SIGNOS SEMIOLOGICOS – ORTOPEDIA.

1. Signo de peloteo o choque rotuliano;

Utilizadas para descartar derrames.

Rodilla completamente extendida presionando la rótula con los dedos índices, mientras con
el resto de los dedos de ambas manos se ejerce presión por arriba y abajo, como si se
ejerciese una expresión de liquido hacia la rótula; si es positivo se percibe como ambos
dedos contactan la superficie ósea y como luego asciende. Si el líquido es escaso se realiza
esta maniobra de pie (maniobra de minkowski).

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3. Signo del cajón anterior de tobillo
Cajón anterior (signo de Castaigne) – Presión cara posterior calcáneo y contrapresión a
cara anterior metáfisis tibial. Puede evaluar el grado de laxitud en esguince de tobillos.

4. Signo de Thompson
Esta maniobra se realiza con el paciente en bipedestación, con pierna a explorar apoyada
sobre un taburete blando, con la rodilla en flexión de 90°. El explorador presiona
comprimiendo con toda la mano el vientre muscular del Tríceps (Fig. 19 A). En condiciones
normales se produce una flexión plantar pasiva del tobillo (Fig. 19 B). La falta de dicho
movimiento indica ruptura del Tendón de Aquiles (tendón calcáneo).

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 5. Signo del bostezo del tobillo
Llevar el pie en inversión forzada para evidenciar desgarros del ligamento lateral externo;
cuando es positiva provoca inclinación oblicua de talo, con apertura del lado exterior de la
interlinea articular. Es útil en diagnóstico y tratamiento de los esquince de tobillo

6. Signo del apretón

El estrechamiento de todos los metacarpianos en conjunto, permite una palpación en
conjunto de todas la AMCF (signo del apretón metacarpiano). La presencia de dolor
expresará el compromiso inflamatorio de una o varias de ellas. En la exploración individual
de estas articulaciones, la maniobra consiste en tomar la articulación a modo de pinza con el
pulgar e índice de ambas manos, ejerciendo presión en sentido antero-posterior. La interlínea
articular se encuentra en la cara dorsal de la mano distal a la cabeza de los metacarpianos.
En la cara palmar, coincide con la línea de pliegue de la mano durante el cierre.

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 7. Signo de Lachman
El paciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa de exploración, con la rodilla
flexionada aproximadamente 20 grados, en rotación externa. Con una mano se sujeta el
extremo distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la
mano tibial colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en forma simultánea la tibia
hacia adelante y el muslo hacia atrás, observando el grado de desplazamiento anterior de la
tibia. Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla
contraria. Un movimiento anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado
anterior.

8. Signo cajón anterior e rodilla

El paciente debe colocarse en decúbito supino, con las caderas flexionadas a 45 grados, las
rodillas flexionadas a 90 grados, y las plantas de los pies sobre la mesa de exploración. Se
colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea articular medial y
lateral, y los índices en las inserciones medial y lateral de los músculos femorales
posteriores. Se tira de la tibia hacia adelante (prueba del cajón anterior), observando si se
desliza por debajo del fémur; de la misma forma se empuja la tibia hacia atrás (prueba del
cajón posterior) y se observa el grado de desplazamiento posterior de la tibia. Es conveniente
comparar el grado de desplazamiento de la tibia con el de la rodilla contraria.

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 9. Signo de pseudo cajón anterior

10. Signo de conveo

11. Signo de cajón rotatorio

Es la prueba de cajón convencional acomoda el pie de tal forma que la rodilla quede
en rotación interna o externa.

Prueba de cajón Anterior Externa

Paciente se coloca como la prueba del cajón anterior, pero con el pie y la pierna
estabilizados en tensión de las estructuras mediales. El examinador ejerce fuerza de “cajón”
anterior en la tibia. El resultado es si existe cualquier tipo de laxitud de las estructuras del
compartimiento medial – más especialmente en el ligamento contralateral medial- el cóndilo
tibial medial se desplaza más adelante que el cóndilo lateral de la tibia. Este movimiento se
asocia con la rotación tibial externa, que se presenta en la inestabilidad rotatoria antero
medial.

Prueba del cajón anterior de rotación interna

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El paciente se sitúa igual que en el cajón anterior recto, excepto en que ahora el pie y la tibia
se colocan en rotación interna. Esta posición tensa el ligamento colateral lateral y otras
estructuras del compartimiento tibial. Se obtiene como resultado, que, si durante esta prueba
del cajón el cóndilo lateral se desplaza anterior y medialmente respecto al cóndilo medial de
la tibia y a los cóndilos femorales, se hará evidente la laxitud del ligamento cruzado anterior y
del compartimiento lateral. La combinación de movimientos anterior y de rotación tibial
interna es típica de la inestabilidad rotatoria antero lateral.

12. Signo de bostezo de rodilla

Indica daño de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada
en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder
ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posición de las manos
para ejercer las fuerzas en la dirección opuesta.

13. Signo del pivote

Maniobra de Losee o “pivot shift”- es una maniobra en la cual se realiza una flexo extensión
de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y en rotación interna. En los
pacientes con lesión del Ligamento Cruzado Anterior se observa como la rodilla se subluxa
en extensión y reduce en flexión.

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 14. Signo de Steinmann
Poner al paciente en el borde de la cama, con las piernas colgando. Tomar con una mano
desde adelante la cara dorsal (anterior) del pie, y con la otra , el talón. Mover la pierna hacia
un lado y otro desde esa posición (Ojo. No mover el tobillo, sino que desde esa posición
hacer rotar la pierna sobre la rodilla).(+): Dolor en la interlínea articular de la rodilla (int o ext).
Exploración de menisco.

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 15. Signo de Bado

paciente con antecedente caracteristicos de bloqueo significa generalmente “ruptura

de meniscos en asa de balde” ( Bado)

16. Signo de Rocher

Signo de desgarro de los ligamentos cruzados de la rodilla: con la rodilla flexionada, se
pueden imprimir a la epífisis tibial, con relación a los cóndilos femorales, movimientos
anteroposteriores anormales. Extensión máxima de la rodilla. La hiperextensión pasiva (
cuadno sobrepasa la extensión ) presenta desencadena dolor en la interlinea articular del
lado del menisco afectado.,

17. Signo de Apley

La prueba de compresión de Apley o prueba de Apley se usa para evaluar los meniscos de la
rodilla en busca de problemas. Para realizar la prueba, el paciente se tumba en decúbito
prono (boca abajo) en una camilla y flexiona su rodilla en un ángulo de 90 grados. Entonces
el examinador coloca su propia rodilla a través de la cara posterior del muslo del paciente.
Entonces se comprime la tibia en sentido craneal, hacia la articulación de la rodilla, mientras
se rota externamente. Si esta maniobra produce dolor, esto constituye una prueba de Apley
positiva y probable daño en el menisco. Dolor a la rotación medial indica daño de menisco
medial, y viceversa.

18. Signo de Ely

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Para detectar contractura del músculo recto femoral, se realiza flexionando la rodilla y
llevando la pierna hacia el muslo; una prueba negativa demuestra una flexión completa de la
rodilla sin moverse la pelvis; una prueba de Ely positiva muestra que al flexionar la rodilla, la
pelvis se inclina levantándose de la camilla (elevando los glúteos).

19. Signo de Gersain evalua la retracción de los flexores de rodilla,paciente sentado, con la
rodilla sobre el borde dela mese de examen, en flexiónde 90 grados, al pedirle hacer la flexión
de columna, está es prácticamente normal. Al extender la rodilla se limita notoriamente la
flexió de columna en caso de retracción de los músculos isquitibiales.

20. Signo de isquiosurales

21. signo del Tripode

Paciente sentado cuando se trata de extender la rodilla, el paciente bascular su pelvis hacia
adelante y busca apoyo hacia atrás con las manos.

22. Aprehensión de rodilla

En decúbito supino y con la rodilla en extensión. Al empujar la rótula hacia fuera el paciente intenta
protegerse impidiendo el desplazamiento que conduce a la luxación externa de la rótula.

22 signo de tempano de hielo

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Se realiza maniobra de baloteo, con una mano asegurando que el cuádriceps esté relajado y
extendido desplzando el liquido hacia abajo, con el dedo índice de la otra mano se deprime la
rótua con un movimiento brusco de sacudida que desplazará el liquido y chocará contra los
cóndilos femorales. Si se nota el choque característica se esta frente a una prueba positiva
de la existencia de liquido en exceso dentro de la rodilla; es el singo del tempano de hielo.

23. Signo de Macmurray

Prueba del crujido provocado: el objetivo es rotar la tibia sobre el femur en distintos grados
de flexión de rodilla y al mismo tiempo aplicar fuerza de abducción (vago) o aducción ( caro).
Con estos movimientos se espera pellizcar, en caso de existir, el fragmento desprendido del
menisco entre los extremos óseos, con lo cual, al enderezar la pierna se oye un sonoro
chasquido palpable y doloroso, al soltarse el segmento. Es muy importante que el crujido
provocado sea doloroso para que el signo sea positivo

24. Signo de Ober

Procedimiento: El paciente recostado sobre uno de sus lados (el sano), la rodilla y cadera inferiores son
flexionados de forma que se elimine la lordosis lumbar. Mediante una extensión de la pierna afectada, por la
08articulación de la cadera, el muslo se sitúa en la misma línea que la pelvis, con lo que la cintilla iliotibial queda
fijada a la altura del trocánter mayor.

En esta posición se realiza una abdución de la pierna (que se encuentra en extensión) para posteriormente
soltarla desde una posición determinda. Si la pierna no cae aduciéndose, es decir, se produce rápidamente un
movimiento de flexión y rotación, indica contractura de la cintilla iliotibial,

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 25. Signo de Trendelemburg

Signo de luxación congénita de la cadera: durante la marcha, en el momento del apoyo sobre el
miembro luxado, el individuo desplaza sus hombros hacia el lado afecto, con la consiguiente «cojera
de la espalda» característica.

Signo de luxación congénita estabilizada en la cadera: en la estación a pata coja sobre el lado afecto,
se observa una basculación de la pelvis descendida hacia el lado sano, mientras que el tronco queda
alineado y la línea de los hombros es horizontal.

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 26. Signo de Psoas

El propósito de la maniobra es hacer que el músculo psoas ilíaco roce el apéndice vermiforme
inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito
lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección
hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al
apéndice inflamado, el cual está normalmente situado justo sobre el psoas ilíaco.

MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW

Las maniobras de Ortolani y Barlow que se practican a todos los recién nacido y que permiten
diagnosticar una displasia de cadera en el bebé. Estas maniobras se efectúan a todos los bebés
inmediatamente después del nacimiento.

29. Maniobra de Ortolani

- Cadera luxada
- Decúbito supino, con las rodillas en flexión. Las manos del explorador con los dedos sobre el
trocánter mayor y el pulgar sobre el menor.
- Se abducen las caderas y simultáneamente se realiza presión sobre el trocánter mayor hacia
arriba, puediendo conseguir que se reduzca la cadera si estaba luxada.
- Sonido (clonck) indica que es positiva. Hasta los 6 meses. Después no se puede y antes
tampoco si la cadera es irreductible.
- Presenta un 50% de falsos negativos.
- No repetir mas veces de las necesarias

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 27. Test de ADAMS

El Test o Prueba de Adam es una maniobra recurrida en el diagnostico de anomalías en las curvas
naturales de la columna. Para comenzar, el paciente se debe quitar su camisa o blusa para que la
columna quede visible. A continuación el paciente tiene que inclinarse hacia adelante, a partir de la cintura
hasta la parte de la coronilla, como si fuese a realizar un clavado de natación, con los pies juntos, dejando
colgar los brazos y las rodillas en extensión. Las palmas se mantienen unidas. El examinador se coloca
por detrás del paciente y observa a lo largo del plano horizontal de la columna vertebral, en busca de
anomalías de las curvas de la columna vertebral, como un aumento o disminución causante de escoliosis,
lordosis, cifosis, o alguna asimetría del torso.

28. Signo de Lasege

El signo de Lasègue o test de Lasègue es un test hecho durante un examen físico para determinar
si un paciente con lumbalgia tiene una hernia discal, normalmente localizado en L5 (quinto nervio
lumbar espinal). El signo es positivo si la flexión provoca dolor. Con el paciente acostado sobre su
espalda en una camilla, el examinador levanta la pierna del paciente manteniéndola extendida. Si el
paciente experimenta dolor ciático cuando la pierna estirada está en un ángulo entre 30 y 70 grados,
entonces el test es positivo y es probable que un disco herniado sea la causa del dolor.

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