Revista Cubana de Medicina General Integral.

2012;28(3): 299-308

TRABAJO DE REVISIÓN

Generalidades sobre promoción y educación

para la salud

Overview on promotion and health education

Dra. Yoimy Díaz Brito,I Dr. Jorge Luis Pérez Rivero,I Dr. Francisco Báez
Pupo,II Dra. Marlene Conde MartínI

I
Universidad de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay". Camagüey, Cuba.
II
Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.

RESUMEN

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de profundizar en el tema de la

promoción de salud. Se explica cómo desarrollarla, a partir de la utilización de la
herramienta de educación para la salud, para lo cual se tienen en cuenta como
premisa fundamental, las necesidades de enseñanza y aprendizaje en un individuo,
familia o comunidad. Las técnicas educativas que se utilizan, constituyen un elemento
clave para influir de forma positiva, en los comportamientos de los seres humanos.

Palabras clave: promoción de salud, educación para la salud, técnicas educativas.

ABSTRACT

A literature review was conducted in order to pursue the subject of health promotion.
It explains how to develop, from the use of the health education tools. To this aim,
the needs of teaching and learning in an individual, family or community are
considered as fundamental premise. The educational techniques that we use are a key
to positively influence on the behavior of humans.

Key words: health promotion, health education, educative techniques.

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INTRODUCCIÓN

A pesar del progreso logrado en el campo de la salud, la buena salud no es la

condición de miles de millones de personas. Continúan existiendo problemas de salud
graves,1 cada vez más numerosos y diversos, que son acumulados por la población de
todo el mundo. Ahora bien, está claro que la mejor alternativa para solucionarlos, es
justamente, la promoción de salud (PS).2

Siglos de hambre, ignorancia, desempleo, incremento de agresiones y

confrontaciones bélicas, la aparición de nuevas enfermedades y la reaparición de
otras, la falta de recursos básicos para la salud, por solo mencionar algunos de los
problemas más generales, constituyen grandes retos para la promoción de salud.3,4

En todas las unidades del Sistema Nacional de Salud, los profesionales realizan
acciones de educación para la salud; sin embargo, no siempre estas se ejecutan con
la calidad necesaria para garantizar la modificación de las actitudes y conductas de la
población. Los autores del presente trabajo realizaron esta revisión bibliográfica, con
el objetivo de profundizar en el tema de la promoción de salud, ya que consideran
que con el trabajo permanente de los profesionales, se pueden modificar las
conductas de los individuos, familias y comunidades.

HISTORIA DE LA PROMOCIÓN DE SALUD

La promoción de salud viene transitando y fortaleciéndose desde el siglo pasado; pero

fue a partir de la década del 70 que se le prestó mayor atención, y en el presente
siglo debe tener un mayor espacio de realización y consolidación.5

La primera vez que se usó el término promoción de salud fue en 1945, cuando Henry
E. Sigerist definió las cuatro grandes tareas de la medicina: promoción de salud,
prevención de riesgos y enfermedades, curación y rehabilitación del enfermo.5-7

La promoción, como concepto de salud, comienza a abordarse por la Organización

Mundial de la Salud (OMS) en 1978, en la declaración de Alma Ata, donde se adoptó
la meta de salud para todos.8,9 En esta declaración se reconoce formalmente el
enfoque de cuidados primarios de salud, como estructura para el mejoramiento de la
salud, en los habitantes del planeta.

Posteriormente, el 21 de noviembre de 1986, en Ottawa, Canadá, la OMS lleva a cabo

la primera conferencia internacional; el objetivo estaba dirigido a la implementación,
por parte de los países industrializados, de los principios sostenidos en la declaración
de Alma Ata: resumir directrices que proporcionaran salud para todos los individuos.
Allí se redactó un documento conocido como la Carta de Ottawa,9,10 donde se define
que promoción de salud es proporcionar a los pueblos, los medios necesarios para
mejorar su salud, y ejercer un mayor control sobre esta. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades, de cambiar o
adaptarse al medio ambiente.5

La política de promoción de salud abarca múltiples sectores sociales, y no es

prioritaria solo del sistema de salud.6

El concepto de promoción de salud irrumpió con fuerza desde la segunda mitad del
pasado siglo, y se extiende en diferentes ámbitos, como son: la educación, la

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investigación, los servicios de salud y otros sectores sociales, así como en las agendas
de los que toman decisiones, y de los gobiernos. A pesar de ese progreso, muchos
profesionales y ejecutores aún muestran desconocimiento y limitaciones, tanto en el
alcance como en los principios, las metodologías y las herramientas inherentes a esta
disciplina.3

Las condiciones y prerrequisitos necesarios para la salud son: la paz, la educación, la

vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la
equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
requisitos. La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria.6,8,10 La
condición indispensable para la promoción de salud, es crear condiciones de bienestar
para todos, lo cual se traduce en garantizar accesibilidad, establecer oportunidades y
mejorar la calidad en la prestación de los servicios.2

El compromiso de los gobiernos y de la sociedad entera, por terminar con la inequidad

existente y potenciar un desarrollo integral de colaboración, a partir de los cambios
estructurales que brinden las oportunidades necesarias, es sin duda, una tarea
fundamental.3,11

En la Carta de Ottawa aparecen los lineamientos necesarios para realizar la promoción

de salud con éxito, los cuales fueron ratificados en la segunda conferencia celebrada
en 1988. Estos son:6,10

1. Elaboración de políticas públicas saludables.

2. Creación de ambientes favorables.

3. Reforzar la acción comunitaria.

4. Desarrollar aptitudes personales.

5. Reorientar los servicios de salud.

La Organización Mundial de la Salud efectuó otras conferencias internacionales,

relacionadas con la promoción de salud. La segunda conferencia fue realizada en 1988
en Adelaida, Australia,3,12 y puso énfasis en "las políticas públicas saludables". La
tercera se efectuó en 1991, en Sundsvall, Suiza,13 con el tema "Entornos propicios
para la salud". La cuarta se llevó a cabo en 1997, en Yakarta;3,14 donde la acción
comunitaria fue el eje de esta conferencia. Se destacó cómo los diferentes escenarios,
ofrecen oportunidades para el desarrollo de estrategias integrales de la promoción de
salud.3

Un hito en este proceso para lograr un continente más saludable, fue la Quinta
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, "Promoción de la salud: hacia una
mayor equidad", celebrada en junio de 2000, en México.15,16 Allí, delegaciones de la
mayor parte de los países de la región, firmaron la "Declaración ministerial de México
para la promoción de la salud: de las ideas a la acción", conocida como la Declaración
de México, a partir de la cual, los estados miembros de la Organización Panamericana
de la Salud, se comprometieron a fortalecer la planificación de actividades de
promoción de la salud, dándoles más espacio en las agendas políticas y en los
programas locales, regionales, nacionales e internacionales.16

Posteriormente, en el año 2005 en Bangkok, se celebró la sexta conferencia, en la

que se retomó la inquietud del alcance de la promoción de salud, y se subrayó el

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compromiso clave de lograr que esta disciplina sea: a) un componente primordial de

la agencia de desarrollo mundial, b) una responsabilidad esencial de todos los niveles
de gobierno, c) un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil d) un
requisito de las buenas prácticas empresariales.3

La promoción de salud puede ser interpretada como un nuevo camino, una estrategia,
una filosofía, o simplemente una forma diferente de pensar y actuar para alcanzar la
salud de los pueblos.3,17

Es un bien social de carácter universal, impulsa el desarrollo de acciones en el ámbito

social, económico, político y psicosocial, los cuales tienden a preservar la vida, no a
degradarla; otorgan un mayor bienestar y protección a la población, a partir de
programas que estimulan la adopción de conductas y estilos de vida saludables en lo
individual y lo colectivo.2

La promoción de salud es integral e intersectorial, para realizarla se necesita la

participación de todos los sectores; no es el sector de la salud el único responsable,
este tiene que actuar con liderazgo, estableciendo alianzas intersectoriales y
compromisos políticos, que faciliten la movilización de los recursos para la
construcción social de la salud. Específicamente, en el continente latinoamericano, la
promoción de la salud presenta cada día más posibilidades, por cuanto son más los
gobiernos, que asumen como compromiso, el bienestar de sus poblaciones.2,3

En Cuba, desde el comienzo del triunfo revolucionario, se adoptaron acciones que

perseguían como fin la promoción de salud y la prevención de enfermedades, dentro
de un sistema gratuito de salud pública. Con el transcurso de los años, estas medidas
se acercaron cada vez más, a partir de un programa integral de salud, al medio en
que se desarrolla el individuo y la familia, es decir, a la comunidad. Esta política de
salud ha permitido que Cuba pueda mostrar, cada vez mejores y más alentadores
indicadores de salud; lo cual se debe, en mayor parte, a la creación de los
consultorios del médico(a) y enfermera(o) de la familia.9

En estos momentos, Cuba es uno de los países que más ha contribuido a aplicar y
mantener los compromisos de "Salud para todos" plasmados en la Declaración de
Alma Ata.5

HERRAMIENTAS PARA LA PROMOCIÓN DE SALUD

Entre las herramientas necesarias para realizar la promoción se encuentran:7

1. La información: ofrece los elementos para concientizar a los decidores y otros

actores sociales, en relación con hechos y factores que influyen en el estado de salud
de la comunidad.

2. Comunicación en salud: es un proceso en el que se realizan y transmiten

mensajes, basado en investigaciones sobre el usuario, para promover la salud de los
individuos y comunidades.

3. Educación para la salud: facilita el aprendizaje a partir de experiencias, que

contribuyen al logro de conocimientos.

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Estas herramientas están estrechamente relacionadas entre sí, y se complementan

unas con otras. No funcionan de manera aislada, y sí con un carácter sistemático,
donde cada una contribuye a la promoción de salud.7

Contribuir y trabajar para que las personas, familias, grupos, colectivos y

comunidades, asuman y elijan estilos o condiciones de vida saludables, o modifiquen
los comportamientos de riesgo, es más humano y económico que incrementar los
servicios de salud para darles tratamiento y rehabilitación.18

LA PROMOCIÓN DE SALUD Y LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Si consideramos la promoción de salud (PS) como un proceso educativo de

enseñanza-aprendizaje, a partir del cual la comunidad logra ejercer control de su
salud y elevar su nivel, con la utilización de los recursos disponibles según las
condiciones de vida que posee y la transformación de sus hábitos y costumbres en
estilos de vida más saludables, entonces se entiende que la educación para la salud
(EpS) constituye un instrumento fundamental en el proceso de promoción de salud.6

La Organización Mundial de la Salud define la EpS, como la disciplina que se ocupa de

organizar, orientar e iniciar los procesos que han de promover experiencias
educativas, capaces de influir favorablemente en los conocimientos, actitudes y
prácticas del individuo, y de la comunidad con respecto a su salud.18

La educación para la salud tiene como objetivo, transmitir conocimientos que motiven
y potencien el saber y el saber hacer, así como el desarrollo de conductas
encaminadas a la conservación de la salud del individuo, la familia y la comunidad,
para lograr estilos de vida saludables. Debe ocuparse de que las personas conozcan,
analicen las causas sociales, económicas y ambientales, que influyen negativamente
en la salud; de desarrollar habilidades que lleven a una situación en la que las
personas: deseen vivir sanas, sepan cómo alcanzar la salud, hagan lo que sea,
individual y colectivamente, para mantener la salud, y busquen ayuda cuando lo
necesiten.19

La educación para la salud que pretenda hacer hincapié solamente en la información,

acerca de la repercusión de los distintos comportamientos sobre la salud, está
destinada a fracasar.20

La educación para la salud orienta a los distintos grupos de la población, por lo que
constituye un elemento esencial para que los ciudadanos puedan prevenir, y afrontar
de una manera más autónoma, sus propios problemas de salud y los de su entorno.
Les ayuda a conocer y comprender la necesidad de potenciar actitudes que permitan
adquirir hábitos y comportamientos sanos y seguros, y a afrontar la posible
enfermedad en un ambiente de normalidad.20

La clave para que una persona pueda decidir estar sana, es primero, que tenga
conocimientos precisos, fiables sobre cómo alcanzar un buen estado de salud, y sobre
los riesgos para la salud que se presentan en su vida cotidiana. Segundo, que
disponga de conocimientos que le permitan realizar las mejores elecciones posibles y
ponerlas en práctica. Tercero, que sepa de qué manera puede disfrutar de una buena
salud personal, y qué hace falta para que la familia se mantenga sana.19

El método que aplica la educación para la salud, se basa en la identificación de las

necesidades educativas, para satisfacerlas a partir de programas educativos que se

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insertan y combinan, con los requisitos establecidos para lograr una promoción de
salud a escala social.18,20

La educación para la salud, es una tarea de una dimensión que trasciende el hecho de
transmitir información, y se relaciona con la acción comunitaria para lograr su
participación activa. Esta manera de ver dicha educación, establece su propósito y el
hacia dónde deben dirigirse las acciones. La participación implica responsabilidad,
integración, sentido de pertenencia y capacidad de organización, con el fin de que se
compartan experiencias y de que mejoren los conocimientos, mediante el esfuerzo
individual y de grupo, para elevar el nivel de salud.18

Para realizar la EpS se utilizan técnicas educativas, instrumentos y medios que le

permiten al profesional de la salud, comunicarse con las personas y lograr su
participación para la adquisición del conocimiento, lo cual propicia la toma de
conciencia, ya que permite la modificación de hábitos y conductas insanas, y las
convierte en conductas saludables.18

Para seleccionarlas debemos tener presente que:19

– Potencien la adquisición de habilidades sociales, la solución de conflictos y la

competencia en la comunicación.

– Incidan en la responsabilidad, en la autoestima y en la toma de decisiones.

– Faciliten la práctica de las habilidades aprendidas.

Para que una técnica sirva como herramienta educativa se necesita:18

– Conocer el tema que va a tratar.

– Ser usada con un objetivo concreto.

– Implementarla de acuerdo con los participantes con los que se esté trabajando.

– Conocer cuándo y cómo debe utilizarse, y aplicarla en el momento oportuno.

– Conducirla correctamente, tener presente las funciones y responsabilidades del

coordinador de la actividad.

Para utilizar una técnica se requiere la imaginación y la creatividad, nunca se debe

seguir de forma mecánica el procedimiento establecido para realizarla.21,22

Las técnicas educativas se clasifican en individuales o grupales.20 Entre las primeras

se encuentran la entrevista, la demostración y la charla educativa, y entre las técnicas
grupales más conocidas están el panel, la mesa redonda, las técnicas dramáticas y la
dinámica de grupo:

La entrevista: es un proceso de interacción social entre dos personas al menos, de las

cuales una es el entrevistador, y la otra el entrevistado. Su papel puede variar según
el tipo de entrevista. Todas tienen alguna finalidad y esto determina su carácter.18
Permite penetrar en aspectos de la vida de los sujetos entrevistados, tales como sus
motivaciones e intereses, sus sentimientos, etc. Por esto se considera útil para todo
profesional, cuyo objeto de trabajo sea el ser humano. La entrevista no es una simple
conversación, sino una planificación, la cual debe tener objetivos previos que

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respondan a los intereses del entrevistador, teniendo en cuenta la información que se

necesita, para prever los cambios que se desean producir en el entrevistado, como
resultado final de la acción del entrevistador.

La demostración: es una técnica donde se combinan la acción y la palabra. El que

ejecuta la demostración, al mismo tiempo que explica, realiza la actividad que
pretende enseñar; o sea, es un proceso simultáneo donde se hace y se dice al mismo
tiempo. La técnica de la demostración es muy eficiente, pues es una técnica
audiovisual, el público recibe las explicaciones y puede obtener una visión dinámica
del asunto.21

La charla educativa: consiste en una clase breve, en la cual el conferencista expone

un tema específico. Es económica, no se necesitan objetos costosos para su
ejecución, basta con la sola presencia del conferencista. Permite, en poco tiempo,
hacer una exposición bastante completa de un asunto determinado y llega a muchas
personas al mismo tiempo. No es la técnica idónea para cambiar hábitos y actitudes,
pues el sujeto que escucha se mantiene en actitud pasiva, puramente receptiva,
independientemente de que al final puede hacer preguntas o brindar su aporte a la
actividad.21

El panel: consiste en que un grupo de expertos comenta un tema ante una audiencia.
Se usa para tratar temas de interés general con cierta espontaneidad o
informalidad.21

La mesa redonda: Un grupo de expertos habla con puntos de vistas divergentes sobre
un tema, es decir, se aclara la información según puntos de vista opuestos.21

Las dramatizaciones: son técnicas propias de la psicología social, empleadas en

educación para la salud en el trabajo con grupos, con la finalidad de orientarlos para
que comprendan un problema o conozcan una técnica. Las de uso más frecuente son
el psicodrama y el sociodrama.18

La discusión en grupo (dinámica de grupo): es la técnica colectiva con la cual puede

lograrse la participación activa de todos sus miembros, aquellos sujetos a los cuales
va dirigido el mensaje de salud; es precisamente esta característica la que promueve
el aprendizaje más efectivo. Se utiliza para modificar opiniones, actitudes y creencias
erróneas, por otras que son las deseables para la salud. Los participantes discuten los
hechos, en vez de limitarse a escuchar lo que dicen.18,21

Existen, aunque no tan conocidas, otras técnicas participativas grupales que facilitan
que el grupo reflexione, dialogue, comparta y analice, a partir de su propia realidad y
experiencia, de una manera amena y motivada. En todas es necesario recordar que
cuando no se definen bien los objetivos y se usan para buscar la participación, puede
que la actividad sea movida, pero su contenido y resultados pueden ser
improductivos.22 Dentro de estas se encuentran:22

Técnicas de presentación: son instrumentos muy valiosos para lograr que los
miembros del grupo se conozcan de una manera agradable y dinámica, tienen como
objetivo animar, desarrollar la participación al máximo, y crear un ambiente fraterno
y de confianza.

Técnicas de animación: permiten descansar al grupo después de momentos intensos y

de cansancio; pueden ayudar a pensar y a solucionar aquellos problemas que las
personas enfrentan cuando trabajan juntas.

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Técnicas de reflexión: permiten pensar y llegar a posibles soluciones, propician

colectivizar ideas ordenadamente, resumir, sintetizar, discutir, hacer interpretaciones
acerca del tema tratado; son apropiadas para lograr la unidad entre los participantes.
Permiten además, las modificaciones de actitudes, estados de ánimos y estilos de
vida.

Consideraciones finales

La promoción de salud es un camino que vale la pena transitar, con la utilización de la

educación para la salud como método más idóneo, y de las técnicas educativas, las
cuales constituyen una herramienta para el educador en salud, ya que amplían las
posibilidades de aprendizaje activo. Es importante recordar que las técnicas
participativas, no son juegos, se utilizan para enfrentar un problema; permiten
organizar y dirigir el trabajo, para lograr cambios favorables en el estilo de vida de los
individuos, ya que la salud se percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de
riqueza de la vida cotidiana.

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oeste km 3 ½. Camagüey, Cuba. Correo electrónico: [email protected]

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