red Fija: Celular:
Padre o Madre/ tutor/ Cuidador: Nombres del contacto en caso de Emergencia y
relación con el paciente:
Mail: Teléfonos del Contacto:
Cuidadores con entrenamiento ¿Quien?:
En necesidades especiales: Si: No: Fecha última capacitación:
Proveedores de Salud:
Médico de SAP: Fono SAMU:
Fono contacto:
Broncopulmonar: Fono Servicio Preemergencia:
Fono contacto:
Otro especialista:
Fono contacto:
Kinesiologo SAP:
Fono contacto:
Enfermera SAP:
Fono contacto:
SU según domicilio:
Fono contacto:
UCIP/intermedio según
Domicilio:
Fono contacto:

Diagnósticos/ Procedimientos previos/ Examen Físico

1.- Hallazgos físicos basales:

2.-

3.- Signos vitales basales:

4.-

Sinopsis (Resumen hechos principales):

Estado neurológico basal:

Indicaciones Médicas: Exámenes complementarios basales de importancia

(Rx-TAC, espirometria, GSA,otros)
1.-
2.-
3.-
4.- Dispositivos de uso domiciliario
(Bipap/Cpap; Bomba infusión ev/enteral, monitores,fuente
calefactora-humedificadora/ otros)
5.-
6.-
48 MINISTERIO DE SALUD / SUBSECRETARIA DE REDES

Parámetros de Ventilación no Invasiva

Cpap: Presión:
Oxigenoterapia : L/min:
Bipap Modalidad:
Asistida:
Asistida/control:
Control:

Ipap: Epap: FR:

Oxigenoterapia : L/min:
Datos Sobre el Tratamiento:
Alergias: Medicamentos/latex/alimentos/telas Y por qué:
1.-
2.-
3.-

Procedimientos a evitar Y por qué:

1.-
2.-
3.-

Recomendación de no conectar a ventilación

mecánica invasiva
1.- Comité de ética:
Si: No:
¿Qué comité?:
Fecha de recomendación:
Recomendación de no reanimar
1.- Comité de ética:
Si: No:
¿Qué comité?:
Fecha de recomendación:

Problemas/ signos comunes de presentación Tratamientos específicos sugeridos

Problema Estudios diagnósticos Consideraciones de Tratamiento

sugeridos

Comentario sobre el niño/ la familia u otros aspectos médicos específicos:

Nombre médico Responsable: Fecha última actualización:

Firma: