Est Ra Bismo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA
ESTRABISMO
Definición: Estrabismo es la desviación manifiesta de un eje ocular en relación con la posición que debería adoptar
cuando el otro fija un objeto. En condiciones de vista binocular normal, la imagen del objeto de interés incide de
manera simultánea sobre la fóvea de ambos ojos (fijación bifoveal) y ambos meridianos retinianos verticales están
en posición vertical.
Epidemiología: Es un problema frecuente en niños, afectando al 2-5% de la población preescolar. Las
desviaciones oculares que ocurren durante el primer mes de vida no indican necesariamente la presencia de una
anomalía. Aquellas que persisten después de los 2-3 meses deben considerarse patológicas. En Ecuador de cada
1000 nacidos 2 tienen estrabismo.
Ortoforia: Ambos ejes visuales efectúan intersección a nivel del objeto fijado, de forma que su imagen se proyecta
en la fóvea de cada ojo. Para que exista ortoforia en las distintas direcciones y distancias de mirada, es necesario
un correcto funcionamiento del aparato neuromuscular oculomotor.
Foria: tendencia latente a la mala alineación ocular. La desviación aparece sólo con maniobras disociantes que
dificultan la fusión (como la oclusión de un ojo). Esto es así porque la foria está compensada gracias a unos reflejos
complementarios del ojo, que son las llamadas reservas fusionales, que se encargan de mantener los ojos rectos,
sin desviaciones.
Etiología:
-Alteraciones musculares neuropáticas -Acomodativas
-Patrón familiar de herencia -Interferencia sensorial
-Parálisis del III y IV par craneano.
Fisiología:
Aspectos Motores  Fusión motora
 Funciones musculares individuales  Desarrollo del movimiento binocular
 Campo de acción Aspectos sensoriales.
 Músculos antagonistas y sinérgicos (ley de  Visión binocular, fusión sensorial y
Sherrington) estereopsis
 Músculos yunta (ley de Hering)
Clasificación:
1. Según la dirección de la desviación:
–
Estrabismo convergente o endotropía: desviación
hacia dentro – Hipertropía: desviación hacia arriba.
– Estrabismo divergente o exotropía: desviación – Hipotropía: desviación hacia abajo.

hacia fuera
2. Según su persistencia en el tiempo:

– Estrabismo constante: aparece de forma permanente.
– Estrabismo intermitente: aparece sólo en determinadas circunstancias (enfermedad, nerviosismo, cansancio,
etc.) o en un determinado campo o distancia de la mirada (de lejos o de cerca).
3. Según la preferencia o no por un ojo:
– Estrabismo alternante: se emplea indistintamente uno u otro ojo para fijar, mientras que el otro se desvía. El
niño suprime la imagen del ojo desviado; pero al alternar los ojos, ambos desarrollan una visión semejante
(existiendo buena AV en ambos ojos).
– Estrabismo monocular: sólo se usa (o se prefiere) un ojo para la fijación y el otro se desvía constantemente. El
niño es propenso a la ambliopía (más o menos profunda) en el ojo desviado.
PSEUDOESTRABISMO: Se caracterizan por el falso aspecto de desviación convergente (pseudoendotropía) o
divergente (pseudoexotropía) cuando están alineados con precisión ambos ejes visuales.
Pseudoendotropia: Epicantus, Telecantus. Pseudoexotropia: Hipertelorismo
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica: lateralidad, dirección, duración, frecuencia, factores de modificación, antecedentes.
 Estudio de la agudeza visual
 Diagnóstico de desviación.
o Cover test: consiste en tapar el ojo que creemos fijador y observar el otro ojo (no ocluido):
– Si realiza un movimiento de fijación: hay estrabismo; convergente (si el movimiento eshacia fuera),
divergente (si es hacia adentro), hipertropía (si es hacia abajo) e hipotropía (si es hacia arriba).
o Uncover test: consiste en destapar el ojo fijador y observar el otro ojo. Nos permite saber si el
estrabismo (E) es monocular o alternante:
– Si pierde rápidamente la fijación y la recupera el ojo recién destapado: E monocular.
– Si mantiene la fijación pero la pierde sin necesidad de parpadeo: E monocular con cierta
alternancia.
– Si mantiene la fijación y la pierden con el parpadeo: E monocular casi alternante.
– Si mantiene la fijación mucho tiempo o tenemos que tapar dicho ojo para que la recupere el otro:
E alternante.
o Cover test alternado: nos ayuda al diagnóstico de las forias y de las tropías intermitentes. Consiste
en tapar alternativamente uno y otro ojo sucesivas veces, sin dejar en ningún momento que
el niño fusione
o Test de Hirschberg: Consiste en la observación de la posición de los reflejos
luminosos corneales, cuando se proyecta una luz puntual hacia la cara del niño.
Permite también la medida aproximada del ángulo de desviación:
-Si el reflejo coincide con el borde de la pupila del ojo desviado, el ángulo de desviación
es de unos 15°
-Si queda en la mitad del iris, de alrededor de 30°
-Si cae en el limbo corneal, de alrededor de 45°.
o Prueba de Krimsky: El paciente fija la mirada en una luz a 33 centímetros de
distancia. Se coloca un prisma ante el ojo desviado. La potencia del prisma requerido para
centrar el reflejo corneal medirá el ángulo de desviación.
Estudio de las versiones y de las ducciones

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– Estrabismo divergente o exotropía: desviación – Hipotropía: desviación hacia abajo.

2. Según su persistencia en el tiempo:

Estudio de las versiones y de las ducciones

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