Dolor

ESCALA FLACC Escala COMFORT

(herramienta observacional para medir dolor en personas de 0-18 (para usar con pacientes en UCIP o ARM)
años)
• Profundamente dormido 1
FACE (EXPRESIÓN FACIAL)
0
Alerta • Ligeramente dormido 2
NORMAL 3
MUECAS 1 • Somnoliento
2 4
AFLIGIDA • Completamente despierto y alerta
5
• Muy alerta
LEGS (PIERNAS)
RELAJADAS 0
Tranquilida • Tranquilo 1
1
MÓVILES
2 d-Agitación • Ligeramente ansioso 2
FLEXIÓN • Ansioso 3
ACTIVITY (ACTIVIDAD)
• Muy ansioso 4
NORMAL 0 • Panico 5
MOVIMIENTOS PERMANENTES 1
QUIETO
2 Respuesta • No tose y no respira espontáneamente 1
respiratoria • Respiración espontánea sin resistencia al ventilador 2
CRY (LLANTO) • Tos o resistencia al ventilador ocasional 3
SIN LLANTO 0 • Respiraciones activas contra el respirador o tose 4
GEMIDOS 1
2 regularmente
LLANTO • Lucha con el respirador o tose 5
CONSABILITY (CONSABILIDAD)
0 Movimient • No se mueve 1
NO REQUIERE
DISTRAIBLE 1
o físico • Pequeños movimientos ocasionales 2
NO CONSOLABLE
2 • Pequeños movimientos frecuentes 3
• Movimientos importantes, limitados a las 4
extremidades 5
Interpretación:
• Movimientos importantes, incluyendo tórax y cabeza
0 : relajado y confortable
1–3 Disconfort moderado TAM • Presion arterial media por debajo de la basal 1
4–6 Dolor moderado • Presion arterial media similar a la basal 2
7–10 Dolor y/o diconfort severo respecto a • Elevaciones poco frecuentes del 15% o mas (1-3) 3
The FLACC: A behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatric Nursing, 23(3), 293–297.
la basal • Elevaciones frecuentes del 15% o mas (mas de 3)
4
• Elevacion mantenida por encima del 15%
5

FC respecto • Frecuencia cardiaca por debajo de la basa 1

• Frecuencia cardiaca similar a la basal 2
a la basal • Elevaciones poco frecuentes del 15% o mas (1-3) 3
• Elevaciones frecuentes del 15% o mas (mas de 3)
4
• Elevacion mantenida del 5%
5

Tono • Músculos totalmente relajados, no hay tono muscular 1

• Tono muscular disminuido 2
muscular • Tono muscular normal 3
• Aumento del tono y flexión de dedos de pies y manos
4
• Rigidez muscular extrema y flexión de los dedos
5

Tensión • Musculos faciales totalmente relajados 1

• Tono muscular facial normal, no tension 2
facial • Tension evidente en algunos musculos faciales 3
• Tension evidente en toda la musculatura facial
4
• Musculos faciales tensos, con muecas forzadas
5

una sedación óptima una puntuación entre 17 y 26.

( 8 – 40 )
Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL. Assessing distress in pediatric intensive care envi- roment.
The COMFORTScale. J Pediatr Psychol 1992;17:95-109.

HOSPITAL NACIONAL “PROF. ALEJANDRO POSADAS”

Servicio de Cuidados Paliativos Pediátricos
¿Con qué frecuencia se ha demostrado este niño estas conductas en las últimas 2 horas ? Por favor
marque un número para cada categoría. Si una categoría no se aplica a este niño (ejemplo, este niño no
come alimentos sólidos o no puede alcanzar con sus manos ), indicar "no aplicable" para esa categoría.

Non-communicating Children's Pain Checklist – Revised (NCCPC-R)

( herramienta observacional para evaluar dolor en pacientes con habilidades verbales
limitadas por compromiso cognitivo)

0: nunca 1: sólo un poco 2: bastante a menudo 3: con mucha frecuencia

NA: no aplicable

• Gimiendo, sollozando (bastante suave)

• Llorando (moderadamente fuerte)
Sonidos • Gritando (muy fuerte)
• Un sonido o una palabra específica para el dolor (por ejemplo,
una palabra, el grito o el tipo de risa)

• No colabora, de mal humor, no feliz, irritable,

• Interactúa menos, rechaza
Social • Busca la comodidad o la cercanía física
• Difícil para distraer, no puede satisfacer o apaciguar

• Ceño fruncido
• Cambio en los ojos,
• Comisuras labiales hacia abajo, sin sonreír
Facial • Arrugando los labios, apretados, haciendo pucheros, o
tembloroso
• Apreta o rechina los dientes, mastica o empuja la lengua hacia
fuera

• No se está moviendo, menos activo, tranquilo

Actividad
• Saltando, agitado, inquieto

• Hipotónico
• Rigidez y espasticidad, tenso
• Señalando o tocando parte del cuerpo que duele
Cuerpo y • Protege, ampara o guarda la parte del cuerpo que duele
miembros • Retira o aleja parte del cuerpo , siendo accesible al tacto
• Mueve el cuerpo de una manera específica para mostrar el
dolor (por ejemplo, la cabeza hacia atrás, brazos hacia abajo,
se acurruca, etc)

• Temblando
• Cambio en el color, palidez
• Transpirando, sudando
Fisiología • Lágrimas
• Inspiración brusca, jadeando
• Contención de la respiración

• Come menos, no interesado en la comida

Alimentación • Aumento del sueño
y Sueño • Disminución en el sueño
 Indicadores principales de DOLOR
AGUDO:

• Expresión facial
• Movimientos y posturas
corporales
• Inconsolabilidad
• Llanto
• Gemidos

Estos respuestas conductuales

pueden ser reducidas en el dolor
persistente excepto durante la
exacerbación del dolor.

Comportamiento en niños con

Premature Infant Pain Profile: development and initial validation. Stevens B, Johnston C, Petryshen DOLOR CRÓNICO :
P, Taddio A. Clin J Pain. 1996 Mar;12(1):13-22.

• Posturas anormales
• Miedo a ser movidos
• Inexpresividad facial
• Falta de interes en el medio
• Quietud excesiva
• Angustia
• Disrrupción del sueño
• Enojo
• Cambios en el apetito
• Pobre rendimiento escolar

CRIES: a new neonatal postoperative pain measurement score. Initial testing of validity and
reliability. Krechel SW, Bildner J. Paediatr Anaesth. 1995;5(1):53-61.

Evaluación Multidisciplinaria
Causas
de Síntomas Tratamiento
Relacionadas

Por la Causas
enfermedad Concurrentes
Psicológicos
Síntoma

Sociales

Estimulo
Factores DOLOR
Psicosociales TOTAL
doloroso
Espirituales
 Origen del
Tipo de Referencia e
estimulo Localizacion Caracteristica Ejemplos
Dolor Irradiación
doloroso
Nociceptivo Se origina en Bien definida Por lo general agudo Ninguna. • Los abscesos
nociceptores en y pueden tener • Dolor posqx
Somático piel, mucosa del una sensación de • Traumatismo
Superficial boca, la nariz, ardor o superficial
la uretra, el ano, pinchazo . • Quemadura
Etc. El estímulo es superficial
evidente

Nociceptivo surge en Por lo general, bien Por lo general dolor En algunos casos el • Dolor en los
nociceptores en localizado sordo, pulsátil. dolor es refiere a la piel huesos debido a
Somático huesos, con suprayacente. metástasis
Profundo articulaciones, Sensibilidad a No se asocia a • Fracturas
muscular y tejido la palpación. disfunción sensorial . • Calambres
Conectivo. El • Episodios
estímulo es venoclusivos por
evidente. enf. Falciforme

Nociceptivo Surge en Mal localizado, difuso. Generalmente vago, En algunos casos, dolor • Estreñimiento
nociceptiores n La palpación sobre el sordo, calambres o referido a • Estiramiento la
Visceral órganos internos sitio puede provocar estanqueidad, piel causado por las capsula hepática
un dolor somático que presión profunda, mismas raíces por metástasis ,
lo acompaña. espasmos o cólico. sensoriales que inervan • Estiramiento
Náuseas, diaforesis y el órgano enfermo. pleural debido a
emesis están Puede haber pleuritis, como
frecuentemente irradiación del dolor neumonía o
presentes. visceral, pero no será tuberculosis
en una distribución
directa de nervio. No se
asocia a disfunción
sensorial .

Neuropático se genera en diversos Dolor difuso, mal Difícil de describir y se percibe dentro de Central
sitios y no siempre es localizado en un área diferentes la inervación debido a lesiones de la
estimulo de sensorial palabras pueden territorio de la médula espinal
dependiente. suministro de utilizarse en nervios dañados. por trauma
disfunción en el área diferentes Puede haber o tumor
de distribución poblaciones: • ardor, anormales dolor periférico
anatómica del nervio. pinchar radiación. neuropatías,
o aguja El dolor está asociado debido al VIH/SIDA,
como dolor; con sensorial cáncer o
• tiro o afilados. disfunción (disestesia, anticancerígenos
El dolor puede hipoestesia, tratamiento
ser persistente o hiperestesia dolor (p. ej.
recurrente. y alodinia). quimioterapia con
vincristina)
dolor en la extremidad
fantasma

Clasificación del Dolor:

Según fisiopatología (nociceptivo, neuropático, mixto)
Según etiología (maligno o no maligno)
Según topografía
Según duración (agudo/crónico, episódico o recurrente, irruptivo, incidental, fin de dosis)
 Vía de Administración Dosis inicial sugerida

M Opioid-naive neonates
SC o IV (bolo lento > 5’)

Infusión IV
0,025–0,050 mg/kg cada 6 hrs

Dosis inicial 25–50 mcg/kg, luego 5–10 mcg/kg/hr

100 mcg/kg cada 6 o 4 hs

O Oral
(liberación inmediata)
0,08-0,2 mg/kg c/4hs

R
1–6 meses: 0,1 mg/kg c/6 hs
SC o IV (bolo lento > 5’) 6–12 meses: 0,1 mg/kg c/4 hs
(máx. 2.5 mg /dosis)
Opioid-naive infants
(1 mes– 1 año)
F
1–6 meses: dosis inicial: 50 mcg/kg,
después 10–30 mcg/kg/hr
Infusión IV 6–12 meses: dosis inicial 100–200 mcg/kg,
luego: 20–30 mcg/kg/hr

I Opioid-naive children
Infusión SC
1–3 meses: 10 mcg/kg/hr
3–12 mesess: 20 mcg/kg/hr

1–2 años: 0,2–0,4 mg/kg c/ 4 hs

Oral (liberación inmediata)
(1–12 years) 2–12 años: 0,2–0,5 mg/kg c/4 hs (max 5 mg)

N SC/ IV (bolo lento > 5’)

1–2 años: 0,1 mg/kg c/4 hs
12 años: 0,1–0,2 mg/kg c/4 hs
(max 2.5 mg)

A IV Infusión
Dosis inicial 100–200 mcg/kg,
Luego 20–30 mcg/kg/hr

SC infusión 20 mcg/kg/hr

WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses

Rescates: 10 % de la dosis diaria (máx. 1 vez x hora) x la misma vía de administración.

Con más de 2 rescates administrados aumentar un 20% la dosis diaria.
Ante Miosis + Depresión respiratoria + Depresión SNC sospechar Intoxicación por Opioides.
Naloxona: (0,4 mg/ml): EV: 0,01 mg/kg; si no hay respuesta, se repite la dosis c/2-3 min., según necesidad. Si el
caso es severo, la 2da dosis puede ser 0,1 mg/kg, DM total: 2 mg.
Adolescentes y adultos: 0,4 a 2 mg/dosis si no hay respuesta, se repite la dosis c/2-3 min. hasta 10 mg.

PRINCIPIOS DEL USO DE ANALGÉSICOS

• POR BOCA (vía de administración preferida VIA ORAL)
• POR RELOJ ( el dolor persistente requiere trat. preventivo, prescribir a intervalos regulares)
• POR ESCALERA (si con la dosis máxima de un fármaco falla, pasar al escalón siguiente)
• INDIVIDUALIZADO
• MONITOREO
• ADYUVANCIA

HOSPITAL NACIONAL “PROF. ALEJANDRO POSADAS”

Servicio de Cuidados Paliativos Pediátricos