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    Caso Clínico Anamnesis Enfermedad Actual: Refiere La Madre Que Desde Hace 7 Días El Paciente Presentaba Fiebre

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    El paciente de 15 años presentó fiebre, cefalea intensa y vómitos, luego convulsiones y pérdida de conocimiento. El examen neurológico mostró rigidez de nuca e hipertonía. El análisis del LCR reveló un líquido purulento y turbio con presencia de cocos Gram positivos. Los datos sugieren una posible meningitis bacteriana aguda.

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    Caso clínico

    ANAMNESIS
    Paciente de 15 años de edad Ocupación: Vendedor ambulante
    Enfermedad actual: Refiere la madre que desde hace 7 días el paciente presentaba fiebre,
    escalofríos, malestar general que atribuyó a un resfriado común. Hace tres días presentó cefalea
    intensa, fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el trayecto al Hospital
    presentó convulsiones y pérdida del conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio.

    EXAMEN CLÍNICO
    Paciente soporoso, en decúbito dorsal, no responde a las preguntas. Regular estado de hidratación.
    Examen cardiovascular y pulmonar dentro de lo normal. Examen neurológico: Rigidez de nuca,
    hipertonía, reflejos osteotendinosos discretamente aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y
    Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de papila.

    EXÁMENES DE LABORATORIO:

    HEMOGRAMA:
    Hematíes: 4 650 000 x mm3
    Leucocitos 13 000 x mm3
    Hemoglobina 14 g/dl
    Hematocrito: 42 %
    Linfocitos: 3% , Monocitos:3% , Bastones:11%, Seg.neutrófilos: 83% , Eosinófilos: 0%
    , Basófilos: 0%

    Estudio del LCR


    Se extrae líquido purulento. Antes de la extracción, la presión es de 320 mmH2O
    LCR: Color: xantocrómico
    Aspecto: turbio purulento
    Presencia de coágulo fibrinoso
    Proteína 840 mg/dl
    Glucosa 12 mg/dl
    Leucocitos 1540 x mm3
    Polimorfonucleares 90%
    Mononucleares 10%
    GRAM: Se observan cocos Gram Positivos
    Cultivo: en espera de resultados.

    Dra. Ángela Yovera Puican


    Cuestionario para la discusión:

    1.- Indique las características normales del líquido cefalorraquídeo y las principales alteraciones en
    meningitis bacteriana, viral y tuberculosa (cuadro comparativo).
    2.- ¿En el paciente, los datos del estudio citológico y bioquímico del L.C.R que nos indicarían?
    3.- ¿Un cultivo negativo descarta la etiología infecciosa del cuadro meníngeo? Fundamente su
    respuesta. Mencione los principales patógenos implicados en la meningitis bacteriana en niños y
    adultos
    4.- Mencione las características de los medios de cultivo necesarios para aislar bacterias en el
    líquido cefalorraquídeo.
    5.- Describa la técnica de PCR para diagnóstico de TBC en líquido cefalorraquídeo, señale la
    sensibilidad y especificidad de la prueba.

    Dra. Ángela Yovera Puican

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