Guía de Ascultación Pulmonar

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA RESPIRATORIA
GUÍA DE AUSCULTACIÓN PULMONAR

“Quien no haya auscultado a personas sanas, nunca sabrá como valorar a un enfermo”.
Arnulfo Bueso Pineda
Mabel P. Franky Rojas. Master en Educación, especialista en Gerencia de Instituciones de Salud.

Profesora Titular. Universidad de Boyacá
Docente Módulos: Valoración y Diagnóstico Respiratorio
Neumología
Introducción al Programa
Patología Pulmonar
Guía Práctica de Auscultación Pulmonar
_______________________________________________________________________________
Esta Guía está diseñada para quienes se encuentran en la etapa de transición entre el Área de las
Ciencias Básicas Biológicas a las Ciencias Básicas de la Profesión, el cual les proporcionará
herramientas para quienes inician su primer acercamiento y contacto con paciente, o mejor aún para
quienes desean realizar con responsabilidad y calidad su práctica clínica.
OBJETIVOS
Ofrecer un instrumento didáctico que sugiera una directriz segura y la práctica eficiente en el proceso
de auscultación pulmonar.
La Guía pretende orientar al estudiante, apoyándose de la síntesis, los recursos nemotécnicos y

gráficas para una mayor comprensión. No busca reemplazar la consulta de los textos de semiología,
toda vez que los mismos proporcionan información minuciosa y organizada para su correcta
preparación y formación.
CLASIFICACIÓN DE RUIDOS AUSCULTATORIOS
RUIDOS DE LA RESPIRACIÓN
Ruidos respiratorios normales

Ruido laringo traqueal
Murmullo pulmonar
Alteraciones del ruido respiratorio
Respiración ruidosa
Respiración soplante (tubario)
Disminución o abolición del murmullo pulmonar
ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

Docente Módulo Valoración y Diagnóstico Respiratorio
AUSCULTACIÓN PULMONAR
Respiración vesicular
Ruidos continuos
(Roncus y Sibilancias)
Auscultación
Pulmonar Disminución o abolición
del murmullo vesicular
Ruidos discontinuos
(Estertores)
Respiración bronquial
Respiración broncovesicular
La auscultación es la acción de escuchar los fenómenos acústicos viscerales. Estos son energía
vibrátil que emana de cuerpos elásticos. Los fenómenos acústicos se dividen en:
a. Tono: es el más elemental, una vibración simple.

b. Sonido: más complejo, más vibraciones, pero con una dominante.
c. Ruido: Un fenómeno complejo y heterogéneo, con interferencia de vibraciones con muchas
características, es decir sin tono fundamental1.
Mediante la auscultación pulmonar se perciben y analizan los sonidos de la respiración y sus

alteraciones, es el procedimiento clínico que mejor permite juzgar del estado anatómico de los
bronquios y las estructuras pleuropulmonares.2
Hipócrates la describió colocando directamente la oreja sobre el tórax del paciente.
Laënnec inventó el estetoscopio en 1816 y en 1818 publicó la descripción de los ruidos pulmonares,
relacionándolos con hallazgos en autopsias 3.
1
LIBITUM, A. D. El Estetoscopio. El proceso de docencia y de investigación en el Instituto Nacional
Cardiopulmonar con la visión del siglo XXI, 2008, vol. 76, p. 191-192.
2
CEDIEL ANGEL, Ricardo. Semiología médica.7 ed.2012.p.624.ISBN 978-958-9327-46-3
3
DÍAZ NOVÁS, José; GALLEGO MACHADO, Bárbara Rosa. Laennec y el estetoscopio. Revista Cubana de
Medicina General Integral, 2005, vol. 21, no 1-2, p. 0-0.
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Pectoriloquia.
(Voz cavernosa)
Auscultación
de la Voz Egofonía
Pectoriloquia Áfona (Voz de Cabra)
(Voz cuchicheada)
Broncofonía
(Voz Bronquial)
Parece como si nos gritaran
o hablaran de lejos.
 El estetoscopio se debe colocar firmemente sobre la pared torácica, de manera que no se deslice
sobre la piel, pues esto producirá ruidos extraños.
 El deslizamiento del fonendoscopio sobre los vellos del tórax, nos producirán crujidos que
simulan estertores, lo anterior se puede evitar colocando una manta sobre la pared del tórax.
 Paciente sentado, en posición cómoda y relajado
 El ambiente no debe ser frío y, si lo es, no se debe descubrir bruscamente al paciente
 Brazos colgando y relajados, con manos sobre las rodillas.
 Auscultar caras: anterior, posterior y laterales.
 Para caras laterales poner la mano homolateral sobre la cabeza.
 Empezar por vértices, descendiendo hasta las bases, auscultando ambos pulmones de forma
simétrica y alternante.
 Auscultar transmisión de la voz y ver cambios con la tos4.
4
CEDIEL ANGEL., Op. Cit., p. 624
EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Explíquele al paciente que debe respirar tranquilo y regularmente, sin hacer esfuerzo, pero más
profundo de lo normal.
Técnica Auscultatoria del Tórax anterior, se puede realizar en tres posiciones:

Posición Anatómica
Decúbito sedente
Decúbito supino
A continuación proseguimos a trazar imaginariamente las líneas que delimitan anatómicamente los
lóbulos pulmonares, los cuales nos facilitarán la auscultación:
Primero tomamos como referencia el apéndice xifoides, luego trazamos una línea diagonal, desde
el apéndice xifoides hasta la línea axilar anterior izquierda.
Fuente: http://primeraspracticasenfermeras.blogspot.com
Luego repetimos la operación simétricamente hacia la derecha, esto para delimitar las divisiones
lobulares de los pulmones.
Como sabemos, el pulmón derecho posee tres lóbulos, por tanto trazaremos una línea horizontal
sólo sobre el pulmón derecho lo cual nos indicará la localización del lóbulo medio.

Posteriormente y como referencia trazaremos la línea basal lobular en ambos pulmones.
Luego de haber trazado las líneas imaginarias, ubicamos el primer punto de auscultación:
Punto Uno, ubicamos la campana por fuera del esternocleidomastoideo sobre el borde
supraclavicular y bajo la fibra del músculo trapecio.
Punto Dos: Colocamos el fonendoscopio bajo la línea media de la clavícula.

Punto Tres: Ubicamos el instrumento sobre los lóbulos superior derecho e izquierdo
Fuente: http://primeraspracticasenfermeras.blogspot
Punto Cuatro: El fonendoscopio se ubica sobre el lóbulo medio derecho
Y sobre el lóbulo superior izquierdo.

Punto Cinco: Se ubica inmediatamente debajo de la línea mamilar en el séptimo EIC

aproximadamente, aquí ya se auscultan los lóbulos inferiores.
Punto Seis: Se ubica la campana lateral al lóbulo basal en la línea anterior axilar.

VALORACIÓN TÓRAX POSTERIOR
Aquí se recomiendan dos posiciones: Posición anatómica y decúbito sedente.
Importante valorar dentro del área intraescapular y debemos recordar que el lóbulo medio no se ausculta en la
región posterior.
Para auscultar los pulmones en la región posterior debemos trazar una línea imaginaria por el borde
medial de las escapulas para demarcar la zona interescapular, la cual se expandirá al abducir las
escápulas; luego de haber trazado las líneas imaginarias ubicamos el primer punto de auscultación
Punto Uno: Colocamos la campana a nivel de T1

Punto Dos: Ubicamos entre T2 y T3
Punto Tres: Ubicamos el fonendoscopio a nivel de T4 y a partir de aquí se ausculta el lóbulo basal.
Punto Cuatro: Entre T5 y T6.

Punto Cinco: A nivel de T7
Punto Seis: A nivel de T8 por lateral
Punto Siete: Bajo el punto seis a nivel de T9 por lateral

ANÁLISIS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
A. SONIDOS NORMALES:
Murmullo Vesicular: Normalmente, cuando se ausculta el tórax de un paciente que respira con cierta
amplitud se escucha el murmullo vesicular, que es un sonido de baja intensidad, (suave), susurrante
y de tonalidad intermedia, es el resultado de las vibraciones producidas por el movimiento del aire a
su paso por las vías respiratorias. Se localiza en el pulmón periférico en la base y se escucha mejor
en la inspiración5.
B. SONIDOS ANORMALES
1. Diminución o abolición del murmullo vesicular (silencio respiratorio)

Este fenómeno, sin cambios en el tono y en el timbre del sonido, puede ser el resultado de:
a. Interposición de un cuerpo mal conductor del sonido entre el parénquima pulmonar y el

fonendoscopio, puede ser un líquido (derrame pleural), un gas (neumotórax), o bien un
sólido, pudiendo ser un tumor de la pleura o un engrosamiento pleural (paquipleuritis).
b. Obstrucción bronquial completa de un bronquio fuente del lado en que el sonido respiratorio
está abolido; en este caso habrá silencio respiratorio.
c. Enfisema pulmonar: El murmullo vesicular está disminuido de intensidad, porque está

disminuida la velocidad con que circula el aire a lo largo del árbol bronquial.
d. Si el paciente no puede mover su tórax con suficiente amplitud (dolor al respirar, debilidad o
parálisis de los músculos respiratorios), el murmullo vesicular se escuchará disminuido de
intensidad6.
Murmullo o Respiración Bronquial: Sonido de tono agudo, intenso y áspero, se localiza en la región
anterior, sobre la tráquea. (Coloque el fonendoscopio sobre su laringe y respire normalmente con la
boca abierta). En la respiración bronquial el gran cambio se presenta en el sonido espiratorio cuya
duración está tan prolongada que excede a la del sonido inspiratorio; ambos sonidos tanto el
inspiratorio y el espiratorio son intensos, ásperos y se perciben muy cerca. En cualquier parte del
tórax que se ausculte una respiración bronquial es siempre patológica; ella constituye un signo de
consolidación pulmonar; la respiración bronquial que se ausculte en estas circunstancias se explica
porque el bloque de tejido condensado transmite mejor el ruido 7.
5
Ibid., p. 625
6
Ibid., p. 625
7
Ibid., p. 626
Para Recordar:
Dos son los caracteres de la

respiración bronquial: Prolongación
del sonido espiratorio y carácter
áspero o rudo de la inspiración y la
espiración. Si se oye una espiración
prolongada pero los sonidos
respiratorios no son ásperos no se
debe diagnosticar respiración
bronquial.
MURMULLO BRONCOVESICULAR: Sonido de intensidad moderada y tono medio, se localiza entre

las escapulas y por fuera del esternón, entre el primer y segundo espacio intercostal. En cualquier
otra parte del tórax la respiración bronco vesicular es patológica, indicando condensación pulmonar
incompleta8.
RUIDOS AGREGADOS
Son ruidos o sonidos que normalmente no se auscultan en el tórax cuando el paciente respira,
cuando están presentes, se escuchan superpuestos a los sonidos respiratorios los que, por su parte,
bien pueden ser normales o anormales9.
Ruidos Continuos
Clasificación: Ruidos Discontinuos
Frotes Pleurales
RUIDOS CONTINUOS
RONCUS Y SIBILANCIAS
8
Ibíd., p. 627
9
Ibíd., p. 627
Estos sonidos o ruidos más o menos prolongados y uniformes, pueden extenderse a una parte o a
toda la espiración o inspiración, o cubrir todo el ciclo respiratorio10.
RONCUS O GORGOTEO: Los roncus son muy parecidos a los ruidos que hace un individuo al roncar
y son más continuos y prolongados. Sonidos de tono grave, fuertes, continuos, ásperos, roncos, se
escuchan mejor en la espiración, porque la compresión dinámica exagera la estrechez bronquial y
se modifican con la tos; se localizan en la tráquea, bronquios y en la mayoría de la región pulmonar.11
Para Recordar
Los roncus y
sibilancias son más
comunes, o se oyen
mejor durante la
espiración, porque la
compresión dinámica
exagera la estrechez
bronquial.
SIBILANCIAS: Sonido continúo, de tono agudo, se escucha mejor en la espiración y no se altera

con la tos, se localiza en todo el campo pulmonar 12.
El que se escuche un roncus o

una sibilancia depende en gran
parte del calibre del bronquio
donde se origina el sonido.
Establezcamos Diferencias:
Roncus. Cuando el afectado es un bronquio de gran calibre.

Sibilancias: Cuando el afectado es un bronquio de pequeño calibre o un bronquíolo,
(broncoespasmo).
10
Ibíd., p. 627
11
Ibíd., p. 627
12
Ibíd., p. 627
Es fácil entender ahora que las sibilancias pueden ser generalizadas como en el caso de la Bronquitis
Crónica o del Asma Bronquial, o ser localizada como ocurre cuando un bronquio es parcialmente
obstruido, (un cuerpo extraño, o por una compresión extrínseca la cual frecuentemente es de
etiología tumoral)13.
RUIDOS DISCONTINUOS:
ESTERTORES: A la auscultación se perciben como una lluvia de sonidos o ruidos explosivos,

generalmente se localizan en la base de los pulmones, en lóbulos inferiores; son ocasionados por
mecanismos como: formación de burbujas al paso del aire a través de un líquido alojado en cualquier
parte del árbol respiratorio y por una brusca distensión de las pequeñas vías aéreas que han sido
excesivamente colapsadas como en la fibrosis pulmonar14.
Sonidos crepitantes, suaves,

breves y discontinuos, se
escuchan mejor en la inspiración y
no desaparecen con la tos.
FROTE PLEURAL: Sonidos superficiales, crujientes o ásperos, se escuchan tanto en inspiración

como en espiración, no desaparecen con la tos, se localizan en las zonas de máxima expansión,
región anteroinferior y lateral15.
Sonido que se origina

por el roce de la
pleura inflamada.
13
Ibíd., p. 627
14
Ibíd., p. 627
15
Ibíd., p. 629
A tener en Cuenta:
Se ausculta con más frecuencia en la parte posterolateral de las bases pulmonares, sitio donde las
pleuras se desplazan con mayor amplitud. En los vértices casi nunca se oyen porque allí la movilidad
pleural es mínima.


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La Guía pretende orientar al estudiante, apoyándose de la síntesis, los recursos nemotécnicos y

CLASIFICACIÓN DE RUIDOS AUSCULTATORIOS

Ruidos respiratorios normales

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

a. Tono: es el más elemental, una vibración simple.

Mediante la auscultación pulmonar se perciben y analizan los sonidos de la respiración y sus

Hipócrates la describió colocando directamente la oreja sobre el tórax del paciente.

Técnica Auscultatoria del Tórax anterior, se puede realizar en tres posiciones:

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

Posteriormente y como referencia trazaremos la línea basal lobular en ambos pulmones.

Punto Dos: Colocamos el fonendoscopio bajo la línea media de la clavícula.

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Punto Cuatro: El fonendoscopio se ubica sobre el lóbulo medio derecho

Y sobre el lóbulo superior izquierdo.

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

Punto Cinco: Se ubica inmediatamente debajo de la línea mamilar en el séptimo EIC

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

Aquí se recomiendan dos posiciones: Posición anatómica y decúbito sedente.

Punto Uno: Colocamos la campana a nivel de T1

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

Punto Dos: Ubicamos entre T2 y T3

Punto Cuatro: Entre T5 y T6.

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

Punto Seis: A nivel de T8 por lateral

Punto Siete: Bajo el punto seis a nivel de T9 por lateral

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

1. Diminución o abolición del murmullo vesicular (silencio respiratorio)

a. Interposición de un cuerpo mal conductor del sonido entre el parénquima pulmonar y el

c. Enfisema pulmonar: El murmullo vesicular está disminuido de intensidad, porque está

Dos son los caracteres de la

MURMULLO BRONCOVESICULAR: Sonido de intensidad moderada y tono medio, se localiza entre

SIBILANCIAS: Sonido continúo, de tono agudo, se escucha mejor en la espiración y no se altera

El que se escuche un roncus o

Roncus. Cuando el afectado es un bronquio de gran calibre.

ESTERTORES: A la auscultación se perciben como una lluvia de sonidos o ruidos explosivos,

Sonidos crepitantes, suaves,

FROTE PLEURAL: Sonidos superficiales, crujientes o ásperos, se escuchan tanto en inspiración

Sonido que se origina

ELABORÓ: TRC. MABEL PATRICIA FRANKY ROJAS

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