Formulario TE1
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VIVIENDAS
1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara
RUT : - Nombre Completo :
Nota:
Longitud de Alimentador m
En caso que esta declaración reemplace a una anterior, indicar número y fecha
de inscripción de ésta.
Nº de inscripción
Fecha de inscripción
Correo E lectrónico
Representante Legal
RUT : - Nombre Representante
Legal
Direcció n Particular/Comercial:
Firma Instalador
2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo
148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla
cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia.
Firma Propietario
N° de FOLIO : FECHA:
Firma Funcionario
DETALLE DE INSTALACIONES
Corr Dirección ROL Tipo Cantidad Potencia Potencia Total kW
Instalación (A) Unitaria (B) (A X B)
...
N (*)
Total
Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente