Vac Unas

[4]
CAPÍTULO
4 / VACUNAS
Melina Porporato; Jaquelina Cataldi
4.1 / PROGRAMA DE VACUNACIÓN OBLIGATORIO

(PVO)
El programa de vacunación obligatorio es un plan de salud pública implementado y dirigido por el

Ministerio de Salud de la Nación. Su objetivo es proteger de manera universal a aquellos individuos
que epidemiológicamente se consideran vulnerables o de riesgo.
Ni ñ o s TA B L A I
RECIÉN N ACIDO
BCG: HEPATITIS B:
Única dos i s. Dosis neonat al
Menores de 7 días, preferent emente En l as pri meras 12 horas de vida
antes de s alir de la ma t er ni dad
2 MESE S
NEUMOCOCO QUINTUPLE / POLIO ROTAVIRUS

CONJUGADA PENTAVALENTE
1° dosis. 1° dosi s 1° dosis 1° dosi s
Trecevalente Di fter ia, Tét ano, Tos Salk trivalente: 1,2, 3 La prime ra dosis
convul sa, Hepat i t i s B, debe admin i strarse
Haemophi lus ant es de l as 14
influenzae b. semanas y 6 días o
3 meses y medio
3 MESES
MENINGOCOCO:
C ON TINÚA E N PÁG IN A SI G UI EN TE
1° dosis.
Tetravalent e conj ugada: A, C,Y, W135 IMEDBA . 121
4 MESE S
Trecevalente Di fter ia, Tét ano, Tos Salk trivalente: 1,2, 3 La prime ra dosis
LIBRO 1 / PEDIATRÍA
semanas y 6 días o
Ni ñ o s TA B L A I
3 meses y medio
RECIÉN
3 MESESN ACIDO
BCG:
MENINGOCOCO: HEPATITIS B:
1° dosis.
Menores de 7 días, preferent emente En l as pri meras 12 horas de vida
Tetravalent e conj ugada: A, C,Y, W135
antes de s alir de la ma t er ni dad
4 MESE S
2 MESE S
CONJUGADA PENTAVALE NTE
2°
1° dosis
dosis. 2°
1° dosi s 2°
1° dosis 2°
1° dosi s
Trecevalente Di fter ia, Tét ano, Tos Salk trivalente: 1,2, 3 La segund
prime raadosis
dosis
convul sa, Hepat i t i s B,
B, debe admin i strarse
14
influenzae b. semanas o y6l os 6 o
días
meses de vid
3 meses y medio a
5
3 MESES
MESES
MENINGOCOCO:
MENINGOCOCO:
2°
1° dosis
dosis.
Tetravalente
4 MESES
6 MESE S
NEUMOCOCO
QUINTUPLE / QUINTUPLEPOLIO
/ POLIO ROTAVIRUS
ANTIGRIPAL
CONJUGADA
PENTAVALENTE PENTAVALE NTE
2° dosis
3° 2° dosi s 3° dosis 2° dosis Dosis anu al2° dosi s
Trecevalente
Difteri a, Tét a no, TosDicon
fter-ia, Tét ano,
SabinTos Salk
bivalente: 1, trivalente:
3 1,2, 3 recibi
Deberán La segund
r en l aaprim
dosisova -
convul sa, Hepat i t i s B,
vulsa, Hepat i t i s B, Haem- cun ación 2debe
dosi sadmin i strarse
de vacun a
influenzae b. Haemophi lus separadas,ant es de l as
al menos, por244
semanas. semanas o l os 6
meses de vid a
12 MESES
5 MESES
NEUMO C OCO HEPATITIS A TRIPLE VIRAL
MENINGOCOCO:
CONJUGADA
2° dosis
Refuerzo Úni ca dosis. 1° dosi s
Tetravalente conj ugada: A, C,Y, W135
Trecevalente Sarampi ón, rubéol a, paperas
6 MESES
15 MESES
QUINTUPLE /
MENINGOCOCO: POLIO VARICELA: ANTIGRIPAL
PENTAVALENTE
Refuerzo CON T I NÚA E N PÁGÚnica dosi
IN A SI G s TE
UI EN
3°. IMEDBA.PLATAFORMACIE
dosis
122Tetravalent e conj ugada: A, C,Y, 3°
W135dosis Dosis anu al
Difteri a, Tét a no, Tos con - Sabin bivalente: 1, 3 Deberán recibi r en l a prim ova -
vulsa, Hepat
15 - 18 MESES i t i s B, Haem- cun ación 2 dosi s de vacun a
semanas.
12 MESES
NEUMO C OCO HEPATITIS A TRIPLE VIRAL

VACUNAS
CONJUGADA
Refuerzo Úni ca dosis. 1° dosi s

Ni ñ o s
Trecevalente TA B L A I
Sarampi ón, rubéol a, paperas
RECIÉN N ACIDO
15 MESES
BCG: HEPATITIS B:
MENINGOCOCO: VARICELA:
Refuerzo
Menores de 7 días, preferent emente Única
En l as dosi s
pri meras 12 horas de vida
Tetravalent e conj
antes de s alir ugada:
de la ma t erA, C,Y, W135
ni dad
2 MESE
15 S
- 18 MESES
CUÁDRUPLE QUINTUPLE
NEUMOCOCOBACTERIANA : / POLIO
POLIO: ROTAVIRUS
1° refuerzo 1° refu erzo
Di fteria, Tét ano, Tos co nvulsa, Ha em -
Trecevalente Sabin biva l ent e: 1, 3
Di fter ia, Tét ano, Tos Salk trivalente: 1,2, 3 La prime ra dosis
influenzae b.
18 MESES semanas y 6 días o
3 meses y medio
FIEBRE AMARILLA:
3 MESES
1° dosis
MENINGOCOCO:
Para resident es en zona de rie sgo: provi ncias de Misiones y Corri ent es
1° dosis.
5 - 6 AÑOS ( i ngreso escol ar)
TRIPLE BACTERIANA POLIO TRIPLE VIRAL
4 MESE S
CELULAR:
NEUMOCOCO QUINTUPLE / 2° refuerzo
POLIO ROTAVIRUS
2° dosis
2° refuer zo
CONJUGADA PENTAVALE NTE
DTP ( Trip le bact eri ana cel ul ar): Sabi n bival ent e: 1, 3 Sarampi ón, rubéola,
Di ft eria, Tétanos, Tos convulsa paperas
2° dosis 2° dosi s 2° dosis 2° dosi s
Trecevalente Di fter ia, Tét ano, Tos Salk trivalente: 1,2, 3 La segund a dosis
11 AÑOS
HEPATITIS TRIPLE TRIPLE BACTERIANA VPH: MENINGO -
semanas o l os 6
B: VIRAL: ACELULAR: COCO
meses de vid a
In
5 iMESE
ciar oS In i ciar o com - Refu erzo Niñ as y Niños. Dosis úni ca.
completar pl et ar esquema Di ft eri a, t ét anos, 4 dosi s.
esquema de
MENINGOCOCO: 3 de 2 dosis. Tos convulsa. Tetr aval ent e.
dosis.
2° dosis
Tetravalente conj ugada: A, C,Y, W135
6 MESES
QUINTUPLE / POLIO ANTIGRIPAL

PENTAVALENTE
3° dosis 3° dosis Dosis anu al IMEDBA . 123

Difteri a, Tét a no, Tos con - Sabin bivalente: 1, 3 Deberán recibi r en l a prim ova -
vulsa, Hepat i t i s B, Haem- cun ación 2 dosi s de vacun a
Adolescentes y adultos TA B L A I I
A PARTIR DE LOS 15 AÑOS
HEPATITIS B: DOBLE VIRAL O TRIPLE VIRAL:

Iniciar o completar esquema de 3 dosis. Iniciar o completar esquema de 2 dosis
Doble: sarampión, rubéola / Triple:
sarampión, rubéola, paperas.
ADULTOS
HEPATITIS B: DOBLE VIRAL O DOBLE BACTERIANA:

TRIPLE VIRAL:
Iniciar o completar esquema Iniciar o completar Difteria, tétanos.

de 3 dosis. esquema de 2 dosis. Refuerzo cada 10 años.
Poblaciones especiales TA B L A I I I
EMBARAZADAS
HEPATITIS B: ANTIGRIPAL: TRIPLE BACTERIANA

ACELULAR:
Iniciar o completar En cualquier trimestre de Una dosis.

esquema de 3 dosis. la gestación. Difteria, tétanos, Tos convulsa.
En cada embarazo. Aplicar en el primer embarazo
y en embarazos posteriores.
Después de la semana 20 de
gestación.
PERSONAL DE SALUD
HEPATITIS B: ANTIGRIPAL: TRIPLE BACTERIANA DOBLE VIRAL O

ACELULAR: TRIPLE VIRAL
:
Iniciar o comple- Dosis anual. Una dosis. Iniciar o completar
tar esquema de 3 Difteria, tétanos, Tos esquema de 2 dosis.
dosis. convulsa.
Se indica a personal de
salud que asiste a niños
menores de 12 meses.
124 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
VACUNAS
4.2 / TIPOS DE VACUNA

En términos generales pueden diferenciarse dos tipos de vacunas: las bacterianas y las virales. Cada
una de ellas puede estar formada por gérmenes vivos atenuados, muertos, toxoides o partes del
microorganismo utilizado como antígeno.
Vacunas a agentes vivos atenuados: contienen microorganismos debilitados en sucesivos pasa-

jes por cultivos, que deben replicarse en el huesped y producir, así, una respuesta inmune seme-
jante a la generada por la enfermedad.
Vacunas a agentes inactivados: contienen microorganismos tratados por medios físicos o quími-
cos para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad inmunogénica.
D i f e r e n ci a s e n t r e v a cu n a s a t e n u a d a s e in a ct i v a s TA B L A IV
VACUNAS ATEN UADAS VACUNAS INACTIVAS
Derivad as direct ament e del agente Microorganismos ina cti vados por proce -
causante de la enf ermedad. dim ie ntos quí mi cos o físi cos.
Para producir un a respuest a inmune, No se repl ican en la persona vacunada .
deben multip lic arse en la persona vacu- Están compuestas por todo el virus o
nada. bacteria, o bie n, por fracciones de
La respuesta inmun itaria es i ntensa y de estos:
larga duración. - Proteinas: toxoides, subunidades,
Inducen aparici ón de inmun idad humo- subviri ones.
ral y celular. - Pol isacárid os puros.
La inmun idad que generan puede ser - Polisacáridos co njugados: inmunidad
interfer id a por ant icuerpos circulante s prin cip alment e hu moral.
Suelen estar contraindicadas en huéspedes Indu cen respuesta inmunit ari a de menor
inmunocomprometidos. intensidad y duración que las vacun as
Deben protegerse de la luz. atenuadas.
Se requi eren vari as dosis para la prim o-
vacunación y dosis de refuer zo para
manten er ni vel es adecuados de anti-
cuerpos.
La respuesta a la vacuna no se afecta
por la presencia de ot ros ant i cuerpos,
como gammagl obul in as.
Otras definiciones útiles:
Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletéreas, que retiene la
capacidad de estimular la formación de antitoxinas al ser aplicada al hombre.
Vacunas conjugadas: teniendo en cuenta que el polisacárido capsular de algunos microorganis-

mos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis) es esca-
samente inmunogénico en niños menores de 2 años, se lo une a una proteína transportadora para
obtener una vacuna inmunogénica en menores de esa edad.
IMEDBA . 125
Vacunas combinadas:
Algunos ejemplos son:
- Triple viral: Sarampión, Rubéola, Paperas.
- Pentavalente celular: DPT + Hib + HBV.
Vacunas de ingeniería genética: aislamiento de material genético, que unido a un vector resulta
en un recombinante. Una vez inoculado es inmunogénico.
4.3 / APLICACIÓN DE VACUNAS
ADMINISTRACIÓN CONJUNTA
La correcta administración en conjunto de diferentes vacunas se sustenta en algunos conceptos y
nociones básicas: los tipos de vacuna y las vías de administración de cada una.
Tipos de vacunas y vías de administración TA B L A V
VACUNA TIPO VÍA DE ADMINISTRACIÓN
BCG Bacterias vivas atenuadas Intradérmica

Tétanos y Difteria Toxoide Intramuscular
Pertussis Celular Bacteria inactivada Intramuscular
Pertussis Acelular Componentes bacterianos Intramuscular
Haemophilus Influenzae Polisacáridos conjugados Intramuscular
con Toxoide tetánico /Toxoi-
de Diftérico
Sarampión/ Parotiditis/ Rubéola Virus vivos atenuados Subcutánea
Varicela Virus vivos atenuados Subcutánea
Fiebre amarilla Virus vivos atenuados Subcutánea
Sabin Virus vivos atenuados Oral
Salk Virus inactivados Intramuscular
Hepatitis A Virus inactivados Intramuscular
Hepatitis B Antígeno viral Inactivado Intramuscular
Neumococo Polisacáridos Intramuscular/ Subcutánea
Meningococo Polisacáridos Subcutánea
Virus vivo inactivado o Intramuscular
componentes virales
Rotavirus Virus vivos atenuados Oral
HPV Antigeno viral inactivado Intramuscular
Fiebre hemorrágica argentina Virus atenuado Intramuscular
VACUNAS
RECUERDE
El sitio de inyección intramuscular será determinado por la edad del paciente.
En < de 1 año: región anterolateral del muslo.

En > de 1 año: en deltoides.
A p l i c a ci ó n c o n j u n t a d e va cu n a s TA B L A V I
A la hora de apl icar 2 vacunas, se deberá tener en cuenta:
TIPOS DE ANTÍGENO APLIC ACIÓN

Dos o más ant ígenos inact iva dos. Pueden admin i strarse junt as o en cual-
quie r m omento ent re sí.
Antígenos inacti vados y vivos. Pueden admin i strarse junt as o en cual-
quie r momento ent re sí.
Dos o más ant ígenos vivos por la misma Pueden admin i strarse junt as o con un
vía de admi ni stración. int erval o mínim o de 4 semanas.
ESQUEMAS ATRASADOS
En caso de interrupción de los esquemas de cualquier vacuna en huéspedes sanos, se continuará
con las dosis faltantes sin importar el tiempo transcurrido. No es necesario reiniciar el esquema.
Para iniciar o completar esquemas vacunatorios en pacientes que no hayan recibido ninguna dosis
o no hayan completado el esquema correspondiente, es importante, ante todo, conocer la edad
máxima de aplicación de algunas vacunas, además del intervalo interdosis.
Aplicación de vacunas con esquemas atrasados TA B L A V I I
VACUNA EDAD MÍNIMA / MÁXIMA DE APLICACIÓN

BCG Hasta los 6 años, 11 meses y 29 días de edad
Pertussis Celular Hasta los 7 años
Haemophilus Influenzae Hasta los 60 meses
Sarampión/ Parotiditis/ Rubéola A partir del año de vida
Varicela A partir del año de vida
Fiebre amarilla A partir de los 9 meses año de vida
Salk / Sabin Hasta los 18 años
Hepatitis A A partir del año de vida
Neumococo y Meningococo C
polisacárida AINpartir
ON TINÚA E N PÁG A SI Gde losTE2 años
UI EN
A partir de los 6 meses IMEDBA . 127
Rotavirus Entre las 6 semanas de vida y los 6 meses

Varicela A partir del año de vida
Fiebre amarilla A partir de los 9 meses año de vida
Salk / Sabin
Hasta los 18 años
Hepatitis A A partir del año de vida
Neumococo y Meningococo polisacárida A partir de los 2 años
A partir de los 6 meses
Rotavirus Entre las 6 semanas de vida y los 6 meses
HPV A partir de los 11 años
Fiebre hemorrágica argentina 15 años
VACUNACIÓN Y USO DE PRODUCTOS INMUNOLÓGICOS

Los productos que contienen inmunoglobulinas pueden inhibir la respuesta inmunitaria de las
vacunas de virus vivos atenuados. Por eso, deben transcurrir intervalos mínimos entre la adminis-
tración de productos con inmunoglobulinas y estas vacunas. El objetivo es que la vacuna pueda
replicar y estimular la producción de una respuesta inmune adecuada.
El intervalo mínimo que debe respetarse entre la administración de una vacuna de antígeno vivo
atenuado y un producto inmunológico es de 15 días.
En caso de haber recibido inmunoglobulinas, se deberá respetar un intervalo mínimo para recibir
una vacuna a virus vivo, que dependerá de la dosis de inmunoglobulina administrada y de la va-
cuna en cuestión.
Uso conjunto de vacuna y productos inmunológicos TA B L A V I I I
PRODUCTO /INDICACIÓN DOSIS, INCLUYENDO MG DE INTERVALO ANTES

INMUNOGLOBULINA G (IgG) / DE APLICACIÓN DE
Kg DE PESO VACUNAS ATENUADAS S
Anticuerpos monoclonales VSR 15 mg/kg IM. Ninguno.

IG Hiperinmune Antitétanica. 250 U (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
IG Polivalente Hepatitis A. 0,02 ml/kg (3,3 mg IgG/kg) IM. 3 meses.

0,06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
- Viajero internacional.
IG Anti-Hepatitis B. 0,06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
IG Antirrábica Humana. 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM. 4 meses.
- Contacto inmunocompetente). 0,25 ml/kg (40 mg IgG/kg) IM. 5 meses.

- Contacto inmunocomprometido. 0,50 ml/kg (80 mg IgG/kg) IM. 6 meses.
Transfusión de sangre / derivados.

CON T I NÚA E N PÁG IN A SI G UI EN TE
- Globulos rojos lavados. Ninguno.
- Globulos rojos, con agregado de 3 meses.
adenina. 10 ml/kg (10 mg IgG/kg) EV. 6 meses.
- Concentrado de globulos rojos 10 ml/kg (80-100 mg IgG/kg) EV. 6 meses
IG Polivalente Hepatitis A. 0,02 ml/kg (3,3 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
0,06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
- Viajero internacional.
IG Anti-Hepatitis B. 0,06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
VACUNAS
IG
U sAntirrábica
o c o n j u nHumana. 20d IU/kg
to de vacuna y pro u c t o(22
s i mg
n mIgG/kg)
u n o l ó IM.
gicos 4 meses.
TA B L A V I I I
PRODUCTO /INDICACIÓN DOSIS, INCLUYENDO MG DE INTERVALO ANTES

- Contacto inmunocompetente). 0,25 ml/kg (40 mg IgG/kg)
INMUNOGLOBULINA IM./
G (IgG) 5 meses. DE
DE APLICACIÓN
- Contacto inmunocomprometido. 0,50 ml/kgKg
(80DE
mg IgG/kg) IM.
PESO VACUNAS ATENUADAS S
6 meses.
Transfusión de
Anticuerpos sangre / derivados.
monoclonales VSR 15 mg/kg IM. Ninguno.
IG Hiperinmune Antitétanica. 250 U (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
- Globulos rojos, con agregado de 3 meses.
IGadenina.
Polivalente Hepatitis A. 10 ml/kg
0,02 (10
ml/kg mgmg
(3,3 IgG/kg) EV.IM.
IgG/kg) 6 meses.
3
- Concentrado de globulos rojos 10 ml/kg
0,06 (80-100
ml/kg (10 mgmg IgG/kg)
IgG/kg) IM.EV. 36 meses.
meses
- (Hct 65%).
Viajero internacional. 10 ml/kg (160 mg IgG/kg) EV. 7 meses.
- Sangre
IG entera (Hto
Anti-Hepatitis B. 35%-50%) 0,06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM. 3 meses.
- Plasma / plaquetas.
IG Antirrábica Humana. 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM. 4 meses.
IG Hiperinmune humana antivarice- 0.5 a 1 ml/kg/ como dosis 8 meses.
unica EV.
- Contacto inmunocompetente). 0,25 ml/kg (40 mg IgG/kg) IM. 5 meses.
IG intravenosa
- Contacto Polivalente o Ines-
inmunocomprometido. 0,50 ml/kg (80 mg IgG/kg) IM. 6 meses.
Transfusión
- Terapia de de sangre / para
reemplazo derivados.
inmu 300-400 mg/kg EV3. 8 meses.
-- Globulos rojos, con agregado de
Purpura trombocitopenica 400 mg/kg EV. 3
8 meses.
meses.
adenina.
inmune. 10 ml/kg (10 mg IgG/kg) EV. 6 meses.
- Concentrado de globulos rojos 10
400ml/kg
mg/kg(80-100
EV. mg IgG/kg) EV. 86 meses.
meses
(Hct 65%).
varicela. 10 ml/kg (160 mg IgG/kg) EV. 7 meses.
-- Sangre entera
Enfermedad de(Hto 35%-50%)
Kawasaki. 2 g/kg EV. 11 meses.
- Plasma / plaquetas.
IG Hiperinmune humana antivarice- 0.5 a 1 ml/kg/ como dosis 8 meses.

REACCIONES ADVERSAS unica EV.
SeIGdefine
intravenosa Polivalente
como efecto adversoo Ines-
aquel ocurrido luego de la vacunación y sobre el que es necesario
efectuar una investigación para establecer la asociación con la aplicación de la vacuna. En nuestro
- Terapia
país, de reemplazo
el sistema para
de vigilancia estáinmu 300-400
gobernado mg/kg EV3.
por el ANMAT, 8 meses.
que funciona como sistema de notifica-
ción espontánea.
- Purpura trombocitopenica 400 mg/kg EV. 8 meses.
inmune.
Efectos adversos relevantes TA B L A I X
400 mg/kg EV. 8 meses.
VACUNA
varicela. EFECTOS ADVERSOS
- Enfermedad de Kawasaki. 2 g/kg EV. 11 meses.
OPV
- Parálisis asociada a la vacuna: el riesgo es mayor con la primera dosis (1
caso por 1.400.000-3.400.000 dosis) y menor para las subsiguientes (1
caso por 5.900.000 dosis).
DPT La mayoría está determinada por el componente Pertussis celular:

- Dolor, eritema y edema.
- Convulsiones 1/ 1.750 dosis.
CO NTI NÚ A EN PÁG I NA S IG UI ENTE

Rotavirus - Fiebre menor de 39° C.
- Vómitos y diarrea. IMEDBA . 129
- Irritabilidad, hiporexia.
OPV
- Parálisis asociada a la vacuna: el riesgo es mayor con la primera dosis (1
caso por 1.400.000-3.400.000 dosis) y menor para las subsiguientes (1
DPT La mayoría está determinada por el componente Pertussis celular:

E f e c t o s a d v e-r Dolor,
s o s reritema
e l e v a ny tedema.
es TA B L A I X
VACUNA - Convulsiones 1/ 1.750 dosis.

EFECTOS ADVERSOS
Rotavirus
OPV - Fiebre menor de 39° C.
-- Parálisis
Vómitos yasociada
diarrea. a la vacuna: el riesgo es mayor con la primera dosis (1
- caso
Irritabilidad, hiporexia.
por 1.400.000-3.400.000 dosis) y menor para las subsiguientes (1
Triple viral
-LaMeningoencefalitis entre 5-14
mayoría está determinada días.
por el componente Pertussis celular:
DPT
-- Púrpura trombocitopenia
Dolor, eritema y edema. transitoria entre 15-35 días postvacuna.
- Convulsiones 1/ 1.750 dosis.
Varicela - Erupción variceliforme con escasas lesiones (2 a 15 maculopápulas o
Rotavirus - vesículas
Fiebre menordiseminadas)
de 39° C.entre los 5 y 28 días siguientes a la vacunación.
-- El virus vacunal
Vómitos solo es transmisible si la persona vacunada desarrollara
y diarrea. desarrolla
- el exantema,hiporexia.
Irritabilidad, ya que puede aislarse del líquido de las vesículas.
BCG
Triple viral
- Adenitis supurativa,entre
Meningoencefalitis queloide.
5-14 días.
-- Púrpura
Infeccióntrombocitopenia
diseminada por transitoria
BCG (aparece
entreentre
15-351-12
díasmeses postvacuna
postvacuna.
ción): 2 /1.000.000 de dosis aplicadas.
Varicela - Erupción
Osteítis por BCG (aparece
variceliforme con entre 1-12
escasas meses (2
lesiones postvacunación):
a 15 maculopápulas o
1-700/1.000.000 de dosis aplicadas.
vesículas diseminadas) entre los 5 y 28 días siguientes a la vacunación.
- El virus vacunal solo es transmisible si la persona vacunada desarrollara
el exantema, ya que puede aislarse del líquido de las vesículas.
4.4 BCG
/ PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Adenitis supurativa, queloide.
- Infección diseminada por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacuna
PRECAUCIONES ción): 2 /1.000.000 de dosis aplicadas.
- Osteítis por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacunación):
No aplicar vacunas en zonas donde sede
1-700/1.000.000 observen signos locales de inflamación.
dosis aplicadas.
Respetar el intervalo mínimo entre dos dosis de una misma vacuna.
Los niños prematuros se vacunarán de acuerdo al calendario vigente, respetando su edad crono-
lógica.
Los niños con alteraciones neurológicas diagnosticadas, estables y no evolutivas, deben ser va-
cunados. En las enfermedades evolutivas están contraindicadas las vacunas que pueden producir
reacciones adversas como cuadros neurológicos (componente pertussis y fiebre amarilla).
CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas
Reacción anafiláctica a una dosis previa de la vacuna.

Reacción anafiláctica previa a componentes de la vacuna.
VACUNAS
Falsas contraindicaciones
Reacciones leves a dosis previas de DPT.

Enfermedad aguda benigna (rinitis-catarro-diarrea).
Tratamiento antibiótico y/o fase de convalecencia de una enfermedad leve.
Niño en contacto con embarazadas.
Niño que ha tenido contacto reciente con un persona con patología infecciosa.
Lactancia.
Historia familiar o individual de alergias inespecíficas.
Historia de alergia a los antibióticos contenidos en las vacunas (salvo reacción anafiláctica).
Historia familiar de convulsiones con DPT o SRP.
Historia familiar de muerte súbita en el contexto de la vacunación DPT.
Antecedentes individuales de convulsiones febriles.
Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estable o secuelas de enfermedades neurológicas.
Desnutrición.
Niño en tratamiento con bajas dosis de corticoides, por vía oral o inhalatoria.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s e s p e c í fi c a s TA B L A X
VACUNA CONTRAINDICACIONES
BCG - Enfermedades con grave compromiso del estado general.

- Afecciones generalizadas de la piel.
- Enfermedades infecciosas (especialmente sarampión y varicela), debiendo
esperar 1 mes de transcurridas estas infecciones.
- Inmunodepresión congénita o adquirida.
- Tratamiento prolongado con corticoesteroides o drogas
inmunosupresoras
- Inmunocomprometidos.
- Los recién nacidos de madre con infección por VIH podrán vacunarse con
BCG cuando se descarte la infección con 2 PCR o cargas virales para VIH
negativas.
- Los niños de 1 mes de vida o mayores, que no hubieran sido vacunados con
BCG al nacimiento, se vacunarán una vez descartada tuberculosis.
OPV - Vómitos. Diarrea moderada a severa.

-
ciencia, hipogamaglobulinemias, agammaglobulinemias), terapia con corticoides
u otros inmunosupresores y/o radioterapia, afecciones proliferativas del
tejido linforreticular, trasplantados.
- Embarazo.
- Pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos o Neonatales.
- Se recomienda no administrar OPV a niños con infección por VIH ni a sus
convivientes; en estos casos la indicación es la IPV.
DPT - EncefalopatíaC ON
no TINÚA E N PÁG IN A SI G UI EN TE
atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la vacuna
ción, contraindica nuevas dosis de Pertussis. IMEDBA . 131
Varicela
- Embarazo.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s e s p e c í fi c a s TA B L A X
VACUNA convivientes; en estos CONTRAINDICACIONES
casos la indicación es la IPV.
DPT
BCG -- Encefalopatía
Enfermedadesno atribuible
con a otra causadel
grave compromiso dentro de general.
estado los 7 días de la vacuna
- ción, contraindica
Afecciones nuevas dosis
generalizadas de Pertussis.
de la piel.
- Enfermedades infecciosas (especialmente sarampión y varicela), debiendo
Varicela
esperar 1 mes de transcurridas estas infecciones.
- Infección por VIH con inmunocompromiso grave (recuento de linfocitos T
- Inmunodepresión congénita o adquirida.
CD4 inferior a 15%).
- Tratamiento prolongado con corticoesteroides o drogas
- Tratamiento con altas dosis de corticoides sistémicos (dosis > 2 mg/kg/día
inmunosupresoras
de prednisona o equivalentes; o 20 mg/día de prednisona o equivalentes por
- Inmunocomprometidos.
más de 14 días). Los tratamientos corticosteroideos inhalatorios, intranasales
- Los recién nacidos de madre con infección por VIH podrán vacunarse con
o tópicos no constituyen una contraindicación para la vacunación.
BCG cuando se descarte la infección con 2 PCR o cargas virales para VIH
Triple viral - negativas.
Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del mes. Si una mujer embarazadas
- Los niños de 1inadvertidamente
fue vacunada mes de vida o mayores,
o quedóque no hubieran
embarazada sido vacunados
dentro de las 4 con
BCG al nacimiento,
semanas se vacunarán
postvacunación, una
no existe vez descartada
razón tuberculosis.
para interrumpir el embarazo.
OPV - Vómitos. Diarrea moderada a severa.

-
infección HIV sintomática severo).
- Todo niño infectado con HIV asintomático o sintomático que presente un
recuento de linfocitos T CD4 < al 15% no debe recibir la vacuna.
- Embarazo.
4.5 / PARTICULARIDADES DE ALGUNAS VACUNAS
convivientes; en estos casos la indicación es la IPV.
VACUNA
DPT BCG
- Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la vacuna
ción, contraindica nuevas dosis de Pertussis.
La vacuna es una preparación constituida por bacterias vivas, obtenidas de un cultivo de bacilos
Varicela
bovinos atenuados: bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
- Infección por VIH con inmunocompromiso grave (recuento de linfocitos T
Debe aplicarse en el recién nacido durante la primera semana de vida. No es necesario administrar
CD4 inferior a 15%).
esta vacuna en niños mayores de 6 años que no fueron vacunados oportunamente.
- Tratamiento con altas dosis de corticoides sistémicos (dosis > 2 mg/kg/día
La aplicación es intradérmica
de prednisonaestricta. El lugar deo aplicación
o equivalentes; 20 mg/día esde la inserción oinferior
prednisona del músculo
equivalentes por
deltoides del brazo derecho.
más de 14 días). Los tratamientos corticosteroideos inhalatorios, intranasales
Alrededor de un 90% de los vacunados
o tópicos desarrollan
no constituyen un nódulo en el
una contraindicación sitio
para la de aplicación que poste-
vacunación.
riormente se ulcera, genera una secreción seropurulenta y una costra que cae y deja una cicatriz
Triple viral deprimida,
característica, - Embarazo enosacabocado,
posibilidad deprimero
embarazodedentro
color del mes.
rojizo Si unaacrómica.
y luego mujer embarazadas
La falta de
esta reacción post fue
aplicación,
vacunadano inadvertidamente
se relaciona con falta de protección.
o quedó embarazada dentro de las 4
El efecto protectorsemanas postvacunación,
es la reducción no existe razón
de la diseminación para interrumpir
hematógena el embarazo.
no previniendo la primoinfec-
cion bacteriana. De esta manera, evita el desarrollo de formas diseminadas.
infección HIV sintomática severo).

VACUNA ANTI HEPATITIS
- Todo niño infectado B
con HIV asintomático o sintomático que presente un
recuento de linfocitos T CD4 < al 15% no debe recibir la vacuna.
La vacuna contiene el antígeno de superficie (HBsAg) depurado del virus, elaborado por ingeniería
genética, utilizando la técnica de ADN recombinante (ADNr).
VACUNAS
Actualmente, en nuestro plan de vacunación nacional, se aplica una dosis monovalente en neo-
natos como estrategia en la prevención de la infección vertical y 3 dosis combinadas (Quíntuple/
Pentavalente) a los 2,4 y 6 meses.
En recién nacidos inestables clinicamente, se estudia serológicamente a la madre y se indica la
vacuna al niño solo si la madre es HBsAg positiva.
La vacunación monovalente (que puede recibir un adulto, por ejemplo) está compuesta por 3 dosis.
El testeo postvacunación (medición de Ac anti HBs) no es necesario luego de una inmunización
de rutina, salvo en aquellas personas cuya respuesta puede ser variable o estén en riesgo aumen-
tado de exposición. La prueba debe realizarse entre 1 y 2 meses posteriores a la última dosis del
esquema primario de vacunación.
- Pacientes en hemodiálisis.
- Pacientes inmunocomprometidos.
- Equipo de salud en alto riesgo.
- Niños recién nacidos de madre HbsAg (+).
VACUNA ANTI ANTIPOLIOMIELITIS

El virus de Poliomielitis posee tres tipos: 1,2 y 3.
La inmunización contra puede llevarse a cabo con vacunas atenuadas (Sabin u OPV) o inactivas
(Salk o IPV).
Argentina se encuentra incluida dentro de un programa internacional estratégico para la erradica-
ción de la poliomielitis, que se encuentra en su fase final. De esta manera, se prevé la erradicación
de todo tipo de poliomielitis, ya sea causada por poliovirus salvajes o por poliovirus circulantes de
origen vacunal.
A partir de mayo de 2016, se retira de circulación el virus vacinal atenuado tipo 2 encontrándose
Sabin bivalente (bOPV) y Salk trivalente (tIPV).
El esquema actual es secuencial, indicádose 2 primeras dosis de tIPV (2 y 4 meses) y 3 de bOPV
(6 y 15-18 meses y 6 años).
VACUNA ANTI HEPATITIS A

Se trata de una vacuna inactiva, universal en Argentina para todos los niños nacidos a partir del
1ro de enero de 2004.
Una sola dosis genera una respuesta inmune protectiva en el 95-99 % de los vacunados a los 30
días post-vacunación.
Existe amplia experiencia en el uso de una dosis de vacuna para controlar brotes epidémicos blo-
queando la transmisión.
En nuestro país, el esquema es de 1 dosis al año de vida para niños sanos y 2 dosis en niños in-
munocomprometidos o adultos con indicación específica:
- Viajeros a áreas endémicas.
- Pacientes con enfermedad hepática crónica.
IMEDBA . 133
- Hombres homosexuales y bisexuales.

- Riesgo ocupacional: personal de laboratorio.
- Personal y niños de jardines maternales.
- Instituciones penitenciarias: empleados, residentes.
- Trabajadores de salud.
- Personas que manipulan alimentos
La serología postvacunación no esta indicada en inmunocompetentes debido a las altas tasas de
seroconversion.
VACUNA CUADRUPLE BACTERIANA

Se trata de una vacuna combinada de componentes contra Difteria, Tétanos, tos convulsa y Hae-
mophilus influenzae tipo b.
En el esquema de vacunación actual, las primeras dosis se combinan además con HBsAg.
Composición vacuna bacteriana TA B L A X I
EDAD DIFTERIA TÉTANOS PERTUSSIS HIB HB
Quíntuple / 2, 4 y 6 Toxoide Toxoide Concentrado es- Polisacáridos Antígeno de

Pentavalente meses. diftérico. tetánico. téril de células capsulares de
celular (DTP inactivadas de Haemophilus Hepatitis B.
+ Hib + HB). Bordetella
pertussis. tipo b.
Cuádruple 15-18 meses Toxoide Toxoide Concentrado Polisacáridos

celular (1º refuerzo). diftérico. tetánico. estéril de células capsulares de
(DTP+Hib). inactivadas de Haemophilus
Bordetella
pertussis. tipo b.
Triple celular 5 - 6 años Toxoide Toxoide Concentrado

(DTP). (2º refuerzo). diftérico. tetánico. estéril de células
inactivadas de
Bordetella
pertussis.
Triple acelu- 11 años Toxoide Toxoide Toxina pertussis

lar (dTpa). (refuerzo) diftérico tetánico. inactivada.
Doble bacte- Cada 10 años Toxoide Toxoide

riana (dT). (refuerzo). diftérico. tetánico.
VACUNAS
A partir de los 7 años se contraindica el uso de DPT. Los niños mayores de 7 años y menores de
11 años que tuvieran esquema de vacunación incompleto tienen contraindicada la vacuna DTP,
debido a la mayor incidencia de efectos adversos por el componente pertussis, por lo cual, si co-
rrespondiera, se les debe administrar la vacuna dTpa.
Dado que en muchos países se ha observado un aumento de casos de infección oligoasintomática
por Bordetella pertussis en niños mayores y adolescentes, se recomienda una dosis adicional de
una vacuna triple acelular en la preadolescencia (11 años). Asimismo se recomienda la aplicación
en agentes de salud que trabajen con niños.
Se recomienda un intervalo no inferior a 2 años entre dT y dTap.
VACUNA TRIPLE
Combinación de cepas de virus vivos atenuados de Sarampión, Parotiditis y Rubéola de aplicación
subcutánea.
Todos los niños se vacunarán a los 12 meses de edad y al ingreso escolar (5 o 6 años). Los prea-
dolescentes (11 años) que no tengan dos dosis de triple viral anteriores (o una dosis de triple viral
y una dosis de doble viral) deberán recibir, iniciar o completar el esquema.
Si se interrumpe el esquema de vacunación, debe completarse con la dosis faltante. El intervalo
mínimo entre dosis es de 28 días.
Ante situaciones epidemiológicas precisas, la autoridad sanitaria podrá recomendar la aplicación
de vacuna doble o triple viral desde los 6 meses de vida.
Las personas de entre 5 a 50 años de edad deben tener certificadas 2 dosis de vacuna, con el
componente sarampión-rubeóla.
VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
CONJUGADA 13 VALENTE: VCN13

Vacuna conjugada de muy buena inmunogenicidad para la mayoría de los serotipos de neumococo
incluidos. Elevada eficacia protectora desde los 2 meses de edad contra las infecciones invasivas,
incluyendo neumonía, meningitis y bacteriemias. Como características destacables, genera res-
puesta inmune T-dependendiente, favoreciendo el desarrollo de memoria inmunológica, y previene
la portación respiratoria
PVO:
- Esquema “2+1”, a los 2, 4 y 12 meses.
- Los niños prematuros comenzarán su vacunación según su edad cronológica, cuando alcancen
el peso de 1.800 gramos.
Huéspedes especiales
- Niños: esquema de vacunación hasta los 5 años de vida.
- Mayores de 2 años: esquema secuencial con polisacárida 23 valente.
IMEDBA . 135
POLISACÁRIDA 23 VALENTE: VCN23

La vacuna antineumocóccica polisacárida está indicada en pacientes entre los 2 años y 64 años de
edad que integran los grupos de alto riesgo de padecer infecciones invasivas por Streptococcus
pneumoniae, en un esquema secuencial.
Inmunocompetentes: 1 dosis VCN13, 2 dosis VCN23

- Cardiopatía crónica / enfermedades pulmonares crónicas.
- Diabetes mellitus.
- Hepatopatía crónica.
- Fístula de LCR.
- Asplenia funcional o anatómica.
Inmunocomprometidos: 1 dosis VCN13, 2 dosis VCN23, refuerzo de VCN23 a los 5 años
- HIV.
- Leucemias / Linfomas Hodgkin y no-Hodgkin / Mieloma múltiple.
- Otras neoplasias.
- Falla renal crónica.
- Síndrome nefrótico.
- Tratamientos con quimioterapia o corticoides.
- Trasplantes de órganos / Implante coclear.
- Anemia drepanocítica.
En tratamientos secuenciales con conjugada 13 valente, se recomienda esperar 8 semanas en
pacientes inmunocomprometidos (12 en inmunocompetentes) para la aplicación de polisacárida
23 valente.
MAYORES DE 65 AÑOS
Se recomienda esquema secuencial con una dosis de VCN13 y una de VCN23, 12 meses después.
VACUNA ANTI INFLUENZA

Vacuna trivalente inactiva compuesta con antígenos de superficie de virus de la gripe.
Debe aplicarse en otoño, idealmente antes de la segunda quincena de abril. Está indicada a partir
de los 6 meses de edad sin límite máximo de edad.
La primovacunación incluye 2 dosis intramusculares con distancia de 4 semanas, luego una dosis
anual.
Por PVO se indica a:
- Embarazadas.
- Puérperas hasta el 6° mes postparto.
- Niños mayores de 6 meses hasta 2 años.
- Personas mayores de 65 años.
VACUNAS
- Adultos y niños con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.

- Pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes), insuficiencia renal, hemoglobinopatías e
inmunosupresión (incluye infección por HIV e inmunosupresión por medicación.
- Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico (aspirina).
- Convivientes con pacientes inmunosuprimidos.
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA

t7BDVOBQVSJýDBEB JOBDUJWBZSFDPNCJOBOUF&MBCPSBEBBQBSUJSEFQBSUÓDVMBTEFUJQPWJSBM 7-1
QV-
rificadas de la proteína principal de la cápside de los tipos 6, 11, 16 y 18 (vacuna cuadrivalente) y
16 y 18 (vacuna bivalente)
t&ýDBDJBEFMFOMBQSFWFODJØOEFMFTJPOFTSFMBDJPOBEBTDPO71)FONVKFSFTBOUFTEFM
inicio de su vida sexual.
t7BSJBOUFT
- Bivalente: contra VPH 16 y VPH 18
- Tetravalente: contra VPH 6, 11, 16 y 18
t*ODPSQPSBEBBM$BMFOEBSJPOBDJPOBMEF7BDVOBDJØO
- Para adolescentes varones a los 11 años esquema de 2 dosis (0 y 6 meses) en su variante
cuadrivalente.
- Para mujeres entre los 11 años y 14 años: esquema de 2 dosis (0 y 6 meses) en su variante
cuadrivalente.
- Para mujeres nacidas después del 2011 y mayores de 14 años: esquema de 3 dosis (0, 2 y 6
meses) en su variante cuadrivalente.
- Para varones y mujeres que vivan con VIH y quienes hayan sido trasplantados (órganos sólidos
o células hematopoyéticas) entre los 11 y 26 años: esquema de 3 dosis.
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

t7BDVOBBUFOVBEBEFBENJOJTUSBDJØOPSBM%JTQPOJCMFNPOPPQPMJWBMFOUF
t&OFMQSPHSBNBEFWBDVOBDJØOEF"SHFOUJOBTFBENJOJTUSBMBNPOPWBMFOUF
- 1° dosis: 2 meses de edad.
- 2° dosis: 4 meses de edad.
- Si el esquema se inicia tardiamente (> 2 meses) pero sin haber superado las 14 semanas y 6 días,
deberán iniciar esquema. Recibirán dos dosis de vacuna, separadas entre sí por un período mí-
nimo de 4 semanas entre ellas, completando el esquema de vacunación antes de las 24 semanas
(6 meses) de vida.
t/PFTOFDFTBSJPSFQFUJSMBEPTJTBVORVFFMQBDJFOUFSFHVSHJUBSB FTDVQJFSBPWPNJUBSBEVSBOUFP
después de la administración de la vacuna.
t-BWBDVOBUJFOFSFQMJDBDJØOJOUFTUJOBMFMJNJOÈOEPTFQPSNBUFSJBGFDBMFOFMEFMPTOJ×PT
vacunados. Contiene una única cepa de origen humano (cepa G1P[8]) y comparte epítopes neu-
tralizantes contra la mayoría de los rotavirus humanos aislados en pacientes con gastroenteritis
grave, desarrollando protección cruzada.
IMEDBA . 137
VACUNA ANTI VARICELA

Vacuna atenuada de administración subcutanea, de presentación mono y tetravalente (combinada
con triple viral).
Incluida en el PVO para niños de 15 meses. Se recomienda también a húespedes especiales:
- Trabajadores de salud sin antecedentes clínicos o serológicos.

- Convivientes de inmunocomprometidos.
- Personal de guarderías, jardines, colegios e instituciones.
- Mujeres en edad fértil sin antecedente de infección (evitar el embarazo por 1 mes después de la
vacunación).
- Pacientes con infección por VIH: niños con recuento de linfocitos T CD 4 superiores al 15% o
adolescentes y adultos con linfocitos T CD4 superiores a 200/mm3.
- Pacientes con deterioro de la inmunidad humoral.
- Pacientes antes de recibir trasplantes de órganos sólidos (por lo menos, 3 semanas antes del
tratamiento inmunosupresor).
- Pacientes con leucemia, linfomas y otras enfermedades malignas con enfermedad en remisión y
quienes hubieran terminado tratamiento con quimioterapia al menos 3 meses antes.
- Síndrome nefrótico.
La erupción variceloforme que se desarrolla como efectos adverso general es más frecuente de
observar en pacientes con alteraciones de la inmunidad.
VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA
Existen en el mercado diferentes tipos de vacunas contra el meningococo que incluyen variantes
polisacáridas y conjugadas.
Variedades
- Polisacárida BC.
- Conjugadas serogrupo C.
- Conjugadas tetravalentes ( A, C, Y, W135) conjugada con la proteína CRM197 o con la proteína
transportadora modificada de toxoide diftérico.
En el PVO se indica:
- En lactantes: 2 dosis (3 y 5 meses) y un refuerzo a los 15 meses.
- En adolescentes: 1 dosis a los 11 años.
Además se recomienda su uso en:

- Asplenia funcional o quirúrgica.
- Déficits de factores terminales del complemento.
- Niños con infección por VIH.
VACUNAS
En estos huéspedes especiales, el esquema varia según la edad de inicio:

- 2 - 5 meses: 3 dosis (2, 4, 6 meses) + 1 refuerzo (12-16 meses).
- 6 a 23 meses: 2 dosis.
- Mayores de 24 meses: una dosis.
4.6 / PROFILAXIS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS
MANEJO DE HERIDAS POR MORDEDURAS DE ANIMALES

Existe controversia sobre el tratamiento de las heridas por mordeduras. Algunos autores opinan
que se debe realizar sutura primaria o sutura diferida (3 a 5 días), mientras que otros sugieren que
se debe dejar que cicatrice por segunda intención. Los factores a tener en cuenta son: el tipo,
tamaño y profundidad de la herida, localización y posibilidad de desfiguración estética. Las heri-
das infectadas (o con más de 24 horas) no deben suturarse. Las heridas de la mano son las que
presentan mayor riesgo de infección en contraste con las heridas faciales.
Todas las heridas por mordedura deben recibir tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico
y vacuna antitetánica, si el último refuerzo aplicó más de 5 años antes.
Vacunación antirrábica:
La profilaxis contra la rabia debe ser iniciada lo mas precozmente posible e independientemente del
tiempo transcurrido desde la exposición.
Se utiliza una vacuna a virus inactivo por vía subcutánea.
Profilaxis de pre-exposición: en pacientes con riesgo epidemiológico

Post-exposición:
- Mordedura en cara, cuello, pie o manos por animal con posibilidad de seguimiento clínico: vacu-
nación antirrábica 3 dosis.
- Mordedura por animal desaparecido o muerto: vacunación antirrábica 7 dosis.
P R E G U N TA
Usted atiende a un niño de cinco años con una herida punzante profunda en la mano provocada por la mordedura de un perro
hace dos horas. La herida no presenta signos de flogosis. Tiene vacunas completas para su edad. Luego de realizar la limpieza
inicial. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
a) Suturar la lesión y administrar profilaxis antibiótica y gammaglobulina antitetánica.
b) No suturar la lesión y administrar profilaxis antibiótica.
c) Suturar la lesión y realizar curas planas.
d) No suturar la lesión y administrar gammaglobulina antitetánica. RC: B
IMEDBA . 139
MANEJO DE LAS HERIDAS CORTANTES
Re c o m e n dación s eg ú n t ipo de her id a y vacunación p re via TA B L A X I I
HISTORIA DE VACUNACIÓN HERIDA LIMPIA OTRAS HERIDAS
TT o dT TT o dT
Esquema básico incompleto (< 3

SI NO SI SI
dosis) o esquema desconocido
Esquema básico completo (3

NO* NO NO** NO
dosis o más)
* Se debe administrar si la última dosis se administró hace más de 10 años.

** Se debe administrar si la última dosis se administró hace más de 5 años.
4.7 / ACCIONES DE BLOQUEO
HEPATITIS B
P r o fi l a x i s c o n t r a H B V TA B L A X I I I
CAUSA DE EXPOSICIÓN ACCIÓN

SUGERIDA
Fuente - Exposición mucosa o percutanea (ej. mordedura o Administrar

HBsAg* pinchazo) a sangre o secreciones que contienen sangre vacuna.
positivo HBsAg positiva. Indicar HBIG.
- Contacto sexual, persona que comparte agujas con una
persona HBsAg positiva.
- Victima de violación o abuso sexual siendo el autor
HBsAg positivo.
Fuente con - Victima de violación o abuso sexual y se desconoce la Administrar

condición condición HBsAg del autor. vacuna.
HBsAg - Exposición mucosa o percutanea (ej. mordedura o
desconocida pinchazo) a sangre o a secreciones que contienen
sangre para la que se desconoce la condición HBsAg.
*
debe completar el esquema de vacunación con hepatitis B.
VACUNAS
HEPATITIS A
La vacuna inactiva puede ser aplicada con gammaglobulina estandar sin alterar su inmunogenicidad.
La inmunoglobulina se administra por vía IM dentro de las 2 semanas posteriores a la exposición
al HAV.
I n m un opro fi lax is po s t ex p osición d e la infección p or H AV TA B L A X I V
TIEMPO DESDE LA EDAD DEL PACIENTE PROFILAXIS

EXPOSICIÓN RECOMENDADA
≤ 14 días < 1 año Ig 0,02 ml/kg

>= 1 año Vacuna antiHAV
> 14 días < 1 año Ninguna profilaxis

>= 1 año Ninguna profilaxis
SARAMPIÓN
La vacuna es la intervención de elección para controlar los brotes de sarampión en escuelas y
jardines. Está indicado el uso de vacuna doble viral para las acciones de bloqueo dentro de las 72
horas posteriores a la exposición.
La gammaglobulina polivalente se administra para prevenir o modificar el sarampión en una perso-
na susceptible dentro de los 6 días postexposición. La dosis recomendada es 0,25 ml/kg, adminis-
trada por vía intramuscular; en el niño inmunocomprometido la dosis es 0,5 ml/kg (máximo 15 ml).
Está indicada en convivientes susceptibles de un paciente con sarampión, particularmente en los
menores de 1 año, inmunocomprometidos y embarazadas por el alto riesgo de complicaciones.
PARÁLISIS FLÁCCIDA
Ante la existencia de un caso de Parálisis aguda fláccida (probable Poliomielitis hasta que se de-
muestre lo contrario) se recomienda iniciar, dentro de las 48 hs, en el área de ocurrencia, el control
de la vacunación de todos los niños menores de 18 años con el fin de completar esquemas.
VARICELA
El uso de la vacuna para control de brotes, no sólo evita o modifica la severidad de la varicela,
sino que también acorta el período de brote siempre que se haya aplicado dentro de los 3 días y
posiblemente hasta el 5º día de la exposición al caso de varicela.
La gammaglobulina específica endovenosa tiene indicación en pacientes con alto riesgo de pade-
cer complicaciones por varicela y que no puedan recibir la vacuna. Se aplicará antes de las 96 hs
del contacto:
- Inmunodeficiencia secundaria con afectación celular.
- Cáncer.
IMEDBA . 141
- Trasplante de órganos.
- Infección por HIV.
- Tratamiento con quimioterapia, corticoides o irradiación.
- Quemados.
- Enfermedad fibroquística.
- Embarazadas susceptibles.
- Recién nacidos de madres que presentaron la varicela 5 días antes o dentro de las 48 horas
posteriores al parto.
- Prematuros ( < 28 semanas de gestación o < 1 kg) independiente de historia materna de varicela.
- Prematuros ( > 28 semanas de gestación) cuya madre no ha tenido varicela.
TOS FERINA
Para mejorar la prevención del contagio a poblaciones susceptibles (lactantes y neonatos), se sugie-
re vacunación en:
Adolescentes, incorporando al Calendario Nacional de Vacunación para los niños de 11 años la
triple bacteriana acelular.
Embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación. Sin embargo, a las puérperas que no
la recibieron durante su embarazo, se les deberá indicar una dosis antes de su egreso de la ma-
ternidad.
El personal de la salud con riesgo de transmisión de Bordetella pertussis a niños menores de 12
meses. Se recomienda la administración de una dosis única de dTpa en reemplazo de uno de los
refuerzos de doble bacteriana (dT).
En convivientes o cuidadores de recién nacidos prematuros con peso menor de 1.500 gramos,
hasta los 6 meses de vida se debe recomendar vacunación anti pertussis además de antigripal.
4.8 / VACUNACIÓN EN PACIENTE HIV
Si bien la infección por VIH puede disminuir la eficacia de las vacunas y aumentar el riesgo de efectos
adversos de vacunas vivas, la vacunación de estos pacientes es fundamental ya que están expues-
tos a enfermedades prevenibles por vacunas que producen una importante morbilidad y mortalidad.
La magnitud de la respuesta a la vacunación es inversamente proporcional al recuento de CD4; los
niños con porcentajes de CD4 más bajos que el 15% tienen menores respuestas serológicas a las
vacunas, y si desarrollan anticuerpos protectores luego de la inmunización, la persistencia de estos
es inferior al de la población no infectada por el virus.
Debe tenerse en cuenta el recuento de CD4 también a la hora de decidir la aplicacion de vacunas
atenuadas, ya que valores menores a 15% (menores a 200/mm3 en adolescentes y adultos) contra-
indica su uso.
VACUNAS
Vacunas recomendadas en o
l s pacientes con infección por VIH TA B L A X V
BCG Contraindicada en los recién nacidos de madre con infección por

HIV. Podrán vacunarse con BCG cuando se descarte la infección con
2 PCR o cargas virales para HIV negativas.
Cuádruple bacteriana Recomendada según calendario.

(DPT-HIb)
HPV Recomendada según calendario.
Antig ripal Recomendada según calendario.
Triple vi ral (Sarampion- CD4 > 15% o > 200 (en mayores de 4 años).
Rubéol a-Paperas)
Hepatitis A Recomendada según calendario
Hepatitis B Recomendada según calendario.
Antineumocócica Recomendada según calendario ( hasta los 59 meses de vida).

conj ugada
Antineumocócica A partir de los 2 años.

pol isacárid a
HPV Recomendada según calendario.
Fiebre amarill a CD4 > 15% o > 200 (en mayores de 4 años).
Antimeningocócica Recomendada según calendario.

Rotavirus Recomendada según calendario si hubieran cumplido correctamente
Varicela CD4 > 15% o > 200 (en mayores de 4 años).
IMEDBA . 143

Vac Unas

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[4]

4.1 / PROGRAMA DE VACUNACIÓN OBLIGATORIO

El programa de vacunación obligatorio es un plan de salud pública implementado y dirigido por el

NEUMOCOCO QUINTUPLE / POLIO ROTAVIRUS

NEUMO C OCO HEPATITIS A TRIPLE VIRAL

Refuerzo Úni ca dosis. 1° dosi s

QUINTUPLE / POLIO ANTIGRIPAL

3° dosis 3° dosis Dosis anu al IMEDBA . 123

A PARTIR DE LOS 15 AÑOS

HEPATITIS B: DOBLE VIRAL O TRIPLE VIRAL:

HEPATITIS B: DOBLE VIRAL O DOBLE BACTERIANA:

Iniciar o completar esquema Iniciar o completar Difteria, tétanos.

HEPATITIS B: ANTIGRIPAL: TRIPLE BACTERIANA

Iniciar o completar En cualquier trimestre de Una dosis.

HEPATITIS B: ANTIGRIPAL: TRIPLE BACTERIANA DOBLE VIRAL O

4.2 / TIPOS DE VACUNA

Vacunas a agentes vivos atenuados: contienen microorganismos debilitados en sucesivos pasa-

VACUNAS ATEN UADAS VACUNAS INACTIVAS

Otras definiciones útiles:

Vacunas conjugadas: teniendo en cuenta que el polisacárido capsular de algunos microorganis-

4.3 / APLICACIÓN DE VACUNAS

Tipos de vacunas y vías de administración TA B L A V

VACUNA TIPO VÍA DE ADMINISTRACIÓN

BCG Bacterias vivas atenuadas Intradérmica

El sitio de inyección intramuscular será determinado por la edad del paciente.

En < de 1 año: región anterolateral del muslo.

A la hora de apl icar 2 vacunas, se deberá tener en cuenta:

TIPOS DE ANTÍGENO APLIC ACIÓN

Aplicación de vacunas con esquemas atrasados TA B L A V I I

VACUNA EDAD MÍNIMA / MÁXIMA DE APLICACIÓN

Pertussis Celular Hasta los 7 años

Haemophilus Influenzae Hasta los 60 meses

Sarampión/ Parotiditis/ Rubéola A partir del año de vida

Varicela A partir del año de vida

Fiebre amarilla A partir de los 9 meses año de vida

Salk / Sabin Hasta los 18 años

Hepatitis A A partir del año de vida

A partir de los 6 meses IMEDBA . 127

Rotavirus Entre las 6 semanas de vida y los 6 meses

Fiebre amarilla A partir de los 9 meses año de vida

Hepatitis A A partir del año de vida

Neumococo y Meningococo polisacárida A partir de los 2 años

A partir de los 6 meses

Rotavirus Entre las 6 semanas de vida y los 6 meses

HPV A partir de los 11 años

Fiebre hemorrágica argentina 15 años

VACUNACIÓN Y USO DE PRODUCTOS INMUNOLÓGICOS

Uso conjunto de vacuna y productos inmunológicos TA B L A V I I I

PRODUCTO /INDICACIÓN DOSIS, INCLUYENDO MG DE INTERVALO ANTES

Anticuerpos monoclonales VSR 15 mg/kg IM. Ninguno.

IG Polivalente Hepatitis A. 0,02 ml/kg (3,3 mg IgG/kg) IM. 3 meses.

IG Antirrábica Humana. 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM. 4 meses.

- Contacto inmunocompetente). 0,25 ml/kg (40 mg IgG/kg) IM. 5 meses.

Transfusión de sangre / derivados.

PRODUCTO /INDICACIÓN DOSIS, INCLUYENDO MG DE INTERVALO ANTES

IG Hiperinmune humana antivarice- 0.5 a 1 ml/kg/ como dosis 8 meses.

DPT La mayoría está determinada por el componente Pertussis celular:

CO NTI NÚ A EN PÁG I NA S IG UI ENTE