1. ¿QUE ES REMINERALIZACION Y DESMINERALIZACION?

DINAMICA ENTRE AMBOS

Y EJEMPLO

El balance en el proceso de desmineralizacion y desmineralizacion se ha considerado como la

forma unica o naturral de mantener los dientes sanos y fuertes, generando un impacto importante
en la prevencion de la caries dental.

Desmineralización: la perdida de compuestos de minerales de apatita de la estructura del esmalte

y generalmente es vista como el paso inicial en el proceso de caries, sin embargo el verdadero
desarrollo de la lesión de caries es el resultado de la perdida del balance de los episodios
alternados de desmineralización y remineralización.

Se producen cuando el azúcar y el almidón se combinan con las bacterias y forman ácidos (láctico
o pirúvico) que disuelven el esmalte de los dientes. Las caries se forman cuando se destruye el
calcio y los fosfatos del esmalte.

Re mineralización: es la acumulación de sustancia que se produce por los depósitos de minerales

dentro de los tejidos desmineralizados del diente. Este fenómeno consiste en el rem- plazo de los
minerales que el diente ha perdí- do previamente y su consecuente reparación.

El proceso de remineralización permite que la pérdida previa de iones de fosfato, calcio y otros
minerales, puedan ser reemplazados por los mismos u otros iones similares provenientes de la
saliva; incluye también la presencia de fluoruro, que va a fomentar la formación de cristales de
fluorapatita.

La remineralización produce dos efectos importantes en la lesión incipiente:

 - La lesión se va a reducir en su tamaño.

 - La lesión remineralizada se hace más resistente a su progresión.

Los cristales de fluorapatita van a presentar características muy importantes, producto de este
fenómeno de remineralización: son cristales más grandes que los originales y más resistentes a la
disolución de los ácidos. El principal factor para favorecer el proceso de remineralización es la
saliva. Esta, por sus características físicas y su composición química proporciona a la cavidad
bucal un sistema de defensa que permite al diente resistir los embates acidogénicos y favorece
una reparación limitada a la estructura dental dañada.

La presencia de fluoruro va a ayudar a la recuperación mineral de la lesión, favoreciendo la

formación de cristales de flúor-hidroxiapatita y la interacción con el calcio y el fosfato, para lograr
un crecimiento más rápido de cristales y que estos sean más grandes y menos solubles al ataque
de los ácidos.

2. EXPLIQUE A QUE PH SE DA EL PROCESO DE REMINERALIZACION Y

DESMINERALIZACION: La desmineralización y remineralizacion sucede a un pH bajo (+/-
5.5), cuando el medio ambiente oral es bajo en saturación de iones minerales en relación
al contenido mineral del diente.

3. EXPLIQUE EL PROCESO DE REMINERALIZACION Y DESMINERALIZACION DEL

ESMALTE: El cristal del esmalte de hydroxyapatita carbonatada es desmineralizado por el
ácido en la plaqueta y se convierte en un cristal parcialmente disuelto. A su vez, éste es
remineralizado por el fluoruro en la placa para convertirse en un revestimiento similar a la
fluorapatita en el cristal remineralizado.
Desmineralización y remineralización del esmalte dental en la presencia de ácido y fluoruro en la
saliva y el fluido de la placa.

La remineralización de los dientes es un proceso en el cual los minerales son retornados a la

estructura molecular del diente en sí mismo. Los dientes son (a menudo) porosos y permiten
fluidos y la desmineralización por debajo de la superficie del diente. Cuando están
desmineralizados, estos poros llegan a ser más grandes. Este proceso no puede reemplazar el
material perdido del diente: no llenará una cavidad que se ha convertido en un agujero.

La caries dental es una enfermedad infecciosa, cuya característica clave es un aumento dentro de
la placa dental de bacterias tales como Streptococcus mutans y el Lactobacilo. Estas producen
ácidos orgánicos cuando son ingeridos carbohidratos, especialmente el azúcar.1 Cuando es
producido suficiente ácido de modo que el pH vaya debajo de 5.5,3 el ácido disuelve la
hidroxiapatita carbonatada, el componente principal del esmalte dental, en un proceso conocido
como desmineralización. Después de que se haya terminado el azúcar, la pérdida mineral puede
ser recuperada - o remineralizada - desde iones disueltos en la saliva. Las cavidades resultan
cuando el índice de desmineralización excede al índice de remineralización y se destruye la red
cristalina,2 en un proceso que requiere típicamente muchos meses o años.1

La terapia de fluoruro es frecuentemente usada para promover la remineralización. En vez de la

hidroxiapatita natural, esto produce la fluorapatita, que es más fuerte y más resistente al ácido.
(Ambas están hechas de calcio. El fluoruro toma el lugar de un hidróxido).

El fluoruro ejerce su principal efecto creando niveles bajos de iones de fluoruro en la saliva y el
líquido de la placa, ejerciendo así un efecto tópico o superficial. Una persona que vive en un área
con agua fluorada puede experimentar subidas de la concentración de fluoruro en la saliva a cerca
de 0.04 mg/L varias veces durante un día.4 Técnicamente, este fluoruro no previene las cavidades
sino que controla la velocidad en la cual se desarrollan.5 Cuando los iones de fluoruro están
presentes en el líquido de la placa junto con la hidroxiapatita disuelta, y el pH es más alto de 4.5,3
una lámina (veneer) remineralizada parecida a la fluorapatita es formada sobre la superficie
restante del esmalte; este veneer es mucho más resistente al ácido que la hidroxiapatita original, y
es formada más rápidamente de lo que lo haría el esmalte remineralizado ordinario.1 El efecto de
prevención de la cavidad por del fluoruro es en parte debido a estos efectos superficiales, los
cuales ocurren durante y después de la erupción dentaria.6

Puesto que no hay una conexión entre la sangre y el esmalte, los suplementos de calcio ingeridos
no tienen ningún efecto sobre la remineralización, ni la deficiencia del calcio remueve el esmalte de
los dientes.2 El calcio usado para reconstruir los dientes debe estar disuelto en la saliva.

Algunos métodos de remineralización pueden trabajar para las "lesiones de punto blanco" pero no
necesariamente para "superficies de dientes intactas".

4. EXPLIQUE EL PROCESO DE REMINERALIZACION Y DESMINERALIZACION DE LA

DENTINA:

Desmineralizacion: Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina,se encuentran

varias zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro:

1- Zona necrótica: Las bacterias han penetrado en el interior de los túbulos dentinarios donde
encuentran suficientes nutrientes para su proliferación y crecimiento, sus ácidos actúan sobre la
dentina peritubular provocando la desmineralización de esa zona, luego atacan las paredes
internas de los túbulos, originando pequeñas pérdidas de sustancia, lo que hace que estos dejen
de ser rectilíneos y se conviertan en túbulos irregulares que poco a poco van a umentando su
diámetro. Las características morfológicas de la zona necrótica son desestructuración de la dentina
con túbulos ensanchados ocupados por bacterias, zonas de dentina intertubular desmineralizada
que hacen que la dentina se necrose y se desprenda con facilidad, constituyéndose una amplia
cavidad clínica de la dentina

2- Zona superficial de dentina desmineralizada: Por debajo de la zona necrótica existe un frente
de avance y de proliferación bacteriana en el interior de los túbulos, que aún no ha provocado la
desestructuración de la dentina. Se caracteriza por presentar túbulos rectilíneos ocupados por
bacterias, desmineralización de la dentina intertubular y una afectación de la materia orgánica ya
que la acción de los ácidos han destruido los enlaces intermoleculares de las fibras colágenas
Dentina afectada. Se encuentra debajo de la dentina infectada y a los lados de ésta, ya que el
proceso de desmineralización se extiende a través de los conductillos intertubulillares. Se
observan:

a- Zona profunda de dentina desmineralizada: La dentina de esta zona conserva la estructura

tubular, caracterizándose por presentar ocasionales bacterias en el interior de los túbulos, esta
zona es sensible porque en ella podemos encontrar prolongaciones de los odontoblastos.

b- Zona hipermineralizada: La acción de los ácidos y toxinas bacterianas condicionan una

respuesta de las prolongaciones de los odontoblastos que aún se encuentran en la zona
retrocediendo y cerrando los túbulos Esta respuesta de los odontoblastos hace que se forme una
dentina esclerótica y una dentina secundaria reparativa o terciaria.

2.1- Zona de dentina esclerótica: Se forma por la estimulación de los odontoblastos ante la
acción de las toxinas bacterianas. Si el avance de la caries es rápido no da tiempo a retroceder a
los odontoblastos ni a formar dentina esclerótica a partir de la dentina peritubular, en estos casos a
nivel del tercio medio de la prolongación del odontoblastos se van formando unos cristales de gran
tamaño conocidos como cristales de Witloquita, que van cerrando el túbulo estrangulando la
prolongación odontoblástica que lentamente va retrocediendo hasta que sobrepasa la zona de
formación de estos cristales.

2.2 Zona de dentina secundaria reparativa o terciaria: El retroceso de la prolongación de los

odontoblastos ante la agresión de la caries, está condicionada por el desplazamiento hacia las
capas más profundas de la pulpa , lo que facilita la formación de una nueva capa de dentina que
sirve de protección al tejido pulpar, esta es la dentina secundaria reparativa o terciaria, se
caracteriza por presentar túbulos dentinarios tortuosos y en algunos casos ausencia de túbulos, lo
que hace más difícil la penetración de los ácidos y toxinas de las bacterias, constituyendo una
barrera protectora para la pulpa que posee mayor dureza.

Remineralizacion: la recuperacion biologica de un diente depende de que la pulpa se encuentre

sana. El éxito de la remineralizacion dentinaria se da cuando se elimina la causa que produce el
ataque, ejemplo la caries. Los odontoblastos producen minerales, transportados por las
prolongaciones dentro de los túbulos dentinarios, hasta la dentina. Se debe eliminar por completo
las bacterias en la dentina cerrar herméticamente la cavidad, con materiales no irritantes, por un
largo periodo de tiempo.

5. EXPLIQUE EL PROCESO DE REMINERALIZACION Y DESMINERALIZACION DEL

CEMENTO
Desmineralizacion: las lesiones que puede ocurrir en el fenómeno o raíz requiere, que se exponga
al tejido medio bical, lo cual puede presentarse por retracciones gingival o perdida de los tejidos
periodontolales; la presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia penetración
de los microorganismos en los espacios cemetarios. La presencia de bacterias permite el acceso a
los planos de formación correspondiente a las capas incrementales de hidroxiapatita y de la matriz
organica. Normalmente la caries de raíz son menos profundas. La desmineralizacion-n alcanza
menor profundidad pero son de una mayor superficie del w decir la caries abarca una superficie
mayor reto está dado principalmente por la estructura del cemento.

Remineralizacion: los cristales actúan de forma equivalente, la parte mineral en este caso del
cemento es el mismo que encontramos es el esmalte, tenemos porcentajes diferenctes, curvas
cristalinas distintas pero es un k mismo componente, spot lo tanto, cuando decimos que la caries
de la raíz disminuye en forma importante con la aplicación de fluoruro lo que estamos diciendo es
eso, que hay una remineralizacion de la caries de la raíz por efwdro del ion fluoruro y eso lo
podemos aplicar por la transformación, es decir el cambio de una apatita carbonatada q una
fluorada.

6. CLINICAMENTE COMO SE OBSERVA EL PROCESO DE REMINERALIZACION

La Remineralización es un tratamiento, el cual consiste en el uso de sustancias con capacidad

remineralizante. Mediante este proceso se van a precipitar los iones en la superficie o dentro del
esmalte parcialmente desminersalizado, esto ocurre en un pH neutro, condición por la cual los
minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en los defectos del esmalte
desmineralizado

En el mecanismo por el cual se depositan los minerales mediante el proceso de Remineralización,

la deposición de los minerales ocurre, en o cerca de la capa externa de la lesión. El compuesto
mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales
son transferidos dentro de la lesión y eventualmente depositados en forma de compuestos
insolubles. La Remineralización es el proceso natural para la reparación de las lesiones producidas
por la caries dental.

Se conoce sobre este proceso desde hace unos 100 años. Sin embargo es hasta las recientes
décadas que la importancia del conocimiento y terapéutica de la Remineralización se ha
generalizado. La aplicación tópica del fluoruro en varias formas y vehículos ha producido
reducciones significativas en la prevalencia e incidencia del proceso carioso. Cuando el riesgo
bacteriano es alto o los componentes de la saliva no se tienen, la Remineralización es insuficiente
para detener o revertir el proceso carioso.

7. ¿QUE ES UN AGENTE REMINERALIZANTE Y CUANDO ES APLICABLE?

Un agente remineralizante se puede de nir como una sustancia capaz de promover la

remineralización del tejido dental.

La saliva es el agente remineralizante natural por excelencia (31) por su contenido de PO4-3, como
se ha explicado. Bajo condiciones siológicas, logra de ma- nera e ciente mantener el equilibrio
entre la sustancia dental y la biopelícula, y en condiciones adversas, cuando por de ciente
remoción de la biopelícula o ingesta de azúcares, entre otros, el pH tiende a dismi- nuir, busca
revertir el proceso de desmineralización.
  Fluor
 Diamino floururo de plata
 Recaldent

Aplicable cuando:

 blanqueamiento: 5min diarios durantes 1 semana

 ortodoncia: 2 veces por dia todo el tratamiento
 mancha blanca: 5 min diarios de 45 a 60 dias