Tesis Final Presentacion Mayo 2009 Uce

Prevalencia de Insatisfacción Sexual
En Mujeres con Depresión de Quito
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
TESIS PRESENTADA AL INSTITUTO SUPERIOR DE

POSTGRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MÉDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
PREVALENCIA DE INSATISFACCIÓN SEXUAL EN

MUJERES CON DEPRESIÓN QUE ACUDEN A LA
CONSULTA PSIQUIÁTRICA DE UNIDADES MÉDICAS
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
AUTORES
FERNANDO CUMBA ARMENDARIZ, MD

DIEGO MERA ORCÉS, MD
GLADYS MORALES LOZADA, MD
DR VLADIMIRO OÑA
DIRECTOR
DRA JESSICA GUARDERAS

ASESORA METODOLÓGICA
QUITO, 2.009
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Mera D.
Morales G.
INDICE DE CONTENIDOS
Resumen ...................................................................... 4
I. Introducción ............................................................. 6
II. Marco Teórico .......................................................... 9
II.I Generalidades de la 9
sexualidad ...............................
Definiciones ........................................................... 10
Sexualidad en los seres 12

vivos……………………………
Frecuencia de las prácticas sexuales en los seres 16
humanos……………………………………………………..
Violencia sexual 20
humana…………………………………
Desarrollo evolutivo de la 22
sexualidad ......................
Teorías del 24
desarrollo……………………………………...
Valores de una sexualidad 36

responsable……………….
Como compartir la sexualidad con la 38

pareja...........
Lesbianismo……………………………………………….. 38
.
II. II Biología sexual 41

femenina………………………………..
Anatomía y fisiología del aparato genital 41

femenino
Neurobiología de la conducta 56
sexual………………….
II. III La respuesta sexual y sus 59

disfunciones……………………………………………….
Clasificación de las disfunciones 70

sexuales………….
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Mera D.
Morales G.
II. IV Satisfacción sexual……………………………………… 73
II. V Depresión en las mujeres………………………………. 80
Diversos factores relacionados con la evolución 85

de
los trastornos
depresivos………………………………..
Factores clínicos………………………………………….. 89
II. VI Unidades Médicas que prestan consulta de Salud 97

Mental del Distrito Metropolitano de
Quito………..
III Planteamiento del 100

problema………………………………
III. I Pregunta de 101

investigación……………………………….
III. II Justificación ........................................................ 101
IV Hipótesis .................................................................. 103
V Objetivos………………………………………………………. 104
V. I Objetivos 104
generales.................................................
V. II Objetivos 104
específicos……………………………………..
VI. Diseño, materiales y 105

métodos…................................
VI. I Diseño……………………………………………………… 105
VI. II Muestra……………………………………………………. 105
VI. III Criterios de inclusión y exclusión………………….. 106
VI. IV Materiales y 107

métodos…………………………………...
Materiales……………………………………………… 108
…
VI. V 109
Cronograma…………………………………………….....
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Morales G.
VI. VI Presupuesto……………………………………………. 110
VI. VII Validación y estandarización……………………….. 111
VI. VIII Plan de análisis………………………………………. 113
VII. A. Variables, indicadores y escalas…………………… 114
B. Operacionalización de variables………………...... 114
VIII. Resultados ........................................................... 115
IX. Discusión .............................................................. 135
X. Conclusiones .......................................................... 140
XI. Recomendaciones .................................................. 142
XII. Bibliografía ............................................................ 143
XIII. Anexos ................................................................. 150
RESUMEN
El presente trabajo es un estudio que determina la prevalencia de
insatisfacción sexual en mujeres con diagnóstico de depresión que
acuden a la consulta psiquiátrica de las Unidades Médicas del
Distrito Metropolitano de Quito.
La sexualidad es parte importante del desarrollo de los seres vivos,
en los animales y seres inferiores se desarrolla en forma instintiva,
con la finalidad de la procreación, sin embargo en los seres
humanos ha evolucionado y forma parte de un complejo sistema de
comportamientos, que involucran una parte biológica instintiva
primitiva (procreación y búsqueda de placer), y otra parte
antropológica, emotiva, social, cultural, racional e incluso política,
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que involucra no solo la actividad sexual como tal, sino toda la
conducta se engloba la forma de relación e interrelación entre
parejas y familias, y cambia a lo largo del ciclo vital, es distinta en
la niñez, en la adolescencia, en la vida adulta y en la vejez.
Existen muchos factores que intervienen en el desempeño de la
actividad sexual de los individuos, entre ellos evidentemente
algunas enfermedades alteran esta función, y dentro de estas las
alteraciones o trastornos mentales influyen en gran medida. Entre
los pacientes con trastornos depresivos, se ha observado, que el
40% de los hombres y el 50% de las mujeres manifiestan una
notable disminución del interés sexual. Uno de los principales
motivos de insatisfacción sexual se debe a factores emocionales
como la depresión que afecta a las mujeres dos veces más que a
los hombres.
La depresión tiene muchas causas; desequilibrios químicos en el
cerebro, estrés importante, tristeza, antecedentes familiares,
conflictos emocionales, o cualquier combinación de factores. La
depresión puede conducir a la insatisfacción sexual y a evitar el
sexo. La insatisfacción sexual es de alta prevalencia entre las
mujeres, en grandes poblaciones según los estudios reportan datos
del 17 al 25% independiente a la edad. Similares números se
reportan actividad sexual sin placer.
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Morales G.
Según un informe de la OMS (WHO, 2004), la depresión representa
la principal causa de discapacidad en la región europea, y
constituye la patología psíquica más prevalente a nivel mundial,
afectando alrededor de 340 millones de personas.
Palabras claves: Insatisfacción sexual, depresión, sexualidad
femenina
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Mera D.
Morales G.
I. INTRODUCCIÓN.
El impulso sexual es un motivador no homeostático, por lo que no
se dispara en la medida en que se producen desequilibrios
orgánicos internos, como ocurre, por ejemplo en el caso del
hambre, así como los diversos aspectos neurales y hormonales
posibilitan la acción de variados estímulos externos y de procesos
cognitivos diferentes (Ej. recuerdos, sentimientos, fantasías...).
La satisfacción global de este instinto implica diversos pasos que,
generalmente, se suceden de manera ordenada ante la presencia
de estímulos adecuados: al deseo sigue un claro nivel de excitación
que suele culminar en una reacción orgásmica.
Cada uno de estos pasos se ve caracterizado por una serie de
reacciones tanto cognitivas como fisiológicas y comportamentales.
Es por ello que cada una de estas fases puede verse activada, ó
bien frenada por la acción concertada de estos determinantes
cognitivos, comportamentales o fisiológicos.
Por otro lado, uno de los síntomas definitorios de los diversos
síndromes depresivos es precisamente, la inhibición de alguna de
estas fases sexuales, o de todas a la vez.
Entre los pacientes con trastornos depresivos, se ha observado,
que el 40% de los hombres y el 50% de las mujeres manifiestan
una notable disminución del interés sexual. (46)
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Morales G.
Entre los problemas derivados de la misma se encuentran: la
disminución del apetito sexual, la evitación de los encuentros, las
dificultades de erección en el varón y la dificultad para alcanzar el
orgasmo.
Las funciones sexuales requieren de aptitud física y motivación,
son indicadoras de vitalidad. Durante el curso de una depresión la
sexualidad de quien la padece se encuentra afectada.
La insatisfacción sexual es de alta prevalencia entre las mujeres, en
grandes poblaciones según los estudios reportan datos del 17 al
25% independiente a la edad. Similares números se reportan
actividad sexual sin placer. (19)
El repliegue del paciente depresivo del ambiente también afecta al
autoerotismo ya que la persona no solamente se aleja de otras
personas sino que también abandona la atención sobre su propio
cuerpo. Según un informe de la OMS (WHO, 2004), la depresión
representa la principal causa de discapacidad en la región europea,
y constituye la patología psíquica más prevalente a nivel mundial,
afectando alrededor de 340 millones de personas. En dicho
documento también se anticipa que, para el año 2020, la depresión
mayor se convertirá en la segunda causa de pérdida de años de
vida saludable en la población mundial, sólo superada por la
isquemia coronaria. (25)
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La prevalencia de depresión mayor a lo largo de la vida es del 10-
25% para las mujeres y del 5-12% para los varones, y la
recurrencia de los trastornos afectivos constituye un problema
médico grave. (26) Como componente importante del trastorno
depresivo se evidencian aislamiento social con desinterés por el
aspecto sexual, situación que es recíproca por quienes los rodean,
por tanto se cierra el círculo motivacional dejando de lado las
conductas sexuales.
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II. MARCO TEORICO
II. I GENERALIDADES DE LA SEXUALIDAD
La sexualidad es una función vital del ser humano en la que
intervienen múltiples factores biológicos, psicológicos, sociales y
culturales, transmitidos de generación en generación por las
instituciones encargadas de mantener el orden social, como son la
familia, la comunidad, la escuela, el gobierno y en el momento
actual, los medios de comunicación que brindan información
masiva a la población sin distinguir género, raza, edad y religión. (1)
La sexualidad cambia a lo largo del ciclo vital, es distinta en la
niñez, en la adolescencia, en la vida adulta y en la vejez. Proceso
que se construye desde la infancia basado en los conocimientos,
valores, creencias y costumbres de las personas que nos rodean y
que determinan nuestra formación como individuos, por lo tanto es
muy importante en el desarrollo de toda persona a lo largo de su
vida. (1)
Sexo se define como la serie de características físicas
determinadas genéticamente, que colocan a los individuos de una
especie en algún punto del continuo que tiene como extremos a los
individuos reproductivamente complementarios. El sexo y medio
social condicionan la educación, costumbres y expectativas de vida
y se reproduce en la vida social, laboral y familiar. Otros aspectos
de influencia determinante son las publicaciones erótico-sexuales

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abundantes supuestamente de divulgación científica que refuerzan
los grandes mitos y tabúes formados en torno a la sexualidad. (2)
DEFINICIONES
Sexo de asignación
Es el que asigna al individuo al nacer, en función del aspecto de los
genitales externos. Se considera que éstos no coinciden con el sexo
genético o bien ciertas alteraciones genéticas u hormonales
modifican el aspecto de los mismos. (3)
Sexo genético
Está determinado por los cromosomas sexuales heredados en el
momento de la fecundación del óvulo materno con el
espermatozoide paterno. La combinación XX da lugar a una hembra
y la combinación XY a un varón. (3)
Sexo gonadal
Determinado por la presencia de testículos en el varón y ovarios en
la hembra. Es la presencia de 2 cromosomas X que induce en el
feto la aparición de los ovarios y la del cromosoma Y de los
testículos. (3)
Sexo somático
El desarrollo de las gónadas conduce ya en el feto por vía hormonal
al desarrollo de los órganos genitales y posteriormente de los
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caracteres sexuales secundarios, que son los que diferencian un
sexo del otro (cabello, distribución de grasa, formas, voz, etc.). (3)
Sexo psíquico
El desarrollo de los anteriores aspectos está íntimamente
correlacionado con el “sexo psíquico”, que tendrá diversas
influencias sociales, culturales, familiares. Con el crecimiento se va
adquiriendo la conciencia del propio sexo, de la apetencia y el
comportamiento sexual. (3)
Identidad de género
Es la identificación psicológica que va desarrollando el niño con uno
u otro sexo. El sentir psicológico íntimo de ser hombre o mujer. (4)
Debemos hacer una diferencia con la identidad sexual que se
define como la suma de las dimensiones biológicas y de conciencia
de un individuo que le permiten reconocer la pertenencia a un
género u otro.
Papel sexual
Es el comportamiento que los individuos adoptan por los
requerimientos sociales en función de su sexo, ejemplo, corte de
cabello, forma de vestir y expresiones, etc. (4)
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SEXUALIDAD EN LOS SERES VIVOS
La conducta sexual de los seres vivos, en principio es controlada
por el encéfalo, y forma parte de los instintos; el instinto sexual
consiste en la necesidad de buscar el sexo opuesto para
perpetuación de la especie por medio de la procreación. “En el
reino animal se aprecia una muy amplia variedad en cuanto a sus
prácticas sexuales. Los seres unicelulares que se multiplican por
conjugación, un proceso análogo a la fecundación en el cual dos
organismos similares se fusionan, intercambian material nuclear y
se separan. Después, cada uno de ellos se reproduce por escisión.
A veces, los organismos participantes no se reproducen y parece
que el proceso los revitaliza. La conjugación es el método más
primitivo de reproducción sexual en el que se obtienen organismos
con características genéticas derivadas de dos células distintas. La
mayoría de los animales y plantas pluricelulares tienen una forma
de reproducción sexual más compleja en la que se diferencian de
forma específica las células reproductoras o gametos masculino y
femenino. Ambas se unen para formar una única célula conocida
como cigoto, que sufrirá divisiones sucesivas y originará un
organismo nuevo. Para definir la unión de los gametos masculino y
femenino se utiliza el término fecundación. En esta forma de
reproducción sexual, la mitad de los genes del cigoto, que portan
las características hereditarias, proceden de uno de los
progenitores y la mitad del otro”. (10)
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En animales superiores, los individuos de una especie son
masculinos o femeninos cuando producen células reproductoras
masculinas o femeninas respectivamente. “El gameto masculino
típico, conocido como esperma, el gameto femenino típico llamado
huevo u óvulo, es una célula redondeada, mucho más grande que
el espermatozoide y que contiene gran cantidad de citoplasma
alrededor del núcleo. Las células reproductoras de las plantas son
muy similares a las de los animales: el gameto masculino se llama
esperma y el femenino óvulo”. (10)
“La conducta sexual en estos seres confluye en torno a la forma de
unión entre gametos masculino y femenino, y la gama de
posibilidades en cuanto a su comportamiento de pareja, tanto en
los momentos previos a la actividad sexual, el coito o acto sexual y
la relación de pareja posterior. Los seres humanos como parte de
estos seres vivos son lo que mas variedad presentan y a la vez los
que más se diferencian del resto de seres vivos”.(11)
El comportamiento sexual de los animales inferiores es muy
complejo y diverso, por ejemplo, los bonobos, los primates más
cercanos genéticamente a los seres humanos, desarrollan una
sexualidad y unos códigos de conducta muy variados. En una
misma comunidad pueden convivir bonobos homosexuales,
bisexuales y heterosexuales sin conflictos aparentes, con
individuos de mayor o menor edad, y es la única especie, además
de la humana, que copula cara a cara.
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Asimismo, algunas parejas pueden ser duraderas, pero otros
cambian de pareja sexual frecuentemente; las parejas
homosexuales suelen adoptar y criar a miembros huérfanos o
colaborar en la crianza con los grupos matriarcales; las hembras se
masturban entre sí por diversión; las disputas jerárquicas entre
machos suelen acaban en diversas caricias genitales.
“En algunas especies animales se creía que era inconcebible la
poligamia, sin embargo estudios científicos han desmentido esta
creencia y ratifican que son muy frecuentes las relaciones "extra-
matrimoniales" en parejas monógamas. La promiscuidad es
mayoritaria en los animales. Se han encontrado águilas, gansos,
cisnes, gibones, castores y distintas especies de aves, hasta ahora
consideradas monógamas, con padres distintos a los que las
cuidaban desde el nacimiento. Por ejemplo, un estudio de 180
especies de pájaros cantores socialmente monógamos descubrió
que sólo el 10% era sexualmente monógamo”. (12)
“Las relaciones poligámicas también son muy frecuentes, y se
producen en todas sus combinaciones posibles, como la poliandria
(una hembra se relaciona con dos o más machos) o la poliginandria
(dos o más machos con dos o más hembras). La poliginia (un
macho con dos o más hembras). Poligamia es más común entre
vertebrados, y es por ejemplo el "estilo de vida" del ciervo, capaz
de reunir a su alrededor un auténtico harén. No obstante, también
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hay espacio para la fidelidad absoluta: el albatros jamás vuelve a
emparejarse si muere su pareja, al igual que la cigüeña blanca”. (12)
Una especie de tortuga, por ejemplo, junta las patas si no desea
aparearse. Si una delfín hembra no está dispuesta puede darle un
golpe en la cabeza o en el pene a su pretendiente. La rana
venenosa, que sólo cohabita debajo de un lecho de hojas, o de la
hembra de un tipo de mosca que sólo satisface a su amante si ha
ejecutado una danza nupcial con un velo hilado por él. Y en
ocasiones, el incesto es el único sistema de procreación en
especies como conejos o ratas o chimpancés. Así mismo, también
hay cabida para todo tipo de conductas maternales. La adopción de
cachorros por hembras o incluso por machos, y a veces de especies
distintas. Los cocodrilos son los mejores padres, encargados de
llevar con la boca a sus crías de una en una hasta el nido
previamente fabricado por el. Incluso hay tortugas que dejan que el
cocodrilo lleve a sus crías al nido. Por su parte, las manadas de
elefantes asumen un duelo colectivo cuando alguna de ellas pierde
una cría.
En cuanto a las conductas sexuales de los seres humanos debemos
recalcar su gran diferencia con la de los animales; las dos
características que diferencian profundamente la conducta sexual
entre humanos y entre animales mamíferos, son la frecuencia de
actos sexuales y la posibilidad de violencia sexual.
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1. Entre los humanos, las relaciones sexuales son muy frecuentes
y reiteradas, característica que compartimos con otra especie
animal: los bonobos, mientras que en la mayoría de especies
animales las relaciones sexuales son inusuales.
2. Entre los animales no existe violencia sexual del macho sobre
la hembra, en tanto que en la especie humana existe en exclusiva
la posibilidad de violencia sexual: el varón puede violar a la mujer.
“En las diferentes especies animales no existe violación: el macho
nunca se impone sexualmente a su posible pareja, por ejemplo la
paciencia que ha de desplegar el pretendido rey de la selva: el león
macho, para copular con la hembra, que sólo le permitirá la cópula
tras reiterados intentos (para asegurar una adecuada calidad del
semen) que puede durar horas”. (13)
FRECUENCIA DE PRÁCTICAS SEXUALES EN SERES HUMANOS
“Al comparar la conducta sexual entre humanos y la mayoría de
especies de mamíferos, se descubre que la principal característica
que las diferencia es que, mientras la relación sexual entre los
humanos es muy frecuente, en las demás especies de mamíferos
es muy singular, esta posibilidad exagerada de relación sexual en
la especie humana, es consecuencia de que la sexualidad femenina
no dependa de las hormonas: la mujer está dispuesta a copular en
cualquier momento del día y del mes, ya que no tiene relación con
la ovulación. Las mujeres no tienen periodo de celo y dada esta
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conducta femenina, no tiene nada de extraño que haya sido
calificada de "atleta sexual”. (10)
Las hembras de las diferentes especies de animales mamíferos,
sólo están dispuestas a copular en el período definido para la
procreación de forma que en ciertas especies salvajes, los machos
sólo copulan una vez al año, en la época de apareamiento, cuando
las hembras tienen el estro. Incluso la mayoría de los machos lo
hacen aún menos, ya que las hembras sólo se aparean con el
macho que haya vencido en la contienda con otros. Por lo que sólo
los más aptos, en ciertos períodos de su vida, tienen relaciones
sexuales y entre los animales domésticos, ya se sabe la vida
reservada a los sementales, y por tanto la limitada vida sexual del
resto de los machos que prácticamente sufren una total abstinencia
sexual.
“Las hembras de los primates salvajes (a excepción de los bonobos,
en los que pasa otra cosa), tienen relaciones sexuales aún con
menor frecuencia, que las de otros mamíferos. Ello se debe a que,
cuando las hembras maduran, sólo aceptan al macho durante el
período de celo. Pero dado que la supervivencia ha asegurado, que
tras la cópula venga el embarazo, y dado que durante el período de
embarazo y de lactancia, que dura un par de años, la actividad
sexual de las mamíferas se paraliza, no volverá a entrar en celo y
por tanto a copular, hasta pasados dos o más años, tras el destete
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de su bebé. Así, que sólo se aparean durante un breve período,
cada dos o más años”. (11)
Los machos primates podrían copular en los períodos mensuales de
la actividad sexual de las hembras. Pero dado que el número de
hembras maduras de los grupos es limitado, y que son ellas las que
llevan la iniciativa en la elección de parejas, muchos machos tienen
limitada la posibilidad de aparearse. Incluso los machos de ciertas
especies, no tienen demasiado interés por el coito.
El hecho de que la hembra sea libre de elegir a su pareja para
aparearse, también evidencia que la relación sexual primate, no
depende totalmente de las hormonas: la hembra es la que elige a
las parejas sexuales, que no pueden imponerse por la fuerza, a
pesar del dimorfismo (los machos son mucho más grandes). El
dominio del macho primate nunca sirve para imponerse
sexualmente a la hembra, sino en presencia de alimentos.
Respecto a la elección femenina de la pareja sexual implica, que
los machos que ocupan una posición de dominio en la jerarquía
dentro de un grupo, no tienen asegurado la cópula, la jerarquía no
se ejerce en el campo sexual. De ahí que los machos han de
aplicarse en atraer y convencer a las hembras para que los dejen
aparear.
La mayor frecuencia de la relación sexual entre humanos, con
respecto a los otros mamíferos, manifiesta que la conducta sexual
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humana está vinculada al placer, mientras que la de los animales
mamíferos está vinculada a la fecundación, a la supervivencia, es
instintiva y está bajo control hormonal y con la finalidad exclusiva
de la procreación. En el caso de los primates superiores, aún
estando la relación sexual vinculada a la supervivencia, se ha
observado que no depende totalmente de las hormonas.
“Existe una especie animal, en la que la conducta sexual no
depende ni de las hormonas, ni tampoco está vinculada a la
supervivencia, al igual en los humanos. Son los chimpancés
pigmeos / enanos / bonobos "nuestros más inteligentes parientes
primates y más semejantes a nosotros" tienen frecuentes coitos,
las hembras bonobos siempre están dispuestas a la cópula, y su
frecuencia de actividad sexual es incluso mucho mayor que en los
humanos, ya que ellos no limitan la sexualidad con normas
morales, ni tampoco eliminan el derecho al placer. Los bonobos
forman parejas esporádicas de hembras con machos o de hembras
o machos entre sí. Este emparejamiento evidencia que la utilización
del sexo se ha desvinculado de la procreación mucho más que
entre los humanos. Y además daría incluso fundamento biológico a
la conducta sexual homosexual. Justo es la conducta sexual de los
bonobos, la que da idea de la conducta sexual en los inicios de la
cultura humana, ya que algo parecido debió ocurrir con nuestros
remotos antepasados homínidos, de los que descendemos: la
relación sexual de los prehomínidos sería similar al de los primates
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no humanos como los bonobos. O sea que las conductas de los
bonobos nos muestran el comportamiento sexual de nuestros
antepasados: nuestras ancestras serían muy promiscuas y harían el
amor en cualquier momento del año, sin tener en cuenta la
ovulación y sin atenerse a la monogamia, y los varones no tendrían
conocimiento de cuándo ocurría su paternidad real”. (10)
VIOLENCIA SEXUAL HUMANA
Existen comportamientos violentos del varón sobre la libertad
sexual femenina, como es la violación, conducta que no aparece en
los bonobos, ni en otros primates, ni en ninguna especie animal: no
se da la imposición sexual. La violencia sexual del varón sobre la
mujer, surgió por intereses patriarcales, en cierto momento de la
historia humana. Fue justo con el advenimiento de la revolución
patriarcal, que se extendió por todo el universo, hace varios miles
de años, es así como nace el matrimonio en Grecia con las
siguientes consignas: a) se les quitó el derecho de votar; b) se
prohibió que en adelante los hijos llevaran el nombre de sus
madres (matrilinealidad), y c) despojarlas del título de ciudadanas,
de manera que quedaran reducidas a ser meras esposas de los
atenienses." (47) A partir del castigo patriarcal los hijos llevarían el
nombre de sus padres varones (patrilinealidad), lo que traduce la
institución del matrimonio, de la herencia y de la familia patriarcal,
establecido por primera vez entre los atenienses en época de
cecrops.
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“Con la instauración de la institución del matrimonio, empezó la
relación sexual monógama, por la que la mujer intercambiaba su
disponibilidad sexual permanente a su pareja, a cambio del
sustento y a partir de entonces, se fijó la conducta sexual adecuada
de cada sexo y se enseñó de forma discriminativa las conductas
sexuales. De forma que la conducta violenta sexual del varón es
consecuencia del aprendizaje. Por un lado se dictó la conducta
sexual femenina apropiada y se introdujeron normas morales para
regirla. De forma que se limitó su sexualidad y se le exigió la
obligación de guardar fidelidad dentro del matrimonio. Aunque no
se le negó el derecho al placer sexual, de ahí la posibilidad de la
masturbación ya de casada, o la posibilidad de entregarse a la
prostitución antes del matrimonio, sin ser desacreditada por ello. Y
fue la exigencia de fidelidad dentro del matrimonio, la causa de que
a la mujer se convirtiera en víctima y se le impusiera mayor
represión, para evitar el adulterio. En tanto que al varón se le
permitió y fomentó el comportamiento sexual libre. Y se le permitió
la infidelidad dentro del matrimonio, de ahí la abundancia de
prostitutas surgidas tras la instauración del patriarcado, para que
les dieran placer, ya que con sus esposas sólo cumplían el débito
conyugal con actividad sexual tres veces al mes de manera
obligada y carente de afecto. Es entonces cuando a los varones se
les fomentó los comportamientos violentos con las mujeres,
conforme a los intereses patriarcales, permitiendo que
conquistasen otras regiones en donde las mujeres gobernaban,

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mediante el asesinato, rapto, violación y robo de sus legítimas
dueñas. Bajo el bombardeo de tales doctrinas, propagadas a través
de poderosos medios de comunicación: el arte, los mitos, la
literatura, las leyendas, en los que se concretizaban ejemplos que
atemorizaban y subordinaban a las mujeres, que exaltaban la
violencia masculina, no es raro que se implementase la violencia
del varón sobre la mujer, y que cumpliese su función de
modelamiento. De forma que tanto la violación masculina como la
violencia sexual del esposo sobre la esposa surgió en cierto
momento de la historia humana, no como una conducta resultado
de un desenfreno instintivo, sino como una conducta cultural
enseñada a los varones, que resultó útil para la vejación de las
mujeres y para que tomaran conciencia de su "inferioridad”. (13)
“Lo que muestra que la conducta sexual que los humanos
practican, aunque deriva de la biológica es aprendida, responde a
factores culturales, es resultado de la cultura. Y en cada cultura se
han impuesto diferentes normas, y cada sexo las ha aprendido
desde la infancia”. (13)
DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA SEXUALIDAD HUMANA
La sexualidad es una combinación de las siguientes categorías:
género, deseo sexual, sentimientos, experiencias sexuales,
orientación sexual, influencia cultural, historia familiar,
características físicas y espiritualidad. Algunas o todas estas cosas
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influyen en la propia percepción sexual de una persona y como
otros ven y actúan hacia él /ella como un ser sexual.
Se entiende por desarrollo al proceso que lleva progresivamente a
un individuo a la condición de adulto.
Principios básicos del desarrollo
El desarrollo es un proceso cuantitativo, un crecimiento que va
agregando nuevas células, estructuras y sistemas funcionales al
organismo.
Es cualitativo ya que se produce superación de etapas. En el
individuo en desarrollo cada etapa nueva significa una calidad
diferente a la de la etapa que acaba de terminar.
Es un proceso genéticamente determinado lo cual se comprueba
por la forma en que se repiten rasgos de sus antecesores y por la
relativa exactitud de aparición en el tiempo de determinadas
funciones, por ejemplo la menarquia.
Es un proceso modificado por el ambiente histórico-cultural, social
y familiar donde se desenvuelve el individuo. Ninguna
característica genética se manifiesta “pura”, es constantemente
modificada por las condiciones del ambiente, como la menarquia.
Anteriormente la primera menstruación se producía alrededor de
los 15 años, en la actualidad el promedio es los 12 años, esto se ha
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atribuido, a las mejoras en el estado nutricional de la población,
que ha aumentado el peso promedio de la preadolescente.
Existen períodos críticos durante los cuales pueden desarrollarse
ciertas características o bien perderse la oportunidad de que
aparezcan.
En el desarrollo se mezclan factores externos con factores internos,
propios de un ser conciente como es el hombre, pendiente de los
cambios pasan a formar parte de la historia vivencial y biográfica
de ese individuo en crecimiento y podrán tener mayor o menor
significado en la vida adulta. Motivación básica de este proceso es
el deseo de crecer, significa una mezcla de transformaciones
corporales, con abordaje de instancias psíquicas y posibilidades
más amplias en su visión del mundo. (4)
TEORÍAS DEL DESARROLLO
El Psicoanálisis.
Las concepciones de Freud y sus seguidores, entre los cuales
Melanie Klein estudió de forma particular el desarrollo infantil que
se da en paralelo al de la psicosexualidad según la teoría
psicoanalítica.
Freud diferencia la sexualidad infantil, el periodo de latencia y la
pubertad. (5)
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Mera D.
Morales G.
La pubertad trae consigo lo que será definitivo en la evolución de la
psicosexualidad, el periodo genital, que significa la ubicación de la
zona erógena principal en el pene en el caso del hombre y en la
vagina, en el caso de la mujer. Un adecuado desarrollo requiere
que se superen cada una de las etapas y que no se produzcan
detenciones o regresiones hacia formas previas de la sexualidad
infantil, cuando esto se da normalmente, el individuo podrá
desenvolverse con independencia en la vida adulta. (5)
La infancia
La vida sexual del ser humano se considera como algo flexible,
cambiante y en permanente proceso de transformación. La
sexualidad no tiene una sola función, ni es algo particular de un
periodo de la vida del ser humano, no es algo rígido desde que
nacemos hasta nuestra muerte, cada etapa de nuestra vida tiene
sus peculiaridades. Una visión positiva, enriquecedora y
responsable de las bondades del sexo permite disfrutar de lo bueno
de nuestra sexualidad en cada uno de los periodos de la vida.
La infancia, a la que se ha considerado un periodo asexuado de la
vida tiene, por el contrario, una gran importancia en la formación
del ser sexuado. Cuando nacen, la niña y el niño tienen un patrón
de conducta sexual poco diferenciado. A excepción de los órganos
genitales, distintos en cada sexo, el comportamiento motor y
sensorial es semejante en ambos.
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Mera D.
Morales G.
Este periodo de la infancia, se prolonga desde el nacimiento a la
adolescencia, durante el cual se producen una serie de cambios
físicos y psíquicos.
- El ser humano nace con unas estructuras centrales activas que
son determinantes de la frecuencia, la forma y la orientación de la
conducta sexual. Estas estructuras se relacionan y adaptan a la
realidad externa y al sujeto.
El desarrollo sexual es fruto de la persona y de su modo de actuar,
de la relación con su medio y de las circunstancias que de él
emanan.
La sexualidad infantil tiene una serie de características que la
hacen diferente a la de otras etapas de la vida:
- La sexualidad en las etapas posteriores de la vida va a tener su
base en la sexualidad infantil.
- Lo genital no tiene importancia en esta etapa.
- Los aspectos sociales y afectivos asociados a lo sexual tienen una
gran relevancia.
- Los juegos sexuales de este período se basan en la enorme
curiosidad y la tendencia a imitar que le son propias.
- Las expresiones de la sexualidad en esta etapa reflejan las
necesidades del propio desarrollo.
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Mera D.
Morales G.
- El que se puedan establecer vínculos afectivos satisfactorios en
este periodo va a facilitar un referente para un desarrollo armónico
en la edad adulta.
- Las preferencias sexuales no están determinadas.
En el primer año de vida hay autores que hablan de que la
vinculación en el contacto, el apego y la separación van a constituir
el núcleo de la personalidad y la sexualidad del sujeto en el futuro.
De los 2 a los 6 años, la vida del niño y la niña hay una serie de
cambios fundamentales (motores e intelectuales) para su
desarrollo en general y que tendrán un significado especial para el
desarrollo sexual.
- El control de esfínteres y el modo de afrontar los padres y madres
las circunstancias que lo rodean puede influir en el desarrollo de la
sexualidad del adulto.
- Los problemas de celos y su superación le van a permitir ver el
mundo de las relaciones de modo menos egocéntrico.
- Es evidente que el niño o la niña van a sentir curiosidad por el
otro u otra. Comienzan los juegos en los que los/as niños/as imitan
conductas de marcado carácter sexual, que ven en su entorno, en
la televisión etc. Incluso en los últimos años de esta etapa
comienzan las actividades auto exploratorias y autoestimulatorias
que pueden generar angustia en los mayores y provocar reacciones
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Mera D.
Morales G.
reprobatorias hacia el menor si no se contemplan como naturales y
no se juzgan ni se intentan corregir. Tiene una especial importancia
el proceso de identificación e imitación de modelos de conducta
sexual, que comienzan a definir las actitudes ante la sexualidad y
los modos de relacionarse en los planos erótico y afectivo.
De los 7 a los 10 años los niños (as), conocen su identidad sexual.
Es un periodo en el que las prohibiciones en todo lo concerniente a
lo corporal y a lo sexual se hacen mucho más explícitas, las
conductas sexuales se hacen menos espontáneas y abiertas,
siendo más sutiles y ocultas, logrando pasar desapercibidas a los
ojos de los adultos. Estas conductas pueden llevar a considerar
esta etapa como de desinterés sexual o periodo de latencia. El niño
y la niña se afirman en lo que conocen por observación de la
conducta de los adultos; son conscientes de las sensaciones físicas
y emocionales asociadas al contacto y la cercanía física;
experimentan la excitación sexual y la relación afectivo-sexual con
su grupo de iguales. Por ello, las actitudes de reprobación o castigo
por su curiosidad pueden tener una influencia negativa en el
desarrollo posterior de la esfera psico-sexual de la persona. (6)
La adolescencia
Período, que abarca entre los 11 y los 21 años. Está plagado de
una serie de cambios muy significativos en el desarrollo de la
persona. Cobran una significativa importancia el entorno social, sus
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Mera D.
Morales G.
normas y los modos de afrontar y resolver los conflictos propios del
desarrollo.
La pubertad es un período trascendental entre la infancia y la
juventud. Su inicio ocurre entre los 11 y 13 años, tanto para las
niñas como para los niños quienes presentan su desarrollo sexual,
llegando después los cambios después llegan los cambios mentales
y psicológicos necesarios para afrontar la vida adulta. Conviene
distinguir al adolescente de los adultos y de los niños, no son
“niños grandes”, ni “adultos inmaduros”, son adolescentes que
requieren de especial atención, debido a que empiezan una etapa
de grandes expectativas en la que adquieren su propia identidad.
Si el inicio de la pubertad comienza antes de los 8 años, se
considera prematuro. Si no llega hasta los 14 años, se califica como
tardío.
En la adolescencia se produce la disonancia entre qué valores
asumir como propios, cuáles rechazar y cuáles conservar de los
recibidos por el padre y la madre.
Esté período es especialmente delicado, y sobre todo individual,
pues cada persona es un sujeto diferente. Es fundamental
entender, o al menos intentar entender lo que sucede para
reconducir las dificultades, las dudas e incluso la rebeldía al campo
de la normalidad y la naturalidad.
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Morales G.
Los primeros cambios físicos durante el inicio de la pubertad se
presentan con relación a la estatura, en torno a los 10 años en las
niñas y a los 12 años en los niños. Se experimenta un pico de
crecimiento cada dos años y supone ganar entre 7,5 y 10
centímetros de altura cada año. Con la primera menstruación o al
término de un pico de crecimiento, empiezan a actuar las
diferentes hormonas femeninas o masculinas, que son las
causantes de los cambios sexuales secundarios.
- Aparece un interés por el atractivo físico del otro.
- También un interés por cuidar y resaltar el propio atractivo.
- Se afianza la tendencia a la relación y al vínculo con determinadas
personas.
- Toma cuerpo la función psicológica del impulso sexual.
- El mundo emocional busca expresarse a través de los sentidos.
- Aparecen conductas tendientes a obtener placer (en relación con
el otro, o a través de la auto-estimulación).
Para el inicio de las relaciones sexuales, lo ideal sería que se llegue
a ese momento preparado psicológicamente y que tanto el
protagonista como sus progenitores lo interpreten como un acto de
responsabilidad y libertad. El adolescente debe analizarse a sí
mismo y descubrir cuál es su actitud personal ante el sexo, así
como si es responsable para asumir las consecuencias de mantener

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Morales G.
relaciones sexuales con otra persona. Debe ser lo suficientemente
maduro o madura como para adquirir una protección adecuada
para prevenir un embarazo y enfermedades de transmisión sexual.
Pero también hay que ser maduro para hacer frente a unas
respuestas emocionales y complejas, muy importantes para definir
el futuro comportamiento. Se inician los desengaños amorosos, el
enamoramiento, la necesidad del otro. (6)
La edad adulta
Podemos dividir esta etapa en dos periodos, de acuerdo a las dos
décadas que abarca: la que va de los 20 a los 30 años, y la que
llega a los 40. En la primera, la persona sufre multitud de cambios,
sobre todo en el plano psicológico. Es un tiempo en el que se
toman decisiones que van a marcar el resto de la vida (modelo de
vida, trabajo, matrimonio, responsabilidades). En el plano de la
sexualidad es un tiempo de experimentar, conocer, buscar y
profundizar en la propia expresión sexual. Conviven la
incertidumbre con la completa satisfacción, y está presente todavía
la preocupación adolescente sobre la destreza en la práctica del
sexo. Si en cualquier aspecto de la vida las creencias y la
educación moldean la conducta, en la sexualidad ocurre lo mismo.
En la medida en que se logra madurez para preguntarse sobre
principios y normas relativas a la sexualidad, cada persona
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adquiere la posibilidad de desarrollar su esfera sexual con total
libertad y de vivir de un modo pleno su orientación sexual
(heterosexual, homosexual o bisexual). En la segunda etapa se
culmina, al menos se espera culminar, la orientación del deseo, el
tipo de vida, el estado civil y la estabilidad con la pareja, o, si se
prefiere, en solitario.
El adulto saludable desde el punto de vista sexual, tiene
conocimientos y habilidades que contribuyen al disfrute y a la salud
sexual.
Comportamiento sexual saludable
-Disfruta y expresa su sexualidad.
-Expresa su sexualidad de manera congruente con sus valores.
-Discrimina entre los comportamientos sexuales que realzan su
vida
y aquellos que son dañinos para sí mismo y/o para otros.
-Expresa su sexualidad mientras respeta los derechos de los
demás.
-Busca nueva información para mejorar su sexualidad.
-Establece relaciones sexuales que se caracterizan por su
honestidad, equidad y responsabilidad.
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Morales G.
La edad madura
Cumplidos los 60 años, la sexualidad sigue desempeñando un
papel importante en la vida, pese a la falta de oportunidades para
ejercerla y la marginación que sufre la población mayor en la
sociedad. Si todo lo concerniente a la sexualidad humana está muy
condicionado por una serie de mitos, éstos son especialmente
asumidos en nuestra sociedad cuando nos referimos a los mayores
y su vida sexual. El filósofo M. Kuhn los ha enumerado:
- El sexo no es importante en la edad avanzada, se supone que los
últimos años de la vida son asexuales.
- El interés por el sexo es un hecho anormal en la gente de edad.
- Los viejos no tienen capacidad fisiológica que les permita tener
conductas sexuales.
- La sexualidad se debilita en la menopausia y desaparece en la
tercera edad.
- La sexualidad ha de ser productiva.
- Puede ser aceptable la pareja de hombre mayor y mujer joven
pero es ridícula la pareja de una mujer mayor y un hombre joven.
Frente a esto, las investigaciones indican que mientras se conserve
un buen estado de salud no hay motivo alguno para que el interés
y las prácticas sexuales desaparezcan. Por lo tanto, es importante
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Morales G.
ubicar la vida sexual de las personas de edad dentro de su
contexto psicológico y de comportamiento.
La desinformación y la creencia de que la práctica de la sexualidad
es exclusiva de la población joven y que desaparece en la senectud
(asexuación del mayor) influyen de modo significativo en la
conducta sexual de las personas maduras. Otros factores que
también dificultan llevar adelante una buena sexualidad son la falta
de pareja sexual, la historia sexual previa, las dificultades
económicas y sociales, y las condiciones físicas, sin menospreciar
los factores de actitudes y las creencias personales.
Los avances médicos y la mayor esperanza de vida, junto con la
instauración de la creencia de que la sexualidad y la afectividad
son connaturales en la persona y sólo deben finalizar con la
muerte, confirman que ni el interés ni la actividad sexual
desaparecen en las personas mayores. Sí, es cierto que la
sexualidad se transforma con la edad, pero según los estudios, más
del 85% de las personas mayores de 60 años disfrutan de sus
actividades sexuales. (7)
Los problemas de vivir la sexualidad en la edad madura
Los problemas más frecuentes que se encuentran y que limitan o
impiden un desarrollo completo de la vida sexual de las personas
maduras son:
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- La falta de pareja: la mayoría de las personas de 75 o más años
de edad son viudos o viudas.
- La carencia de privacidad: la mayoría viven en residencias o con
familiares.
- La limitación de su autonomía.
- La dependencia del entorno. (7)
La menopausia y el climaterio
La menopausia es un acontecimiento en la historia personal de
cada mujer, en el que se dan una serie de cambios hormonales que
provocan alteraciones de gran repercusión en su fisiología corporal.
La mujer ha de vivir la menopausia como una etapa natural, que le
ofrece nuevas posibilidades y le permite gozar de la sexualidad sin
tomar precauciones para evitar un embarazo no deseado.
La menopausia y el climaterio suponen sólo el final de la capacidad
reproductiva, pero la vida erótica y sexual no termina con ellos.
Son una etapa más de la vida que la mujer puede disfrutar con
plenitud, manteniendo una óptima salud sexual, gozando del sexo,
del amor y la pasión. Muchas mujeres disfrutan más intensamente
de su actividad sexual en este periodo porque pierden el temor al
embarazo y es fácil que la relación de pareja mejore, puesto que
los cambios experimentados en el hombre modifican su 'urgente
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Morales G.
impulso sexual' e invierten más tiempo en realizar caricias a su
pareja.
Esta etapa se revela para muchas parejas heterosexuales como
uno de los periodos más felices de la armonía sexual.
La disminución de la frecuencia sexual es queja común de las
mujeres en la menopausia. No está comprobado si hay relación con
la caída de estrógenos pero la reducción de testosterona es
responsable de la disminución de la libido. Un 20% de las mujeres
mayores de 65 años admiten deseo de coitos más frecuentes. (6)
La vivencia de la actividad sexual en la menopausia sería un reflejo
de la vivencia previa. El no sentirse físicamente atractivas el dolor
al coito y alteraciones físicas perjudican la vida sexual.
La vejez no es una etapa asexuada, puesto que el ser humano no
sólo depende de niveles hormonales y mensajes genéticos, los
factores psicológicos son importantes. (6)
VALORES DE UNA SEXUALIDAD RESPONSABLE
La sexualidad es una dimensión natural y sana de la vida.
- Todas las personas son sexuales.
- La sexualidad incluye dimensiones físicas, éticas, espirituales,
sociales, psicológicas y emocionales.
- Todas las personas tienen dignidad y valor en sí mismas.
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Morales G.
- Los individuos expresan su sexualidad de formas variadas.
- Los niños deberían obtener su educación sexual primaria en la
familia.
- En una sociedad pluralista, las personas deben respetar y aceptar
los diversos valores y creencias sobre la sexualidad.
- Las relaciones sexuales nunca deben ser coercitivas o
explotadoras.
- Todos los niños deben ser amados y cuidados.
- Todas las decisiones sexuales tienen consecuencias.
- Todas las personas tienen el derecho y la obligación de tomar
decisiones responsables con respecto a su sexualidad.
- Las familias y la sociedad se benefician cuando los niños son
capaces de hablar sobre la sexualidad con sus padres y/u otros
adultos de confianza.
- Los jóvenes necesitan desarrollar sus propios valores sobre la
sexualidad para volverse adultos.
- Los jóvenes exploran su sexualidad como parte de un proceso
natural de llegar a la madurez sexual.
- Involucrarse de manera prematura en conductas sexuales implica
riesgos.
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Morales G.
- Los jóvenes que tienen relaciones sexuales deben tener acceso a
información sobre servicios de salud y prevención del embarazo y
las ITS/VIH.
En 1975, el filósofo Maurice Merleau Ponty ser refirió a la
sexualidad en los siguientes términos: "hablar de sexualidad
humana es hablar de la esencia misma del ser humano. Su
desarrollo personal pleno depende de la satisfacción de
necesidades humanas básicas, como el deseo de contacto, de
intimidad, la expresión emocional, la búsqueda del placer, la
ternura y el amor. La sexualidad se construye a través de la
interacción entre el individuo y las estructuras sociales, el
desarrollo pleno de la sexualidad es esencial para el bienestar
individual, interpersonal y social. (7)
¿CÓMO COMPARTIR LA SEXUALIDAD CON LA PAREJA?
Para compartir la sexualidad con nuestra pareja es necesario
informarnos sobre los diferentes contenidos que ella implica,
adquirir conocimientos y sapiencia sobre esta apasionante
temática, despejar dudas, inquietudes, gustos y deseos. En la
medida en que la pareja habla de sexo se rompen trabas y pudores
que impiden un pleno desarrollo sexual. Permite ganar confianza
para poder desarrollar en pareja las fantasías que tantas veces
vivimos en silencio o en solitario, disfrutar de modo más pleno
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Mera D.
Morales G.
nuestras relaciones sexuales. Además, leer, debatir, comentar y
dialogar de sexo con la pareja facilita el poder hacerlo con los hijos.
(8)
LESBIANISMO
El lesbianismo hace referencia a la homosexualidad propia del
género femenino. Una lesbiana es una mujer que se siente atraída
romántica, afectiva y/o sexualmente hacia personas de su mismo
sexo.
A lo largo de la historia han existido mujeres que por su orientación
sexual han permanecido en la invisibilidad, las lesbianas han sido
discriminadas y castigadas; pero muchas de estas mujeres han
logrado sobresalir por diversos medios en el mundo de las letras, la
filosofía, las artes, como la pintura, la música, la fotografía, la
medicina, la política e innumerables sectores de la vida.
El lesbianismo ha sufrido a lo largo de la historia tratos diferentes.
Hubo lugares donde fue completamente admitido como en ciertas
regiones de Albania y la ahora ex Yugoslavia, en épocas pretéritas.
En ciertas regiones de Italia, y particularmente en lugares muy
apartados de la "civilización" las relaciones homosexuales eran
consideradas práctica corriente, rescatada, gracias a la transmisión
oral, cuentos, proverbios, fábulas y canciones, son ejemplos
también de la existencia de prácticas lésbicas en comunidades
aisladas.
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Mera D.
Morales G.
La existencia de relaciones amorosas entre mujeres era práctica
normal en regiones como Cabiria, zonas donde difícilmente accedía
el imperio de la ley, y donde esta no era tenida demasiado en
cuenta.
“Ser lesbiana en una cultura tan supremacista-machista-capitalista-
misógina-racista-homofóbica e imperialista, es un acto de
resistencia, una resistencia que debe ser acogida a través del
mundo por todas las fuerzas progresistas. No importa como una
mujer viva su lesbianismo: en el "ropero", en la legislatura del
estado, o en la recámara.
Históricamente, la cultura occidental ha llegado a identificar a las
lesbianas como mujeres que, a través del tiempo, tienen una serie
y variedad de relaciones sexuales/sentimentales con mujeres. El
lesbianismo es un reconocimiento, un despertar, un redespertar de
la pasión de las mujeres por las mujeres. Las mujeres, a través de
las épocas, han peleado y han muerto antes que negar esa pasión.
No existe un solo tipo de lesbiana, no hay un solo tipo de
comportamiento lésbico, y no hay solo un tipo de relación lésbica.
Igualmente, no hay sólo un tipo de respuesta a las presiones que
las mujeres sufren para vivir como lesbianas. Otras mujeres pueden
ser políticamente activas como lesbianas, pero aun temen expresar
abiertamente su lesbianismo mientras atraviesan territorio
heterosexual, hay las mujeres que concientemente se
comprometen con relaciones sexuales-sentimentales con mujeres y
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Mera D.
Morales G.
se ponen la etiqueta de "bisexual". Bi-sexual es un término más
seguro que el de lesbiana porque sugiere la posibilidad de una
relación con un hombre. Finalmente, la mujer que es lesbiana
donde sea y dondequiera, que está en directa y constante
confrontación con la pretensión, privilegio, y opresión
heterosexual”. (9)
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Morales G.
II. II BIOLOGÍA SEXUAL FEMENINA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
“El aparato genital de la mujer esta compuesto por: 1) Por 2
glándulas, los ovarios que producen los óvulos, 2) Por las trompas
uterinas que conducen los óvulos, 3) Por el útero en donde se
desarrolla el óvulo fecundado y 4) Por la vagina y la vulva que son
los órganos de la copulación”. (14)
La vulva
La vulva engloba las estructuras de los genitales externos de la
mujer: el vello, los pliegues cutáneos y las aberturas urinaria y
vaginal. Es el término que se usa para referirnos a los genitales
externos femeninos.
“La apariencia de la vulva que difiere de una persona a otra, se ha
comparado con las de ciertas flores, conchas marinas y otras
formas de la naturaleza. Formas parecidas a vulvas se han utilizado
en obras artísticas, incluidla The Dinner Party de Judy Chicago, obra
que consta de 39 placas que simbolizan la mujer en la historia”. (15)
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Morales G.
GRÁFICO No. 1 Órganos Sexuales Femeninos Externos (tomado de
www.sexologia/ella/anatomia.com.htm)
El Monte de Venus
El término monte de Venus tiene su origen del Latín mons veneris.
Venus era la diosa romana del amor y la belleza. El monte de
Venus, o pubis, es el área que cubre el hueso púbico. Consta de
tejido graso. Debido a la presencia de muchas terminales
nerviosas, el toque y la presión del pubis pueden resultar
sexualmente agradables.
“Durante la pubertad el monte de Venus se cubre de vello y varía
en color, textura y espesor de una mujer a otra. Durante la
excitación sexual, el vello púbico mantiene el aroma que acompaña
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Mera D.
Morales G.
las secreciones vaginales y esto se suma al placer erótico
sensorial”. (15)
Los labios mayores
“Los labios mayores, o labios externos se extienden hacia abajo
desde el monte de Venus a cada lado de la vulva. Comienzan junto
al muslo y se adentran rodeando los labios menores y las aberturas
de la uretra y la vagina. Junto al muslo, los labios externos están
cubiertos de vello púbico, por el contrario, sus partes internas junto
con los labios menores, se hallan desprovistas de vellos. La piel de
los labios mayores es más oscura que la piel de los muslos. Las
terminaciones nerviosas y el tejido graso subyacente son similares
a la del pubis”. (15)
Los labios menores
“Los labios menores o labios internos, se ubican dentro de los
labios externos y a menudo sobresalen de ellos. Son pliegues
cutáneos desprovistos de vello que se unen en el prepucio o
capuchón del clítoris, y se extienden hacia abajo, mas allá de las
aberturas urinaria y vaginal. Contienen glándulas sudoríparas y
sebáceas, vasos sanguíneos importantes y terminales nerviosos.
Varían considerablemente en tamaño, forma y color de una mujer a
otra. En algunas culturas africanas los labios colgantes se
consideran signo de belleza, por ello las mujeres empiezan a
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Mera D.
Morales G.
estirarlos desde tempranas edades en una tentativa por aumentar
su tamaño”. (15)
El clítoris
El clítoris se compone de sus partes externas por el tubérculo
genital el glande y en el interior por la crura, o raíces, que se
proyecta hacia dentro a cada lado de la caña del clítoris. El
tubérculo y el glande se ubican justo debajo de la región púbica en
donde convergen los labios internos; están cubiertos por le
capuchón del clítoris.
El tubérculo mismo no puede verse, pero se siente y la forma
puede apreciarse a través del capuchón. El tubérculo contiene dos
pequeñas estructuras esponjosas llamadas cuerpos cavernosos que
se congestionan de sangre durante la excitación sexual. Dichas
estructuras se vuelven la crura (tallos internos semejantes a
piernas) cundo se conectan con el hueso púbico en la cavidad del
pélvica. A menudo el glande no es visible bajo el capuchón del
clítoris, pero puede apreciarse si la mujer separa suavemente los
labios menores y retrae el capuchón. El glande es suave,
redondeado y un poco traslúcido.
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Mera D.
Morales G.
En principio debido a lo sensible de las terminaciones nerviosas y el
tamaño es más sencillo que una mujer localice su clítoris por el
tacto que por la vista. La parte externa del clítoris, aunque
diminuta, tiene casi la misma cantidad de terminales nerviosas que
la cabeza del pene. El glande del clítoris es particularmente
sensible y las mujeres por lo general estimulan esta área con el
capuchón de por medio para evitar la estimulación directa, que
puede ser muy intensa. La investigación de los patrones de
masturbación femeninos ha producido resultados que concuerdan
con los datos fisiológicos acerca de la ubicación y la concentración
de terminales nerviosas. La estimulación del clítoris, es la forma
más común en que las mujeres alcanzan la excitación y el orgasmo
cuando se masturban.
Aún cuando otros órganos sexuales tienen funciones adicionales en
la reproducción, la única función del clítoris es la excitación. Es por
ello que en algunos países africanos se realiza la mutilación genital
con extirpación del clítoris, para evitar el placer sexual femenino.
“Existe una gran controversia en torno a la función del clítoris en la
excitación sexual y el orgasmo. Pese al conocimiento científico ya
de muchos años sobre la enorme concentración de terminales
nerviosas en el clítoris, aun perdura la creencia errada de que la
estimulación vaginal y no la del clítoris es o debería ser la
responsable exclusiva de la excitación sexual y el orgasmo de la
mujer. Sin embargo, hay relativamente pocas terminales nerviosas
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Mera D.
Morales G.
en la vagina en comparación con el clítoris, y éste es más sensible
al tacto. Algunas terminales nerviosas responden al tacto ligero en
el tercio externo de la vagina pero casi ninguna esta presente en
los dos tercios internos (a esto se debe que algunas mujeres no
sientan los tampones o diafragmas cundo están colocados en forma
correcta.) No obstante, muchas experimentan sensaciones eróticas
en la vagina y encuentran muy agradables la presión interna y las
sensaciones contráctiles durante la estimulación manual o la
relación sexual. Hay además mujeres que experimentan una
excitación mas intensa por medio de la excitación vaginal que por
la del clítoris. A medida que se realizan nuevas investigaciones se
pone patente una mayor gama de variaciones individuales. El
tamaño, la forma y la posición del clítoris varían considerablemente
de una mujer a otra. Estas diferencias comunes no tienen una
relación conocida con la excitación y el funcionamiento sexuales”.

(15)
El vestíbulo
“El vestíbulo es el área de la vulva que esta dentro de los labios
menores; abunda en vasos sanguíneos y terminales nerviosas, y
sus tejidos son sensibles al tacto. Tanto la abertura urinaria como
vaginal se ubican en el vestíbulo”. (15)
La abertura de la uretra
“La orina reunida en la vejiga sale del cuerpo de la mujer por la
abertura de la uretra, la uretra es el pequeño conducto que conecta

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Morales G.
la vejiga con la abertura urinaria la cual se localiza entre el clítoris y
la abertura de la vagina”. (15)
En introito y el himen
“La abertura de la vagina, llamada introito se ubica entre la
abertura urinaria y el ano. Cubriendo en forma parcial el introito
hay un pliegue de tejido, al que se denomina himen, y que
permanece intacto comúnmente hasta el primer coito. Hay casos
aislados en que un himen llega a cubrir por completo la abertura
vaginal y esto hace que el flujo menstrual se acumule dentro de la
vagina, por lo que se debe realizar un corte quirúrgico en el himen
para que se pueda evacuar la menstruación. Por lo general sin
embargo la abertura de la vagina se encuentra libre en parte y es
lo suficientemente flexible como para que se inserten tampones
antes de la ruptura del himen. Si bien es raro, es posible también
que una mujer se embarace aún con le himen intacto y sin haber
experimentado penetración del pene, basta con colocar semen en
los labios menores para que los espermatozoides se deslicen hacia
el interior de la vagina y fecunden al óvulo”. (15)
“Aun cuando el himen puede servir para proteger los tejidos
vaginales al principio de la vida no tiene una función conocida. Sin
embargo, muchas sociedades, incluida la nuestra han atribuido una
gran significación a su presencia o ausencia. Hay eufemismos como
“virginidad o doncellez” que aluden al himen. En nuestra sociedad
- 49 - Cumba F.
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Morales G.
y en muchas otras, se ha creído por mucho tiempo que la
virginidad de una mujer se comprueba por el dolor y la hemorragia
que se presentan al momento del “desfloramiento” o primer coito.
En diferentes épocas y en diferentes culturas, las sábanas
manchadas de sangre en la noche de bodas se vieron como prueba
de que el novio había desposado una “dote intacta” y que el
matrimonio estaba consumado. Sin embargo hay ocasiones que el
himen es tan flexible que no se presenta sangrado aún después de
las relación sexual”. (15)
El periné
El periné es un área de piel suave entre la abertura de la vagina y
el ano, y su tejido esta provisto de terminales por lo que es sensible
al tacto.
“Durante el alumbramiento, a veces se realiza una incisión
denominada episiotomía en el periné para evitar los desgarros de
tejidos que pueden presentarse cuando el recién nacido atraviesa
el canal del parto”. (15)
Estructuras subyacentes
Si se retira de la vulva la piel, el vello y el tejido subcutáneo, se
aprecian varias estructuras subyacentes. Se vería el tubérculo del
clítoris, sin el capuchón, y lo mismo sucederá con la crura. Estos
cuerpos son parte de la vasta red de bulbos y vasos que se
congestionan de sangre durante la excitación sexual. Los bulbos

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vestibulares situados a los costados de la vagina también se llenan
de sangre durante la excitación lo que hace que la vagina aumente
de tamaño y el área de la vulva se hinche. Estos bulbos son
similares en estructura y función al tejido esponjoso del pene que
se congestiona durante la excitación sexual y provoca erección.
Se pensaba que las Glándulas de Bartholin, que se hallan a cada
lado de la apertura de la vagina, eran la fuente de lubricación
vaginal durante la excitación sexual. No obstante, por lo común
solo producen 1 o 2 gotas de flujo justo antes del orgasmo. Las
glándulas por lo general no se pueden observar a simple vista, pero
a veces el conducto de la glándula de Bartholin se obstruye y el
flujo que normalmente secretan se queda dentro y ocasionan su
dilatación.
“Además de las glándulas y la red de vasos, en el área genital
subyace una compleja musculatura. Los músculos de la base de la
pelvis tienen un diseño multidireccional que permite que la
abertura de la vagina se expanda ampliamente durante el
alumbramiento y se contraiga después de este”. (15)
Estructuras internas
La anatomía sexual interna de la mujer consta de la vagina, el
opérculo cérvix, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
La vagina
- 51 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
La vagina es un canal que se abre entre los labios menores, se
extiende dentro del cuerpo y se orienta hacia arriba, hacia la región
baja de la espalda, el cérvix y el útero. Cuando la vagina no se halla
en estado de excitación mide alrededor de 7 y 12 centímetros de
largo y las paredes forman un conducto plano. A menudo se hace la
analogía de un guante para ilustrar el espacio potencial más que
real para la vagina cuyas paredes pueden expandirse lo suficiente
como para servir de canal del parto. Además la vagina cambia de
tamaño y de forma durante la excitación sexual. La vagina tiene 3
capas de tejido: el tejido mucoso, el muscular y el fibroso. Estas
capas están provistas de abundantes vasos sanguíneos. Las
paredes internas de la vagina son rugosas, suaves, húmedas y
cálidas, y generan secreciones que ayudan a mantener el equilibrio
químico de la vagina. Durante la excitación sexual exuda
abundante sustancia que sirva para lubricación.
GRÁFICO No. 2
Órganos Sexuales Femeninos Internos (tomado de
www.sexologia/ella/anatomia.com.htm)
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Mera D.
Morales G.
“La segunda capa esta formada por tejido muscular, se concentra
alrededor de la abertura vaginal. Alrededor de la capa muscular se
encuentra la capa vaginal mas interna, compuesta de tejido
fibroso. Esta ayuda a la contracción y expansión vaginal y actúa
como tejido conectivo con otras estructuras de la cavidad pélvica”.

(15)
Excitación sexual y lubricación vaginal
Durante la excitación sexual, comienza a aparecer un líquido
transparente en la mucosa de la vagina, entre 10 y 30 segundos
después que se inicia la estimulación física o fisiológica efectiva.
Investigaciones con endoscopios vaginales determinaron que esta
lubricación es producto de la congestión vaginal, durante la cual la
amplia red de vasos sanguíneos de los tejidos que rodean a la
vagina se satura de sangre. Este fluido se filtra de los tejidos
congestionados hacia el interior de las paredes vaginales y forman
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Mera D.
Morales G.
la característica vagina húmeda y lubricada en la mujer
sexualmente excitada.
Esta lubricación tiene dos finalidades; en primer lugar ayuda a la
concepción al alcalinizar el pH vaginal ácido, permitiendo que los
espermatozoides sobrevivan por más tiempo y viajen mas rápido
(el fluido seminal del varón también contribuye a alcalinizar el pH
vaginal). En segundo lugar la lubricación vaginal aumenta la
satisfacción sexual. Durante la excitación genital manual la
humedad secretada aumenta el placer del tacto. Durante el sexo
oral algunos compañeros sexuales disfrutan del aroma y sabor
excitante de la lubricación vaginal. En el coito la lubricación vaginal
hace que las paredes vaginales ayuden al deslizamiento y
penetración del pene y que el coito sea más placentero. Sin una
adecuada lubricación la introducción del pene y consecuente
movimiento resultan muy incómodos y dolorosos ya que pueden
ocasionar irritación e incluso desgarros de tejido vaginal.
“Las mujeres difieren en cuanto a la cantidad de lubricación que
tiene lugar durante la excitación sexual. Además la lubricación se
inhibe en situaciones de ansiedad, consumo de ciertos fármacos o
por cambios en el equilibrio hormonal. La insuficiencia de
lubricación puede tratarse de varias maneras según sea el origen
de la dificultad. Modificar las circunstancias que generan ansiedad
y entregarse a la estimulación efectiva es algo importante. Aún
cuando puede utilizarse la saliva, loción soluble en agua, para
- 54 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
proporcionar lubricación adicional en ocasiones es necesarios
tratamiento clínico hormonal”. (15)
El punto de Grafenberg
“El punto de Grafenberg (o punto G) es un área ubicada en la
pared anterior de la vagina a mas o menos 1 centímetro de
abertura de la vagina. Consta de un sistema de glándulas (de
Skene) y de conductos que rodean la uretra. Esta región se
considera como la contraparte femenina de la próstata masculina,
se desarrolla del mismo tejido embrionario. El punto de Grafenberg
ha despertado un considerable interés en virtud de informes de que
algunas mujeres experimentan excitación sexual, orgasmos y quizá
hasta una gran secreción de fluido cuando se las estimula en esta
zona, aunque muchas no tienen esta área de sensaciones tan
acentuada”. (15)
Secreciones vaginales y equilibrio químico de la vagina
Tanto las paredes vaginales como el cérvix opérculo producen
secreciones que son de color blanco o amarillentas. Estas son
normas y son signo de salud vaginal y difieren en apariencia según
los cambios de niveles hormonales durante el ciclo menstrual. El
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Mera D.
Morales G.
sabor y el aroma de las secreciones vaginales pueden variar
también con el período menstrual y con el nivel de excitación.
“El equilibrio químico y bacteriano natural de la vagina favorece la
buena salud de la mucosa, este nivel es bastante ácido (pH de 4 a
5). Hay una gran cantidad de factores que pueden modificar este
equilibrio y dar por resultado problemas vaginales, entre estos
factores tenemos los lavados vaginales y el uso de aromatizantes
de higiene femeninos, el lavado vaginal no es necesario como parte
de la higiene rutinaria ya que altera el equilibrio químico y aumenta
la susceptibilidad a infecciones”. (15)
El cérvix
“El cérvix (o cuello uterino), localizado en la parte posterior de la
vagina es un pequeño apéndice del útero que tiene forma de pera y
que contiene glándulas que segregan moco. El esperma pasa por la
vagina hasta el útero a través de orificio que se encuentra en el
centro del cérvix”. (15)
El útero
“El útero o matriz es un órgano hueco, grueso y en forma de pera
de alrededor de 5 por 7 centímetros de ancho en una mujer que
nunca ha tenido hijos (se vuelve algo mas grande luego del
embarazo). El útero esta suspendido en la cavidad pélvica por
- 56 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
ligamentos; su posición puede variar de una mujer a otra, y puede
estar antero flexionado o posteroflexionado. Es más probable que
las mujeres con útero retroflexionado experimenten dificultad
menstrual o tengan dificultades para la colocación de diafragmas,
pero en realidad no afecta la concepción o la fertilidad”. (15)
“Las paredes del útero constan de tres capas el endometrio, el
miometrio y el perimetrio. El miometrio esta formado por fibras
musculares longitudinales y circulares que se entretejen entre si, lo
que permite que el útero se estire durante el embarazo y se
contraiga durante el parto y el orgasmo. En el fondo uterino las
paredes son más gruesas y abundantes en vasos sanguíneos. El
endometrio que es la capa interna tiene la principal función de
nutrir al cigoto el cual se traslada al interior del útero por las
trompas de Falopio luego de la fecundación. En preparación para
este hecho el endometrio se engrosa en respuesta a los cambios
hormonales durante el ciclo menstrual. El endometrio también es
fuente de producción de hormonas”. (15)
Las trompas de Falopio
Cada una de las trompas de Falopio de 11 a 12 centímetros, se
extiende del útero al ovario al lado derecho e izquierdo de la
cavidad pélvica. La parte externa de cada trompa tiene forma de
embudo, con proyecciones parecidas a flecos llamadas fimbrias
- 57 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
que cubren al ovario y son las encargadas de conducir el óvulo
cuando éste sale del ovario.
“Una vez que el óvulo esta dentro de la trompa, los movimientos de
los diminutos cilios, y las contracciones de las paredes de las
trompas hacen que el huevo circule a un promedio de cerca de 2.5
centímetros cada 24 horas. El óvulo es susceptible de ser fertilizado
en un período entre 24 y 48 horas, por tanto generalmente es
fertilizado entre el tercio medio y externo de la trompa de Falopio.
Luego el cigoto comienza a desarrollarse a medida que continúa en
su recorrido descendente hasta llegar a implantarse en la cavidad
uterina”. (15)
Los ovarios
“Los dos ovarios, más o menos del tamaño y la forma de las
almendras, se ubican en las puntas de las trompas de Falopio, uno
a cada lado del útero, y se conectan a la pared pélvica y el útero a
través de ligamentos. Los ovarios son glándulas endocrinas que
producen dos clases de hormonas sexuales. Los estrógenos, que
influyen en el desarrollo de las características físicas secundarias
de la mujer y ayudan a regular el ciclo menstrual. Los
progestágenos ayudan a regular el ciclo menstrual y estimulan la
maduración del revestimiento uterino en preparación para el
embarazo. Al comienzo de la pubertad, las hormonas sexuales
femeninas desempeñan una función esencial en el inicio de la
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Mera D.
Morales G.
maduración del útero los ovarios y la vagina, y en el desarrollo de
las características sexuales secundarias”. (15)
“Los ovarios contienen 40000 a 400000 óvulos inmaduros, que
están presentes desde el nacimiento. Durante los años que van de
la pubertad a la menopausia se alternan entre los ovarios para
liberar un óvulo por ciclo. En promedio las mujeres liberan cerca de
450 óvulos durante toda la vida”. (15)
NEUROBIOLOGÍA DE LA CONDUCTA SEXUAL
La neurobiología de la conducta sexual involucra esteroides
sexuales y neurotransmisores, que incluyen el sistema nervioso
central y periférico con sus efectos en la zona genital. En las
mujeres, los estrógenos participan en el apetito sexual, pero es
particularmente importante en la excitación, cuando los niveles de
estrógeno disminuyen, como en la transición menopáusica o el
período posmenopáusico conlleva a la atrofia vaginal y la dificultad
subsecuente en la vaso congestión y la lubricación. La testosterona
parece ser el esteroide sexual primario involucrado en el deseo
sexual y en el inicio de la actividad sexual, mientras la
progesterona puede mediar en el acercamiento hacia la pareja. La
función de la testosterona puede, al menos en parte, ser modulada
por los neurotransmisores dopamina y serotonina, por la vía de
asociación entre el hipotálamo y las estructuras del sistema
límbico. Además, niveles bajos de biodisponibilidad de testosterona
- 59 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
conllevan a los síntomas afectivos, como disminución del humor o
irritabilidad persistente y fatiga inexplicada, y cambios de la
función sexual, incluyendo disminución de la líbido, y del placer
sexual.
La Prolactina también influye en la fase de excitación sexual.
La Oxitocina esta relacionada a los cambios propios del ciclo
menstrual, en la conducta sexual se asocia con las contracciones
perineales y el incremento de la presión de volumen sistólico en el
momento del orgasmo.
Los neurotransmisores asociados con los efectos centrales del
funcionamiento sexual son la dopamina que parece mejorar el
deseo sexual y el sentido subjetivo de excitación y en el deseo de
la continuación de la actividad sexual una vez que el estímulo
sexual ha comenzado. La norepinefrina también está relacionada
con la fase de la excitación al igual que la dopamina y pueden
disminuir o aumentar mediante el sistema serotoninérgico de
neurotransmisión. Los efectos periféricos de la función sexual
parecían ser más complicados.
Los estrógenos, testosterona, y progestágenos liberados por los
ovarios o las suprarrenales mantienen la función sexual. Estos
también pueden ser modulados entre si, por ejemplo un
incremento en los niveles de estrógeno puede llevar al aumento de
hormonas sexuales ligadas a globulina (SHBG) con una
- 60 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
subsecuente captación de testosterona libre, por tanto la
biodisponibilidad de testosterona disminuye. Además la
progesterona puede ser antiestrogénica. La vaso congestión de
tejido clitoridio parece ser mediada activamente por el óxido nítrico
y polipéptido intestinal vaso activo (VIP) una vez que el estímulo
sexual se ha iniciado.
La presencia de niveles adecuados de estrógeno y testosterona
parece ser requerido para que el óxido nítrico actúe en la vaso
congestión ante un estímulo sexual. Los estrógenos también
influyen en transmisión nerviosa de las fibras colinérgicas que
inervan el músculo liso vascular de la vagina y puede asociarse con
la congestión vaginal durante la actividad sexual.
En los tejidos periféricos, la serotonina parece jugar un papel la
iniciación de la excitación sexual mediante los efectos en el tono
vascular y el flujo sanguíneo, y potencialmente en el orgasmo
facilitando las contracciones uterinas. (16)
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Mera D.
Morales G.
II. III LA RESPUESTA SEXUAL Y SUS DISFUNCIONES
Durante su desarrollo, los seres humanos perciben fenómenos y
cambios corporales y genitales, que se identifican como “estar
excitado”. La investigación realizada por William Masters y Virginia
Jhonson que culminó en 1966 acerca de la fisiología sexual, fue
importante ya que detectaron y sistematizaron los cambios a nivel
genital y sistémico en los dos sexos creando el modelo de la
respuesta sexual humana con cuatro fases: excitación, meseta,
orgasmo y resolución. El modelo que ayuda a comprender las
disfunciones es el de Álvarez Gayon que contiene 6 etapas y no las
4 de Masters Jhonson, se debe tener en cuenta que las fases no
son más que una conceptualización esquemática de fenómenos
fisiológicos y que muchas veces el paso de una fase a otra no se
observa con claridad, sino que existe cierto traslapso, y también
variaciones entre un individuo y otro.
Estímulo sexual efectivo (ESE)
La respuesta sexual en el ser humano tiene su inicio, denominado
estímulo sexual efectivo (ESE), que puede ser de distintos tipos,
según la procedencia y vías de captación del organismo. Los
estímulos pueden ser: a) reflexogénicos y b) psicogénicos y dentro
de cada uno interoceptivos y exteroceptivos.
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Mera D.
Morales G.
“En los estímulos reflejos (reflexogénicos) participan las vías
aferentes y eferentes que llegan al centro erector inferior en la
médula espinal a la altura de S2, S3 y S4. La vía aferente está
constituida por los nervios pudendos, y la eferente por las ramas de
los parasimpáticos que emergen de estos sectores y se denominan
nervios erigentes o erectores. Este fenómeno es claramente
observable en hombres con destrucción bilateral de los nervios
pudendos y pérdida de la capacidad de erección refleja. Más del
90% de los hombres con lesiones medulares por arriba de los
segmentos sacros conservan la capacidad de tener relaciones
reflejas. Los estímulos reflexogénicos exteroceptivos provienen del
exterior, como la estimulación genital táctil o de otro tipo. Por otro
lado los estímulos reflexogénicos interoceptivos son los que
provienen de algún fenómeno local que provoca el reflejo, por
ejemplo la erección matutina que casi todos los hombres presentan
al despertar que se origina por el estímulo que provoca la vejiga
urinaria llena sobre los nervios pudendos. Algunos autores han
cuestionado este mecanismo”.
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Mera D.
Morales G.
GRÁFICO No. 3
Mecanismo neurofisiológico de la respuesta sexual (tomado del
texto Álvarez, J L. Sexo terapia Integral, 1986, ED Manual moderno.
México)
“Los estímulos psicógenos exteroceptivos provienen del exterior
que son percibidos por los órganos de los sentidos. En este grupo
los estímulos visuales, auditivos, olfativos, gustativos y táctiles, no
provocan respuestas reflejas específicas. Los estímulos psicógenos
interoceptivos tienen su origen en los centros superiores, como los
recuerdos, sueños o las fantasías. El mecanismo que con frecuencia
se produce como estímulo sexual efectivo es debido a la acción
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Mera D.
Morales G.
sinérgica de estímulos psicógenos como reflexógenos extero e
interoceptivos.
Se confirmó la existencia de un segundo centro medular para la
erección en un 25% de pacientes con lesión total de neurona
motora inferior del segmento sacro, que logran erecciones por
estímulos psicógenos. Este centro está a nivel de T12 Y L1. Weiss
ha propuesto que el mecanismo de transmisión de la información
pudiera deberse a que las fibras simpáticas de éstos niveles,
contienen fibras adrenérgicas (vaso constrictoras) y colinérgicas
(vaso dilatadores), de este modo la acetilcolina como vaso
dilatador mediador pudiera ser activado en forma selectiva por
estímulos psicógenos. Se piensa que las vías que comunican al
cerebro con los centros toracolumbar y sacro, pasan por las
columnas laterales de la médula espinal, cerca de las vías
piramidales. Falta mucha investigación con respecto a los
mecanismos neurofisiológicos del sexo femenino, pero se piensa
que son los mismos ya que la respuesta provocada es lubricación
vaginal”. (17)
Excitación
Cuando se establece el estímulo sexual efectivo (ESE) la respuesta
predominante en hombres y mujeres es la vasodilatación perineal
que es mediada por el parasimpático que junto con la
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Mera D.
Morales G.
vasocongestión constituyen el fenómeno fisiológico fundamental de
la fase de excitación.
La vasocongestión origina dos fenómenos característicos de la
excitación fisiológica, en el hombre la erección del pene por la
plétora sanguínea en los cuerpos cavernosos y en la mujer la
lubricación vaginal. Masters y Jhonson lo explican como un
trasudado del epitelio vaginal, pues las glándulas vaginales y
cervicales no pueden secretar los volúmenes de moco que
producen muchas mujeres, el epitelio vaginal es plano
estratificado, este tipo de epitelio no trasuda el volumen que se
sugiere. La respuesta podría estar talvez en la existencia de tejido
glandular intersticial. Otros cambios que ocurren en la mujer
durante la fase de excitación son: aumento de volumen y
separación de los labios mayores por congestión, aumento de
volumen de los labios menores, el útero se verticaliza y provoca un
desplazamiento anterior del cuello que a su vez origina expansión
bulbosa del fondo vaginal. El clítoris se agranda, más en diámetro
que en longitud, por lo que no constituye una erección del mismo y
no equivale a la erección masculina.
A nivel generalizado la mujer tiene, durante la excitación, erección
de los pezones, aumento del volumen mamario y en la fase final
puede notarse la red venosa superficial de las mamas.
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Mera D.
Morales G.
“En el hombre a la vez que ocurre la erección, se produce tensión
de la piel del escroto y aplanamiento del mismo al engrosar el
tegumento interno. Los testículos se elevan al acortarse los
cordones espermáticos por la contracción involuntaria de los
músculos cremasterianos. También hay erección de los pezones”.

(17)
Meseta
Si el estímulo sexual continúa siendo efectivo se llega al punto
máximo de excitación, y pasa a la fase de meseta. Esta es una fase
de transición hasta que se llega al umbral donde se desencadena el
orgasmo.
“En la mujer el cambio principal de esta fase es el aumento de la
vaso congestión en el tercio externo de la vagina que disminuye la
luz vaginal. Este fenómeno se considera premonitorio del orgasmo
femenino y se conoce como plataforma orgásmica. A este respecto
la creencia de la mayor o menor eficacia estimulatoria de un pene
más grande o pequeño, respectivamente queda sin sustento por
tres factores: a) plataforma orgásmica, b) el incremento aún
mayor, que ocurre en el fondo vaginal a partir de la expansión
bulbosa y c) la poca inervación del fondo de saco vaginal con
respecto al tercio distal. Cuando la fase de meseta es prolongada
puede disminuir la lubricación, lo que no significa pérdida de
excitación, pero en ocasiones origina dispareunia de fase de
meseta tardía”. (17)
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Mera D.
Morales G.
“Otro suceso que a veces puede confundirse con pérdida de la
excitación, es la retracción que sufre el clítoris en la meseta tardía.
A pesar de la retracción, el clítoris no pierde sensibilidad y puede
seguir siendo estimulado. La tumefacción areolar en esta fase a
veces puede hacer pensar que ha desaparecido la erección de los
pezones, que también puede confundirse con pérdida de
excitación. De 50 a 75% de las mujeres presentan un moteado
rosáceo en la piel del pecho que se inicia en el epigastrio y es
continuación del eritema de la excitación”. (17)
En el hombre los cambios son mínimos en esta fase, pequeño
incremento del diámetro de la corona del glande, elevación de
testículos y, en algunos, salida por el meato de unas gotas de
líquido que proviene de las glándulas bulbo uretrales. En esta
emisión puede haber espermatozoides.
“Tanto en el hombre como en la mujer esta fase se caracteriza por:
miotonía generalizada, taquicardia que varía de 100 a 175 por
minuto, hipertensión arterial, aumento de la presión sistólica entre
20 y 80 mmHg y diastólica de 10 y 40 mmHg; también puede haber
hiperventilación. Gran parte de estos cambios generalizados se
presentan en la meseta tardía. En cuanto a la percepción subjetiva,
la tensión aumenta y puede presentarse el urgente deseo de
penetrar y ser penetrado”. (17)
Orgasmo
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Mera D.
Morales G.
En esta fase los fenómenos fisiológicos son contracciones
mioclónicas rítmicas que se producen en la musculatura vaginal,
uretral, perineal, órganos y músculos circundantes. Ocurren de 3 a
15 contracciones, siendo las primeras a intervalos de 8 segundos
que disminuyen de intensidad y frecuencia. En el hombre las
contracciones expulsan el semen, esto hace que la eyaculación
tenga características especiales. Al iniciarse, el semen constituido
principalmente por las secreciones de las vesículas seminales, el
conducto deferente y la próstata es impulsado hacia la porción
peneana de la uretra y provoca sensación eyaculatoria inminente,
hay, sin embargo retardo de unos segundos hasta su aparición en
el meato urinario. Este retardo origina la sensación de
inevitabilidad eyaculatoria.
“Hace poco se pensaba que en el hombre eyaculación y orgasmo
eran sinónimos, en realidad pueden ser fenómenos separados,
aunque siempre son simultáneos. En 1978, Robbins y Jensen
demostraron la existencia de individuos que ejercen control
voluntario sobre la eyaculación y son capaces de tener entre 3 y 10
orgasmos en un coito antes de eyacular, con la que tenían el
último. Por otro lado, los datos clínicos muestran que puede haber
eyaculación sin orgasmo, incluso sin erección. Este dato plantea
una semejanza entre las respuestas sexuales masculina y
femenina, puesto que pone en duda la creencia de que solo la
mujer es capaz de ser multiorgásmica. Es claro que las diferencias
- 69 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
entre las respuestas sexuales de hombres y mujeres, son de origen
social y cultural”. (17)
“En la mujer las contracciones musculares características de esta
fase son similares a las del hombre. Algunos autores dirían que la
similitud termina en cuanto que la mujer no eyacula. Sin embargo,
en 1978 Sevely Lowndes y Bennet plantearon la posibilidad de que
haya una eyaculación en la mujer a través de la uretra durante el
orgasmo. Sustentan su hipótesis en la existencia, demostrada
histológicamente, de tejido glandular diseminado en los intersticios
peri uretrales que consideran como un remanente de glándula
prostática en la mujer. En el hombre la eyaculación proviene de
conductos deferentes, vesículas seminales y próstata; la “próstata
femenina”, como la llaman estos autores, puede originar esas
eyaculaciones de la que la clínica y literatura hablan”. (17)
“Esto se ha estudiado con mayor profundidad y vinculado a la
existencia del punto de Graffenberg, conocido como “punto G”,
zona muy inervada situada en la pared anterior de la vagina por
detrás y a la altura del pubis; su estimulación produce sensaciones
intensas, algunas refieren (lo que les provoca temor) la sensación
de orinar; si la estimulación continúa puede sobrevenir una
eyaculación, que no consiste en orina. Es importante señalar que
no todas las mujeres tienen “punto G” ni presentan esta
respuesta”. (17)
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Mera D.
Morales G.
“El orgasmo no es una reacción puramente genital, ya que en otras
fases de la respuesta sexual hay una importante participación de
otros órganos y sistemas. Se producen contracciones involuntarias
de diversos grupos musculares periféricos y de la musculatura
facial que, paradójicamente, provocan muecas y gestos faciales
que pudieran identificarse como dolor cuando se trata de uno de
los momentos de mayor placer del ser humano. Cohen, Cols y
Heath (1976) demostraron que existen cambios
electroencefalográficos en la lateralidad hemisférica, en las
frecuencias y tipos de actividad cerebral”. (17)
“A pesar de los datos fisiológicos recopilados en esta fase, es
importante el aspecto subjetivo de la percepción de la misma. No
es el volumen eyaculado, ni el número de contracciones, ni la
intensidad de las mismas, lo que hace que, por un lado haya
orgasmos muy placenteros, en tanto que otros son sólo buenos, y
en el otro extremo mujeres que tienen orgasmos con todos los
componentes fisiológicos y que en ningún momento tienen
percepción subjetiva de placer y consultan por anorgasmia”. (17)
“La percepción subjetiva del orgasmo puede estar influida por
cualquier factor: pareja, ambiente, clima, hora, fantasía, etc. Es una
sensación explosiva e incontrolable de tensión a través de un
máximo de la misma, después de la cual queda una lasitud y
tranquilidad total”. (17)
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Mera D.
Morales G.
Resolución
“Cuando los eventos orgásmicos han sucedido una o varias veces
sobreviene la fase de resolución que consiste en la involución de
los fenómenos que originaron las fases anteriores. Es el retorno a
las condiciones basales. En la mujer, la plataforma orgásmica
desaparece debido a que las contracciones orgásmicas drenan la
vaso congestión, el útero vuelve a la posición de antero versión, la
vagina y el clítoris disminuyen de tamaño y los labios menores y
mayores vuelven a su situación original. En el hombre se pierde la
erección en dos fases, una inicial rápida y parcial y una final lenta
que llega a la flaccidez total hasta que los testículos descienden al
escroto. En los dos sexos los cambios generalizados retornan a las
condiciones basales y puede aparecer una fina capa de sudación en
todo el cuerpo”. (17)
Fase refractaria
“En ambos sexos después de la resolución se presenta una fase en
la que el umbral de respuesta a un estímulo sexual es elevado, es
el periodo refractario. Su duración es variable, más corta en
jóvenes que en los individuos mayores. También se incrementa en
el hombre después de la primera eyaculación en una sola sesión de
relación sexual”. (17)
Se mencionaba que era clásico describir cuatro diferencias entre
las curvas de respuesta sexual masculina y femenina: la masculina
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Mera D.
Morales G.
se considera más corta hasta el orgasmo, la mujer puede ser
multiorgásmica, la resolución es más rápida en el hombre y la
refractaria es característicamente masculina.
Del mismo modo, la curva femenina es de mayor duración por la
negación y represión de la sexualidad en la mujer, que las hace
tener un proceso lento de excitación y una meseta más
prolongada. El hombre puede ser multiorgásmico en tanto no
piense en la eyaculación como finalidad de la relación sexual y
aprenda a desarrollar su potencialidad.
Master y Jhonson, respecto a la fase de resolución observaron que
la mayor o menor rapidez de la misma tiene relación directa con la
duración de las fases de excitación y meseta. Por lo general los
hombres de nuestra cultura están condicionados a fases de
excitación y meseta muy breves y las mujeres a fases prolongadas,
por tanto ellos tendrán resoluciones cortas y ellas largas.
“Por último, el período refractario tiene relación con una actitud y
educación respecto a la sexualidad erótica, a sus fines y
desarrollo”. (17)
CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES
“Las disfunciones sexuales son alteraciones persistentes de una o
varias fases de la respuesta sexual, que provocan problemas y
molestias al individuo o pareja”. (17)
- 73 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
La etiología de las disfunciones es multifactorial partiendo de que la
sexualidad es el conjunto de los aspectos biológicos, psicológicos y
sociales del sexo, y que la salud sexual es la integración de los
elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser
sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores que
potencien la personalidad, la comunicación y el amor (OMS). Hay
cuatro tipo de causas: biológicas, psicológicas, sociales y
educativas y de los problemas en las relaciones de la pareja.
Masters y Jhonson sólo clasificaron las disfunciones como
masculinas y femeninas; después Helen Kaplan en un intento de
clasificación fisiológica, las consideró como en las que la alteración
se encuentra, ya sea en la fase vaso congestiva (excitación y
meseta) o en la mioclónica (orgasmo), que denominó alteraciones
del deseo sexual.
GRÁFICO No. 4
Clasificación fisiológica de las disfunciones sexuales Tomado del
Texto; Álvarez, J L. Sexoterapia Integral, 1986, ED Manual moderno.
México)
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Mera D.
Morales G.
En este sentido se considera la curva clásica de la respuesta sexual
propuesta por Masters y Jonson a cuyas cuatro fases (excitación,
meseta, orgasmo y resolución se agregan dos: fase de estímulo
sexual efectivo y refractaria.
Cuando se produce un decremento de la fase de estímulo sexual
efectivo (ESE), es decir aumento del umbral de respuesta, en
cualquiera de los miembros de la pareja, se tendrá la disfunción
que en nuestra sociedad es frecuente, que se conciba como algo
natural y a la que se denomina apatía sexual, que se caracteriza
por falta de interés y pereza para responder a un estímulo sexual.
“Cuando la disfunción consiste en incremento en uno de los
miembros de la pareja, se denomina disritmia sexual, manifestada
por la insatisfacción que provoca a uno de los miembros de la
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pareja que el otro desee demasiado o no las relaciones sexuales”.

(17)
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II. IV SATISFACCIÓN SEXUAL
“Satisfacción Sexual”: Es la evaluación subjetiva de agrado o
desagrado que una persona hace con respecto de su vida sexual o
bien, como la capacidad del sujeto de obtener placer sexual
mediante el coito o copula”. (18)
La satisfacción sexual ha sido explorada desde diversas
investigaciones y la mayoría se centra en la relación que existe
entre el grado de satisfacción sexual y funcionamiento sexual
físico, así como los aspectos afectivos y emocionales de la pareja.
Otras investigaciones se han dado la tarea de identificar los
aspectos físicos y psicológicos relacionados con el envejecimiento y
el declive del deseo sexual y el impacto que este tiene sobre la
satisfacción sexual, mientras que por otro lado, existe una
importante línea de investigación que ha explorado la influencia de
las disfunciones sexuales en el grado de satisfacción sexual de las
personas que viven con una de ellas. (1)
actividad sexual sin placer. (19)
A partir de los datos de encuestas recientes realizadas a más de
2.000 españoles más de la mitad de las mujeres (58%) y uno de
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cada cinco hombres (20%) reconoce no estar satisfecho con su vida
sexual. (20)
Sager (1997) señala que el grado de satisfacción de la pareja
mucho depende de la congruencia y complementariedad de los
contratos interaccionales de sus miembros, y que entre las
cláusulas deben estar incluidos los rasgos esenciales de su
convivencia sexual. Sin embargo no es de sorprender que muchas
de las personas al iniciar o mantener una relación de pareja,
desconozcan las expectativas, que uno tiene del otro, así como las
señales propias de los rituales de seducción sexual, ya que muchas
de ellas son inconcientes y las que podrían ser expresadas no se
comunican por considerarlas obvias, o bien, se comunican de forma
muy sutiles, a veces tan sutiles que resultan contraproducentes,
esto debido a su ambigüedad e inmensas posibilidades de
interpretación. (21)
La OMS (2004) dentro de sus recomendaciones referentes a la
salud sexual, hace hincapié en que los especialistas y las
instituciones que brindan servicios de salud, una de sus tareas
primordiales deben ser las relacionadas a favorecer a las personas,
para que puedan disfrutar plenamente de una actividad sexual. Así,
en México las disfunciones sexuales están presentes en casi el 50%
de la población. Siendo este problema una de las principales
causas por las cuales una persona se ve incapacitada para disfrutar
de una actividad sexual. (21)
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Morales G.
A este respecto la mayoría de las personas que llegan a los
consultorios e instituciones que brindan apoyo o conserjería
psicológica, por problemas de tipo de pareja, casi a punto de
separarse o ya separadas, invariablemente las personas dicen no
poder comunicarse como quisieran con su pareja y estar
insatisfechas sexualmente. Martín (1994) señala que el 75% de los
pacientes que manifiestan discordia con su pareja presentan, al
mismo tiempo, problemas sexuales. A este respecto es innegable
que una de las causas de estas separaciones en gran medida se
debe a una insatisfacción de la relación erótica de la pareja. (21)
Investigaciones en torno a la satisfacción sexual son basadas en
cinco grandes determinantes generales:
1. Las prácticas sexuales.
2. Los aspectos socio emocionales con respecto a la pareja.
3. Conocimiento de valores y actitudes sobre temas sexuales.
4. Los factores medio ambientales que impiden la satisfacción
sexual y falta de privacidad.
5. Salud física y vitalidad.
Así, la satisfacción sexual es una variable latente que se puede
medir con cinco indicadores observables:
1.-Satisfacción física
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2.-Satisfacción emocional
3.-No presentar vergüenza del acto sexual
4.-Sentimiento de placer
5.- Creer que no fue sexo sucio
Varios estudios han marcado la atención en forma individual a
estos supuestos determinantes de satisfacción sexual, pero
ninguno se los considerado en conjunto.
La relación entre los aspectos de la conducta sexual y la
satisfacción sexual reportan en las investigaciones existentes. (22)
La variedad de técnicas sexuales, la frecuencia de actividad sexual
esta relacionado con la satisfacción sexual. La obtención del
orgasmo es un predictor importante de satisfacción sexual sobre
todo para las mujeres. (22)
Se ha reportado experimentaciones que el juego afectivo con la
pareja contribuye a la satisfacción sexual y similarmente en las
terapias sexuales y experimentaciones sexuales mejoran la
satisfacción sexual.
En un estudio chino se reporta, que la frecuencia de la actividad
sexual, caricias durante el sexo y orgasmos de la mujer aumenta la
satisfacción sexual. (22)
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Morales G.
Aunque muchos estudios encontraron que estas variables sexuales
estaban asociadas con la satisfacción sexual, varios problemas
permanecen irresueltos. Uno es la naturaleza de la relación entre
conducta física y percepción de satisfacción particularmente para
las mujeres.
Investigaciones demuestran que personas que presentando
disfunciones sexuales no siempre informan haber tenido
insatisfacción sexual. (22)
A pesar de existir una conexión entre el orgasmo y satisfacción
sexual, para muchos investigadores no le ponen como una
conexión directa. (22)
Una relación socio-emocional con la pareja sexual, la relación
afectiva ha sido considerada para muchos expertos el corazón
fundamental de la satisfacción sexual.
Muchas investigaciones se han enfocado en las diferencias entre
hombre y mujer, los acercamientos evolutivos sugieren que los
varones buscan juventud, belleza y exclusividad sexual sobre todo
para la propagación genética, las mujeres buscan a los hombres
con recursos y una relación estable. Entre los constructos sociales,
existe una conexión de igualdad para alcanzar la satisfacción
sexual de la mujer y del hombre, pero se reporta que es menor en
la mujer, ya que el hombre casi siempre se ha manejado con una
relación de poder. (22)
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Morales G.
Diversos artículos reportan que el interés sexual esta condicionado
por el conocimiento sexual, valores y actitudes especialmente para
las mujeres.
En estudios de laboratorio, experimentalmente realizados se
reportan que la percepción de la excitación de la mujer no está en
correlación directa con la excitación y lubricación vaginal. (22)
Algunos estudios sugieren que las normas culturales y valores
ejercen una mayor influencia en la interpretación de la respuesta
sexual de las mujeres con respecto al hombre. Otros valores como
los religiosos condicionan las respuestas y satisfacción sexual.
El conocimiento sexual ha ganado gran importancia en la literatura,
arte y medios de comunicación que reportan aspectos positivos y
negativos de la satisfacción sexual, dentro los aspectos positivos
como las terapias sexuales (material audiovisual) y negativos (la
violencia sexual).
Se reportan estudios que ha mayor conocimiento de sexualidad sin
tomar en cuenta como se lo adquirió podría producir niveles mas
altos de satisfacción. (22)
Estudios reportan que la salud física y vitalidad afecta la
satisfacción sexual, ciertas enfermedades como la Diabetes, la
Hipertensión, Medicación Antihipertensiva, Depresión, Tabaquismo
y Alcoholismo afectan la sexualidad. (22)
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Uno de los principales motivos de insatisfacción sexual se debe a
factores emocionales como la depresión que afecta a las mujeres
dos veces más que a los hombres. Tiene muchas causas,
desequilibrios químicos en el cerebro, estrés importante, tristeza,
antecedentes familiares, conflictos emocionales, o cualquier
combinación de factores. La depresión puede conducir a la
insatisfacción sexual y a evitar el sexo. (23)
Algunos estudios sobre salud y vitalidad en relación con el impacto
de la calidad de relación de la mujer y del hombre merecen una
atención especial, especialmente en las variables de salud y edad
del hombre ya que estas variables pueden alterar la satisfacción
sexual de la mujer.
La falta de privacidad y el temor al embarazo impiden una
satisfacción sexual. En países orientales, principalmente en China
existen hogares en donde habitan varios familiares que impiden
una adecuada actividad sexual, en contraposición a lo que ocurre
en países occidentales donde existen más comodidades y menor
conglomerado familiar. (22)
Cabe mencionar que en la mayoría de estas investigaciones el
grado o el índice de satisfacción sexual de personas se obtienen a
través de instrumentos y escalas de evaluaciones o cuestionarios.

(18)
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II.V DEPRESIÓN EN MUJERES
La depresión en primer lugar es un síntoma, que a veces se
presenta con carácter exclusivo o casi exclusivo, a veces
acompañado a otros que tiene o no relación directa con el. En
segundo lugar, la depresión es un síndrome en el que lo nuclear del
mismo es la tristeza, pero que, como tal síndrome, se enlaza con
los síntomas que lo constituyen, con la suficiente constancia en su
presentación conjunta como para inferir, lícitamente, una relación
con el conjunto. Ese conjunto de síntomas, el síndrome, puede ser
objeto, por sí mismo, de un análisis particular. En tercer lugar, la
depresión es una enfermedad, cuya manifestación habitual es el
síndrome depresivo y dentro de él el síntoma habitual: la tristeza y
sobre la cual puede indagarse con referencia a sus aspectos
concretos (etiología, patogenia, forma de curso, final y
tratamiento). (24)
Según un informe de la OMS (2004), la depresión representa la
principal causa de discapacidad en la región europea, y constituye
la patología psíquica más prevalerte a nivel mundial, afectando
alrededor de 340 millones de personas. En dicho documento
también se anticipa que, para el año 2020, la depresión mayor se
convertirá en la segunda causa de pérdida de años de vida
saludable en la población mundial, sólo superada por la isquemia
coronaria. (25)
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La prevalencia de depresión mayor a lo largo de la vida es del 10-
25% para las mujeres y del 5-12% para los varones, y la
recurrencia de los trastornos afectivos constituye un problema
médico grave. En Estados Unidos, el 85% de los pacientes con un
episodio de depresión mayor padecerá alguna recurrencia, con un
aumento de la gravedad evidente de cada uno de los episodios
siguientes. (26)
dos veces más que a los hombres. Tiene muchas causas,
insatisfacción sexual y a evitar el sexo. (27)
La depresión es un trastorno frecuente y costoso. En Estados
Unidos, el trastorno depresivo mayor afecta al 16,2% de los adultos
en algún momento de su vida. El informe de la Organización
Mundial de la Salud de 2001 clasificó la depresión como «la cuarta
enfermedad causante de mayor carga económica, que es
responsable del 4,4% de los años de vida ajustados al grado de
discapacidad y la principal causa de años vividos con una
discapacidad, explicando el 11,9% de los años de invalidez». (28)
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La presencia de trastornos depresivos es frecuente en pacientes
con enfermedad somática. Así, mientras que los estudios realizados
en la población general encuentran cifras de prevalencia que
oscilan en torno al 3-7%, los estudios realizados en pacientes
ambulatorios u hospitalizados con enfermedades médicas,
encuentran cifras de prevalencia de entre el 11 y el 36% o incluso
mayores. Un 27,5% de los pacientes que acuden a consultas de
Atención Primaria tienen un trastorno depresivo. (29)
“El interés por estudiar las diferencias de género en psiquiatría ha
adquirido una especial relevancia durante estas últimas décadas. El
área de los trastornos depresivos es una de las que ha generado
más estudios, dada la alta prevalencia de estos trastornos en la
población general y en especial entre las mujeres”. (27)
La investigación sobre diferencias de género en los trastornos
mentales y, más específicamente, en los trastornos afectivos puede
tener importantes implicaciones clínicas entre las que destaca la
posibilidad de identificar subtipos clínicos o agrupaciones de
síntomas específicos de cada sexo que supongan herramientas
diagnósticas o tratamiento diferenciados.
La existencia de una mayor prevalencia de depresión en mujeres
que en hombres se ha encontrado de forma consistente tanto en
estudios epidemiológicos como clínicos, y así como en diferentes
culturas. (27)
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El National Comorbility Survey encontró una prevalencia-vida de
21,3% en mujeres y 12,7% en hombres (ratio mujer hombre de
1,68:1). Para la distimia se halló una prevalencia dos veces más
elevada en mujeres, con una prevalencia vida de 5,4% para
mujeres y de 2,6% para hombres. (27)
“Un estudio interesante para ayudar a abordar esta cuestión es el
de Coryell et al que siguió durante cinco años a 965 familiares de
primer grado y cónyuges sanos de pacientes con un trastorno
afectivo y que por su carácter prospectivo minimiza los efectos del
olvido o la negación de los síntomas que puede contribuir a un
infradiagnóstico en hombres. Los resultados de este trabajo fueron
que un 10,4% de mujeres y un 5,5% de hombres presentaron un
trastorno depresivo. En este estudio, además, no se encontraron
diferencias en la conducta de búsqueda de tratamiento entre
mujeres y hombres”. (27)
La mayoría de los estudios no han encontrado claras diferencias en
edad de inicio. Un estudio de Kornstein en una amplia muestra de
pacientes con depresión mayor crónica, sin embargo, sí encontró
una edad de inicio más temprana en mujeres.
“Varios estudios longitudinales han encontrado un peor pronóstico
en las mujeres: éstas parecen presentar con más frecuencia un
curso más crónico y recurrente con episodios más largos. Un
trabajo reciente que examina las diferencias de género en
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depresión crónica (incluye depresión mayor y distimia) también
encuentra que las mujeres con depresión presentan más gravedad,
y el curso de la enfermedad les provoca más discapacidad y peor
calidad de vida”. (27)
El curso de la depresión en algunas mujeres puede verse afectado
por el ciclo menstrual. La fase premenstrual parece ser de especial
vulnerabilidad para el inicio de un episodio depresivo o para el
empeoramiento de la depresión.
En general, los estudios longitudinales en población general no han
encontrado que durante la perimenopausia exista un incremento
del riesgo de depresión en la mayoría de mujeres. Los estudios en
mujeres que acuden a consultas ginecológicas, por el contrario, sí
encuentran una más alta prevalencia de síntomas depresivos en
mujeres durante la perimenopausia. (27)
Parece, por último, que las mujeres con antecedentes de síndromes
afectivos relacionados con los cambios hormonales como son los
relacionados con la toma de anticonceptivos hormonales, el
trastorno disfórico premenstrual o la depresión posparto, sí que
pueden tener un riesgo más elevado de presentar depresión
coincidiendo con la perimenopausia. (27)
Los estudios del National Comorbility Survey y del Epidemiological
Catchment Area (ECA) sugieren una mayor comorbilidad con
depresión en mujeres que en hombres. (27)
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Concretamente, en las mujeres parece existir más comorbilidad
con trastornos de ansiedad y de la alimentación, y en los hombres
con trastorno por abuso de sustancias.
También los efectos secundarios aparecen con distinta frecuencia
en mujeres y hombres. Un estudio de Piazza encontró que durante
la depresión las disfunciones sexuales son más frecuentes en
mujeres y que las mujeres mejoran más que los hombres la
actividad sexual con el tratamiento con ISRS. Otros estudios, sin
embargo, encuentran que las disfunciones sexuales por ISRS en
mujeres son frecuentes. (27)
DIVERSOS FACTORES RELACIONADOS CON LA EVOLUCIÓN
DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS.
Factores socioculturales y demográficos
Los estudios evolutivos suelen señalar diversas variables basales
de tipo sociodemográficos como elementos que predicen en mayor
o menor medida la evolución posterior. Entre ellos destacan el
sexo, la edad de comienzo y la presencia de antecedentes
familiares, aunque pueden citarse otros muchos con resultados
más controvertidos. (29)
Edad: En general se acepta que la edad de comienzo tardía y el
propio envejecimiento son factores de mal pronóstico para la
depresión. Sin embargo, en varios estudios de seguimiento a largo
plazo no se ha encontrado que la edad de aparición del primer

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episodio constituya un factor de riesgo para la recurrencia o la
cronicidad.
En realidad cuando se realizan análisis más detallados se suele
encontrar que los verdaderos factores de mal pronóstico son otras
variables que generalmente se asocian a la edad avanzada, como
la presencia de comorbilidad física (especialmente de tipo
neurológico o cardiovascular), discapacidad o de factores
psicosociales como la falta de red de apoyo, la jubilación o los
procesos de duelo. (29)
“Historia familiar: Existen datos limitados acerca de la influencia de
factores familiares en la evolución tórpida de los cuadros
depresivos. Algunos trabajos no han encontrado influencia alguna o
un impacto relativo, mientras que otros han encontrado que la
presencia de antecedentes psiquiátricos graves (p. ej., presencia en
un familiar de primer grado de psicosis, ingreso psiquiátrico o
intento de suicidio) es un factor de vulnerabilidad para una mala
evolución de la depresión”. (29)
“Igualmente, Klein y colaboradores encontraron que la presencia
de antecedentes familiares constituía un factor de riesgo de
cronicidad en pacientes con inicio temprano de la depresión. Más
recientemente la posibilidad de una mala respuesta a los
antidepresivos y por tanto de una tendencia a la cronicidad se ha
relacionado con factores genéticos, y concretamente con la
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presencia de determinados polimorfismos del gen del transportador
de serotonina”. (29)
Sexo: Existe un alto grado de certeza acerca de la mayor incidencia
de depresión en el sexo femenino. Trabajos han encontrado una
mayor tendencia a la recurrencia en mujeres, como el Estudio de
Zurich o el Nacional Institute of Mental Health (NIMH) Collaborative
Program on the Psychobiology of Depression-Clinical Studies, un
estudio observacional longitudinal a 15 años en el que el sexo
femenino fue uno de los predictores más potentes de recurrencia
precoz. Por tanto, los datos sugieren que el sexo femenino o no
influye en la evolución o es un factor de mal pronóstico, de manera
que en conjunto puede considerarse como un predictor de mala
evolución de leve a moderada importancia. (29)
“Otros factores socioculturales: La mayoría de los estudios que
analizan el papel de los factores socioculturales en la evolución de
la depresión se encuentran sesgados por problemas metodológicos,
tales como falta de estandarización de los tratamientos aplicados,
duración variable del seguimiento, definiciones imprecisas de los
acontecimientos vitales y muestras de estudio heterogéneas. No
obstante, y dada la fuerte correlación encontrada entre factores
estresantes y de soporte y la aparición de la depresión, no cabe
duda de que se trata de un área de estudio importante”. (29)
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Las variables implicadas con mayor frecuencia son el estado civil,
el nivel socioeconómico, la presencia de acontecimientos adversos
y la presencia de conflictividad familiar. (29)
Hasta el momento no se han hallado datos de verdaderas
diferencias raciales. Generalmente se ha encontrado que la falta de
pareja, el bajo nivel socioeconómico y la conflictividad familiar son
predictores de mala evolución en la depresión. El factor más
estudiado ha sido la presencia de acontecimientos o sucesos vitales
adversos. Aunque la presencia de acontecimientos adversos
recientes constituye un factor de riesgo para la aparición de
depresión, no lo es tanto para un mal pronóstico, mientras que
existen más datos a favor de que la persistencia de dichos
acontecimientos una vez iniciada la depresión sí constituye un
factor de mal pronóstico. (29)
“Factores biológicos: La búsqueda de marcadores biológicos de la
evolución de los trastornos depresivos ha sido larga y, en términos
generales, infructuosa, al menos en cuanto a su aplicabilidad en la
práctica clínica. Los estudios de neuroimagen han mostrado por lo
general asociaciones positivas entre la presencia de alteraciones
estructurales y un pronóstico adverso de la depresión, incluyendo
tanto una evolución hacia la cronicidad como hacia la aparición de
un síndrome demencial. Particularmente se ha destacado la
presencia de signos de atrofia cortical en la tomografía
computarizada y aumento de los espacios de líquido
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cefalorraquídeo como signo de mal pronóstico. Otro hallazgo
común es la presencia de hiperintensidades en la sustancia blanca
y el área periventricular detectadas con la resonancia magnética y
relacionada tanto con una peor respuesta al tratamiento y
evolución a largo plazo, como con la existencia de conductas
suicidas. Los estudios con tomografía por emisión de positrones
(TEP) han revelado una normalización de los patrones de
metabolismo anómalo en la corteza prefrontal y el sistema límbico
(particularmente en hipocampo y amígdala) en sujetos con
depresión que responden al tratamiento, de manera que la falta de
normalización podría considerarse un marcador de mala
evolución”. (29)
Particularmente alentadores son los resultados recientes de
estudios con TEP que permiten valorar de forma muy exacta la
ocupación del transportador de serotonina, lo que puede mejorar la
capacidad de predicción de la respuesta antidepresiva. Otras
técnicas de medición de cambios en la actividad cerebral en la
corteza prefrontal mediante el uso de técnicas de
electroencefalografía computarizada también son prometedoras.
Los trabajos sobre el valor de las determinaciones de norepinefrina
plasmática como predictor de evolución en el trastorno depresivo
mayor no han sido replicados con posterioridad. (29)
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En cuanto a determinaciones bioquímicas, las sondas
neuroendocrinas han sido ampliamente estudiadas. En el momento
actual la prueba combinada DEX/CRH es la que presenta mejores
resultados a la hora de predecir la evolución de los trastornos
depresivos, aunque los datos disponibles son insuficientes para
postular su empleo en un entorno clínico ajeno a la investigación.

(30)
FACTORES CLÍNICOS
Dentro de este apartado se encuentran tres grandes tipos de
factores. Unos, los relacionados con el curso de la enfermedad:
básicamente, el número de episodios y la persistencia de los
síntomas. Otros, los que tienen que ver con las características
clínicas propiamente dichas: es decir, la presencia o ausencia de
determinados síntomas o conjuntos de síntomas.
Finalmente, un tercer factor clínico de gran importancia es la
comorbilidad, tanto somática como psiquiátrica. (29)
Factores relacionados con el curso de la enfermedad
Número y duración de los episodios
La impresión clínica habitual sugiere que un mayor número de
episodios y la duración más prolongada de los mismos son
indicadores de mala evolución, en el sentido de mayor propensión
a la recurrencia y una peor respuesta terapéutica.
Sorprendentemente, los estudios evolutivos no presentan

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unanimidad al respecto, probablemente a consecuencia de
problemas metodológicos en cuanto a la caracterización e los
episodios, definición de recurrencia, tipología de la muestra y
duración de los periodos de observación.
“No obstante, la mayoría de los trabajos coinciden en que el
número de episodios previos constituye uno de los predictores más
potentes de la evolución como determinante de un mayor riesgo de
recaídas tempranas y recurrencias. La mayoría de los pacientes con
depresión unipolar presentan más de tres episodios en 20 años. El
50% de los pacientes que alcanzan la recuperación de un primer
episodio depresivo presentan un nuevo episodio, al menos, en los 2
años siguientes”. (29)
Tras la presentación de un segundo episodio, la posibilidad de que
aparezca un tercero alcanza el 80-90%, sobre todo en los 3 años
posteriores a la recuperación. Existen estudios a muy largo plazo
que demuestran que la tendencia a la recurrencia se mantiene a
todo lo largo del ciclo vital, lo que debe tenerse en cuenta a la hora
de establecer la duración de los tratamientos profilácticos. Por
tanto, los sujetos que hayan presentado dos o más episodios
depresivos son los que más se beneficiarían de un tratamiento a
largo plazo encaminado a prevenir la recurrencia. La duración
prolongada de los episodios previos también se ha asociado por lo
general a un mayor período hasta la remisión y una mayor
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tendencia a la recurrencia, aunque de nuevo no existe unanimidad
al respecto. (29)
Persistencia de los síntomas
Una vez instaurado el síndrome depresivo, su evolución presenta
un gradiente que va desde los casos en que se produce una
recuperación completa hasta aquellos en que los síntomas
permanecen sin modificación sensible durante un largo periodo de
tiempo. Lógicamente, los estadios intermedios son muy frecuentes
y difíciles de caracterizar.
Se ha estimado que un tercio de los pacientes continúan
presentado algún tipo de síntoma tras la remisión. Recientemente
se ha subrayado la importancia de la presencia de los denominados
«síntomas residuales» como factor de riesgo para una mala
evolución de la depresión y se ha asociado con un riesgo
aumentado de recaída y recurrencia, curso crónico, riesgo de
suicidio, retraso en la recuperación funcional y peor evolución de
los problemas somáticos asociados.
Características clínicas
“La intensidad de los síntomas depresivos, medida generalmente
por la presencia de puntuaciones altas en las escalas de
evaluación, se ha correlacionado con períodos más largos hasta la
remisión, una tendencia hacia la cronicidad, y recurrencias más
frecuentes y tempranas. Este hecho también viene avalado por la

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peor evolución encontrada en muestras clínicas, y dentro de ellas
en pacientes ingresados, cuando se les compara con muestras
comunitarias”. (29)
Además de la intensidad de los síntomas depresivos, la presencia
de síntomas psicóticos y de conductas suicidas ha sido considerada
tradicionalmente como indicadora de gravedad del cuadro
depresivo, lo que coincide con los resultados de diversos estudios.
Sin entrar en el debate acerca de si la depresión psicótica
constituye o no un subtipo clínico diferenciado, diversos estudios
señalan que la presencia de este tipo de síntomas, con
independencia de si se trata de síntomas congruentes o no con el
estado de ánimo, determina una peor evolución a medio y largo
plazo en cuanto a tendencia a la cronicidad y propensión a
recaídas. La mayoría de los estudios evolutivos no han encontrado
diferencias en la evolución entre la depresión de tipo
endógeno/melancólico y la no melancólica, aunque otros aprecian
una correlación positiva entre endogenicidad y una evolución
desfavorable.
En el Maudsley Study y en otros los sujetos melancólicos tienden a
tener episodios más intensos, pero con mejor recuperación y
funcionamiento en los intervalos.
Por último, la presencia de deterioro cognitivo intenso,
especialmente en pacientes de edad avanzada, también se ha
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relacionado con una mala respuesta terapéutica y una evolución
desfavorable, especialmente cuando se acompaña de alteraciones
en neuroimagen. Recientemente este tipo de asociación se ha
relacionado con la presencia de afectación cerebrovascular y la
afectación específica de las funciones ejecutivas.
Hay que destacar que en estos casos, especialmente cuando se
produce un inicio tardío del síndrome depresivo, permanece la
duda de si en realidad no se trata de una forma especial de
comienzo de un cuadro demencial.
Comorbilidad
La depresión aparece frecuentemente acompañada de otros
trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos. Dentro de los
trastornos psiquiátricos la presencia de síntomas de ansiedad,
dependencia de sustancias y trastornos de personalidad se ha
relacionado con una peor evolución, tanto en términos de
respuesta al tratamiento como de una mayor duración del episodio
depresivo, tendencia a la cronicidad, a presentar recaídas y a la
recurrencia. Hay que señalar que se trata de las entidades que
mayor comorbilidad presentan con la depresión. La presencia de
síntomas de ansiedad es un predictor más potente cuando se trata
de verdadera comorbilidad; es decir, existen diagnósticos previos
de trastornos por ansiedad específicos (p. ej., trastorno por crisis de
angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.) al primer episodio
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depresivo. La comorbilidad entre la dependencia de sustancias y la
depresión empeora el pronóstico de ambas entidades.
“La relación entre los trastornos de personalidad y la depresión es
compleja; por ejemplo, muchos autores estiman que las
alteraciones de la personalidad predisponen a la aparición de la
depresión, pero que a su vez la depresión puede modificar los
rasgos de personalidad. En cualquier caso, la opinión más común
es que la presencia de un trastorno de personalidad complica la
evolución de la depresión, con una tendencia a retrasar la remisión
y a aumentar la frecuencia de recaídas y recurrencias, sin que
exista un acuerdo unánime acerca de qué tipo de trastorno resulta
más desfavorable”. (29)
También existen datos acerca de que la presencia de índices
elevados de neuroticismo actúa en el mismo sentido, lo que
refuerza la noción del efecto desfavorable de los trastornos de
personalidad sobre la depresión.
Algunos tipos de patologías somáticas han sido particularmente
asociadas con la depresión, como los trastornos cardiovasculares,
reumatológicos, endocrinológicos, neurológicos y oncológicos,
actuando como factores de riesgo para su aparición o complicando
su evolución.
También suelen desempeñar un papel importante los tratamientos
empleados en estas patologías, como los antihipertensivos o los
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glucocorticoides. Tanto la presencia de enfermedades somáticas
como la discapacidad o el dolor resultantes de las mismas pueden
empeorar la evolución de la depresión.
Factores relacionados con la terapéutica: En la práctica clínica
habitual los factores relacionados con la terapéutica tienen una
gran importancia a la hora de predecir la evolución de un trastorno
depresivo. Los problemas de reconocimiento y diagnóstico de la
depresión y el empleo de herramientas terapéuticas inadecuadas o
insuficientes son todavía demasiado frecuentes. Por otra parte, la
mala adherencia al tratamiento sigue constituyendo un problema
crucial en el tratamiento a largo plazo de la depresión.
Un estudio reciente de diseño naturalístico en una muestra de 835
pacientes, la evolución a lo largo de 2 años estaba estrechamente
ligada al cumplimiento terapéutico, de manera que las tasas de
respuesta y remisión eran significativamente mejores en los sujetos
con buen cumplimiento. (29)
Otros trabajos han demostrado cómo el seguimiento de estrategias
protocolizadas de tratamiento (p. ej., guías de práctica clínica) y la
adherencia al mismo mejoran significativamente la tasa de
recaídas y recurrencias. (29)
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II.VI
II.VI UNIDADES MÉDICAS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO QUE PRESTAN SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Quito, ciudad capital de la República del Ecuador, es una metrópoli
que día a día se construye, donde la estructura moderna se funde
con la heredad mestiza y colonial. Situada en la cordillera de los
Andes a 2800 metros sobre el nivel del mar, ocupa una meseta de
12000 kilómetros cuadrados. Su temperatura ambiental oscila
entre 10 y 25 grados centígrados, con grandes contrastes
climáticos. Además, la ciudad está rodeada de los volcanes:
Pichincha, Cotopaxi, Antisana y Cayambe.
Quito, colmada de significados que la identifican y definen, ocupa
laderas o baja a los valles, serpentea a través de callejones y se
abre en amplias avenidas; zigzaguea, sorteando colinas y
quebradas. Erigida sobre las ruinas de un antiguo centro aborigen
de los indios shyris y fundada por los españoles el seis de
diciembre de 1534.
Quito está dividido en tres zonas. En el norte se ubica el Quito
moderno, donde se erigen grandes estructuras urbanas y
comerciales; el centro o Quito antiguo reúne el legado colonial y
artístico, en el sector sur se puede ubicar núcleos de expresión
juvenil, que impulsan nuevas formas de cultura e interacción social.
La ciudad, en los últimos años, ha estado sujeta a un gran cambio
urbanístico que la extendió hacia el norte, sur, los Valles de

- 101 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
Tumbaco (hacia el norte-oriente) y Los Chillos (en el sur-oriente);
esto ha permitido un notable crecimiento económico y poblacional.
Esto exigió del gobierno local una reorganización geográfica,
administrativa y de conducción gubernamental de la ciudad.
En el Distrito coexisten 1’842.201 habitantes dentro de 65
parroquias metropolitanas centrales y suburbanas, en las zonas
urbanas viven 1’397.698 habitantes, de los cuales el 51.5%
corresponde al sexo femenino.
GRÁFICO No.5
Establecimientos de salud especializados (2001)
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Mera D.
Morales G.
Los establecimientos de salud especializados son aquellos que
están en capacidad de ofrecer servicios particulares de salud. El
Distrito Metropolitano de Quito cuenta con un total de 15
establecimientos especializados, siendo mayoría hospitales y
clínicas que ofrecen en conjunto 1.366 camas, es decir el 30.8% del
total disponible en el Distrito Metropolitano de Quito. Todos están
ubicados en la zona urbana y se nota una notable concentración en
el norte de la ciudad, a excepción del hospital psiquiátrico “Julio
Endara” localizado en Conocoto.
En el cantón Quito, existen cinco principales hospitales
psiquiátricos, de los cuales el “San Lázaro” está ubicado en el
centro histórico el “Julio Endara” en Conocoto, siendo los dos
públicos. De carácter privado son la “Clínica Guadalupe” (Diez de
Agosto y Orellana) y el Instituto Psiquiátrico “Sagrado Corazón de
Jesús” (Cotocollao), que pertenece a la Conferencia Episcopal y El
Centro de Reposo “San Juan de Dios” (Valle de los Chillos). (30-31)
Además en Quito hay varias instituciones públicas y privadas de
atención médica que dan consulta en salud mental, y que además
ciertos centros previamente han hecho un convenio con el Instituto
Superior de Postgrado de la Universidad Central, por lo cual prestan
facilidades para realizar investigaciones clínicas. Estos son:
Hospital "Baca Ortiz" Hospital "Carlos Andrade Marín" Hospital
"Eugenio Espejo" Hospital Enrique Garcés" Centro Salud
"Chimbacalle" Hospital de las “FF.AA” y “SOLCA”.

- 103 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad ya no se asocia exclusivamente la relación sexual
con la procreación, ni con el coito, sino que más bien es
considerada como un acto de gratificación, comunicación y fuente
de placer y sin embargo de esto, los datos existentes ponen de
manifiesto que más de la mitad de las mujeres (58%) y uno de
cada cinco hombres (20%) reconoce no estar satisfecho con su vida
sexual. (20)
dos veces más que a los hombres. (23) Tiene muchas causas,
insatisfacción sexual y a evitar el sexo.
actividad sexual sin placer. (19) Según un informe de la OMS (WHO,
2004), la depresión representa la principal causa de discapacidad
en la región europea, y constituye la patología psíquica más
prevalente a nivel mundial, afectando alrededor de 340 millones de
personas. (25)
- 104 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
III. I PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿La prevalencia de insatisfacción sexual es mayor en mujeres de 15
a 65 años que presentan depresión que acuden a la consulta
psiquiátrica de las Unidades de Salud del Distrito Metropolitano de
Quito, que en mujeres de la misma edad que no presentan
depresión?
III. II JUSTIFICACIÓN
La sexualidad influye en el bienestar y la felicidad del individuo, es
un indicador de salud y un factor determinante en el bienestar
integral de la pareja. Sin embargo la satisfacción sexual puede
verse afectada por factores emocionales como la depresión, que
afecta negativamente la manera de sentirse, de pensar y de
actuar.
La depresión es común, afecta aproximadamente a uno de cada
diez adultos cada año, casi dos veces más a las mujeres que a los
hombres. Además, es importante observar que la depresión puede
atacar en cualquier momento, pero en promedio, aparece
principalmente entre el último período de la adolescencia y cerca
de los 25 años.
El presente estudio propone determinar la prevalencia de
insatisfacción sexual en mujeres de 15 a 65 años que presentan
- 105 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
cuadros depresivos con la finalidad de identificar los factores
relacionados de las mismas para buscar estrategias de ayuda y la
vez compararlos con el nivel de satisfacción sexual de un grupo
control de mujeres que no presentan depresión.
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Mera D.
Morales G.
IV.. HIPÓTESIS
La prevalencia de insatisfacción sexual es mayor en las mujeres de
15 a 65 años que presentan cuadros depresivos, que acuden a la
consulta psiquiátrica de unidades médicas del Distrito
Metropolitano de Quito, comparadas con un grupo control de
mujeres de similar edad.
- 107 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
V. OBJETIVOS
V. I GENERALES:
Determinar la prevalencia de insatisfacción sexual de mujeres
deprimidas que acuden a la consulta psiquiátrica de unidades
médicas del Distrito Metropolitano de Quito, comparadas con un
grupo control de similares características que no presentan
depresión.
V. II ESPECÍFICOS:
• Establecer diferentes niveles de insatisfacción sexual de mujeres
deprimidas con mujeres no deprimidas.
• Determinar los grupos de edad de las mujeres deprimidas y no
deprimidas en donde se observa mayor insatisfacción sexual.
• Cuantificar la gravedad de la depresión y su relación con el
grado de satisfacción sexual.
• Definir recomendaciones de los datos obtenidos
- 108 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
VI. DISEÑO, MATERIALES Y MÉTODOS
VI. I DISEÑO
Se aplicará un diseño analítico epidemiológico transversal, en un
número representativo de mujeres deprimidas que acuden a la
consulta psiquiátrica de unidades médicas del Distrito
Metropolitano de Quito y serán comparadas con un grupo control
de mujeres de similar edad.
VI. II MUESTRA
Al tratarse de un diseño epidemiológico transversal, se empleó
para el cálculo muestral, muestreo aleatorio simple en base a la
siguiente fórmula:
pqz 2
n=
e2
Donde:
P= probabilidad de las mujeres de presentar insatisfacción sexual
= (0. 25)
q = probabilidad de no presentar cuadros insatisfacción sexual =
(0.75)
z = nivel de seguridad (95%) = 1.96
e = error de inferencia (5%) = 0.05
- 109 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
Reemplazando:
N= 0.25 x 0.75 x (1.96)2
(0.05)2
N=288.12
VI. III. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Mujeres con diagnóstico previo depresión (en todas sus fases) que
acuden a la consulta psiquiátrica de unidades médicas del Distrito
Metropolitano de Quito.
Para los controles se toma en cuenta a las mujeres sin diagnóstico
de depresión que serán tomadas aleatoriamente que vivan en el
Distrito Metropolitano de Quito
Edad entre 15 y 65 años.
Actividad sexual en el último año previo a la encuesta.
Aceptación voluntaria para llenar la encuesta.
Paciente alfabeta.
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
No cumplir con los criterios de inclusión
- 110 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
VI. IV MATERIALES Y MÉTODOS
Las pacientes que participan en el estudio lo harán de manera
voluntaria, e ingresaran en el estudio en el momento que den su
consentimiento verbal para el mismo serán abordadas en primera
instancia por los médicos tratantes responsables de la consulta
psiquiátrica de los centros escogidos para el estudio, quienes
después de comprobar si cumplen criterios de inclusión y tomado
en cuenta que son mujeres con diagnósticos depresivos en todas
sus fases se dará una explicación del procedimiento, y solicitará su
colaboración voluntaria, las pacientes que acepten pasaran a un
consultorio anexo donde inicialmente se leerá el consentimiento
informado y a su vez poner sus iniciales de nombres y apellidos
como forma de aceptación y posteriormente los investigadores
cumplirán un procedimiento estandarizado de presentación y
reforzamiento de información de aproximadamente 5 minutos, con
el propósito de facilitar el proceso de empatía e inmediatamente
entregaran los materiales respectivos indicando que se respetará
su anonimato y se organizará por códigos las encuestas que serán
individuales. Las pacientes tendrán un tiempo aproximado de 20 a
30 minutos para llenar las preguntas, luego de lo cual se
receptaran las encuestas y se procederá a la organización y
posteriormente al procesamiento de la información.
Para las mujeres del grupo control se las abordara en forma
aleatoria a mujeres que vivan en Quito y que estén dispuestas a
- 111 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
colaborar en este estudio en forma voluntaria, con quienes se
seguirá el mismo procedimiento ya descrito.
MATERIALES
Materiales Cantida Costo

d
Hojas de Escala para la Evaluación de la 600 USD 30
Satisfacción Sexual de Álvarez-Gayou J.L.,
Honold A., Millán P.(2005)
Hojas de inventario de depresión de Beck 300 USD 15
Esferos y Lápices 18 USD 3
Área física para aplicar los tests 1 xxx
Sillas 2 xxx
- 112 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
VI.V CRONOGRAMA
2008 2009
SEPTIEMB NOVIEMN DICIEMBR
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO OCTUBRE ENERO FEBRERO
ACTIVIDAD RE RE E
SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Presentación y decisión
del tema x
Recolección Bibliografía x x
Eleccion de Director de
tesis x
Realización de protocolo x x
Revisión de protocolo x x
Revisión Marco teórico x
Correcciones de
protocolo X x
Aprobación de Protocolo x
Recolección de datos x x x x x x x x x x x
Tabulación de los datos x x x
Análisis de los datos x x x
Preparación del Informe
final x x
Revisión del informe
final x
Presentación del
informe final x
Posible Defensa de tesis x x x
- 113 - Cumba F.
Mera D.
Morales G.
VI.VI. PRESUPUESTO
Valor Valor
Cantid unita total
Descripción
ad rio
($) ($)
Anillados para revisión 10 3 30

Hojas de Escala para la Evaluación de la
600 0.05 30
Satisfacción Sexual de Álvarez-Gayou
Hojas de inventario de depresión de
300 0.05 15
Beck .
Lápices 12 0.15 1.80
Esferográficos 6 0.20 1.20

Movilización hacia hospitales Sagrado
Corazón Clínica Guadalupe, Chimbacalle 80 2 160
del Dr. Cumba
Movilización hacia hospitales San Lázaro
Julio Endara y CS de Sangolquí de la 80 2 160
Dra. Morales
Movilización hacia hospitales San Juan
80 2 160
de Dios Julio Endara, SOLCA del Dr. Mera
Gastos para alimentación de los
240 1.50 50
investigadores
Logística en Quito para revisiones con
10 10 100
los asesores de la tesis
Correcciones de la Recolección y
2 30 60
tabulación de datos
Hojas del trabajo de investigación 900 0.05 45
Recolección de Bibliografía - - 25
Copias de bibliografía 100 0,02 2
Correcciones de marco teórico 3 5.00 15
Correcciones de protocolo 3 5.00 15
Correcciones de datos 6 5.00 30
Correcciones del Informe final 3 5.00 15
Realización del informe final 5 100 500
Defensa de tesis 2 100 200
Tesis empastada 10 35 350
TOTAL GASTOS 1.965
114
dólares
VI.VII. VALIDACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN
La confiabilidad del inventario de satisfacción sexual fue
establecida administrando el instrumento a una muestra mexicana
de 760 personas. El valor de confiabilidad al aplicar una prueba de
Alpha de Cronbach fue de α= .9231 indicando una estabilidad muy
alta. La validez se determino a través del análisis factorial del
inventario de 29 ítems utilizando el procedimiento de componentes
principales de los factores brutos, obteniendo 6 factores que dan
del 58.279% de la varianza total. En virtud de que el inventario de
satisfacción sexual que se usara en el presente estudio ha sido
validado en la población mexicana y teniendo en cuenta que
nuestra población tiene muchas semejanzas con la mexicana se
asume que se puede extrapolar la aplicación en nuestro medio.
Previo a la aplicación de este inventario se aplicó el mismo a una
muestra de varias mujeres voluntarias, en quienes se investigó la
comprensibilidad del lenguaje y el tiempo aproximado que se
requiere para contestarlo, luego de lo cual se hizo un pequeño
cambio en las instrucciones, usando palabras de uso común en
nuestro medio. (49)
Lo que demuestra que dicho inventario permite una evaluación
valida y confiable en una población ecuatoriana de edades entre de
18 a 65 años.
115
En cuanto al Inventario de depresión de Beck, su amplio uso a
nivel mundial y su fácil aplicación hacen que su uso este
estandarizado también en nuestro medio.
El Inventario para la Depresión de Beck (Beck Depression
Inventory; BDI), tanto en su versión original de 1961 (BDI-I; Beck,
Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961) como en su versión
revisada de 1978 (BDIIA; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Beck y
Steer, 1993), ha sido ampliamente utilizado como medida de
sintomatología depresiva en pacientes con trastornos psicológicos
y en población normal, hasta constituirse en el instrumento
autoaplicado para evaluar la depresión más utilizado en la práctica
clínica y en investigación (Beck, Steer y Garbin, 1988; Piotrowski,
1996; Sanz, Navarro y Vázquez, 2003). (50)
116
VI. VIII. PLAN DE ANÁLISIS
La información de cada persona que ingresará al algoritmo de
estudio se recogerá en un formulario específico diseñado para el
efecto, con la cual se levantará una base de datos en el Software
Excel para su limpieza, el análisis estadístico se realizara en el
programa SPSS 15, con la posterior elaboración de resultados,
tablas y gráficos en el mismo. Se realizará un estadística inferencial
con la prueba t de proporciones. Para la relación de satisfacción
sexual y depresión se analizará mediante la correlación de Pearson
el cual nos dará el coeficiente de determinación de las dos
variables determinadas. Se presentara el documento final con
respectivas conclusiones y recomendaciones en formato Word.
Para las variables del estudio se realizará un análisis descriptivo
que consistirá en la obtención distribución de frecuencias y
porcentajes.
El análisis inferencial consistirá en la aplicación de la prueba t de
diferencia de proporciones, aceptándose como válido un nivel de
significación del 95% (alfa = 0.05).
117
VII. VARIABLES INDICADORES Y ESCALAS
A. MATRIZ DE VARIABLES
V. MODERADORA
Edad
V.
INDEPENDIENTES V. DEPENDIENTE
CAUSALES Satisfacción sexual
Depresión
V. INTERVINIENTE
B. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION DIMEN- INDICADOR ESCALA

SION
SATISFACCI Capacidad del Placer INVENTARIO DE 30-60 insatisfecho
ÓN SEXUAL sujeto de obtener sexual SATISFACCIÓN con su sexualidad
placer sexual SEXUAL* erótica
mediante la Álvarez-Gayou 61-90 poco
actividad sexual. J.A. Honold J.A. satisfecho con su
Millán, P. sexualidad erótica
91-120 satisfecho
con su sexualidad
erótica
121-150 muy
satisfecho con su
sexualidad erótica
DEPRESIÓN Síntoma , Tristeza Test de No depresión: 0-

síndrome o depresión de 10.
enfermedad cuya Beck Depresión leve o
manifestación media: 11-17.
primordial es la Depresión
tristeza moderada: 18-29.
Depresión severa:
30-63.
EDAD Tiempo Tiempo Años 15- 21

transcurrido 22-38
desde el 39-60
nacimiento hasta 61-65 años
118
la fecha actual
119
VIII. RESULTADOS
Entre los meses de junio del 2008 y enero del 2009 se determinó la
prevalencia de insatisfacción sexual de mujeres deprimidas que
acuden a la consulta psiquiátrica de unidades médicas del Distrito
Metropolitano de Quito, comparadas con un grupo control de
similares características que no presentan depresión, con un total
de 580 mujeres. De estos 580 mujeres, el 50% (n=290) eran
mujeres con diagnóstico de depresión que corresponde al grupo
caso y el 50% (n=290) eran mujeres sin diagnóstico de depresión
que corresponde al grupo control.
En lo que respecta a los grupos etáreos el mayor porcentaje de las
mujeres 47.9% (n=278) corresponden a las edades comprendidas
entre 22 y 38 años, seguido por el 37.1% (n=215) mujeres con
edades comprendidas entre 39 y 60 años, continua el grupo de
mujeres con edades entre 15 a 21 años con el 11.2% (n=65) y
finalmente el 3.8% (n=22) de las mujeres con edades
comprendidas entre los 61 y 65 años.
La siguiente tabla se resume la distribución de las mujeres que
participaron en el presente estudio, de acuerdo a los grupos
etáreos descritos.
120
TABLA No. 1 Distribución de las mujeres que participaron en

el presente estudio, de acuerdo a grupo etáreo.
Periodo junio 2008 – enero 2009.
GRUPO ETÁREO % n
15 a 21 años 11.2 (65)

22 a 38 años 47.9 (278)
39 a 60 años 37.1 (215)
61 a 65 años 3.8 (22)
Total 100 580
Fuente: Encuestas aplicadas a mujeres del Distrito Metropolitano de Quito que

participaron en el presente estudio durante el periodo junio 2008 a enero 2009.
Elaboración: Dr. Cumba, Dr. Mera y Dra. Morales.
En lo que referente a la distribución del estado civil el mayor
porcentaje de las mujeres 66.9% (n=388) corresponden a estado
civil casadas, seguido del 13.1% (n=76) de mujeres solteras,
continua el grupo de mujeres de unión libre con el 11.4% (n=66),
seguido por el 6.2% (n=36) de mujeres divorciadas y finalmente el
1.6% (n=9) de las mujeres separadas y el 0.9% (n=5) mujeres
viudas.

el presente estudio, según estado civil.
ESTADO CIVIL % n
Soltera 13.1 (76)

Casada 66.9 (388)
Separada 1.6 (9)
Divorciada 6.2 (36)
Unión libre 11.4 (66)
Viuda 0.9 (5)
Total 100 580

121
En cuanto al nivel de instrucción de las mujeres que participaron
en el estudio se aprecia que la mayoría de las pacientes son
mujeres con instrucción superior completa con el 29.7% (n=172),
seguido el 26.6% (n=154) bachilleres, luego mujeres con
instrucción superior incompleta con el 14.3% (n=83), el 12,2%
(n=71) con primaria completa, seguido de 11.9% (n=69) mujeres
con instrucción secundaría incompleta, y finalmente el 4.8% (n=28)
corresponde a primaria incompleta y el 0.5% (n=3) corresponde a
mujeres con postgrado. Tal como lo demuestra la siguiente tabla.

el presente estudio, de acuerdo a instrucción.
INSTRUCCIÓN % n
Primaria incompleta 4.8 (28)

Primaria completa 12.2 (71)
Secundaria incompleta 11.9 (69)
Bachiller 26.6 (154)
Superior incompleta 14.3 (83)
Superior completa 29.7 (172)
Postgrado 0.5 (3)
Total 100 580

En lo que respecta a la ocupación de las mujeres que participaron
en el estudio, el mayor porcentaje con el 51% (n=296)
corresponden a trabajos activos, seguido un 31.6% (n=183) de
mujeres con labores de hogar, el 9.7% (56) son estudiantes, el
5.7% (n=33) de mujeres son desempleadas y el 2.1% (n=12)
mujeres son jubiladas. La siguiente tabla se resume la distribución
122
de las mujeres que participaron en el presente estudio, de acuerdo
a ocupación.

el presente estudio, de acuerdo a la ocupación.
OCUPACIÓN % n
Labores del hogar 31.6 (183)

Trabajo activo 51.0 (296)
Jubilada 2.1 (12)
Desempleada 5.7 (33)
Estudiante 9.7 (56)
Total 100 580

Con relación a la distribución del nivel de depresión según el Test
de Beck realizado a la muestra se aprecia que el mayor porcentaje
de las mujeres el 51% (n=299) no presentan depresión, seguido un
22.2% (n=129) de mujeres con depresión severa, el 13.1% (n=76)
de las mujeres con depresión moderada y el 13.1% (n=76) mujeres
con depresión leve.
En el siguiente gráfico se muestra la distribución de la depresión de
las mujeres que participaron en el estudio, según el Test de Beck.
123
GRÁFICO No. 1 Distribución de la depresión las mujeres que

participaron en el presente estudio, según el test de Beck.
NO DEPRESION
22.24% DEPRESION LEVE
DEPRESION MODERADA
DEPRESION SEVERA
51.55%
13.10%
13.10%

En lo que respecta a la distribución de la satisfacción sexual según
el inventario de satisfacción sexual de Álvarez-Gayou, se aprecia
que la mayoría de pacientes con el 36.2% (n=210) presentan una
sexualidad muy satisfecha, seguido del 35.5% (n=206) mujeres
satisfechas con su sexualidad. Se observa el 24.1% (n=140)
mujeres son poca satisfechas y finalmente el 4.1% (n=24) mujeres
están insatisfechas con su sexualidad. Lo que se muestra en el
siguiente gráfico.
124
GRÁFICO No. 2 Distribución de la de la satisfacción sexual

de las mujeres que participaron en el estudio, según el
inventario de satisfacción sexual Álvarez-Gayou.
4.14% INSATISFECHA CON SEXUALIDAD

POCO SATISFECHA
SATISFECHA CON SU SEXUALIDAD
24.14% MUY SATISFECHA
36.21%
35.52%

En cuanto a las unidades médicas donde se realizaron los test a las
pacientes deprimidas (grupo caso), se puede observar que la
mayoría con un 24.8% (n=72) corresponden al Hospital Julio
Endara, seguidas de el 24.1% (n=70) del Hospital de SOLCA, con
un 15.2% (n=44) del Hospital Psiquiátrico Sagrado Corazón, el
14.1% (n=41) corresponden al Centro de Salud de Chimbacalle. Un
8.3% (n=24) de la Clínica Nuestra Señora de Guadalupe, seguido
de un 5.9% (n=17) del Hospital de Sangolquí, 4.8% (n=14) del
Centro de Reposo San Juan de Dios y finalmente el 2.8% (n=8) del
Hospital San Lázaro. Esto se muestra en el siguiente gráfico donde
se aprecia de mayor a menor porcentaje.
125
GRÁFICO No. 3 Distribución de las Unidades de Salud del

Distrito Metropolitano de Quito y Sangolquí donde se
aplicaron las encuestas a las mujeres con diagnóstico
previo de depresión (grupo caso).
Periodo junio 2008 - enero 2009.
H O S P IT A L
25
20
15
Porcentaje
10
0
SAN LAZAR O SAN JU AN SAN GO LQU I C L IN IC A C H IM B A C A L L E S A G R A D O SOLCA H O S P IT A L J U L IO
GUADALUPE CORAZON ENDARA
H O S P IT A L
Al realizar la comparación de la distribución etárea entre los dos
grupos de este estudio, se puede apreciar que hay similitud entre
ambos grupos, en el grupo caso el 43.8% (n=127) corresponde a
edades de 39 a 60 años, un 42.8% (n=124) están comprendidas
entre 22 a 38 años, un 9% (n=26) corresponden a edades de 15 a
21 años y finalmente el 4.5% (n=13) de pacientes corresponden a
edades entre 61 a 65 años. En cuanto a la distribución de edades
126
en el grupo control, se puede observar que el 53.1% (n=154) están
comprendidas entre 22 a 38 años, el 30.3% (n=88) se hallan entre
39 a 60 años, un 13.4% (n=39) están entre 15 y 21 años y el 3.1%
(n=9) tienen edades de 61 a 65 años.
La siguiente tabla presenta la distribución etarea de las mujeres
que participaron en los dos grupos del estudio.
TABLA No. 5 Distribución etarea de las mujeres que

participaron en el presente estudio,
GRUPO CASO GRUPO CONTROL
GRUPO ETÁREO % n % n
15 a 21 9.0 (26) 13.4 (39)
22 a 38 42.8 (124) 53.1 (154)
39 a 60 43.8 (127) 30.3 (88)
61 a 65 4.5 (13) 3.1 (9)
Total 100 290 100 290

Realizada la comparación de la distribución entre el grupo caso y
control en cuanto al estado civil, se aprecia que la mayoría en
ambos grupos están casadas. En el grupo caso un 66.6% (n=193)
son casadas, el 14.1% (n=41) se hallan en unión libre, el 10%
(n=29) son solteras. El menor porcentaje se observa en mujeres
solas, un 6.2% (n=18) son divorciadas, un 2.4% (n=7) son
separadas, y finalmente el 0.7% (n=2) son viudas. En el grupo
control, se aprecia que el 67.2% (n=195) de las mujeres son
casadas, seguidas de un 16.2% (n=47) que son solteras, un 8.6%
(n=25) se hallan en unión libre, el 6,2% (n=18) son divorciadas, el
127
1 % (n=3) son viudas y el 0.7% (n=2) son separadas. Con la
finalidad de comprobar si en el estado civil hay diferencias entre las
mujeres del grupo caso y control, se aplicó una prueba t de
diferencia de proporciones en los diferentes subgrupos
observándose que las mujeres solteras se hallan en mayor
porcentaje en el grupo control existiendo una diferencia
estadísticamente significativa con el grupo caso (P<0.05), de igual
manera en mujeres con unión libre donde el mayor porcentaje está
en el grupo caso, existe diferencia estadísticamente significativa
con el grupo control (P<0.05). Finalmente podemos ver que no
existe una diferencia estadísticamente significativa con el grupo
caso y control en mujeres casadas, separadas divorciadas y viudas
(P >0.05).
Estos datos se presentan en la siguiente tabla:

el presente estudio, según estado civil.
Grupo caso y grupo control.
ESTADO CIVIL % n % n P
Soltera 10.0 (29) 16.2 (47) < 0.05
Casada 66.6 (193) 67.2 (195) > 0.05
Separada 2.4 (7) 0.7 (2) > 0.05
Divorciada 6.2 (18) 6.2 (18) > 0.05
Unión libre 14.1 (41) 8.6 (25) < 0.05
Viuda 0.7 (2) 1.0 (3) > 0.05
Total 100 290 100 290

128
En cuanto al nivel de instrucción de los grupos caso y control se
aprecia que en el grupo caso el 25.9% (n=75) son bachilleres, el
17.9% (n=52) tienen instrucción primaria completa, el 17.6%
(n=51) tienen secundaria incompleta, un 16.9% (n=48) tienen
instrucción superior, y el 13.1% (n=38) corresponde a superior
incompleta. Solo un 7.9% (n=23) tiene instrucción primaria
incompleta y un 0.7% (n=2) tiene nivel de postgrado.
La distribución de la instrucción en el grupo control, nos muestra
que el 42.4% (n=123) tiene instrucción superior completa, un
27.2% (n=79), es bachiller, el 15.5% (n=45) tienen instrucción
superior incompleta, un 6,6% (n=19) tienen instrucción primaria, el
6,2% (n=18) tienen instrucción secundaria incompleta, el 1.7%
(n=5) tienen primaria incompleta y solo el 0.3% (n=1) tiene nivel
de postgrado.
Para comprobar si en la instrucción hay diferencias entre las
mujeres del grupo caso y control, se aplicó una prueba t de
diferencia de proporciones en los diferentes subgrupos
observándose que las mujeres con primaria incompleta se hallan en
mayor porcentaje en el grupo caso donde se observa diferencia
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05),
igualmente en mujeres con primaria completa donde el mayor
porcentaje se encuentra en el grupo caso, se puede observar una
diferencia estadísticamente significativas con el grupo control
(P<0.05), también en mujeres con secundaria incompleta donde el
mayor porcentaje esta en el grupo caso existe una diferencia
129
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05), y
también se puede observar que en mujeres con instrucción
superior completa con mayor porcentaje en el grupo control, se
observa una diferencia estadísticamente significativa con el grupo
caso (P <0.05). Tanto en mujeres con instrucción bachiller, superior
incompleta y postgrado no existen diferencias estadísticamente
significativas entre el grupo caso y control (P >0.05). Estos
resultados se muestran en la siguiente tabla:

el presente estudio, según instrucción. Grupo caso y grupo
control. Periodo junio 2008 – enero 2009.
INSTRUCCIÓN % n % n P
Primaria incompleta 7.9 (23) 1.7 (5) < 0.05
Primaria completa 17.9 (52) 6.6 (19) < 0.05
Secundaria incompleta 17.6 (51) 6.2 (18) < 0.05
Bachiller 25.9 (75) 27.2 (79) > 0.05
Superior incompleta 13.1 (38) 15.5 (45) > 0.05
Superior completa 16.9 (49) 42.4 (123) < 0.05
Postgrado 0.7 (2) 0.3 (1) > 0.05
Total 100 290 100 290

En lo referente a la comparación de la distribución de la ocupación
entre las mujeres del grupo caso y control se puede apreciar que la
mayoría de las pacientes del grupo caso corresponden a trabajos
de hogar que equivale a 44.1% (n=128), seguidas de mujeres con
trabajo activo con un 37.6% (n=109) y desempleadas que
corresponde al 10.7% (n=31). El menor número corresponde a
130
estudiantes con un porcentaje de 5.2% (n=15) y jubiladas con 2.4%
(n=7). En cuanto al grupo control: se aprecia que la mayoría de la
muestra corresponde a trabajo activo con un 64.5% (n=187), el
19.0% (n=55) realizan labores de hogar, un 14.1% (n=41) son
estudiantes, un 1.7% (n=5) son jubiladas solo un el 0.7% (n=2) son
desempleadas. Con la finalidad de comprobar si la ocupación
existen diferencias entre las mujeres del grupo caso y control, se
aplicó una prueba t de diferencia de proporciones en los diferentes
subgrupos observándose que las mujeres con trabajo de hogar con
el mayor porcentaje en el grupo caso existe una diferencia
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05), de
igual manera en mujeres con trabajo activo donde el mayor
porcentaje esta en el grupo control existe diferencia
estadísticamente significativa con el grupo caso (P<0.05), también
podemos observar que en mujeres desempleadas donde el mayor
porcentaje esta en el grupo caso, existe diferencia
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05), de
igual manera se observa que en mujeres con ocupación estudiante
con el mayor porcentaje en el grupo control existe diferencia
estadísticamente significativa con el grupo caso (P<0.05).
Finalmente podemos ver que no existe una diferencia
estadísticamente significativa con el grupo caso y control en
mujeres jubiladas (P>0.05), estos resultado se muestran en la
siguiente tabla.
131

el presente estudio, según ocupación.
OCUPACIÓN % n % n P
Trabajos del
44.1 (128) 19.0 (55) < 0.05
hogar
Trabajo activo 37.6 (109) 64.5 (187) < 0.05
Jubilada 2.4 (7) 1.7 (5) > 0.05
Desempleada 10.7 (31) 0.7 (2) < 0.05
Estudiante 5.2 (15) 14.1 (41) < 0.05
Total 100 290 100 290

En cuanto a la distribución de la severidad de la depresión,
comparada en los 2 grupos de estudio, se aprecia: en el grupo caso
la mayoría de pacientes tiene depresión severa con un 43.4%
(n=126), seguidas de 65 mujeres con el 22.4% (n=65) tienen
depresión moderada un 16.9% (n=49) tienen depresión leve, y
solo el 17.2% (n=50) no tienen depresión clínica. En el grupo
control el 85.9% (n=249), no presenta depresión, el 9.3% (n=27)
tienen depresión leve, un porcentaje de 3.8% (n=11) tienen
depresión moderada, solo el 1% (n=3) tienen depresión severa.
Con la finalidad de comprobar si los diferentes grados de depresión
según el test de Beck existen diferencias entre las mujeres del
grupo caso y control, se aplicó una prueba t de diferencia de
proporciones, observándose que las mujeres sin depresión con el
mayor porcentaje en el grupo control existe una diferencia
estadísticamente significativa con el grupo caso (P<0.05), de igual
132
manera en mujeres con depresión leve donde el mayor porcentaje
esta en el grupo caso, existe diferencia estadísticamente
significativa con el grupo control (P<0.05), también podemos
observar que en mujeres con depresión moderada donde el mayor
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05), y
finamente se observa que en mujeres con depresión severa con el
mayor porcentaje en el grupo caso existe diferencia
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05). Estos
datos se muestran en la siguiente tabla.
TABLA No. 9 Distribución de la depresión de las mujeres que

participaron en el presente estudio, según el Test de Beck.
DEPRESIÓN % n % n P
No depresión 17.2 (50) 85.9 (249) < 0.05
Depresión leve 16.9 (49) 9.3 (27) < 0.05
Depresión moderada 22.4 (65) 3.8 (11) < 0.05
Depresión severa 43.4 (126) 1.0 (3) < 0.05
Total 100 290 100 290

En la siguiente tabla se expresa la distribución del grado de
satisfacción sexual según el inventario Álvarez-Gayou del grupo
caso y control. En el grupo caso el 7.6% (n= 22) son insatisfechas
sexualmente, el 41.4% (n=120) se hallan poca satisfechas, el
10.3% (n=30) se catalogan como satisfechas y de las mujeres que
están muy satisfechas con su sexualidad el 40.7% (n=118). En el
133
grupo control se puede ver que la mayoría de las mujeres se
categorizan como muy satisfechas con un 62.1% (n=180), un
30.3% (n=88) se hallan satisfechas, el 6,9% (n=20) se hallan poco
satisfechas y se hallan insatisfechas un porcentaje de 0.7% (n=2).
Con la finalidad de comprobar si la satisfacción sexual según el
inventario Álvarez-Gayou existen diferencias de los diferentes
subgrupos entre las mujeres del grupo caso y control, se aplicó
una prueba t de diferencia de proporciones, observándose que las
mujeres insatisfechas con su sexualidad el mayor porcentaje esta
en el grupo caso existe una diferencia estadísticamente
significativa con el grupo control (P<0.05), de igual manera en
mujeres poco satisfechas con su sexualidad donde el mayor
estadísticamente significativa con el grupo control (P<0.05),
igualmente podemos observar que en mujeres satisfechas con su
sexualidad con el mayor porcentaje en el grupo caso, existe
diferencia estadísticamente significativa con el grupo control
(P<0.05), y finamente se observa que en mujeres muy satisfechas
sexualmente con el mayor porcentaje en el grupo control existe
diferencia estadísticamente significativa con el grupo caso
(P<0.05).
La siguiente tabla se resume la distribución de las mujeres que
participaron en el presente estudio, de acuerdo al grado de
satisfacción sexual según el inventario Álvarez-Gayou del grupo
caso y control.
134
TABLA No. 10 Distribución de la satisfacción sexual de las

mujeres que participaron en el presente estudio, según el
inventario de satisfacción sexual Álvarez-Gayou.
GRUPO CASO GRUPO

CONTROL
SATISFACCIÓN SEXUAL % n % n P
Insatisfecha con su
7.6 (22) 0.7 (2) < 0.05
sexualidad
Poca satisfecha 41.4 (120) 6.9 (20) < 0.05
Satisfecha con su sexualidad 40.7 (118) 30.3 (88) < 0.05
Muy satisfecha 10.3 (30) 62.1 (180) < 0.05
Total 100 290 100 290

En la siguiente tabla se muestra la relación entre el grado de
satisfacción sexual y la severidad de la depresión del grupo caso,
en el que se aprecia que en el grupo de mujeres con depresión
severa un 4.8% (n=14) están muy satisfechas con su sexualidad, el
14.8% (n=43) se hallan poco satisfechas, un 21.0% (n=61) se
catalogan como satisfechas y un 2.8% (n=8) están muy satisfechas
con su sexualidad. En el grupo de pacientes no deprimidas el 1%
(n=3) se hallan insatisfechas con su sexualidad, pero el 8.3%
(n=24) se hallan poco satisfechas, el 5.9%. (n=17) se hallan
satisfechas con su sexualidad y solo un 2.1% (n=6) se hallan muy
satisfechas.
135
TABLA No. 11 Distribución de la satisfacción sexual según el

inventario de satisfacción sexual Álvarez-Gayou en relación
a la depresión de las mujeres del grupo caso.
NO DEPRESIÓN DEPRESIÓN DEPRESIÓN

DEPRESIÓN LEVE MODERADA SEVERA
%n %n %n %n TOTAL
INSATISFECHA
CON SU 1.0 (3) 2.1 (6) 1.7 (5) 2.8 (8) 7.6 (22)
SEXUALIDAD
POCA
8.3 (24) 7.2 (21) 11.0 (32) 14.8 (43) 41.4 (120)
SATISFECHA
SATISFECHA
CON SU 5.9 (17) 6.2 (18) 7.6 (22) 21.0 (61) 40.7 (118)
SEXUALIDAD
MUY
2.1 (6) 1.4 (4) 2.1 (6) 4.8 (14) 10.3 (30)
SATISFECHA
TOTAL 17.2 (50) 16.9 (49) 22.4 (65) 43.4 (126) 100.0 (290)

satisfacción sexual y la severidad de la depresión del grupo control,
en el que se aprecia que en el grupo de mujeres sin depresión un
55.5% (n=161) están muy satisfechas con su sexualidad, el 24.1%
(n=70) se hallan satisfechas, un 5.5% (n=16) se catalogan como
poco satisfechas y solo un 0.7% (n=2) están insatisfechas con su
sexualidad.
136
TABLA No. 12 Distribución de de la satisfacción sexual

según el inventario de satisfacción sexual Álvarez-Gayou en
relación a la depresión de las mujeres del grupo control.
NO DEPRESIÓN DEPRESIÓN DEPRESIÓN

DEPRESIÓN LEVE MODERADA SEVERA
%n %n %n %n TOTAL
INSATISFECHA
CON SU 0.7 (2) 0.0 (0) 0.0 (0) 0.0 (0) 0.7 (2)
SEXUALIDAD
POCA
5.5 (16) 1.0 (3) 0.3 (1) 0.0 (0) 6.9 (20)
SATISFECHA
SATISFECHA
CON SU 24.1 (70) 4.5 (13) 1.4 (4) 0.3 (1) 30.3 (88)
SEXUALIDAD
MUY
55.5 (161) 3.8 (11) 2.1 (6) 0.7 (2) 62.1 (180)
SATISFECHA
TOTAL 85.9 (249) 9.3 (27) 3.8 (11) 1.0 (3) 100.0 (290)

Con la finalidad de comprobar si la satisfacción sexual se ve
afectada en pacientes con depresión, se aplicó una prueba t de
diferencia de proporciones, entre los grupos caso y control,
obtenido: (t= 4.47; con un gl:579; y una p<0.05) con lo que se
demostró que existen diferencias estadísticamente significativas
entre la satisfacción sexual de la mujeres del grupo caso y control,
siendo mayor el número de mujeres insatisfechas en el grupo caso.
Para establecer el grado de asociación entre insatisfacción sexual y
la depresión se realizó el cálculo de contingencia de Pearson cuyo
valor fue de -0.112 con lo que se demuestra que no hay asociación
entre depresión y satisfacción sexual, es decir la satisfacción
137
sexual no se ve afectada exclusivamente por la depresión sino por
múltiples factores.
insatisfacción sexual con la edad del grupo caso, donde se aprecia
que en el subgrupo de mujeres insatisfechas, se halla un porcentaje
del 4.1% (n=12) entre 39 y 60 años, en el mismo subgrupo un
3.4% (n=10) se hallan comprendidas entre de 22 y 38 años.

relación a grupo etáreo de las mujeres del grupo caso.
15 A 21 22 A 38 39 A 60 61 A 65
%n %n %n %n TOTAL
INSATISFECHA
CON SU 0.0 (0) 3.4 (10) 4.1 (12) 0.0 (0) 7.6 (22)
SEXUALIDAD
POCA
3.4 (10) 16.6 (48) 20.0 (58) 1.4 (4) 41.4 (120)
SATISFECHA
SATISFECHA
CON SU 4.8 (14) 17.9 (52) 15.9 (46) 2.1 (6) 40.7 (118)
SEXUALIDAD
MUY
0.7 (2) 4.8 (14) 3.8 (11) 1.0 (3) 10.3 (30)
SATISFECHA
TOTAL 9.0 (26) 42.8 (124) 43.8 (127) 4.5 (13) 100.0 (290)
insatisfacción sexual con la edad del grupo control, donde se
aprecia que la mayoría de las mujeres se hallan en el subgrupo de
mujeres muy satisfechas 62% (n=180), en este subgrupo se halla
un porcentaje del 27.6% (n=51) entre 39 y 60 años, en el mismo
subgrupo un 34.1% (n=99) se hallan comprendidas entre de 22 y
138
38 años, un 8.3% (n=24) entre 15 y 21 años y solo el 2.1% (n=6)
se hallan entre 61 y 65 años.

relación a grupo etáreo de las mujeres del grupo control.
15 A 21 22 A 38 39 A 60 61 A 65
%n %n %n %n TOTAL
INSATISFECHA
CON SU 0.0 (0) 0.3 (1) 0.3 (1) 0.0 (0) 0.7 (2)
SEXUALIDAD
POCA
1.4 (4) 3.4 (10) 1.7 (5) 0.3 (1) 6.9 (20)
SATISFECHA
SATISFECHA
CON SU 3.8 (11) 15.2 (44) 10.7 (31) 0.7 (2) 30.3 (88)
SEXUALIDAD
MUY
8.3 (24) 34.1 (99) 17.6 (51) 2.1 (6) 62.1 (180)
SATISFECHA
TOTAL 13.4 (39) 53.1 (154) 30.3 (88) 3.1 (9) 100.0 (290)

139
IX. DISCUSIÓN
Este estudio examinó la relación existente entre la depresión y la
satisfacción sexual de mujeres que acuden a consulta externa de
psiquiatría de las unidades médicas del Distrito Metropolitano de
Quito, comparadas con un grupo control de mujeres que no
presentaban depresión. Los hallazgos nos demuestran que el
porcentaje de mujeres que se hallan insatisfechas sexualmente es
mayor en el grupo de mujeres con depresión (grupo caso), que en
el de mujeres no deprimidas (grupo control), y está diferencia es
estadísticamente significativa (p < 0.05).
Los resultados del test de satisfacción sexual aplicado en este
estudio, demuestran que en el grupo de mujeres con depresión
(grupo caso) se hallan muy insatisfechas con su sexualidad un
porcentaje de 7.6% (n=22) y poco satisfechas 41% (n=120),
sumado estos 2 resultados se obtiene que un 49% de este grupo se
hallan insatisfechas con su sexualidad.
En las mujeres no deprimidas (grupo control) se hallan muy
insatisfechas con su sexualidad el 0.7% (n=2) y poco satisfechas
6.9% (n=20), que al sumar estos 2 resultados se aprecia que en
este grupo el 7.6% se hallan insatisfechas con su sexualidad. Estos
porcentajes son mucho más bajos en comparación a los estudios en
grandes poblaciones que reportan un 17 a 25% de insatisfacción
sexual reportados por Basson y colaboradores realizados en 2008.
Otro estudio realizado en España por William y colaboradores
140
revela que hasta un 58% de mujeres reconoce no estar satisfechas
con su vida sexual. Las diferencias entre estos datos y, los hallados
en el presente estudio, podría explicarse por las diferencias de las
muestras entre los estudios, sobre todo a nivel cultural ya que en
otros países, sobre todo europeos, se maneja abiertamente la
información de índole íntimo (como lo es la sexualidad) en tanto
que en nuestro medio es todavía considerado un tema tabú, por lo
que hay un poco de resistencia a brindar este tipo de información.
Este estudio nos demuestra estadísticamente (contingencia de
Pearson) que no existe asociación directa entre insatisfacción
sexual y las diferentes fases de depresión, es decir la satisfacción
sexual no se ve afectada exclusivamente por la depresión sino por
múltiples factores como normas culturales, valores, aspectos
religiosos, el nivel socioeconómico, la presencia de acontecimientos
adversos, la presencia de conflictividad familiar y de pareja entre
otros como lo refieren estudios de la Asociación Americana de
Psiquiatría en el 2005.
La edad en la que se observa mayor insatisfacción sexual es el
grupo de mujeres de 39 a 60 años (41%), estos datos avalan los
estudios de Oquendo y colaboradores realizados en 2004 que
demuestran que es mayor el grado de insatisfacción sexual en
mujeres perimenopáusicas.
Revela además que la mayor cantidad de pacientes deprimidas
(grupo caso) se hallan entre 22 a 60 años (86.6%), lo que indica
141
que se halla un pico de prevalencia en pacientes jóvenes y adultas,
lo que indica un riesgo mayor de depresión en edades avanzadas,
tal cual refiere el estudio de Usall i Rodié en año 2001. Sin
embargo, en proporción de acuerdo a cada grupo de edad, se
aprecia que es mayor el número de mujeres con depresión severa
en pacientes adolescentes (15 a 21 años) y en el grupo de mujeres
maduras (61 a 65 años). Lo que indica que la severidad de la
depresión aumenta en ambos extremos etáreos (más severa en
ancianas y adolescentes).
Se aprecia que en las mujeres sin diagnóstico previo depresión
(grupo control), al aplicarles el Test de Beck, un 14.1% fueron
diagnosticadas en diferentes grados de depresión, y el 85.9% no
presenta depresión. Este porcentaje esta dentro del rango de
probabilidad descrito por Oquendo y colaboradores en el año 2004
en su estudio de inestabilidad sintomática en la depresión mayor
realizado en España cuyo rango se halla entre 10 a 25%, sin
embargo cabe destacar que las pacientes que participaron en el
presente estudio no estaban en tratamiento para depresión, ya que
ni siquiera habían sido diagnosticadas, por lo que se aprecia que
hay un sub-diagnóstico de depresión. Este fenómeno se presenta
en nuestro medio por múltiples circunstancias: primeramente
debemos mencionar la falta de importancia que se da a los
trastornos mentales subclínicos, por parte del personal de salud,
debido justamente a las falencias en su formación académica,
tomando en cuenta además que la clínica de la depresión, al menos
142
en sus fases iniciales es compleja e inespecífica y en ocasiones
presenta comorbilidad con enfermedades somáticas, por lo que
generalmente se da mayor atención a esta afección y no al aspecto
mental. El estresante ritmo de vida actual hace que las pacientes
no tomen en cuenta sus síntomas mentales, talvez por creerlos de
menor importancia o por que no causan un verdadero impacto en
su actividad cotidiana, a lo que se van acostumbrando y se
perpetúa su condición depresiva.
En las mujeres sin depresión (grupo control) se hallan satisfechas
con su sexualidad un 30.3% (n=88) y muy satisfechas con su
sexualidad un 62.1% (n=180), sumando estos valores se destaca
que mas del 90% de estas mujeres tienen satisfacción sexual. En
este grupo (control) tienen instrucción superior el 58.2%, por lo que
se confirman los estudios de William. L. y colaboradores realizado
en 2007, donde refiere que a mayor conocimiento sexual mayor
posibilidad de satisfacción sexual.
Según los hallazgos del estudio demuestran que el mayor número
de mujeres del grupo caso (deprimidas) tienen estado civil casada
o unión libre y una mínima cantidad se hallan sin pareja (solteras,
divorciadas, separadas y viudas), este paradójico dato contradice
los conceptos conocidos de que la depresión afecta más a las
personas solas según los estudios en 2008 de M. Martín E. y
Colaboradores. Pero según este mismo estudio refiere que uno de
los factores implicados negativamente en la depresión, es la
143
presencia de conflictiva familiar, problemas socioeconómicos y
antecedentes adversos, por lo tanto en nuestro medio la pareja con
una mala relación conyugal podría estar contribuyendo al aumento
de los conflictos y al agravamiento de la depresión.
Se observa que es mayor el porcentaje de mujeres con un trabajo
activo (64,5%) en el grupo control en relación al grupo caso
(37,6%), estos datos ratifican a los estudios de fármaco-economía
que aseguran un alto costo de las enfermedades depresivas
reportadas en 2005 por Paúl A. y Colaboradores. Este grupo de
mujeres tienen mayor accesibilidad a los servicios de salud, y por
tanto poder controlar y superar esta enfermedad.
144
X. CONCLUSIONES
• Las mujeres que tienen diagnóstico de depresión tienen un
mayor porcentaje de insatisfacción sexual que las mujeres
que no presentan depresión del Distrito Metropolitano de
Quito. Al realizar la prueba de diferencia de proporciones
entre los dos grupos de la investigación se obtiene una p
<0.05 lo que significa que la diferencia entre los dos grupos
sí es estadísticamente significativa. Para determinar el nivel
de correlación entre satisfacción sexual y depresión se realizó
el cálculo de contingencia de Pearson (-0.112) lo que indica
también una mínima determinación de la insatisfacción
sexual por parte de la depresión, llegando a la conclusión que
la sexualidad humana es muy compleja y esta determinada
por múltiples factores.
• Se concluye que los niveles de insatisfacción sexual en
mujeres deprimidas que acuden a consulta psiquiátrica de las
Unidades Médicas del Distrito Metropolitano de Quito es:
Insatisfecha con su sexualidad: 7.6%.
Poco satisfecha con su sexualidad: 41.4%
• En cuanto a la edad en la que se observa mayor
insatisfacción sexual, es en el grupo de 39 a 60 años con un
4.1%.
145
• En las mujeres con diagnostico previo de depresión que
participaron en el estudio (grupo caso), después de la
aplicación del Test de Beck se hallaron los siguientes
resultados:
Sin depresión (en remisión) 17.2%
Depresión Leve: 16.9%
Depresión Moderada: 22.4%
Depresión severa: 43.4%
• En las mujeres sin diagnostico previo de depresión que
participaron en el estudio (grupo control), Se aprecia los
siguientes resultados del test de Beck:
Sin depresión: 85.9%
Depresión Leve: 9.3%
Depresión Moderada: 3.8%
Depresión severa: 1.0%
146
XI. RECOMENDACIONES
• Dado que todavía existe una tabú en lo referente con la
sexualidad, se recomienda un mayor compromiso de los
profesionales de atención primaria para la difusión y
enseñanza adecuada de temas de sexualidad en la
comunidad.
• Debido al escaso conocimiento sobre la sexualidad de los
profesionales de salud se recomienda incluir en el pensum de
formación superior temas referentes de la sexualidad
humana.
• Dado el porcentaje de subregistros de diagnóstico de
depresión hallado en este estudio, se recomienda brindar
capacitación a las unidades de atención en salud para
diagnosticar adecuadamente la depresión en etapas iniciales
donde es más factible y efectivo el tratamiento, sobre todo a
nivel primario de atención.
• Para contribuir y comprender más claramente la evolución de
la insatisfacción sexual en mujeres, sobre todo en aquellas
con antecedentes de depresión, es necesario realizar
estudios analíticos prospectivos concurrentes.
147
XII. BIBLIOGRAFIA
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págs. 249-280.
154
XIII ANEXOS
155
ANEXO 1.
INVENTARIO DE SATISFACCIÓN SEXUAL Álvarez-Gayou
Este cuestionario contiene 30 preguntas, que se deben contestar en forma sincera y lo
más cercano a su condición actual.
La
Ocasion
Siemp mayoría Pocas
es si y Nunca
re de las veces
otras no
veces
1. En mis relaciones sexuales siento que me
importa mucho la otra persona y le importo a
ella
2. En mis relaciones sexuales tengo muchos
sentimientos positivos hacia mi pareja y los
recibo también
3. En mis relaciones sexuales expreso lo que
me gusta y lo que no me gusta a mi pareja
4. Me cuesta trabajo aceptar que mi pareja me
diga lo que le gusta y no durante la relación
sexual
5. Durante la relación sexual doy y me dan
besos
6. Recibo y doy muchas caricias durante mis
relaciones sexuales
7. Siento y tengo mucha confianza en mi pareja
8. Siento mucho cariño por parte de mi pareja

en la relación sexual
9. En mis relaciones sexuales me siento libre
10. Me siento satisfecha después de tener

relaciones sexuales
11. Disfruto mucho el acariciar a mi pareja
durante la relación sexual
12. Disfruto mucho recibir caricias de mi pareja
durante la relación sexual
13. Me parece que mi pareja actúa en forma
responsable durante las relaciones sexuales
14. Planeamos nuestras relaciones sexuales
15. En mis relaciones sexuales tengo orgasmos
16. Tenemos tiempo suficiente para nuestras

relaciones sexuales
17. En mis relaciones sexuales me siento
seducida
18. Mis relaciones sexuales son placenteras
19. En mis relaciones sexuales siento erotismo

propio y en la pareja
20. En mis relaciones sexuales se dan abrazos
21. Se da una entrega total en mi y mi pareja
22. Siento respeto mutuo en la relaciones

sexuales
23. Las relaciones sexuales que tengo son
apasionadas
24. En mis relaciones sexuales se da el respeto
156
25. Son importantes en mis relaciones sexuales

los sabores
26. Son importantes los olores durante mis
relaciones sexuales
27. La frecuencia con la que tengo relaciones
sexuales me satisface
28. Ver a mi pareja desnuda , y yo estarlo, es
importante para disfrutar de una relación
sexual
29. La masturbación contribuye a mi satisfacción
sexual
Muy
Muy In
Satisfec A in
satisf satisf
ha Medias satisf
echa echa
echa
30. En general, como calificarías tu satisfacción
sexual
157
ANEXO II
INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK
BDI-II
Nombre o Código: ............. Edad: .......... Sexo: ..........

Estado civil:..........................Profesión:…….................
Estudios:............................................
Instrucciones: Este cuestionario consiste en 21 grupos de afirmaciones. Por

favor, lea con atención cada uno de ellos y, a continuación, señale cuál de las
afirmaciones de cada grupo describe mejor el modo en el que se ha sentido
DURANTE LAS DOS ÚLTIMAS SEMANAS, INCLUYENDO EL DÍA DE HOY.
Rodee con un círculo el número que se encuentre escrito a la izquierda de la
afirmación que haya elegido. Si dentro del mismo grupo hay más de una
afirmación que considere igualmente aplicable a su caso, señálela también.
Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de

efectuar la elección.
1. Tristeza
0 No me siento triste habitualmente.
1 Me siento triste gran parte del tiempo.
2 Me siento triste continuamente.
3 Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo
0 No estoy desanimado sobre mi futuro.
1 Me siento más desanimado sobre mi futuro que antes.
2 No espero que las cosas mejoren.
3 Siento que mi futuro es desesperanzador y que las cosas sólo empeorarán.
3. Sentimientos de fracaso
0 No me siento fracasado.
1 He fracasado más de lo que debería.
2 Cuando miro atrás, veo fracaso tras fracaso.
3 Me siento una persona totalmente fracasada.
4. Pérdida de placer
0 Disfruto de las cosas que me gustan tanto como antes.
1 No disfruto de las cosas tanto como antes.
2 Obtengo muy poco placer de las cosas con las que antes disfrutaba.
3 No obtengo ningún placer de las cosas con las que antes disfrutaba.
5. Sentimientos de culpa
0 No me siento especialmente culpable.
1 Me siento culpable de muchas cosas que he hecho o debería haber hecho.
2 Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.
3 Me siento culpable constantemente.
6. Sentimientos de castigo
0 No siento que esté siendo castigado.
1 Siento que puedo ser castigado.
2 Espero ser castigado.
3 Siento que estoy siendo castigado.
158
7. Insatisfacción con uno mismo

0 Siento lo mismo que antes sobre mí mismo.
1 He perdido confianza en mí mismo.
2 Estoy decepcionado conmigo mismo.
3 No me gusto.
8. Autocríticas
0 No me critico o me culpo más que antes.
1 Soy más crítico conmigo mismo de lo que solía ser.
2 Critico todos mis defectos.
3 Me culpo por todo lo malo que sucede.
9. Pensamientos o deseos de suicidio

0 No tengo ningún pensamiento de suicidio.
1 Tengo pensamientos de suicidio, pero no los llevaría a cabo.
2 Me gustaría suicidarme.
3 Me suicidaría si tuviese la oportunidad.
10. Llanto
0 No lloro más de lo que solía hacerlo.
1 Lloro más de lo que solía hacerlo.
2 Lloro por cualquier cosa.
3 Tengo ganas de llorar continuamente, pero no puedo.
11. Agitación
0 No estoy más inquieto o agitado que de costumbre.
1 Me siento más inquieto o agitado que de costumbre.
2 Estoy tan inquieto o agitado que me cuesta estarme quieto.
3 Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar continuamente moviéndome
o haciendo algo.
12. Pérdida de interés

0 No he perdido el interés por otras personas o actividades.
1 Estoy menos interesado que antes por otras personas o actividades.
2 He perdido la mayor parte de mi interés por los demás o por las cosas.
3 Me resulta difícil interesarme en algo.
13. Indecisión
0 Tomo decisiones más o menos como siempre.
1 Tomar decisiones me resulta más difícil que de costumbre.
2 Tengo mucha más dificultad en tomar decisiones que de costumbre.
3 Tengo problemas para tomar cualquier decisión.
14. Inutilidad
0 No me siento inútil.
1 No me considero tan valioso y útil como solía ser.
2 Me siento inútil en comparación con otras personas.
3 Me siento completamente inútil.
15. Pérdida de energía

0 Tengo tanta energía como siempre.
1 Tengo menos energía de la que solía tener.
2 No tengo suficiente energía para hacer muchas cosas.
3 No tengo suficiente energía para hacer nada.
16. Cambios en el patrón de sueño

0 No he experimentado ningún cambio en mi patrón de sueño.
1 a Duermo algo más de lo habitual.
1 b Duermo algo menos de lo habitual.
2 a Duermo mucho más de lo habitual.
159
2 b Duermo mucho menos de lo habitual.

3 a Duermo la mayor parte del día.
3 b Me despierto una o dos horas más temprano y no puedo volver a dormirme.
17. Irritabilidad
0 No estoy más irritable de lo habitual.
1 Estoy más irritable de lo habitual.
2 Estoy mucho más irritable de lo habitual.
3 Estoy irritable continuamente.
18. Cambios en el apetito

0 No he experimentado ningún cambio en mi apetito.
1 a Mi apetito es algo menor de lo habitual.
1 b Mi apetito es algo mayor de lo habitual.
2 a Mi apetito es mucho menor que antes.
2 b Mi apetito es mucho mayor de lo habitual.
3 a He perdido completamente el apetito.
3 b Tengo ganas de comer continuamente.
19. Dificultad de concentración

0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
1 No puedo concentrarme tan bien como habitualmente.
2 Me cuesta mantenerme concentrado en algo durante mucho tiempo.
3 No puedo concentrarme en nada.
20. Cansancio o fatiga

0 No estoy más cansado o fatigado que de costumbre.
1 Me canso o fatigo más fácilmente que de costumbre.
2 Estoy demasiado cansado o fatigado para hacer muchas cosas que antes solía
hacer.
3 Estoy demasiado cansado o fatigado para hacer la mayoría de las cosas que
antes solía hacer.
21. Pérdida de interés en el sexo

0 No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo.
1 Estoy menos interesado por el sexo de lo que solía estar.
2 Estoy mucho menos interesado por el sexo ahora.
3 He perdido completamente el interés por el sexo.
_____ Puntuación página 1

_____ Puntuación página 2
_____ Puntuación total
Estudio de Insatisfacción Sexual
160
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Estimada paciente: la intención de la realización del test de Insatisfacción Sexual en

relación al estado emocional es saber como influye en pacientes que acuden a control
en los diferentes servicios de salud mental en el Ecuador, el mismo que contribuirá
en establecer medidas de atención primaria para la mejora de calidad de vida en
dicho tema.
Durante la realización del test puede hacer usted las preguntas las veces que desee en
cualquier momento. Además, si no decide realizar el test, puede suspenderlo en
cualquier momento. Esta información es confidencial, no tendrá ninguna repercusión
en su tratamiento o controles.
Si usted firma o incluye sus iniciales de nombres y apellidos en este papel quiere
decir que lo leyó y desea estar en el estudio. Si no desea estar en el estudio, no lo
firme.
Firma o iniciales del paciente en el estudio______________________
Fecha ____________
Firma del médico _____________
Fecha____________
161

Tesis Final Presentacion Mayo 2009 Uce

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Prevalencia de Insatisfacción Sexual

En Mujeres con Depresión de Quito

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

TESIS PRESENTADA AL INSTITUTO SUPERIOR DE

PREVALENCIA DE INSATISFACCIÓN SEXUAL EN

FERNANDO CUMBA ARMENDARIZ, MD

DRA JESSICA GUARDERAS

II. Marco Teórico .......................................................... 9

Sexualidad en los seres 12

Frecuencia de las prácticas sexuales en los seres 16

Valores de una sexualidad 36

Como compartir la sexualidad con la 38

II. II Biología sexual 41

Anatomía y fisiología del aparato genital 41

II. III La respuesta sexual y sus 59

Clasificación de las disfunciones 70

II. IV Satisfacción sexual……………………………………… 73

II. V Depresión en las mujeres………………………………. 80

Diversos factores relacionados con la evolución 85

II. VI Unidades Médicas que prestan consulta de Salud 97

III Planteamiento del 100

III. I Pregunta de 101

III. II Justificación ........................................................ 101

IV Hipótesis .................................................................. 103

VI. Diseño, materiales y 105

VI. I Diseño……………………………………………………… 105

VI. II Muestra……………………………………………………. 105

VI. III Criterios de inclusión y exclusión………………….. 106

VI. IV Materiales y 107

VI. VI Presupuesto……………………………………………. 110

VI. VII Validación y estandarización……………………….. 111

VI. VIII Plan de análisis………………………………………. 113

VII. A. Variables, indicadores y escalas…………………… 114

B. Operacionalización de variables………………...... 114

VIII. Resultados ........................................................... 115

IX. Discusión .............................................................. 135

X. Conclusiones .......................................................... 140

XI. Recomendaciones .................................................. 142

XII. Bibliografía ............................................................ 143

XIII. Anexos ................................................................. 150

El presente trabajo es un estudio que determina la prevalencia de

insatisfacción sexual en mujeres con diagnóstico de depresión que

acuden a la consulta psiquiátrica de las Unidades Médicas del

Distrito Metropolitano de Quito.

La sexualidad es parte importante del desarrollo de los seres vivos,

en los animales y seres inferiores se desarrolla en forma instintiva,

con la finalidad de la procreación, sin embargo en los seres

humanos ha evolucionado y forma parte de un complejo sistema de

comportamientos, que involucran una parte biológica instintiva

primitiva (procreación y búsqueda de placer), y otra parte

antropológica, emotiva, social, cultural, racional e incluso política,

que involucra no solo la actividad sexual como tal, sino toda la

conducta se engloba la forma de relación e interrelación entre

parejas y familias, y cambia a lo largo del ciclo vital, es distinta en

la niñez, en la adolescencia, en la vida adulta y en la vejez.

Existen muchos factores que intervienen en el desempeño de la

actividad sexual de los individuos, entre ellos evidentemente

algunas enfermedades alteran esta función, y dentro de estas las

alteraciones o trastornos mentales influyen en gran medida. Entre

los pacientes con trastornos depresivos, se ha observado, que el