UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

Creada mediante la Ley Nº 2001-38. Publicada en el Registro oficial 261 de 7 de febrero de

2001

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMEÍA

Enfermería Avanzada

Trabajo autónomo

Ensayo

TEMA:

Soporte Vital Avanzado SVA

Cuidaos Post- Morten

Curso: OCTAVO “A”

Docente: Lic. Adrián Loor

Profesional en formación

- María del Cisne Contento Escaleras

Mayo / Septiembre 2019

INTRODUCCIÓN

El Soporte Vital Avanzado (SVA) es el tratamiento definitivo de la parada cardiaca

respiratoria (PCR) permitiendo restablecer la respiración y la circulación mediante
retorno circulatorio espontaneo (RCE) de tal manera evitar lesiones cerebrales. Cabe
destacar que el SVA va a optimizar la respiración y la circulación ya iniciada en el SVB.

La respiración agónica (boqueadas ocasionales, respiración lenta, laboriosa o ruidosa) es

frecuente en las primeras etapas de una parada cardiaca y es un signo de parada, no
debería ser confundido como un signo de vida. La respiración agónica puede también
producirse durante las compresiones torácicas al mejorar la perfusión cerebral, pero no es
indicativo de RCE. La parada cardiaca puede causar un corto episodio inicial similar a
convulsiones que puede ser confundido con epilepsia. Finalmente cambios en el color de
la piel, especialmente palidez y cianosis asociados no son diagnósticos de parada cardiaca

Dentro del área hospitalaria se debe orientar y formar al personal sanitario en la

detención precoz de signos y síntomas de alarma, para evitar que evolucione una parada
cardiaca y/o evitar intentos inútiles de RCP. Además, la adecuada y correcta
monitorización de los signos vitales de acuerdo al grado de severidad de la patología o
del deterioro clínico de cada uno de los pacientes. Sin embargo se debe elaborar e
implementar un sistema de alarma precoz para detectar pacientes con riesgo, como un
sistema claro para pedir ayuda y que la respuesta clínica sea apropiada en tiempo y en
forma, es decir que cada equipo de tiene que tener definidas sus funciones dentro del
SVA.

Para realizar el SVA se requiere de equipo especializado y un equipo multidisciplinario

calificado y entrenado. Para el SVA se requiere tener en cuenta una serie de pasos como:
mantener una vía área permeable y ventilada; el acceso venoso central, periférico o
intraósea , para la administración de medicamentos según el ritmo cardiaco que se valore
la monitorización, que se la puede obtener por el desfibrilador o el electrocardiograma.

Se podría decir que la reanimación en los Hospitales, rara vez es súbita e inesperada y
no suele ser causada por un evento cardiaco, pero son causadas a consecuencia de la
reducción lenta y progresiva de la oxigenación y la perfusión de los órganos vitales o
en algunos casos pasan desapercibidos, reconocidos tardíamente o son reconocidos a
tiempo pero pobremente tratados. Muchas de las paradas cardiacas no son monitorizadas.
Se recomienda que el SVB y SVA sea de alta calidad y mínimamente interrumpidas a
lo largo de cualquier intervención en el SVA, mantener las compresiones torácicas y
reanudarlas inmediatamente después de la desfibrilación. Uno de los objetivos es
investigar los datos más recientes del tema a tratar afianzando y actualizando los
conocimientos ya adquiridos en el salón de clase.

Desarrollo del tema

La PCR en el ámbito intrahospitalario no es muy frecuente en los pacientes con

problemas cardiacos, por lo cual son vulnerables los pacientes con deterioro del patrón
respiratorio.

El Soporte Vital Avanzado (SVA) constituye uno de los eslabones de la cadena de

supervivencia que incluye acciones encaminadas a prevenir, tratar y mejorar la
supervivencia de los pacientes que sufren una Parada Cardiaca (PC). Para el tratamiento
de la PCR, el SVA debe estar apoyado por un rápido reconocimiento de la PCR, la
activación temprana de los Sistemas de respuesta de Emergencias Médicas, un adecuado
Soporte Vital Básico, una rápida Desfibrilación y los Cuidados Post-Resucitación, es
decir el resto de los eslabones de la cadena de supervivencia. (1)

Recomendaciones para la prevención de la parada cardiaca en el hospital

El reconocimiento precoz del paciente que se está deteriorando y la prevención de una

parada cardiaca es el primer eslabón de la cadena de supervivencia. Una vez que se
produce, sólo alrededor del 20% de los pacientes que sufren una parada cardiaca
intrahospitalaria sobrevivirán para ir a casa. (2)

Los hospitales deberían disponer de un sistema de cuidados que incluyera: formar al

personal sanitario acerca de los signos de deterioro del paciente y la justificación para
una respuesta rápida a esa situación, monitorización frecuente y apropiada de los signos
vitales de los pacientes, una directriz clara (p.ej. a través de criterios de llamada o sistemas
de aviso precoz) para apoyar al personal en la detección precoz del deterioro del paciente,
un sistema claro y uniforme de llamada para solicitar asistencia, y una respuesta clínica
adecuada y oportuna a las llamadas de ayuda.
Prevención de la muerte súbita cardiaca (MSC) extrahospitalaria

La mayoría de las víctimas de MSC tienen una historia de enfermedad cardiaca y

sintomatología alarmante, más comúnmente dolor en el pecho, en la hora previa a la
parada cardiaca. Los niños y adultos jóvenes aparentemente sanos que sufren MSC
también puede tener signos y síntomas (p.ej. síncope / presíncope, dolor en el pecho y
palpitaciones) que deberían alertar a los profesionales sanitarios a buscar ayuda de
expertos para prevenir la parada cardiaca. Los programas de cribado para atletas varían
entre países La identificación de individuos con enfermedades hereditarias y el cribado
de miembros de la familia pueden ayudar a prevenir las muertes en personas jóvenes con
trastornos cardiacos hereditarios.

En la resucitación prehospitalaria, si el paciente responde se requiere evaluación médica

urgente. Dependiendo de los protocolos locales, esto puede tomar la forma de un equipo
de resucitación (p.ej. Equipo de Emergencias Médicas, Equipo de Respuesta Rápida). A
la espera de este equipo, administre oxígeno, monitorice e inserte una cánula intravenosa.

Si el paciente no responde la secuencia exacta dependerá de la formación del personal y

la experiencia en la evaluación de la respiración y la circulación. El personal sanitario
formado no puede evaluar la respiración y el pulso de forma suficientemente fiable para
confirmar la parada cardiaca.

Según la revisión de las guías publicadas por American Heart Association (AHA) y
European Resuscitation Council (ERC) del 2015 divide al SVA en cuatro grupos: Vía
Aérea y ventilación, monitorización, algoritmos y tratamientos del RCP (3)

Durante el RCP se utiliza la combinación de técnicas de manejo de vía aérea escalonadas,

que varían de pendiendo de los factores del paciente, la fase de intento de reanimación y
la habilidad del reanimador, el manejo de la vía aérea no debe retrasar las compresiones
torácicas ni la desfibrilación en PCR en Fibrilación ventricular FV

Durante el manejo de la vía Aérea y la ventilación nos vamos a encontrar con la

utilización de diferentes técnicas que se emplearan según la necesidad del paciente ente
ellas: la colocación de una cánula oreofaringea y la intubación orotraqueal (IOT) esta es
la mejor técnica que garantiza el manejo de la vía aérea, la realización de la misma no
debe interrumpir más de 5 segundos el masaje cardiaco. También se recomienda el uso
de Dispositivos Supraglóticos de vía aérea (DSG) con ellos no es preciso sincronizar con
el masaje salvo que no se ventile adecuadamente. Hay que tener en cuenta que para
mantener la vía aérea abierta y permeable se debe ventilar con ambu más mascarilla-
Guendel o técnica de ventilación bolsa mascarilla, tras RCE se recomienda mantener
SatO2 entre 94-98%. (2)

La ventilación debe ser de 1 segundo, con una frecuencia de 10 ventilaciones por minuto,
lo ideal es detectar dióxido de carbono espiratorio final ( EtCO2) con visión de la onda
de capnografía (además de auscultar a nivel axilar y utilizar la ecografía), para detectar
IOT adecuada con 100% de Sensibilidad/Especificidad. El resto de sistemas de detección
no mejoran los resultados de la visualización y auscultación. Según las normas de AHA
un bajo nivel de dióxido de carbono al final de la expiración en pacientes intubados al
cabo de 20 min de RCP se asocia a una gran probabilidad muy baja de reanimación. (2)
Si bien este parámetro no debería usarse de forma aislada a la hora de tomar las
decisiones, los profesionales de salud pueden considerar un bajo nivel de ETCO2 al cabo
de 20 min en combinación de otro indicador para saber cuándo es el momento de poner
fin a la reanimación. Además se utiliza la capnografía con onda, la analítica y la
ecografía como medios de monitorización útiles en el tratamiento de la PCR.

Las vías para la administración de fármacos en el SVA de primera elección es la vía

venenosa periférica VVP por la rapidez, facilidad, eficacia, y es más segura que la
central, no interfiere en las maniobras de reanimación. En el caso de que se requiera una
vía venosa central la vía del elección seria la femoral, y como alternativa la vía intraósea
cuando el acceso venoso es difícil o imposible, dentro de los beneficios de esta vía son
las concentraciones en el plasma y el punto de punción más frecuente es en la porción
distal de la tibia próximo al maléolo interno, es necesario emplear una cánula especial y
proporcionar un anulo de 90°. (2)

Se debe tener en cuenta que después de la administración del fármaco se debe levantar
el brazo al mismo tiempo que se administra un bolo de suero fisiológico, para que llegue
a la circulación central. Y las dosis de medicamento son las mismas independientemente
de que vía se utilice.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento varía según el ritmo en el que se encuentre la Parada Cardiaca a

continuación describiremos:
En el caso de Ritmo Desfibrilables R-DF (FV/TVSP) se utiliza la amiodarona como
antiarrítmico según la ERC- AHA- 2015- si tras la 3ª DF y tras iniciar la RCP C/V 30:2.
La FV/TVsp persiste, adm. Bolo 300 mg iv, se puede adm. una 2ª dosis de 150 mg a la
5ª Alternativa Lidocaína 1 mg/Kg.

La amiodarona: es un antiarrítmico de elección en FV/TVSP, se ha evidenciado que

mejora las respuestas de desfibrilación, está indicada en V estale y otras taquiarritmias,
la dosis inicial es de 300 mg en bolo tras el tercer choque en el caso de PCR.

En caso de Ritmo no Desfibrilables NO-DF asistolia/AESP: se utiliza la adrenalina como

vasopreso se administra 1 mg IV/IO cada 3-5 min. Tras el inicio CT 30:2. Se debe evitar
dosis innecesarias de adrenalina cuando se consigue RCE, para lo cual es muy útil la
capnografía.

La adrenalina (vasopresor) es un agente simpaticomimético primario en PC de acción

alfa-adrenérgicas que causa vasoconstricción, aumenta la presión miocárdica y cerebral,
mejora la restauración de la circulación después de la desfibrilación, está indicada en el
tratamiento de la anafilaxia y de segunda línea en el shock criogénico, dosis de 1mg cada
3-5min de RCP avanzada indicada su administración tras el tercer choque.

Otros fármacos y tratamientos farmacológicos

Bicarbonato: no administrar rutinariamente durante el PC y RCP ni tras RCE, solo si

la PC se asociada a la sobredosis de tricíclicos, hipercalcemia vital o acidosis metabólica
persistente

Fibrinoliticos: solo en paradas cardiacas causadas por tromboembolismo pulmonar TEP

y en casos de prolongar el RCP de 60-90 min.

Sulfato de mg: indicado Taquicardia ventricular polimórfica tipo torsade pointes

Naloxona.: Se puede considerar la adm. de naloxona IM o IN por parte de un testigo

presencial, reanimador lego debidamente entrenado o profesional en las emergencias
asociadas al consumo de opioides con riesgo para la vida.

Se debe tener las siguientes consideraciones durante el SVA: No se deben infundir

líquidos rápidamente si se sospecha hipovolemia, además no utilizar coloides ni
soluciones glucosadas en la PC/RCP, excepto si hipoglucemia.
Utilizar soluciones cristaloides como SF 0,9% o solución de Hartmann y se debe corregir
las causas potencialmente reversibles de PC.

Cloruro cálcico al 10%, 10 ml iv., repetible. En caso de Actividad Eléctrica sin pulso
(AESP) con hiperpotasemia, hipocalcemia o sobredosis de antagonistas del calcio.

Algoritmos del SVA

Para dar lugar al SVA se debe de confirmar la PC y posteriormente pedir ayuda al equipo
de resucitación, se inicia con RCP (30 compresiones: 2 ventilaciones), hasta realizar la
monitorización ya sea con el ECG o DF posteriormente se evalúa el ritmo si es
desfibrilable FV/TVSP o no desfibrilable asistolia / AESP

En los R-DF mencionaremos a la fibrilación ventricular FV que es un trastorno del

ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (+ de 250 latidos por minuto),
este ritmo es asociado a la muerte súbita en el adulto. Se caracteriza por ser muy irregular
con ondas irreconocibles y deformadas. Puede ser definido como el temblor del músculo
cardíaco. y la Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP): ritmo regular con complejos
ventriculares muy ensanchados y una frecuencia superior a 200 latidos por minuto.
Precede habitualmente a la FV y el tratamiento de ambas es el mismo. El paciente no
tiene pulso

La FV/TVsp se tratan de manera idéntica se realizan 5 ciclos de RCP (2 min 30C/2V)

tras cada ciclo comprueba el ritmo, es decir en FV/TVSP presenciada está indicado hasta
3 descargas acompañados de RCP, tras la tercera, si persiste el ritmo, realizar 2 minutos
de RCP y se administra 300 mg de amiodarona como primera dosis , si no hay RCE se
realiza la cuarta descarga repitiendo con RCP y se administra 150 mg de amiodarona en
bolo como segunda dosis y en quinto choque la opción alternativa es la lidocaína de 1
mg/kg. Se prefiere desfibrilar con electrodos (parches adhesivos) si es posible con las
palas. Si se interrumpe las compresiones torácicas no debe ser un tiempo mayor a 5
segundos para desfibrilación. Se pueden utilizar descargas de 360 J monofásicas o 150 J
Bifásicas.

Durante la desfibrilación: se usa la energía recomendada por el fabricante. Si el

desfirilador es monofásico utilizar 360 J y en desfibriladores con ondas bifásicas usar
inicialmente 150J. Se debe retirar la mascarilla de oxígeno para evitar riesgos al menos
a 8 cm. separado de los dispositivos que estén sobre el paciente tipo marcapasos.
El siguiente cuadro presenta de manera explícita la secuencia de SVA en R- DF
(FV/TVSP)

Se inicia con Monitoriz NOTA: Antes de cada choque se

RCP ación debe valorar el ritmo, el pulso
(ritmos no para dar lugar a la desfibrilación
DF) si no ha RCE. La desfibrilación
son: Monofásicas 360 J
Bifásica 150 J

1mer Choque 2do choque 3er choque

2 min de RCP 2 min de RCP Valorar el 2 min de RCP
Conseguir acceso Valorar el ritmo ritmo y el Administrar 300
y el pulso Prepara la pulso
venoso (IV- IO) mg de
Asegurar la vía amiodarona amiodarona iv
aérea en bolo

5to coque 4to Choque

Valorar el
2 min de RCP ritmo y el 2 min de RCP Valorar el ritmo
pulso y el pulso
Alternativa Administrar
lidocaína 1mg/kg 150mg de
amiodarona en
bolo

En los ritmos no desfibrilables la asistolia es la ausencia eléctrica en el miocardio,

representa una isquemia miocárdica de periodos prolongados de perfusión coronaria
inadecuada o la ausencia de actividad eléctrica y presencia de las ondas P sin respuesta
ventricular. Y la activada electica sin pulso es la presencia de actividad eléctrica
cardiaca organizada8 ausencia del pulso arteria central) Tas< 60mmhg es decir no hay
pulsos palpables

En los ritmos no desfibrilabes se inicia con RCP lo antes posibles con compresiones y
ventilaciones C/V 30:2 y se administra adrenalina 1 mg IV o IO tan pronto como se
consiga una vía de administración, y posteriormente cada 3 a 5 min, si no hay Retorno
Circulatorio Espontaneo RCE, continuamos con RCP por 2 min y después se comprueba
el ritmo mediante el ECG o desfibrilador DF brevemente

Si existe pulso, comenzar los cuidados postresucitación. Si se aprecian signos de vida

durante la RCP, comprobar el ritmo y comprobar el pulso. Si durante la RCP se sospecha
RCE no administrar adrenalina y continuar la RCP. Dar la adrenalina si se confirma la
parada cardiaca en la siguiente comprobación de ritmo.

Siempre que se haga un diagnóstico de asistolia, hay que comprobar el ECG

cuidadosamente por si hay presencia de ondas P, porque en ese caso puede responder a
marcapasos cardiaco. (2)

Se inicia con Valorar el NOTA: Se debe considerar

RCP ritmo ECG parar la RCP tras 20 minutos
de soporte vital avanzado
5 ciclos de
(SVA) en asistolia y sin
RCP
causa reversible conocida.

1 2 min de RCP 2 min de RCP

Conseguir acceso 2 3
Valorar el
venoso (IV- IO) Valorar el ritmo Prepara la ritmo y el
y el pulso adrenalina 1mg pulso
Asegurar la vía 2 min de RCP
aérea, tratar las IV en bolo y
causas reversibles administrar

2 min de RCP
Valorar el
ritmo y el Administrar 1 mg Valorar el ritmo
pulso y el pulso
de adrenalina en
2 min de RCP
bolo
5 4

La adrenalina cada 3 a 5 minutos a 1 mg. iv. Aumenta la recuperación de la circulación

espontánea (RCE), pero no la supervivencia al alta hospitalaria, se recomienda canalizar
una ví-a intravenosa (iv.) y, si no es posible, una ví-a intraósea (IO). El personal sanitario
entrenado puede canalizar una ví-a central (yugular o subclavia) Se debe seguir la
reanimación mientras exista ritmo desfibrilable o una causa reversible tratable. Se debe
considerar parar la RCP tras 20 minutos de soporte vital avanzado (SVA) en asistolia y
sin causa reversible conocida.

Durante el RCP se debe de asegurar las compresiones torácicas de alta calidad y

minimizar las interrupciones de las compresiones, administre oxígeno mediante la
utilización de la capnografía con forma de onda. Las compresiones continuas cuando se
haya asegurado la vía aérea y se debe asegurar un Acceso vascular (intravenoso o
intraóseo) y tener en cuenta la valoración del ritmo para dar uno a la cada 3-5 min o la
amiodarona después de 3 descargas

Buscar las causas reversibles.

Hipoxia La parada cardiaca causada por hipoxemia es generalmente una consecuencia de

asfixia, que explica la mayoría de las paradas cardiacas de causa no cardiaca. La
supervivencia tras la parada cardiaca por asfixia es excepcional y la mayoría de los
supervivientes presentan daño neurológico grave.

Hipo-hiperpotasemia y otros trastornos electrolíticos estos trastornos electrolíticos

pueden provocar arritmias cardiacas o parada cardiaca. Las arritmias que amenazan la
vida están muy comúnmente asociadas con trastornos del potasio, particularmente
hiperpotasemia.

Hipotermia (accidental) La hipotermia accidental se define como un descenso

involuntario de la temperatura corporal central < 35°C. El enfriamiento del cuerpo
humano reduce el consumo celular de oxígeno aproximadamente un 6% por cada ºC de
descenso de la temperatura central. A 18°C el cerebro puede tolerar la parada cardiaca
hasta 10 veces más tiempo que a 37ºC. Esto da lugar a un efecto protector de la hipotermia
sobre el cerebro y el corazón, por lo que una recuperación neurológica completa puede
ser posible incluso después de una parada cardiaca prolongada, si la hipotermia profunda
se produce antes que la asfixia.

Hipertermia La hipertermia se produce cuando fracasa la capacidad corporal de

termorregulación y la temperatura central excede la que normalmente mantienen los
mecanismos homeostáticos. La hipertermia es un continuo de situaciones relacionadas
con el calor corporal, empezando por el estrés térmico, progresando al agotamiento por
calor, el golpe de calor y finalmente fracaso multiorgánico y parada cardiaca.La base del
tratamiento es la terapia de soporte y el enfriamiento rápido del paciente. Se debe tratar
de reducir rápidamente la temperatura central a 39ºC aproximadamente.

Hipovolemia La hipovolemia es una causa potencialmente tratable de parada cardiaca

que habitualmente se produce como resultado de una disminución del volumen
intravascular (p.ej. hemorragia); pero también puede producirse una hipovolemia relativa
en pacientes con vasodilatación intensa (p.ej. anafilaxia, sepsis). Dependiendo de la causa
que se sospeche, se debe comenzar el tratamiento con hemoderivados y/o cristaloides
calientes, a fin de restaurar rápidamente el volumen intravascular. Al mismo tiempo, se
deben iniciar inmediatamente las intervenciones para control de hemorragias, p.ej.
cirugía, endoscopia, técnicas endovasculares, o tratar la causa primaria (p.ej. shock
anafiláctico).

Anafilaxia. La anafilaxia es una reacción grave de hipersensibilidad generalizada o

sistémica que amenaza la vida. Se caracteriza por el desarrollo rápido de problemas de
vía aérea y/o respiración y/o circulación que ponen en peligro la vida, generalmente
asociados con cambios en piel y mucosas. La adrenalina es el fármaco más importante en
el tratamiento de la anafilaxia.

En la parada cardiaca provocada por hipovolemia, taponamiento cardiaco o neumotórax

a tensión, es improbable que las compresiones torácicas sean tan efectivas como en la
parada cardiaca con normovolemia.291,292 Por esta razón, las compresiones torácicas
tienen menos prioridad que el tratamiento inmediato de las causas reversibles, p.ej.
toracotomía, control de hemorragias.

Neumotórax a tensión La incidencia del neumotórax a tensión es de aproximadamente

el 5% en pacientes con traumatismo grave tratados a nivel prehospitalario (13% de los
que presentan PCT). La descompresión torácica con aguja es rápida y está dentro de las
habilidades de la mayoría del personal de emergencias, aunque es de utilidad limitada.

Taponamiento cardiaco La mortalidad por taponamiento cardiaco es elevado y se

requiere la descompresión inmediata del pericardio para tener alguna posibilidad de
sobrevivir. Si no es posible la toracotomía, considerar la pericardiocentesis guiada por
ecografía para tratar la parada cardiaca asociada con taponamiento cardiaco traumático o
no traumático.

Trombosis Embolismo pulmonar. La parada cardiaca por embolismo pulmonar agudo

es la presentación clínica más grave del tromboembolismo venoso. La historia y la
evaluación clínica, la capnografía y la ecocardiografía (si está disponible) pueden ayudar
en el diagnóstico de embolismo pulmonar agudo durante la RCP, con grados variables de
especificidad y sensibilidad. Se debe considerar la administración de tratamiento
fibrinolítico cuando el embolismo pulmonar agudo es la causa conocida o sospechada de
la parada cardiaca
Trombosis coronaria. Aunque el diagnóstico correcto de la causa de la parada cardiaca
puede ser difícil en un paciente que ya está en parada, si el ritmo inicial es FV lo más
probable es que la causa sea una enfermedad arterial coronaria con oclusión de un vaso
coronario importante. En estos casos, puede considerarse el traslado realizando RCP
durante el mismo y el acceso inmediato a la sala de hemodinámica si se dispone de una
infraestructura prehospitalaria e intrahospitalaria con equipos experimentados en soporte
hemodinámico mecánico e intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) con RCP
en curso

Tóxicos En general, la intoxicación raramente causa parada cardiaca o muerte.307

Existen pocas medidas terapéuticas específicas de la intoxicación que mejoren los
resultados: descontaminación, aumentar la eliminación y la utilización de antídotos
específicos. El carbón activado es el método de elección de descontaminación
gastrointestinal en pacientes con vía aérea intacta o protegida. Es más efectivo si se
administra en la primera hora tras la ingestión. (4)

Cuidados post-resucitación

El éxito en la recuperación de la circulación espontánea (RCE) es el primer paso para

alcanzar el objetivo de la recuperación completa de la parada cardiaca. Los complejos
procesos fisiopatológicos que ocurren tras la isquemia de todo el organismo durante la
parada cardiaca y la respuesta de reperfusión subsiguiente durante la RCP y tras el éxito
de la resucitación se han denominado síndrome postparada cardiaca. Dependiendo de la
causa de la parada, y la gravedad del síndrome postparada cardiaca, muchos pacientes
requerirán soporte de múltiples órganos y el tratamiento que reciban durante este periodo
postresucitación influye significativamente en los resultados globales y particularmente
en la calidad de la recuperación neurológica. El algoritmo de cuidados postresucitación
resume algunas de las intervenciones clave requeridas para optimizar el resultado de estos
pacientes. (5)

Paciente comatosos con RCE Manejo en la UCI es controlar la temperatura constante

32°C – 36°C durante ≥ 24h; evitar fiebre durante al menos 72 h, mantener la normoxemia
y normocapnia; ventilación protectora, optimizar la situación hemodinámica (TAM,
lactato, ScvO2 , GC/IC, diuresis) realizar ecocardiografía y mantenga normoglucemia
Diagnostique/trate convulsiones (EEG, sedación, anticonvulsionantes)
El soporte vital Avanzado en pediatría parte de la valoración del niño gravemente enfermo
o del niño accidentado. Prevención de la parada cardiaca. En los niños las paradas
cardiacas secundarias a insuficiencia respiratoria o cardiaca son más frecuentes que las
producidas por arritmias. Las paradas asfícticas o respiratorias son también más
frecuentes en el adulto joven (por ejemplo por trauma, ahogamiento o envenenamiento)

El pronóstico de la parada cardiaca en el niño es malo y por ello debe ser prioritaria la
detección del fallo respiratorio o circulatorio que precede a la parada cardiaca, para iniciar
un tratamiento precoz. El orden de la valoración e intervención en cualquier niño
gravemente enfermo debe seguir la secuencia de prioridades ABCDE: vía aérea,
respiración, circulación, discapacidad (neurológico), exposición.

Los signos de parada cardiaca incluyen: Ausencia de respuesta al dolor (coma), apnea o
respiración ineficaz (respiración agónica), ausencia de signos de circulación (signos
vitales), palidez o cianosis importante

La palpación del pulso no es un método fiable, cómo único parámetro, para decidir la
necesidad de compresiones torácicas. En ausencia de signos vitales, los reanimadores
deben iniciar las compresiones torácicas salvo que estén seguros que puedan palpar un
pulso arterial central en 10 segundos (en lactantes el pulso braquial o femoral, y en niños
el pulso carotideo o femoral). Si existe duda, empezar las compresiones torácicas. Si hay
personal formado en ecografía, ésta técnica puede ayudar a detectar actividad cardiaca y
algunas causas de parada cardiaca potencialmente tratables.

Los pasos son iguales a los de SVA en el adulto con pequeñas variaciones que las
nombraremos

Adrenalina. La adrenalina (epinefrina) juega un papel fundamental en los algoritmos de

tratamiento de la parada cardiaca con ritmos tanto no desfibrilables cómo desfibrilables.
La dosis de adrenalina IV o IO durante la resucitación en niños es de 10 mcg/kg tanto
para la primera cómo para las siguientes dosis. La dosis máxima única es de 1 mg. Y la
Amiodarona para la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP) refractarias a la desfibrilación. Administrar una dosis de 5 mg/kg en bolo rápido
después de la tercera descarga de desfibrilación que puede repetirse después de la 5ª
descarga. Cuando se use la amiodarona para tratar otras arritmias, la dosis debe
administrarse lentamente en 10 a 20 minutos, controlando el ECG y la tensión arterial
para evitar que produzca hipotensión. Este efecto adverso es menos frecuente al
administrarlo diluido

Medidas de los parches y palas de desfibrilación se deben seleccionar las palas y parches
más grandes posibles para conseguir un buen contacto con la pared torácica. No se sabe
cuál es el tamaño ideal pero debe existir una buena separación entre las palas. Las medidas
recomendadas son 4,5 cm de diámetro para los lactantes y niños con peso inferior a 10
kg y 8 a 12 cm para los que pesen más de 10 kg (mayores de un año). Los parches
autoadhesivos facilitan la realización de una RCP continua de buena calidad al reducir el
tiempo de interrupción de las compresiones torácicas para administrar la descarga
eléctrica.

Posición de las palas y parches Aplicar las palas firmemente sobre el tórax en posición
anterolateral. Colocar una pala debajo de la clavícula derecha y la otra en la axila
izquierda. Si las palas son demasiado grandes y hay riesgo de que se produzca un arco
eléctrico a través de las palas, se puede colocar una en la espalda debajo de la escápula
izquierda y la otra delante a la izquierda del esternón. Energía para el choque eléctrico en
el niño. En Europa se continúa recomendando utilizar una dosis de 4 J/kg para todas las
descargas (la inicial y las siguientes). Dosis más elevadas, hasta de 9 J/kg, han conseguido
desfibrilar a niños sin producir efectos secundarios

Reanimación y medidas de soporte de transición de los niños en el momento de su

nacimiento

Las recomendaciones siguientes no definen la única manera con la que se puede

conseguir la reanimación de los niños en el momento de nacer; simplemente representan
una visión ampliamente aceptada de cómo se puede realizar la RCP al nacimiento, de
forma segura y eficaz. Una minoría de los niños requieren reanimación al nacer, pero
algunos más tienen problemas con la transición perinatal, de modo que si no se les
proporciona algún soporte pueden llegar a necesitar también reanimación. De los recién
nacidos que precisan alguna ayuda, la gran mayoría sólo la requerirán para la ventilación.
En los partos de riesgo, debe estar presente personal especialmente formado y al menos
una persona con experiencia en intubación traqueal. Cada institución debería disponer de
un protocolo para movilizar de forma rápida a un equipo competente para la reanimación
en cualquier parto.
En el manejo del cordón umbilical se aconseja realizar el pinzamiento del cordón con un
retraso de 30 segundos en los recién nacidos a término y prematuros que no necesitan la
reanimación al nacer. No hay datos suficientes que permitan recomendar un enfoque de
pinzamiento del cordón para los recién nacidos que necesiten reanimación al nacer. En
los recién nacidos que no requieren reanimación, el retraso del pinzamiento del cordón se
asocia con menos hemorragias interventricular, presión arterial y volumen sanguíneo más
altos, menor necesidad de transfusión tras el nacimientos y menos enterocolitis
necrotizante. La única consecuencia observada fue un ligero aumento del nivel de la
bilirrubina, que comporta una mayor necesidad de fototeraoia.

Recién nacidos prematuros. La reanimación de los pretérminos de menos de 35 semanas

de edad gestacional debería iniciarse con aire ambiente o con concentraciones bajas de
oxígeno (21- 30%). La concentración de oxígeno debería ajustarse para alcanzar una
saturación de oxígeno preductal aceptable (aproximadamente el percentil 25 de los recién
nacidos a término sanos, inmediatamente después del parto)

En neonatos la técnica más efectiva para proporcionar compresiones torácicas es con dos
pulgares sobre el tercio inferior del esternón, con los demás dedos sujetando el tórax y la
espalda. Esta técnica genera presiones arteriales más elevadas y mayor presión de
perfusión coronaria con menos fatiga que la técnica con dos dedos. El esternón debe
comprimirse hasta una profundidad de aproximadamente un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax, permitiendo el retorno de la pared torácica hasta su posición de
reposo entre las compresiones. Usar una relación 3:1 entre compresiones torácicas y
ventilaciones, con el objetivo de alcanzar unos 120 eventos por minuto (aproximadamente
90 compresiones y 30 ventilaciones). Las compresiones torácicas y las ventilaciones
deben coordinarse para evitar que se hagan de forma simultánea.

La relación compresión: ventilación (3:1) y se utiliza durante la reanimación al

nacimiento, ya que la alteración del intercambio gaseoso es casi siempre la causa primaria
de la parada cardiaca pero si ésta puede ser de origen cardíaco, los reanimadores pueden
considerar usar relaciones compresión: ventilación más elevadas. Durante la reanimación
del recién nacido, los fármacos están indicados en muy pocas ocasiones.

En el recién nacido, la bradicardia suele estar causada por una insuflación inadecuada de
los pulmones o por hipoxia grave, por lo que el paso más importante para corregirla es
establecer una ventilación adecuada. Sin embargo, si la frecuencia cardíaca persiste por
debajo de 60 lpm a pesar de una ventilación adecuada y compresiones torácicas, es
razonable considerar el uso de fármacos, preferiblemente a través de un catéter venoso
umbilical con la punta situada a nivel central.

La Adrenalina a pesar de la ausencia de datos en humanos al respecto, es razonable

utilizar la adrenalina cuando la ventilación adecuada y las compresiones torácicas hayan
sido incapaces de aumentar la frecuencia cardíaca por encima de 60 lpm. Si se utiliza, la
dosis inicial debe ser de 10 microgramos/kg (0,1 ml/ kg de adrenalina 1:10.000)
administrada por vía intravenosa tan pronto como sea posible con dosis subsecuentes de
10-30 microgramos/kg (0,1-0,3 ml/kg de adrenalina 1:10.000) si fuera preciso.

En gestantes, el paro cardiaco ocurre en uno de cada 30.000 embarazos a término (3-5).
Las causas más frecuentes de PCR en embarazo están dadas por: trastornos hipertensivos
del embarazo (preeclampsia-eclampsia / síndrome HELLP), hemorragia obstétrica
masiva, complicaciones tromboembólicas e infecciones severas. (3)

Para las guías AHA del 2015 en caso de las mujeres embarazadas que sufren un paro
cardiaco, la prioridad se sitúa en realizar un RCP de alta calidad y en retirar la compresión
aortacava. Si el fundos se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el
desplazamiento manual hacia la izquierda puede ser beneficiosos para retirar la
compresión aortacava dúrate las compresiones torácicas.

Síndrome de la compresión aortica: Se produce cuando la gestante se encuentra en

decúbito supino y es secundario a la compresión de los grandes vasos, aorta y vena cava
inferior, a nivel intraabdominal por el útero gestante por lo cual se desencadena una
situación de bajo gasto (reducción del volumen sistólico y del gasto cardíaco) por
reducción o ausencia del retorno venoso. (4)

Las compresiones torácicas de buena calidad luego de la activación del código azul
obstétrico se posiciona a la paciente realizando desviación manual del útero a la izquierda
al menos 15° para aliviar la compresión aorto-cava ocasionada por el útero grávido luego
de la semana 20 de embarazo, ya que el útero grávido palpable por encima del ombligo
produce esta compresión, y se inician maniobras básicas de RCCP con la nueva secuencia
CAB (Circulación, Abrir vía aérea, Buena ventilación). En caso de no palpar pulso
carotideo durante 10 segundos se inicia la secuencia de compresiones cardiacas-
ventilaciones en una relación 30 compresiones: 2 ventilaciones, durante 2 minutos, y al
disponer del desfibrilador se identifica el ritmo de paro y se desfibrila si está indicado.
Adicional a la desviación manual uterina se debe colocar una tabla rígida entre la paciente
y la cama, proporcionando una superficie dura para aumentar la efectividad de las
compresiones torácicas. Se debe tener en cuenta que las pacientes con alteraciones de la
coagulación (trombocitopenia en preclamsia severa, CID en embolismo de líquido
amniótico, abrupcio de placenta o hemorragia posparto mayor) que reciban compresiones
torácicas inadecuadas podrían desarrollar hemorragias intratorácicas por fracturas
costales. (4). En el tercer trimestre del embarazo se recomienda realizar las compresiones
torácicas 2 pulgadas más arriba del punto esternal habitual, debido a los cambios torácicos
inducidos por el útero grávido hay desplazamiento de los contenidos pélvicos y
abdominales hacia arriba. (8)

Cuidados Post-Mortem

La enfermería de los servicios de emergencias se enfrenta en muchas ocasiones a

urgencias y emergencias cuyo desenlace es fatal, con el consecuente fallecimiento del
paciente. El campo de actuación prehospitalario es muy variado y los decesos pueden
producirse en cualquier lugar y circunstancia, lo que demanda y exige una actuación
estandarizada para el cuidado del cuerpo del fallecido y el apoyo emocional y cognitivo
de los familiares, amigos y acompañantes

La asistencia de enfermería a un paciente recientemente fallecido incluye la preparación

del cadáver hasta enviarlo al depósito como la atención de los familiares que incluye la
información y el apoyo a los familiares del difunto; yla realización de atención de manera
apropiada, sensible y respetuosa. (9)

Las asistencia post- morten pueden variar de un paciente a otro debido a las diferentes
culturas y creencias religiosas.

Los objetivos del cuidado se basan en brindar los cuidados de enfermería post mortem y
confortar emocionalmente a los familiares.

Las Responsabilidades del personal de servicio de origen en relación al cadáver, son

identificar al cadáver y las causas de la muerte, solicitar el kit de morgue y la preparación
de post- morten del cadáver para su posterior envió a la morgue y completar la
documentación, se debe completar la información documental referida al registro de
defunción y traslado del cuerpo (10)

Procedimiento

Se debe registrar la hora exacta en que cesan las respiraciones y deja de latir el corazón
(muerte clínica) y la muerte biológica El médico certifica la muerte del paciente.

Cualquiera que sea el procedimiento que se utilice para atender el cuerpo del paciente
después de su muerte, debe llevarse a cabo con dignidad y respeto

Dentro de las precauciones a tener en cuenta es solicitar al médico el certificado de

defunción, retirar los equipos médicos que se encuentran colocados en el paciente, limpiar
y preparar al cadáver para que lo vean los familiares y Determinar lo que se debe hacer
con las pertenencias del fallecido teniendo en cuenta los cuidados necesarios en caso de
que el fallecido haya sufrido una enfermedad transmisible al mismo tiempo resolver el
transporte a la morgue

Las intervenciones de enfermería

Todo procedimiento que se realice en el fallecido debe ser con respeto por ende se debe
aislar la cama del fallecido con un biombo y colocar el cadáver en decúbito supino
elevando la cabeza del fallecido ligeramente para evitar la hipostasis post mortem (la
lividez del rostro) el encaje de una toalla doblada o venda que incluya la barbilla para
mantener la mandíbula cerrada y posteriormente cerrar los ojos apretando suavemente
los párpados

Retirar la venoclisis, cánulas, sondas, drenajes así como cualquier otro dispositivo, anillos
u otras prendas que tuviera el cadáver y realizar el aseo (quitar restos de sangre o
supuración que puedan haberse acumulado después de la muerte) en el transcurso del aseo
se debe cubrir las heridas con apósitos (si las tuviera) y recoger las pertenencias del
cadáver y anótelas. Acompañar a la familia para que vea al fallecido. (11)

Colocar apósitos en el área perineal o inserte tapones en el recto y la vagina, para evitar
la salida de secreciones u otras sustancias. En el caso de que existan secreciones por la
boca, la nariz y los oídos, estos se taponarán
Finalmente se viste el cadáver cubriendo el cuerpo hasta la barbilla con una sábana limpia,
recoja las pertenencias del cadáver, y anótelas. Haga un paquete e identifíquelo para
entregárselo al familiar o al Departamento de Admisión

Las Mortaja es el ropaje con que se viste al cadáver o envoltura con que se le cubre para
llevarlo a la morgue (camisolín, bolsa, sábana, etc), el cuerpo es trasladado por personal
de enfermería y camillero, o sólo por éste último (según normas de la institución) a un
espacio refrigerado que se encuentra en la Morgue Hospitalaria, destinado a la
conservación de los restos humanos mientras se realizan las gestiones para el egreso del
mismo hacia el destino que corresponda, según el caso. Si es necesario unir los tobillos y
las muñecas, deben protegerse con apósitos para evitar la aparición de livideces y
magulladuras.

En el caso se traumatismos materno con supervivencia inviable o ausencia del pulso

prolongada de la madre, en la que los esfuerzos por reanimar a la madre no den ningún
resultad, no existe motivo para retrasar el parto por cesárea perimortem (PCPM), se
debería considerar pasados 4 minutos desde el comienzo del paro cardiaco materno o de
los esfuerzos de reanimación si no se observa RCE de la madre, la decisión clínica de
realizar un PCPM es compleja debido a la variabilidad en cuanto al nivel del profesional
que realiza la intervención y el entrenamiento del equipo clínico, los factores relacionados
con la paciente. la PCPM ofrece realizar una reanimación independiente al feto
potencialmente viable y retirada en última instancia de la comprensión aortacava, lo que
podría mejora el resultado de la reanimación materna.

Conclusión

El SVA es el conjunto
 de
 medidas
 terapéuticas
 cuyo
 objetivo
 final
 es
 la


resolución
 o
 tratamiento
 definitivo
 de
 la
 situación
 de
 PCR por lo cual en el

ámbito hospitalario se debe contar con personal
 entrenado
 en
 actuaciones
 de


resucitación y de material
 adecuado, para
 obtener el diagnóstico del paro y aplicar

un tratamiento
 integrado con las maniobras
 de
 resucitación
 de
 manera

Ordenada Secuencial.
Los cuidados postmortem en la enfermería son una actividad autónoma y de suma
importancia para el procesamiento correcto del duelo por parte de familiares, amigos y
acompañantes. Es un signo de respeto hacia el cuerpo del paciente además de ayudar,
apoyar y favorecer el correcto procesamiento de las emociones que afloran en los
familiares ante el impacto de la muerte de un ser cercano. Es muy recomendable el diseño
de procedimientos claros y sencillos que estandaricen los cuidados e intervenciones
enfermeras.

Bibliografía
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8 González M, Carriedo D, Dominguez B, González R. Complicaciones de la reanimación

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9 Romero A, Flórez C. Asistencia Post-Morten. [Online].; 2015 [cited 2019 06 17. Available
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