Paciente femenina de 21 años ingresa a la UCI por cuadro de dolor abdominal asociado a pancreatitis aguda. Presenta aumento de enzimas pancreáticas y bilirrubinas. Fue remitida de otro centro médico por sus antecedentes de coleccistectomía hace 5 meses y cuadro actual de 6 días de evolución. Se inicia tratamiento con nutrición parenteral, oxígeno y medicamentos para el dolor y se solicitan exámenes de control.
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Paciente femenina de 21 años ingresa a la UCI por cuadro de dolor abdominal asociado a pancreatitis aguda. Presenta aumento de enzimas pancreáticas y bilirrubinas. Fue remitida de otro centro médico por sus antecedentes de coleccistectomía hace 5 meses y cuadro actual de 6 días de evolución. Se inicia tratamiento con nutrición parenteral, oxígeno y medicamentos para el dolor y se solicitan exámenes de control.
Paciente femenina de 21 años ingresa a la UCI por cuadro de dolor abdominal asociado a pancreatitis aguda. Presenta aumento de enzimas pancreáticas y bilirrubinas. Fue remitida de otro centro médico por sus antecedentes de coleccistectomía hace 5 meses y cuadro actual de 6 días de evolución. Se inicia tratamiento con nutrición parenteral, oxígeno y medicamentos para el dolor y se solicitan exámenes de control.
Paciente femenina de 21 años ingresa a la UCI por cuadro de dolor abdominal asociado a pancreatitis aguda. Presenta aumento de enzimas pancreáticas y bilirrubinas. Fue remitida de otro centro médico por sus antecedentes de coleccistectomía hace 5 meses y cuadro actual de 6 días de evolución. Se inicia tratamiento con nutrición parenteral, oxígeno y medicamentos para el dolor y se solicitan exámenes de control.
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NOTA DE INGRESO
UCI ADULTOS
DR. BUZON / DRA. MORALES
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA A LA UNIDAD PROCEDENTE DEL
SERVICIO DE HOSPITALIZACION, REMITIDA DE FONSECA GUAJIRA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 6 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO EN CINTURON, ASOCIADO A NAUSEAS, VOMITOS E INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A CENTRO REMITENTE DONDE REALIZAN ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS ENCONTRANDO DILATACION DE VIA BILIAR Y LIQUIDO LIBRE PERIHEPATICO, CORREDURA PARIETOCOLICA DERECHA CON PARACLINICOS QUE EVIDENCIARON HIPERBILIRRUBINEMIA Y ENZIMAS PANCREATICAS ELEVADAS MOTIVO POR EL CUAL DECIDEN REMITIR A NUESTRA INSTITUCION PARA MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD Y VALORACION POR CIRUGIA, A SU INGRESO SE REALIZAN PARACLINICOS CON AMILASA 3960 Y LIPASA 1200, CON ECOGRAFIA D EABDOMEN TOTAL SIN DILATACION DE LA VIA BILIAR NI CALCULOS, PERSISTIENDO CON INTOLERANCIA A LA VIA ORAL Y DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VALORADO POR CIRUGIA QUIEN INDICA TRASLADO A LA UNIDAD POR ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES HEMODINAMICAS.
ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLOGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: COLECISTECTOMIA HACE 5 MESES, CESAREA
PANCREAS DE DIFICIL VALORACION POR LA PRESENCIA DE ABDUNDATE GAS EN EL AREA
RIÑONES AMBOS DE TAMAÑO NORMAL SIN MASAS SOLIDAS, QUISTICAS, DILATACIONES NI
CALCULOS, RELACION CORTICO-MEDULAR CONSERVADA BAZO DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL
FLANCOS Y ESPACIO PELVICO SIN EVIDENCIA DE COLECCIONES NI MASAS SOLIDAS O QUISTICAS.
ANALISIS:
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES DE COLECISTECTOMIA HACE 5 MESES, QUIEN DEBUTA
CON DOLOR ABDOMINAL IRRADIADO EN CINTURON ASOCIADO A INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, CON PARACLINICOS QUE REPORTAN AUMENTO EN LAS BILIRRUBINAS A EXPENSA DE LA DIRECTA, CON AMILASA Y LIPASAS FUERA DE RANGO, POR LO CUAL REALIZAN ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL EL CUAL NO SE EVIDENCIA ALTERACIONES PANCREATICAS POR ABUNDANTE GAS EN EL AREA, SOLICITANDO REALIZACION DE TAC DE ABDOMEN A LA ESPERA DE REPORTE, VALORADO POR CIRUGIA GENERAL QUIEN INDICA INICIO DE NUTRICION PARENTERAL, SE SOLICITAN PARACLINICOS CONTROL Y RX DE TROAX SIMPLE POR EVIDENCIA DE DERRAME PLEURAL BILATERAL EN TOMOGRAFIA, PACIENTE CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES HEMODINAMICAS, PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION, SE LE INFORMA ALOS FAMILIARES.
IMPRESION DIAGNOSTICA:
1. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A
1.1 PANCREATITIS AGUDA
2. ANTECEDENTES DE COLECISTECTOMIA
PLAN:
1. INGRESO A UCI
2. NUTRICION PARENTERAL
3. OXIGENO POR CANULA NASAL 3L/MIN
4. LEV:
- SOL HARTAMN 500CC PASAR A 80CC + DAD 5% PASAR A 20CC/H
