58 16.

  ACTIVIDAD FÍSICA
las pruebas genómicas vigentes en la actualidad para cribar el riesgo medio individual el propio sujeto) como los MET-minutos por semana (una suma de la intensidad
está limitado por un conocimiento incompleto del valor predictivo de genotipos de MET de todas las actividades multiplicada por los minutos durante los que cada
específicos en la población general, el efecto incierto de tal información sobre las actividad se realiza). El volumen también puede evaluarse usando medidas objetivas
decisiones clínicas y las preocupaciones en torno a los posibles efectos adversos del de la actividad física en unidades arbitrarias («recuentos diarios» de un aceleróme-
cribado (p. ej., ansiedad o «etiquetado», falsa confianza, discriminación). tro) o como gasto de energía relacionado con la actividad (kcal/semana). Una medida
objetiva usada con frecuencia es el acelerómetro (habitualmente en la cadera o la
cintura durante 1 semana), que detecta el movimiento del cuerpo y proporciona
información detallada sobre la frecuencia, la duración y la intensidad del movimiento.
Bibliografía de grado A

A1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood
EPIDEMIOLOGÍA
pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee Niveles de actividad física
( JNC 8). JAMA. 2014;311:507-520. Es muy probable que el nivel total de actividad física de los estadounidenses se haya
A2. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of
blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American
reducido desde los años cincuenta. La actividad ocupacional ha disminuido proba-
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. blemente en su mayor parte, pero la actividad realizada en el hogar y en el transporte
2014;129:S1-S45. para llegar a los diversos lugares también lo ha hecho. Las tendencias de la actividad
A3. Whitlock EP, Lin JS, Liles E, et al. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic física recreativa son estables o están mejorando ligeramente.
review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008;149:638-658.
A4. Moyer VA. Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation
En función de la actividad referida por los propios sujetos, alrededor del 60% de
statement. Ann Intern Med. 2012;156:880-891. W312. los adultos cumplen las directrices públicas saludables en referencia a la actividad
A5. Moyer VA. Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann física,1 pero solo alrededor del 10 al 45% como mucho de los adultos estadounidenses
Intern Med. 2013;159:51-60. las cumplen en función de los datos del acelerómetro recogidos al mismo tiempo.
A6. LeFevre ML. Screening for chlamydia and gonorrhea: U.S. Preventive Services Task Force recom-
mendation statement. Ann Intern Med. 2014;161:902-910.
Aunque la lectura de un acelerómetro no es una medida perfecta de los niveles medios
A7. U.S. Preventive Services Task Force. Counseling and interventions to prevent tobacco use and tobacco- de actividad física, la magnitud de esta discrepancia indica que los adultos suelen
caused disease in adults and pregnant women: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation comunicar más niveles de actividad de los que realizan y que la inactividad física es
recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;150:551-555. un problema de salud pública mayor de lo que antes creíamos.
A8. U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S.
Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;150:396-404.
Los niveles de actividad física declinan con la edad, y los hombres refieren más
actividad que las mujeres. Los mayores niveles de ingresos y de educación se asocian
BIBLIOGRAFÍA GENERAL a una mayor actividad física. Aunque los estadounidenses de raza blanca refieren
mayores niveles de actividad física que otros grupos raciales y étnicos, los adultos
Bibliografía general y otros recursos adicionales, disponibles en línea en Expert Consult estadounidenses de origen mexicano son el grupo más activo a juzgar por los datos
(https://expertconsult.inkling.com). del acelerómetro.1

Beneficios preventivos sobre la salud en los adultos

Hay pruebas sólidas de que la actividad física regular moderada o vigorosa (tabla 16-1)
16 reduce el riesgo de muerte prematura y enfermedad arterial coronaria (cap. 52),
accidente cerebrovascular (cap. 406), presión arterial elevada (cap. 67), perfil lipídico
adverso (cap. 206), diabetes mellitus de tipo 2 (cap. 229), síndrome metabólico,
ACTIVIDAD FÍSICA osteoporosis (cap. 243), cáncer de colon (cap. 193), cáncer de mama (cap. 198) y
obesidad (cap. 220).2 Incluso 15 min al día o 90 min a la semana de ejercicio modera-
DAVID M. BUCHNER damente intensivo se asocian a un descenso del 14% de la mortalidad.3 La actividad
física también reduce el riesgo de caídas, deterioro cognitivo en adultos mayores,
© 2017. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos pérdida muscular relacionada con la edad y depresión (caps. 25 y 397). Hay pruebas
moderadas de que la actividad física reduce el riesgo de fractura de cadera, cáncer de
pulmón, cáncer endometrial y trastornos del sueño. La actividad física puede retrasar
DEFINICIONES las limitaciones funcionales de la edad y la pérdida de independencia.A1 Algunas pruebas
La actividad física puede definirse ampliamente como el movimiento corporal que también indican que la actividad física reduce el riesgo de ansiedad, artrosis y lumbalgia.
producen los músculos esqueléticos y que gasta energía. La actividad física que potencia Los beneficios de la actividad física son independientes de otros factores de riesgo.
la salud es la actividad que, cuando se añade a las actividades de intensidad ligera de la Por ejemplo, un fumador obeso sedentario consigue beneficios para la salud con el
vida diaria, produce beneficios para la salud e implica a grandes grupos musculares ejercicio, incluso aunque el tabaquismo y la obesidad persistan.
del cuerpo y un gasto sustancial de energía. Por ello, la actividad física se refiere a la Los estudios epidemiológicos refieren que los niveles bajos de actividad se asocian
actividad física que potencia la salud. El ejercicio se refiere al subgrupo de actividades a un mayor riesgo de resultados adversos para la salud,4 incluidos un incremento del
físicas que implica un programa estructurado para mejorar el estado físico. 67% de la mortalidad global, una duplicación de la mortalidad por enfermedades
La actividad física regular mejora el estado físico relacionado con la salud –los cardiovasculares5 y un aumento de la mortalidad por cáncer. Cuando se consideran
componentes fisiológicos del estado físico que influyen en el riesgo de enferme- a la vez una dieta saludable, una actividad regular y el abandono del tabaco, el efecto
dad, las limitaciones funcionales, la incapacidad y la mortalidad prematura–. Estos sobre el estilo de vida es incluso más llamativo.
componentes son la resistencia cardiorrespiratoria (capacidad aeróbica); la fuerza El principal determinante de los beneficios para la salud de la actividad física es
muscular, la potencia y la resistencia; la composición corporal y la fortaleza ósea; y el volumen. Los beneficios sustanciales sobre la salud empiezan a producirse con un
el equilibrio, la flexibilidad y el tiempo de reacción. volumen de 500 a 1.000 MET-min/semana. Un adulto puede acumular 500 MET-min
Los atributos primarios de la actividad física son el tipo (modo), la frecuencia, la caminando 5 km/h (una actividad de 3,3 MET) 3 días a la semana durante 50 min
duración y la intensidad. Los tipos de actividad física (p. ej., caminar, nadar, levantar (3,3 MET × 3 × 50 min = ≈500 MET-min). Cuando se mide por el gasto calórico,
pesas, estiramientos) se agrupan en función de sus principales efectos fisiológicos este volumen de ejercicio de marcha en un adulto de 75 kg gasta 430 kcal adicionales
en categorías bien conocidas: aeróbico (o «cardio»), fortalecimiento muscular, de por encima de las 190 kcal que habría gastado en condiciones de reposo.
flexibilidad y de equilibrio. La intensidad es el nivel de esfuerzo durante la actividad. La relación dosis-respuesta entre el volumen y los beneficios para la salud es
Para la actividad aeróbica, la intensidad absoluta se mide en equivalentes metabólicos curvilínea, de modo que el beneficio marginal de la actividad a niveles inferiores
(MET, del inglés metabolic equivalents), donde 1 MET es el metabolismo en reposo –un es grande, y el beneficio disminuye con mayores niveles de actividad.5 Los datos
consumo de oxígeno de alrededor de 3,5 ml/kg por minuto–. La intensidad absoluta del Women’s Health Initiative Observational Study (tabla 16-2) proporcionan
se clasifica habitualmente en: conducta sedentaria (1-1,5 MET), intensidad ligera un ejemplo del efecto dosis-respuesta. Comparadas con las mujeres menos acti-
(1,6-2,9 MET), intensidad moderada (3-5,9 MET) e intensidad vigorosa (6 MET y vas, el riesgo de enfermedad cardiovascular fue un 19% menor en las mujeres con
más). La intensidad relativa, que es el porcentaje de captación de oxígeno (capacidad una media de 600 MET-min/semana, pero solo un 28% menor en las mujeres con una
aeróbica) necesario para realizar una actividad, va del 0 al 100%. En la práctica, la media de 1.968 MET-min/semana. También se encuentran efectos dosis-respuesta
frecuencia cardíaca se utiliza para monitorizar la intensidad relativa debido a la relación en los estudios intervencionistas. Por ejemplo, un ensayo con asignación aleatoria de
generalmente lineal entre la frecuencia cardíaca y el porcentaje de captación de oxígeno. dos dosis de ejercicio (dosis equivalentes a correr 19 y 32 km/semana) encontró que
El volumen (o cantidad) de actividad es el producto de la frecuencia, la duración el menor volumen de ejercicio mejoraba significativamente las lipoproteínas plas-
y la intensidad. El volumen puede medirse utilizando cuestionarios (realizados por máticas, pero que el mayor volumen tenía efectos beneficiosos mayores.A2

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 16.  ACTIVIDAD FÍSICA 59

Riesgos para la salud de la actividad física

TABLA 16-1   E JEMPLOS DE ACTIVIDADES DE INTENSIDAD MODERADA La actividad física y el ejercicio tienen riesgos. Las lesiones osteomuscula-
Y VIGOROSA res son con diferencia el tipo de acontecimiento adverso relacionado con
INTENSIDAD MODERADA
la actividad más frecuente. El riesgo de lesión depende del tipo y volumen de la
actividad. Los deportes de colisión y contacto tienen un riesgo mucho mayor
Caminar rápido (5 km/h o más, pero no en marcha atlética) que las actividades sin contacto como caminar, que se asocia a alrededor de
Aeróbic acuático una lesión osteomuscular por cada 1.000 h de marcha.8 El volumen semanal
Montar en bicicleta a menos de 16 km/h de actividad se relaciona directamente con el riesgo de lesiones osteomus-
Tenis (dobles) culares, pero cuando se siguen las directrices de salud pública, que implican la
Baile de salón participación en aproximadamente 500 a 1.000 MET-min/semana, el riesgo de
Jardinería general lesión es bajo. El riesgo de lesión se relaciona directamente con la velocidad
INTENSIDAD VIGOROSA de incremento de la dosis de actividad, de modo que los incrementos más
Marcha atlética, correr suavemente o rápido rápidos tienen un mayor riesgo.2 Las lesiones osteomusculares anteriores y la
Natación rápida forma física baja también aumentan el riesgo de lesión.
Tenis (jugadores individuales) En general, la actividad física regular reduce el riesgo de muerte cardíaca
Montar en bicicleta a 16 km/h o más súbita y de infarto de miocardio; los adultos activos tienen alrededor de un 70%
Saltar la cuerda menos de riesgo de muerte súbita. No obstante, la actividad física relativamente
Jardinería intensa (cavado o limpieza de malezas continuo, con aumentos vigorosa aumenta de forma aguda el riesgo de estos acontecimientos en los
de la frecuencia cardíaca) adultos activos e inactivos. Alrededor del 5 al 10% de los infartos de miocardio se
Ascensos por pendientes o con una mochila pesada asocian a una actividad vigorosa. Aunque la muerte súbita es un acontecimiento
infrecuente durante el ejercicio, con cifras publicadas entre una muerte anual
Tomado de U. S. Department of Health and Human Services. 2008 Physical Activity Guidelines
for Americans. http://www.health.gov/paguidelines.
en 18.000 hombres ostensiblemente sanos y una muerte por cada 2,6 millones
de entrenamientos en instalaciones deportivas.

TABLA 16-2   R
 IESGO RELATIVO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Directrices sobre la actividad física en adultos
EN EL WOMEN’S HEALTH INITIATIVE OBSERVATIONAL STUDY En 2008, el Department of Health and Human Services publicó las primeras
(N = 73.743) directrices nacionales sobre la actividad física: 2008 Physical Activity Guidelines
for Americans2 (tabla 16-3).
MEDIANA RIESGO RELATIVO MULTIFACTORIAL
DE MET-MINUTOS AJUSTADO DE ENFERMEDAD Cantidades recomendadas de actividad aeróbica para la prevención
POR SEMANA CARDIOVASCULAR Para obtener beneficios sustanciales sobre la salud derivados de la actividad
física, los adultos deben realizar al menos 150 min/semana de actividad aeróbica
0 1
de intensidad moderada o 75 min/semana de actividad de intensidad vigorosa.
252 0,89 Los adultos pueden hacer una combinación de actividad de intensidad mode-
600 0,81 rada y vigorosa usando la regla general de que 1 min de intensidad vigorosa de
actividad cuenta lo mismo que 2 min de intensidad moderada. Los episodios
1.050 0,78 de actividad aeróbica de 10 min o más ejercen claramente beneficios sobre la
1.968 0,72 salud, e incluso episodios cortos menores de 10 min también pueden propor-
Datos tomados de Manson JE, Greenland P, LaCroix AZ, et al. Walking compared with vigorous cionar algunos beneficios sobre la salud.9
exercise for the prevention of cardiovascular events in women. N Engl J Med. 2002;347:716-725.
Cantidades recomendadas de actividad de fortalecimiento
muscular para la prevención
Los adultos deben realizar actividades que fortalezcan los principales grupos
TRATAMIENTO Tto musculares del cuerpo al menos 2 días a la semana. Los principales grupos mus-
culares son las piernas, las caderas, la espalda, el tórax, el abdomen, los hombros
Beneficios terapéuticos sobre la salud en los adultos y los brazos.
Las guías de práctica clínica asignan un papel terapéutico sustancial a la Actividad para favorecer la flexibilidad
actividad física en los pacientes con cardiopatía coronaria (cap. 52), presión Las actividades para favorecer la flexibilidad constituyen una parte aceptable
arterial elevada (cap. 67), diabetes de tipo 2 (cap. 229), obesidad (cap. 220), de un régimen de actividad física, pero hay pruebas insuficientes de que las
osteoporosis (cap. 243), artrosis (cap. 262), claudicación (cap. 79) y enfermedad actividades destinadas a favorecer la flexibilidad ejerzan beneficios sobre la
pulmonar obstructiva crónica (cap. 88). salud, incluso en la prevención de lesiones. El entrenamiento de la flexibilidad
En los sujetos con una alteración de la tolerancia a la glucosa y un riesgo aumenta la flexibilidad y puede facilitar los tipos de actividad física que tienen
cardiovascular alto, los niveles de actividad basal y los cambios en los niveles beneficios sobre la salud. Si es así, el entrenamiento de la flexibilidad es más
de actividad se asocian a una reducción de problemas cardiovasculares pos- importante para las personas con una flexibilidad reducida, como los adultos
teriores.6 La actividad física también interviene en el tratamiento de la depresión mayores con cambios en el arco de movilidad relacionados con la enfermedad.
y la ansiedad, el aumento de las concentraciones de colesterol, el dolor, la
insuficiencia cardíaca, el síncope, el accidente cerebrovascular, la lumbalgia, Actividad para favorecer el equilibrio
la demencia, el estreñimiento y la profilaxis de la tromboembolia venosa. El entrenamiento del equilibrio se recomienda actualmente solo en los
Aunque hay más pruebas de los efectos terapéuticos de la actividad aeróbica, adultos con un mayor riesgo de caídas (cap. 24), como los mayores de 65 años
el ejercicio de fortalecimiento muscular también puede aportar beneficios. con alteraciones de la marcha o del equilibrio o caídas frecuentes. Ejemplos de
Por ejemplo, un ensayo con asignación aleatoria del ejercicio en adultos con ejercicios para favorecer el equilibrio son caminar por las aceras, caminar hacia
diabetes comunicó que la combinación de ejercicio aeróbico y fortalecimiento atrás, caminar sobre los talones y permanecer de pie usando una base estrecha
muscular fue superior a cualquiera de ellos por separado.A3 de apoyo. Los programas de taichí incluyen ejercicios que mejoran el equilibrio,
La actividad física se opone con eficacia a la pérdida de forma física y a las y el ejercicio de taichí es un método fundamentado en pruebas de prevención
limitaciones funcionales relacionadas con la edad. En los adultos mayores, la de las caídas. Es preferible que los adultos con riesgo de caídas entrenen el
forma física baja (capacidad de ejercicio < 85% del valor predicho) se asocia al equilibrio al menos 3 días/semana y que sigan un programa que haya demos-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

doble de riesgo de muerte. Estudios controlados con asignación aleatoria trado su eficacia en la reducción del riesgo de caídas.
demuestran que el ejercicio realizado por adultos mayores sedentarios mejora
la forma física relacionada con la salud (p. ej., el ejercicio aeróbico mejora la Conducta sedentaria
capacidad aeróbica) y tiene efectos beneficiosos sobre las limitaciones funcio- La conducta sedentaria puede definirse como las actividades (sin incluir el
nales, como una velocidad lenta de la marcha.A4 Una revisión sistemática de sueño) con un gasto de energía de 1 a 1,5 MET; la mayoría de estas conductas
nueve estudios observacionales comunicó que la velocidad lenta de la marcha implica sentarse o tumbarse. Los estudios epidemiológicos refieren que los nive-
también se relaciona fuertemente con la mortalidad, de modo que los adultos les mayores de tiempo sedentario (o de forma equivalente los niveles menores
con un riesgo bajo tienen velocidades de marcha de 1 m/s o más.7 La actividad de actividad de intensidad alta) tienen efectos adversos sobre la salud, indepen-
física, especialmente el entrenamiento del equilibrio, evita las caídas en los dientemente del volumen de actividad de intensidad moderada a vigorosa de
adultos mayores que tienen un mayor riesgo de caídas, como los que tienen la persona. El mayor tiempo sedentario evaluado por el acelerómetro se asocia
alteradas la marcha y el equilibrio.A5 Debido a que la forma física baja y el peso a un mayor peso corporal, peores marcadores de salud metabólica y mayor
corporal elevado producen limitaciones funcionales, surge la cuestión de si la mortalidad. En la actualidad, las actividades de intensidad ligera gastan calorías
capacidad funcional mejora más perdiendo peso, con el ejercicio o con ambos. y pueden recomendarse como parte de un plan para alcanzar y mantener un
Con las dosis de pérdida de peso y ejercicio que son factibles en los ensayos con peso saludable. No obstante, los datos son insuficientes para editar directrices
asignación aleatoria, el ejercicio solo parece más eficaz que la pérdida de peso sobre las cantidades y patrones de tiempo de sedestación que producen efectos
sola, y el ejercicio combinado con la pérdida de peso es más eficaz.A6 adversos sobre la salud en los adultos.

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60 16.  ACTIVIDAD FÍSICA
Directrices para perder peso
La cantidad de actividad requerida para mantener un peso corporal saludable TABLA 16-3   D
 IRECTRICES CLAVE PARA LA ACTIVIDAD FÍSICA EN ADULTOS
varía ampliamente entre los adultos (cap. 220). En algunos adultos, los niveles
de actividad física recomendados en las guías darán lugar a un peso corporal Todos los adultos deben evitar la inactividad. Un poco de actividad física es mejor
saludable estable. No obstante, muchos adultos necesitan niveles superiores de que nada, y los adultos que participan en cualquier nivel de actividad física obtienen
actividad para conseguir un peso saludable. Estos sujetos deben restringir su algunos beneficios sobre la salud
ingestión calórica e incrementar gradualmente su actividad física cada semana, Para obtener beneficios sustanciales sobre la salud, los adultos deben realizar al menos
hasta el punto de que consiga y mantenga un peso corporal saludable. 150 min (2,5 h)/semana de actividad aeróbica de intensidad moderada o 75 min
(1,25 h)/semana de actividad aeróbica de intensidad vigorosa, o una combinación
Directrices adicionales para adultos mayores equivalente de actividad aeróbica de intensidad moderada y vigorosa
Además del entrenamiento del equilibrio, las directrices de 2008 contie- La actividad aeróbica debe realizarse en episodios que duren al menos 10 min y debe
nen otras recomendaciones específicas para los adultos mayores. Los adultos extenderse a lo largo de la semana
mayores que no pueden realizar 150 min/semana de actividad de intensidad Para obtener beneficios adicionales y más extensos sobre la salud, los adultos deben
moderada deben ser tan activos como sus capacidades y trastornos les permi- incrementar su actividad física aeróbica de intensidad moderada a 300 min (5 h)/semana,
tan. El entrenamiento de la fuerza con resistencia progresiva mejora la función o su actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, a 150 min (2,5 h)/semana, o una
física en las personas mayores.A7 Los adultos mayores deben determinar su nivel combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa. Se obtienen
de actividad física usando la intensidad relativa, no la absoluta. Estas últimas beneficios adicionales sobre la salud si se participa en una mayor actividad física
directrices pretenden evitar niveles inapropiadamente elevados de esfuerzo en Los adultos también deben realizar actividades de fortalecimiento muscular que sean
los adultos mayores con una forma física baja. de intensidad moderada o alta y que impliquen a todos los grupos musculares
importantes 2 días/semana o más debido a que estas actividades proporcionan
Recomendación de la actividad física en marcos clínicos beneficios adicionales sobre la salud
La promoción de la actividad física en los marcos clínicos conlleva en esencia Tomado de U. S. Department of Health and Human Services. 2008 Physical Activity Guidelines
los mismos pasos que las «5 A en inglés» del abandono del tabaco: ask, advise, for Americans. http://www.health.gov/paguidelines.
assess, assist, arrange («pregunta, aconseja, evalúa, ayuda, dispón»). 1) Preguntar
sobre la cantidad de actividad física que un paciente realiza habitualmente
cada semana mediante un cuestionario o entrevista. 2) Aconsejar a todos los
pacientes que realizan una cantidad al menos moderada de actividad física cada Gestión del riesgo
semana. Aconsejar a los pacientes que no siguen las recomendaciones aumen-
tar su actividad física de forma gradual hasta un nivel mínimo especificado y
Las estrategias para reducir las lesiones son el incremento gradual de la actividad física
ajustar las recomendaciones en función de sus trastornos médicos. 3) Evaluar en el tiempo, la selección de las actividades en las que la colisión o el contacto con las
el siguiente paso o pasos que un paciente necesita para hacerse más activo. personas o los objetos sea inusual, el incremento de la forma física, el uso de ropa y
4) Ayudar al paciente a realizar estos pasos. 5) Disponer una cita para seguir los equipo deportivos adecuados (p. ej., cascos para montar en bicicleta), la participación
esfuerzos para incrementar la actividad. en actividades en ambientes seguros y el seguimiento de unas reglas y normas básicas de
Los profesionales sanitarios deben preguntar y aconsejar a los pacientes de seguridad. Las actividades populares como caminar, montar en bicicleta, nadar y realizar
forma regular sobre la actividad física. Una medida de la calidad de la asistencia trabajos de jardinería tienen un riesgo de lesión bajo. Cuando se aumenta el nivel de
mide si se pregunta y aconseja al menos una vez en los adultos mayores. Algunos actividad física, las directrices recomiendan usar la intensidad relativa para determinar el
recomiendan que la actividad física sea una «constante vital» que se evalúe en nivel de esfuerzo y comenzar con una actividad de intensidad relativamente moderada,
todas las visitas. Los estudios comunican de forma constante que los adultos
(especialmente, los adultos mayores) identifiquen a sus profesionales de salud
que aumenta primero la duración y la frecuencia y después la intensidad. En general,
como una fuente importante de asesoramiento sobre la actividad física. añadir de 5 a 15 min de actividad de intensidad moderada por sesión, dos o tres veces a
No obstante, la U. S. Preventive Services Task Force concluyó que el beneficio la semana, a las actividades habituales de una persona conlleva un riesgo bajo de lesión
del asesoramiento habitual en el marco de la asistencia primaria es pequeño.10 osteomuscular y ningún riesgo conocido de muerte cardíaca súbita.8
El beneficio es mayor, sin embargo, si el asesoramiento se proporciona cuando No hay pruebas del valor protector de una consulta médica o de un ejercicio supervi-
los pacientes lo solicitan. sado en las personas sanas de cualquier edad que buscan aumentar su nivel de actividad
física. La U. S. Preventive Services Task Force advirtió contra el cribado habitual de
Prescripción de ejercicio
A los pacientes que desean hacer ejercicio, el médico puede proporcionarles
enfermedades coronarias en adultos con riesgo bajo y concluyó que en los adultos con un
una prescripción de ejercicio. La prescripción comprende: 1) el tipo, la frecuen- riesgo alto de enfermedad coronaria hay pruebas insuficientes para recomendar o rechazar
cia, la duración y la intensidad del ejercicio aeróbico; 2) los movimientos que el cribado con electrocardiografía en reposo o una prueba de ejercicio en cinta sin fin.11
deben realizarse en el ejercicio (p. ej., en el banco de pesas), las repeticiones y
las series para el ejercicio de resistencia; 3) otros ejercicios como el estiramiento,
los ejercicios para mejorar el equilibrio, el calentamiento y el estiramiento, y
Coordinación entre la asistencia médica y la comunidad
4) estrategias de gestión del riesgo, como aumentar los niveles de actividad de Es difícil influir desde el ámbito asistencial en muchos factores que afectan a los niveles
forma gradual a lo largo del tiempo. de actividad física, como las características del ambiente comunitario (p. ej., parques
e instalaciones para actividades recreativas) y del ambiente social (p. ej., delincuencia
Prescripción de un estilo de vida y apoyo social). Las intervenciones a nivel comunitario que abordan tales caracterís-
Una prescripción de un estilo de vida se refiere a abordajes que integran la ticas son esenciales para promover la actividad física. Las intervenciones comunitarias
actividad física en la vida diaria. Por ejemplo, en lugar de caminar específica- eficaces son la educación física en la escuela, las intervenciones para el apoyo social,
mente para hacer ejercicio, una persona camina hasta el trabajo o por placer
como una actividad recreativa. Las formas frecuentes de integrar la actividad
las campañas comunitarias amplias, el refuerzo del acceso a lugares donde la actividad
física en la vida diaria son caminar y montar en bicicleta para el transporte y física es posible e intervenciones que implican un diseño comunitario, como la mejora
realizar trabajos en el patio y en el jardín. de la comunicación entre las calles y la posibilidad de caminar por los vencidarios.12 Los
esfuerzos asistenciales médicos y comunitarios deben ser sinérgicos y apoyarse mutua-
Adaptación de la recomendación mente. Por ejemplo, los planes de salud deben aconsejar intervenciones comunitarias
Las recomendaciones deben adaptarse a las capacidades individuales, las basadas en pruebas científicas. Los programas comunitarios deben servir de recursos
preferencias individuales, los trastornos médicos y las técnicas conductuales que para la actividad terapéutica basada en pruebas en adultos seleccionados con enferme-
mejoran el cumplimiento. Los ensayos con asignación aleatoria muestran que los
programas realizados en casa son superiores a los que se realizan en centros en
dades crónicas, como las clases de ejercicio diseñadas para reducir el riesgo de caídas.
lo que respecta al cumplimiento a largo plazo.A8 Aunque algunos prefieren los
programas realizados en centros, en la mayoría de los casos sirven a un propósito
inmediato, como ayudar a adultos a empezar a hacer ejercicio de forma regular.
Un nivel diana de actividad física inferior al de las recomendaciones preven- Bibliografía de grado A
tivas es adecuado en adultos con una forma física muy baja, una enfermedad
crónica que suponga una gran carga (p. ej., enfermedad pulmonar obstructi-
A1. Pahor M, Guralnik JM, Ambrosius WT, et al. Effect of structured physical activity on prevention
va crónica grave) o limitaciones funcionales importantes. Una evaluación de la of major mobility disability in older adults: the LIFE study randomized clinical trial. JAMA.
naturaleza de la limitación para la actividad y de las capacidades y preferencias 2014;311:2387-2396.
individuales puede determinar el nivel diana de actividad y otros detalles de A2. Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, et al. Effects of the amount and intensity of exercise on plasma
la actividad recomendada. La promoción de la actividad física en tales adultos lipoproteins. N Engl J Med. 2002;347:1483-1492.
recae a menudo en recursos sanitarios y comunitarios diseñados para personas A3. Church TS, Blair SN, Cocreham S, et al. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c
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performance: results of the Lifestyle Interventions and Independence for Elders Pilot (LIFE-P) study.
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