Formato Devoluciones

FORMATO DE SOLICITUD PARA PAGO POR CONCEPTO DE DEVOLUCIÓN DE APORTES Y/O
TRANSFERENCIAS
CIUDAD: FECHA:
SEÑORES: EPS: Radicado Alfanet:
Nota: si usted aún no está inscrito como aportante deberá hacerlo para poder tramitar la Devolución y/o Transferencia adjuntando los
siguientes soportes:
 Formulario RUA diligenciado y firmado, puede descargarlo de www.mutualser.org opción SER APORTANTE
 Cámara de Comercio y/o RUT (aportante jurídico)
 Copia de Documento Representante Legal
 Documento de identidad o RUT (aportante natural)
 Certificación bancaria actualizada.
DATOS DEL APORTANTE
Razón social
Tipo de identificación Número de identificación
Dirección actual razón social
Teléfono actual Correo electrónico
Ciudad Departamento
Contacto nómina Teléfono Folios
DATOS DE LA CUENTA BANCARIA
Banco: Cuenta #: Ahorros Cte.

Nombre, identificación
Firma del solicitante
Marque con una X su tipo de solicitud

MOTIVO DE LA SOLICITUD
Pago errado por el aportante (Traslados negados,
Cotizaciones corresponden a personas fallecidas
selección errada de la EPS-EPC)
Mayor valor pagado Intereses de mora de cotizaciones
Aporte sin estar obligado UPC Adicional
Cotizaciones correspondientes a excedentes del Sistema General de
Doble pago para un mismo periodo
Participaciones SGP
Afiliados por quienes solicita la Devolución de Aportes y/o Transferencia:
PERIODO GIRO A TRANSFERENCIA A

TIPO Y # DOC COTIZANTE FECHA DE PAGO NÚMERO DE
NOMBRES COMPLETOS SOLICITADO APORTANTE EPS
O UPC ADICIONAL DD/MM/AAAA PLANILLA
MM/AAAA (Marque X) (Marque X)
(1) Si la solicitud de devolución es para aportante, se debe marcar con una X (en la columna GIRO A APORTANTE)
(2) Si la solicitud de devolución es para EPS, se debe marcar con una X (en la columna TRANSFERENCIA A EPS).
(3) Una vez realizadas las validaciones correspondientes a esta solicitud y de ser procedente la transferencia a otra EPS, dicha transferencia
se ejecutará a la EPS indicada por usted(es) en este formato.
Espacio de la EPS:
VERIFICO FUNCIONARIO EPS Ciudad y fecha Regional

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO
1. Se debe diligenciar una (1) solicitud por cada aportante por el cual se solicita la devolución o transferencia
de aportes.
2. Diligencie los nombres y apellidos completos del cotizante, junto con el tipo y número de identificación.
3. Diligencie en su totalidad el recuadro.
4. En los datos del aportante se deben suministrar los datos actualizados de nombre, tipo de identificación,
número de identificación, dirección, teléfono, ciudad, departamento y correo electrónico.
5. En el campo “Folios” indique el número de hojas o soportes que conforman el paquete de la solicitud.
6. En el campo “Encargado” favor indicar el nombre y teléfono de la persona a contactar en caso de ser
requerido por parte de la EPS.
INFORMACIÓN IMPORTANTE
En caso de existir diferencias en su razón social en nuestro sistema, favor acercarse primero a línea de frente
donde deberá solicitar la actualización de sus datos, anexando los documentos requeridos para tal fin, junto
con el formulario de novedades correspondiente, así:
 Personas naturales: Copia del documento de identificación – CC, CE, TI

 Personas jurídicas: Certificado de Cámara y Comercio con vigencia menor a 30 días y/o copia del
RUT en el que conste el número de identificación, el cual deberá ser coincidente con nuestros registros.
Las personas naturales no pueden tener nombres comerciales o mixtos, es decir no pueden tener nombres
de personas y nombres de establecimientos comerciales a la vez.
Así mismo se informa que las personas naturales deben radicar su solicitud de devolución de aportes de
forma presencial y firmar al momento de entregar su solicitud.
El pago al aportante se realizará mediante giro a la cuenta bancaria certificada, ÚNICAMENTE a nombre de
quién figura como empleador en nuestro sistema, No se autorizan pagos a terceros.
Es importante aclarar que la EPS realizará la devolución al aportante que realiza el pago de cotización al
Sistema General de Seguridad Social en Salud y en cumplimiento de la “Circular Externa No. 011 DE 1995
Numeral 1.4”, se debe tener presente que las solicitudes de devolución de aportes deben también tramitarse
de acuerdo a como se encuentre el usuario en nuestra base de datos de afiliados.
La transferencia a una cuenta maestra recaudadora de otra EPS se realizará ÚNICAMENTE a nombre de la
EPS indicada en el formato.
Cualquier aclaración o inquietud adicional recuerde que cuenta con los siguientes canales de comunicación:
1. Gestor comercial asignado

2. [email protected]
3. Línea de atención al usuario 018000-116882 24 horas, 7 días a la semana
Recuerde que en MUTUAL SER EPS estamos para servirle.
Cordial Saludo,
LUIS EINSTEIN BARRAZA HOYOS

Director de Operaciones

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PERIODO GIRO A TRANSFERENCIA A

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 Personas naturales: Copia del documento de identificación – CC, CE, TI

1. Gestor comercial asignado

Recuerde que en MUTUAL SER EPS estamos para servirle.

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