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    Convocatoria: COMPONENTE EQUIDAD 2019 1 0: Información de Aceptación

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    Convocatoria: COMPONENTE EQUIDAD 2019 1 0

    Fecha de Radicación: 27/05/2019

    Numero de Solicitud: N°4040818

    Información de aceptación
    Aceptacion= Si Acepta tratamiento de datos?= SI

    Datos Solicitante
    Estrato Socioeconómico de residencia= 2País, departamento y Ciudad/Municipio de ¿Tiene alguna discapacidad?= NO
    Residencia = 001-TUNJA (15-BOYACÁ)
    Numero de tarjeta de identidad= Dirección de Residencia= Calle 10 N. 17 - Grupo étnico al que pertenece= Ninguno
    99091315218 58
    Tipo de documento= CC ¿Es usted victima de conflicto?= NO Número de documento= 1057610695
    Fecha Expedición Documento= 26/09/2017 País, departamento y Ciudad de Teléfono Celular= 3222173265
    Nacimiento= 299-GARAGOA (15-
    BOYACÁ)
    Primer nombre= Briyith Teléfono Fijo = Segundo nombre= Karina
    Correo Electrónico Personal= Primer apellido= Mondragón Segundo apellido= García
    [email protected]
    Género= Mujer Nacionalidad= Colombia Eres Colombiano= SI
    Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)=
    13/09/1999

    Referencias Personales y Familiares


    País, departamento y ciudad de residencia Dirección de residencia del núcleo Nombres Referencia Familiar 1= Helver
    del núcleo familiar= 001-BOGOTÁ D.C. familiar= Carrera 78d Bis N. 44a Sur Augusto
    (11-BOGOTÁ D.C.)
    Estrato socioeconómico del núcleo Apellidos Referencia Familiar 1= Teléfono de residencia del núcleo familiar=
    familiar= 2 Mondragón Castañeda 3202689542
    País, departamento y Ciudad de Residencia Teléfono Referencia Familiar 1=
    Referencia Familiar 1= 236-CHIVOR (15- 3127232775
    BOYACÁ)

    Datos de la Solicitud
    Código SNP del Examen de Estado Programa Académico= Modalidad de carrera= Modalidad
    (AC00000) (VG00000)= BOYACÁ;UNIVERSIDAD presencial
    AC201620592949 PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE
    COLOMBIA -
    UPTC(1106);QUIMICA(55165);
    Datos de la Solicitud
    Nivel= Profesional Valor de Matricula= 335400

    Historial Académico
    BD TODOS LOS COLEGIOS= País, departamento y Ciudad del colegio=
    INSTITUCIÓN EDUCATIVA TÉCNICA 299-GARAGOA (15-BOYACÁ)
    SAN LUIS

    Huella _________ Firma del Solicitante ________________________________

    Declaro bajo gravedad de juramento que la información y datos aquí suministrados son veraces y acordes a la realidad so pena de
    incurrir en sanciones de carácter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalización y/o renovación del crédito, se
    llegase a evidenciar alguna irregularidad en la información suministrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederá a
    anular la aprobación del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el
    Artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.

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