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Acta Ortopédica Mexicana 2016; 30(6): Nov.-Dic: 291-295

Artículo original

Técnica de Bristow-Latarjet en la inestabilidad glenohumeral anterior

Jiménez I,* Marcos-García A,* Medina J,* Muratore-Moreno G,* Caballero-Martel J*
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

RESUMEN. Antecedentes: En el tratamiento ABSTRACT. Background: In treatment of

de la inestabilidad glenohumeral anterior se han anterior shoulder instability, many surgical
descrito multitud de técnicas quirúrgicas, todas techniques have been described, all of them with
ellas con ventajas e inconvenientes. Nuestro obje- advantages and disadvantages. Our goal is to study
tivo es analizar los resultados obtenidos a medio the half term results on patients that underwent
plazo en los pacientes que hemos intervenido me- open Bristow-Latarjet surgery considering the
diante la técnica de Bristow-Latarjet teniendo en preoperative ISIS value. Material and methods:
cuenta el valor del ISIS preoperatorio. Material y This is a retrospective study of 33 patients which
métodos: Estudio retrospectivo de 33 pacientes in- underwent open Bristow-Latarjet surgery in our
tervenidos entre 2005 y 2012 con edad media de center between 2005 and 2012. Average age of
33.2 años y seguimiento medio de 75 meses. Se re- 33.2 years and follow up of 75 months. Results
cogió el resultado con las escalas de Rowe y Cons- were taken by Rowe and Constant scores, DASH
tant, cuestionario DASH y una encuesta de valo- questionnaire and we also recorded a subjective
ración subjetiva del resultado por parte de cada assessment of the result by each patient. Results:
paciente. Resultados: No se presentaron recidivas. No recurrence was reported. No reoperations.
La puntuación media postoperatoria en la escala Mean Rowe score was 74.6 points and mean
de Rowe fue de 74.6 puntos y de 70 puntos en la Constant score was 70 points. In the disability
escala de Constant. En el cuestionario DASH el questionnaire (DASH), the mean value was 22.9
valor promedio fue 22.9 puntos. En 78.8% de los points. The outcome assessment by the patients
pacientes se valoró positivamente el resultado. Se was positive in 78.8%. The migration of a screw
produjo la migración del tornillo en un paciente, occurred in one patient but he still asymptomatic.
encontrándose asintomático. No se identificaron No other complication was identified. Conclusions:
otras complicaciones. Conclusiones: La técnica de The Bristow-Latarjet technique is a reliable
Bristow-Latarjet en el tratamiento de la inestabili- technique, with few complications and with an
dad glenohumeral anterior es una técnica fiable y excellent rate of recurrence in treatment of chronic
con una mínima tasa de recidivas, por lo que debe shoulder instability as reported in literature; it
emplearse como cirugía de elección en determina- should be used as primary surgery in some cases
dos casos y, para ello, la valoración preoperatoria and the preoperative ISIS score is an excellent
con la escala ISIS es una buena guía a la hora de and simple guide to select correctly the surgical
indicar el tipo de cirugía. technique for each patient.

Palabras clave: Bristow, glenohumeral, hom- Key words: Bristow, glenohumeral, shoulder,
bro, inestabilidad, ISIS, Latarjet. instability, ISIS, Latarjet.

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Nivel de evidencia: IV

* Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria, España.

Dirección para correspondencia:

Isidro Jiménez
Plaza de Santa Isabel Núm. 5, 2o. Las Palmas de Gran Canaria, CP. 35001 Las Palmas, España
E-mail: [email protected]

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/actaortopedica

291
 Jiménez I y cols.

Introducción La intervención se realizó bajo anestesia general, con el

paciente en posición de silla de playa y abordaje deltopec-
La articulación glenohumeral es la que mayor movili- toral. Realizamos la osteotomía de la apófisis coracoides.
dad presenta en el ser humano y este amplio rango de mo- Prestamos especial atención en la preparación del injerto a
vimiento, unido a la escasa congruencia ósea, le confiere la decorticación de la cara posterior del mismo para tratar
mayor susceptibilidad para la luxación.1 La luxación ante- de favorecer la integración ósea. El abordaje a la glena lo
rointerna es el tipo más frecuente y representa 11% de todos realizamos mediante disección horizontal del subescapular
los traumatismos en el hombro a cualquier edad.2 separando las fibras como recomienda Walch,1,5 ya que al
La inestabilidad glenohumeral anterior crónica es un evitar desinserciones tendinosas es posible autorizar la re-
problema frecuente, tanto en población general como en habilitación precozmente, disminuir las secuelas funciona-
atletas y el principal objetivo en su tratamiento es conse- les y la atrofia muscular.6 Situamos el injerto en su posición
guir el menor número de recidivas, el mínimo de compli- final y lo fijamos con un tornillo (22 pacientes, 66.7%) o dos
caciones y que la técnica sea reproducible.1,2 Para ello se tornillos (11 pacientes, 33.3%) en función del tamaño de la
han descrito multitud de técnicas quirúrgicas aportando to- coracoides (Figura 1).
das ellas ventajas y desventajas en cuanto a la estabilidad Tras la cirugía mantuvimos a los pacientes con un cabes-
que proporcionan, la tasa de recidivas y complicaciones y trillo durante un tiempo variable en función de la situación
el resultado funcional. clínica, siendo la media de 4.8 (4-6) semanas.
Después del período de inmovilización, los pacientes fue-
Material y métodos ron valorados por el Servicio de Rehabilitación siguiendo un
protocolo específico con una duración media de 9.4 (2-30) se-
Hemos realizado un estudio retrospectivo de 33 pacien- manas, aunque siete de nuestros pacientes no precisaron tra-
tes diagnosticados de inestabilidad glenohumeral anterior tamiento rehabilitador por su rápida recuperación funcional.
crónica que han sido intervenidos en nuestro centro según El seguimiento medio de los pacientes fue de 75 (24-
la técnica del tope óseo anterior de Bristow-Latarjet3 entre 108) meses.
Marzo de 2005 y Mayo de 2012. Fueron 28 hombres y Definimos la recidiva como luxación franca, subluxación
5 mujeres, con una edad media de 33.2 (21-68) años al o aprehensión con la exploración en abducción y rotación
momento de la cirugía. Todos los casos se presentaron en externa. Valoramos los resultados obtenidos con las escalas
el brazo derecho, siendo el brazo dominante operado en de Rowe7 y Constant8 y con el cuestionario DASH (Disabi-
78.8% de los casos. lities of the Arm, Shoulder and Hand).9 Registramos el re-
El trabajo que realizaban los pacientes al momento de torno a las actividades deportivas previas de cada paciente.
su lesión fue considerado pesado (construcción, agricultura, También la apreciación subjetiva del resultado mediante una
marinero, etc.) en 30.3%, semipesado (hostelería, conduc- pregunta cerrada en la que cada paciente debía clasificar el
tor, empleada de hogar, etc.) en 48.5% y ligero (administra- resultado de la intervención en excelente, muy bueno, bue-
tivo, docente, etc.) en el 21.2% restante. no, regular o malo y, también, mediante el termómetro de
El 78.8% de nuestros pacientes (26 individuos) realiza- autovaloración del estado de salud EuroQol.10
ban actividades deportivas de forma recreacional que im-
plicaban al brazo intervenido, si bien ninguno de ellos era
deportista profesional. Tabla 1. Instability Severity Index Score.6
La primera luxación fue traumática en 30 pacientes
(90.9%) y atraumática en los 3 restantes (9.1%), requiriendo Edad al momento de la cirugía
≤ 20 2
reducción hospitalaria en 19 casos (57.6%) y autorreduc- > 20 0
ción en 14 (42.4%). El número medio de luxaciones previas Actividad deportiva (preoperatorio)
a cirugía referidas por los pacientes fue de 14.8 episodios, De competición 2
habiendo contestado uno de los pacientes > 50 episodios Recreativo o ninguno 0
Tipo de deporte (preoperatorio)
y otro > 100 episodios, siendo estas cifras probablemente Contacto o encima de cabeza 1

daderas luxaciones glenohumerales.www.medigraphic.org.mx

irreales, pudiendo atribuirse a subluxaciones más que a ver- Otro
Hiperlaxitud del hombro
Anterior o inferior
0

1
Estudiamos el Instability Severity Index Score (ISIS)
Laxitud normal 0
(Tabla 1)4 retrospectivamente en los pacientes intervenidos Lesión de Hill-Sachs*
antes de 2008 y previamente a la cirugía en los pacientes Visible en rotación externa 2
intervenidos después de la publicación del estudio, siendo No visible en rotación externa 0
su valor medio 4.6 puntos. Lesión del contorno de la glena*
Pérdida del contorno 2
La cirugía fue indicada en aquellos pacientes que habían No lesión 0
presentado una recidiva tras un procedimiento de partes Total (puntos) 10
blandas (6 pacientes) y en aquéllos que presentaban un va-
* En radiografía anteroposterior del hombro.
lor en la escala ISIS4 de cuatro o más puntos (27 pacientes).

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2016; 30(6): 291-295 292

 Técnica de Bristow-Latarjet en la inestabilidad glenohumeral anterior

Figura 1.

Técnica quirúrgica empleada.

Resultados
Tabla 2. Análisis en función del ISIS.

No se presentaron recidivas. Se registró una pérdida de ISIS Dash Rowe Constant

rotación externa de 14o por término medio (0-35o); no hubo
otras alteraciones destacables en la movilidad postoperato- <3 26.1 82.5 84.5
3-5 33.2 67.8 63.1
ria. En la valoración clínica mediante la escala de Rowe7 la ≥6 8.6 81.0 72.0
puntuación media fue de 74.6 puntos. En cuanto a la valo-
ración funcional mediante la escala de Constant,8 la puntua-
ción media fue de 70 puntos. Por último, en el cuestionario
de discapacidad (DASH), el valor medio fue de 22.9 puntos, La consolidación ósea del injerto se produjo en 97% de
presentando 42.4% de los pacientes un resultado compren- los pacientes; en el paciente restante (3%), encontramos
dido entre 0 y 10 puntos. una migración del tornillo de fijación en la radiografía sin
Al analizar los resultados obtenidos agrupando a los pa- repercusiones clínicas (Figura 2). No se registraron otras
cientes en función del trabajo que realizaban previamente complicaciones.
a la cirugía no encontramos diferencias significativas en
la puntuación de las diferentes escalas valoradas. Por otro Discusión
lado, al analizar los resultados dividiendo a los pacientes
en subgrupos en función del ISIS preoperatorio, observa- En el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral ante-
mos que cuando la puntuación del mismo es mayor o igual rior crónica, podemos dividir las diferentes técnicas quirúr-
a seis puntos, el resultado del cuestionario DASH mejora gicas en anatómicas y no anatómicas.11 Las anatómicas tra-
ostensiblemente, si bien este dato no fue estadísticamente tan de restaurar la posición natural del labrum7 y la tensión
significativo (Tabla 2). adecuada del complejo cápsulo-ligamentoso mientras que
En nuestra serie, el tiempo medio en reincorporarse a las las no anatómicas buscan estabilizar el hombro compensan-
actividades deportivas fue de ocho meses (4 a 12 meses); do las lesiones cápsulo-labrales u óseas mediante diferentes

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sólo uno de los pacientes no retomó la actividad deportiva al
nivel previo a la cirugía.
gestos óseos o de partes blandas, si bien estos últimos se
encuentran en desuso actualmente.11 En líneas generales, los
La valoración subjetiva del resultado por parte de los procedimientos que actúan sobre partes blandas presentan
pacientes fue excelente en 36.4% de los casos, muy bueno una tasa de recidiva mayor que aquéllos que utilizan injertos
en 21.2%, bueno en 21.2%, regular en 9.1% y malo para el óseos para lograr la estabilidad.4,12,13
12.1% restante, considerando el resultado positivo 78.8% La gran difusión de la cirugía artroscópica del hombro
de los pacientes. Por otro lado, nuestros pacientes refirieron a partir de 19803,14 y el gran desarrollo tecnológico del ins-
encontrarse al 69% del mejor estado de salud imaginable en trumental durante los últimos 20 años ha propiciado que
el cuestionario EuroQol, si bien estos resultados son difícil- actualmente un elevado porcentaje de las intervenciones,
mente valorables por la influencia de otras patologías en el anatómicas y no anatómicas puedan realizarse mediante
porcentaje expresado por cada paciente. este abordaje, presentando alguno de estos procedimientos

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 Jiménez I y cols.

Ya en 2011, Hovelius publica un nuevo estudio26 donde

revisa 96 pacientes intervenidos en dos centros suecos, pre-
sentando recidiva de luxación cinco pacientes (5.2%). Y por
último, en un artículo de revisión publicado recientemen-
te por Griesser MJ y cols.27 se analizan 45 estudios (1,904
hombros intervenidos mediante la técnica de Bristow–La-
tarjet) y publican una tasa de recidiva de 2.9%.
La principal complicación de esta técnica es la pérdida de
rotación externa que por lo reflejado en la literatura puede
estimarse en 13o respecto al brazo contralateral (11.7o cuando
la intervención se realiza de manera abierta y 16.0o cuando
es artroscópica)27,28, obteniendo en nuestros resultados una
pérdida ligeramente mayor. Este hallazgo probablemente no
tendrá importancia clínica en pacientes cuya demanda sea
leve o moderada pero debe ser un hecho a tener en cuenta en
el tratamiento de deportistas de alto nivel, especialmente en
Figura 2. Migración del tornillo de fijación en uno de nuestros pacientes.
El paciente se encuentra asintomático.
aquéllos que practican deportes de lanzamiento.
Uno de los principales factores para el fracaso de una ci-
rugía en la inestabilidad crónica es la mala selección de los
Tabla 3. Resultado de las principales series en la literatura.
pacientes. Se han descrito múltiples factores de riesgo para la
recidiva tras la cirugía29,30 publicados por Calvo et al. en 200531
Año No. de pacientes Recidiva (%) y que posteriormente Balg y Boileau agruparon en el Instabi-
lity Severity Index Score (ISIS) en el año 2007.4 Esta escala
Bannas y cols.16 1993 79 4.0
Singer y cols.17 1995 14 0.0
nos permite conocer la probabilidad de recidiva tras la cirugía
Pap y cols.18 1997 31 3.0 artroscópica de Bankart7 en función del valor del ISIS preope-
Allain y cols.19 1998 56 0.0 ratorio del paciente y por tanto nos permite seleccionar ade-
Cassagnaud y cols.20 2003 102 0.9 cuadamente la técnica quirúrgica a realizar para cada paciente.
Hovelius y cols.21 2004 113 4.4
Schroder y cols.22 2006 49 9.6
Actualmente son pocos los estudios en la literatura en los
Matthes y cols.23 2007 29 0.0 que se haya utilizado el ISIS. En 2010, Thomazeau y cols.32
Dossim y cols.24 2008 93 5.4 y en 2013 Rouleau y cols.33 publican sendos estudios en los
Omidi-Kashani y cols.25 2008 35 5.7 que confirman la simplicidad y reproducibilidad de este test
Hovelius y cols.26 2011 96 5.2
Griesser y cols.27* 2013 1,904 2.9
preoperatorio. Recientemente, Bessière y cols.13 publican un
estudio multicéntrico en el que comparan la cirugía abierta
* Artículo de revisión de Latarjet con el Bankart artroscópico, obteniendo mejores
resultados en cuanto a tasa de recidiva y en la escala de Rowe
con la técnica abierta de Latarjet, incluso cuando la realizan
una importante exigencia técnica.15 La recidiva tras ciru- en pacientes con ISIS preoperatorio menor de cuatro puntos.
gía abierta oscila en 0-7% mientras que cuando se realizan Parece claro que son necesarios estudios donde puedan
técnicas artroscópicas asciende a 4-18%, si bien estas tasas contrastarse los resultados clínicos tras utilizar una u otra
tienden a igualarse.11 técnica quirúrgica en función del valor del ISIS preoperato-
La principal complicación de la cirugía de la inestabili- rio, pero consideramos que emplear este sencillo test puede
dad glenohumeral crónica es la recidiva y, por tanto, el obje- ser de gran ayuda para conseguir una mejor selección de la
tivo primordial del tratamiento es evitarla. técnica quirúrgica en cada paciente.
En nuestro estudio destaca el excelente resultado en cuan- Por último, creemos destacable, sobre todo en el delicado
to a recidivas pues no se presentó ninguna, coincidiendo con momento económico actual, que para realizar la cirugía de

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las principales series publicadas en la literatura (Tabla 3).
Banas y cols.16, en 1993, publican su estudio sobre 79
forma abierta no se precisa gran infraestructura, siendo la
intervención altamente costo-eficiente, ya que el único im-
pacientes, obteniendo una tasa de recidiva de 4%. Cassag- plante necesario tan sólo representa uno o dos tornillos tipo
naud y cols.20, por su parte, revisan 102 pacientes interve- maleolar y una o dos arandelas. Por otra parte, en nuestra
nidos obteniendo un 0.9% de recidivas, resultado similar revisión bibliográfica no hemos encontrado ninguna publi-
al obtenido en nuestra serie. Hovelius y cols.21 publican cación que analice el aspecto económico del procedimiento.
en 2004 la serie más numerosa presente en la literatura
revisando 113 pacientes intervenidos según la técnica y Conclusión
presentando un porcentaje de nueva luxación de 4.4%.
Dossim y cols.24 reúnen una serie de 93 pacientes con un La técnica de Bristow-Latarjet en el tratamiento de la
índice de recidiva de 5.4%. inestabilidad glenohumeral anterior crónica es fiable, con

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2016; 30(6): 291-295 294

 Técnica de Bristow-Latarjet en la inestabilidad glenohumeral anterior

pocas complicaciones y una mínima tasa de recidivas. La 15. Lafosse L, Lejeune E, Bouchard A, Kakuda C, Gobezie R, Kochhar
indicación no debe limitarse sólo a técnica de rescate tras T. The arthroscopic Latarjet procedure for the treatment of anterior
shoulder instability. Arthroscopy. 2007; 23(11): 1242.e1-5.
otras cirugías ya que en determinados casos, como la pre- 16. Banas MP, Dalldorf PG, Sebastianelli WJ, DeHaven KE. Long term
sencia de un ISIS preoperatorio mayor de cuatro puntos, follow-up of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 1993;
puede estar indicada como cirugía primaria. 21: 666-71.
17. Singer Gc, Kirkland PM, Emery RJ. Coracoid transposition for
recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br.
Conflicto de intereses: 1995; 77: 73-6.
18. Pap G, Machner A, Merk H. Treatment of recurrent traumatic shoulder
Los autores declaramos no haber recibido ayuda o com- dislocation with coracoid transfer: Latarjet-Bristow operation.
Zentralbl Chir. 1997; 122: 321-6.
Este documento
pensación es elaborado
económica ni becaspor Medigraphic
de ningún tipo para la reali-
19. Allain J, Goutallier D, Glorion C. Long term results of the Latarjet
zación de este estudio. procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J
Los autores declaramos no tener relación financiera o Bone Joint Surg Am. 1998; 52: 841-52.
personal con otras personas u organizaciones que pudieran 20. Cassagnaud X, Maynou C, Mestdagh H. Résultats cliniques et
dar lugar a un conflicto de intereses en relación con el artí- tomodensitométriques d’une série continue de 106 butées de Latarjet-
Patte au recul moyen de 7.5 ans. Rev Chir Orthop. 2003; 89: 683-92.
culo que se remite para publicación. 21. Hovelius L, Sandstrom B, Sundgren K, Saebö M. One hundred and
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