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    Tipos de Suturar

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    SALUD MENTAL
    Este documento describe diferentes tipos de suturas quirúrgicas, incluyendo suturas con puntos sueltos o continuas, así como puntos específicos como de esquina, en bolsa de tabaco, simples, de colchonero y de Algöwer. También describe los diferentes tipos de hilos para suturar, incluyendo si son naturales, sintéticos, su permanencia en el organismo y los más utilizados como seda, lino y varios materiales sintéticos como Ethylon, Prolene, Dexon y PDS.

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    Tipos de Suturar

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    Este documento describe diferentes tipos de suturas quirúrgicas, incluyendo suturas con puntos sueltos o continuas, así como puntos específicos como de esquina, en bolsa de tabaco, simples, de colchonero y de Algöwer. También describe los diferentes tipos de hilos para suturar, incluyendo si son naturales, sintéticos, su permanencia en el organismo y los más utilizados como seda, lino y varios materiales sintéticos como Ethylon, Prolene, Dexon y PDS.

    Descripción original:

    TIPOS DE SUTURAR

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    Este documento describe diferentes tipos de suturas quirúrgicas, incluyendo suturas con puntos sueltos o continuas, así como puntos específicos como de esquina, en bolsa de tabaco, simples, de colchonero y de Algöwer. También describe los diferentes tipos de hilos para suturar, incluyendo si son naturales, sintéticos, su permanencia en el organismo y los más utilizados como seda, lino y varios materiales sintéticos como Ethylon, Prolene, Dexon y PDS.

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    Este documento describe diferentes tipos de suturas quirúrgicas, incluyendo suturas con puntos sueltos o continuas, así como puntos específicos como de esquina, en bolsa de tabaco, simples, de colchonero y de Algöwer. También describe los diferentes tipos de hilos para suturar, incluyendo si son naturales, sintéticos, su permanencia en el organismo y los más utilizados como seda, lino y varios materiales sintéticos como Ethylon, Prolene, Dexon y PDS.

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    TIPOS DE SUTURAR

    Las suturas pueden hacerse por planos o en bloque. Hay


    muchos tipos de cierres quirúrgi-cos (ANEXO 2) o suturas4,
    los más habituales se describen a continuación:
    Sutura con puntos sueltos o discontinuos: con las pinzas
    de disección se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
    que con el porta- agujas se introduce la aguja desde el exte-
    rior hacia el interior (de dermis a hipod
    ermis). Se tira del e xtremo del hilo con
    la aguja hasta dejar un cabo distal
    corto. En el otro borde se realiza la
    misma operación pero pasan-do el hilo
    desde el interior al exterior. Los puntos
    deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros
    del borde de la herida y se deben
    espaciar entre ellos unos 6 a 8
    milímetros (Fig. 7).
    Figura 7. Distancia entre puntos sueltos.
    Sutura continua: se realiza un primer punto de sutura, se
    anuda en el ext erior y se corta solo el cabo distal. Se cose
    toda la herida (Fig. 8). Hay que cruzar la aguja en el tejido
    sub-cutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la
    herida, y salir a través de la piel
    del lado opuesto. Es
    aconsejable mantener cierta
    tensión en cada pase para que
    la herida se cierre
    uniformemente. Para terminar,
    se hace un nudo sobre el propio
    cabo distal.
    Figura 8. Sutura continua externa, simple o de peletero.
    Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel
    (hipodermis), sin sacar el hilo al exterior. Desde la
    profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga
    por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. Se vuelve
    a introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión
    desde arriba hacia abajo. Si utilizamos hilo reabsorbible, se
    anuda dejando los nudos por debajo de la hipodermis.
    Cuando utilizamos hilo irreabsorbi-ble (monofilamento 2/0 o
    3/0), no hace falta anudar; los extremos se mantienen tensos
    fijando los extremos a la piel con esparadrapo. Cuando se
    vaya a retirar la sutura, se corta uno de los cabos a nivel de
    la piel y se saca tirando del otro extremo.
    Sutura de esquina: se introduce la aguja a través de la
    dermis por el lado contrario al col-gajo, a unos 0,5 cm de la
    esquina de la herida (Fig. 9). La aguja se lleva a la punta del
    col-gajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir
    por la dermis del lado opuesto al
    punto de entrada. Así, los dos
    cabos salen al exterior de la herida
    por la zon a opuesta al colgajo, y
    es aquí donde se realiza el nudo.
    En el resto de la herida se usan los
    puntos dis-continuos habituales.
    Figura 9. Sutura de esquina.
    Cierre en bolsa de tabaco:
    sutura continua alrededor de un
    orificio o herida (Fig. 10).

    Figura 10. Bolsa de tabaco.


    Punto simple: se pasa la aguja de u n lado a otro de la herida,
    procurando mantener la misma distancia en los bordes y la
    misma profundidad (Fig. 11).

    Figura 11. Punto suelto simple.

    Punto de colchonero: se pasa la aguja por la herida, de un


    extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A ot ros 0,5 cm del
    p unto de salida, se vuelve a i ntroducir la a guja para pasar
    de nuevo a t ravés de toda la h erida hasta el pu nto origen,
    pero de forma má s profunda (Fig. 12). Se mantiene la
    misma dirección en los cuatro puntos.

    Figura 12. Punto de colchonero.


    Punto en U o colchonero horizontal: cada uno de los
    puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un
    trayecto intratisular en U (Fig. 13). Los dos extremos del hilo
    que-dan en el mismo lado de la herida, donde se anudan. Se
    pu eden proteger con parches de Dacron (tejido sintético de
    poliéster) para que n o desgarre el tejido en heridas friables,
    vasculares o cardiacas.

    Figura 13. Punto de colchonero horizontal o en U, reforzado


    con dos parches de Dacron.
    Punto de Algöwer o punto Suizo (Fig. 14), que tiene la
    ventaja que la entrada y salida del hilo los hace por un sólo
    lado de la herida.

    Figura 14. Punto de Algöwer


    CLASES DE HILOS PARA SUTURAR
    Los hilos de sutura se pueden clasificar en:
    NATURALES
    - Origen animal: seda.

    - Vegetal: lino, algodón.

    - Mineral: Acero, titanio.

    Sintéticos: poliamida, polietileno…


    POR SU PERMANENCIA EN EL ORGANISMO:
    Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910,
    polidioxianona

    No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres,


    polipropileno, polietileno

    POR SU ACABADO:
    Mono o multifilamento.

    POR SU ESTRUCTURA:
    Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo
    (prácticamente ya no se utilizan).

    Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.


    HILOS DE SUTURA MÁS UTILIZADOS:
    - Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y
    resistente.

    - Lino, no reab sorbible, constituida de fibras vegetales


    (Linux usitatissimum). Mantiene muy bien la tensión de los
    nudos aunque se aflojen los hilos.

    - Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento,


    sintético. Poca seguridad en el nudo.

    - Prolene (polipropileno mono o multifilamen to),


    sintética no absorbible, recomendada en infecciones y en s
    ituaciones en las que se precisa de una mínima reacción
    tisular (cirugía vascular, plástica, reparación de nervios).
    - Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910),
    ambos se degr adan por hidrólisis química, no enzimática.
    Ambos son multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 días
    res - pectivamente. Adecuados para las suturas internas no
    vasculares.

    - PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante


    mucho tiempo (56 días) y se reab-sorbe entre los 180 y 190
    días. Causa poca reacción tisular. Se puede utilizar en bron -
    quios, traquea y aponeurosis. Parece ser el mejor cierre
    laparotómico monobloque1,2.

    - Acero inoxidable, se prepara monofilar o mult ifilar


    trenzado, siendo es te último más resistente y manejable. Se
    utiliza sobre todo en estructuras óseas.

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