Anestesia Local en Odontopediatría

UNIDAD 5
ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA
ANESTESIA LOCAL: Es la pérdida de la sensibilidad parcial de un área circunscrita producto de la

administración de un anestésico que bloquea la transmisión del impulso nervioso a los nervios
periféricos o terminaciones nerviosas, sin pérdida de la conciencia del paciente.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
1. De acuerdo a su composición química.

2. De acuerdo a su uso clínico.
ANESTESIA SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA:
- Las que se unen por una función éster: son metabolizadas por la enzima plasmática
COLINESTERAZA.
 Procaína o Novocaína
 Tetracaína o Pantocaína
 Propoxicaína o Ravocaína
- Las que se unen por una función Amida: se metaboliza en Hígado (más común).
 Lidocaína o Xilocaína
 Mepivacaína
NOTA: es importante saber que la anestesia local son vasodilatadores. Cuya acción vasodilatadora en el
anestésico va a permitir que el líquido entre dentro del torrente circulatorio y pueda hacer mayor efecto
bloqueando su acción nerviosa. Por eso son ligados a un vasoconstrictor para poder hacer un cierre a los
vasos sanguíneos y prolongar el efecto y así controlar el sangrado.
ANESTESIA SEGÚN SU USO CLÍNICO:
 Anestesia Tópica.
 Anestesia infiltrativa.
 Anestesia regional, conductiva o troncular.
ANESTESIA TÓPICA: son concentraciones más altas de anestésicos y esta se va a aplicar en la superficie
de la mucosa por su mayor liposolubilidad, atraviesan con más facilidad los tejidos, desensibilizando el
área en forma superficial.
Indicaciones
 Alivio del dolor en la mucosa ulcerada, heridas e inflamadas.

 Previenen el dolor antes de la anestesia por inyección.
 Suprimen el reflejo nauseoso en la forma de radiografías e impresiones.
 Exodoncia de dientes primarios con soporte mucoso.
 Drenaje de abscesos.
Presentación Comercial
 Gel (más común y más usada)

 Liquido
 Ungüento (más común y más usada)
 Pulverizados o a presión
Técnica de Aplicación (pregunta de examen)
 Distender el labio o carrillo en la zona a desensibilizar.

 Secar con gasa la zona de la mucosa a anestesiar.
 Aislar y colocar una pequeña cantidad de anestésico en una torunda de algodón o en un
aplicador en la mucosa a anestesiar.
 Esperar de 3 a 5min la acción del anestésico.
 Evitar que el niño ingiera anestésico, porque provoca sensación de asfixia (efecto psicológico no
físico) que asusta al niño, influye en su comportamiento.
ANESTESIA INFILTRATIVA: es la perdida de la sensibilidad por depósito de un anestésico en las ramas

terminales del nervio.
Indicaciones
 Prevención del dolor durante procedimientos como: restauraciones, cirugías, preparación de

muñones, traumatismos y tratamiento pulpares.
Contraindicaciones
 Donde el ph se encuentra disminuido por procesos inflamatorios.

 En caso de alergias.
 Gingivitis ulcero- necrotizante
 Pacientes con discrasias sanguíneas (leucemia y hemofilia).
 Pacientes con severa incapacidad física y mental.
 Pacientes con deficiencia de colinesteraza (ésteres)
 Paciente con trastornos hepáticos (amidas).
Tipos de anestesia Infiltrativa
 Supraperióstica
 Intraligamentaria
 Intrapapilar
 Intrapulpar
 Palatina
TECNICAS ANESTESICAS
INERVACIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR INERVACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR

N. alveolar posterior (molares permanentes). N. Dentario inferior.
N. alveolar medio (raíz MV 1er molar, molares
primarios y premolares). N. Bucal.
N. alveolar antero-superior (incisivos y caninos). N. Lingual.
N. nasopalatino (tej. Palatinos de los 6 dientes
anteriores). N. Mentoniano.
N. palatino anterior, medio y posterior (tercios
posteriores del paladar).
ANESTESIA SUPRAPERIÓSTICA: la solución anestésica es depositada sobre el periostio difundiéndose a

través de él y del hueso cortical para llegar al plexo nervioso.
Indicaciones
 Todos los dientes del maxilar superior y los dientes antero-inferiores.
Técnica Supraperióstica
 La aguja debe penetrar en el pliegue muco-vestibular e insertarse a una profundidad cercana a

los ápices vestibulares de los dientes y cerca del hueso.
 En dientes temporarios se coloca más cerca del marguen gingival.
 El bisel debe estar dirigido al hueso.
 La anestesia debe ser colocada más lentamente para evitar distensión de los tejidos.
ANESTESIA PALATINA: se utiliza para los procedimientos quirúrgicos que abarcan los tejidos blandos del
paladar (dientes anteriores o posteriores) o del palatino anterior (región palatina de molares primarios).
Estos bloqueos son dolorosos.
Técnica palatina
 Aplicar presión con un hisopo del lado que va a recibir la aguja, se inserta con el bisel paralelo al
hueso y se inyecta con lentitud, se retira la aguja. Luego se aplica en el área con una gasa para
lograr hemostasia.
Bloqueo del nervio nasopalatino
 Anestesiará los tejidos que se corresponden a los 6 dientes anteriores por su parte palatina.
 La aguja se inserta en la papila incisal, justo por debajo de los incisivos centrales.
ANESTESIA INTRALIGAMENTARIA: Es la inyección del ligamento periodontal. Se recomienda para

anestesiar un diente de manera individual (Se utiliza cuando las demás técnicas no son efectivas).
Indicaciones
 Cuando fracasa la técnica Supraperióstica o de bloqueo.

 Pacientes con trastornos hemorrágicos, que contraindiquen otras inyecciones.
 En pacientes pequeños o discapacitados en los cuales pueda haber un trauma post-operatorio
en labio o lengua.
 Hemostasia para una papila o surco sangrante.
 Auxiliar de diagnóstico.
Contraindicaciones
 Infección periodontal aguda.

 Bolsas periodontales profundas.
Técnica Intraligamentaria
 Se introduce una aguja por proximal del diente a lo largo del ligamento periodontal hasta
contactar hueso, se inyecta lentamente.
 Se inyecta en anteriores por una cara proximal, en posteriores las dos caras proximales.
ANESTESIA INTERPAPILAR: es la analgesia de los tejidos blandos a nivel vestibular, lingual o palatino.
Indicaciones
 Se utiliza en dientes con reabsorción radicular avanzada, en dientes superiores e inferiores,

tanto a nivel anterior y posterior.
 Colocación de grapa.
 Extracción de dientes temporarios con rizalisis de más de 2/3 de la raíz.
Técnica Interpapilar
 Se inyecta la papila interdental mesial y distal del diente a tratar.

 Se pasa en forma perpendicular al eje mayor del diente a través de la papila en sentido
vestíbulo-lingual.
ANESTESIA INTRAPULPAR: la inyección intrapulpar es una técnica anestésica complementaria,

proyectada para obtener analgesia pulpar profunda durante tratamiento pulpares directos. La anestesia
intrapulpar a menudo suministra la anestesia deseada pero esta técnica tiene la desventaja de ser
dolorosa.
ANESTESIA TRONCULAR PARA EL MAXILAR INFERIOR: la anestesia troncular consiste en aplicar el

anestésico en o cerca del troco nervioso principal. Se bloquean el N. dentario inferior y lingual, que
penetra el agujero del conducto dentario inferior, cuya ubicación cambia por remodelación en sentido
más superior conforme el niño madure. En dientes primarios el agujero se localiza en el plano oclusal o
un poco por debajo mismo. En dentición mixta el agujero se ubica en relación con el plano oclusal y en
dientes permanentes 2mm por encima del plano oclusal.
Indicaciones
 Prevención del dolor durante procedimientos como: restauraciones, cirugías, preparación de

muñones, traumatismos y tratamientos pulpares.
Técnica en el dentario inferior
Estructuras anatómicas a tomar en cuenta
1. Línea oblicua externa.

2. Línea oblicua interna.
3. Borde anterior de la rama.
4. Fosa retromolar.
5. Rafe pterigomandibular.
6. Agujero dentario inferior.
TECNICA INDIRECTA
 Se manda a abrir la boca al paciente, se localizan los reparos anatómicos de referencia, palpar
línea oblicua interna, rafe pterigomandibular y triangulo pterigomandibular.
 El pulgar se apoya sobre la superficie oclusal de los molares, la punta del dedo apoyada a nivel
de la línea oblicua externa y el pulpejo del dedo sobre la fosa retromolar.
 Se dirige la aguja sobre un plano a nivel de los molares temporarios del lado opuesto.
 Se inserta la aguja a nivel del agujero dentario inferior ubicado a nivel del triángulo
pterigomandibular.
 Se aplica la anestesia lentamente.
TECNICA DIRECTA
 Se manda a abrir la boca al paciente, se localizan los reparos anatómicos de referencia, palpar
línea oblicua interna, rafe pterigomandibular y triangulo pterigomandibular. Se inserta aguja
entre el reborde oblicuo interno y el rafe pterigomandibular.
 Se coloca la jeringa sobre los molares primarios del mismo lado de la arcada y paralelo al plano
oclusal
 Se avanza la aguja hasta tocar hueso y se deposita la solución lentamente.
 Luego se gira la aguja hacia los molares temporarios del lado opuesto.
TECNICA DEL NERVIO BUCAL O VESTIBULAR: Este nervio inerva la encía vestibular de los molares y se
anestesia junto con el bloqueo del dentario inferior.
Indicaciones
 Para exodoncia de molares inferiores permanentes.

 Colocación de grapas en dichos molares.
Técnica del N. bucal o vestibular
 Se deposita la solución en el pliegue muco-vestibular en un punto distal y vestibular al molar más

posterior.
DOSIS MAXIMA DE ANESTESICO LOCAL EN NIÑOS
DOSIS MAXIMA PERMISIBLE: CANTIDAD DE ANESTESICO POR

4.4MG/KG CARTUCHO: 36MG EN 1.8 ML
FORMULA
Peso en kg x dosis máxima permisible/mg cartucho
NIÑO DE 12KG NIÑO DE 17KG
12 x 4.4 = 52.8/36 17 x 4.4 = 74.8/36
1,46 cartuchos 2,0 cartuchos
MANEJO EN LA APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS
 En el sillón el niño debe tener los pies ligeramente elevados.

 Utilizar un vocabulario para niños pequeños.
 La auxiliar debe descansar suavemente las manos en los brazos del niño.
 El odontólogo debe mantener una actitud calmada y segura, exponer brevemente lo que hay
que hacer y hacerlo.
 El odontólogo debe sentarse detrás y a un lado del niño para todas las inyecciones, excepto las
del lado opuesto a la boca, debe sentarse frente al niño.
 El carpule de anestesia debe estar a temperatura ambiente, se debe frotar el mismo para
calentarlo un poco.
 La jeringa debe pasar por debajo del mentón del niño y fuera de su campo de visión.
 El odontólogo debe estabilizar la cabeza del niño sosteniéndola firme pero con cuidado entre el
cuerpo y el brazo o mano del profesional.
 Debe disimular la penetración inicial.
 Inyectarse lentamente (2min o más por carpule).
 Luego enjuagar la boca del niño con agua.
 Muéstrele la zona anestesiada.
 Animar al niño y agradecerle su colaboración.
ADECUACION DE LA ANESTESIA
- Se debe asegurar que la zona este adecuadamente anestesiada antes de comenzar el

tratamiento.
- Preguntar al paciente si presenta sensación de grosor y rareza en la zona anestesiada
- Pinchar el tejido de la zona anestesiada con la punta de un explorador y mire los ojos del
niño para observar señales de dolor.
EVALUACION PREANESTÉSICA
 Estado cardiovascular
 Estado respiratorio
 Deficiencias metabólicas
 Sistema nervioso
 Trastornos hepáticos
 Trastornos sanguíneos
 Alergias
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
1) DE ORDEN GENERAL:
 Toxicidad a la anestesia (adormecimiento, mareos, desorientación, escalofríos, convulsiones).
 Depresión del SNC
 Reacción al sistema cardiovascular (aumento de la frecuencia cardiaca, PA, bradicardia).
 Alergia a la anestesia.
2) DE ORDEN LOCAL
 Lesión vascular (hematomas)
 Lesión epitelial y mucosa
 Parálisis facial
 Ruptura de la aguja
 Lesión de un tronco nervioso
 Infección en un lugar de punción
 Trimus
 Ulcera traumática por mordedura de labio
 Persistencia a la anestesia
 Persistencia del dolor
 Dolor en un lugar de punción
INDICACIONES POST-ANESTESICAS
 Explicar al padre y al niño la duración de la anestesia (la zona estará anestesiada por 1 hora o
más).
 Observar al niño para que no se muerda el tejido a propósito o inadvertidamente.

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UNIDAD 5

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA

ANESTESIA LOCAL: Es la pérdida de la sensibilidad parcial de un área circunscrita producto de la

CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

1. De acuerdo a su composición química.

ANESTESIA SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA:

ANESTESIA SEGÚN SU USO CLÍNICO:

 Alivio del dolor en la mucosa ulcerada, heridas e inflamadas.

 Gel (más común y más usada)

Técnica de Aplicación (pregunta de examen)

 Distender el labio o carrillo en la zona a desensibilizar.

ANESTESIA INFILTRATIVA: es la perdida de la sensibilidad por depósito de un anestésico en las ramas

 Prevención del dolor durante procedimientos como: restauraciones, cirugías, preparación de

 Donde el ph se encuentra disminuido por procesos inflamatorios.

Tipos de anestesia Infiltrativa

INERVACIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR INERVACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR

ANESTESIA SUPRAPERIÓSTICA: la solución anestésica es depositada sobre el periostio difundiéndose a

 Todos los dientes del maxilar superior y los dientes antero-inferiores.

 La aguja debe penetrar en el pliegue muco-vestibular e insertarse a una profundidad cercana a

Bloqueo del nervio nasopalatino

ANESTESIA INTRALIGAMENTARIA: Es la inyección del ligamento periodontal. Se recomienda para

 Cuando fracasa la técnica Supraperióstica o de bloqueo.

 Infección periodontal aguda.

 Se utiliza en dientes con reabsorción radicular avanzada, en dientes superiores e inferiores,

 Se inyecta la papila interdental mesial y distal del diente a tratar.

ANESTESIA INTRAPULPAR: la inyección intrapulpar es una técnica anestésica complementaria,

ANESTESIA TRONCULAR PARA EL MAXILAR INFERIOR: la anestesia troncular consiste en aplicar el

 Prevención del dolor durante procedimientos como: restauraciones, cirugías, preparación de

Estructuras anatómicas a tomar en cuenta

1. Línea oblicua externa.

 Para exodoncia de molares inferiores permanentes.

Técnica del N. bucal o vestibular

 Se deposita la solución en el pliegue muco-vestibular en un punto distal y vestibular al molar más

DOSIS MAXIMA PERMISIBLE: CANTIDAD DE ANESTESICO POR

Peso en kg x dosis máxima permisible/mg cartucho

NIÑO DE 12KG NIÑO DE 17KG

12 x 4.4 = 52.8/36 17 x 4.4 = 74.8/36

1,46 cartuchos 2,0 cartuchos

MANEJO EN LA APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS

 En el sillón el niño debe tener los pies ligeramente elevados.

- Se debe asegurar que la zona este adecuadamente anestesiada antes de comenzar el

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

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