CURSO BUSQUEDA Y RESCATE EN ESTRUCTURAS COLAPSADAS

Lección 11
Material de Referencia
Atención prehospitalaria

EVALUACIÓN DEL PACIENTE 2.3 Abrir la vía aérea si se requiere:

Método de Empuje Mandibular (EM):
La Evaluación del paciente es un procedimiento
Trauma
que ayuda a determinar la posible naturaleza de
2.4 Evaluar la respiración:
la mayoría de los problemas asociados con
Ver, Oír y Sentir (VOS)
enfermedades y/o trauma. En esta lección nos
2.5 Evaluar la circulación: pulso carotídeo
orientaremos más al manejo del paciente por
trauma, recuerde que cada paso del 2.6 Determinar el traslado inmediato del
procedimiento general es importante y no debe paciente basados en: mala impresión
pasarse por alto. general, inconsciente, responde pero no
obedece ordenes, dificultad respiratoria,
Procedimiento general shock, dolor toráxico (PS menor a 100),
hemorragia no controlada y dolor severo en
1. Evaluar la escena cualquier parte.
2. Evaluación inicial
3. Examen físico focalizado e historia: trauma 3. Examen físico focalizado e historia
4. Examen físico detallado
5. Evaluación en Ruta Se realiza después de haber corregido y
6. Comunicaciones detectado cualquier problema que amenace la
7. Documentación vida del paciente en forma inmediata. Consiste
en reevaluar el mecanismo de la lesión,
1. Evaluación de la escena determinar la queja principal, realizar el examen
físico focalizado, tomar los signos vitales y
- Usar el EPP (Bioseguridad) obtener la historia del paciente.
- Verificar que la escena sea segura para
usted, las víctimas y los curiosos Historia: para obtener estos datos se utiliza la
- Mecanismo de la lesión palabra SAMPLE.
- Cantidad de víctimas
- Recursos adicionales que se van a S Signos y síntomas
necesitar A Alergias
2. Evaluación inicial M Medicación
P Pertinente historia médica pasada
Se define como el proceso llevado a cabo L Última ingesta de comida
siguiendo un orden, para detectar los problemas E Eventos con relación a la enfermedad o
que amenacen la vida del paciente en forma trauma
inmediata. A medida que estos problemas son
detectados, deben tomarse acciones que salven o Signos Vitales
estabilicen la vida de la persona.
Respiración
Comprende seis pasos:
Valores normales de frecuencia:
2.1 Tener una impresión general del estado del Adulto: 12-20 respiraciones por minutos (rpm)
paciente Niño: 20-30 respiraciones por minuto (rpm)
2.2 Evaluar el nivel de respuesta del paciente: Lactante: 30-50 respiraciones por minuto (rpm)
A Alerta
V Verbal
D Dolor
I Inconsciente

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Pulso 7. Documentación
Completar los reportes requeridos en los
formatos necesarios.
Valores normales de frecuencia:
Adulto: 60-100 pulsaciones por minutos (ppm)
Niño: 70-110 pulsaciones por minuto (ppm) PROTOCOLO DE TRAUMA
Lactante: 120-160 pulsaciones por minuto (ppm)
1.- Equipo de protección personal
(Bioseguridad)
Presión arterial
2.- Verificar la seguridad de la escena
(rescatista - paciente)
Valores normales de la presión arterial:
Adulto: Sistólica: 90 a 150 mm Hg
3.- Fijación de la cabeza: Comando del
Diastólica: 60 a 90 mm Hg
Niño: Sistólica: 90 a 150 mm Hg Paciente
Diastólica: 60 a 90 mm Hg
Lactante:Sistólica: 90 a 150 mm Hg APOYO EMOCIONAL
Diastólica: 60 a 90 mm Hg (Inicia le entrevista)

Temperatura 4.- Comunicación con medico de turno, jefe o

central de comunicaciones: Descripción
Valor normal: aproximadamente 37° C general de la escena.

4. Examen físico detallado 5.- Evaluación inicial

- Tener una impresión general del
Usualmente se realiza durante el transporte del estado del paciente
paciente al hospital (paciente crítico), se hace - Evaluar el nivel de respuesta del
hasta donde el tiempo lo permita, con mayor paciente: AVDI
detalle y en más tiempo. En todo momento se - Abrir la vía aérea: Método de Empuje
debe buscar lo siguiente: Heridas, Mandibular (EM)-Paciente inconsciente
Deformaciones, Dolor y Sangrados. - Evaluar la respiración: Realizar el
Durante este examen se debe: Observar VOS: de 3 a 5 segundos
(aspecto, coloración, movimientos, etc.), SI NO RESPIRA, ACTÚE DE
Comparar (simetría), Palpar (con ambas INMEDIATO
manos y con firmeza), Oler y Oír (ruidos y - Evaluar la circulación: Verificar el
olores inusuales) permanentemente. pulso carotídeo: de 5 a 10 segundos
SI NO TIENE PULSO, ACTÚE DE
5. Evaluación en Ruta INMEDIATO
VERIFICAR HEMORRAGIA:
Procedimientos para detectar cambios en la Palpación rápida
condición del paciente. Incluye cuatro pasos: - Determinar el traslado inmediato del
repetir la evaluación inicial, reevaluar los signos paciente: Mecanismo de lesión
vitales, repetir el examen físico focalizado y * Si la Hemorragia es abundante lo
verifique cualquier tratamiento dado para primero es CONTROLARLA
asegurarse que sigue siendo efectivo.
No se evalúa vía aérea, respiración y circulación
6. Comunicaciones en caso de pacientes conscientes, solo se verifica
Brindar toda la información pertinente al hemorragia visualmente.
médico, personal hospitalario, familiares y a la
central de comunicaciones. 6.- Cánula orofaríngea: existen 2 condiciones
para colocarla:

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Paciente Inconsciente SÍNDROME DE APLASTAMIENTO

Paciente sin reflejo nauseoso PROLONGADO (SAP)

Procedimiento: Cualquier traumatismo en el que haya

a.- Examen de boca destrucción del músculo puede desencadenar
b.- Selección de cánula este síndrome de aplastamiento prolongado
c.- Medición de cánula (SAP), ya que se debe conocer de forma
d.- Técnica correcta de colocación acertada los aspectos relacionados con esta
lesión para rescatar a personas liberadas de
7.- Collarín cervical: la técnica para colocarlo grandes compresiones mecánicas de parte o todo
varía si el paciente está en decúbito dorsal o su cuerpo; en la que se interrelacionan las graves
sentado manifestaciones generales y de la homeostasia,
ocasionada por la toxemia traumática,
Procedimiento: caracterizada por el compromiso circulatorio con
a.- Examen de cuello marcado edema del área dañada y desarrollo de
b.- Medición de cuello de paciente inestabilidad hemodinámica y shock.
c.- Selección y medición de collarín cervical El porcentaje de presentación del síndrome de
d.- Técnica correcta de colocación aplastamiento prolongado (SAP) es elevado
entre los que quedan sepultados o comprimidos
8.- Oxigenoterapia: máscara con bolsa de durante los desastres y bombardeos; así como en
reservorio: 15 lts. / min. (90% oxígeno) los grandes terremotos que afecten estructuras
de concreto y hormigón, pudiéndose registrarse
9.- Férula Espinal Larga (FEL) Previo hasta el 10 % entre todos los afectados, con
examen de espalda y columna, antes de colocar una notable mortalidad comprendida entre 30
al paciente - 40%.
10.- Traslado a la ambulancia y al hospital El síndrome de aplastamiento prolongado
presenta los siguientes signos y síntomas:
Por ser paciente para traslado inmediato, Dolor focalizado en el área afectada.
el examen físico detallado se hará durante Trastornos del movimiento de la extremidad
el traslado al hospital y hasta donde se dañada.
alcance. Pérdida de la sensibilidad y parálisis de la
misma
11.- Evaluación en ruta Mareos, nauseas
- Repetir la evaluación inicial Debilidad, hipotensión, disminución del
- Revaluar signos vitales, se evalúa: volumen sanguíneo y del calcio circulante
Pulso: (30 segundos por 2) PPM (Hipovolemia e Hipocalcemia)
Frecuencia Respiratoria: (30 segundos El potasio sale de las células musculares
por 2) RPM destruidas y aumenta en sangre
Presión Arterial mmhg (Hiperkalcemia, Arritmia)
Temperatura: (dorso de la mano sobre la Eliminación de orina de la mioglobulina,
piel), termómetro proteína de los músculos (mioglobinuria,
- Repetir el examen físico focalizado insuficiencia renal aguda (IRA).
- Verificar cualquier tratamiento dado Las extremidades lesionadas deben mantenerse
- Examen físico detallado en reposo, evitar su manipulación innecesaria
para impedir la liberación de nuevas cantidades
12.- Comunicación con médico de turno o con de sustancias tóxicas e inmovilizarlas,
quien corresponda particularmente si existen lesiones óseas.

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La necesidad del rápido restablecimiento de la La segunda etapa o período intermedio es el

circulación sanguínea de la región dañada entra de mayor letalidad por las graves
en contradicción con la necesaria profilaxis de la manifestaciones y complicaciones clínicas que
toxemia traumática que ésta puede generar. se producen. Suelen presentarse mareos,
debilidad, náuseas, palidez, hipotermia,
La lesión permanente del nervio puede ocurrir
taquicardia y colapso.
después de 12 a 24 horas de compresión. Las
graves lesiones musculares y nerviosas de las
extremidades dañadas y sus secuelas requieren En la tercera etapa o período de
un prolongado y profesional trabajo de restablecimiento hay mejoría de los daños
rehabilitación. La lesión permanente del nervio locales, la debilidad muscular prolongada es el
puede ocurrir después de 12 a 24 horas de hallazgo más frecuente en la rabdomiólisis,
iniciada la compresión aparecen las atrofias y contracturas musculares,
limitaciones en los movimientos de las
Tratamiento articulaciones y la neuropatía periférica con
déficit neurológico. Contar con personal médico
El tratamiento consiste en la corrección adiestrado en el rescate de personas que sufren
temprana de la Hipovolemia (1.5 litros por aplastamiento influirá favorablemente en los
hora), preferiblemente en el campo, seguida de índices de gravedad y mortalidad, por lo que las
diuresis forzada alcalina (50 mEq/litro de primeras medidas médicas deben estar
bicarbonato de sodio) con manitol. encaminadas a tratar la insuficiencia respiratoria
aguda, el embolismo graso, el shock o la
Esto puede prevenir la insuficiencia renal aguda
hemorragia que pudieran presentar los
al acelerar la eliminación por orina de la
lesionados graves, y por cuyas causas "no
proteína muscular (mioglobina, que tapona los
resueltas", pudiesen morir tempranamente.
túbulos renales), uratos y fosfatos, que son
nefrotóxicos y el potasio, que es cardiotóxico.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Además es una forma no invasiva de manejo del
síndrome compartimental que puede acompañar
El síndrome compartimental implica la
al de aplastamiento.
compresión de los nervios y de los vasos
Puede ser necesario amputar extremidades sanguíneos en un espacio encerrado, lo cual
dañadas y practicar hemodiálisis en pacientes lleva a que se presente deterioro del flujo
con fallo renal grave. sanguíneo y daño a nervios y músculos.
El cuadro clínico de estos pacientes se puede
dividir en tres etapas. En la primera etapa,
donde el lesionado es liberado de la compresión,
priman las manifestaciones propias del trauma
sufrido de acuerdo con su severidad y las
lesiones asociadas; entre los primeros síntomas
se pone de manifiesto dolor local, trastornos del
movimiento de la extremidad dañada, pérdida de
la sensibilidad y parálisis de la misma. La piel se
torna pálida, pudiendo aparecer petequias,
flictenas locales, eritema al margen del área
dañada (puede ser la primera evidencia cutánea
de la compresión sufrida), y vesículas en la piel
vecina.
El estado general se puede mantener estable
durante algún tiempo. Esta fase puede durar
varias horas

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Las capas espesas de tejidos denominadas Disminución de la sensibilidad y de la

fascias (bolsas fibrosas nada elásticas, se motricidad.
encargan de mantener al músculo en su lugar y
Todo esto puede provocar isquemia grave y
ayuda en algo a optimizar la fuerza de los
muerte de tejidos. Requiere quitar cualquier
músculos en la dirección que corresponde),
elemento que comprima la zona afectada y
separan los grupos de músculos en los brazos,
procurar asistencia médica inmediata.
antebrazos, muslos y piernas, conformando
Debido a que probablemente no existe forma de
espacios cerrados.
prevenir el síndrome compartimental, muchas de
las complicaciones se pueden ayudar a prevenir
El contenido de casa capa de fascia incluye no
estando muy consciente sobre este síndrome y
sólo músculos sino nervios y vasos sanguíneos,
haciendo un diagnóstico y un tratamiento
lo cual se define como un compartimento. Este
oportunos. A las personas que tienen yesos se les
tipo de inflamación esta relacionado con traumas
debe hacer saber sobre el riesgo de la hinchazón
causados en accidentes, lesiones por
y deben buscar asistencia médica o dirigirse a la
aplastamiento o cirugías. Por tal razón el espacio
sala de urgencias, si detectan que el dolor debajo
entre el músculo y la fascia es cada vez más
del yeso aumenta a pesar de elevar la extremidad
estrecho y se manifiesta como aumento de la
y de tomar medicamentos para el mismo.
presión de ese espacio, hasta llegar a un punto
crítico donde la presión es tal que empieza a Tratamiento
comprimir estructuras tales como venas, arterias
y nervios. El tratamiento tanto para el síndrome
La inflamación que ocasiona el síndrome compartimental agudo como para el crónico es
compartimental está asociada con trauma de alta generalmente la intervención quirúrgica,
energía, como el que se presenta en caso de un practicando incisiones largas en la fascia con el
accidente automovilístico, de una lesión por fin de liberar la presión acumulada en el interior.
aplastamiento o cirugía. Las heridas generalmente se dejan abiertas
(cubiertas con un apósito estéril) y se cierran
El síndrome compartimental también puede durante una segunda cirugía, generalmente de 48
ocurrir debido a vendajes o yesos apretados, ya a 72 horas más tarde.
que si se presenta una hinchazón significativa, la
presión se acumula y puede ocasionar el mismo Es posible que se requieran injertos de piel para
síndrome. El síndrome compartimental crónico cerrar la herida.
puede ser el resultado de actividades repetitivas Si la presión es ocasionada por un yeso o un
como correr, ya que esta actividad ocasiona un vendaje, entonces se debe aflojar o cortar para
incremento en la presión en un compartimento liberar dicha presión.
únicamente mientras se realiza la actividad.
Se debe buscar asistencia médica para detectar el
El síndrome compartimental es más común en la síndrome compartimental, si se ha sufrido una
parte inferior de la pierna y del antebrazo, lesión que provoca hinchazón severa y/o dolor
aunque también puede presentarse en las manos, que no mejora con analgésicos.
en los pies, en los muslos y en la parte superior
del brazo. Debido a que probablemente no existe forma de
prevenir el síndrome compartimental, muchas de
El síndrome compartimental presenta los las complicaciones se pueden ayudar a prevenir
siguientes signos y síntomas: estando muy consciente sobre este síndrome y
Dolor intenso en el área comprimida. haciendo un diagnóstico y un tratamiento
Edema oportunos. A las personas que tienen yesos se les
Disminución de la sensibilidad. debe hacer saber sobre el riesgo de la hinchazón
Debilidad y palidez de la piel focalizado en y deben buscar asistencia médica o dirigirse a la
el área afectada. sala de urgencias, si detectan que el dolor
Aumento de la tensión, disminución o debajo del yeso aumenta a pesar de elevar la
ausencia de pulso arterial periférico.

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extremidad y de tomar medicamentos para el 3. Técnica de traslado en camilla de rescate

mismo. sobre un área de escombros

Movilización y Traslado del Paciente Consideraciones generales:

En ocasiones, el efectuar procedimientos de • Para mover un paciente en posición prona o

movilización y traslado de pacientes en la escena supina, del que se sospecha tiene una lesión
puede ser muy difícil o imposible de acuerdo a de columna, se requiere de un collarín
la situación, por lo que se deberá hacer uso de cervical y una férula espinal larga.
todos sus conocimientos e ingenio, sin importar • Cuando están subiendo o bajando escaleras
lo que haga, la premisa que debe seguir el la cabeza del paciente debe estar al mismo
APAA en estos casos es “no realice nada que nivel del cuerpo o la cabeza ligeramente más
pueda agravar o causar mas daño al alta que los pies. Primero la cabeza y luego
paciente” los pies al avanzar.

La movilización es el cambio justificado de la

ubicación del paciente en la escena. Este se
efectúa generalmente desde un área que
presenta un alto riesgo para el paciente y para el
rescatista, hasta un lugar seguro. Al llegar a la
escena debemos verificar la seguridad del área,
para posteriormente realizar los procedimientos
que implican el soporte básico de vida y brindar
la atención prehospitalaria adecuada.
Existen dos tipos de consideraciones para la
atención prehospitalaria del paciente:

Consideraciones externas al paciente

Un paciente no debe moverse a menos que

exista un peligro inmediato para él o para otros
si él no se mueve.
Ejemplo: Fuego o peligro de fuego, Explosivos
u otros materiales peligrosos, etc.

Consideraciones internas al paciente

La velocidad con que se mueva dependerá de

las razones para moverlo.
Ejemplo: Necesidad de mover un paciente a fin
de alcanzar una herida que sangra profusamente,
Problemas a causa del calor o frío extremo, tales
como calambres por calor, agotamiento por
calor, hipotermia y congelación parcial, etc.
Las técnicas adecuadas son :
1. Movilización en bloque, camillaje e
inmovilización
2. Inmovilización en la Férula Espinal Larga

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