Protocolo Periodoncia

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Servicio de Salud FECHA RESOLUCIÓN


Metropolitano Norte ELABORACION
Junio 2017
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA PROXIMA Nº VERSIÓN
Odontológicas REVISION 1.0
Junio 2020

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


PARA LA ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA

Responsable Elaboración Revisó Aprobó

Nombre
Dr. Rodrigo Albornoz
Dra. Oriana Rivera Escobar Dr. José Miguel Puccio
BQ. Cecilia López

Cargo
Especialidad de Periodoncia Jefe de la Unidad de Calidad HSJ
Director CHSJ
Unidad Dental CHSJ Referente Odontológico SSMN

Firma

Se declara que tanto los responsables de la elaboración del protocolo como


también quienes revisan el protocolo no tienen conflicto de interés en relación al área que
abarca este protocolo.

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INDICE

1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
3. MAPA DE RED
4. REVISION SISTEMATICA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA
5. DEFINICION INTERVENCIONES SANITARIAS
6. PRIORIZACION
7. MANEJO NIVEL SECUNDARIO
8. FLUJO DERIVACION
9. METODOLOGIA DE EVALUACION
10. ESTRATEGIAS DE DIFUSION E IMPLEMENTACION
11. BIBLIOGRAFIA

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1. INTRODUCCION

Las patologías de la cavidad bucal, en especial las pulpoperiodontales, son de gran


prevalencia como consecuencia del curso natural de la acumulación de placa bacteriana
en la cavidad bucal. Estas pueden tener un curso de evolución rápido manifestándose
como patologías agudas o un curso lento que llevan a la cronicidad de los procesos. Lo
anterior provoca que la evolución de muchas patologías pulpares o periodontales
terminen en la extracción de dientes que provocan una serie de trastornos funcionales y
estéticos en la población, asi como también, que estas patologías pueden afectar a otras
condiciones concomitantes como hipertensión, diabetes y embarazo, entre otras o que
estas patologías bucales sean agravadas por ciertos hábitos como es el tabaquismo.

En este sentido la especialidad de Periodoncia juega un papel importante en


devolver la funcionalidad y estética a personas de nuestra población afectadas por una
patologia periodontal, patología que puede ser resuelta mediante tratamiento periodontal
no quirúrgico el cual puede ser complementado con técnicas quirúrgicas; debido a ello, los
tratamientos periodontales son uno de los más demandados en nuestra red.

2. OBJETIVOS:

Objetico General:
Establecer condiciones de Referencia y Contrarreferencia para la resolución de pacientes
con diagnósticos relativos a la especialidad de Periodoncia mediante la coordinación de
los distintos componentes de la Red Asistencial (Nivel Primario, Secundario y Terciario de
Atención).

Objetivos específicos:
 Aumentar la resolutividad en el manejo de patologías de Periodoncia.
 Estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos básicos, para la
derivación entre distintos niveles de atención.
 Optimizar la pertinencia de las derivaciones de casos desde la Atencion Primaria
de Salud (APS) y la contrarreferencia desde el nivel secundario a esta.

Alcance
 Será utilizado en el nivel de atención primaria y secundaria de salud, con el fin de
estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos básicos, para la
derivación entre distintos niveles de atención.

Documentación Referida
 Norma Técnica n°118 para el Registro de las Listas de Espera (NO GES)
 Manual Procesos de Registro de Lista de Espera no GES MINSAL 2013.
 Guías Clínica GES (Embarazadas,6 y 60 años)
 Decreto GES 80

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 Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades


Odontológicas.

Distribución
 Atención primaria y secundaria de Salud.

Responsabilidad del Encargado


En APS: Odontólogo Triador, Jefe Programa Odontológico y Referente lista de
espera no GES APS.
En CHSJ: Jefe SOME Dental, Odontólogo Triador Especialidad y Referente lista de
espera no GES Atención Secundaria.

En los distintos niveles de Atención el encargado debe velar por el cumplimiento


del documento, proponer y efectuar las modificaciones que en algún momento se
necesiten. Se sugiere una revisión periódica cada año.
La responsabilidad final del cumplimiento de lo establecidos en las normas de
manejo de listas de espera GES y no GES recae en el director del establecimiento de
salud.

3. MAPA DE RED

3.1 Atención Primaria de Salud

Atención Primaria de Salud (APS): Generación de la SIC en atención dental, Formulario


(papel o digital) cumple con conjunto mínimo de datos Norma 118, además de datos de
contacto telefónico, Rut solicitante y completitud de antecedentes asociados a sospecha
diagnóstica.

Odontólogo Triador APS: Validación de SIC emitida según Protocolo General de


Derivación de Referencia y Contrarreferencia y Protocolos específicos de la especialidad
de Periodoncia. Además de asignar la Prioridad a cada SIC y determinar si es patología
GES o No Ges.

Comité de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar el registro y la gestión de


casos No GES (carga de casos LE-WEB) y GES (carga de casos en SIGGES), generados
en los establecimientos de APS. Además debe difundir los acuerdos tomados en las
distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.

3.2 En el CDT del CHSJ

Referente Lista de Espera No Ges UGD / HSJ:


 Validación y Carga listado de SIC enviada de APS en RNLE
 Gestión demanda quincenal y envío a SOME CDT Maruri para su revisión
administrativa y clínica.
 Carga devoluciones a APS identificados en SOME CDT Maruri
 Carga de egresos administrativos y clínicos cargados en LE-Web hacia RNLE

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SOME CDT Maruri:


 Validación Administrativa de SIC No GES de APS
 Validación Administrativa, monitoreo y gestión de casos GES en plataforma
SIGGES
 Identificación y devolución de SIC No GES incompletas VIA MAIL a referente Lista
de Espera No Ges UGD/CHSJ, según criterios administrativos y de registro
establecido en el protocolo general.
 Gestión de la demanda de CDT Maruri y CDT San José
 Citación centralizada de pacientes (en el caso de APS con un mes de
anticipación).
 Registro de egresos vía LE-Web y SIGGES resguardando verificables
Administrativos y clínicos.

Odontólogo Triador de Especialidad de Periodoncia: Validacion técnica de la SIC GES


y NO Ges subida a LE-WEB o SIGGES, según criterios técnicos establecidos en protocolo
de especialidad de Periodoncia. Además debe establecer la priorizacion para recibir la
primera consulta de acuerdo al mismo.

Odontólogo Referente de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar la gestión


de casos No GES, junto con velar por el correcto egreso administrativo o clinico de los
casos resguardando su respectivos verificables (papel o digital). Además debe difundir los
acuerdos tomados en las distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión
de los casos.

3.3-Definiciones
 SIC: Solicitud de interconsulta.
 CHSJ: Complejo Hospitalario san José
 CDT: Centro de tratamiento y diagnóstico.
 APS: Atención Primaria de Salud
 UGD: Unidad Gestión de la Demanda
 LECE: Lista de espera No Ges
 RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges
 LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN

4. REVISION SISTEMATICA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA

Los problemas de salud bucal, debido a su alta prevalencia y severidad, son considerados
una prioridad salud país y con la finalidad de enfrentarlos, se han implementado en los
últimos años diversos programas dirigidos a grupos estratégicos que permitan mejorar la
salud bucal de la población, priorizando la población menor de 20 años lo que se ve
reflejado en los Objetivos Sanitarios y en la incorporación de las altas odontológicas de 6
años y embarazadas dentro de las garantías explicitas de salud.(1,2,3).
Dentro de estas patologías se encuentran las condiciones y enfermedades
periodontales (4), las cuales son condiciones inflamatorias de origen infeccioso, que
afectan a los tejidos de soporte y protección del diente. En términos generales y de mayor
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importancia para la comunidad global, estas incluyen la gingivitis inducida por placa
bacteriana y la periodontitis crónica. Claramente la periodontitis es más significativa
debido a que puede causar la pérdida de dientes, sin embargo, toda periodontitis se inicia
a partir de una gingivitis pero no toda gingivitis pasa a periodontitis; así también la
gingivitis puede ser reversible con la aplicación de medidas de prevención y tratamiento
adecuadas (5,6,7,8).

Prevalencia de enfermedades periodontales en Chile

Prevalencia de gingivitis

Los estudios realizados por el Ministerio de Salud (MINSAL) entre los años 2007 y 2009
reportan una prevalencia de gingivitis del 2,6 y de 6,2% en los niños que asisten a
educación preescolar en la zona norte y centro del país de 2 y 4 años, respectivamente y
esta prevalencia aumenta al 55,1 y al 66,9%, a nivel nacional, a la edad de 6 y 12 años,
respectivamente, siendo más prevalente esta condición en el nivel socioeconómico bajo y
en los sectores rurales, mostrando gradientes de desigualdad en salud (9).

Prevalencia de periodontitis

En Chile hay pocos estudios con muestras representativas publicados que valoren la
condición periodontal y presentan las mismas limitaciones metodológicas descritas en la
literatura internacional. Sin embargo, demuestran que existe una condición periodontal
desfavorable en la población y que ya en la adolescencia se encuentran signos de
destrucción periodontal, pudiendo ser una de las causas de la población adulta
desdentada. En un estudio realizado en la provincia de Santiago, Región Metropolitana,
en jóvenes entre 12 y 21 años, con registro parcial en dientes índices y utilizando el NIC
para evaluar la prevalencia del daño en los tejidos de soporte del diente, se reportó que el
69,2% de los adolescentes ya presentan un daño incipiente en al menos un diente (NIC ≥
1mm), mientras que el 4,5% presentaron un daño marcado (NIC ≥ 3mm). La prevalencia
de este daño periodontal aumenta con la edad, en el género femenino y en presencia de
tabaquismo; además, se distribuye en una gradiente social, con mayor daño en los grupos
menos favorecidos socialmente, con una importante influencia de los ingresos de la
familia y de la educación de los padres. En estudio realizado en adolescentes de ciudades
de Latinoamérica, con un protocolo de registro total se reportó una prevalencia de NIC ≥
3mm en al menos un sitio periodontal del 32,6%, y de PS ≥ 4mm del 59,3%. Los
adolescentes pertenecientes a la ciudad de Santiago de Chile mostraron 9,4 veces mayor
probabilidad de presentar NIC ≥ 3mm en al menos un diente tomando como referencia a
los adolescentes de Mendoza, Argentina, en un modelo multivariado ajustado por
variables sociodemográficas e indicadores de riesgo.
Al considerar este perfil epidemiológico, se entiende la alta demanda por la
especialidad de Periodoncia por parte de nuestros usuarios. Esto provoca que se genere
una larga lista de espera debido a que la demanda no puede ser absorbida por el nivel
secundario, aumentando el tiempo desde la emisión de la interconsulta y la primera
atención en el nivel secundario. En este sentido surge la necesidad de mejorar la
coordinación y la pertinencia de las derivaciones estableciendo criterios que permitan una
rápida resolución mejorando la calidad técnica y satisfacción protésica de los pacientes.

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5. DEFINICION DE INTERVENCIONES SANITARIAS

Periodoncia: es la rama de la Odontología que estudia la prevención, diagnóstico y


tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan protección
y soporte a los órganos dentarios - periodonto - y a los substitutos implantados, para el
mantenimiento de la salud, función y estética de los dientes y sus tejidos adyacentes. (10)
La Real Academia Española la define como rama de la odontología que estudia las
afecciones del periodonto (11).

 Gingivitis (enfermedades gingivales): es la respuesta inflamatoria del periodonto de


protección, sin pérdida de inserción (12 y 13).

 Periodontitis: enfermedad inflamatoria de origen infeccioso, con destrucción


progresiva de los tejidos periodontales con migración apical de la inserción epitelial y
pérdida de soporte óseo (12 y 13). Se consideran:
o Periodontitis Crónica
o Periodontitis Agresiva
o Periodontitis como una manifestación de enfermedades sistémicas

 Enfermedades periodontales necrotizantes: son lesiones caracterizadas por


necrosis de los tejidos del periodonto que puede ir desde ulceración y necrosis
gingival hasta pérdida de inserción clínica y de hueso alveolar, según el subtipo (13).
Considera:
o Gingivitis ulcerativa necrotizante
o Periodontitis ulcerativa necrotizante

 Abscesos del periodonto: infecciones purulentas localizadas de los tejidos


periodontales y son clasificadas por su tejido de origen (13 y 14). Incluye:
o Abscesos gingivales
o Abscesos periodontales
o Abscesos pericoronarios

 Periodontitis asociada a lesiones endodónticas: aquí se contempla la combinación


de lesiones endodónticas con periodontales, que en términos generales puede
requerir la realización de ambos tratamientos (13).

5.1 Manejo en APS (Clínico)

 Examen Inicial (con Examen Periodontal Básico (15). Anexo Nº 2)


 Diagnóstico o Hipótesis diagnóstica
 Instrucción de higiene oral
 Eliminación de lesiones de caries
 Destartraje supragingival
 Eliminación de restos radiculares
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 Corrección de restauraciones defectuosas en los aspectos de ajuste marginal


 Examen periodontal básico, posterior al manejo en APS (actividades descritas
anteriormente), y que define la pertinencia de la derivación.

5.2.1 Criterios Administrativos para la derivación a la Atención Secundaria:

Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio


Especialidades Odontológicas.
Para los casos GES, deben ser registrado en SIGGES y cumplir los criterios
administrativos y técnicos de las Guías Clínicas GES, así como el Protocolo de
Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas.
En el caso de pacientes que requieran el tratamiento periodontal previo al
tratamiento por otra especialidad, se deberá especificar en el campo “fundamentos del
diagnóstico” de la SIC.

5.2.2 Criterios Técnicos para la derivación a la Atención Secundaria:

Además de los criterios mínimos descritos en el protocolo Referencia y Contrarreferencia


General en Servicio Especialidades Odontológicas, se agregan los siguientes criterios que
aplicará el odontólogo triador de la especialidad de Periodoncia:

Criterios de inclusión:

Criterio Observación
Enf. Gingivales modificadas por factores
sistémicos (asociada con discrasias
sanguíneas)
Agrandamientos gingivales Que requieran corrección quirúrgica, previo
manejo de los factores desencadenantes en el
nivel primario
Periodontitis Crónica El nivel primario deberá abordar el caso
valorando y haciendo manejo de factores de
riesgo y mejora de la condición bucal mediante
destartraje supragingival.
Periodontitis Agresiva Independiente de la extensión del daño. El nivel
primario deberá abordar el caso valorando y
haciendo manejo de factores de riesgo y mejora
de la condición bucal mediante destartraje
supragingival.
Periodontitis como manifestación de
enfermedad sistémica
Enfermedades periodontales necrotizantes Luego de haber manejado el cuadro agudo en
(PUN) el nivel primario.
Alteraciones mucogingivales Que requieran corrección quirúrgica.
Periodontitis y trauma oclusal Si es problema de oclusión, realizar ajuste
oclusal en APS (periodoncia no trata trauma
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oclusal); si se complementa con enfermedad


periodontal, se debe derivar según los criterios
indicados.
Pacientes con necesidad de tratamiento Sanos periodontalmente o habiendo recibido
quirúrgico (cubrimiento radicular, frenectomía, tratamiento no quirúrgico en APS.
entre otros) previo a restauración dentaria
método directo.
Alargamientos coronarios serán definidos de
acuerdo a requerimientos de prótesis fija.
Pacientes GES Salud Oral de la Embarazada. Ingreso SIC a SIGGES asociado a caso creado.

Criterios de exclusión:

Criterio Observaciones
Enfermedad gingival inducida por placa
Bruxismo Derivar a especialidad de TTM
Patología articular dolorosa Derivar a especialidad de TTM
Presencia de restos radiculares, lesiones de
caries cavitadas y tártaro supragingival

6. Criterios de Priorización

La especialidad de Periodoncia ha definido las siguientes prioridades:

Prioridad Alta: dentro de los 30 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB y la
citación para la atención.

Prioridad media: entre los 30 y 59 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB y
la citación para la atención.

Prioridad Baja: 60 a 120 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB y citación
para la atención.

P0: 15 dias entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB

Diagnósticos Priorizados

1. Prioridad Alta:
a. Paciente con Periodontitis Agresiva en personas jóvenes (menores de 30 años).
b. Paciente con Periodontitis modificadas o asociadas a diabetes, con PASE
MÉDICO RECIENTE (del mes) para recibir tratamiento periodontal o,
CERTIFICACIÓN RECIENTE DE ESTAR COMPENSADO para ser tratado.
2. Prioridad Baja: Pacientes derivados a la especialidad no incluidos en las prioridades
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antes mencionadas
3. P0: Abscesos periodontales recidivantes tratados previamente en Urgencia.

*Derivaciones de Urgencia, están fuera de la cartera de Servicios del CDT Dental del
CHSJ, por tanto, estos casos deben ser derivados a: Posta Central en el caso de
adultos (15 años y más) y Hospital Roberto del Rio en el caso de niños (menores de
15 años).

** Casos con más de 120 días constituyen casos en “Lista de Espera Prolongada,
por tanto, deben ingresar a un criterio de prioridad del establecimiento de destino,
asociada al tiempo de espera.

7. MANEJO NIVEL SECUNDARIO

• Ingreso y evaluación
 Tratamiento periodontal no quirúrgico.
 Tratamiento periodontal quirúrgico (si es requerido).
 Mantención y control

8. FLUJO DERIVACIÓN

Se describe un flujo desde el punto de vista de los procesos involucrados desde la


emisión de la interconsulta hasta la contra referencia y desde el punto de vista del registro
de estos (Anexo 1)

8.1 Contrarreferencia a nivel primario

Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o Servicio


Clínico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada. Mediante este
proceso el paciente retorna al establecimiento de origen y se asegura la continuidad del
proceso de atención de salud, luego de haberse atendido satisfactoriamente el
requerimiento.
La Contrarreferencia en esta patología podrá ocurrir en los siguientes momentos:
Primer momento: La respuesta inicial o Retorno cuando el paciente recibe su primera
atención (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de origen que el paciente
fue atendido, se confirma o descarta la hipótesis o duda diagnóstica y el plan de
tratamiento.
Segundo momento: El momento de alta del paciente del establecimiento de mayor
complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente está dado de
alta odontológica de la patología y ha cumplido, según corresponda, las etapas de
Diagnóstico, Exámenes y Tratamiento de la patología por la cual consultó en el nivel

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secundario o de acuerdo a las indicaciones del especialista, se realiza la derivación para


continuar con la atención donde se originó la interconsulta.
Situaciones especiales:
Pacientes que se mantienen en control con especialista, deben considerar la contra-
referencia con establecimiento de origen asegurando la continua y oportuna información
sobre el manejo del paciente, en el marco del Modelo de Atención.
Se debe considerar como Alta de Consulta de Especialidad las citaciones a control que
excedan en tiempo a los 12 meses así como también las altas administrativas,
consideradas para los casos en que el paciente no se presenta durante tres citaciones
seguidas en un período de 12 meses o por renuncia del paciente a la atención, para lo
que debe existir un registro de respaldo.
En el caso excepcional que el origen de la referencia sea el Servicio de Urgencia la
contrarreferencia, ésta será remitida al establecimiento de APS donde está inscrito el
beneficiario.

8.2 Formatos a utilizar en la Referencia y Contrarreferencia

Referencia:
Todas las SIC deben ser ingresadas al portal LE-WEB, en el caso de patologías GES el
ingreso se realiza en el sistema SIGGES y la información debe estar completa según
normativa vigente (si el proceso es digital, se debe velar por la interoperabilidad de los
sistemas y la migración del 100% de información de la derivación).
Además del conjunto mínimo de datos, se pueden incorporar algunos antecedentes
adicionales en el campo sospecha diagnostica como fundamentos del diagnóstico o
exámenes (patologías asociadas y compensadas, IMC, peso, etc.)

Contrarreferencia:
Se realizará vía ficha electrónica y será enviada a los mails respectivo de cada centro de
APS. Una vez recepcionada la contrarreferencia, esta debe adjuntarse en la ficha clínica
de cada paciente. Se deberá incorporar como mínimo (en formato digital o con letra
legible) para su evaluación y seguimiento los siguientes datos:
 Fecha contrarreferencia.
 Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.
 Datos del establecimiento que contrarrefiere.
 Datos del establecimiento de referencia.
 Confirmación Diagnóstica.
 Tratamiento realizado.
 Plan o indicaciones para APS (por ejemplo detalle de dispensación de fármacos si
procede).
 Motivos de reevaluación en especialidad (si procede).
 Datos del odontólogo especialista que contrarrefiere: Nombre, Rut y Especialidad.
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La contrarreferencia será enviada mediante el sistema de registro clínico electrónico a


los correos Institucionales de la RED de APS o en caso de ser una contrarreferencia
física, será la Unidad de SOME (o la Unidad a que se delegue esta función)
responsable de enviarla digitalizada a los correos Institucionales que correspondan.

9. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

Se realizarán dos evaluaciones de pertinencia de las derivaciones:

 Pertinencia previa a atención:


Número de devoluciones y egresos no pertinentes (causal 14) realizadas por referentes
de gestión de demanda de atención secundaria, odontólogos triadores de especialidad
y especialistas registrados en la plataforma electrónica de lista de espera No Ges local
“LE-WEB” por patología.

 Pertinencia en box de atención:


Número de Interconsultas No Pertinentes en box de especialidad según orientación
EAR.

Además, se realizarán evaluaciones que den cuenta de la vigencia e implementación de


los protocolos

 Evaluación de vigencia del protocolo:


Se realizará una revisión de los protocolos por medio de la Unidad de Transformación
Hospitalaria de la Dirección de Servicio de Salud Metropolitano Norte una vez al año
para determinar necesidad de actualización de estos. (cada 3 años por calidad)

 Auditoría de fichas:
Auditorías a fichas clínicas y registros utilizados en la especialidad mediante una pauta
de evaluación, que permitan establecer el porcentaje de altas registradas en relación al
total de consultas registradas en REM 09 y su concordancia con el registro clínico.

10. ESTRATEGIAS DE DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN

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 Revisión sistemática con Odontologos de APS: Se realizarán reuniones con los


odontólogos triadores de APS que forman parte del Comité Gestión de Demanda de
cada comuna, esto con el fin de que participen en la implementación de estos
protocolos, así como también permitan una mejor difusión de estos.

 Jornada de actualización con odontólogos de APS : Capacitación a realizar una vez


aprobados los protocolos, con el fin de difundir y presentar la información a los
odontólogos y otros profesionales de apoyo en la APS, utilizando los espacios
programados para reuniones de coordinación.

 Publicación compendio resumen de protocolos: Dar un formato y grafica simple


para su difusión en los establecimientos de la red. (ej., diptico).

 UGRL: Difusión del protocolo en reuniones locales de cada CESFAM.

ANEXO 1: FLUJOGRAMA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

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ANEXO Nº 2

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EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

• El Examen Periodontal Básico Simplificado, debe formar parte del examen de salud
bucal de toda embarazada que ingresa a tratamiento odontológico integral.
• En adolescentes hasta 19 años, no se examinan los segundos molares por la
presencia de falsos sacos.
• Los tres indicadores del estado periodontal que utiliza esta evaluación corresponden
a: hemorragia gingival, cálculo y bolsas periodontales.
• Se utiliza como un sistema de monitoreo y documentación de la salud periodontal,
pero no reemplaza al examen periodontal de boca completa cuando este último es
indicado (por ejemplo, si el paciente obtiene código 4 en algún sextante).

Procedimiento

- La dentición se divide en 6 sextantes


- Se examinan todos los dientes de cada sextante  determina un código
- Propósito del examen: determinar en cada sextante el código de mayor valor, que
determinará conducta a seguir.

Instrumento a utilizar

• Como instrumento de medición se utiliza la sonda OMS (diseñada para el CPITN)


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• La sonda presenta una esfera de 0.5 mm de diámetro en el extremo, con una


porción codificada de color que se extiende desde 3.5 mm a 5.5mm.
• Ésta debe introducirse entre el diente y la encía, lo más paralela posible a la
superficie dentaria y se miden 6 sitios por diente: mesiovestibular, vestibular,
distovestibular, mesiopalatino/lingual, palatino/lingual, distopalatino/lingual
• Con presión no mayor a 20 gramos

Códigos y Criterios

Recomendaciones de Tratamiento

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• Puntaje máximo 0: no hay necesidad de tratamiento periodontal, se refuerzan


medidas de promoción y fomento de la salud gingival y periodontal.
• Puntaje máximo 1: necesidad de mejorar la higiene personal, se enseñan técnicas
de higiene bucal adecuadas.
• Puntaje máximo 2: necesidad de destartraje supragingival, pulido coronario y
eliminación de obturaciones con desajuste cervical o rebalses proximales, más
mejoría de la higiene bucal personal.
• Puntaje máximo 3: necesidad de instrucción de higiene bucal, destartraje
supragingival, y subgingival, por presencia de saco de 3.5 a 5.5 mm.
• Puntaje máximo 4: necesidad de tratamiento de mayor complejidad para remover
tejido infectado.

1. Los pacientes que presentan en alguno de sus sextantes el código 1 ó 2, serán


tratados por el odontólogo general, con la colaboración del auxiliar paramédico de
Odontología.
2. En cambio, aquellas que tengan valores 3 y 4 en uno de sus sextantes, se derivarán
para la atención por especialista en Periodoncia (Jeffcoat, McGuire, Newman 1997).

11. BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de Salud. Objetivos Sanitarios y Modelo de salud para la década 2000-


2010. Santiago: MINSAL, Departamento de Salud Bucal; 2002.
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2. Ministerio de Salud. Guía Clínica Salud oral integral para niños y niñas de 6 años.
Santiago: MINSAL, Departamento de Salud Bucal; 2009.

3. Ministerio de Salud. Guías Clínicas nº 47 Salud oral integral para adultos 60 años.
Santiago: MINSAL, Departamento de Salud Bucal; 2007.

4. Armitage, G. Development of a classification system for periodontal diseases and


conditions. Ann Periodontol 1999 4:1-6

5. Preshaw P.M. Detection and diagnosis of periodontal conditions amenable to


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