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    Clase 10.

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    Este documento resume 10 técnicas de imagen utilizadas para evaluar el sistema urogenital, incluyendo radiografía simple, mamografía, urografía intravenosa, ultrasonografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, medicina nuclear, angiografía, pielografía retrógrada/cistografía/uretrografía y equipos multimodalidad. Para cada técnica, se proporcionan ejemplos de indicaciones y hallazgos normales.

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    Descripción original:

    Sistema Urogenital-técnicas de Imagen

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    clase 10.

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    SISTEMA UROGENITAL

    TÉCNICAS DE IMAGEN

    Dr. Luis Araujo Cachay


    Profesor de la Facultad
    Medicina Humana UAP
    SISTEMA UROGENITAL-TÉCNICAS DE IMAGEN

    MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
    1) Radiografía simple 6) Medicina Nuclear

    2) Mamografía 7) Angiografía

    3) Urografía intravenosa 8) Pielografía retrógrada/


    cistografía / uretrografía

    4) Ultrasonografía 9) Resonancia magnética

    5) Tomografía (CT) 10) Equipos multimodalidad


    - SPECT/CT
    - PET/CT y PET/RMI
    RADIOGRAFÍA SIMPLE

    - Es un método barato que ofrece en algunas


    ocasiones pistas sobre enfermedades urinarias

    - En la literatura inglesa se les conoce como


    radiografías KUB (kidney, ureter bladder)

    - Desempeñan un rol importante como localización


    previa a otros estudios, como urografías intravenosa

    - Hay que siempre acordarse de valorar el patrón


    aéreo, posibles masas, los huesos y buscar cálculos
    INDICACIONES

    - Detectar masas partes blandas,


    renales o pélvicas

    - Lesiones óseas escleróticas

    - Valorar calcificaciones

    - Anomalías vertebrales que se


    asocian a malformaciones

    - Fracturas de pelvis

    - Pielonefritis enfisematosa

    - Cálculos del aparato urinario


    KUB (KIDNEY, URETER, BLADDER) NORMAL
    MAMOGRAFÍA

    - La exploración consta de dos proyecciones de cada


    mama, la craneocaudal y la oblicua mediolateral

    - Ha demostrado ser comparado con otra técnica de


    imagen de mayor coto-efectividad

    - La sensibilidad de la mamografía oscila entre le 85


    % y 95 %

    - La sensibilidad esta limitada por tres factores:

    + La naturaleza del parénquima mamario


    + La dificultad para colocar la mama para imágenes
    + La naturaleza del carcinoma de mama
    PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL

    PROYECCIÓN OBLÍCUA MEDIOLATERAL

    MAMAS NORMALES CON UN


    PATRÓN MIXTO DE ÁREAS
    DENSAS Y GRASA
    ESQUEMA DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES EN LA
    PROYECCIÓN OBLÍCUA LATERAL DE UNA MAMA NORMAL
    UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)

    - Conocida también como pielografía intravenosa ha


    disminuido su utilización con la introducción de
    otras técnicas de imagen

    - El estudio siempre debe comenzar con una


    radiografía simple de abdomen

    - El contraste yodado se inyecta por vía intravenosa


    (se opacifica la vía urinaria)

    - La base fundamental de la UIV consiste en capturar


    la “opacificación” secuencial en las radiografías
    INDICACIONES

    - Demostración sistema pelvicalicial


    y uréteres

    - Sospecha de injuria uretérica

    - Valoración cólico agudo uretérico

    - Investigación del cálculo renal

    - Investigación de hematuria

    - Caracterización de masas renales

    - Diagnóstico o exclusión de trauma


    renal

    UROGRAFÍA INTRAVENOSA NORMAL


    ULTRASONOGRAFÍA

    - Es una técnica útil para estudiar el aparato


    urogenital por la facilidad de uso y la ausencia de
    complicaciones

    - Por lo general los órganos se ven bien en todos los


    pacientes, salvo en los más obesos

    - Valoración mas detallada de las estructuras del


    sistema genitourinario

    - Con la introducción del ecodoppler se ha mejorado


    la exactitud diagnóstica
    INDICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFÍA

    - Investigar pacientes con síntomas del sistema urogenital

    - Demostrar el tamaño de los riñones y excluir hidronefosis

    - Diagnosticar tumores renales, abscesos y quistes

    - Diagnóstico y seguimiento de pielonefritis aguda y cicatrices renales

    - Valorar las mamas, vejiga y la próstata

    - Cálculos y calcificaciones renales

    - Detección de divertículos uretrales


    ECOCAGRAFÍA RENAL NORMAL
    ECOGRAFÍA DE LA VEJIGA NORMAL ECOGRAFÍA ÚTERO Y VAGINA NORMAL
    TOMOGRAFÍA COMPUTADA

    - La TC es en la actualidad es el método de imagen


    dominante en valorar el sistema genitourinario

    - La elevada resolución de contraste y resolución


    espacial permite evaluar diferencias sutiles en
    estructuras muy pequeñas

    - Permite una valoración cuantitativa de la densidad


    relativa de las estructuras genitourinarias

    - Los estudios pueden realizarse sin o con contraste


    yodado intravenoso dependiendo de las indicaciones
    INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA

    - Investigar cálculos renales

    - Investigación de la hematuria

    - Caracterización de masas pélvicas

    - Estadiaje y seguimiento del cáncer renal, prostático y ginecológico

    - Delinear la anatomía vascular renal

    - Diagnosticar o excluir trauma pélvico

    - Enfermedades infecciosas e inflamatorias

    - Sospecha de injuria uretérica


    U
    R
    O
    G
    R
    A
    M
    A
    IMAGEN SIN CONTRASTE FASE CORTICOMEDULAR
    T
    C

    N
    O
    R
    M
    A
    L

    FASE NEFROGRÁFICA FASE EXCRETORIA


    ANGIOGRAMA TC NORMAL EN 3-D

    RECONSTRUCCIÓN 3-D
    RESONANCIA MAGNÉTICA

    - Los avances técnicos de la resonancia magnética


    han conducido a un aumento de su uso

    - Permite obtener imágenes con la respiración


    mantenida y la capacidad de obtener imágenes
    directamente en cualquier plano

    - Proporciona espectular resolución de los tejidos del


    sistema genitourinario

    - Una de las principales desventajas es la calcificación


    no es visible
    INDICACIONES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

    - Demostrar estenosis de la arteria renal

    - Valorar la extensión de neoplasias de vejiga y próstata

    - Demostrar extensión a la vena cava inferior de tumores pélvicos

    - Screening de cáncer de mama en mujeres con riesgo

    - Valorar la extensión de neoplasias ginecológicas

    - Valorar patología ureteral


    MRI Normal de
    los riñones

    Secuencia T1 Secuencia T2

    Estudio con
    gadolino

    Fase corticomedular Fase nefrográfica


    VEJIGA Y CÉRVIX NORMAL ANGIOGRAMA NORMAL
    ARTERIAS RENALES
    MEDICINA NUCLEAR

    - La Medicina Nuclear aporta con técnicas que valoran


    la perfusión, la función y morfología

    - La técnica mas utilizada es el radiorenograma


    isotópico con los test complementarios (furosemida
    y captopril)

    - Una de las ventajas es que proporciona información


    cuantitativa relativa y absoluta

    - Existe técnicas como la cistografía radionúclida, la


    gammagrafía con DMSA y perfusión testicular
    INDICACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR

    - Medida de la función renal relativa y absoluta

    - Investigación de la uropatía obstructiva

    - Screening de la hipertensión renovascular

    - Seguimiento del trasplante renal

    - Diagnóstico y seguimiento de pielonefritis aguda y cicatrices renales

    - Reflujo vesicouretal

    - Diagnóstico de torsión testicular


    RADIORENOGRAMA
    ISOTÓPICO NORMAL

    Radiofármaco:

    99mTc-MAG3

    99mTc-MAG3: Mercapto Acetil


    Triglicina
    CISTOGRAFÍA
    RADIONÚCLIDA

    Radiofármaco:

    99mTc-Sulfuro coloidal

    99mTc : Tecnecio
    EQUIPOS MULTIMODALIDAD

    INDICACIONES DEL SPECT/CT , PET/CT, PET/MRI

    - Diagnóstico y estadiaje de neoplasias urogenitales

    - Reestadiaje y sospecha de recurrencia

    - Evaluación y respuesta a tratamiento

    - Seguimiento y planificar radioterapia

    - Valorar procesos inflamatorios e infecciosos

    - Caracterización de biopsia guiada de masas indeterminadas


    SPECT-CT ANTICUERPOS
    MONOCLONALES

    (PRÓSTATA)

    Radiofármaco:

    111In-Capromab pendetide

    111In : Indio
    PET-CT EN CÁNCER DE
    MAMA

    Radiofármaco:

    18F-FDG

    FDG : Fluor desoxiglucosa


    ANGIOGRAFÍA

    INDICACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA

    - Vasculitis y displasia fibromuscular

    - Diagnóstico hipertensión renovascular (estenosis arteria renal)

    - Hemorragia renal aguda

    - Obstrucción arterial aguda

    - Manejo de masas renales

    - Angioplastía transluminal
    ARTERIOGRAMA RENAL NORMAL
    PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA/CISTOGRAFÍA/URETROGRAFÍA

    INDICACIONES DE LA PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA/ CISTOGRAFÍA/URETROGRAFÍA

    - Valorar el reflujo vesicoureteral

    - Confirmar neoplasias de localización en la pelvis renal o uréter

    - Diferenciar una verdadera obstrucción de inestabilidad de la vejiga

    - Investigar la incontinencia urinaria

    - Valorar masas, estenosis y fístulas uretrales

    - Lesiones traumáticas de la uretra

    - Divertículos uretrales en la mujer


    PIELOGRAFIA RETRÓGRADA CISTOGRAMA MICCIONAL
    NORMAL NORMAL
    URETROGRAMA ANTERÓGRADO NORMAL

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