Requerimientos Nutricionales
Requerimientos Nutricionales
Requerimientos Nutricionales
Son las cantidades de todos y cada uno de los nutrientes que necesitamos para lograr un
estado nutricional correcto.
12-15% de proteínas
Por ello, clasificamos a los alimentos en diferentes grupos, según el nutriente que se
encuentre en mayor proporción.
las recomendaciones nutricionales van a estar condicionadas por diferentes factores
como la edad, sexo, talla y composición corporal, genotipo, calorías ingeridas, situación
fisiológica, temperatura del medio ambiente y el estado (sano o enfermo) del individuo.
a) Requerimientos energéticos.
Se definen como "la ingesta procedente de los alimentos que equilibra el consumo
de energía cuando el individuo tiene una talla, composición corporal y un grado de
actividad física compatibles con una salud óptima a largo plazo, y que le permite
mantener la actividad física y social necesaria". Conviene recordar que el balance
de energía es la cantidad de energía que se ingiere menos la cantidad de energía
que se consume, en consecuencia, para alcanzar un peso corporal adecuado, el
balance energético debe ser igual a cero. Para determinar las necesidades
energéticas se utilizan tres fracciones distintas: i) la tasa metabólica basal, ii) la
termogénesis -efecto dinámico específico de los alimentos- y, iii) el consumo
energético derivado de la actividad física. Así, la EFSA recomienda una ingesta
energética de 2.000 kcal/día en mujeres y 2.500 kcal/día en hombres,
recomendaciones que coinciden con los valores de referencia empleados en el
etiquetado de alimentos.
b) Requerimientos proteicos.
Los hidratos de carbono o glúcidos, deben ser los nutrientes mayoritarios de la dieta, ya
que de ellos se obtiene la glucosa, molécula indispensable para el correcto
funcionamiento de determinados órganos y células como el sistema nervioso, hematíes y
músculo, con actividad física continuada. Es importante resaltar que la glucosa puede
sintetizarse también a partir de otras hexosas ingeridas como la fructosa, aminoácidos, de
algunos ácidos grasos y del glicerol que contienen.
d) Requerimientos lipídicos
Los cambios de estilos de vida -entre otros factores-, experimentados en los países
desarrollados, han originado un alejamiento de las ingestas recomendadas de grasas, que
se aproximan en la actualidad al 40% de la energía total consumida, contribuyendo
sobremanera a la elevación del colesterol en el organismo y, en consecuencia, al
incremento de ciertas patologías. A consecuencia de ello, diferentes organizaciones
internacionales relacionadas con la nutrición y salud, conscientes de que una alta ingesta
de grasas saturadas se relaciona directamente con el aumento de las lipoproteínas VLDL
y LDL y ciertas enfermedades como diabetes, obesidad o cáncer entre otras, han
elaborado una serie de recomendaciones sobre el colesterol.
e) Requerimientos de agua
Antroposmetría:
Índice de masa corporal (IMC): es un método utilizado para estimar la cantidad de grasa
corporal que tiene una persona, y determinar por tanto si el peso está dentro del rango
normal, o por el contrario, se tiene sobrepeso o delgadez. Este parámetro es una medida
comúnmente aceptada en la comunidad médica y se utiliza muy a menudo para realizar la
evaluación antropométrica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el bajo
peso con valores de IMC < 18,5 Kg./2, sin embargo esta valor para el ámbito clínico
puede verse cuestionado. Es necesario tener en cuenta que con la creciente epidemia de
obesidad se pueden encontrar pacientes gravemente enfermos con valores de IMC
normales a pesar de haber perdido una cantidad considerable y clínicamente relevante de
masa corporal. Por este motivo, la ESPEN sugiere adaptar los valores de IMC de la
siguiente manera. Se considera un IMC bajo cuando el valor es <20kg/m2 en menores de
70 años y <22kg/m2 en personas de 70 años o más. Para realizar el diagnóstico de
desnutrición, los valores bajos de IMC deben vincularse a la pérdida de peso involuntaria
objetivada en el tiempo. La pérdida ponderal es un fuerte predictor de complicaciones,
independientemente de la magnitud, la velocidad y la causa subyacente. Una pérdida
masiva y rápida de peso debido a una enfermedad supone un riesgo más grande que una
pérdida de peso más lenta debida al envejecimiento. ESPEN propone dos puntos de
corte para evaluar la pérdida de peso no intencional: > 5% en los últimos 3 meses o >
10% independientemente del tiempo. Los criterios para realizar el diagnóstico de
desnutrición que sugiere ESPEN.
Pliegue tricipital: Con los pliegues cutáneos, valoramos la cantidad de tejido adiposo
subcutáneo. Para realizar esta valoración medimos en unas zonas determinadas el
espesor del pliegue de la piel, es decir una doble capa de piel y tejido adiposo
subyacente, evitando siempre incluir el músculo. Se mide en mm. Con compas de
pliegues cutáneos. La medición de los pliegues requiere una adecuada técnica para
obtener resultados confiables ya que el coeficiente de variación intra e interobservador
puede malinterpretar el diagnóstico, los estados edematosos pueden alterar las
mediciones, las tablas normalmente utilizadas como patrón de referencia son
controversiales.
¿Qué nos informa la Bioimpedancia? Una vez realizado el estudio, el profesional realiza
un informe que contiene los siguientes resultados:
Preparación
Debe estar en ayuno: no haber comido en las últimas 3-4 horas. El estómago debe
estar vacío
No bañarse antes de realizar el estudio
Orinar antes de entrar al consultorio
Las mujeres no deben estar menstruando
Evitar tomar diuréticos, cafeína o te
No haber hecho ejercicios extenuantes 12 horas previas al estudio
Indicadores inmunológicos:
Calculo de requerimientos
– Estado de nutrición.
– Enfermedad de base.
ECUACIÓN DE IRETON-JONES
EEE (v) = 1784 – 11(E) + 5 (P) + 244 (S) + 239 (T) + 804 (Q)
del ventilador
E = Edad en años
P = Peso corporal en Kg
METODO DIRECTO Se calculan las calorías por kilogramo de peso del paciente.
Ecuación de Harris Benedict. Permite estimar el gasto energético basal (GEB), es decir, la
mínima cantidad de energía que se requiere para realizar las funciones básicas.
Calculada a partir del sexo, peso, altura y edad, es la que más se utiliza en la actualidad
GEB (hombres) =
GEB (mujeres) =
655 + (9,6 x peso Kg) + (1,7 x talla cm) - (4,7 x edad años)
Requerimientos calórico/energeticos
Requerimientos de líquidos
Requerimientos de carbohidratos:
DEXTROSA
Pacientes estables
3g/Kg/día
7g/Kg/día
4g/Kg/día o 4 mg/Kg/min
Requerimiento proteínas:
En relación a las proteínas, sus requerimientos se determinan sobre la base del balance
nitrogenado y la evaluación nutricional. La dosis oscila entre 1 g/kg/día para pacientes
desnutridos por ayuno hasta 2 g/kg/día en condiciones de estrés severo.
• 0.7-0.8 gr/kg/día mantenimiento adultos sanos no estresados
Requerimientos de lípidos:
Requerimiento estándar
Sodio 1 – 2 mEq/Kg
Potasio 1 – 2 mEq/Kg
Calcio 10 – 15 mEq
Magnesio 8 – 20 mEq
Fósforo 20 – 40 mMol
NUTRICION PARENTERAL
De la NP cabe esperar los beneficios que proporciona el reposo del aparato digestivo y
mantener un adecuado estado nutritivo. Sin embargo, el aporte de los nutrientes por vía
parenteral reviste unas características especiales:
b) Cuando es la única vía utilizable, debe aportar todos los nutrientes esenciales;
c) Se obvian los mecanismos de regulación de la ingestión y absorción de nutrientes, por
lo que debemos evitar desequilibrios en la administración;
Variantes de NP:
Nutrición parenteral total (NPT): consiste en administrar en forma continua una solución
hiperosmolar que contiene carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrimentos
necesarios a través de un catéter permanente. Precisa concentraciones elevadas de
nutrientes, de modo que las soluciones tienen una osmolaridad superior a 900 o 1000
mOsm/L y una densidad calórica de 1,5 a 1,8 kcal/mL . Debe administrarse por vía
venosa central y es necesario controlar estrictamente las alteraciones metabólicas que
pueden aparecer.
Indicaciones NPT:
GENERALES
ESPECIFICAS
Pacientes con malnutrición grave que no toleran la vía oral o NE durante un tiempo
> 7 días
Pacientes con fallo gastrointestinal prolongado
Pacientes postoperados con malnutrición
Pacientes con complicaciones postquirúrgicas que comprometen la función del
tracto gastrointestinal
CONTRAINDICACIONES:
• Inestabilidad Hemodinámica.
INCONVENIENTES DE LA NPT
ALTERACION INMUNOLOGICA
Componentes
Macronutrientes:
CARBOHIDRATOS:
PROTEINAS
LIPIDOS:
• Aporta 9 Kcal/g
Micronutrientes:
Electrolitos
Vitaminas:
HIDROSOLUBLES B1 B2 B3 B5 B6 B7 B12 C M
LIPOSOLUBLES A D E K
Oligoelementos:
Infusión Lipídica
Los lípidos intravenosos se componen de aceite de soja o bien sea una combinación de
Finalidad de NPT
VIAS DE ADMINISTRACION
VIA VENOSA CENTRAL:
• NPT TOTAL
Complicaciones
Embolismo aéreo o del catéter. Nunca retirar el catéter con la aguja de punción en
posición intravenosa, pues ésta puede desgarrar a aquél o incluso la vena.
Punción arterial. Punción de la arteria subclavia o yugular, según la técnica elegida. Para
evitar esta complicación introduciremos la aguja de punción con una adecuada
inclinación, como se puede observar en las figuras.
Neumotórax y/o hemotórax y/o hidrótorax. Se produce por la punción pleural durante la
ejecución de la técnica. Lo evitaremos introduciendo la aguja de punción con una
inclinación adecuada
Sepsis por catéter. Mala técnica aséptica o canalización de una vena durante demasiado
tiempo. Por este motivo, la punción de una vía venosa siempre debe ser aséptica.
DESVENTAJAS
PRINCIPALES PROBLEMAS
COMPLICACIONES DE LA NP
Mecánicas:
• Embolia gaseosa
• Migración de catéter
• Neumotórax
Infecciosas
• Sepsis
• Bateriemia
Metabólicas
• Alteraciones hidroelectroliticas
• Hiperglicemia o hipoglicemia
• Déficit de micronutrientes
Nutrición Enteral
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los
nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal a estómago, duodeno o yeyuno, a
través de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares. No se acepta
conceptualmente como nutrición enteral la administración oral de fórmulas artificiales.
Características
Formulas entéricas
Fórmula enteral es toda mezcla definida de nutrientes que, utilizada como única fuente
alimentaría, resulta suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales. El estado
funcional del tubo digestivo determina el tipo de soluciones entéricas que se utilizan. Los
pacientes con un tubo digestivo intacto toleran soluciones complejas, pero es menos
probable que los enfermos que no se alimentaron a través del tubo digestivo por periodos
prolongados toleren carbohidratos complejos como la lactosa. En general, los factores
que determinan la elección de la fórmula entérica son el grado de disfunción orgánica (p.
ej., renal, pulmonar, hepática o gastrointestinal), las necesidades de nutrimentos para
restablecer la función y cicatrización óptimas y el costo de productos específicos, entre
otros.
Fórmulas isotónicas con poco residuo: Casi todas proporcionan una densidad
calórica de 1.0 kcal/ml y se requieren alrededor de 1 500 a 1 800 ml para
satisfacer las necesidades diarias. Estas composiciones de osmolaridad baja
proporcionan carbohidratos, proteínas, electrólitos, agua, grasa y vitaminas
liposolubles (algunos no incluyen vitamina K) basales, y su característica es que
tienen una relación entre calorías no proteínicas y nitrógeno de 150:1. No
contienen fibra voluminosa y, por consiguiente, dejan un residuo mínimo. Se
considera que estas soluciones son las fórmulas estándar de primera línea para
pacientes estables con tubo digestivo intacto. Pediasure Enteral
Fórmulas isotónicas con fibra: Estas fórmulas contienen fibra soluble e
insoluble, a menudo se elaboran a partir de soya. Las soluciones con fibra retrasan
el tiempo de tránsito intestinal y disminuyen la incidencia de diarrea en
comparación con las soluciones sin fibra. La fibra estimula la actividad de la lipasa
pancreática y las bacterias intestinales la degradan en ácidos grasos de cadena
corta, un combustible importante para los colonocitos. No hay contraindicaciones
para el uso de fórmulas que contienen fibra en pacientes graves. Jevity 1cal.
Fórmulas que mejoran la inmunidad: Estas fórmulas están fortificadas con
nutrimentos especiales para mejorar varios aspectos de la función inmunitaria o de
los órganos sólidos. Entre los aditivos se encuentran glutamina, arginina,
aminoácidos de cadena ramificada, ácidos grasos omega-3, nucleótidos y beta
caroteno. Según varios estudios clínicos, uno o más de estos aditivos reducen las
complicaciones quirúrgicas y mejoran el resultado final, pero de acuerdo con otros
estudios clínicos no se corroboran de manera uniforme estos resultados. La
adición de aminoácidos a estas fórmulas suele duplicar la cantidad de proteínas
(nitrógeno) que se encuentra en la fórmula estándar, pero su uso puede resultar
muy caro. Impact GLN.
Fórmulas con alto contenido calórico: La principal diferencia de estas fórmulas
es un valor calórico mayor para el mismo volumen. Casi todos los productos
comerciales de esta variedad proporcionan 1.5 a 2 kcal/ml y, por consiguiente, son
adecuados para enfermos que requieren restricción de líquidos o en quienes no
tolerarían infusiones de gran volumen. Como cabría esperar, estas soluciones
tienen una osmolalidad más alta que las fórmulas estándar y son adecuadas para
alimentación intragástrica. Ensure plus.
Fórmulas con alto contenido de proteínas: Se dispone de fórmulas de alto
contenido proteínico en mezclas isotónicas y no isotónicas, y se recomiendan para
pacientes graves o traumatizados cuya necesidad de proteínas es elevada. Estas
fórmulas abarcan relaciones entre calorías no proteínicas y nitrógeno entre 80:1 y
120:1. Promote w/fiber.
Fórmulas elementales: Estas fórmulas contienen nutrimentos predigeridos y
proporcionan proteínas en forma de péptidos pequeños. Son limitadas en
carbohidratos complejos y es mínimo el contenido de grasa en forma de MCT y
LCT. La principal ventaja de esta fórmula es la facilidad de absorción, pero la
escasez inherente de grasas, vitaminas asociadas y oligoelementos limita su uso
por tiempo prolongado como una fuente primaria de nutrimentos. Debido a su
osmolaridad alta, suele ser necesario diluirlas o administrarlas con lentitud, en
particular si los pacientes están graves. Estas fórmulas se recomiendan para
pacientes con absorción deficiente, deterioro intestinal y pancreatitis, pero su costo
es significativamente mayor que el de las fórmulas estándar. Vivonex RTF
Fórmulas para insuficiencia renal: Los principales beneficios de las fórmulas
renales son el menor volumen de líquidos y las concentraciones de potasio,
fósforo y magnesio necesarias para cumplir con las necesidades calóricas diarias.
Esta formulación contiene casi de manera exclusiva aminoácidos esenciales y su
relación de no proteínas-calorías:nitrógeno es alta, pero no tiene oligoelementos ni
vitaminas. Isosourse HN.
Fórmulas para insuficiencia pulmonar: En estas fórmulas suele incrementarse
50% el contenido de grasas de las calorías totales, con una reducción
correspondiente del contenido de carbohidratos. El objetivo es reducir la
producción de CO2 y aliviar la carga ventilatoria en pulmones con insuficiencia.
Oxepa,
Fórmulas para insuficiencia hepática: En esta fórmula, casi 50% de las
proteínas corresponde a aminoácidos de cadena ramificada (p. ej., leucina,
isoleucina y valina). El objetivo de esta fórmula es reducir las concentraciones de
aminoácidos aromáticos e incrementar las de aminoácidos de cadena ramificada,
que tienen la posibilidad de revertir la encefalopatía en pacientes con insuficiencia
hepática. Sin embargo, hay controversias sobre el uso de esta fórmula porque los
estudios clínicos no demuestran beneficios claros. En pacientes con hepatopatía
terminal, no se deben restringir las proteínas porque tales pacientes tienen una
desnutrición proteínica energética que los predispone a una mayor morbilidad y
mortalidad.
Indicaciones
La nutrición enteral está indicada en todos los casos en los que el enfermo requiere
soporte nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus
requerimientos. Será necesaria en las siguientes situaciones clínicas:
Contraindicaciones
Finalidad
Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda insertada
en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentación
por vía oral, teniendo como condición indispensable que el intestino conserve parcial o
totalmente su capacidad funcional de absorción.
Complicaciones
Productos comerciales
Pediasure Enteral: kcal/ml:1 - HDC, g/l (%de calorías):133 (53) – PRO, g/l (% calorías):
30 (12) – GRASAS, g/l (% calorías): 40 (35) Osmolalildad: 335 mOsm/l
Jevity 1 Cal: kcal/ml:1,06 - HDC, g/l (%de calorías):155 (54) – PRO, g/l (% calorías): 44
(17) – GRASAS, g/l (% calorías): 35 (29) Osmolalildad: 300 mOsm/l
Impact GLN: kcal/ml:1,3 - HDC, g/l (%de calorías):150 (46) – PRO, g/l (% calorías): 78
(24) – GRASAS, g/l (% calorías): 43 (30) Osmolalildad: 630 mOsm/l
Ensure plus: kcal/ml:1,5 - HDC, g/l (%de calorías):208 (57) – PRO, g/l (% calorías): 54
(15) – GRASAS, g/l (% calorías): 46 (28) Osmolalildad: 680 mOsm/l
Promote w/fiber: kcal/ml:1 - HDC, g/l (%de calorías):138 (50) – PRO, g/l (% calorías): 62
(25) – GRASAS, g/l (% calorías): 28 (25) Osmolalildad: 380 mOsm/l
Vivonex RTF: kcal/ml: 1 - HDC, g/l (%de calorías):175 (70) – PRO, g/l (% calorías): 50
(20) – GRASAS, g/l (% calorías): 12 (10) Osmolalildad: 630 mOsm/l
Isosource HN: kcal/ml: 1,2 - HDC, g/l (%de calorías):160 (53) – PRO, g/l (% calorías): 53
(18) – GRASAS, g/l (% calorías): 39 (29) Osmolalildad: 490 mOsm/l
Oxepa: : kcal/ml:1,5 - HDC, g/l (%de calorías):105 (28) – PRO, g/l (% calorías): 63 (17) –
GRASAS, g/l (% calorías): 94 (55) Osmoralidad: 535 mOsm/l
1. Más fisiológica
3. Más económica
5. Menos traumática