ANEMIA FERROPENICA DURANTE EL EMBARAZO

CODIGO CODIFICACION CIE 10

O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio
CODIGO CODIFICACION CIAP 2
W 99 Otros problemas enfermedades realcionadas al embarazo y parto
B80 Anemia ferropénica

DEFINICIONES

ANEMIA Anemia ferropénica durante el embarazo es

FERROPENICA la deficiencia de hierro que lleva a la
disminución de los niveles de hemoglobina
por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer
trimestre y de 10,5 g/dl en el segundo
trimestre. Corresponde a 50% de todas las
anemias.
ANEMIA LEVE Hb: 10,1- 10,9 g/dl
ANEMIA MODERADA Hb: 7,1 – 10,0 g/dl
ANEMIA SEVERA Hb: < 7,0 g/dl
Anemia Working Group Latin America. Guías Latinoamericanas: Anemia en Obstetricia. OMS.

TODAS LAS PATOLOGÍAS CAUSANTES DE ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

PUEDEN COMPLICAR EL CURSO DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.

DIAGNOSTICO DE ANEMIA FERROPENICA EN EMBARAZO SEGÚN

HISTORIA CLINICA PERINATAL

DIAGNOSTICO HALLAZGOS
 Fatiga fácil, adinamia.
 Malestar, cefalea.
 Disnea de pequeños esfuerzos
ANAMNESIS.
 Antecedente de anemia y/o embarazos con restricción
de crecimiento fetal, parto prematuro, ruptura de
membranas y pérdida fetal
 Palidez muco cutánea, taquicardia, palpitaciones,
glositis, visceromegalias.
EXAMEN FISICO
 Datos actuales de restricción de crecimiento fetal,
parto prematuro o ruptura de membranas.
 Hemoglobina – Hematocrito (Antes y después de
EXAMENES DE
semana 20)
LABORATORIO
 Biometría Hemática.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otro tipo de anemias.
 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPENICA EN EL EMBARAZO

Hay pocas dudas acerca de los beneficios de suplir con hierro a las embarazadas
en cuanto al incremento de Hb y ferritina.

La suplementación antenatal de ácido fólico 0.4 mg/día + hierro reduce el riesgo

de bajo peso al nacer.
La suplementación de múltiples micronutrientes no confiere ningún beneficio
adicional sobre el ácido fólico + hierro.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA ANEMIA FERROPENICA EN EL

EMBARAZO NIVEL
(Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente)
I II III
1. Solicite hematocrito – hemoglobina antes de las 20 semanas (ideal en
la primera consulta o en el primer trimestre) y otro similar después de
las 20 semanas dentro del control prenatal habitual (ideal en el tercer X X X
trimestre).
2. RECOMENDACIÓN DIETETICA A TODA EMBARAZADA
INDEPENDIENTEMENTE DE SU EDAD GESTACIONAL:
 Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vísceras como
el hígado y riñones.
X X X
 Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente).
 Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de vitaminas,
minerales y fibra, más no como fuentes de hierro.
3. PRECAUCIONES GENERALES PARA EL USO DE HIERRO:
 Guardar las tabletas de hierro fuera del alcance de los niños-as.
 No tomar el hierro con café, té o leche por que la absorción del hierro
disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos.
 Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorción. X X X
 Los antiácidos disminuyen la absorción de hierro.
 Anticipar la coloración negruzca de las heces y molestias
gastrointestinales como ardor, pirosis, diarrea, estreñimiento.
SI HEMOGLOBINA >11.O g/dl EN EL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE
Y >10.5 EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. NIVEL
TRATAMIENTO PROFILACTICO.
4. El tratamiento profiláctico es necesario por que pocas mujeres tienen
reservas adecuadas de hierro que permitan cubrir las necesidades X X X
aumentadas del embarazo. Recomendación dietética.
5. Si el valor de Hb. no sugiere anemia diferir la toma de Hierro hasta
pasada la semana 12 para no agravar una emesis gravídica en el
X X X
primer trimestre.
6. Las mujeres deben recibir desde las 12 semanas y hasta los tres meses
post parto una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5 a 6
X X X
mg de hierro al día.
7. DOSIS PROFILACTICA: 30 mg/día por 2 meses mínimo.
 300 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
 150 mg de sulfato ferroso (20% de absorción). X X X
 100 mg de fumarato ferroso (30% de absorción).
8. Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre.
X X X
SI HEMOGLOBINA <11.O g/dl EN EL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE
Y < 10.5 EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. NIVEL
TRATAMIENTO TERAPEUTICO ORAL:
9. Si hemoglobina está bajo lo normal proceda al tratamiento terapéutico. El
diagnóstico y tratamiento efectivo de la anemia crónica en el embarazo
X X X
es una forma importante de reducir la necesidad de realizar
transfusiones futuras.
10. RECOMENDACIÓN DIETETICA: Igual que para el tratamiento profiláctico.
X X X
11. DOSIS TERAPEUTICA ORAL: 60 a 120 mg/día de hierro elemental
para lograr saturar las reservas de ferritina por 6 meses.
 600 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
X X X
 300 mg de sulfato ferroso (20% de absorción).
 200 mg de fumarato ferroso (30% de absorción).
12.Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre.
X X X
13. TRATAMIENTO TERAPEUTICO PARENTERAL SI:
 Se requiere recuperación rápida de anemia ferropénica.
 Anemia ferropénica moderada o severa
 Efectos colaterales intolerables con el hierro oral.
 Alteraciones del tracto gastrointestinal que afecten la absorción como la
Enfermedad de Crohn.
 Contraindicaciones para transfusión (conceptos religiosos). X X X
 Terapia conjunta con eritropoyetina.
 Falta notoria de adherencia a la terapia oral
 Programas de autotransfusión profiláctica (miomatosis severa, placenta
previa, placenta ácreta, historia de hipotonías uterinas en gestaciones
anteriores, etc.)
14. HIERRO SACAROSA (Categoría B – FDA):
Calcule el porcentaje de hierro parenteral sobre la base de que 200 a 250
mg de hierro son necesarios para incrementar la hemoglobina en
1g/dl.

ADMINISTRACION PRACTICA:
 100 mg (1 amp) de Hierro sacarosa en 100 ml de SS 0.9% pasar IV en 1
hora.
 200 mg (2 amp) de Hierro sacarosa en 200 ml de SS 0.9% pasar IV en 2
horas. X X X
 300 mg (3 amp) de Hierro sacarosa en 300 ml de SS 0.9% pasar IV en 3
horas.

Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3

ampollas).

Dosis máxima recomendada a infundir en una semana: 500 mg (5

ampollas).
15. PRECAUCIONES GENERALES PARA EL USO DE HIERRO
PARENTERAL:
 IM: dolor y tatuaje en el sitio de inyección.
 IV: cefalea, malestar general, fiebre, artralgias, linfadenopatías
generalizadas, urticaria y exacerbación de la enfermedad en pacientes con
artritis reumatoidea.
X X X
 Eventual reacción anafiláctica.
16. TRATAMIENTO DE CAUSAS SUBYACENTES.
NIVEL
17. Sospecha de malaria por Plasmodium falciparum
 Trate como malaria grave.
 Administre sulfato o fumarato ferroso 120 mg vía oral MÁS ácido fólico
X X X
400 mcg vía oral una vez al día por 6 meses durante el embarazo.
 Continúe por 3 meses en el postparto.
18. Sospsecha de Anquilostomiasis endémica (prevalencia igual o
mayor a 20%) Puede agravar la anemia.
Administre uno de los siguientes tratamientos antihelmínticos:
 albendazol 400 mg vía oral dosis única;
 mebendazol 500 mg vía oral dosis única ó 100 mg dos veces al día por 3
X X X
días;
 levamisol 2,5 mg/kg de peso corporal vía oral una vez al día por 3 días;
 pirantel 10 mg/kg de peso corporal vía oral una vez al día por 3 días.
Si la prevalencia es mayor al 50% repita el tratamiento 12 semanas después.
19. Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre o
según criterio médico por cuadro clínico. X X X
 FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES

MANEJO DE ANEMIA FERROPENICA EN EL EMBARAZO

CONTROL PRECONCEPCIONAL
CONTROL PRENATAL
FACTORES DE RIESGO

BIOMETRIA HEMATICA
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

PRIMERA CONSULTA III TRIMESTRE

I TRIMESTRE

DETERMINE ANEMIA FERROPENICA O

CAUSAS SUBYACENTES.
RECOMENDACION DIETETICA GENERAL

HB NORMAL* ANEMIA LEVE ANEMIA MODERADA A

HB <11/<10.5* SEVERA
HB <11/<10.5*

HIERRO HIERRO HIERRO

PROFILACTICO TERAPEUTICO ORAL TERAPEUTICO
PARENTERAL

30 MG/DIA DE 60 A 120 MG/DIA DE

HIERRRO ELEMENTAL HIERRRO ELEMENTAL HERRO SACAROSA
POR 2 MESES MÍNIMO POR 6 MESES MÍNIMO DOSIS MAXIMA
DIARIA: 300 MG

Solicite el control habitual en el tercer trimestre del embarazo para

mantener el hierro hasta tres meses posparto.

* Hb NORMAL: por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer

trimestre y de 10,5 g/dl en el segundo trimestre.
ANEMIA LEVE: 10,1 – 10,9 g/dl
ANEMIA MODERADA: 7,1 – 10,0 g/dl
ANEMIA SEVERA: <7,0 g/dl
 BIBLIOGRAFIA

 Documentos ministeriales relacionados.*

 Bibliografía General.*
* Ver al final del documento.

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE ANEMIA

FERROPENICA DURANTE EL EMBARAZO:

 Saha L, Pandhi P, Gopalan S y colaboradores. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron
Polymaltose Complex with Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant
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 Siega-Riz AM, Hartzema AG, Turnbull C. Efectos de la administración profiláctica de hierro durante el
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 MSP. Manual sobre criterios Técnicos para el uso clínico de sangre y Hemocomponentes. MSP-Cruz
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 Wagner P. La Anemia: Consideraciones fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas. Anemia Working Group
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