Psicologia Clinica

16.
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
La característica esencial de los trastornos de control de impulsos es un déficit para resistir un

impulso, una motivación o una tentación para llevar a cabo un acto perjudicial, donde se
evidencia la falta de control autorreflexivo.
Placer, sentimiento
Tensión Acto
de liberación
•Egodistónica •Egosintónico
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Trastorno negativista desafiante (DSM-5)
A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que
dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas
de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por
lo menos con un individuo que no sea tu hermano:
Enfado/irritabilidad:
1. A menudo pierde la calma.
2. A menuda está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante:
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los
adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de
figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo:
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en
otras personas de su entorno social inmediato, o tiene un impacto negativo en las
áreas social, educativa u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno
bipolar.
Especificar si:
- Leve: los síntomas se limitan a un entorno.
- Moderado: algunos síntomas aparecen en dos entornos.
- Grave: algunos síntomas aparecen en tres entornos o más.
Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

16.TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
Epidemiología Curso Comorbilidad
•1-11%, media •Los primeros •TDAH

estimada 3.3% síntomas aparecen •Precede al trastorno
•Aparece más en durante pre-escolar de conducta
niños varones, 1.4:1 •Tienen un riesgo •Mayor riesgo de
incrementado de presentar trastornos
problemas de de ansiedad y
adaptación cuando depresivos
son adultos •Mayor tasa de
consumo de
sustancias
Factores influyentes
•Temperamentales: se asocian a problemas de regulación emocional.

•Ambientales: dureza, prácticas negligentes de los padres.
•Genéticas: baja frecuencia cardíaca, anormalidades en el córtex prefrontal y
amígdala.
Diagnóstico diferencial
•Trastorno de conducta: son actos de mayor gravedad e incluyen agresiones a

personas o animales, destrucción de la propiedad, etc.
•TDAH: los fallos en responder a las demandas son debidos por requerir un
esfuerzo de atención sostenida por parte del individuo.
•Trastorno de desregulación disruptiva perturbador del estado de ánimo: la
gravedad, frecuencia y cronicidad de los estallidos de mal genio son más
graves.
•Trastorno explosivo intermitente: estas personas realizan agresiones graves a
los otros.
•Ansiedad social: hay miedo a una evaluación negativa por parte de los demás.
TRASTORNO DE CONDUCTA
Trastorno de conducta (DSM-5)
A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los
derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se
manifiesta por la presencia en los doce últimos meses de por lo menos tres de los
quince criterios siguientes en cualquiera de las categorías siguientes, existiendo por
lo menos uno en los últimos seis meses:
Agresión a personas y animales
1. A menudo acosa, amenaza o intimida a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros.
4. No se cumplen los criterios de trastorno disocial.
5. Ha ejercido la crueldad física contra animales.
6. Ha robado enfrentándose a una víctima.

7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual.

Destrucción de la propiedad
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien.
Engaño o robo
10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11. A menudo miente para obtener objetos o favores o para evitar obligaciones.
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentarse a la víctima.
Incumplimiento grave de las normas
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando
antes de los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o
en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente
durante un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.
B. El trastorno del comportamiento provoca malestar clínicamente significativo en las
áreas de funcionamiento del individuo.
C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de trastorno
de personalidad antisocial.
Especificar si:
- Inicio infantil: muestran síntomas antes de cumplir 10 años.
- Inicio adolescente: no muestran síntomas antes de los 10 años
- Inicio no especificado
Especificar si:
- Con emociones prosociales limitadas:
- Falta de remordimiento o culpabilidad: no se siente mal ni culpable cuando hace algo
malo. Muestra una falta general de preocupación sobre las consecuencias negativas
de sus actos.
- Insensible, carente de empatía: ni tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos
de los demás.
- Despreocupado por su rendimiento
- Afecto superficial o deficiente: no expresa sentimientos ni muestra emociones con
los demás.
Especificar si:
- Leve: pocos o ningún problema aparte de los necesarios para cumplir el diagnóstico.
- Moderado
- Grave: muchos problemas además de los necesarios para establecer el diagnóstico.

•2-10%, media de 4% •Los primeros •Hiperactividad,

•En la infancia es síntomas comportamientos
mayor en varones significativos surgen desafiantes
durante la media •Trastorno antisocial
infancia hasta la •Trastornos de
mitad de la ansiedad,
adolescencia depresivos,
•El curso es variable. consumo de
En la mayoría remite sustancias
en la etapa adulta
Factores influyentes
•Temperamentales: dificultades para controlar el temperamento infantil e

inteligencia inferior a la media.
•Ambientales: rechazo y negligencia de los padres, disciplina dura, abuso,
criminalidad de los padres. Rechazo de los compañeros, asociación con grupos
de delincuentes.
•Genéticos y fisiológicos: el riesgo se incrementa en niños con un padre
biológico o adoptivo o con un hermano con trastorno de conducta. El trastorno
es común en niños cuyos padres son alcohólicos o tienen problemas
depresivos, bipolares o esquizofrénicos.
•Modificadores del curso: el riesgo puede persistir o incrementarse por la
concurrencia con un TDAH y el abuso de sustancias.
•Trastorno negativista desafiante: son comportamientos menos graves, no

incluyendo agresión a personas o animales e incluyendo problemas de
desregulación afectiva.
•TDAH: su conducta no tiene la finalidad de violar las normas sociales o los
derechos de los demás.
•Trastorno explosivo intermitente: la agresión está limitada a la impulsividad y
no es premeditada.
El DSM-5 ha agrupado en el capítulo “Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la

conducta”, los siguientes diagnósticos:
• Trastorno negativista desafiante y trastorno de la conducta (DSM-IV-TR-> trastornos del

comportamiento perturbador).
• Trastorno explosivo intermitente, piromanía y cleptomanía (DSM-IV-TR-> trastornos del
control de impulsos no clasificados en otros apartados).

Teorías explicativas
Factores de riesgo
Biológicos
•Género: varones.
•Genéticos: 50% heredabilidad, cromosomas 2 y 19 implicados, mayor
probabilidad en adoptados si los padres biológicos sufren el trastorno.
•Pre y perinatales: bajo peso al nacer, sufrimiento en el parto, malnultrición y
consumo de drogas durante el embarazo.
•Cerebrales: alteraciones en el lóbulo frontal, déficit en la función de la
amígdala.
•Bioquímicos: aumento de la MAO y testosterona, disminución del cortisol
basal y serotonina.
•Dieta: poca ingestión de vitaminas y minerales.
Factores personales
•Personalidad: temperamento difícil, narcisismo, impulsividad, búsqueda de

sensaciones.
•Cognitivas: dificultades en solución de problemas, impulsividad cognitiva,
déficits en respuesta inhibidora, atribuciones y distorsiones cognitivas.
•Habilidades sociales: déficit en HHSS y poca empatía.
•Autoestima baja.
•Desarrollo moral: ausencia de sentimientos de culpa.
•Rendimiento escolar: dificultades académicas y retrasos en el aprendizaje.
•Clase social: desempleo, entornos marginales.
•Relación con iguales: rechazo, vínculos con problemas de comportamiento.
•Ajuste escolar: ambiente escolar negativo, no adaptación curricular, ausencia
de normas claras.
•Ocio: mayor cantidad de tiempo viendo televisión, videojuegos violentos,
mayor sensibilidad a redes sociales.
Factores familiares
•Psicopatología de los padres: alcoholismo, drogadicción, depresión de la

madre.
•Familias desestructuradas: pérdida de algunos de los padres, apego inseguro,
conflictos de pareja.
•Estilos educativos: falta de supervisión, autonomía prematura, utilización
excesiva del castigo.

Factores de protección
Personales
•Cognitivas: CI elevado, buena capacidad de resolución de problemas

•Autoestima alta
Sociales
•Buena accesibilidad a los servicios de asistencia, continuidad de las

intervenciones.
•Ajuste escolar: soporte adecuado a las necesidades individuales.
•Ocio: soporte funcional y enriquecedor para el menor, en el que se favorezca
las relaciones sociales y la práctica de actividades de ocio y tiempo libre.
Familiares
•Supervisión coherente, consistente y continua del comportamiento del menor.
Teorías biológicas
•Existe pocas pruebas en cuanto a la influencia genética.

•Teorías de factores temperamentales muy novedosas
•Nivel de activación bajo crónico. Continuamente está motivado a buscar estimulación.
•Quay. Sistema de recompensa sobreactivado y sistema de inhibición conductual
infraactivado.
Teorías psicológicas
Modelo causal integrador Modelo de secuencias

Modelo ecológico de
de Lahey, Wladman y evolutivas de Loeber y
Frías-Armenta
McBurnett Southamer-Loeber
•La propensión a •Los sujetos pasan por •El 56% de la varianza de
desarrollar un trastorno diferentes estadios los trastornos de
disruptivo está antisociales, cada vez comportamiento viene
determinada por más graves. explicada directamente
variables •Vía manifiesta: por el microsistema, e
temperamentales y presencia de agresiones indirectamente por el
cognitivas junto a hasta actos de violencia exosistema (barrio,
influencias genéticas y extrema. escuela) y macrosistema
ambientales. •Vía encubierta: (medio cultural
•En los primeros años presencia de conductas empobrecido o violento)
tiene más peso las que van desde mentiras
influencias genéticas. y pequeños robos, a
•En la adolescencia los fraude y vandalismo.
factores sociales. •Vía de conflicto con la
autoridad: desde el
negativismo hasta los
desacatos graves

Modelo de aprendizaje
•Bandura identificó varios factores que contribuyen a los actos agresivos:

acontecimiento externo + activación + atribución cognitiva.
•Teoría de la coacción (Patterson): la agresión aparecía asociada a otras
conductas indeseables y, éstas, eran utilizadas por el niño para controlar a los
miembros de la familia. Los padres caen en la trampa del reforzamiento
negativo (el alivio a corto plazo aumenta las conductas negativas a largo
plazo). El reforzamiento positivo también aumenta el comportamiento
agresivo (aprobación social en hombres, escapar de un estímulo aversivo). El
castigo es ineficaz, aumenta las conductas coactivas (aceleración del castigo).
Modelos familiares
•Estilos educativos: disciplina altamente punitiva del padre, acompañada de

incoherencia y permisividad excesiva por parte de la madre. Establecen
vínculos débiles.
•La psicopatología de los padres puede influir en la inadecuada conducta del
niño.
•Los determinantes sociales parecen tener un papel decisivo en la mayor parte
de los casos.
Modelos sociocognitivos
•Deficiente desarrollo moral.

•Deficiente capacidad de empatía.
•Deficiencias en el procesamiento social y en las habilidades de resolución de
problemas.
•De esta forma la conducta agresiva puede mantenerse por considerase una
respuesta legítima, por las consecuencias recibidas.
Evaluación
Evaluación multidimensional, se analiza la conducta del niño en diferentes contextos y con

información de diferentes fuentes.
Evaluación
MINI KID
Entrevistas estructuradas DICA-R
DISC-IV
CBCL
Escalas Conners
Sistema multidimensional para evaluación
Escalas
de la conducta (BASC)
Escala de dificultades de socialización de
Cantoblanco (SOC)

Tratamiento
Tratamiento biológico
•Útil para intervenciones en crisis o tratamientos dirigidos a trastornos comórbidos.

•Lo más empleados son:
- Metilfenidato
- Atomoxina (TDAH)
- Antipsicóticos atípicos para reducir conductas agresivas
- Litio
Tratamiento psicoterapéutico
• Más eficaz si se establece una buena relación terapéutica con menos y padres por
separado.
• Las intervenciones se diseñan en base a cada caso.
• Combinación de tratamiento individual y grupa para trabajar déficits en habilidades
interpersonales.
• Tratamiento prolongado y seguimiento a largo plazo.
• Intervención paralela en otras patologías.
Tratamientos centrados en el trabajo con los padres
•Las conductas antisociales han sido aprendidas por condicionamiento, por lo

tanto, son susceptibles de ser reeducadas mediante nuevas experiencias de
aprendizaje.
•Se realiza una análisis funcional con el que se identifican los estímulos
antecedentes, así como las respuestas instrumentales y las conexiones entre
ellos.
•Para crear y desarrollar conductas alternativas deseables: refuerzo
positivo/negativo, moldeamiento, desvanecimiento, encadenamiento.
•Para disminuir las conductas agresivas: extinción, castigo positivo/negativo,
reforzamiento diferencial, coste de respuesta, tiempo fuera, sobrecorreción.
Se pretende enseñar a los padres unas pautas de crianza y un estilo educativo

positivo o asertivo, fomentar conductas adecuadas socialmente y otras
estrategias para disminuir comportamientos alterados, y desarrollar relacionas
familiares más satisfactorias.
Living with children Ayudando al niño

Programa EDUCA
(Patterson) desobediente
•Libro de autoayuda, •Se enseña a los padres a •Multicomponente,
sirvió como referente dar órdenes correctas, a basado en el modelo
para desarrollos recompensar con cognitivo, aplicación en
posteriores. atención contingente, y a grupo y dirigido a niños y
aplicar contingencias padres.
negativas.

Manual del clínico para la evaluación y entrenamiento de padres. "Defiant Children".
• Aplicación de contingencias inmediata, consistente y específica de la conducta.

• Los padres han de aprender a fomentar y reforzar las conductas deseables
• Se plantea modificar antecedentes antes de actuar sobre los consecuentes.
10 pasos del PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA PADRES “DEFIANT CHILDREN”

1. Entender las causas de la conducta inadecuada
2. Aprender a usar la atención de forma eficaz y eficiente.
3. Aumentar obediencia y juego independiente.
4. Aplicar programa de economía de fichas.
5. Usar tiempo fuera y otros procedimientos de reducción de conductas inadecuadas.
6. Extender tiempo fuera a otras conductas inadecuadas.
7. Anticipar problemas y manejar comportamiento del niño en lugares públicos.
8. Mejorar actuación en la escuela.
9. Diseñar intervenciones de cambio de conducta para problemas futuros.
10. Sesiones de apoyo para evaluar adhesión de los padres al tratamiento y valorar
progreso.
Programa de entrenamiento para padres. Mirando hacia delante paso a paso.
•Favorecer interacciones familiares saludabes y satisfactorias, basadas en la comunicación,

cooperación y respeto mutuo.
•Disminuir tanto los conflictos familiares como los que pueden surgir en el contexto escolar.
•Proporcionar a los padres recursos que les posibiliten incrementar las conductas adecuadas
del niño y disminuir o eliminar las inadecuadas.
•10 sesiones de 2 horas y frecuencia semanal.
Sesión Contenido
Psicoeducación en causas que mantienen la conducta. Identificación y
1
operativización de los problemas.
2 Enseñar cómo y cuándo prestar atención.
Incrementar a través del uso de la atención la obediencia y el juego
3
independiente.
4 Enseñanza de la economía de fichas
5 Enseñanza del tiempo fuera
Se enseña a anticipar los problemas y manejar el comportamiento en lugares
6
públicos. Se establece un plan de acción.
7 Objetivo de mejora del comportamiento en la escuela.
Proporcionar a los padres un modelo de afrontamiento para anticipar y resolver
8y9
problemas futuros.
10 Consolidación de habilidades aprendidas.

Tratamientos centrados en los niños
• Tienen como objetivos:

- Aumentar estrategias de autocontrol
- Adquirir conductas alternativas a la agresión
- Evaluar percepciones e interpretaciones y atribuciones
- Desarrollo de habilidades para afrontar situaciones difíciles
• Estrategias conductuales: economía de fichas y contrato conductual.
• Estrategias cognitivas: reestructuración cognitiva, entrenamiento en
autoinstrucciones, entrenamiento en autocontrol, y entrenamiento en
solución de problemas.
PEMPA (Para, escucha, Entrenamiento para

Programa ESCEPI
mira, piensa, actúa) sustituir la Agresión
•Busca el desarrollo de la •Enseñanza en soluciones •Programa de
reflexividad y el cognitivas para evitar entrenamiento en HHSS:
autocontrol. Formato problemas - Flujo de habilidades: se
grupal o individual. interpersonales. modela y enseña el uso
Dirigido a niños de •4-10 años, intervención de conductas
educación infantil y tanto grupal como prosociales.
primaria. individual - Entrenamiento en
control de la rabia: se
identifican amenazas y
claves que desencadenan
la rabia y se enseñan
estrategias de control
emocional,
autoinstrucciones,
autocontrol y
respiración.
- Entrenamiento de
razonamiento moral: se
discuten dilemas morales
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Trastorno explosivo intermitente (DSM-5)
A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de los
impulsos de agresividad, manifestada por una de las siguientes:
1. Agresión verbal o agresión física contra la propiedad, los animales u otros
individuos, en promedio de dos veces por semana, durante un periodo de tres
meses. La agresión física no provoca daños ni destrucción.
2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o destrucción de la
propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros individuos, sucedidas
en los últimos doce meses.

B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es

bastante desproporcionada con respecto a la provocación o cualquier factor
estresante psicosocial desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados ni persiguen ningún
objetivo tangible.
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan marcado malestar en el individuo,
alteran su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales o tienen
consecuencias económicas o legales.
E. El individuo tiene una edad cronológica de seis años por lo menos (o un grado de
desarrollo equivalente).
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno mental
ni se pueden atribuir a otra afección ni a los efectos fisiológicos de alguna sustancia.
En los niños entre 6 y 18 años, a un comportamiento agresivo que forme parte de un
trastorno de adaptación no se le debe asignar este diagnóstico.
2.7% en un Puede ser Trastornos de Ambiente:

año episódico, con ansiedad y antecedentes
periodos por consumos de trauma
El trastorno recurrentes de
Curso
Comorbilidad
Factores de riesgo
Epidemiología
más de sustancias emocional y

arrebatos físico
prevalente en impulsivos Personalidad
jóvenes Parece seguir antisocial o Genética:
Mayor un curso límite familiares de
prevalencia crónico y primer grado
en hombres persistente y estudios con
durante gemelos
muchos años
Etiología Diagnóstico diferencial
•Teorías biologicistas: la agresividad •Trastorno de desregulación disruptiva

tiene un sustrato neuroanatómico y del estado de ánimo: ánimo
neuroquímico. Se ha asociado a persistentemente negativo en el que
neurotransmisores catecolaminérgicos, aparecen comportamientos agresivos.
serotonina, sistema GABA, etc. Las •Trastorno de la personalidad antisocial
investigaciones han dado soporte a la o límite: el nivel de agresión impulsiva
presencia de anormalidades es más bajo.
serotoninérgicas globales y •TDAH, trastorno de conducta, trastorno
específicamente en el sistema límbico y negativista desafiante, trastorno del
córtex orbitofrontal. espectro autista: pueden aparecer
•Factores psicológicos: la baja comportamientos agresivos, pero el
autoestima, la incapacidad para demorar nivel de gravedad es más bajo.
gratificaciones, historia de actos
violentos y organización paranoide o
antisocial, predisponen a la violencia.

Tratamiento
Aspectos generales
• El plan de tratamiento es de larga duración e implica evaluación y mejora de múltiples

factores, como el temperamento, neuroanatomía, función endocrina, estrés y
situaciones psicosociales
• La psicoterapia de grupo y familia suele ser de ayuda, pero las medidas preventivas son
mejores a la larga.
• En cuanto a la medicación, los ISRS son eficaces en la reducción de la impulsividad y
agresión.
• Si el paciente presenta violencia aguda, se requiere restricción física, aislamiento y
sedación.
Programa de tratamiento de la agresividad (Vallejo)
• Control fisiológico, control de cogniciones y aprendizaje de habilidades y conductas

alternativas a la agresividad.
• Sesión 1: marco de trabajo y explicación del tratamiento.
• Sesión 2: evaluar conducta agresiva y utilizar técnicas de relajación.
• Sesión 3: revisar tareas para casa, practicar relajación y proponer nuevas tareas.
• Sesión 4: comenzar con el manejo de las autoinstrucciones, distracción cognitiva y
revisión de tareas.
• Sesión 5 y 6: reestructuración cognitiva y tareas para casa.
• Sesión 7: entrenamiento en habilidades sociales y mejora de la autoestima.
• Sesión 8: entrenamiento en negociación y resolución de conflictos, mejora de la
autoestima y tareas para casa.
• Sesión 9: solución de problemas y tareas para casa. Se entrena la aceptación y el
perdón.
• Sesión 10: se abordan dilemas éticos desde el modelo de la educación moral de
Kolhberg.
• Sesión 11: prevención de recaídas. Técnicas de sobreaprendizaje, reforzamiento y
afrontamiento de recaídas.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Este trastorno está estrechamente vinculado al espectro de los problemas de conducta
exteriorizadores, siendo doblemente codificado, aquí y en el capítulo de los Trastornos de la
personalidad.

PIROMANIA
Piromanía (DSM-5)
A. Provocación de incendios de forma deliberada e intencionada en más de una ocasión.
B. Tensión o excitación afectiva antes de hacerlo.
C. Fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y su contexto situacional.
D. Placer, gratificación o alivio al provocar incendios o al presenciar o participar en sus
consecuencias.
E. No se provoca un incendio para obtener un beneficio económico, ni como expresión
de una ideología sociopolítica, ni para ocultar una actividad criminal, expresar rabia o
venganza, mejorar las condiciones de vida personales, ni en respuesta a un delirio o
alucinación, ni como resultado de una alteración del juicio.
F. La provocación de incendio no se explica mejor por un trastorno de conducta, un
episodio maníaco o un trastorno de la personalidad antisocial.
Piromanía (CIE-10)
Pautas para el diagnóstico:
a) Prender fuego repetidamente sin motivo aparente, tal como sería obtener una
ganancia monetaria, venganza o extremismo político.
b) Intenso interés en observar la combustión del fuego.
c) La referencia a sentimientos de aumento de tensión antes del acto y de una excitación
emocional intensa inmediatamente después de que se ha llevado a cabo.
•Prevalencia •No hay datos para •Consumo de

desconocida establecer la edad sustancias,
de comienzo ludopatía,
•Ocurre con más
•La piromanía en la trastornos
frecuencia en
infancia es rara depresivos y de
varones
•Los incidentes son ansiedad
episódicos y pueden
disminuir o •Otros trastornos
aumentar en disruptivos
frecuencia
Etiología Diagnóstico diferencial Tratamiento
•Algunos autores señalan •Otras causas por las que se •Terapia aversiva y refuerzos
que los impulsos surgen de provocan incendios positivos
una base psicopática. intencionados •La tasa de reincidencia
•Desde el psicoanálisis se •Otros trastornos mentales oscila entre el 4.5-28%
interpreta como símbolo
sexual.
•Desde otras orientaciones
como manifestación de
poder.

CLEPTOMANÍA
Cleptomanía (DSM-5)
A. Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios
para uso personal ni por su valor monetario.
B. Aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo.
C. Placer, gratificación o alivio en el momento de cometerlo.
D. El robo no se comete para expresar rabia ni venganza, ni en respuesta a un delirio o
una alucinación.
E. El robo no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un episodio maníaco o
un trastorno de la personalidad antisocial.
Cleptomanía (CIE-10)
Pautas para el diagnóstico:
El enfermo suele describir una sensación de tensión emocional antes del acto y una sensación
de gratificación durante e inmediatamente después. A pesar de que suele llevarse a cabo un
cierto esfuerzo por esconderse, no se aprovechan todas las ocasiones para hacerlo. El robar
es un acto solitario, que no se lleva a cabo con cómplices. El enfermo puede presentar entre
los episodios de robar en las tiendas, ansiedad, abatimiento y culpabilidad, lo que no impide
su repetición.
4-24% de los La edad es Compras Alta tasa de

arrestados por variable, compulsivas consumo de
robos en tienda Trastorno alcohol y TOC
suele entre los
0.3-0.6% de la depresivo y
Factores de riesgo:
Comorbilidad
Curso
Epidemiología
comenzar en familiares
población bipolar,
general la trastornos de
adolescencia ansiedad, de la
3:1 en favor de
las mujeres alimentación, de
la personalidad y
abuso de
sustancias
• Robos ordinarios: está motivado por el uso del objeto o su valor

monetario.
• Simulación: pueden aparentar ser cleptómanos para evitar
consecuencias penales.
• Trastorno de la personalidad antisocial y Trastorno de la
conducta: hay un patrón de comportamiento antisocial.

Etiología Tratamiento
• Se sugiere que la cleptomanía es • Tratamiento conductual,

un síntoma de un conflicto incluyendo desensibilización
subyacente. sistemática y terapia aversiva
• Obtención de placer hacia algo • McElroy presenta varios estudios
prohibido, satisfacción sexual sobre la TEC combinada con
hacia el robo, sentimientos de antidepresivos, en la que se
venganza por deprivación reduce la conducta cleptómana.
emocional en la infancia. • Los ISRS parecen ser de utilidad.
• Ocasionalmente es un síntoma
manifiesto de daño cerebral o
determinadas medicaciones.
OTRO TRASTORNO DISRUPTIVO, DEL CONTROL DE IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA

ESPECIFICADO
Otro trastorno disruptivo, del control de impulsos y de la conducta especificado (DSM-5)
Esta categoría se aplica a las presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno disruptivo que causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en áreas social, laboral u otras importantes, pero que no cumplen todos los criterios
de ninguno de los trastornos de la categoría. La categoría de otro trastorno disruptivo se
utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que
la presentación no cumple los criterios de ningún trastorno disruptivo específico.
TRASTORNO DISRUPTIVO, DEL CONTROL DE IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA NO

ESPECIFICADO
Trastorno disruptivo, del control de impulsos y de la conducta no especificado (DSM-5)
Esta categoría se aplica a las presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno disruptivo que causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en áreas social, laboral u otras importantes, pero que no cumplen todos los criterios
de ninguno de los trastornos de la categoría. La categoría de otro trastorno disruptivo se
utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no comunicar el motivo específico por el
que la presentación no cumple los criterios de ningún trastorno disruptivo específico e incluye
las presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más
específico

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DSM-5

Prevalencia Sexo (V:M) Inicio Otros
Puede conllevar
riesgo de
Trastorno Primeros
1-11% desarrollo de
negativista 1.4:1 en la niñez síntomas en
Media: 3.3% problemas
desafiante pre-escolar
anímicos y de
ansiedad
Inicio
Los primeros
Superior en generalmente
síntomas
Trastorno de 2-10% varones en en media
conductuales
conducta Media:4% infancia y infancia hasta
son menos
adolescencia media
graves
adolescencia
Rara vez
comienzo
después de los
Trastorno
En un año en Superior en Infancia tardía o 40. Curso
explosivo
EEUU, 2.7% varones adolescencia episódico. En
intermitente
caso de perfil
intermitente,
curso crónico.
Desconocida. En
población
Superior en En la infancia es
Piromanía general 1.13% la No hay datos
varones rara
de provocar
incendios
Curso
4-24% robos en Variable, suele
esporádico con
Cleptomanía tiendas 1:3 comenzar en la
alto grado de
0.-3-0.6% adolescencia
fluctuación

17.TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Trastorno de la personalidad
DSM-5 CIE-10
A. Patrón permanente de experiencia Actitudes y comportamiento marcadamente
interna y de comportamiento que se fatos de armonía, que afectan por lo general
aparta acusadamente de las a varios aspectos de la personalidad, por
expectativas de la cultura del sujeto ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al
Desviación en dos o más de las control de impulsos, a las formas de percibir
siguientes áreas: y pensar y al estilo de relacionarse con los
• Cognición demás.
• Afectividad
• Control de impulsos y
satisfacción de deseos
• Modo en que se relaciona con los
demás y manejos de las
situaciones personales
B. Este patrón persistente es inflexible y La forma de comportamiento anormal es
se extiende a una amplia gama de generalizada y claramente desadaptativa
situaciones personales y sociales. para un conjunto amplio de situaciones
individuales y sociales.
C. Este patrón persistente provoca Con frecuencia, aunque no siempre, se
malestar clínicamente subjetivo o acompañan de grados variables de tensión
deterioro social, laboral o de otras subjetiva y de dificultades de adaptación
áreas importantes. social
D. Desviación estable y de larga Desviación estable y de larga evolución, no se
evolución, no se limita a episodios limita a episodios concretos de la
concretos, y su inicio se remonta al enfermedad mental.
menos a la adolescencia o principio Las manifestaciones anteriores aparecen
de la edad adulta. siempre durante la infancia o la adolescencia
y persisten en la madurez.
E. El patrón persistente no es atribuible Para diagnosticar la mayoría de los tipos de
a una manifestación o a una trastornos específicos de personalidad, se
consecuencia de otro trastorno requiere la presencia de al menos tres de los
mental. rasgos o formas de comportamiento de esta
descripción.
F. El patrón persistente no es debido a
los efectos fisiológicos directos de
una sustancia ni a una enfermedad
médica.

CATEGORÍAS DSM-5
Clasificaciones de los Trastornos de personalidad (DSM-5)
Trastornos de la personalidad
- Categoría A: trastorno paranoide, esquizoide y esquizotípico.
- Categoría B: trastorno antisocial, límite, histriónico y narcisista.
- Categoría C: trastorno evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo.
- Otros trastornos de la personalidad: cambio de la personalidad debido a otra afección
médica, otro trastorno de la personalidad especificado y trastorno de la personalidad
no especificado.
Es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la
personalidad pertenecientes a grupos distintos. En el DSM-5, también se nombra como
frecuente la comorbilidad entre trastornos incluso de grupos diferentes. No obstante, en la
sección III del manual se propone un modelo alternativo para los trastornos de cara a futuras
investigaciones.
Trastorno paranoide: desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente
las intenciones de los demás.
Trastorno esquizoide: desconexión de las relaciones sociales y restricción de la expresión
emocional.
Trastorno esquizotípico: malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Trastorno antisocial: desprecio y violación de los derechos de los demás
Trastorno límite: inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos,
y notable impulsividad.
Trastorno histriónico: emotividad excesiva y demanda de atención.
Trastorno narcisista: grandiosidad, necesidad de admiración y empatía.
Trastorno por evitación: inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad
a la evaluación negativa.
Trastorno por dependencia: comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una
excesiva necesidad de ser cuidado.
Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad: preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control.
Trastorno de la personalidad debido a otra condición médica
Otro trastorno de la personalidad especificado y Trastorno de la personalidad no
especificado: es una categoría prevista para dos situaciones:
1) personas en las que su forma de comportamiento cumple los criterios generales para un
trastorno de la personalidad y rasgos de diferentes trastornos, pero no se encuentran los
criterios para ningún trastorno específico, (características mixtas de la personalidad).
2)la forma de comportamiento de la persona cumple los criterios generales para un trastorno
de la personalidad, pero se considera que el individuo tiene un trastorno de la personalidad
que no está incluido en el DSM-5 (trastorno pasivo-agresivo de la personalidad).

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE

Trastorno de la personalidad paranoide (DSM-5)
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos
se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta, está presente en diversos contextos y que se manifiesta por cuatro (o más) de
los siguientes hechos:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o
decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los
amigos o colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la
información se utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios
o actos sin malicia.
5. Rencor persistente.
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los
demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la
pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o
un trastorno depresivo con características psicóticas u otro trastorno psicótico, y no
se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
Epidemiología Curso Factores de riesgo
•2.3-4.4% •Aparece en la infancia y •Aspectos genéticos:

•Aparece más en varones adolescencia prevalencia
incrementada en
familiares con
esquizofrenia y
trastorno delirante
persecutorio
• Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: el periodo de

síntomas psicóticos es persistente.
• Trastorno de la personalidad esquizotípico: incluye síntomas como el
pensamiento mágico, experiencias perceptivas inusuales y un discurso
raro.
• Trastorno esquizoide de la personalidad: estas personas son percibidas
como extrañas o frías.
• Trastorno histriónico o límite: los enfados no están asociados a
suspicacia.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

Trastorno de la personalidad esquizoide (DSM-5)
A. Patrón predominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de
expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos y que se
manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
•3.1-4.9% •Aparece en la •Aspectos

•Ligeramente infancia o la genéticos: riesgo
superior en adolescencia a incrementado en
hombres través de personas que
manifestaciones tienen relación
como el estar con personas con
solitario y mal esquizofrenia o
rendimiento trastorno
escolar esquizotípico de
la personalidad
Diagnóstico diferencial Perspectivas teóricas
•Otros trastornos mentales psicóticos: •Explicaciones dinámicas: relaciones

se caracterizan por un periodo de perturbadas madre-hijo. Se desarrollaría
síntomas psicóticos persistente. una estructura defensiva contra las
•Trastornos del espectro autista: mayor relaciones interpersonales.
gravedad en la interacción social y •Explicaciones cognitivas: gama
comportamientos estereotipados. emocional restringida y dificultad para
•Trastorno de la personalidad identificar emociones en los demás.
esquizotípico: cursa con distorsiones Beck describe estilos cognitivos
perceptivas y cognitivas. caracterizados por vaguedad y pobreza
•Trastorno de la personalidad de pensamiento.
paranoide: cursa con suspicacia e •Explicaciones biológicas: déficit en la
ideación paranoide. formación reticular, aplasia congénita
del sistema límbico y déficit de
neurotransmisores.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

Trastorno de la personalidad esquizotípica (DSM-5)
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un
malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por
distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico que comienza en
las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:
1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y
que no concuerda con las normas subculturales.
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discursos extraños.
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva, que no disminuye con la familiaridad y tiende a
asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.
•0.6-4.6% según •Curso relativamente •Aspectos genéticos:

DSM-5 estable el trastorno es más
•Prevalencia en •Puede aparecer en prevalente en
población clínica la infancia o familiares de primer
máxima de 3.9% adolescencia grado de individuos
•Ligeramente con esquizofrenia
superior en varones
•Otros trastornos mentales psicóticos: estos •Kety y col. sugirieron que la combinación
trastornos se caracterizan por un periodo de genes-ambiente determinaría el desarrollo
síntomas psicóticos persistente. de una esquizofrenia o un trastorno de la
•Trastornos del neurodesarrollo: los personalidad esquizotípica.
trastornos de comunicación son diferencias •Algunos estudios han utilizado marcadores
por la gravedad de las alteraciones del como baja monoaminooxidasa plaquetaria,
lenguaje, los trastornos de espectro autista alteración de movimientos oculares suaves y
por la gran ausencia de contacto social. tiempo de reacción de cruzamiento.
•Trastornos del Cluster A: la personalidad
esquizotípica es diferencia por la presencia
de alteraciones perceptivas y cognitivas, y
una marcada rareza.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Trastorno de la personalidad antisocial (DSM-5)
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se
produce antes de los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los
siguientes hechos:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales,
que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
2. Engaño que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para
provecho o placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas
repetidas.
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de
mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones
económicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización
del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de
los 15 años.
D. el comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la
esquizofrenia o de un trastorno bipolar.
•0.2-3.3% •Curso crónico, •Aspectos

•La prevalencia pero se hace genéticos: más
más alta se menos evidente a prevalente en
encuentra en partir de los 40. familiares de
varones con primer grado
trastorno por •Los niños
consumo de adoptados tienen
alcohol y de a reflejar más a
sustancias sus padres
biológicos
•Trastorno narcisista: busca la admiración y •Resultados de investigación: madres

envidia de los otros. excesivamente tolerantes y padres débiles.
•Trastorno histriónico: son más exagerados •Teorías basadas en el desarrollo cognitivo:
en sus emociones y no incurren en retraso en la madurez moral y en el
comportamientos agresivos. funcionamiento cognitivo.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE

Trastorno de la personalidad límite (DSM-5)
A. Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la
autoimagen y de los afectos e impulsividad intensa, que comienza en las primeras
etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta
por cinco (o más) de los siguientes hechos:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar el desamparo real o imaginado.
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por
una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y
el sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas.
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas
autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo.
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso o dificultad para controlar la ira.
9. Ideas paranoides transitorias relacionas con el estrés o síntomas disociativos
graves.
•1.6-5.9% •Curso variable. •Aspectos genéticos:

•20% pacientes •Inestabilidad crónica cinco veces más común
psiquiátricos en la juventud, con entre familiares de
•75% diagnosticados grave descontrol y uso primer grado
mujeres de salud mental •Riesgo incrementado
•Riesgo de suicidio en la familia de
elevado en jóvenes, trastorno por consumo
decrece con la edad de sustancias y
trastornos depresivos y
de ansiedad
•Problemas de identidad: en la •Factores biogenéticos: mayor prevalencia

adolescencia pueden surgir problemas de en pacientes con trastornos afectivos que
identidad no calificables de trastorno en familiares esquizofrénicos. Presentan
mental. un periodo de latencia acortado de REM,
•Trastorno paranoide y narcisista: al igual que pacientes con depresión.
ausencia de autodestrucción e •Explicaciones dinámicas: el individuo
impulsividad. tiene una concepción extrema, mal
•Trastorno antisocial: comportamiento integrada, de la relación con los primeros
manipulador, pero anhelando poder o cuidadores, y sus expectativas acerca de
gratificación material. las relaciones interpersonales carecen de
realismo.
•Explicaciones basadas en las teorías del
desarrollo: problemas en la fase de diada
madre-hijo. Disfunción de los mecanismos
que regulan la autoimagen.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA

Trastorno de la personalidad histriónica (DSM-5)
A. Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza
en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:
1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un
comportamiento sexualmente seductor o provocativo inadecuado.
3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que
carece de detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
7. Es sugestionable.
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.
•1.84% •No es descrito en •No se ofrece una

•Más diagnosticado DSM-5 descripción de
en mujeres en factores de riesgo
ambientes clínicos
•Métodos de
evaluación
estructurados
sugieren una
prevalencia similar
• Trastorno límite: cursa con • Hay estudios que señalan que los
autodestrucción, enfados en las pacientes más graves han tenido un
relaciones y sentimientos de vacío ambiente deprivado, sugiriendo
crónico en la propia identidad. como génesis del trastorno una
• Trastorno antisocial: se caracterizan niñez traumática.
por comportamientos antisociales. • Otros estudios muestran que
• Trastorno narcisista: atraen la también se puede dar personalidad
atención mostrando superioridad. histriónica en familias
• Personalidad dependiente: no sobreprotectoras.
muestran comportamiento • Hipótesis biológicas refieren un
extravagante ni emocionalidad elevado nivel de vigilancia y
exagerada. respuesta emocional durante la
infancia.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

Trastorno de la personalidad narcisista (DSM-5)
A. Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de
admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta
y se presenta en diversos contextos, y que manifiesta por cinco (o más) de los
siguientes hechos:
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia.
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, bella o amor ideal limitado.
3. Cree que es especial y único y que sólo pueden comprenderle o sólo puede
relacionarse con otras personas especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio.
6. Explota las relaciones interpersonales.
7. Carece de empatía.
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
Epidemiología Curso
•0-6.2% •Los rasgos narcisistas son

•50-75% serían varones particularmente comunes en
adolescentes
•Tienen especiales
dificultades para adaptarse
•Trastorno límite: cursa con •Explicaciones genéticas: fuerte

autodestructividad, impulsividad y determinación genética que se muestra
sentimientos de abandono. por medio de dificultades en la
•Personalidad histriónica: emotividad socialización y el aprendizaje. Sugiere
excesiva. una alteración caracteriológica más que
•Personalidad antisocial: impulsividad, una consecuencia de la educación.
agresividad y engaño hacia los demás. •Explicaciones psicológicas: en el
•Personalidad obsesiva-compulsiva: ambiente familiar se observa una falta
señalan que son perfectos. de empatía, afecto y apoyo paternos o
bien negligencia o abuso que va
•Personalidades esquizotípicas y
acompañada de una idealización paterna
paranoides: comparten suspicacia y
de algunas de las características
aislamiento social, pero los narcisistas se
atribuidas al niño.
muestran así por miedo a que descubran
sus imperfecciones.
•Manía o hipomanía: la grandiosidad se
asocia con un cambio anímico y
afectación o daño funcional.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA

Trastorno de la personalidad evitativa (DSM-5)
A. Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la
edad adulta, está presente en diversos contextos y que se manifiesta por cuatro (o
más) de los siguientes hechos:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal
significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que esté
seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento
de falta de adaptación.
6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior
a los demás.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.
Epidemiología Curso Factores culturales
•2.4% •Suele comenzar en •Podría haber

•No hay diferencia la infancia y variaciones
intergénero adolescencia con culturales y
timidez, aislamiento vinculadas a grupos
y miedo a los étnicos que
extraños califiquen este
•Incrementan su comportamiento de
timidez durante la apropiado
juventud
•Hay alguna
evidencia de que, en
los adultos, remite
con la edad
•Personalidad dependiente: el foco central es •Teorías dinámicas: algunos autores han

la necesidad de cuidados. sugerido que un miedo precoz a los extraños
•Personalidad esquizoide y esquizotípica: las puede ser el precedente. Un bajo umbral
personalidades evitativas si quieren tener para desencadenar la respuesta de angustia
relaciones, aunque tengan miedo. a la separación puede derivar en la alta
•Personalidad paranoide: presentan sensibilidad al rechazo y en la generalidad de
desconfianza y atribuyen malas intenciones a esta respuesta a varias interacciones
los demás. sociales.
•Teorías cognitivas: se da una pauta
generalizada de evitación conductual
emocional y cognitiva que se nutre de temas
como la autodesaprobación, una expectativa
de rechazo y una creencia de que las
emociones desagradables no pueden
tolerarse.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE

Trastorno de la personalidad dependiente (DSM-5)
A. Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un
comportamiento sumiso y de apego exagerado y miedo a la separación, que comienza
en las primeras etapas de la edad adulta, está presente en diversos contextos y que
se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la reafirmación excesivas
de otras personas.
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder
su apoyo o aprobación. (Nota: no incluir miedos realistas).
4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la
falta de confianza).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el
punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser
incapaz de cuidarse a sí mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que
le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que
cuidar de sí mismo.
Epidemiología Curso Otras características
•0.49%-0.6% •En niños y •Puede ser

•Ha sido adolescentes apropiados según
diagnosticado puede ser parte la cultura o
frecuentemente de un desarrollo grupos de edad
en mujeres, pero normal
algunos estudios
muestran
proporción similar
•Personalidad límite: se caracterizan por •Teorías psicosociales: ciertas pautas de

reaccionar con sentimientos exagerados, conducta autónoma pueden llegar a no
ira y demandas. desarrollarse porque los padres o la
•Personalidad histriónica: también sociedad sensibilizan al paciente a creer
tienen una fuerte necesidad de que la autonomía está relacionada con la
aprobación, pero no se muestran pérdida de vinculación.
dóciles. •Teorías biológicas: los gemelos
•Personalidades evitativas: tienen miedo monocigóticos tienen mayores
intenso a la humillación y hacer el correlaciones sumisión-dominio.
ridículo.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva (DSM-5)
A. Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que
comienza en las primeras etapas de la vida adulta, está presente en diversos
contextos y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto de que se descuidad el objetivo principal de la
actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas.
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad.
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad que excluye las actividades de
ocio y los amigos.
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles, aunque no tengan
un valor sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacía sí mismo y hacia los demás, considera el dinero como algo que se
ha de acumular para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
Epidemiología Curso Factores culturales
•2.1-7.9% •No hay referencia •Ciertas culturas

•Dos veces más en en DSM-5 dan énfasis a
varones trabajar y
producir, lo que
da a lugar a
comportamientos
no considerados
como TOCP
•Personalidad narcisista: creen que han •Teorías conductistas: presencia

alcanzado la perfección y no son consistente de patrones específicos y
autocríticos. aprendidos de conducta inadaptada.
•Personalidad esquizoide: poco vínculo •Teorías biológicas: encontraron
social, pero por ausencia de capacidad correlaciones más altas en puntuaciones
para intimar. de IOL de Layton en gemelos
•Trastorno por acumulación: debe ser monocigóticos. Smockler y Shevrin
considerado cuando la acumulación es encontraron que los sujetos obsesivos
extrema. miraban más hacia la derecha
(activación del hemisferio izquierdo).

CAMBIO DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA

Cambio de la personalidad debido a otra afección médica (DSM-5)
A. Alteración persistente de la personalidad que constituye un cambio respecto al
anterior patrón característico de la personalidad del individuo.
Nota: en los niños, la alteración implica una desviación notable del desarrollo normal
o un cambio significativo de los patrones de comportamiento habitual del niño, que
dura al menos un año.
B. Existen evidencias a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra
afección médica.
C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. La alteración no se produce exclusivamente en el curso de un delirium.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si:
- Tipo lábil
- Tipo desinhibido
- Tipo agresivo
- Tipo apático
- Tipo paranoide
- Otro tipo
- Tipo combinado
- Tipo no especificado
OTRO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESPECIFICADO

Otro trastorno de la personalidad especificado (DSM-5)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos
de un trastorno de la personalidad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos
los criterios de ninguno de los trastornos de la personalidad. La categoría de otro trastorno
de la personalidad especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por
comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de ningún
trastorno de la personalidad específico.
En el caso del Trastorno de la Personalidad no especificado, el clínico opta no por especificar el

motivo del incumplimiento de los criterios e incluye presentaciones en las que no existe
información suficiente para hacer un diagnóstico más específico.

MODELO ALTERNATIVO DEL DSM-5 PARA LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Criterios generales para los Trastornos de la Personalidad
A. Dificultad moderada o grave en el funcionamiento de la personalidad
(auto/interpersonal).
B. Uno o más rasgos patológicos de la personalidad.
C. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión de la
personalidad del individuo son relativamente inflexibles y se extienden a una amplia
gama de situaciones personales y sociales.
D. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de
la personalidad del individuo son relativamente estables a través del tiempo y se
inician al menos en la adolescencia o en la edad adulta temprana.
E. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de
la personalidad del individuo no se explican mejor por otro trastorno mental.
F. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de
la personalidad del individuo no son exclusivamente atribuibles a los efectos
fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
G. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de
la personalidad del individuo no se conciben como normales para la etapa del
desarrollo de la persona o para su contexto sociocultural.
El diagnóstico de un trastorno de la personalidad depende de dos condiciones imprescindibles:
1. Evaluación del nivel de desajuste en el funcionamiento de la personalidad. Se evalúa un

continuo a través de la Escala del Nivel de Funcionamiento de la Personalidad (LFPS).
La nueva propuesta define cuatro aspectos fundamentales en la caracterización de los

Trastornos de personalidad relacionados con el funcionamiento del yo y a nivel
interpersonal.
Elementos del funcionamiento de la personalidad

Del yo Interpersonal
1.Identidad: experiencia de uno mismo como 1.Empatía: compresión y experiencias de
único, con límites claros entre el yo y los otros, apreciación de las experiencias y motivaciones
estabilidad en la autoestima y exactitud en la de los otros; tolerancia a las diferentes
autovaloración, capacidad y habilidad para perspectivas, entendiendo los efectos del propio
regular una gama de experiencias emocionales. comportamiento de los otros.
2.Autodirección: búsqueda de objetivos en la vida 2.Intimidad: profundidad y duración en la
coherentes y con sentido a corto plazo, uso de las conexión con los otros, deseo y capacidad de
normas sociales de comportamiento de forma intimidad, reciprocidad hacia los otros que se
constructiva y prosocial. Habilidad para refleja en el comportamiento interpersonal.
reflexionar sobre uno mismo de forma
productiva.

2. Evaluación de los rasgos patológicos de personalidad (criterio B). Estos rasgos se

organizan en cinco dominios amplios:
Afecto negativo (frente a estabilidad emocional)

Inestabilidad emocional, ansiedad, inseguridad de separación, sumisión, hostilidad,
perseverancia, depresión, desconfianza y afecto restringido (carencia).
Desapego (frente a extraversión)
Evitación, evitación de la intimidad, anhedonia, depresión, afecto restringido y suspicacia.
Antagonismo (frente a la amabilidad)
Manipulación, falsedad, grandiosidad, búsqueda de atención, insensibilidad y hostilidad.
Desinhibición (frente a escrupulosidad)
Irresponsabilidad, impulsividad, distraibilidad, asunción de riesgos y perfeccionismo rígido.
Psicoticismo (lucidez)
Creencias y experiencias inusuales, excentricidad y desregulación cognitiva y perceptiva.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Trastorno de la personalidad antisocial
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la personalidad, que se
manifiesta por las dificultades características en dos o más de las cuatro áreas
siguientes:
1. Identidad: egocentrismo, autoestima derivada de la ganancia personal, del poder
o del placer.
2. Autodirección: establecimiento de objetivos sobre la base de la satisfacción
personal, ausencia de normas internas prosociales asociadas a una falta de
conformidad con el comportamiento legal.
3. Empatía: falta de preocupación por los sentimientos, necesidades o sufrimiento
de los demás. Falta de remordimientos.
4. Intimidad: incapacidad para establecer relaciones íntimas recíprocas, como la
explotación como un medio primario para relacionarse con los otros.
B. 6 o más de los siguientes rasgos patológicos de la personalidad:
1. Manipulación (aspecto de antagonismo)
2. Insensibilidad (aspecto de antagonismo)
3. El engaño (aspecto de antagonismo)
4. Hostilidad (aspecto de antagonismo)
5. Asunción de riesgos (aspecto de desinhibición)
6. Impulsividad (aspecto de desinhibición)
7. Irresponsabilidad (aspecto de desinhibición)
Nota: el individuo tiene al menos 18 años.

Especificar si: con síntomas psicóticos.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA

Trastorno de la personalidad evitativa
A. Desajuste moderado o mayor en el funcionamiento de la personalidad, que se
manifiesta en dificultades específicas en 2 o más de las siguientes 4 áreas:
1. Identidad: baja autoestima asociada con una autovaloración como socialmente
inepto, inferior o excesivos sentimientos de vergüenza.
2. Autodirección: criterios no realistas de comportamiento, asociados con la
reticencia a conseguir objetivos, asumir riesgos o comprometerse con actividades
que implican un contacto interpersonal.
3. Empatía: preocupación y sensibilidad hacia las críticas o el rechazo.
4. Intimidad: reticencia a involucrarse con otros a menos que tenga la certeza de
gustar; escasas relaciones por miedo a ser avergonzado.
B. 3 o más de los siguientes rasgos patológicos de personalidad, 1 de ellos tiene que ser
Ansiedad:
1. Ansiedad (aspecto de afectividad negativa)
2. Distanciamiento (aspecto de desapego)
3. Anhedonia (aspecto de desapego)
4. Evitación de la intimidad (aspecto de desapego)
Especificadores: otros rasgos de afectividad negativa como depresión, ansiedad de

separación, sumisión, recelo, hostilidad.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE

Trastorno de la personalidad límite
1. Identidad: autoimagen inestable, marcadamente empobrecida o escasamente
desarrollada, asociada con una excesiva autocrítica y sentimientos crónicos de
vacío.
2. Autodirección: inestabilidad en los objetivos, aspiraciones, valores o planes
profesionales.
3. Empatía: habilidad comprometida para reconocer los sentimientos y necesidades
de los otros, asociados con una hipersensibilidad interpersonal.
4. Intimidad: relaciones íntimas intensas, inestables y conflictivas, marcadas por la
desconfianza, la necesidad y preocupación ansiosa de abandono real o
imaginado.
B. 4 o más de los siguientes 7 rasgos patológicos de personalidad, al menos uno de ellos
debe ser Impulsividad, Arriesgarse u Hostilidad:
1. Labilidad emocional (aspecto de afectividad negativa)
2. Ansiedad (aspecto de afectividad negativa)

3. Inseguridad de separación (aspecto de afectividad negativa)

4. Depresión (aspecto de afectividad negativa)
5. Impulsividad (aspecto de desinhibición)
6. Asunción de riesgos (aspecto de desinhibición)
7. Hostilidad (aspecto de antagonismo)
Especificar si: rasgos de Psicoticismo.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

Trastorno de la personalidad narcisista
1. Identidad: excesiva referencia a los otros para autodefinirse y para la regulación
de la autoestima, exagerada autovaloración aumentada o disminuida u oscilando
entre los extremos.
2. Autodirección: el establecimiento de los objetivos se basa en ganar la aprobación
de los otros, los criterios personales son desproporcionadamente altos para verse
a sí mismo como excepcional y único.
3. Empatía: desajuste en la habilidad para reconocer o identificarse con los
sentimientos y las necesidades de los otros, excesivamente sensible a las
reacciones de los otros, pero sólo se percibe a sí mismo como relevante;
sobreestima o infravalora su propio impacto en los demás.
4. Intimidad: las relaciones son ampliamente superficiales y sirven para la regulación
de su autoestima; restringido interés genuino por las experiencias de los otros y
predominio de la necesidad de ganancia personal.
B. Ambos rasgos patológicos de personalidad:
1. Grandiosidad (aspecto de antagonismo)
2. Búsqueda de atención (aspecto de antagonismo)
Especificadores: otros rasgos de antagonismo (manipulación, falsedad, crueldad). Otros

rasgos de afectividad negativa como depresión o ansiedad.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
1. Identidad: sentido del yo derivado predominantemente del trabajo o la
productividad; constricción en la experiencia y expresión de emociones
profundas.

2. Autodirección: dificultad para completar tareas y cumplir objetivos, asociado con

la rigidez y los criterios internos de comportamiento desproporcionadamente
altos e inflexibles.
3. Empatía: dificultad para entender y apreciar las ideas, sentimientos o
comportamientos de los otros.
4. Intimidad: las relaciones son vistas como secundarias respecto al trabajo y la
productividad; rigidez y terquedad que afecta negativamente a la relación con los
otros.
B. 3 o más de los siguientes 4 rasgos patológicos de personalidad, uno debe de ser
Perfeccionismo rígido:
1. Perfeccionismo rígido (aspecto de extrema escrupulosidad, polo opuesto de
desinhibición)
2. Perseverancia (aspecto de afectividad negativa)
3. Evitación de la intimidad (aspecto de desapego)
4. Afectividad restringida (aspecto de desapego)
Especificadores: otros rasgos de afectividad negativa como ansiedad.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

Trastorno de la personalidad esquizotípica
manifiesta por 2 o más de las siguientes 4 áreas:
1. Identidad: límites confusos entre el yo y los otros; autoconcepto distorsionado,
expresión emocional que a menudo no es congruente con el contexto o
experiencia interna.
2. Autodirección: objetivos no realistas o incoherentes.
3. Empatía: dificultad pronunciada en entender el impacto del propio
comportamiento sobre los otros, frecuentes malinterpretaciones de las
motivaciones y comportamientos de los demás.
4. Intimidad: desajustes marcados en desarrollar relaciones cercadas, asociado con
la desconfianza y ansiedad.
B. 4 o más de los siguientes 6 rasgos patológicos de la personalidad:
1. Desregulación cognitiva y perceptiva (aspecto de psicoticismo)
2. Creencias y experiencias inusuales (aspecto de psicoticismo)
3. Excentricidad (aspecto de psicoticismo)
4. Afectividad restringida (aspecto de desapego)
5. Distanciamiento (aspecto de desapego)
6. Desconfianza (aspecto de desapego)
Especificadores: otros rasgos de afectividad negativa como depresión o ansiedad.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD-ESPECIFICADO POR RASGOS

Trastorno de la personalidad-especificado por rasgos
A. Personalidad, que se manifiesta en dificultades específicas en 2 o más de las
siguientes 4 áreas:
1. Identidad
2. Autodirección
3. Empatía
4. Intimidad
B. Uno o más dominios de rasgos patológicos de personalidad o facetas específicas de
rasgos dentro de los dominios, teniendo en cuenta TODOS los siguientes dominios.
1. Afectividad negativa (vs estabilidad emocional): experiencias frecuentes e
intensas en una amplia gama de emociones negativas (ansiedad, depresión,
preocupación, rabia) y en manifestaciones comportamentales (infringirse daño)
e interpersonales (dependencia).
2. Desapego (vs extraversión): evitación de experiencias socioemocionales,
experiencia y expresión afectiva restringida.
3. Antagonismo (vs amabilidad): comportamientos que señalan al sujeto como
diferente a los otros, sentido exagerado de la autoimportancia, expectativa de un
trato especial, antipatía hacia los otros, tendencia a utilizar a los otros para
ensalzarse.
4. Desinhibición (vs escrupulosidad): orientación hacia la gratificación inmediata,
comportamiento impulsivo en base al pensamiento del momento, no consideran
futuras consecuencias.
5. Psicoticismo (vs lucidez): exhibición de un amplio rango de comportamientos y
cogniciones inusuales, excéntricos o incongruentes con la cultura.
Especificadores: la combinación de los rasgos de personalidad que caracterizan al individuo,

constituye los especificadores en cada caso.

Modelos explicativos
TEORÍA DE MILLON
El modelo de Millon une la psicopatología, los trastornos de personalidad, su teoría de la
personalidad y el tratamiento psicológico. Entiende el trastorno mental como resultado de una
disfunción de la capacidad de la personalidad para enfrentarse a las dificultades de la vida.
Principios respecto a la personalidad
1.Los trastornos de personalidad con estilos de comportamiento,

cognición y emoción estructurados.
2.Los trastornos de personalidad son estructuras de funcionamiento
diferenciadas.
3.Los trastornos de personalidad son sistemas dinámicos, unos niveles
más permanentes y otros más cambiables.
4.La personalidad es un conjunto de constructos a partir de datos
observados.
5.La personalidad existe en un continuum normalidad/patología.
6.La patología de la personalidad se relaciona con el desequilibrio de los
sistemas que la conforma.
7.La evaluación de la personalidad debe dar cuenta de los sistemas que
conforman sus constructos teóricos.
8.Los trastornos de la personalidad pueden ser evaluados en un continuo.
9.Los trastornos de la personalidad requieren modalidades de
tratamiento combinadas y diseñadas estratégicamente de manera
secuenciada.
Personalidad según gravedad

Leve-ligera Intermedia Alta
•Histriónico •Pasivo-agresiva •Esquizotípico
•Dependiente •Obsesivo-compulsiva •Límite
•Antisocial •Evitativo •Paranoide
•Narcisista •Esquizoide

MODELO DE LOS CINCO GRANDES Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los cinco grandes

Apertura a la Responsabilidad Extroversión Amabilidad Inestabilidad
experiencia •Planificación •Atrevido, evita •Tendencias emocional
•Imaginación activa cuidadosa soledad interpersonales •No soporta estrés
•Sensibilidad •Persistencia de sus •Asertiva y •Considerado,
estética metas habladora confiado
•Curiosidad
Trastorno de la personalidad Factores asociados

Muy baja amabilidad
Paranoide Baja extraversión
Baja apertura a la experiencia
Muy baja extroversión
Esquizoide
Bajo neuroticismo
Muy baja extroversión
Esquizotípico Mayor neuroticismo y apertura a la experiencia
que el esquizoide
Baja responsabilidad
Antisocial
Baja amabilidad
Muy alto neuroticismo
Límite
Baja Amabilidad
Muy alta extroversión
Baja amabilidad
Histriónico
Alto neuroticismo
Alta apertura a la experiencia
Baja amabilidad
Narcisista Medio-alta responsabilidad
Bajo neuroticismo auto-informado
Baja extraversión
Evitativo Alto neuroticismo
Muy alta amabilidad
Dependiente Alto neuroticismo
Baja responsabilidad auto-informada
Muy alta responsabilidad
Obsesivo compulsivo Baja amabilidad

PSICOPATÍA
- Cleckey
Este autor acuñó el concepto “demencia semántica” de los psicópatas: falta de conexión entre
el lenguaje y las reacciones fisiológicas de las emociones.
Criterios diagnósticos de psicopatía

Falsedad e insinceridad.
Falta de sentimientos, remordimiento o vergüenza.
Conducta antisocial inadecuadamente motivada.
Egocentrismo patológico e incapacidad para amar.
Insensibilidad a las relaciones interpersonales.
Fracaso para seguir un plan de vida.
Encanto externo y notable inteligencia.
- Hare
Realizó un estudio con las puntuaciones de 143 presos en cada uno de los rasgos propuestos de
Cleckey, encontrando un factor determinante de la psicopatía: incapacidad para desarrollar
relaciones afectivas, falta de empatía e indiferencia ante los sentimientos de los demás.
Elaboró la PCL-R: 20 ítems agrupados en dos factores.
Desapego emocional Estilo de vida inestable y antisocial
•Locuacidad/encanto superficial. •Necesidad de estimulación.

•Sensación grandiosa de autovalía. •Estilo de vida parasitario.
•Engaño y mentiras patológicas. •Escasos controles conductuales.
•Dirección/manipulación. •Problemas de conducta tempranos.
•Ausencia de remordimiento y •Falta de metas realistas a largo plazo.
culpabilidad. •Impulsividad.
•Escasa profundidad en los afectos. •Irresponsabilidad.
•Insensibilidad/falta de empatía. •Delincuencia juvenil.
•Fracaso para aceptar la responsabilidad •Revocación de la libertad condicional.
de sus actos.
- Propuesta de Blackburn
Retirada social
Baja Alta
Psicópatas
Alta Psicópatas primarios
secundarios
Beligerancia
No psicópatas No psicópatas
Baja
controlados inhibidos

MODELOS ETIOLÓGICOS
•Disfunción del lóbulos frontal: fracaso para suprimir, modificar y eliminar respuestas
que han dejado de ser adaptativas.
•Inmadurez cortical: en el psicópata se observa un empleo inusual del lenguaje que
supone un papel reducido en la mediación y regulación de la conducta.
•Disminución de actividad serotoninérgica: se relaciona con conductas impulsivas,
incapacidad para responder al castigo y con la alteración emocional.
•Baja activación cortical y necesidad de estimulación: facilita la adquisición de
patrones conductuales delictivos.
•Déficit en el aprendizaje de evitación conductual: se basa en la incapacidad para
aprender de la experiencia y en la falta de sentimientos de culpa.
•Déficit en los mecanismos de inhibición conductual: la psicopatía es el resultado de un
fuerte Sistema de Activación Conductual y un débil Sistema de Inhibición Conductual.
El psicópata activa la respuesta ante la recompensa, pero una vez activada, el castigo
no interrumpe la conducta.
•Influencia del ambiente familiar: el rechazo parental y la inconsistencia en el castigo
son la base de la psicopatía.
Tratamientos
• Tratamientos eficaces
En la guía de tratamientos eficaces no existe ningún tratamiento psicológico que este bien
establecido como eficaz. Vallejo plantea que la investigación rigurosa sobre los efectos clínicos
de los tratamientos sobre los trastornos de la personalidad es escasa.
• Tratamientos psicológicos probablemente eficaces
Terapia dialéctica conductual
•Creada por Linehan para el tratamiento de TLP graves con alto índice de suicidios.
•La orientación teórica es una mezcla de tres posiciones:
- Orientación conductual
- Filosofía dialéctica (cambio como parte de la realidad)
- Meditación Zen
•Introduce el mindfulness.
•Sitúa el origen del TLP en una disregulación emocional, en familias que tienen a valorar el control
emocional y no toleran la manifestación de aspectos negativos.
•La DBT utiliza sesiones individuales, trabajo grupal y consultas telefónicas. Consta de 4 módulos:
- Habilidades de consciencia
- Habilidades de efectividad interpersonal
- Habilidades de regulación emocional
- Tolerancia a la frustración
•La terapia individual se dirige a eliminar conductas que pueden poner en riesgo la vida del
paciente, eliminar conductas que puedan interferir con el cumplimiento del programa y
modificar conductas que ejercen un efecto negativo en la calidad de vida.
Terapia conductual
•Según Quiroga y Errasti, la terapia de conducta, a pesar de contar con muy pocos datos
publicados, se puede considerar como probablemente eficaz del TLP ya que existe una muestra
reducida de buenos diseños de caso único.
•Para el TP de evitación, varios estudios apoyan el entrenamiento en habilidades sociales y la
exposición gradual, aunque su mantenimiento a largo plazo es pobre.

• Tratamientos psicológicos en fase experimental
Terapia basada en la mentalización (MBT)
•Diseñado por Bateman y Fonagy para el TLP.

•Orientación psicodinámica. Argumentan que los TLP tienen un deterioro en la
capacidad de mentalizar que se pone de manifiesto en un contexto de relación
de apego.
•La mentalización se define como la capacidad implícita y explícita de
interpretar las acciones propias y de los otros en base a estados mentales.
Supone reconocer que lo que está en la mente del otro y en la propia es un
estado mental.
Terapia Cognitiva Analítica (CAT)
•Basada en un modelo de psicoterapia breve integradora propuesta por Ryle.

•Se explica la etiología de los TLP como pacientes con múltiples estados del self,
con estados disociados que influyen en la génesis de la sintomatología.
Terapia basada en la transferencia (TFP)
•Kernberg propuso el concepto de organización de personalidad borderline, el

cuál concibe en términos de difusión de la identidad, especialmente la escisión
y deficiente juicio de realidad.
•Este autor define el TLP como una organización patológica específica, estable y
crónica, como una patología del Yo que difiere tanto de la neurosis como de la
psicosis.
•Este tipo de terapia esta protocolizada y tiene algún estudio que apoya su
eficacia.
•Kernberg propone una terapia de apoyo para pacientes más graves. En las
primeras etapas se analiza e interpreta la transferencia negativa, dejando para
etapas posteriores el análisis de otros aspectos de la relación terapéutica.
• Otras terapias
Terapias cognitivas:
Terapia basada en los esquemas (fase experimental)
• Su abordaje terapéutico incluye estrategias cognitivas, emotivas y

conductuales. Se establece un vínculo entre patrones actuales de vida y
su origen en experiencias infantiles y familiares. Se da una explicación
histórica del problema del paciente.
Terapia de valoración cognitiva (Wessler)
• Su teoría se configura sobre el aprendizaje social y sus procedimientos

incluyen elementos de la Terapia centrada en el cliente, Gestalt y
terapia racional emotiva.

Teorías basadas en la corriente interpersonal:

Considera que la mejor forma de entender la personalidad es como un producto social de las
interacciones con las figuras significativas para el sujeto. La mayoría de nuestras necesidades
son satisfechas en un entorno humano, hasta cuando estamos solos, la representación interna
de los otros se encuentra presente y es guía para nuestras acciones.
Análisis estructural del Comportamiento Social
•Busca integrar la conducta social, las relaciones de objeto y la psicología del sí

mismo en un modelo que entiende que la mayoría de los padres oscilan entre
la guía y el control sobre los hijos hasta que éstos lleguen a ser dueños de su
propio destino.
•Toma de la teoría general de sistemas el supuesto de la interdependencia
entre los componentes afecto, conducta y cognición.
•Orientación psicodinámica e interpersonal.
Terapias grupales
Psicoterapia grupal Interpersonal
•Mejora del manejo de los límites y el control emocional.

•Facilita conexiones entre los miembros del grupo que sirvan para incrementar
habilidades interpersonales.
Terapia dialéctica conductual
•Desarrollo de habilidades en mindfulness, regulación de emociones,

habilidades en la regulación de las emociones y tolerancia hacia el malestar.
Terapia de Grupo Psicodinámica
•Roler y Nelson. Combina estrategias de interpretación y apoyo, con un formato

abierto.
•El objetivo principal es facilitar al paciente un espacio para que incremente su
capacidad para identificar los mecanismos proyectivos y los procesos de
identificación disfuncionales que acompañan a su malestar.
Programa STEPPS
•Incorpora un componente psicoeducativo.

•Intervención psicosocial que combina terapia cognitiva conductual,
entrenamiento en habilidades y componente sistémico.
•El programa consta de tres componentes:
- Psicoeducación
- Entrenamiento en habilidades para el manejo de emociones
- Entrenamiento en el manejo de conductas
Tratamiento farmacológico: los mejores resultados parecen estar en relación con aquellos
fármacos que reducen la impulsividad, la frecuencia de autolesiones y estabilizan el humor. Se
recomiendan ISRS, antiepilépticos y antipsicóticos.

Tratamiento de los trastornos de personalidad

Terapia de conducta
Trastorno límite de la Probablemente eficaz
dialéctica
personalidad
Terapia cognitivo-conductual Fase experimental
Trastorno de personalidad Terapia de conducta (HHSS +
Probablemente eficaz
por evitación Exposición)
Terapia cognitivo conductual Fase experimental
Trastornos de personalidad Terapia psicodinámica Fase experimental
en general Terapia centrada en el
Fase experimental
cliente

18.CONCEPTOS CULTURALES DE MALESTAR
Clasificación
Trastornos de otras culturas en la CIE-10
•Amok: comportamiento altamente suicida u homicida sin desencadenante aparente,

seguido de un episodio de amnesia
•Dhat, dhatu, Jiryan, Shen-kuei: ansiedad, problemas somáticos, fatiga relacionada con
el miedo a perder semen o pensar que segrega semen (mujeres). El síntoma principal
es una descarga blanquecina en la orina.
•Koro: reacción de pánico o de ansiedad ante el miedo a la retracción de los genitales.
Esta enfermedad mental es contagiosa.
•Latah: respuestas exageradas ante un trauma o susto seguido de ecolalia, ecopraxia o
estados de trance.
•Nervios, nerves: episodio crónico de triste o ansiedad, acompañado de sintomatología
somática.
•Pa-Leng, frigofobia: miedo obsesivo al frío que se cree que produce impotencia, fatiga
o muerte.
•Pibloktoq, histeria del Ártico: fatiga, depresión o confusión seguida de
comportamientos disruptivos, seguidos de amnesia y remisión total.
•Susto, espanto: sintomatología somática crónica atribuida a un miedo intenso
generalmente de origen sobrenatural.
•Taijin Kyosfusho, Shinkeishitsu, antropofobia: ansiedad y fobia en varones jóvenes
ante el contacto social y miedo a contraer enfermedades.
•Ufufuyane, Saka: episodio de ansiedad atribuido a pociones mágicas o posesión de
espíritus.
•Uqamairineq: parálisis repentina asociada a estados de sueño y acompañado de
ansiedad, alucinaciones y agitación atribuida a la creencia de pérdida del alma o
posesión del espíritu.
•Windigo: relatos de obsesión canibalística. Posesión de hombres con depresión,
sentimientos homicidas o suicidas e ideas delirantes o deseo de comer carne humana.
Trastornos recogidos en DSM-5
•Síndrome de Dhat
•Khiâl cap: ataques de pánico, frío en las extremidades, así como ansiedad y activación
autonómica. Los ataques incluyen cogniciones catastróficas centradas en la certeza de
que el Khyâl (una sustancia) puede elevarse por el cuerpo y causar un amplio rango de
efectos graves.
•Kufungisisa: considerado como una alteración que provoca ansiedad, depresión y
problemas somáticos. Es un término para designar distrés psicosocial. Se considera que
daña la mente y el cuerpo por excesivas preocupaciones.
•Maladi moun: explicación cultural para diversos trastornos médicos y psiquiátricos. La
envidia interpersonal y la malicia causa a la gente odio por sus enemigos a quienes
provocan enfermedades como psicosis, depresión, fallos sociales o académicos.
•Nervios
•Susto
•Taijin Kyofusho: síndrome cultural caracterizado por ansiedad acerca de la evitación de
situaciones interpersonales debidas a pensamientos, sentimientos o convicción de que
la apariencia y acciones de uno, son inadecuadas u ofensivas a los demás. El síndrome
incluye un tipo sensitivo, con extrema sensibilidad y ansiedad, y un tipo ofensivo, cuya
mayor preocupación es ofender a los demás.
•Ataque de nervios: síntomas de alta intensidad emocional, cólera, dolor, ataques de
llanto, calor en pecho y cabeza. Las experiencias disociativas, episodios de convulsión y
gestos suicidas son frecuentes.

19.NUEVOS DESARROLLOS EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
ALTERACIONES NO RECOGIDAS EN DSM-5
Trastorno por evitación experiencial
•El sufrimiento psicológico es parte de la vida, bien como reacción normal o

como reacción anormal y negativa, formando una barrera para vivir.
•El problema aparece generar un patrón de vida en el que la persona intenta
huir deliberadamente del malestar, del sufrimiento y ansiedad consiguiendo el
efecto contrario, su expansión y limitación en la vida cotidiana.
Valores: clarificar valores y dar pasos en la Exposición: a los eventos privados temidos
dirección que se puede cambiar y se elige para poder caminar en la dirección que se
hacerlo elija
Terapia de aceptación y
compromiso
Desactivación de funciones y Fortalecimiento: el cliente y sus valores son

distanciamiento: reducción del dominio del lo esencial en cada sesión. Es una terapia
lenguaje, interrumpiendo las barreras y centrada en el cliente, intenta fortalecer el
fomentando el yo como contexto de compromiso del paciente en su propio
cualquier contenido cognitivo cambio y crecimiento
Síndrome de alienación parental
•Trastorno en el que un niño, de forma permanente, denigra e insulta sin

justificación a uno de sus progenitores.
•Conjunto de síntomas que resultan del proceso por el cual un progenitor,
mediante distintas estrategias, transforma la conciencia de sus hijos con objeto
de impedir o destruir sus vínculos con el otro progenitor.
•El tratamiento que recomienda es transferir la custodia del menor, del
progenitor custodio al rechazado para desprogramar al niño.
Síntomas del Síndrome de Alienación Parental (Gardner)

1. Una campaña de denigración.
2. Racionalizaciones débiles o absurdas.
3. Ausencia de ambivalencia
4. El fenómeno de pensador-independiente
5. Apoyo reflexivo al padre alienante en el conflicto parental.
6. Ausencia de culpa sobre la crueldad o explotación hacia el progenitor alienado.
7. La presencia de escenarios prestados.
8. Extensión de la animadversión hacia el entorno del progenitor alienado.
9. Dificultades en el intercambio del niño.

AFECCIONES DEL DSM-5 QUE NECESITAN MÁS ESTUDIO
Síndrome de psicosis atenuado

Ha sido considerado como:
1) Otro trastorno especificado del espectro de la esquizofrenia especificado:

- Síndrome de psicosis atenuado: se caracteriza por la presencia de síntomas de corte
psicótico que están por debajo del umbral para el diagnóstico de la psicosis.
2) Condición para futuras investigaciones; criterios propuestos:
Síndrome de psicosis atenuado

A. Al menos uno de los siguientes síntomas está presente de manera atenuada, con un
juicio de realidad relativamente intacto, y es de gravedad o frecuencia suficientes
como para justificar atención clínica:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso organizado
B. Los síntomas deben haber estado presentes al menos una vez a la semana durante el
último mes.
C. Los síntomas deben haber comenzado o empeorado en el último año.
D. Los síntomas son suficientemente angustiantes e incapacitantes para el individuo
como para justiciar la atención clínica
E. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental.
F. Nunca se han cumplido criterios para ningún trastorno psicótico.
Factores de
riesgo
•8-13% para •Suele aparecer en •Trastornos de •Temperamentales:

experiencias la mediana o ansiedad o presencia de
alucinatorias y adolescencia tardía depresivos síntomas negativos,
pensamiento •18-32% en 3 años •Se considera como daño cognitivo o
delirante cumple criterios una fase pobre
•Ligeramente para un Trastorno prodrómica para el funcionamiento
superior en varones psicótico otro trastorno •Genética: historia
•Puede transitar a familiar de psicosis
Trastorno depresivo
o Bipolar

Episodios depresivos con hipomanía de corta duración

Episodios depresivos con hipomanía de corta duración
Un antecedente a lo largo de toda la vida de al menos un episodio de depresión mayor que
cumpla los criterios para éste.
Al menos dos episodios de periodos hipomaníacos a lo largo de la vida que cumplen los
criterios sintomáticos, pero cuya duración es insuficiente (al menos 2 días, pero menos de 4
consecutivos) como para cumplir criterios de un episodios hipomaníaco.
Epidemiología Curso Comorbilidad Factores de

riesgo
•2.8% •Tienen menos •Trastornos de •Antecedentes

estimado, la disfunción ansiedad familiares de
prevalencia laboral que •Trastorno por manía
se desconoce los individuos consumo de
•Ligeramente con trastorno sustancias
superior en bipolar
mujeres
Trastorno de duelo complejo persistente

Trastorno de duelo complejo persistente
A. El individuo ha experimentado la muerte de alguien con quien mantenía una relación
cercana.
B. Desde la muerte, al menos uno de los síntomas siguientes está presente más días de
los que no, a un nivel clínicamente significativo y persiste durante al menos 12 meses
en el caso de adultos en duelo y 6 meses para niños en duelo:
1. Anhelo/añoranza persistente del fallecido. En niños puede expresarse mediante
el juego y el comportamiento.
2. Pena y malestar emocional intensos en respuesta a la muerte.
3. Preocupación en relación al fallecido.
4. Preocupación acerca de las circunstancias de la muerte. En niños puede
expresarte a través del juego y el comportamiento.
C. Desde la muerte, al menos 6 de los síntomas siguientes están presentes más días de
los que no, a un nivel clínicamente significativo y persisten durante al menos 12 meses
en el caso de adultos en duelo y 6 meses para niños en duelo:
Malestar reactivo a la muerte

1. Importante dificultad para aceptar la muerte.
2. Experimentar incredulidad o anestesia emocional en relación a la pérdida.
3. Dificultades para rememorar de manera positiva al fallecido.
4. Amargura o rabia en relación a la pérdida.

5. Valoraciones desadaptativas acerca de uno mismo en relación al fallecido o a su

muerte.
6. Evitación excesiva de los recuerdos de la pérdida.
Alteración social o de la identidad

7. Deseos de morir para poder estar con el fallecido.
8. Dificultades para confiar en otras personas desde el fallecimiento.
9. Sentimientos de soledad o desapego de otros individuos desde la muerte.
10. Sentir que la vida no tiene sentido o está vacía sin el fallecido o creer que uno no
puede funcionar sin el fallecido.
11. Confusión acerca del papel de uno en la vida o una disminución del sentimiento
de identidad propia.
12. Dificultad o reticencia a mantener intereses o hacer planes de futuro desde la
pérdida.
D. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o disfunción en áreas
sociales, laborales u otras importantes.
E. La reacción de duelo es desproporcionada o inconsistente con las normas culturales,
religiosas o apropiadas para su edad.
Especificar si:
- Con duelo traumático: duelo debido a un homicidio o suicidio con preocupaciones
angustiantes persistentes acerca de la naturaleza traumática de la muerte.

riesgo
•2.4-4.8% •Puede •Trastornos •Ambientales:

•Más aparecer a depresivos, dependencia
prevalente en cualquier TEPT de la persona
mujeres edad •Trastorno por fallecida
•Los síntomas consumo de •Genéticos:
aparecen en sustancias ser mujer
los primeros
meses tras la
muerte
Trastorno por consumo de cafeína

En este momento se dispone de evidencia suficiente para justificar la inclusión del trastorno por
consumo de cafeína como diagnóstico de investigación en el DSM-5. El algoritmo de diagnóstico
difiere del de otros trastornos por consumo, reflejando la necesidad de identificar sólo los casos
de importancia clínica relevante.
Los criterios propuestos para el trastorno por consumo de cafeína reflejan la necesidad de un
umbral diagnóstico más alta que el utilizado para otros trastornos por consumo de sustancias.
Se pretende que dicho umbral evite el sobrediagnóstico debido a la alta tasa de consumo diario
no problemático en la población.

Trastorno por consumo de cafeína

Patrón de consumo de cafeína problemático que provoca un deterioro o malestar
clínicamente significativo, que se manifiesta por al menos 3 de los criterios siguientes en un
plazo de 12 meses:
1. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de reducir o controlar el consumo de
cafeína.
2. Se continúa el consumo de cafeína a pesar de saber que se sufre un problema físico
o psicológico persistente o recurrente, probablemente causado o exacerbado por
ella.
3. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:
- Presencia del síndrome de abstinencia característico de la cafeína.
- Se consume cafeína para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
4. Con frecuencia se consume cafeína en cantidades superiores o durante un tiempo
más prolongado de lo previsto.
5. Consumo recurrente de cafeína que lleva al incumplimiento de los deberes
fundamentales en el trabajo, escuela o el hogar.
6. Consumo continuado de cafeína a pesar de sufrir problemas persistentes o
recurrentes de tipo social o interpersonal, provocados o exacerbados por los efectos
de la cafeína.
7. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:
- Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de cafeína para conseguir
el efecto deseado.
- Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad
de cafeína.
8. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir cafeína,
consumirla o recuperarse de sus efectos.
9. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir cafeína.

riesgo
•La •Tiende a •Fumar •Heredabilidad

prevalencia aumentar el cigarrillos a del consumo,
esperada es consumo con diario tolerancia y
de menos del la edad •Depresión abstinencia:
9% mayor, TAG, 35-77%
trastorno de •Heredabilidad
pánico, de consumo
trastorno por de cafeína,
consumo de alcohol y
alcohol y cigarrillos: 28-
cannabis 44%

Trastorno de juego por internet

El juego por internet se ha definido como una adicción por el gobierno de China y se han
establecido programas de tratamiento. El grupo de trabajo del DSM-5 encontró algunas
semejanzas comportamentales del trastorno de juego por internet con el juego patológico y los
trastornos por consumo de sustancias. Sin embargo, falta conocimiento acerca de la evolución
natural de los casos, con o sin tratamiento.
Trastorno de juego por internet

Uso persistente y recurrente de internet para participar en juegos, a menudo con otros
jugadores, que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo tal y como indican
5 (o más) de los siguientes en un periodo de 12 meses:
1. Preocupación con los juegos de internet.
2. Aparecen síntomas de abstinencia al quitarle los juegos por internet.
3. Tolerancia (necesidad de dedicar cada vez más tiempo).
4. Intentos infructuosos de controlar la participación en juegos por internet.
5. Pérdida del interés por aficiones y entretenimientos previos como resultado de, y con
la excepción de los juegos por internet.
6. Se continúa con el uso excesivo de los juegos por internet a pesar de saber los
problemas psicosociales asociados.
7. Ha engañado a miembros de su familia, terapeutas u otras personas en relación a la
cantidad de tiempo que juega por internet.
8. Uso de los juegos por internet para evadirse o aliviar un afecto negativo.
9. Ha puesto en peligro o perdido una relación significativa, trabajo u oportunidad
educativa o laboral debido a su participación en juegos por internet.
Especificar gravedad actual:
- Leve, moderado o grave dependiendo del nivel de disrupción de las actividades
habituales.

riesgo
•Parece ser •Puede llevar •Depresión •Ambientales:

mayor en al fracaso mayor, TDAH disponibilidad
países escolar, y TOC de
asiáticos y pérdida del ordenadores
varones trabajo o con conexión
adolescentes fracaso a internet
•La matrimonial •Genéticos:
prevalencia ser varón
puntual (15- adolescente
19 años) era
del 8.4%
varones, 4.5%
mujeres.

Trastorno neurocomportamental asociado con la exposición prenatal al alcohol

El alcohol es un teratógeno, y la exposición prenatal al alcohol tiene efectos teratógenos sobre
el desarrollo y posterior funcionamiento del SNC. Este trastorno es un nuevo término
clarificador que pretende abarcar el rango completo del desarrollo que se asocian con la
exposición intrauterina al alcohol.
Trastorno neurocomportamental asociado con la exposición prenatal al alcohol

A. Una exposición al alcohol durante la gestación, incluyendo aquella anterior a conocer
el estado de embarazo, más que mínima. La confirmación de la exposición gestacional
al alcohol durante el embarazo referido por la propia madre, de la historia clínica o
de registros de otro tipo, o de la observación clínica.
B. Afectación del funcionamiento neurocognitivo, que se manifiesta por uno o más de
los siguientes:
1. Alteración del rendimiento intelectual global (un CI de 70 o menos).
2. Alteración en el funcionamiento ejecutivo.
3. Alteración en el aprendizaje.
4. Alteración de la memoria.
5. Alteración del razonamiento visoespacial.
C. Afectación de la autorregulación, que se manifiesta por uno o más de los siguientes:
1. Alteración en la regulación del afecto o el comportamiento.
2. Déficit de atención.
3. Alteración en el control de impulsos.
D. Afectación en el funcionamiento adaptativo, que se manifiesta por dos o más de los
siguientes, de los cuales uno debe ser (1) o (2):
1. Déficit en la comunicación.
2. Alteración en la comunicación o interacción social.
3. Alteración en las habilidades de la vida diaria.
4. Alteración en las habilidades motoras.
E. El inicio del trastorno tiene lugar en la infancia.
F. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o disfunción en áreas
sociales, académicas, laborales u otras áreas importantes.
G. El trastorno no se explica mejor por los efectos fisiológicos directos asociados al uso
postnatal de una sustancia o una afección médica general, a otro teratógeno
conocido, a una afectación genética o a la negligencia ambiental.
Epidemiología Curso Comorbilidad Factores de riesgo
•2-5% EEUU •A medida que se hacen •TDAH, trastorno •A menudo aparece

más complejas las negativista desafiante, consumo de
exigencias escolares, se Trastorno de conducta alcohol/sustancias por
observan mayores •Trastorno depresivo y parte de los padres,
déficits bipolar abandono o maltrato.

Autolesión no suicida
Autolesión no suicida
A. En al menos 5 días del último año, el individuo se ha infligido intencionadamente
lesiones en la superficie corporal del tipo que suelen producir sangrado, hematoma o
dolor, con la expectativa de que la lesión sólo conllevará un daño físico leve o
moderado.
B. El individuo realiza los comportamientos autolesivos con una o más de las siguientes
expectativas:
1. Aliviar un sentimiento o estado cognitivo negativo.
2. Resolver una dificultad interpersonal.
3. Inducir un estado de sentimientos positivos.
Nota: el individuo puede presentar patrones de comportamiento que sugieren una
dependencia de realizarlos repetidamente.
C. Las autolesiones intencionadas se asocian con al menos una de las siguientes:
1. Dificultades interpersonales o sentimientos o pensamientos negativos, tales
como la depresión, la tensión, el enfado, el sufrimiento generalizado o la
autocrítica, que tienen lugar en el periodo inmediatamente anterior al acto
autolesivo.
2. Un periodo de preocupación con el comportamiento que se pretende realizar que
es difícil de controlar y que aparece antes de realizar el acto.
3. Pensamientos acerca de autolesionarse que aparecen frecuentemente, incluso
cuando no actúan.
D. El comportamiento no está aceptado socialmente, y no se limita a arrancarse una
costra o morderse las uñas.
E. El comportamiento o sus consecuencias provocan malestar clínicamente significativo
o interfieren con las áreas interpersonal, académica u otras importantes.
F. El comportamiento no aparece exclusivamente durante los episodios psicóticos, el
delirium, la intoxicación por sustancias o la abstinencia de sustancias. El
comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental o afección médica.
•Las tasas de prevalencia •Lo más habitual es que •El comportamiento se

en los varones y las comience en la mantiene por refuerzo
mujeres están más adolescencia temprana y positivo o negativo
próximas, que, en el puede continuar muchos •La autolesión se considera
comportamiento suicida, años. una forma de autocastigo
en el que el ratio mujeres- •Alcanzan el pico en los 20-
hombres el de alrededor 29 y se reducen
de 3:1 o 4:1 •Los individuos a menudo
aprenden el
comportamiento a causa
de la recomendación u
observación de otra
persona

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16.

TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA

La característica esencial de los trastornos de control de impulsos es un déficit para resistir un

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

Epidemiología Curso Comorbilidad

•1-11%, media •Los primeros •TDAH

•Temperamentales: se asocian a problemas de regulación emocional.

•Trastorno de conducta: son actos de mayor gravedad e incluyen agresiones a

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual.

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

Epidemiología Curso Comorbilidad

•2-10%, media de 4% •Los primeros •Hiperactividad,

•Temperamentales: dificultades para controlar el temperamento infantil e

•Trastorno negativista desafiante: son comportamientos menos graves, no

El DSM-5 ha agrupado en el capítulo “Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la

• Trastorno negativista desafiante y trastorno de la conducta (DSM-IV-TR-> trastornos del

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

•Personalidad: temperamento difícil, narcisismo, impulsividad, búsqueda de

•Psicopatología de los padres: alcoholismo, drogadicción, depresión de la

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

•Cognitivas: CI elevado, buena capacidad de resolución de problemas

•Buena accesibilidad a los servicios de asistencia, continuidad de las

•Supervisión coherente, consistente y continua del comportamiento del menor.

•Existe pocas pruebas en cuanto a la influencia genética.

Modelo causal integrador Modelo de secuencias

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

•Bandura identificó varios factores que contribuyen a los actos agresivos:

•Estilos educativos: disciplina altamente punitiva del padre, acompañada de

•Deficiente desarrollo moral.

Evaluación multidimensional, se analiza la conducta del niño en diferentes contextos y con

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

•Útil para intervenciones en crisis o tratamientos dirigidos a trastornos comórbidos.

Tratamientos centrados en el trabajo con los padres

•Las conductas antisociales han sido aprendidas por condicionamiento, por lo

Se pretende enseñar a los padres unas pautas de crianza y un estilo educativo

Living with children Ayudando al niño

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

Manual del clínico para la evaluación y entrenamiento de padres. "Defiant Children".

• Aplicación de contingencias inmediata, consistente y específica de la conducta.

10 pasos del PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA PADRES “DEFIANT CHILDREN”

Programa de entrenamiento para padres. Mirando hacia delante paso a paso.

•Favorecer interacciones familiares saludabes y satisfactorias, basadas en la comunicación,

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

Tratamientos centrados en los niños

• Tienen como objetivos:

PEMPA (Para, escucha, Entrenamiento para

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es

2.7% en un Puede ser Trastornos de Ambiente:

más de sustancias emocional y

Etiología Diagnóstico diferencial

•Teorías biologicistas: la agresividad •Trastorno de desregulación disruptiva

Apuntes Clínica Rafael Vázquez de la Torre

• El plan de tratamiento es de larga duración e implica evaluación y mejora de múltiples

Programa de tratamiento de la agresividad (Vallejo)