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    Tratamiento Quirúrgico Del Infarto e Isquemia Intestinal en El Segundo y Tercer Nivel de Atención GRR PDF

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    Este documento proporciona una guía sobre el tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. Define la isquemia intestinal y sus factores de riesgo, tipos, diagnóstico y tratamiento. Explica los protocolos para el manejo de la isquemia mesentérica aguda y crónica, incluyendo pruebas, tratamiento médico, intervenciones quirúrgicas y seguimiento. El objetivo es mejorar los resultados en el manejo de esta patología a través de un enfo

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    GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc

    Tratamiento Quirúrgico del


    I NFARTO E I SQUEMIA I NTESTINAL
    en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

    Guía de Referencia Rápida


    Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: ISSSTE-358-10
    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    CIE-10: B07 Verrugas víricas

    GPC:Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en


    el Segundo y Tercer Nivel de Atención

    Definición

    La Isquemia Intestinal es un padecimiento que afecta principalmente a los pacientes mayores de


    60 años, con predominio del sexo masculino.

    La incidencia de la Isquemia Intestinal ha aumentado, debido al envejecimiento progresivo de la


    población. En el momento actual se presenta en 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios y algunas
    series reportan hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria. Las claves para un manejo eficiente de
    este síndrome se sustentan en tres principios: un elevado índice de sospecha clínica, una
    adecuada selección de las técnicas de imagen disponibles para realizar el diagnóstico y un
    conocimiento de los factores que aumentan la eficacia de la cirugía cuando esta está indicada.
    Este enfoque debe prevalecer en los tres niveles de atención para un mejor resultado en la
    atención de esta patología.

    Es un padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupción o una
    disminución del aporte sanguíneo. Puede afectar tanto al intestino delgado, como al colon, ser
    segmentaria o difusa y puede ser desde un cuadro leve y transitorio con afección mural parcial,
    hasta ser un cuadro grave, con infarto transmural de la pared intestinal.

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    Factores de riesgo

    Estados protrombóticos:
    Deficiencia de antitrombina III.
    Anticuerpos antifosfolípidos.
    Uso de anticonceptivos orales y hormonales.
    Embarazo.
    Neoplasias.

    Trastornos hematológicos:
    Policitemia Vera.
    Trombocitosis idiopática.
    Hemoglobinuria paroxística nocturna.

    Trastornos inflamatorios:
    Pancreatitis.
    Peritonitis.
    Sepsis intraabdominal.
    Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
    Diverticulitis.

    Estados postquirúrgicos:
    Cirugías abdominales.
    Esplenectomía.
    Escleroterapia de várices esofágicas.
    Cateterismo.

    Cirrosis e hipertensión portal.

    Otras:
    Trauma contuso de abdomen.
    Enfermedad descompresiva.

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    Alteración de los vasos sanguíneos

    Ateroesclerosis.
    Arteritis.
    Aneurismas.
    Infecciones.
    Disecciones.
    Embolos arteriales.
    Trombosis.

    Tipos de isquemia intestinal

    Isquemia Mesentérica Aguda.


    Isquemia Mesentérica Crónica.
    Colitis Isquémica:
    o Colonopatía reversible.
    o Colitis transitoria.
    o Colitis crónica.
    o Estenosis.
    o Gangrena.
    o Colitis fulminante.

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    Diagnóstico

    Examenes de laboratorio:
    o Fosfatasa alcalina.
    o LDH.
    o Amilasa.

    Estudios de gabinete:
    o Estudios de Rayos X.
    o Ultrasonido Doppler.
    o TAC Abdominal.
    o TAC helicoidal.
    o Tomografía helicoidal angiográfica.
    o Resonancia magnética angiográfica.
    o Angiografía.
    o Colonoscopía o Cólon por enema

    Tratamiento

    Estabilización hemodinámica.
    Valorar nutrición parenteral.
    Cateterismo arterial percutáneo.
    Tratamiento invasivo o quirúrgico:
    o Embolectomía arterial.
    o Resección del tejido necrótico.
    o Revascularización.
    o Angioplastia percutánea.
    o Laparotomía.
    o Colocación de Stent.

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    Sospecha bien fundada de Isquemia mesentérica aguda (IMA)

    Reanimación y corrección de factores


    precipitantes

    Radiografía simple
    Otra causa
    de abdomen

    Historia de Trombosis Venosa Profunda (TVP),


    flebotrombosis o historia familiar de hipercoagulabilidad

    NO SI

    Signos de peritonitis TAC/ Angio RM

    SI NO

    Trombosis venosa
    Normal mesentérica
    (TVM)

    Angiografía
    terapéutica

    Angiografía

    Laparotomía

    Embolia Arteria Trombosis


    Isquemia Mesentérica
    Mesentérica Superior Mesentérica Arterial
    No Oclusiva (IMNO)
    (EAMS) (TMA)

    Seguimiento

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

    Signos de Peritonitis

    SI NO

    Embolia Mayor Embolia Menor

    Embolectomía + exéresis del tejido


    necrótico (second look o segunda
    revisión).

    Mantener perfusión de papaverina Riesgo quirúrgico


    intraarterial antes, durante y después (12- elevado
    24 hrs.) de la cirugía.

    Control angiográfico del vasoespasmo


    antes de retirar el catéter. NO SI

    Alternativas

    Papaverina
    Trombolisis Heparina I.V.
    intraarterial

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    Actitud ante la sospecha de Isquemia Mesentérica Crónica (IMC).

    Síntomas compatibles, factores de riesgo de ateroesclerosis.

    Pancreatitis Úlcera
    crónica gastroduodenal
    Considerar otras causas de dolor
    abdominal postprandial

    Cáncer de
    Colelitiasis
    páncreas

    Alta probabilidad de IMC

    NO SI

    Angiografía
    Pruebas no invasivas
    (US- Doppler, angio RM)

    Normal Anormal

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    Tratamiento Quirúrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
    Atención

    OPCIONES TERAPÉUTICAS EN LA IMC.

    Síntomas compatibles.

    Demostración angiográfica de Exclusión de otras


    oclusión de los vasos esplácnicos patologías

    Riesgo quirúrgico
    importante

    SI NO

    Angioplastía percutánea Cirugía de


    transluminal con o sin stent revascularización

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