PROTOCOLO CLÍNICO HPH Confirmacion Erradicacion H.P

NOMBRE DEL PROTOCOLO CLÍNICO: Solicitud Test Confirmación erradicación Helicobacter Pylori
Fecha última
Fecha entra vigencia Nº de actualizaciones Fecha Próxima revisión
actualización
Agosto 2017 Agosto 2017
FUNDAMENTOS: Implementar norma de solicitud de examen de confirmación de erradicación de Helicobacter Pylori.
OBJETIVO: Implementar solicitud de Órden de exámenes para Test inmunológico fecal para confirmar la
erradicación de H.Pylori, en reemplazo de Endoscopia Digestiva Alta.
QUIENES DEBEN APLICARLO: Médicos de APS que deriven al Servicio de Gastroenterología del Hospital Padre
Hurtado.
RESPONSABLE DE SUPERVISAR. Jefatura Gastroenterología Hospital Padre Hurtado.
Hospital P. Alberto Hurtado

Gerencia de Calidad Página 1 de 5
DESARROLLO DEL PROTOCOLO CLÍNICO
“Se denomina síndrome ulceroso al dolor abdominal crónico, generalmente referido al epigastrio,
caracterizado por su periodicidad y ritmicidad, y que en la casi totalidad de los casos se debe a una úlcera
gástrica o duodenal. La periodicidad se relaciona con la evolución del dolor a lo largo del tiempo y la
ritmicidad con su evolución en el curso del día” 1
La Enfermedad Ulcerosa Péptica ( EUP) es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a

través de la muscularis mucosa, secundario a la secreción de pepsina y ácido gástrico generalmente en
estómago y duodeno proximal. Es la causa más frecuente de dispepsia orgánica. La mayoría de las úlceras
ocurren cuando los mecanismos normales de la zona se alteran por procesos sobrepuestos.
Etiología:
• Helicobacter pylori
• AINEs
• Otros .
La prevalencia de H.pylori ( H.p) varía considerablemente entre distintas regiones geográficas y grupos
étnicos:
USA: 7.5% (población general)2 versus un 73% en Chile , mayor en hombres entre 45 y 64 años 3. Esta
diferencia se explica por las diferencias socioeconómicas de las poblaciones existentes.
Rol Hp en cáncer: la infección es responsable de aparición de gastritis crónica con atrofia y metaplasia
intestinal. En aquellos paciente infectados existe un riesgo de 3 a 6 veces mayor de desarrollar cáncer
gástrico comparado con los controles no infectados4.
En una Revisión Sistemática de JAMA del año 2006 con 15 estudios transversales con 11 .366 pacientes
de los cuales 4817 pacientes (42%) fueron clasificados con dispepsia orgánica se compararon
prospectivamente el diagnóstico de un médico, diagnóstico por modelo computacional , o ambos con los
resultados de la Endoscopía Digestiva Alta (EDA) en pacientes adultos con síntomas del Tracto
Gastrointestinal Superior . Los resultados que se observaron fueron que la historia clínica ni los modelos
computarizados que incorporaban demografía, factores de riesgo, elementos de la historia y
síntomas distinguen adecuadamente entre enfermedad orgánica y funcional en pacientes referidos a
EDA con LR + de 1.6 para dispepsia orgánica y de 2.2 para úlcera péptica 5.
Dada la alta asociación entre EUP y el posterior desarrollo de Cáncer Gástrico así como los bajos valores
de LR positivos de historia clínica sugerente, síntomas y modelos computarizados , es indispensable
sospechar cáncer gástrico en persona de 40 años y más, con epigastralgia mayor a 15 días de duración, con
o sin otros síntomas digestivos, factores de riesgo familiar o síntomas ominosos de cáncer gástrico6.
La mayor parte las personas infectadas nunca desarrollará alguna consecuencia patológica clínicamente
significativa, aunque el 100% tiene gastritis. Alrededor de un 10% desarrollará una úlcera péptica (gástrica
o duodenal) y menos del 1%, un cáncer gástrico (adenocarcinoma o linfoma gástrico)6. Aun así no
debemos subestimar el rol del H.Pylori como uno de los principales Factores de Riesgo atribuibles a
Mortalidad en Chile7.
Con Test de Ureasa positivo es indispensable tratar el H. pylori así como educar al paciente y grupo
familiar.
El tratamiento de primera línea para la erradicación del H.pylori, tiene una duración de 14 días con una
tasa de erradicación de 81.3 (79.5-84.7%).8
• Inhibidor de la bomba de protones, cada 12 hrs.

• Claritromicina, 500mg cada 12 hrs, vía oral.
• Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs vía oral (o metronidazol 500 mg cada 12 hrs, en caso de alergia a la
penicilina)
El riesgo de infección recurrente en Latinoamérica tras 1 año de seguimiento es de 25.4 % ( erradicación a

un año 74.6 % (70.5-78.4) con la terapia antes mencionada9. En Chile, un estudio mostró una reinfección
del 4,2% al año10 y otro estudio mostró una reinfección acumulativa de 8% al año, 11% al segundo año y
13% al tercer año11 . La alta prevalencia de infección en nuestro país explicada por condiciones
socioeconómicas, educacionales y sanitarias de la población hacen necesaria la confirmación de
erradicación en todos los casos. Es así como la presencia de presencia de H. pylori en heces de pacientes
infectados ha llevado al desarrollo de pruebas fecales en las que se pueden identificar antígenos del
H.pylori con una sensibilidad de 95% y especificidad de 94% 12 . Estos test no se usan con frecuencia a
pesar de su alta sensibilidad y especificidad antes y después del tratamiento. Deberían tener un lugar más
prominente, ya que son económicos y no invasivos.13
Recomendaciones para solicitud de Test de confirmación erradicación H.Pylori:

Existen tres posibles escenarios :
a. El paciente que consulta en forma espontánea refiriendo síntomas dispépticos con duración mayor a 15
días , será evaluado por profesional médico en APS ( atención primaria de salud) quien podrá ratificar
los antecedentes e indicar endoscopía (creando caso de “Sospecha H.Pylori” en plataforma SIGGES ).
Con la confirmación mediante Test de Ureasa positivo , el profesional médico de APS deberá registrar
esta condición (Hoja Diaria) dando inicio a la cobertura GES .
b. El paciente cuya confirmación se haya realizado en el extrasistema y solicita ingreso al GES, deberá
acceder a una consulta médica APS en la cual el médico determinará su confirmación diagnóstica con los
antecedentes disponibles (resultados de exámenes). Con la confirmación del problema de salud, el
profesional médico de APS deberá registrar esta condición (Hoja Diaria APS) dando inicio a la
cobertura GES.
c. Al paciente que se encuentra bajo control con especialista por cualquier causa y que se le solicita
EDA confirmando la condición , deberá ser confirmado en IPD y derivado a la APS para iniciar su
tratamiento.
Una vez confirmado el problema de salud, el médico de APS deberá realizar la evaluación inicial
para determinar el tratamiento más adecuado a la situación de salud del paciente. 14
Una vez realizado el tratamiento , debe confirmarse la erradicación de H.Pylori a todo paciente mayor a 20
años, menor de 75 años y con expectativa de vida mayor a 10 años con Test Inmunológico Fecal ( TIF).
1) El médico APS deberá Extender Orden de Examen para Test Inmunológico FECAL y adjuntar
Comprobante Ingreso SIGGES ( Hoja diaria APS) de “Tratamiento de erradicación de H.Pylori”
impresa.
2) El paciente deberá acudir a la toma la de Muestra del CRS del HPH para solicitar Kit de Test
Inmunológico Fecal.
3) La muestra se procesará en laboratorio de HPH.
4) Paciente retirará resultados en laboratorio HPH.
5) Evaluación de resultado por Médico APS : Erradicación exitosa : ALTA ( cierre de caso).
Erradicación fallida : Iniciar Terapia erradicación Segunda línea en APS.
6) Volver a paso 1.
7) Erradicación Exitosa : ALTA ( cierre de caso )
8) Erradicación Fallida : Solicitud Interconsulta para Gastroenterología HPH.
Tiempo máximo de solicitud examen confirmación erradicación y evaluación resultado del mismo por
médico APS: 60 días.

BIBLIOGRAFÍA:
1 ) Goic, A. Síndromes Digestivos. En: Semiología Médica, 2ª Edición, 1999, Mediterráneo, Santiago.
2) Khean-Lee Goh; Wah-Kheong Chan, et al. Epidemiology of Helicobacter pylori infection and public health
implications. Helicobacter 16(Suppl 1):1-9
3) Ferrecio, C.; Rollán, A.; Harris, P., et al. Gastric cancer is related to early Helicobacter pylori infection in a
high-prevalence country. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16:662-667
4) Wong BCY, et al Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high risk region of China
JAMA 2004; 291/2:187-194.
5) Moayyedi, P.; Talley, N., et al. Can the clinical history disntinguish between organic and functional
dyspepsia? JAMA 2006;295:1566-1576
6) Ministerio De Salud. Guía Clínica Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori en el paciente con
úlcera péptica. Santiago: MINSAL, 2013.
7) Bedregal, P; Margozzini.P;Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible ,
Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina, P. Universidad Católica de Chile Julio 2008.
8) Gatta, L.; Vakil, N.; Vaira, D.; Scarpignato, C. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection:
systematic review and meta-analysis of sequential therapy. BMJ 2013 2013;347:F4587 .
9) Morgan, D.; Torres, J.; Sexton, R.; et al. Risk of recurrent Helicobacter pylori infection 1 year after initial
eradication therapy in 7 latin american communities. JAMA 2013;309(6):578-86
10) Figueroa G, Acuña R, Troncoso M, Portell DP, Toledo MS, Albornoz V, et al. Low H. pylori reinfection rate
after triple therapy in Chilean duodenal ulcer patients. Am. J. Gastroenterol. 1996 jul;91(7):1395–9.
11) Rollan A, Giancaspero R, Fuster F, Acevedo C, Figueroa C, Hola K, et al. The long-term reinfection rate
and the course of duodenal ulcer disease after eradication of Helicobacter pylori in a developing country. Am.
J. Gastroenterol. 2000 ene;95(1):50–6.
12) Hunt R. H., Xiao S. D., Megraud F F, Leon-Barrúa R, Bazzoli F, van der Merwe S., et al. Guías prácticas de
la Organización Mundial de Gastroenterología: Helicobacter pylori en los países en desarrollo. Gastroenterol.
latinoam. 2010;21(2):165–81.
13) Vaira D, Malfertheiner P, Mégraud F, Axon AT, Deltenre M, Gasbarrini G, et al. Noninvasive antigen-based
assay for assessing Helicobacter pylori eradication: a European multicenter study. The European
Helicobacter pylori HpSA Study Group. Am. J. Gastroenterol. 2000 abr;95(4):925–9.
14) Guía Rápida GES 76. Erradicación Helicobacter Pylori . Depto. GES de Redes Asistenciales. V1.1
ELABORADO POR: Dra. Constanza Cortés Messina. Médico Familiar Mención Adultos.
E.U. Isabel López Herrera.
REVISADO POR: Dr. Luis Méndez. Servicio Gastroenterología. , Dra Lorna Luco. CRS
APROBADO POR
_____________________ _______________________
Jefe Unidad… Director (si corresponde)
ó Gerente de Calidad
Hospital Padre Hurtado

Agosto 2016.


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