matr nas Matronas Prof.

2019; 20(2): 54-61

profesión

Artículo original

Tipos de lactancia materna y

factores que influyen en su abandono
hasta los 6 meses. Estudio LACTEM
Types of breastfeeding and reasons that influence to stop it before 6 months.
LACTEM Study
Rosa Cabedo1,3-5, Josep M. Manresa2-4,9, M. Victoria Cambredó1,6, Laura Montero1,3,4,7,
Azahara Reyes1,3,4,6, Roser Gol1,3,8, Gemma Falguera1,3,10
1
Matrona. 2Biólogo, Enfermero. 3Grupo de Investigación Emergente en Atención a la Salud Sexual y Reproductiva
(GRASSIR), preconsolidado por AGAUR. 4Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Nord. IDIAP Jordi Gol. Cerdanyola del
Vallès (Barcelona). 5Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR). Institut Català de la Salut (ICS). Granollers (Barcelona).
6
ASSIR. ICS. Sabadell (Barcelona). 7ASSIR. ICS. Santa Coloma de Gramanet (Barcelona). 8ASSIR. ICS. Badalona (Barcelona).
9
Departament d‘Infermeria. Universitat Autònoma de Barcelona. Cerdanyola del Vallès (Barcelona). 10Directora de ASSIR
Metropolitana Nord. ICS. Barcelona

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Conocer la evolución de la lactancia materna (LM) y la lac- Objective: To understand the current evolution of de breastfeeding
tancia materna exclusiva (LME) desde el nacimiento hasta los 6 meses (BF) and exclusive breastfeeding (EBF) from birth to 6 months of age. To
de edad. Identificar las principales dificultades, las causas de abandono identify the main difficulties and causes for abandonment.
y las expectativas de las usuarias sobre la lactancia. Methodology: Longitudinal, observational study of a cohort of
Material y métodos: Estudio observacional, de seguimiento longitu- mothers/children from the Barcelona’s Northern Metropolitan Area,
dinal de una cohorte de madres/hijos desde las 35 semanas de embara- from the 35th gestation weeks, puerperium until at 6 months of age.
zo, el puerperio temprano y tardío, y hasta los 6 meses de vida en el Final follow-up of 541 subjects. The data was collected by midwifes
Área Metropolitana Norte de Barcelona. Se realizó un seguimiento final through a specific questionnaire. The types of lactation defined by the
de 541 sujetos. Los datos fueron recogidos por las matronas a través de WHO, difficulties, causes of abandonment and the intention of its du-
un cuestionario específico. Se recogen los tipos de lactancia definidos ration are listed.
por la Organización Mundial de la Salud, las dificultades, las causas de Results: At discharge BF and EBF were 94.8 and 75.3%, respectively,
abandono y la intención de duración de ésta. and at 6 month 63.3 and 16.8%. Accessories (pacifiers, teats, liners)
Resultados: Al alta, la LM y la LME fueron del 94,8 y el 75,3%, res- are the biggest obstacle (20.2%). The main causes for abandonment
pectivamente, y a los 6 meses del 63,3 y 16,8%. Los accesorios (chupe- were the child’s subjective sensation of hungry (35%) and the subjec-
tes, tetinas, pezoneras) son los principales elementos que dificultan la tive sensation of hypogalactia (22.8%). 95% of the mothers ex-
lactancia (20,2%). Las principales causas de abandono fueron la sensa- pressed their willingness to start breastfeeding and its duration was
ción subjetiva de hambre en el niño (35%) y de hipogalactia (22,8%). El greater than one year.
95% de las madres manifestaron la voluntad de iniciar la lactancia y Conclusions: For the first time we have relative information on EBF
una duración de ésta mayor a 1 año. at 6 months in our territory. New strategies for the promotion of
Conclusiones: Por primera vez disponemos de información relativa a breastfeeding are needed to allow increasing EBF which should be di-
la LME a los 6 meses en nuestro territorio, que pone de manifiesto la rected at avoidable causes of weaning. Breastfeeding information,
necesidad de nuevas estrategias de promoción de la lactancia que per- good advice and follow-up and support programs, before and after
mitan aumentar la LME, dirigidas a las causas evitables de destete, así delivery, to prevent early weaning unwanted by mothers and for
como programas de información, asesoramiento, apoyo y seguimiento, avoidable causes.
antes y después del parto, para evitar destetes precoces por causas evi-
tables y no deseados por las madres.
©2019 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados. ©2019 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.
Palabras clave: Lactancia materna, investigación en servicios de sa- Keywords: Breastfeeding, healt services research, risk factors, epide-
lud, factores de riesgo, epidemiología, prevalencia, destete precoz. miology, prevalence, weaning.

Fecha de recepción: 08/05/18. Fecha de aceptación: 22/11/18.

Correspondencia: R. Cabedo. ASSIR Granollers. Museu, 19, 4.ª planta. Cabedo R, Manresa JM, Cambredó MV, Montero L, Reyes A, Gol R, Falguera G.
08401 Granollers (Barcelona). Tipos de lactancia materna y factores que influyen en su abandono hasta los
Correo electrónico: [email protected] 6 meses. Estudio LACTEM. Matronas Prof. 2019; 20(2): 54-61.

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INTRODUCCIÓN finiciones que permitan establecer una comparación con

La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asocia- otros países13.
ción Española de Pediatría (AEP) y el Ministerio de Sa- Tampoco existen muchos estudios que analicen las
nidad apoyan y promueven la lactancia materna exclusi- causas de abandono y dificultad de la lactancia, y más
va (LME) hasta los 6 meses, y a partir de ese momento la concretamente en España14-16. La sensación de hipoga-
lactancia materna complementaria (LMC), con intro- lactia es una causa repetidamente referenciada, pero clí-
ducción oportuna y gradual de otros alimentos hasta los nicamente sólo en el 5% de los casos se puede hablar de
2 años de edad1-3. Su duración la deciden el hijo y la ma- hipogalactia real17. Otras causas son la escasa ganancia de
dre1. Entre estos objetivos de nutrición de la OMS para peso o los problemas al inicio de la lactancia. Se le atribu-
2025, se propone incrementar hasta, al menos, un 50% ye un abandono más tardío a la incorporación a la vida
la tasa de LME durante los 6 primeros meses4. laboral16. También se registran el uso de chupete, la lac-
Según los datos de un informe de la UNICEF publi- tancia artificial en forma de suplementación o las pezo-
cado en 20095, la situación en los países industrializa- neras como elementos que dificultan la LME14,17.
dos es preocupante, muy por debajo de las recomenda- Necesitamos conocer la situación de la LM en nues-
ciones de la OMS. A nivel mundial, se calcula que un tro entorno utilizando indicadores estandarizados para
36% de los niños se alimentan con LME hasta los establecer un punto de partida, evaluar el resultado de
6 meses6. En Europa, los datos de prevalencia a los 6 me- nuestras intervenciones y establecer comparaciones con
ses de edad son de un 16% de LME y de un 41% de otras realidades. Identificar las dificultades y las causas
lactancia mixta. En dicho informe no se recoge ningún de abandono de la LM en nuestra población nos pro-
dato de lactancia materna (LM) en España. porcionará las herramientas para crear estrategias y pro-
El Comité de Lactancia de la AEP, con los datos de la gramas que permitan modificarlas, y así poder aumen-
Encuesta Nacional de Salud de 2012, calcula una dura- tar las tasa de LME.
ción media de la lactancia hasta los 6 meses del 46,9% El objetivo de este estudio era efectuar un seguimien-
y de LME del 28,5%7. Los informes preliminares de la to durante 6 meses de una cohorte de binomios madre/
Encuesta Nacional de Salud de 2017 indican que ac- hijo del Área Metropolitana Norte de Barcelona, para
tualmente el porcentaje de LME a los 6 meses ha au- conocer los datos de lactancia hasta los 6 meses de vida
mentado hasta el 39%8. del recién nacido (RN), recogiendo los tipos de lactan-
El Informe de Indicadores de Salud Perinatal de la cia tal como recomienda la OMS, los motivos que difi-
Generalitat de Catalunya de 20159 muestra que la dis- cultan la LME y las causas de abandono. También se
tribución del tipo de alimentación al nacer en esta co- investiga la intención de la madre de iniciar la lactancia
munidad es del 86,5% para la LM sin especificar los ti- y de la duración de ésta.
pos de lactancia.
En 2010 se realizó una encuesta transversal telefónica
sobre la LM y tabaquismo en mujeres embarazadas por MATERIAL Y MÉTODOS
parte de la Direcció General de la Salut Pública de la Estudio observacional y multicéntrico de una cohorte
Generalitat de Catalunya10. Se comprobó un aumento de binomios madre-hijo desde la semana 35 de gesta-
de todas las prevalencias en LM, con un 81,8% al ini- ción hasta los 6 meses de vida.
cio de la lactancia (66,8% de LME) y un 45,9% a los Se invitó a participar a las embarazadas que en la se-
6 meses. En los últimos 10 años se comprueba un in- mana 35 de gestación acudieron a los centros de salud
cremento relativo de la LM del 0,9% al inicio y un para su control con la matrona desde junio de 2015
114,5% a los 6 meses. hasta febrero de 2016. Participaron 7 centros de Aten-
Los beneficios de la lactancia han sido sobradamente ció a la Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR) del Área
demostrados, y los riesgos de no lactar también1,11: au- Metropolitana Norte de Barcelona del Institut Català
mento de infecciones intestinales, atopia infantil, riesgo de la Salut (ICS). En esta zona, la atención pública su-
de mala oclusión, diabetes y obesidad en la edad adulta, pone el 82,1% del total de nacimientos, y en 2013 se
riesgo de muerte súbita, etc. atendió a 12.451 mujeres embarazadas.
En los comités de expertos de la OMS y UNICEF se Se consideraron criterios de exclusión la dificultad
consensuó una metodología uniforme para la investiga- idiomática y la imposibilidad de seguimiento después
ción de la LM, así como indicadores fáciles de medir, vá- del nacimiento (por muerte fetal, traslado, etc.).
lidos y fidedignos para evaluar las prácticas de la lactan- Se calculó que era necesario reclutar a 550 mujeres
cia y poder comparar diferentes poblaciones12. Apenas embarazadas para estimar el porcentaje de LM mante-
existen estudios en nuestro entorno que utilicen estas de- nida hasta los 6 meses, con un intervalo de confianza

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del 95%, una precisión del 4,5% y una tasa de pérdidas que lactaban de los 6 a los 23 meses. Se presupone que
del 10%. antes de los 6 meses no hay alimentación diferente a la
Cada centro debía reclutar de manera consecutiva materna o artificial.
una cuota de participantes asignada en función de su • LM parcial. Leche materna (incluida la extraída de la
carga asistencial. propia madre o nodriza). Permite cualquier otro pre-
parado, alimento o líquido, incluida la leche de ori-
Recogida de datos y variables gen no humano y preparación para lactantes (leche
Los datos sociodemográficos se obtuvieron a través de artificial). Para ella, comúnmente se usa el término
la historia clínica informatizada de atención primaria «lactancia mixta».
(ECAP) al final del periodo de reclutamiento, y fueron • Lactancia artificial. Preparados de origen de leche no
los siguientes: edad, país de origen, estudios finalizados, humana para lactantes.
trabajo remunerado, paridad, tipo de parto, edad gesta-
cional en el momento del parto, peso al nacer del RN y Variable dificultadores de la lactancia
hábito tabáquico. • Complementación de lactancia mixta con leche artificial.
Se confeccionó un cuestionario con las variables espe- • Dolor al lactar.
cíficas sobre lactancia para que la matrona recogiera la • Pezón invertido.
información durante las visitas de 35 semanas de gesta- • Enfermedad del RN o de la madre.
ción, la de seguimiento del puerperio temprano (durante • Uso de accesorios: chupetes, tetinas, pezoneras.
la primera semana de vida) y la del puerperio tardío (6 • Ningún dificultador.
semanas después del parto). Posteriormente se realizó
una llamada telefónica a los 6 meses del nacimiento por Variable causas de abandono de la lactancia
parte de una auxiliar de clínica, que recibió formación • Decisión de la madre.
específica para poder implementar el estudio. • Hipogalactia: sensación subjetiva de la madre de tener
En la visita de las 35 semanas se preguntaba a la ma- poca leche.
dre sobre su intención de iniciar la lactancia (sí/no). El • Sensación subjetiva de malestar del bebé por hambre:
cuestionario incluyó variables de titularidad del centro le parece que el llanto y el malestar del bebé son por
de parto (privada/pública), embarazo único o gemelar, falta de alimento.
y asistencia a educación sanitaria grupal (pre/posnatal) • Incorporación a la vida laboral.
(sí/no). En la visita de puerperio temprano se preguntó • Dolor y malestar de la madre al lactar.
por el tiempo de inicio de la lactancia desde el naci- • Otros.
miento, expresado en minutos desde el nacimiento, el
tipo de lactancia, las dificultades para ella y las causas Análisis estadístico
de abandono. En la visita de puerperio tardío se volvía a Las variables cualitativas se resumen con su frecuencia
recoger el tipo de lactancia, las dificultades y el motivo absoluta y porcentaje; las continuas con su media y des-
de abandono, si lo hubiera. A los 6 meses de nacimien- viación estándar. En los contrastes entre proporciones
to se recogieron los datos sobre el tipo de lactancia, las se utilizó la prueba de la χ2 de Pearson. El nivel de sig-
causas de abandono de los 3 y 6 meses y la intención de nificación utilizado fue de p ≤0,05. Los análisis se reali-
duración de la lactancia expresada en meses. zaron con el paquete estadístico SPSS para Windows,
versión 22.0.
Variable tipo de lactancia
• LME. El lactante recibe leche materna, incluida la ex- Aspectos éticos
traída de la propia madre o nodriza (ama de cría). Ad- El proyecto obtuvo la resolución favorable del Comité
mite medicación (vitaminas, minerales). de Ética de Investigación del IDIAP Jordi Gol, el 29 de
• LM predominante. Leche materna como fuente predo- julio de 2015, con el código P15/011. Todas las partici-
minante de alimentación. Permite ciertos líquidos a ba- pantes firmaron un consentimiento informado. El estu-
se de agua o zumos de frutas, pero no permite leche de dio se ha elaborado teniendo en cuenta los principios
origen no humano ni alimentos licuados. éticos de la Declaración de Helsinki.
• LMC. Leche materna y alimentos sólidos o semisóli-
dos. Incluye la leche no humana y preparados para lac-
tante (lactancia artificial). Este tipo de alimentación RESULTADOS
anteriormente se denominaba «alimentación comple- Firmaron el consentimiento informado 585 mujeres.
mentaria oportuna» porque hace referencia a los niños En la primera visita (puerperio temprano) se recogió

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Tabla 1. Características sociodemográficas

Población accesible n= 613 y obstétricas de las participantes
34 (desviación
Edad (años) estándar: 5)
28 no cumplen criterios
o no acceden a participar Centro de parto:
• Público 504 (90,3%)
• Privado 50 (9%)
Participantes n= 585 (95,4%)
Paridad:
• Óbitos fetales • Primípara 141 (26,3%)
• Muerte materna • Secundípara 275 (51,3%)
7 pérdidas • Pérdida de custodia
• Cambio de domicilio • Multípara (>2) 120 (22,4%)
Tabaquismo durante el embarazo 58 (10,8%)
Visita al alta (puerperio) Parto:
n= 578 (97,1%)
• Eutócico 351 (66,9%)
• Instrumentado 73 (13,9%)
• Cesárea 101 (19,2%)
Visita de cuarentena Estudios:
• Sin estudios 3 (0,6%)
• No acuden a visita • Primarios 132 (26,1%)
37 pérdidas o no responden a
llamada telefónica • Secundarios 203 (40,2%)
después de 3 meses • Universitarios 167 (33%)
Trabajo:
Llamada telefónica (6 meses)
n= 541 (92,5%) • Sin trabajo remunerado 122 (24,1%)
• Manual no cualificado 133 (26,4%)
• Manual cualificado 227 (44,9%)
Figura 1. Diagrama de flujo de las participantes • Directivas/universitarias 23 (4,6%)
Origen:
información de 578 mujeres y en 541 (92,5%) se reali-
• España 238 (63,1%)
zó el seguimiento completo hasta los 6 meses (figura 1).
• Resto de la Unión Europea 25 (6,6%)
La media de edad de las participantes fue de 34 años,
• África 53 (14,1%)
el 63,1% era de origen español, el 70% tenía estudios
medios o superiores y el 24,1% no tenía trabajo remu- • Sur y Centroamérica 52 (13,8%)
nerado (tabla 1). Un 10,8% fumaron durante el emba- • Asia 9 (2,4%)
razo. Asistencia a educación grupal 291 (55,3%)
Durante el reclutamiento se les preguntó sobre su in-
tención de iniciar la lactancia, obteniéndose una res-
puesta afirmativa en un 95,8% de los casos. Un total de 291 mujeres (55,3%) acudieron al progra-
En la tabla 2 se muestran los resultados de la lactancia ma de educación maternal antenatal y posnatal grupal.
de las participantes a lo largo de los 6 meses, según los Las principales dificultades en la lactancia han sido el
tipos definidos por la OMS/UNICEF. En la visita del uso de chupetes, tetinas y pezoneras por parte de las mu-
alta, 544 (94,8%) madres lactaban a sus hijos, y a los jeres: 110 (20,2%) en el puerperio temprano y 106
6 meses 336 (63,3%). La LME disminuyó desde el (21,1%) en el tardío (tabla 3). La segunda dificultad en
75,3% al alta a un 64,6% en el puerperio tardío, hasta el puerperio temprano fue el dolor en 82 mujeres
descender al 16,8% a los 6 meses del parto. Por el con- (15,1%), seguida de la lactancia artificial como comple-
trario, la LM aumentó desde el 12,5 hasta el 27,9%. mentación a la alimentación en un 13,4% (n= 73), que
Dentro del contexto de las recomendaciones del cui- aumentaba al 17,3% (n= 76) a las 6 semanas de vida.
dado con contacto piel con piel, 438 RN (85,4%) ini- De las 206 madres que abandonaron la lactancia,
ciaron la primera toma de lactancia dentro de la prime- 36 (17,5%) lo hicieron antes del mes, 57 (27,7%) a los
ra hora de vida, 60 (11,7%) entre la primera y la tercera 2 meses, 62 (30,1%) a los 4 meses y 51 (24,8%) antes
hora, y 15 (2,9%) más de 4 horas después. de los 6 meses.

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Tabla 2. Prevalencia de los tipos de lactancia realizada por las participantes a lo largo de los 6 meses de
seguimiento
Tipo de lactancia Alta hospitalaria (n= 568) Puerperio tardío (n= 568) 3 meses (n= 541) 6 meses (n= 541)
Lactancia materna: 544 (94,8%) 502 (88,4) 424 (79,1%) 336 (63,3%)
• Exclusiva 432 (75,3%) 367 (64,6%) 342 (63,8%) 89 (16,8%)
• Predominante 40 (7%) 31 (5,5%) 9 (1,7%) 12 (2,3%)
• Materna parcial (mixta) 72 (12,5%) 104 (18,3%) 58 (10,8%) 148 (27,9%)
• Complementaria 0 (0%) 0 (0%) 15 (2,8%) 87 (16,4%)
Lactancia artificial 30 (5,2%) 66 (11,6%) 112 (20,9%) 195 (36,7%)
Clasificación de los tipos de lactancia según los criterios de recomendación de la OMS/UNICEF.

Tabla 3. Dificultadores de la lactancia manifestados por las madres al alta y al cabo de 1 mes
Dificultadores de la lactancia Puerperio temprano (n= 544) Puerperio tardío (n= 502)
Por accesorios (chupetes, tetinas, pezoneras) 110 (20,2%) 106 (21,1%)
Dolor 82 (15,1%) 34 (6,8%)
Por lactancia artificial 73 (13,4%) 76 (15,1%)
Pezón invertido 10 (1,8%) 3 (0,6%)
Enfermedad madre/hijo 9 (1,7%) 10 (2%)

Tabla 4. Motivos de abandono de la lactancia materna de las participantes a lo largo del seguimiento
Seguimiento
Motivo de abandono <2 meses (n= 93) 3-4 meses (n= 62) 5-6 meses (n= 51) Total (n= 206) p*
Decisión de la madre 34 (36,6%) 9 (14,5%) 2 (3,9%) 45 (21,8%) <0,001
Sensación de hipogalactia 25 (26,9%) 13 (21%) 9 (17,6%) 47 (22,8%) 0,19
Sensación de que el recién nacido
tiene hambre 36 (38,7%) 26 (41,9%) 10 (19,6%) 72 (35%) 0,042
Incorporación a la vida laboral 0 (0%) 18 (29%) 24 (47,1%) 42 (20,4%) <0,001
Dolor al lactar 19 (20,4%) 13 (21%) 6 (11,8%) 38 (18,4%) 0,246
Otros 16 (17,2%) 12 (19,4%) 13 (25,5%) 41 (19,9%) 0,25
*χ de Pearson.
2

En la tabla 4 se muestran las causas de abandono jo en 26 casos (41,9%) y por la incorporación laboral en
de las madres en diferentes momentos de la lactancia: 18 (29%). Entre los 5 y 6 meses la principal causa de
72 (35%) manifestaron abandonar por la sensación de abandono fue la incorporación laboral en 24 casos
que el lactante pasaba hambre y 47 (22,8%) por sensa- (47,1%) y en 13 (25,5%) por otras causas (6 mastitis,
ción de hipogalactia. 6 por poco incremento de peso, poco soporte profesional
Para analizar las causas fue importante desglosar los o familiar, necesidad de medicación, etc.).
motivos de abandono según el momento del seguimien- El dolor al lactar como motivo de abandono se man-
to, en el que se observaron ciertas diferencias. En el puer- tuvo alrededor del 20% hasta los 4 meses, y disminuyó
perio tardío la sensación de que el RN pasaba hambre hasta el 11,8% a los 5-6 meses.
fue la primera causa de abandono en 36 casos (38,7%) y A las madres que aún lactaban a los 6 meses de vida se les
por decisión de la madre en 34 (36,6%). Entre los 3 y los preguntó sobre su intención de duración de la lactancia: un
4 meses, el abandono por sensación de hambre se produ- 24,9% indicó que 1-2 años y un 65,6% 24 meses o más.

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DISCUSIÓN que representaron el 20,2% en el puerperio temprano.

Este estudio proporciona una información novedosa Se sabe que su uso provoca un deficiente agarre del RN
sobre la incidencia de la LM, sus factores dificultadores a la mama y, consecuentemente, una disminución de
y condicionantes en Cataluña, y servirá de punto de producción de leche por poca estimulación de ésta y,
partida para diseñar nuevos programas de facilitación por tanto, la necesidad de complementación22. Por esta
de la lactancia y su posterior evaluación. razón hay que informar a las familias de la importancia
La prevalencia de la LM total en nuestra población de de no interferir con ningún objeto la LM, por el peligro
estudio al alta fue del 94,8%, y a los 6 meses del 63,3%. de disminuir la producción de leche.
Pero la LME desciende desde el 75,3 hasta el 16,8% a Otro factor dificultador de la lactancia fue la suple-
los 4-6 meses. Estos datos son similares a los obtenidos mentación con lactancia artificial, que fue de un 13,4%
en la cohorte INMA de Guipúzcoa18, con una LME al en el puerperio temprano y de un 15,1% en el tardío.
alta del 84,8% y a los 6 meses del 15,4%, mayores que Si además esta complementación no se dio por indica-
en el grupo CALINA de Aragón, en que la LM total ción profesional debido a la hipogalactia real ni se ad-
fue del 54,3% a los 6 meses19, pero menores que en el ministraba de manera adecuada (siempre después de la
estudio ELOIN en la población de la Comunidad de toma directa de la mama o con relactador), existe más
Madrid, donde la LME a los 6 meses fue del 25,4%13. riesgo de abandono por una escasa estimulación22. Es el
Se constata una mejora de las prevalencias respecto a caso de la muestra de nuestro estudio, en la que la sen-
las últimas décadas. En 1999, en un informe técnico de sación de que el RN se quedaba con hambre fue la
la AEP consta una LM al inicio del 84,2% y a los 6 me- principal causa de abandono, sobre todo precoz, con
ses del 24,8%. En la Comunidad Valenciana se realizó un 38,7% antes de los 2 meses. La relación del uso de
una encuesta en 1997, donde la LME al mes era del chupetes y la suplementación con la disminución de
63,7% y a los 6 meses del 10%. En Tortosa, ciudad del LME también la describen Zakarija-Grković et al.14 en
sur de Cataluña, existía en 2001 una LM del 39%, en un estudio realizado en Croacia para evaluar los facto-
una época donde se complementaba a partir de los res predictores de una subóptima lactancia, observando
4 meses del nacimiento20,21. Aun con esta mejora, las ta- que aumentaba 1,65 veces la odds ratio de no realizar
sas están muy alejadas de las recomendaciones y obje- LME a los 3 meses.
tivos de la OMS para 20254. Se demuestra que es una sensación subjetiva y no real
En España, las prevalencias más altas de LME se ob- de hipogalactia porque a los 6 meses sólo hubo un
servan en las comunidades autónomas que disponen de abandono por esta razón del 19,6%, justamente cuan-
hospitales IHAN (Iniciativa para la Humanización de do el niño tiene mayores requerimientos nutricionales.
la Asistencia al Parto y a la Lactancia de UNICEF). Es necesario informar a las madres de que tan sólo hay
Otro factor importante podría ser la disposición de un un diagnóstico clínico real del 5% atribuible a este pro-
programa de educación maternal instaurado desde hace blema18,23.
más de 20 años, al que asistió el 55% de las participan- El dolor resultó un factor dificultador de la lactancia
tes en el estudio, sin tener en cuenta las multíparas que en un 15,1% de las mujeres, y acabó siendo una causa
podían haber asistido en anteriores embarazos. de abandono al inicio en un 20,4%, resultado semejan-
De los 18 hospitales acreditados IHAN en España, te al que obtuvieron Brown et al.24 en un estudio reali-
5 lo están en Cataluña, 1 en Guipúzcoa y 5 en la Co- zado en 2014 en Canadá, en el que el dolor fue la causa
munidad de Madrid, regiones donde se observan mejo- del 22% de los ceses de lactancia en el RN, de los cuales
res prevalencias de lactancia. un 76% se producía antes de las 6 semanas. Puaporn-
Durante el seguimiento se observó una LME estable pong et al.25 estudiaron en Tailandia la incidencia del
hasta los 3 meses (63,8%), pero la LM aumentó hasta dolor y sus causas. A los 7 días del nacimiento, un 9,6%
el 27,9% a los 6 meses, lo que indica que hay una com- de las lactantes refería dolor. Tras valorar las causas, los
plementación con lactancia artificial. Es posible que es- autores concluyeron que el 72,3% se debían a un mal
ta complementación con leche artificial se deba, tal co- agarre y acoplamiento, y en un 23,2% existía algún gra-
mo se han registrado en las causas de abandono y do de anquiloglosia. Comprobaron que no había dife-
dificultades en la lactancia, a la sensación de hambre rencias significativas en la LME entre las madres con
del RN y de hipogalactia, y no tanto a una indicación dolor y tratamiento precoz de la causa y las madres que
real profesional18. no tenían dolor.
Cuando se preguntó a las madres sobre los principa- Un buen apoyo en las maternidades, como la iniciativa
les factores dificultadores de la lactancia, éstas destaca- IHAN, y un seguimiento precoz en atención primaria
ron el uso de accesorios (chupetes, tetinas y pezoneras), evitan la aparición y la duración de grietas y mastitis26.

59
Matronas Prof. 2019; 20(2): 54-61

Es evidente la necesidad de incrementar la atención pre- La información relativa a la intención de la madre

coz a las madres que expresan dificultades y dolor en la respecto a la duración de la lactancia se obtuvo median-
lactancia, tanto en las maternidades como en la atención te una llamada telefónica a las que aún lactaban a los 6
primaria de forma muy temprana. En el estudio de Kent meses. Desconocemos la intención en aquellas que
et al.27, realizado en Australia, se observó que el dolor en abandonaron la LM antes. En futuros estudios sería in-
la lactancia era el motivo del 36% de las consultas reali- teresante recoger esta información al inicio.
zadas; después de una intervención de asesoramiento y
corrección de la posición se solucionó en un 58% el do-
lor, y en un 65% si se sumaban el tratamiento de la an- CONCLUSIONES
quiloglosia, las grietas y otras causas. En la mayoría de los casos los factores dificultadores y
Como principal causa de abandono tardío de la LM se las causas de abandono de la LM se podrían solucionar
observó que un 47,1% de las madres lo hizo debido a su con una adecuada información sobre la lactancia a de-
incorporación a la vida laboral. El papel de los profesio- manda, asesorando sobre los signos de normalidad, la
nales sanitarios es dar pautas para la extracción de la le- estimulación de la subida de la leche, la mejora de la
che e informar de cómo combinar la toma con el horario técnica de la lactancia y complementación de la toma,
laboral. Es indudable que la duración del permiso de ma- así como informar de que existen diferentes causas de
ternidad de 4 meses en nuestro país es una dificultad real. llanto del RN, no sólo el hambre.
Es conveniente revisar las políticas que atañen a la mater- Respecto al dolor, suele producirse por un mal agarre
nidad, alargando el permiso hasta los 6 meses posparto, del RN a la mama o por dificultad de la técnica. Para
como mínimo, para poder fomentar la LM. evitarlo y conseguir una adecuada técnica de la lactan-
El 95% de las madres manifestaron la voluntad de ini- cia, es importante dar un buen soporte a las madres
ciar la lactancia y que la duración de ésta fuese mayor a desde el inicio, tanto en los hospitales como en aten-
1 año. El abandono de la lactancia en nuestro entorno es ción primaria.
del 36,2% antes de los 6 meses, por lo que las madres no Corresponde a los gestores sanitarios proporcionar
consiguen lactar hasta cuando ellas querían ni el tiempo más recursos para incorporar consultas específicas y
propuesto por las recomendaciones sanitarias. programas de información, asesoramiento, apoyo y se-
Por todas estas razones, es necesario crear espacios es- guimiento de la lactancia, antes y después del parto, pa-
pecíficos para el apoyo a la lactancia, tanto de forma ra evitar destetes precoces por causas evitables y no de-
grupal como personalizada, antes del nacimiento, en las seados por las madres. La guía clínica de lactancia
maternidades y los centros de salud. En el estudio materna del Ministerio de Sanidad, el NICE y la Peri-
PROBIT se incrementó la LME a los 3 meses desde el natal Services British Columbia proponen confeccionar
6,4 hasta el 43,3% después de instaurar la iniciativa programas siguiendo los 7 pasos de la iniciativa IHAN
IHAN en los hospitales28,29. para centros sanitarios22,30,31.

Limitaciones
A pesar de ser un estudio con 4 fases de datos a lo lar- AGRADECIMIENTOS
go de 6 meses, el porcentaje de pérdidas ha sido bajo. Agradecemos a todas las profesionales del ASSIR Me-
Al tratarse de un diseño prospectivo, se ha evitado tropolitana Nord (provincia de Barcelona) su colabora-
cualquier sesgo de memoria, y la participación de los ción en este estudio: Ainhoa Borras Reverter, Ana Gar-
profesionales en la recogida de datos ha facilitado su cía López, Ángela Mensa Pueyo, Àngels Paulí Cabezas,
fiabilidad. Anna Estruch Riu, Anna Vila Corominas, Araceli No-
Al registrar las causas de abandono, se obtuvo un val Llorach, Assumpta Prats Oliveras, Carme Basset
porcentaje muy alto de «otras causas», por lo que en el Ausas, Carme Magem Prat, Carolina Alós Rodríguez,
futuro sería recomendable estudiarlas con más pro- Concepción Manzano Ramírez, Cristina Canal Martí-
fundidad. nez, David Porras Parada, Engracia Pérez Sanmartí, Es-
Las definiciones recomendadas por los expertos sobre ter Iglesias Hernández, Ester Serrano Pujalte, Gemma
la clasificación de los diferentes tipos de lactancia no Olivera, Glòria Miralpeix Pomar, Glòria Rebollo Garri-
son las que utilizan los profesionales en su práctica ha- ga, Inés M. García Martín, Inmaculada Torruella Mar-
bitual, por lo que puede prestarse a confusiones. Para tínez, Isabel Rosa Trinidad, Joanna Relat Llavina, Jose-
evitarlo, realizamos sesiones formativas previas a todos fina Martínez Juan, Judith López Pardo, Lida
los profesionales que participaron en el estudio para es- Colldeforns Vidal, M. Ángela Ollé Ribera, M. Carmen
tandarizar la recogida de información. Vidal Testal, M. Isabel Castrillo Pérez, M. Núria Gassol

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Tipos de lactancia materna y factores que influyen en su abandono hasta los 6 meses. Estudio LACTEM Artículo original
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